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Teste Wisconsin de Classificação de Cartas: uma revisão sistemática de 1952 a 2009

José Humberto da Silva-Filho1 – Universidade Federal do Amazonas, Manaus, Brasil

Sonia Regina Pasian – Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, Brasil
Janaina Silva Martins Humberto – Universidade Federal do Amazonas, Manaus, Brasil

Resumo
O WCST é um teste neuropsicológico de resolução de problemas. Os critérios de resolução são inicialmente
desconhecidos e mutantes, exigindo do respondente uma compreensão dos princípios lógicos do problema. Diante da
relevância do WCST na avaliação neuropsicológica, este trabalho descreve uma revisão bibliográfica dos artigos que fazem
referência ao teste. Realizou-se uma busca bibliográfica em três bases internacionais: Medline, Science Direct, PsycINFO,
usando como descritor o unitermo “WCST”. Foram identificados 1076 artigos científicos, desde 1952 até 2009,
observando-se significativo aumento das publicações com WCST a partir de 1993, com proporções crescentes a cada ano.
Os países que mais publicaram sobre este teste neuropsicológico foram Holanda, Estados Unidos e Reino Unido, sendo
os principais descritores das revistas que publicaram sobre o WCST: Psiquiatria, Neuropsicologia, Psicologia e Cérebro. O
presente trabalho demonstra ainda que os periódicos que publicaram 10 ou mais artigos sobre o WCST têm elevado Fator
de Impacto (JCR).
Palavras-chave: WCST, Wisconsin Card Sorting Test, Função Executiva, Revisão sistemática.

The Wisconsin Card Sorting Test: systematic review (1952-2009)

Abstract
The WCST is a problem-solving, neuropsychological test, with solving criteria initially unknown and mutant. Such task
requires the respondent to understand the logical principles of the proposed problem. Considering the relevance of such
test for neuropsychological assessment, this present study describes a bibliographic review of articles mentioning the
WSCT. Such articles were searched for in three international databases (Medline, Science Direct and PsycINFO), with
WSCT used as the descriptor. From 1952 to 2009, 1076 scientific articles were indentified, with a significant increase of
publications from 1993 on. The countries with most studies on the WSCT were the Netherlands, USA, and UK. The
main descriptors of journals that published these studies were Psychiatry, Neuropsychology, Psychology and Brain. This
present study also demonstrates that the journals that published 10 or more articles on WSCT show an elevated Impact
Factor (JCR).
Keywords: WCST, Wisconsin Card Sorting Test, Executive functions, Systematic review.

O1 Teste Wisconsin de Classificação de Cartas demandam as funções executivas (Heaton &

(Wisconsin Card Sorting Test – WCST) é um instrumento Colaboradores, 1993).
de avaliação do desempenho cognitivo. Foi As funções executivas representam um termo
originalmente desenvolvido para mensurar o raciocínio genérico para um conjunto de atividades cognitivas de
abstrato entre populações de adultos saudáveis (Berg, nível superior, imbricadas entre si e operacionalmente
1948), porém, tem sido cada vez mais empregado indissociáveis. Dizem respeito à competência cognitiva
como um instrumento de avaliação neuropsicológica para administrar a complexidade do próprio
(Heaton, Chelune, Talley, Kay & Curtiss, 1993). Sua comportamento e envolvem diversos componentes:
origem se apóia em pesquisas relativas às lesões raciocínio verbal, resolução de problemas, motivação,
cerebrais e ao comprometimento das funções planejamento, flexibilidade do pensamento, memória
cognitivas. O WCST foi concebido para ser uma tarefa de trabalho, formação de conceitos, abstração, tomada
cognitiva de resolução de problemas, sendo seus de decisões, juízo ético moral, execução de
critérios de resolução inicialmente desconhecidos e multitarefas, inibição de comportamentos inadequados,
mutantes, exigindo do respondente uma compreensão utilização de feedback do ambiente e habilidade para
dos princípios lógicos do problema. O seu objetivo é lidar com novidade (Chan, Shum, Toulopoulou, &
verificar o desempenho do indivíduo em tarefas que Chen, 2008). Tais competências têm sido associadas ao
funcionamento cerebral dos lobos frontais, segundo
autores clássicos como Alexander Romanovich Luria
1 Endereço para correspondência:
(Luria, 1966) e Muriel Deutsch Lezak (Lezak,
Laboratório de Avaliação Psicológica – FAPSI
Howieson & Loring, 2004). As funções executivas
Universidade Federal do Amazonas
englobam, portanto, várias habilidades cognitivas
Av. General Rodrigo Octávio Jordão Ramos, 3000,
simultâneas, com finalidade de coordenar e orientar
Campus Universitário, Coroado I - Manaus/Amazonas CEP:
69.000-000. Manaus/AM -
desempenhos otimizados, de forma adequada ao
E-mail: [email protected] contexto, para alcançar objetivos futuros. Este parece
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um consenso conceitual sobre as funções executivas, A literatura científica da área tem apontado
segundo Rzezak e Colaboradores (2009). estreita relação entre funções executivas e lobos pré-
O WCST é um instrumento frontais, oferecendo subsídio para que o WCST seja
internacionalmente reconhecido para avaliação das usualmente classificado como uma medida do
funções executivas, sendo frequentemente adotado em funcionamento frontal. A freqüente utilização deste
avaliações neuropsicológicas. O WCST foi considerado instrumento entre os clínicos é atribuída a sua
o mais proeminente do pequeno grupo dos chamados sensibilidade com pacientes neurológicos com lesões
testes dos lobos frontais (Damásio, 2000) e frontais (Heaton & Colaboradores, 1993), ou
internacionalmente reconhecido como padrão ouro na disfunções frontais.
avaliação das funções executivas (Rzezak & Os argumentos acerca da distinção entre
Colaboradores, 2009; Reppold, Pedrom & Trentini, funções executivas e frontalidade também se tornaram
2010). Foi desenvolvido por Esta A. Berg na mais robustos a partir dos dados empíricos advindos
Universidade de Wisconsin (EUA), em 1948, quando das técnicas de verificação do funcionamento cerebral
publicou o primeiro artigo a respeito: “A Simple em tempo real. Nesse contexto, o funcionamento
Objective Technique for Measuring Flexibility in Thinking”. executivo (também conhecido como funções
Naquela ocasião os pesquisadores buscavam uma cognitivas de alto nível) tem sido alvo de grande
forma segura de medir “comportamentos abstratos” ou interesse das neurociências cognitivas, bem como de
processos mentais envolvendo a flexibilidade de importantes teóricos que buscam uma integração
pensamento. Após este trabalho pioneiro, surgiram conceitual destas funções (Tirapu-Ustárroz, Muñoz-
várias versões semelhantes do teste, baseadas na Céspedes, & Pelegrín-Valer, 2002).
publicação original, porém com apreciáveis diferenças A partir da padronização de Heaton (Heaton
nos procedimentos de administração e de apuração dos & Colaboradores, 1993), outros pesquisadores também
resultados. buscaram desenvolver novos padrões normativos
A versão do WCST mais freqüentemente locais para o WCST, em vários países e em contextos
referenciada na literatura internacional é a sócio-culturais específicos. Este empenho ocorreu,
padronização de Robert K. Heaton e Colaboradores sobretudo, com relação às normas para crianças e
(Heaton & Colaboradores, 1993). A padronização adolescentes, de forma a retratar diferentes
desenvolvida por estes autores é uma versão revisada e desempenhos esperados em cada faixa etária, eventuais
ampliada dos procedimentos utilizados e descritos por diferenças entre sexos, em contextos sociais
A. L. Robinson (Robinson & Colaboradores, 1980) e específicos. Em Taiwan foram desenvolvidos estudos
R. K. Heaton (Heaton, 1981). Fundamentando esta normativos e de estrutura fatorial do WCST em
nova padronização do instrumento, os autores adolescentes (Lin, Chen, Yang, Hsiao & Tien, 2000).
desenvolveram um importante trabalho de revisão Outro estudo em Taiwan, com 219 crianças
metodológica do WCST, descrevendo as principais escolarizadas (idade 6-11 anos) também elaborou
diferenças entre as inúmeras versões do teste e suas padrões normativos do WCST, específicos para etapas
variações, tanto quanto a sua administração e a do desenvolvimento (Shu, Tien, Lung & Chang, 2000).
atribuição de escores de desempenho. Nesta mesma direção, porém avaliando adultos
A nova padronização do WCST propôs a (idade 20-89 anos), Shan, Chen, Lee e Su (2008)
unificação no manejo da técnica, tornando possíveis examinaram 475 participantes, divididos em 10 grupos
estudos comparativos entre resultados oriundos de etários. Demonstraram que a faixa etária entre 20-29
diversos contextos. Esta obra (Heaton & anos apresentou o melhor desempenho no WCST,
Colaboradores, 1993) também ofereceu novos padrões comparativamente aos demais indivíduos. O estudo
normativos do WCST, obtidos com amostra de 899 apresentou, ainda, dados referentes ao
indivíduos dos EUA, de ambos os sexos, de 6,5 a 89 desenvolvimento do lobo frontal, na medida em que
anos de idade, com diferentes níveis de escolaridade. identificou que, com o avanço da idade (após os 44
Neste trabalho os pesquisadores ainda apresentaram anos), há uma diminuição do volume da substância
estudos de validade e de fidedignidade. Os dados cinzenta no cérebro enquanto prossegue o aumento da
normativos foram apresentados em tabelas, substância branca, dando início aos declínios
distribuídos em notas Percentis, Escore T e Escore cognitivos. O estudo confirmou a existência de um
Padrão. A padronização propôs que a interpretação declínio do desempenho no WCST no grupo com
dos resultados fosse auxiliada por sete faixas idade entre 40-49 anos. No entanto, não observou o
diagnósticas, relativas ao desempenho obtido no mesmo declínio nas demais faixas etárias da amostra.
WCST. Outro trabalho nesta direção e que avaliou
idosos (idade 60-80 anos) foi o desenvolvido por

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Fastenau (1998). Este pesquisador estudou a validade e infantil faz-se necessário, segundo estes autores,
as normas do WCST a partir de amostra de 63 idosos reconhecer os limites técnicos do WCST, sendo
saudáveis, recorrendo a métodos de regressão para recomendável a adoção de instrumentos
correção demográfica, apresentando resultados complementares para exames mais apurados das
interessantes. funções executivas e do próprio funcionamento
O manual do WCST de Heaton e neuropsicológico global.
Colaboradores (1993) foi traduzido e adaptado ao Diante da relevância e da visibilidade que o
Brasil pela equipe de psicólogos coordenada pela WCST alcançou progressivamente na literatura
Professora Jurema Alcides Cunha, sendo publicado internacional na área da avaliação neuropsicológica, o
pela editora Casa do Psicólogo em 2005. Esta versão presente trabalho teve como objetivo fazer uma revisão
brasileira do manual do WCST (Heaton, Chelune, bibliográfica acerca deste instrumento de exame
Talley, Kay & Curtiss, 2005) está composta por duas psicológico, a partir de 1952 (data da primeira
partes. A primeira é uma tradução autorizada do publicação indexada nas bases de dados investigadas)
manual original integral publicado nos EUA pela até 2009. Buscou-se descrever os principais aspectos
Psychological Assessment Resources – PAR em 1993. históricos do WCST e sua repercussão na comunidade
A segunda parte do manual é composta por estudos cientifica. Por meio de procedimentos classificatórios,
brasileiros de adaptação e de validação desta técnica o presente trabalho também procurou caracterizar
para nossa realidade. Jurema Alcides Cunha e 1076 produções científicas relacionadas a este teste.
colaboradores partiram de uma amostra de 515 jovens Este material foi categorizado em função do ano e do
com idades entre 6,5 anos a 17 anos e 11 meses, país de publicação, descritores de áreas (subject terms)
apresentando normas avaliativas para a região da dos periódicos, além do fator de impacto dos
grande Porto Alegre (RS) referentes a estas idades. O periódicos que mais publicaram sobre o WCST.
estudo de validade desta adaptação brasileira foi
realizado com crianças e adolescentes com diagnóstico Método
de Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade.
Os diferentes estudos normativos com o Realizou-se uma busca bibliográfica acerca do
WCST demonstram primeiramente a grande relevância Wisconsin Card Sorting Test em três bases de dados
científica desta técnica, e também o beneficio da científicas internacionais: Medline (United Satates
padronização do instrumento, tornando possíveis National Library of Medicine), Science Direct (Elsevier),
estudos comparativos e transculturais. Em segundo PsycINFO (American Psychological Association). Foi usado
lugar, devido às diferenças de desempenho no WCST como descritor o termo com o qual o teste é
encontradas em diversas culturas, observa-se a internacionalmente reconhecido: “WCST”. Foram
relevância da produção de padrões normativos locais, definidos como campos de busca: título, abstract e
tanto de avaliação do desenvolvimento quanto palavras-chave. A coleta dos dados foi realizada em
intragrupos, para assegurar calibração do instrumento, Setembro de 2009, sem definição de parâmetro de
visando oferecer maior precisão das medidas em datas ou outros critérios de seleção dos trabalhos,
avaliações neuropsicológicas. visando capturar todas as publicações indexadas até o
Se parece provável que a popularidade do momento. Com estes parâmetros foram encontrados
WCST entre clínicos e pesquisadores se deu a partir da 708 publicações na Medline, 451 na Science Direct e 867
padronização de Heaton em 1981 (Heaton & na PsycINFO, totalizando 2026 dados, sendo a primeira
Colaboradores, 1993), sua internacionalização e ampla publicação indexada nestas bases de 1952. Observou-se
difusão na comunidade científica se deram a partir da a existência de 810 dados duplicados nas três bases,
sua última padronização em 1993. Esta revisão técnica que foram removidos da amostra. Foram encontradas
possibilitou inúmeros estudos do WCST com maior 1216 publicações distintas nas três bases, em três
rigor na mensuração, demonstrando-se sua categorias: a) artigos = 1076; b) teses = 131; c) livros =
sensibilidade para detectar déficits em pacientes com 9. O presente estudo focalizou exclusivamente os 1076
lesões cerebrais, especialmente em lesões frontais, artigos científicos para comporem a amostra de
conforme apresentado e discutido por Rzezak e pesquisas a ser analisada na presente revisão, sem
Colaboradores (2009). Neste relevante trabalho, os critérios de exclusão de nenhum deles, por apresentar
pesquisadores apontam as principais aplicações do substancial representatividade dos trabalhos indexados
WCST, bem como argumentam que as investigações disponíveis com o WCST.
com este instrumento de avaliação neuropsicológica Neste estudo foram empregados dois softwares
têm obtido resultados mais estáveis na avaliação de específicos: uma ferramenta de pesquisa bibliográfica
adultos do que em crianças. Para esta faixa etária eletrônica EndNote (Thomson Reuters) e uma ferramenta

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de análise de dados estatísticos SPSS 17.0 (Statistical identificar as datas em que elas ocorreram. O objetivo
Package for the Social Sciences Inc). A análise dos dados foi foi verificar a evolução das publicações sobre WCST ao
realizada a partir de um estudo classificatório do longo do tempo, buscando depreender daí a sua
conjunto dos abstracts encontrados a respeito do repercussão na literatura internacional. Os dados
WCST, totalizando 1076. A classificação dos abstracts demonstram que desde 1952 (quando se identificou o
foi realizada a partir de quatro critérios: a) freqüência primeiro artigo indexado com este tema) até o ano de
de publicações por ano; b) freqüência dos países onde 1989 as publicações foram raras, representando apenas
os artigos foram publicados; c) freqüência dos 2,69% (29/1076) das publicações disponíveis nesta
descritores de área (subject terms) adotados pelos coleta. A partir dos anos 1990 as publicações cresceram
periódicos; d) fator de impacto dos periódicos que significativamente. A cada intervalo de cinco anos as
publicaram 10 ou mais artigos acerca do WCST, por publicações apresentaram avanços progressivos: entre
meio do JCR (Journal Citation Reports, Science Direct), em 1990-1994 identificou-se 10,25% das publicações; entre
sua última edição com base no ano de 2008. 1995-1999, 23,42%; entre 2000-2004, 27,41%; e nos
últimos cinco anos (2005-2009), 36,25% dos trabalhos
Resultados identificados na presente revisão bibliográfica. Na
Figura 1 pode-se observar a profícua proliferação das
Freqüências de publicações por ano publicações acerca desta técnica ao longo dos anos
Primeiramente esta amostra bibliográfica (1076 demonstrada pela curva ascendente, produzida a partir
abstracts) foi analisada e classificada buscando-se dos dados acumulados desde 1952 até 2009.

Figura 1. Distribuição de Frequência (em porcentagem) das Publicações do WCST em Função do Ano

Freqüências dos países onde os artigos foram publicados geográfica da sua ocorrência, apesar de se levar em
A segunda análise deste trabalho identificou a consideração que muitas pesquisas são publicadas em
freqüência das publicações em função dos países onde periódicos de países diferentes (Figura 2).
ocorreram. O objetivo foi verificar a amplitude

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Figura 2. Distribuição de Frequência (em porcentagem) das Publicações do WCST em Função dos Países

O país que mais se destacou em publicações são ilustrativos da profusão internacional das pesquisas
com o WCST foi a Holanda, com 36,06% do total, na área de avaliação neuropsicológica com o WCST.
seguido dos Estados Unidos da América, com 25,65%.
Outros países onde também houve relativa quantidade Freqüência dos descritores de área (subject terms) adotados pelos
de estudos sobre este teste foram: Reino Unido periódicos
(12,36%), China (4,18%), Inglaterra (4,18%), Alemanha A terceira análise deste trabalho identificou a
(2,60%), Espanha (2,23%), França (1,95%), Polônia freqüência dos descritores de área (subject terms)
(1,67%) e Suíça (1,30%). Além desses, outros 21 países adotados pelos periódicos onde os 1076 abstracts foram
também foram identificados neste estudo. Juntos eles encontrados. Estes trabalhos foram publicados em um
compõem 7,81% da amostra, com uma baixa total de 331 revistas científicas, sendo que algumas
freqüência de publicações. São eles: Japão (12 estudos), delas apresentaram mais de um descritor (subject term)
Itália (11), Turquia (11), Canadá (10), Brasil (5), para demonstrar sua área de publicação. Por esta razão,
Dinamarca (4), Hungria (4), Austrália (3), Áustria (3), o total de descritores encontrados, 471, foi superior ao
Rússia (3), antiga Sérvia e Montenegro (3), Taiwan (3), número de periódicos identificados.
Croácia (2), Irlanda (2), Noruega (2), Argentina (1), Os principais descritores, encontrados em 83,7%
Coréa (1), Eslovênia (1), Índia (1), México (1) e Nova dos periódicos foram: Psychiatry, Neurology, Psychology,
Zelândia (1). Brain, Pediatrics, Psychopharmacology, Behavioral Sciences,
Estes achados evidenciam que os periódicos Geriatrics, Medicine, Psychophysiology, Substance-Related
científicos da Holanda e dos EUA atualmente lideram Disorders, Rehabilitation, Genetics, Physiology, Neurosurgery,
as publicações relacionadas ao uso do WCST. Indicam Neuroscience, Science. Suas freqüências de distribuição
também a expansão desta técnica para outros países estão representadas na Figura 3, onde se identificou
que começam a produzir artigos científicos sobre o que os quatro primeiros descritores correspondem a
tema. Apesar destes resultados já serem em parte 58% do total encontrado. Na categoria “outros” foram
previsíveis, visto que as bases de dados científicas aqui agrupados 16,1% dos descritores encontrados com
pesquisadas têm origem norte-americana (Medline e baixa freqüência, sendo a maior parte deles de áreas
PsycINFO) e européia (Elsevier), os atuais resultados mais específicas da saúde.

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Figura 3. Distribuição de Frequência (em porcentagem) dos Descritores dos Periódicos que Publicaram Sobre o
WCST

Fator de impacto dos periódicos que publicaram 10 ou mais freqüência (em porcentagem) em relação ao fator de
artigos impacto, acrescentando também informações sobre a
Para esta análise, inicialmente procurou-se quantidade de artigos, país de publicação e descritores
identificar quais das revistas científicas concentravam adotados pelos periódicos. Cabe ressaltar que essa
maior número de publicações. Os resultados classificação do fator de impacto foi realizada apenas
demonstraram que 18 periódicos (5,44% do total) para os periódicos que publicaram 10 ou mais artigos
publicaram 10 ou mais artigos cada um, totalizando a acerca do WCST. Para isso, utilizou-se a referencia do
proporção de 41,26% dos trabalhos identificados. Os Journal Citation Reports (Science Direct), em sua última
demais 313 periódicos (94,56% do total) publicaram edição, com base no ano de 2008.
menos de 10 artigos sobre WCST, totalizando 58,74% Pode-se notar que os periódicos que mais
dos trabalhos aqui encontrados. Estes resultados publicaram artigos relativos ao WCST apresentam boa
podem ser visualizados na Figura 4. pontuação no fator de impacto (JCR), indicando ser
A partir desta informação, julgou-se relevante uma literatura científica internacional qualificada e bem
investigar o Fator de Impacto dos periódicos que referenciada. Essa evidência pode confirmar a
publicaram o maior volume de artigos com WCST. A tendência de reconhecimento internacional da
busca desta informação teve como objetivo examinar o relevância do WCST em diferentes contextos de
nível de reconhecimento científico destas revistas trabalho, mostrando seu rico potencial enquanto
científicas, buscando uma visibilidade acerca de onde recurso técnico disponível aos profissionais da área de
estão expostos os trabalhos com o WCST. A Tabela 1 avaliação psicológica.
demonstra os periódicos em ordem decrescente de

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Figura 4. Distribuição das Proporções (em porcentagem) dos periódicos científicos em relação aos artigos sobre
WCST neles publicados

Tabela 1 – Periódicos Com Mais Publicações Sobre WCST – Frequência, País, Descritores e Fator de Impacto
(Continua)
Ordem Periódico Frequência País Descritores Fator de Impacto
Psychiatry
1 Biological Psychiatry 39 Holanda 8.672
Psychophysiology
2 Schizophrenia Research 102 Holanda Psychiatry 4.174
3 Neuropsychologia 20 Holanda Neurology 4.074
European
4 12 Holanda Psychopharmacology 3.661
Neuropsychopharmacology
5 Neuroscience 12 Holanda Neurology 3.556
6 Neuropsychology 12 USA Neurology Psychology 3.201
7 Psychiatry Research 38 Holanda Psychiatry 2.666
Progress in Neuro-
Psychiatry
8 Psychopharmacology & 26 Holanda 2.638
Psychopharmacology
Biological Psychiatry
Psychiatry Research:
9 12 Holanda Psychiatry 2.638
Neuroimaging
Journal of the International
10 10 USA Neurology Psychology 2.625
Neuropsychological Society
11 European Psychiatry 17 Holanda Psychiatry 2.433
Journal of Clinical and Reino
12 20 Neurology Psychology 2.184
Experimental Neuropsychology Unido
Archives of Clinical
13 33 USA Neurology Psychology 2.161
Neuropsychology
Developmental
14 10 USA Neurology Psychology 1.964
Neuropsychology

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Tabela 1 – Periódicos Com Mais Publicações Sobre WCST – Frequência, País, Descritores e Fator de Impacto
(Continuação)
Ordem Periódico Frequência País Descritores Fator de Impacto
Clinical
15 31 Reino Unido Neurology Psychology 1.750
Neuropsychologist
Chinese Mental Health
16 21 China Mental Health Sem informação
Journal
Chinese Journal of Clinical
17 19 China Clinical Psychology Sem informação
Psychology
Am J Med Genet B Genetics, Medical
18 10 USA Sem informação
Neuropsychiatr Genet Neurology Psychiatry

Discussão países representando 7,8% das publicações. Observou-

se também nestes trabalhos que muitos deles buscaram
O WCST tem sido internacionalmente produzir normas locais para o WCST.
reconhecido e utilizado no campo da Psicologia, O WCST, portanto, tem demonstrado, em
Neurologia e Psiquiatria. Tem sido um recurso sempre ampla escala, adequados índices psicométricos,
lembrado nas avaliações neuropsicológicas e mostrando-se válido para examinar alterações nas
frequentemente citado em livros didáticos sobre funções executivas, levando em conta as condições
avaliação psicológica e correlatos. Sua aplicação socioculturais e as diferentes etapas do
objetiva oferecer auxílio técnico em processos desenvolvimento humano. Em vista disso, tem-se
diagnósticos de diversas condições clínicas e médicas, observado o desenvolvimento de suas normas técnicas
especialmente onde o declínio ou alterações cognitivas em diferentes países, para faixas etárias variadas,
estejam supostamente presentes, favorecendo o sobretudo nas idades mais suscetíveis ao efeito do
trabalho multidisciplinar na área. desenvolvimento, como a infância (pela evolução
Os dados do presente trabalho, obtidos gradual do funcionamento cognitivo) e a terceira idade
examinando-se 1076 abstracts publicados em 331 (pela maior probabilidade de declínio natural), apesar
periódicos indexados desde 1952, demonstraram a de resultados menos estáveis e consistentes com as
significativa profusão de publicações científicas com o crianças, conforme apontado por Rzezak e
WCST, indicando que estão diretamente colaboradores (2009). Ciente destas possibilidades, ao
correlacionadas com a primeira e segunda se identificar padrões de desempenho típico (normas)
padronização do instrumento, respectivamente em para determinadas faixas etárias num dado contexto
1981 e 1993. Ou seja, num intervalo de 33 anos desde a sociocultural, será possível se identificar quando um
origem do teste em 1948 até 1981, data da publicação indivíduo em particular se afasta da média esperada,
da primeira padronização do teste (Heaton, 1981), seja para mais ou para menos, tornando então factível a
foram identificados apenas 10 trabalhos científicos no formulação de hipóteses que auxiliem em processos
presente estudo (0,91%). Por outro lado, num intervalo diagnósticos de eventuais condições clínicas
de 12 anos, entre a primeira e a segunda padronização patológicas. Citando algumas das condições clínicas
do WCST (1981-1993) foram identificados 101 mais freqüentes onde se aplica o WCST, encontra-se na
trabalhos (9,38%). Desde então, o que se tem literatura científica o seu emprego para diagnóstico do
observado após a publicação da segunda padronização Transtorno do Déficit da Atenção e Hiperatividade
do teste (Heaton & Colaboradores, 1993) é uma (TDAH), demências (sobretudo Alzheimer),
crescente produção de trabalhos científicos. Estes esquizofrenias, traumas encefálicos, síndromes
dados têm demonstrado o significativo sucesso desta neurológicas, dentre outras. (Gioia, Isquith, Kenworthy
técnica no meio científico e, certamente, na prática & Barton, 2002; Berlin, Bohlin, Nyberg & Janols, 2004;
clínica. Wagner & Trentini, 2009).
A grande abrangência geográfica das aplicações Como referido anteriormente, os 1076 abstracts
desta técnica de avaliação neuropsicológica também examinados no presente estudo foram publicados em
oferece um indicativo da sua relevância em diferentes 331 periódicos diferentes. Dentre eles, 18 publicaram
contextos culturais. Destacaram-se as investigações 10 ou mais artigos sobre o WCST, correspondendo a
científicas publicadas na Holanda (36%), Estados 41,26% do total dos artigos aqui identificados, cujas
Unidos (25,6%), Reino Unido (12,4%), China (4,2%) e publicações abrangem temas mais específicos e
Inglaterra (4,2%). Alemanha, Espanha, França, Polônia, circunscritos da área de avaliação neuropsicológica. Por
Suíça estão representando juntas 9,8% e outros 21 outro lado, têm-se que a maioria dos periódicos (313)

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publicaram menos de 10 artigos com o WSCT, publicações e não somente dos periódicos científicos
totalizando 58,74% das investigações científicas aqui onde foram publicados. Estas informações poderiam
encontradas. contribuir para o aprimoramento técnico dos
Examinando-se os termos descritores dos utilizadores dos instrumentos de avaliação psicológica e
periódicos com publicações sobre WCST, observou-se neuropsicológica. No entanto, espera-se que o presente
que os termos “psiquiatria”, “neurologia”, “psicologia” trabalho possa favorecer um conhecimento histórico
e “cérebro” corresponderam juntos a 58% deles. da expansão, repercussão e importância internacional
Outros termos como pediatria, psicofarmacologia, do WCST na avaliação neuropsicológica. Espera-se
ciências do comportamento, geriatria, medicina, estimular um uso mais adequado e embasado das
psicofisiologia, desordens por abuso de substâncias, próprias possibilidades interpretativas do instrumento,
reabilitação e genética atingiram a proporção de 27% favorecendo a reflexão sobre o seu efetivo alcance
dos descritores destas revistas científicas, deixando técnico e a diversidade de aplicações em diferentes
pequena freqüência para descritores ainda mais contextos.
genéricos e abrangentes dos periódicos científicos aqui
examinados. Referências
A presente revisão bibliográfica demonstrou
que o WCST promoveu um significativo avanço Berg, E. A. (1948). A Simple Objective Technique for
técnico e científico na avaliação neuropsicológica Measuring Flexibility in Thinking. The Journal of
internacional, sobretudo após a revisão técnica, a General Psychology, 39, 15-22.
padronização e a atualização dos seus parâmetros Chan, R. C. K., Shum, D, Toulopoulou, T., & Chen, E.
normativos. Demonstrou ainda que o WCST é um Y. H. (2008). Assessment of executive functions:
instrumento mundialmente reconhecido, com estudos Review of instruments and identification of critical
científicos publicados em todos os continentes, issues. Archives of Clinical Neuropsychology, 23, 201–
predominantemente na Europa e nos Estados Unidos. 216.
Verificou-se também a sua atualidade, pois as Damásio, A. R. (2000). O Erro de Descartes. Emoção,
publicações continuam a crescer significativamente a Razão e Cérebro Humano. São Paulo: Companhia das
cada ano, dando sinais de que estamos visualizando seu Letras.
pleno florescer em nível internacional. Em vista disso, Fastenau, P. S. (1998). Validity of Regression-Based
espera-se que o presente trabalho possa oferecer aos Norms: An Empirical Test of the
estudiosos desta técnica um panorama histórico da sua “Comprehensive Norms” with Older Adults.
utilização, da sua abrangência e sua relevância enquanto Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology,
instrumento de avaliação neuropsicológica. 20, 906-916.
Há ainda que se apontar neste momento que o Heaton, R. K., Chelune, G. J., Talley, J. L., Kay, G. G.,
presente trabalho, dado seu alcance informativo, tem & Curtiss, G. (1993). Wisconsin Card Sorting Test
uma contribuição circunscrita por seu próprio Manual (Revised and Expanded). Odessa,
delineamento descritivo-histórico. Dada a abrangência Psychological Assessment Resources - PAR.
temporal do presente levantamento bibliográfico e a Heaton, R. K., Chelune, G. J., Talley, J. L., Kay, G. G.,
quantidade de informações encontradas, não foi & Curtiss, G. (2005). Manual do Teste Wisconsin de
possível descrever especificamente as características Classificação de Cartas. São Paulo: Editora Casa do
dos estudos encontrados com o WCST (objetivos, Psicólogo.
amostras, resultados), marcando a limitação do Heaton, R. K. (1981). A manual for the Wisconsin Card
presente trabalho, sobretudo pelos limites informativos Sorting Test. Odessa, Psychological Assessment
dos próprios abstracts aqui examinados. Embora esta Resources - PAR.
decisão técnica implique em dados de natureza geral Lezak, M. D., Howieson, D. B., & Loring, D. W.
acerca dos trabalhos encontrados, por outro lado, (2004). Neuropsychological Assessment. Oxford
permitiu um mapeamento histórico relevante das University Press.
investigações científicas indexadas sobre o WCST Lin, C. C. H., Chen, W. J., Yang, H., Hsiao, C. K., &
desde 1952 até 2009, sendo uma contribuição útil aos Tien, A. Y. (2000). Performance on the Wisconsin
pesquisadores e aos profissionais da área de avaliação Card Sorting Test among adolescents in Taiwan:
neuropsicológica. Norms, factorial structure, and relation to
O presente trabalho aponta para estudos schizotypy. Journal of Clinical and Experimental
futuros que podem ser desenvolvidos, priorizando-se Neuropsychology, 22(1), 69–79
investigações aprofundada dos próprios artigos sobre o Luria, A. R. (1966). Higer Cortical Functions in man.
WCST, incluindo o Fator de Impacto das próprias London, Tavistock Publications.

Psico-USF, v. 16, n. 1, p. 107-116, jan./abril 2011

116 Silva-Filho, J. H., Pasian, S. R., Humberto, J. S. M. Revisão sistemática do WCST: 1952-2009

Robinson, A.L., Heaton, R. K., Lehman, R. A., & Shan, I. K., Chen, Y. S., Lee, Y. C., & Su, T. P. (2008).
Stilson, D. W. (1980) The utility of the Wisconsin Adult Normative Data of the Wisconsin Card
Card Sorting Test in detecting and localizing Sorting Test in Taiwan. Journal of the Chinese Medical
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Psychology, 48, 605-614. Shu, B. C., Tien, A. Y., Lung, F. W., & Chang, Y. Y.
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versão computadorizada. Em M. C. R. A. Joly, & Tirapu-Ustárroz, J., Muñoz-Céspedes, J. M., &
C. T. Reppold, (Orgs). Estudos de testes informatizados Pelegrín-Valer, C. (2002). Funciones ejecutivas:
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Livraria e Editora Ltda. de Neurologia, 34(7), 673-685.
Rzezak, P., Fuentes, D., Guimarães, C. A., Thome-
Souza, S., Kuczynski, E. Guerreiro, M., & Valente,
K. D. R. (2009). Executive dysfunction in children
and adolescents with temporal lobe epilepsy: Is the Recebido em setembro de 2010
Wisconsin Card Sorting Test enough? Epilepsy and Reformulado em janeiro de 2011
Behavior, 15, 376–381. Aprovado em março de 2011

Sobre os autores:

José Humberto da Silva-Filho é Psicológo. Especialista em psicologia Clinica. Especialista em Neuropsicologia.

Doutor em Psicologia (FFCLRP-USP). Atualmente é docente (graduação e pós-graduação) da Faculdade de
Psicologia da Universidade Federal do Amazonas (UFAM). Fundou e Coordena o Laboratório de Avaliação
Psicológica do Amazonas. Tem experiência na área de Psicologia, com ênfase em construção e validade de testes,
escalas e outras medidas psicológicas, atuando principalmente nas áreas de psicologia cognitiva e neuropsicologia.

Sonia Regina Pasian é Psicóloga, Mestre em Epistemologia da Psicologia e da Psicanálise (UFSCar), Doutora em
Saúde Mental (FMRP – USP), atualmente docente (graduação e pós-graduação) do Curso de Psicologia do
Departamento de Psicologia e Educação da Faculdade de Filosofia, Ciências e Letras de Ribeirão Preto da
Universidade de São Paulo, onde coordena o Centro de Pesquisas em Psicodiagnóstico. Investiga, em especial,
métodos projetivos de avaliação psicológica, focalizando processos de adaptação sócio-cultural destes instrumentos.

Janaina Silva Martins Humberto é Cirurgiã-Dentista. Mestre em Odontopediatria (UFSC). Doutora em Ciências
(EERP-USP). Atualmente é docente da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal do Amazonas (UFAM).
Tem experiência na área de saúde coletiva e estudos epidemiológicos.

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