19/03/2021

Sinais Clínicos
CENTRO UNIVERSITÁRIO UNINTA
CURSO DE MEDICINA VETERINÁRIA
CLÍNICA MÉDICA DE CÃES E GATOS

• Dor ou incômodo ao urinar (disúria), com

eliminação de mínima quantidade de urina.
SISTEMA URINÁRIO • Presença de sangue na urina (hematúria).

Doenças do TU • Estrangúria (micção gota a gota).

• Animal lambe a região genital em excesso.

PROFESSORA: Dra. GEYSA ALMEIDA VIANA

• Ato de urinar em locais incomuns.
MÉDICA VETERINÁRIA

SINAIS CLÍNICOS

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ALTERAÇÕES
ALTERAÇÕESMACROSCÓPICAS DA URINA
MACROSCÓPICAS DA URINA

ALTERAÇÕES MACROSCÓPICAS DA URINA

Fonte: Medical Zone

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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

• Hematúria: (infecções do trato urinário, neoplasia, urolitíases, trauma,
coagulopatias, anormalidades vasculares )
• Polaciúria:
– Presença anormal de hemácias na urina;
– Aumento da frequência;
• Incontinência urinária:
• Disúria: – Emissão inapropriada de urina – retenção ou eliminação
– Dificuldade de micção; • Polidipsia:
• Estrangúria: – Aumento da sede (ingesta maior que 80 a 100ml/kg/dia);
– Esforço para urinar; • Poliúria:
– Aumento da produção de urina (além de 40 a 50ml/kg/dia);
• Anúria:
• Proteinúria:
– Não produção de urina;
– Presença de proteína sendo eliminada da urina (lesões capilares glomerulares –
• Obstrução uretral anatômica: filtrado/ ou lesões tubulares - reabsorção);
– Urolitíase, tampões, uretrites granulomatosas ou neoplásicas. • Azotemia:
– Aumento de ureia e creatinina no sangue (pré-renal, renal, pós-renal).

EXAMES COMPLEMENTARES Anamnese

• Urinálise
 Sinal de DISÚRIA
• Cultura

• Provas de função renal - polaciúria, estrangúria

- indicativo do envolvimento do trato urinário inferior (bexiga,
• Ureteroscopia uretra);
• Citoscopia/biópsia
 HEMATÚRIA sem dor
• Ultrassonografias
- envolvimento do trato urinário superior;
• Radiografias (simples/contrastadas)
- questionar duração
• Citopatologia

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Avaliação da Função
 Urinálise:

Componente essencial para avaliar o sist. urinário;

Obrigatório na detecção de doenças;

Excelente para monitorar progressão e

melhora de doenças renais ou não
(hiperadreno/ diabetes).

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Avaliação da Função
 Urinálise:

leucócitos no sedimento urinário (piúria) – processo

inflamatório e aumenta a suspeita de infecção
bacteriana do trato urinário;

Células epiteliais de transição anormais observadas no

sedimento urinário: aumentam a suspeita de
carcinoma.

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Diagnóstico por imagem

EXAMES COMPLEMENTARES
• Us:

Calculo bx: Cistite:

Estrutura intraluminal – produtora de

Parede com espessamento generalizado.
sombra acústica posterior.

Diagnóstico por imagem

EXAMES COMPLEMENTARES
• Us:

Coágulo bx: Neoplasia:

Estrutura intraluminal – não produtora de sombra

acústica posterior; Pode ser móvel ou aderida a Parede com espessamento focal –
mucosa. carcinoma de células transicionais.

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Distúrbios bx e uretra Distúrbios bx e uretra

DTUIF DTUIF
• Etiologia e patogenia:

(DTUIF) em animais com menos de 10 anos de idade: • Sinais clínicos:

- Cistite idiopática (55%–64%) – Disúria, hematúria (obstruídos - gotas), vocalização, vômitos, letargia, dor e/ou
- urolitíase (15%–21%) agressividade;
– Obstruidos – bexiga repleta e tensa – dor á palpação (Atenção!!!! *Cuidado
- plugs uretrais (10%–21%) para não romper na sua mão).
- defeitos anatômicos (10%)
- neoplasias (1%–2%) • Diagnostico:
- infecção do trato urinário (1%–8%) – Hemograma (leucocitose – infecção graves – não comum);
– Bioquímico (obstruído? – alterações – azotemia pós-renal/ K);
– Obstruídos: “Plug” (tampão uretral – 70%), cálculos (10%), infecção (2%) ou
– Urinálise (cistite bacteriana? Idiopática? Cristalúria?);
espasmo uretral; Machos,castrados, obesos e confinados.
– Us – espessamento de mucosa, neoplasias, coágulos, urólitos, sedimentos;
– Não obstruídos: Cistite idiopática, agentes infecciosos, traumas, – Rx – urólitos.
neoplasia; Animais obesos e com idade 12-48 meses.

Distúrbios bx e uretra Distúrbios bx e uretra

DTUIF ITUI
• Tratamento:
– Sintomático; • Etiologia e patogenia:
– Cistite idiopática:
– Infecção bacteriana – comum em cães (fêmeas);
• Suporte e Ansiolíticos + identificar erros de manejo hídrico e higiênico.
– Bacteriana:
– Gatos – idosos e com comorbidades (DRC, DM e hipertireoidismo –
• Suporte e Antibióticos;
reduzem [ ] urinária).
• Tratar e monitorar as comorbidades. – Escherichia coli (50%) seguido por Staphylococcus, Proteus, Klebsiella,
– Obstruído: Enterococcus e Strepcococcus spp
• Massagem peniana;
• Desobstrução – sondagem + lavar bx com SF aquecida;
• Sinais clínicos:
• Suporte (analgésicos, anti-inflamatórios) + fluido
(hipercalemia); – estrangúria, polaciúria, micções inapropriadas, disúria e hematúria;
• Recidivas e não possível a desobstrução – cirurgia (uretrostomia perineal); – Alguns animais podem permanecer assintomáticos;
• Urólitos – tratamento específico. – Exame físico – bx pequena, dolorosa e espessa.

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Distúrbios bx e uretra
ITUI
Diagnostico:
– Hemograma (sem grandes alterações);
– Us – espessamento de parede, sedimentos (celularidade da
urina);
– Urinálise – hematúria, piúria (>3 cel./ campo), aumento de
células transicionais e bacteriúria;
– Urocultura (antibiograma);
– Avaliar doenças subjacentes.

Tratamento:
– Atb (2-3 semanas, em casos mais complicados pode passar de 3
semanas);
– Suporte – anti-inflamatórios, analgésicos, fluido...

Distúrbios bx e uretra
ITUI UROLITÍASE
Tratamento:
• ITUs NÃO COMPLICADAS
95% ÁGUA
- amoxicilina (11-15 mg/kg oralmente [VO] a cada 8 horas;
- trimetoprim-sulfametoxazol (15 mg/kg VO a cada 12 h);
- Quinolonas
- 7 a 14 dias
URINA 2% UREIA
• ITUs Recorrentes e Complicadas
- terapia antimicrobiana empírica deve ser evitada e as drogas
devem ser escolhidas com base nos resultados da cultura e 3% fosfato, sulfato, amônia, magnésio, cálcio, ácido úrico,
antibiograma;
- 4 a 6 semanas
creatina, sódio, potássio e outros elementos

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Distúrbios bx e uretra

FORMAÇÃO DE URÓLITOS UROLITÍASE Radiografia

• Etiologia e patogenia:
DIETAS – Principais Urólitos de cães e gatos – fosfato amônio magnesiano (estruvita) e
1) CRISTALIZAÇÃO (SUPERSATURAÇÃO) oxalato de cálcio; Menos comuns – urato, cistina, sílica e xantina.
• Sinais clínicos: Cistouretrografias
- Minerais se agregam e crescem Ultrassonografias
– Sinais de cistite, ou assintomáticos; Dependem da localização
OBESIDADE – Obstrução (lesões renais secundárias) dos urólitos
2) DEFICIÊNCIA DE INIBIDORES NA URINA • Diagnostico:
– Rx – radiopacos (estruvita, oxalato e sílica) e radioluscentes (urato, cistina e
- Magnésio e Citrato xantina – Rx contrastado);
RAÇAS – Us – visualiza todos – artefato de sombra acústica posterior;
3) MATRIZ ORGÂNICA (Precondição) – Urinálise – pH, cristais, piúria, hematúria;
– Urocultura (estruvita – bactérias produtoras de uréase ger. Staphylococcus,
- Coágulo, Proteína, Debris celulares, etc. Proteus, Enterococcus – fêmeas + acometidas);
– Análise do urólito – classificação pós remoção cirúrgica.

UROLITÍASE
TUI – polaciúria, estrangúria, disúria e hematura

TUS- hematúria, lesão renal aguda secundária à obstrução (pielonefrite)

Cães e Gatos: CaOx e Estruvita (+ radiodensos)

Cães:
• + comum - CaOx / uretra longa e estreita
• Machos, idosos, castrados
• Estruvita – mais em cadelas

Gatos:
• + comum na bexiga / CaOx e Estruvita

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A, Radiografia abdominal lateral de um cão macho com múltiplos urólitos. B, O mesmo cão, mas essa
radiografia ilustra a importância do posicionamento adequado das pernas para a total avaliação da
uretra. Os urólitos uretrais (setas) não são facilmente identificados se as pernas não são puxadas para
frente para mover as fabelas, e o cão é posicionado para incluir a área perineal.

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Distúrbios bx e uretra

UROLITÍASE
– Manejo de urólitos:

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Distúrbios bx e uretra

UROLITÍASE
• Tratamento:

– Manejo hídrico + alimentar + desobstrução;

– Suporte e sintomático;
– Cirurgia – cistotomia/ uretrostomia;
– Manejo de urólitos.

Enquanto os protocolos para a dissolução de cálculos de estruvita em gatos e cães pode

ser bem-sucedido, os protocolos para dissolução de cálculos de urato e cistina muitas
vezes não são tão gratificantes.

Distúrbios bx e uretra

UROLITÍASE UROLITÍASE
– Manejo de urólitos: • Cálculo de estruvita, urato ou cistina - pode-se tentar a dissolução em
– Antibiótico (cultura e antibiograma); pacientes estáveis.

– Incentivar a ingestão hídrica; • Não há protocolo de dissolução para cálculos de CaOx, que são mais
– Dietas para dissolução ou prevenção – específica. comumente observados.

Canino X Felino • Em um estudo, a amitriptilina, um antidepressivo tricíclico, foi indicada

para facilitar a passagem de plugues uretrais em gatos.

• Oxalato de cálcio; • O manejo da dor com fármacos como a buprenorfina também deve ser
• Estruvita (fosfato amônio magnesiano); utilizado para evitar o espasmo uretral, que poderia impedir o movimento
• Urato de amônio (ácido úrico). do urólito.

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UROLITÍASE Terapia das Urolitíases

• Alimentos para gatos e cães destinados a prevenção de urólitos de • Dissolução ALTERAÇÕES NOS COMPONENTES DA DIETA
estruvita devem levar à produção de urina com pH entre 6,2 e 6,4
e entre pH 5,9 e 6,1 para a dissolução deste urólito. • Redução de recorrências
alteração do pH urinário

• Em relação aos urólitos de oxalato de cálcio, estes não podem ser eliminação urinária de minerais calculogênicos
A velocidade da dissolução porém, é relacionada ao
dissolvidos na vesícula urinária, devendo as dietas de prevenção tamanho do cálculo e a área de superfície exposta à urina
manter pH urinário entre 6,6 e 6,8.
OBJETIVO:alterações nos componentes da dieta
• Alcançar a subsaturação da urina, por meio do aumento do volume
• O objetivo principal da manipulação dietética é, portanto, se urinário;
alcançar equilíbrio de forma a reduzir o risco de formação • Redução da concentração dos cristaloides;
destes dois tipos principais de precipitado. • Aumento da solubilidade dos mesmos;

03) Urolitíases 03) Urolitíases Ingestão de água

Introdução: Principais urólitos:
• Fatores que ajudam a estimar a composição dos urólitos Dieta umidade

Acomete 3% dos cães > machos (63%) – infecciosa ou não ;

Gatos 23% das hematúrias – Urolitíases (não infecciosa);
Tratamento – ultimas décadas – cirurgia;
Dietas específicas associadas a drogas – dissolução ou prevenção da formação de
alguns urólitos.

Principais urólitos:
• Estruvita (infecciosa/ pH alcalino);
• Oxalato de cálcio (machos/ pH ácido
ou neutro/ aumento do Ca+);
• Urato (Dalmatas/ pH variável/
radioluscente);
• Cistina (pH ácido);
• Sílica (pH ácido ou neutro).

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03) Urolitíases 03) Urolitíases

• A adição de sal à dieta não é recomendada para animais com função renal
reduzida, cardiopatias ou hipertensão.

• Alta ingestão de sódio pode levar a hipercalciúria, pois leva a inibição da absorção
tubular renal de cálcio.

• Aumentar o risco de desenvolvimento de cálculos de oxalato de cálcio.

• Para animais saudáveis e com acesso livre à água, nenhum efeito adverso foi
notado no fornecimento de rações com até 1,3% de sódio na matéria seca.

• A suplementação de sódio entre 1,1 a 1,6 g Na/kcal aumenta a ingestão de água e

volume urinário dos felinos sem elevar a excreção urinária de cálcio, podendo
auxiliar na manutenção da saúde do trato urinário .

Cães G atos

UROLITÍASE UROLITÍASE
– Estruvita (cristais de fosfato amônio magnesiano):
• Urease – tratar infecção urinária (antibióticos);
• Dissolução dietética: – Estruvita (fosfato amônio magnesiano):
– Macho? • Ao contrário do cão – estéreis;
– Cálculos mistos • Tempo de dissolução – 2 a 5 semanas;
– Tratamento longo e caro – (cirurgia $$$)
• Monitoramento e custos da terapia.
• Rações indicadas:
– Hill’s Diet s/d
– Royal canin Urinary • Prevenção: manter pH urina 6,0 e 6,5; dieta com moderada qtd de proteína
• pH ácido;
evitando as de origem vegetal; dietas não dever ser de manutenção.
• Caso após 2-4 semanas não tenha diminuído – cirurgia.

• Prevenção: monitorar infecções urinárias; manter urina pH 6,0 e 6,5 (urinálise após 4
horas da alimentação). Dietas calculotíticas não são interessantes para manutenção –
evitar em filhotes, lactantes, IC e síndromes nefróticas.

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03) Urolitíases 03) Urolitíases

Terapia e prevenção urólitos de Estruvita:
Terapia e prevenção urólitos de Estruvita:
ATB:
• Cultura e antibiograma – tratamento específico; Dieta:
• ATB mais indicados: Ampicilinas, amoxicilinas, cefalosporinas;
• A duração até a dissolução do urólitos – bactérias interior do cálculo o ATB não
penetra = RECIDIVA.

Dieta:
• 3 - 7 meses
• Calculogênica – Reduzir ureia, fósforo e magnésio e suplementar sódio (aumentar
a diurese);
• Contraindicada – pacientes cardíacos, síndrome nefrótica, hipertensão e cães em
crescimento (pela restrição proteica);
• Elevar o nível de sódio – aumenta a excreta cálcio (predispondo a cálculos de
cálcio) e baixos teores de proteína (substrato)

03) Urolitíases 03) Urolitíases

Terapia e prevenção urólitos de Estruvita: • A dissolução de urólitos de estruvita em cães ocorre em tempo
variável .
Inibidores da Urease:
• Bactérias produtoras de urease;
• ácido acetohidroxâmico (AHA) inibidor competitivo da urease bacteriana – • Quando a dissolução não é alcançada, deve-se considerar a
25mg/kg dividido em 2x diária; possibilidade de presença de cálculos com outra composição.
• Utilizados em caso de não dissolução com (ATB e dieta);
• Efeitos colaterais – anemia hemolítica e anormalidade no metabolismo da
bilirrubina; • A dissolução clínica de urólitos de estruvita é mais demorada e difícil
• Contraindicado – gestantes (teratogênico), IR (toxicidade). em cães que em gatos, provavelmente devido à maior ocorrência de
Acidificantes: urólitos induzidos por infecção e possível ocorrência de deposição de
• Metionina ou o cloreto de amônio – 100-200mg/kg/dia misturado a ração – fazer fosfato de cálcio insolúvel em urólitos de estruvita
controle de pH manter pH urina 6,0 e 6,5/ pH menor que 6,8;
• pH muito ácido – acidose metabólica e osteodristrofia; • A dieta calculolítica deve ser continuada por pelo menos um mês após a
• Tratamento por 4 semanas.
dissolução dos cálculos determinada pela avaliação radiográfica.

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Cães

UROLITÍASE 03) Urolitíases

Terapia e prevenção urólitos de Oxalato:
– Oxalato de cálcio:
• Ocorrência relacionada a hipercalciúria (avaliar cálcio total) e dietas A cirurgia o método mais eficaz para a remoção do cálculo.
acidificantes; Reduzir a ocorrência com dietas:
• Não existe dissolução – cirurgia. • Baixa quantidade de proteínas e sódio;
• Quantidades adequadas de fósforo, magnésio, potássio e fibras;
• Evitar cálcio: leite e lactose;
• Prevenção: dietas com restrição proteica, cálcio e oxalato – real prevenção • Evitar oxalato: chocolate, amendoim, feijão, batata e espinafre.
ainda não foi identificada. • Alimentos com altos níveis de oxalato são vegetais verdes e farelos.
• Dieta para a prevenção busca alcalinizar a urina.
• Hill’s diet u/d • Consumo excessivo de Vit C e D.
• Não fazer o uso do sal para aumentar a ingestão de água – aumenta a excreção de
• Royal S/O cálcio urinário.
• Citrato de potássio (controle do pH < 7,0)
• Vitamina B6 (reduz excreção do oxalato). Citrato de potássio – eficaz na recorrência dos urólitos em humanos.
Magnésio e Fosfato: inibidore de cálculos de fosfato.

UROLITÍASE
PREVENÇÃO DO REAPARECIMENTO DE URÓLITOS DE CaOx

• Hidroclorotiazida pode diminuir a excreção de cálcio pela urina.

(2 mg/kg por via oral [VO] a cada 12 h para cães; 1 mg/kg VO a cada 12 h para gatos)

Concentração sérica de cálcio deve ser avaliada logo após o início desse
fármaco, para garantir que não ocorrerá hipercalcemia.

• Citrato de potássio pode ser útil porque o citrato pode se complexar ao

cálcio, diminuindo assim a concentração urinária de oxalato de cálcio.
(50-75 mg/kg VO a cada 12 h para cães e gatos)

Sódio e a proteína parecem aumentar a excreção de cálcio, além de diminuir a excreção de citrato

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Cães

UROLITÍASE 03) Urolitíases

– Urato de amônio (ácido úrico): Terapia e prevenção urólitos de Urato:
• Defeito do transporte hepático do ác. Úrico;
Dieta:
• Desvio porto sistêmico; • Pobre em purina, alcalinizante e sem suplementação de sódio;
• Cirrose. • Objetivo – reduzir o ácido úrico, íons amônio e íon hidrogênio na
urina.
• Dissolução: • Baixo teor de proteína.
– Dietas pobres em proteína em bases purínicas (ovo e arroz);
Inibidores de Xantina Oxidase:
• Hill’s u/d + Alopurinol (5-10mg/kg,VO, SID, BID). • Alopurinol se une a xantina oxidase (enzima), que converte
hipoxantina em xantina – ácido úrico – inibindo a sua ação;
• Prevenção: dieta específica por toda a vida; usar o alopurinol sem a • Dose: 15 a 20mg/kg/ dividido em BID/TID + dieta com restrição de
restrição alimentar purina.
– Xantina.

G atos

03) Urolitíases UROLITÍASE

Terapia e prevenção urólitos de Urato: – Oxalato de cálcio:

Alcalinização da Urina: • Aumento do aparecimento (uso de rações acidificante com restrição de

• Bicarbonato de sódio 25-50mg/kg/12h; Mg);
• Citrato de potássio 50-150mg/kg/12h; • Prevenção não se baseia somente no pH urinário;
• pH – 7. • Hipercalcemia – dieta hill’s w/d;
• Não fazer o uso do sal para aumentar a ingestão de água – aumenta a
Erradicação e controle ITU:
ATB de acordo com cultura e antibiograma. excreção de cálcio urinário.

Aumento do volume urinário:

• Reduzir a [ ] ácido úrico e amônio e aumentar o fluxo urinário; – Urato de amônio (ácido úrico):
• Dieta úmidas ou com adição de água; • Pouco estudada a sua ocorrência – não tem correlação com doença
• Dissolução 14,2 semanas ( 4– 40 semanas). hepática.

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03) Urolitíases 03) Urolitíases

Terapia e prevenção urólitos de Cistina:
Terapia e prevenção urólitos de Sílica:
Dieta: A cirurgia é o único meio de remoção do cálculo;
• Baixa de proteína;
• Baixa de sódio; Para evitar a recorrência e o desenvolvimento:
• Alcalinizante – pH dependente; • Dietas baixa quantidade de proteína ;
• Dieta úmida ou seca c/ adição de água = reduzir a [ ] cistina. • Aumentar a diurese – ração úmida e adicionar água a ração;
• Evitar a acidificação da urina (pH ácido sílica não se dissolve).
Drogas que aumentam a solubilidade da Cistina:
• N2-mercaptopropionilglicina 15-20mg/kg BID.
• Exames Radiográficos a cada 4 semanas;
• Fator hereditário.

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FIM...

•Duvidas??
?

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