Research, Society and Development, v. 12, n.

10, e147121043489, 2023

(CC BY 4.0) | ISSN 2525-3409 | DOI: http://dx.doi.org/10.33448/rsd-v12i10.43489

Associação metronidazol e amoxicilina no tratamento da periodontite

Association metronidazol and amoxicilina in the periodontite treatment
Metronidazol y amoxicilina en el tratamento de periodontitis

Recebido: 29/09/2023 | Revisado: 14/10/2023 | Aceitado: 16/10/2023 | Publicado: 19/10/2023

Corina Polidoro Silva Gomes

ORCID: https://orcid.org/0009-0001-7308-3607
Centro Universitário de Volta Redonda, Brasil
E-mail: [email protected]
Sérgio Lobo
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5901-076X
Centro Universitário de Volta Redonda, Brasil
E-mail: [email protected]
Guilherme Mercante da Rocha
ORCID: https://orcid.org/0009-0001-0006-8756
Centro Universitário de Volta Redonda, Brasil
E-mail: [email protected]
Sérgio Barbosa Ribeiro
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0527-3967
Centro Universitário de Volta Redonda, Brasil
E-mail: [email protected]
Fernando dos Reis Cury
ORCID: https://orcid.org/0009-0000-9478-2127
Centro Universitário de Volta Redonda, Brasil
E-mail: [email protected]
Luis Fernando Castro Valle
ORCID: https://orcid.org/0009-0002-2792-5081
Centro Universitário de Volta Redonda, Brasil
E-mail: [email protected]

Resumo
O diagnóstico da doença periodontal se dá por exame clínico (sondagem periodontal) e por exames complementares
de imagem, juntando-se a informações da história pregressa da doença. Classificamos a periodontite de acordo com
sua severidade, assim, o plano de tratamento é construído visando à remoção do biofilme, fator este desencadeante da
doença. Nas Periodontites estágios III e IV muitas vezes optamos pelo uso de antibióticos como coadjuvantes a
mecanoterapia, dentre as drogas protocolares a associação metronidazol e amoxicilina tem sido bastante difundida
uma vez que juntas estas drogas se potencializam na ação seletiva microbiana. Portanto, o objetivo desta revisão é
despertar na comunidade odontológica a importância de que conhecimentos básicos da doença são fundamentais para
se lançar mão da quimioterapia.
Palavras-chave: Doença periodontal; Amoxicilina; Metronidazol; Antibiótico.

Abstract
The diagnosis of periodontal disease is made through a clinical examination (periodontal probing), aided by imaging
exams and the patient's past medical history. Once diagnosed, periodontitis is classified according to its severity, and a
treatment plan is developed with the aim of removing the biofilm, which is a triggering factor for the disease. In
stages III and IV of periodontitis, antibiotics are often chosen as adjuncts to mechanical therapy. Among the standard
drugs, the combination of metronidazole and amoxicillin has been widely used, as these drugs together enhance their
selective microbial action. Therefore, the goal of this review is to raise awareness within the dental community about
the importance of chemotherapy in the treatment of periodontitis.
Keywords: Periodontal disease; Amoxicillin; Metronidazole; Antibiotic.

Resumen
El diagnóstico de la enfermedad periodontal se realiza a través de un examen clínico (sondeo periodontal), con la
ayuda de exámenes de imágenes y la historia médica previa del paciente. Una vez diagnosticada, la periodontitis se
clasifica según su gravedad y se elabora un plan de tratamiento con el objetivo de eliminar el biofilm, que es un factor
desencadenante de la enfermedad. En las etapas III y IV de la periodontitis, a menudo se opta por el uso de
antibióticos como complemento a la terapia mecánica. Entre los medicamentos estándar, la combinación de
metronidazol y amoxicilina se ha utilizado ampliamente, ya que estos medicamentos juntos potencian su acción
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microbiana selectiva. Por lo tanto, el objetivo de esta revisión es crear conciencia en la comunidad dental sobre la
importancia de la quimioterapia en el tratamiento de la periodontitis.
Palabras clave: Enfermedades periodontales; Amoxicilina; Metrnidazol; Antibiótico.

1. Introdução
A combinação de metronidazol (MTZ) e amoxicilina (AMX) como coadjuvantes a raspagem e alisamento radicular
(RAR) tem sido cada vez mais utilizada no tratamento das Periodontites estágios III e IV. (Feres et al., 2015).
O metronidazol é um antimicrobiano com ótima ação bactericida, eficaz contra anaeróbios estritos, dentre eles o
Porphiromonas gingivallis; associado a amoxicilina atua de maneira bastante categórica contra o Agregatibacter
actinomycetemcomitans. (Castellano 2022).
O protocolo prescrito desta associação apresenta opções entre 7 e 14 dias e ainda com discussão se usado antes,
durante ou após terapia mecânica, a posologia do metronidazol pode variar de 250 a 400mg, já a amoxicilina em 500mg.
(Tavares & Valdes, 2019).
Portanto o objetivo desta revisão é chamar atenção dos dentistas à respeito do uso de quimioterapia em periodontia.

2. Metodologia
Esta é uma pesquisa bibliográfica do tipo narrativa cujo suporte é fornecido pelos autores: Pereira et al (2018) e
Estrela (2018).
Foi realizada uma pesquisa eletrônica através do banco de dados da PUBMED, Google Acadêmico e Biblioteca
digital do Centro Universitário de Volta Redonda-RJ, envolvendo os anos compreendidos entre 2005 a 2022.Os descritores
utilizados para a procura literária envolveram combinações com as seguintes palavras: doença periodontal, periodontite e
antibióticos. Foram incluídos neste estudo apenas os artigos que se apresentaram com texto completo, sendo descartados,
portanto, aqueles que só continham o resumo. Os artigos que estavam em línguas que não Português ou Inglês também não
foram utilizados.

3. Revisão de Literatura
Na periodontite temos a prevalência de vários periodontopatógenos com diferentes padrões de virulência, a atividade
de infecção leva o paciente a perda de inserção clínica. Como consequência desta infecção há uma redução do periodonto de
inserção. (Gomes Filho et al., 2006).
No do tratamento da Periodontite (estágios III E IV) a opção sempre será a mecanoterapia, é o padrão ouro, mas
conjuntamente pode-se lançar mão de antibióticos, no caso: associação metronidazol / amoxicilina é uma opção bastante
difundida, seguindo a posologia: amoxicilina 500 mg + metronidazol 250mg de 8/8 horas durante 7 dias. Esta combinação
(mecânica e química) leva a excelentes níveis clínicos de desinfecção do periodonto. (Mariane et al., 2019).
Esta associação tem sido utilizada durante o tratamento exercendo um efeito sinérgico contra A.
actinomycetemcomitans, devendo ser a primeira opção para o tratamento antimicrobiano da periodontite. Seu uso demonstra
ser clínica e microbiologicamente superior ao tratamento mecânico isolado. (Griffiths et al., 2011).
Com o objetivo de suprimir ou eliminar os patógenos envolvidos com a doença e obter melhores resultados em longo
prazo, vários pesquisadores tem associado à amoxicilina ao metronidazol como terapia adjunta à mecânica devido às
características benéficas individuais desses antimicrobianos e a possível complementariedade de ação farmacológica para o
controle da doença periodontal. (Beliveau et al.,2012).

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4. Resultados e Discussão
Johnson et al. (2008) e Scharf et al. (2013) e Chitsazi et al. (2013) demonstram que o uso de antibióticos associados à
terapia mecânica tem sido utilizado para um melhor prognóstico da periodontite. Estes antibióticos podem acentuar ganhos ao
nível de inserção e alterar os perfis bacterianos subgengivais.
Lopez et al. (2006) e Bidault et al. (2007) afirmam que os antibióticos sistêmicos se concentram nos tecidos
periodontais(conjuntivo), vias aéreas e saliva e assim alcançam microrganismos que não são alcançados no tratamento
mecânico. Por isto são considerados importantes aliados no tratamento de alguns casos de periodontite.
Segundo Silva (2002), a amoxicilina é um antibiótico de amplo espectro que age principalmente sobre bactérias
Gram-positivas, alcançando também alguns patógenos Gram-negativos.
Cardoso (2002), Bidault et al., (2007), GaettiJardim et al., (2010), Lindhe, (2010) e López et al. (2000) afirmam que o
baixo desempenho do metronidazol quando usado na ausência de uma infecção predominantemente anaeróbica pode ser
superado ao ser associado com a amoxicilina. Guerrero et al. (2005) e Baltacioglu et al. (2011) também afirmam que o amplo
espectro da atividade da amoxicilina e seu efeito sinérgico existente, combinado ao metronidazol, resulta em supressão do
Aggregatibacter actinomycetemcomitans e Porphyromonas gingivallis.
Hepp et al. (2007) e Barbosa et al. (2012), relatam que o sucesso no tratamento da periodontite depende do
diagnóstico precoce e direcionamento para a eliminação da infecção. No tratamento da periodontite temos dois desafios: à
presença de microrganismos altamente virulentos e a susceptibilidade do hospedeiro. A terapia mecânica direcionada ao
habitat primário, ou seja, bolsa periodontal, descontaminando o cemento radicular bem como a conscientização do hospedeiro
quanto ao controle do biofilme supra gengival são indiscutivelmente as molas mestras para se tratar a doença periodontal.
Todavia, quando esta não for suficiente a antibiótico terapia surge como coadjuvante, somada logicamente a mecânica, nunca
exercida isoladamente.

5. Considerações Finais
A remoção mecânica do biofilme é o método mais eficaz para o controle da periodontite, porém em alguns casos
lançar mão de métodos coadjuvantes à raspagem e alisamento radicular pode se fazer necessário. A administração de
antibióticos sistêmicos tem se mostrado de grande valia para esta necessidade, agindo em habitats secundários onde a flora
bacteriana também se encontra.
Sendo assim, ainda hoje novos estudos são realizados no intuito de se estabelecer um protocolo antibiótico ideal para
o controle das periodontites. A associação metronidazol e amoxicilina já se mostrou bastante eficaz quando utilizada em
complemento a mecanoterapia. Os graus III e IV da periodontite se enquadram nesta possível necessidade. A posologia não é
consenso, resultados satisfatórios são encontrados na literatura tanto para metronidazol 400mg e amoxicilina 500mg, 8/8 hs
durante 14 dias, ou metronidazol 250 mg e amoxicilina 500mg, 8/8hs por 7 ou dias.
Portanto, continuar os estudos baseados em microbiologia, farmacologia e patogênese da doença periodontal, se faz
necessário para se obter mais opções quimioterápicas, ou no mínimo se alcançar um protocolo único.

Referências
Barbosa, R. A., Souza, S. B. & Ribeiro, E. D. P. (2012). Periodontite Agressiva: Revisão de Literatura. Revista Bahiana de Odontologia. 3(1): 45-63.

Baltacioglu, E., Aslan, M., Sarac, O., Saybak, A., & Yuava. (2011) Analysis of Clinical Results of Systemic Antimicrobials Combined with Nonsurgical
periodontal treatment for generalized aggressive periodontitis: A Pilot study. Journal Can Dent Association, 77 (97), 1-8.

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(CC BY 4.0) | ISSN 2525-3409 | DOI: http://dx.doi.org/10.33448/rsd-v12i10.43489

Beliveau, D., Magnusson, I., Bidwell, J. A., Zapert, E. F., Aukhil, I., Wallet, S. M. & Shaddox, L. M. (2012). Benefits of early systemic antibiotics in localized
aggressive periodontitis: a retrospective study. J Clin Periodontol. 39(11): 1075-81.

Castellano, S. E. A. M. (2022). Antibióticos sistêmicos adjuvantes ao tratamento periodontal não cirúrgico: revisão de literatura [trabalho de conclusão de
curso]. São José dos Campos (SP): Universidade Estadual Paulista (UNESP), Instituto de Ciência e Tecnologia.

Chitsazi MT, Kashefimehr A, Pourabbas R, Shirmohammadi A, Ghasemi-Barghi V, & Daghigh-Azar B. (2013). Efficacy of Subgingival Application of
Xanthan-based Chlorhexidine Gel Adjunctive to Full-mouth Root Planing Assessed by Real time PCR: A Microbiologic and Clinical Study. J Dent Res Dent
Clin Dent Prospects, 7(2):95-101.

Estrela, C. (2018). Metodologia Científica: Ciência, Ensino, Pesquisa. Ed Artes Médicas

Feres, M., Soares, G. M., Figueiredo, L. C., & Faveri, M. (2015). Systemic antibiotics in the treatment of periodontitis. Periodontology 2000, 67: 131– 186.

Guerrero, A., Griffiths, G. S., Nibal, L., Suvan, J., Moles, D. R., Laurell, L. et al. (2005). Adjunctive benefits of systemic amoxicilin and metronidazole in
nonsurgical treatment of generalized aggressive periodontitis: a randomized placebo-controlled clinical trial. Journal Clin Periodontol, 32 (10), 1096-1107.

Gomes Filho, I. S., et al. (2006). Comparação de Critérios que determinam O Diagnóstico Clinico da Doença Periodontal. Revista Odonto Ciência: Fac.
Odonto/PUCRS, 21(51), 78-79.

Griffiths, G. S., Ayoub, R., Guerreiro, A., Nibaili, L., & Moles, D. R. (2011). Amoxicillin and metronidazole as an adjunctive treatment in generalized
aggressive periodontitis at initial therapy or retreatment: a randomized controlled clinical trial. Rev Clin Periodontol, 38:43-49.

Hepp, V., Tramontina, V. A., Bezeruska, C., Vianna, G. P., & Kim, S. H. (2007). Aspectos clínicos da Periodontite Agressiva: revisão. Rev Clín Pesq Odontol,
3(1):23-31. 37.

Johnson, J., Lenton, P., & Rudney, J. (2008). Persistence of Extracrevicular Bacterial Reservoirs After: Treatment of Aggressive Periodontitis. J Periodontol,
79(12).

Lopez, N. J., Socransky, S. S., Da Silva, I., Patel, M. R., & Haffajee, A. D. (2006). Effects of metronidazole plus Amoxicilin as the Only therapy on the
microbiological and clinical parameters of untread chronic periodontitis. Journal Clin Periodontol, 33 (9), 648-660.

López, N. J., Gamonal, J. A., & Martinez, B. (2000). Repeated metronidazole and amoxicillin treatment of periodontitis. A follow-up study. Journal
Periodontol, 71 (1).

Mesquita, M. N. et al. (2019). Amoxicilina Associada à Metronidazol como Terapia Única no Tratamento da Periodontite Crônica Severa – Série de Casos.
4(16).

Pejcic A., Ljiljana K., Radmila O., & Dimitrije M. (2010). Antibiotics in the management of periodontal disease. Scientific Journal of the Faculty of Medicine
in Nis, 27(2), 85-92.

Pereira A, S. et al. (2018). Metodologia da pesquisa científica. UFSM

Silva, P. (2002). Farmacologia. (6a ed.), Guanabara Koogan.

Scharf, S., Wohlfeil, M., Siegelin, Y., Schacher, B., Dannewitz, B., & Eickholz, P. (2013). Clinical results after nonsurgical therapy in aggressive and chronic
periodontitis. Clin Oral Investig.

Tavares, A. P. L, & Valdes B. R. (2019). Efeitos adversos associados a utilização de metronidazol e amoxicilina sistêmicos no tratamento periodontal. v.13
n.2, ESP.