Audiência Pública

Comissão de Direitos Humanos

Senado Federal

A dramática situação dos Pacientes Renais no

Brasil na ótica dos principais membros do setor

Brasília, 30 de setembro de 2015

Agenda
1. Introdução

2. A Doença Renal no Brasil

3. A situação atual na ótica dos Pacientes

4. A situação atual na ótica dos Médicos

5. A situação atual na ótica das Clínicas de Diálise

6. A situação atual na ótica da Indústria

7. Considerações finais: Uma tragédia anunciada

Formas de terapia renal substitutiva:

1. Tratamento dialítico 2. Transplante renal

hemodiálise diálise peritoneal doador vivo ou falecido

formas de tratamento Indicação de transplante:  Custos

complementares e  30 - 40% dos pacientes em diálise  Sobrevida
 50 - 60% dos pacientes ao ingressar
não competitivas  qualidade de vida
 Ambos são tratamentos de alta
complexidade:

1. Tratamento dialítico 2. Transplante renal

 não tem política de tratamento  tem política de tratamento

 tem ressarcimento irrisório  tem ressarcimento razoável
 tem fiscalização rigorosa  tem controle (SNT – CETx –
de alguns aspectos (Visa) Visa)
 Política de transplante no Brasil
 organização:
 Legislação  emprego de modelo semelhante ao Espanhol
 criação da Organização Nacional (SNT)
 Financiamento  criação de organizações estaduais (CNCDO).
 emprego de coordenadores hospitalares de transplante
 Organização  financiamento:
 fundo específico para financiamento dos transplantes
•.  Educação  pagamento da procura de doadores: módulos
 pagamento do acopanhamento pós-transplante

 legislação:
 listas de esperas estaduais – controladas pelo governo
 consentimento informado para a doação
 proibição de qualquer forma de comércio
 autorização judicial para transplante com DVNP
 penalidades para infrações

 educação:
 cursos de formação de CHTx
 criação de ONGs na área de doação e transplante
 disciplina de doação e transplante nas faculdades
5
 Política de tratamento dialítico no Brasil

 Prevalência: atual - esperada – em 5 anos ?

 pacientes aguardando vaga ? Quais estados ?
 falta de unidades de diálise - teto orçamentário – falta de transporte

 Incidência: atual – esperada – em 5 anos ?

 falta de acesso as unidades de diálise / medidas preventivas

 Mortalidade: atual - esperada – em 5 anos ?

 mortalidade prevenível: complicações acesso vascular -
falta de medicamentos (EPO – anti-hipertensivos, ...)

 Ressarcimento atual – necessário – em 5 anos ?

 inviabilidade econômica das unidades: sucateamento - fechamento

 Ingresso em lista de espera menor que o previsto:

 dificuldade de acesso a centros de transplante
Medicamentos

1. Para prevenir progressão da DRC

a. HAS Falta nos postos e
b. Diabete na farmácia popular
c. Outros

2. Para tratamento de complicações da DRC

a. Anemia: EPO + Fe Uso intermitente (falta)
b. Doença óssea: vit D + quelantes P

3. Para tratamento dos transplantados

a. Imunossupressores  Exigência de uso de
b. Outros medicamentos medicamentos ultrapassados
 Falta em alguns estados
 Exigência descabida de
exames para a entrega
2. A Doença Renal no Brasil

A situação dos pacientes renais no Brasil está atingindo níveis

críticos. O setor passa por dificuldades e a falta de
sustentabilidade econômica ameaça o acesso e a qualidade
do tratamento.

Alguns dos problemas enfrentados:

 falta de reajuste no reembolso
 elevação dos custos
 número insuficiente de unidades de diálise

Para evitar o agravamento da situação, as associações que

representam os usuários e prestadores de serviço criaram a
Aliança Pela Saúde Renal, que tem como objetivo assegurar
que os pacientes renais crônicos recebam um tratamento digno.
3. A situação na ótica dos Pacientes
 O número de pacientes em diálise no Brasil ainda é baixo.

São apenas 595 pacientes por milhão de habitantes, enquanto

que em outros países da América Latina o acesso à terapia é
de 10% a 76% maior.

População % da Pop. Pacientes em % do total Prevalência

(milhões) Mundial Diálise de pacientes (p.m.p.)
(milhares) em diálise
Japão 126 2% 319 12% 2.535
USA 320 4% 458 17% 1.430
Chile 17 0,2% 18 0,8% 1050
México 121 2% 103 4% 850
Colômbia 47 0,6% 25 1% 660
Argentina 42 0,6% 28 1,2% 652
Brasil 203 3% 120 5% 595
3. A situação na ótica dos Pacientes
Nos últimos 10 anos, o número de pacientes cresceu 71%,
enquanto o número de unidades de diálise cresceu 15%.
Isso acarreta em superlotação das unidades devido à falta de
centros de tratamento.

Crescimento do Nº Pacientes X Unidades de Diálise

Index de evolução
3. A situação na ótica dos Pacientes

 Em muitas regiões do país, devido à falta de incentivo financeiro,

não há uma estrutura bem construída de acesso às unidades de
diálise, nem clínicas e vagas suficientes para a demanda;

 Em algumas áreas, os pacientes devem

 Percorrer longas distâncias para obter tratamento.
 aguardar meses na fila por uma vaga;

 O paciente de doença renal crônica demanda atendimento

de uma equipe multiprofissional para garantir a segurança de
seu tratamento e sua qualidade de vida. Além do médico
especialista e da enfermeira, o paciente necessita de suporte
emocional, e de orientações nutricionais e assistência social.
3. A situação na ótica dos Pacientes
 Um tratamento de qualidade é imprescindível para garantir a
qualidade de vida e a reinserção social do paciente.

 Uma terapia de diálise mal realizada pode acarretar em sérios

problemas de saúde, como:

• Hálito com odor de urina

• Problemas ósseos
• Pele ressecada
• Excesso de liquido no pulmão
• Infecções
• Aumento do coração
• Anemia
• Infarto
• Cansaço excessivo/ falta de ar
• Arritmia / Morte Súbita
• Acidente Vascular Cerebral

Os riscos à saúde do paciente reforçam a necessidade

de uma remuneração adequada aos prestadores.
 4. A situação na ótica dos Médicos

 Há um desgaste físico e emocional dos profissionais para garantir um

tratamento de qualidade. O que antes era uma posição de destaque
tornou-se um emprego de baixa remuneração, alta carga horária e
estresse emocional, perdendo competitividade no mercado de trabalho;

 As unidades de diálise vêm enfrentando dificuldades para reter

colaboradores.

 Nos últimos anos, sobraram vagas nas residências médicas em Nefrologia;

 A rotatividade dos técnicos de enfermagem gira em torno de 30% anuais;

 Os profissionais devem ser constantemente capacitados, treinados e

atualizados, pois qualquer erro pode causar danos graves e até mesmo fatais
para os pacientes. A falta de sustentabilidade coloca em risco o processo de
capacitação e retenção destes profissionais.
 4. A situação na ótica dos Médicos
A gravidade do atual cenário reflete-se em uma quantidade insuficiente de
nefrologistas em relação à população brasileira. Nas regiões mais carentes,
os números são ainda mais alarmantes, e chegamos a ter a relação de mais
de 100 mil habitantes para cada profissional.

NÚMERO DE HABITANTES / NEFROLOGISTA /

REGIÃO
120.000

100.000

80.000

60.000

40.000

20.000

0
 4. A situação na ótica dos Médicos
Uma forma de tratar mais dignamente a população e evitar um
agravamento maior da situação seria a criação de um programa de
prevenção abrangente e devidamente remunerado.

AÇÕES FUNDAMENTAIS PARA UM PROGRAMA ADEQUADO DE

PREVENÇÃO

 Incentivar a triagem de pacientes com Diabetes e Hipertensão para detecção

da Doença Renal Crônica (DRC) em estágio inicial;

 Promover as atitudes de prevenção;

 Educar profissionais médicos sobre seu papel na detecção precoce e

na prevenção da DRC em populações de risco;

 Alertar as autoridades de saúde sobre a importância de ações para controle da

Doença Renal Crônica e da sustentabilidade das Terapias Renais Substitutivas.
5. A situação na ótica das Clínicas
• A qualidade da diálise tem sido garantida às custas do
endividamento dos proprietários das unidades. Entretanto, esse
cenário poderá mudar em breve devido ao esgotamento do
sistema;
• O reembolso pago pelo SUS para uma sessão de hemodiálise
no valor de R$179,03 é insuficiente para prover um tratamento
adequado, e a correção do valor não é feita desde
Fevereiro/2013.

Países da
América Latina
que possuem
custo de vida
inferiores ao
Brasil, chegam a
pagar quase 3
vezes mais pela a
mesma terapia.
5. A situação na ótica das Clínicas

Historicamente, sempre houve descompasso entre inflação e

reajuste. Podemos ver que, nos últimos 5 anos, a defasagem
no valor pago pela Hemodiálise é de, aproximadamente, 30%
quando comparado à inflação.
Reajustes de Reembolso HD X Inflação Unidades de Diálise
 5. A situação na ótica das Clínicas

 Além da inflação, os custos atrelados ao serviço dialítico

também aumentaram nos últimos anos por conta de novas
exigências do Governo, sem a devida compensação no
reembolso.
Exigências em âmbito Federal: Exigências em âmbitos Municipais:
 Regime de contratação de médicos PJ para  Refeição completa para pacientes
CLT (Profissional liberal x Modelo CLT)
 Contratação de farmacêutico em tempo  Sobreaviso de médicos mesmo durante o
integral período em que a clínica está fechada.
 Uso de agulhas com proteção

 Contratações de Menor Aprendiz

 Contratações de Portadores de Necessidades
Especiais (PNE)
 Limitação da carga horária médica (100 h)
 Nova regulação para Sistema Antirefluxo
(custo do soro)

 Outro aspecto relevante é que em muitos casos os Municípios atrasam o

repasse do pagamento às clínicas de diálise ou não o fazem de forma
integral.
 5. A situação na ótica das Clínicas

 A falta de fôlego financeiro reduz drasticamente os investimentos

que assegurem a qualidade do tratamento. Um paciente mal
dialisado terá maior risco de graves complicações que podem
leva-lo a uma morte precoce.

 Mesmo considerando o valor de R$ 253,00/sessão proposto pela

ABCDT ao invés dos atuais R$ 179,03, o custo de um paciente mal
ou não dialisado é 365% mais caro que o custo de um paciente
bem dialisado:
 6. A situação na ótica da Indústria
 A Diálise Peritoneal é uma modalidade de terapia renal substitutiva
importante para expandir o tratamento da doença renal crônica,
especialmente nas regiões Norte, Nordeste e Centro-Oeste, onde a
quantidade de centros de diálise é menor;

 A mesma apresenta algumas vantagens clínicas e de qualidade

de vida para o paciente, uma vez que é uma terapia domiciliar. O
deslocamento até a unidade de diálise é reduzido a uma vez por mês,
para consulta;

 Há também vantagens econômicas. Por ser um tratamento domiciliar,

a Diálise Peritoneal não exige investimentos para construção de
estruturas mais complexas;

 Entretanto, no Brasil a participação desta é bem abaixo da média

mundial : apenas 6% dos pacientes no país se tratam com DP.
Representando metade da participação que a Diálise Peritoneal tem
no mundo (11%).
6. A situação na ótica da Indústria

 A baixa adesão se dá, principalmente, pela falta de incentivo

econômico.
 O reembolso pago as clinicas, destinado ao pagamento dos
kits de diálise não sofre qualquer reajuste desde 2003.

Reembolso por paciente (em USD por mês)

O reembolso de DP
nos demais países
da América Latina
chega a ser 195%
maior que no
Brasil.
6. A situação na ótica da Indústria
Durante todo esse período sem reajuste, houve um aumento
considerável dos demais custos envolvidos na produção.
Custos como água e frete tiveram aumentos expressivos de
77% e 214%, respectivamente:
2014

+214%
+178%

+69% +77%

0%

Reembolso IGP-M Água Salário Frete

DP Mínimo

2004
 7. Considerações Finais:
Uma Tragédia Anunciada

Na última década, tivemos muitos avanços nas orientações e

exigências ao cuidado dialítico do paciente renal crônico por meio
de portarias ministeriais, porém as garantias do direito à saúde, ao
trabalho e à qualidade de vida dependem da sustentabilidade do
setor.

Quando existem sinais evidentes da queda no acesso ao tratamento

e risco na manutenção da qualidade da terapia renal substitutiva,
temos que nos mobilizar para que possamos, em conjunto
(proprietários de clínicas, profissionais da área, indústria, terceiro
setor e, principalmente, pacientes), minimizar os problemas
existentes.

Com esse intuito, solicitamos reajuste do reembolso da Hemodiálise

para R$ 253,00 e um reajuste de 50% para os kits de tratamentos
para Diálise Peritoneal, bem como um sistema de correção anual
por índices predeterminados.
OBRIGADO!