TENDENCIAS E REFLEXÕES A reabilitação das alterações cognitivas após o

acidente vascular encefálico

The rehabilitation post stroke cognitive changes

Sandra Regina Schewinsky, 2Vera Lucia Rodrigues Alves

1

RESUMO
O Acidente Vascular Encefálico (AVE) exerce forte impacto no panorama global da saúde do
país, sendo a uma das maiores causas de deficiências no mundo, pois geram sequelas motoras,
sensitivas, de linguagem, cognitivas, emocionais e comportamentais. A pessoa que sofreu um
AVE necessita de atendimento integrativo, motivo que o presente artigo visa demonstrar como
o Serviço de Psicologia no Instituto de Medicina Física de Reabilitação do Hospital das Clinicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (IMREA HC FMUSP) atua no estado da arte
da reabilitação neuropsicológica/cognitiva, em que se faz necessário conceituar a Neuropsicologia
e sua interface com o diagnóstico diferencial, com compreensão do funcionamento das atividades
mentais na normalidade e suas alterações, para finalmente discorrer sobre a estruturação do
programa de reabilitação neuropsicológica/cognitiva no processo de Reabilitação Integral da
pessoa vítima de AVE no IMREA FMUSP.
Palavras-chave: Acidente Vascular Encefálico, Neuropsicologia, Disfunção Cognitiva

ABSTRACT
The Stroke has a strong impact on the country’s global health context, being considered one of
the major causes of disability in the world, as it generates motor, sensory, language, cognitive,
emotional and behavioral sequelae. The person with stroke needs integration, and this article
aims to demonstrate how the Psychology Service at the Institute of Rehabilitation Medicine,
Hospital das Clinicas, Faculty of Medicine, University of São Paulo (IMREA HC FM USP) uses state
of the art of neuropsychological / cognitive rehabilitation, in which it is necessary to conceptualize
Neuropsychology and its interface with the differential diagnosis, with an understanding of
the functioning of mental activities towards normality and its alterations, to finally discuss the
structuring of the program of neuropsychological / cognitive in the process of Integral Rehabilitation
of the person victim of AVE in IMREA FMUSP.
1
Psicóloga, Instituto de Medicina Física e Keywords: Stroke, Neuropsychology, Cognitive Dysfunction
Reabilitação do Hospital das Clinicas FMUSP.
2
Psicóloga, Diretora do Serviço de Profissionalização
e Inclusão do Instituto de Medicina Física e
Reabilitação do Hospital das Clinicas FMUSP.

Endereço para correspondência:

Instituto de Medicina Física e Reabilitação HC
FMUSP / Serviço de Psicologia
Sandra Regina Schewinsky
Rua Domingo de Soto, 100
CEP 04116-040
São Paulo – SP
E-mail: [email protected]

Recebido em 31 de Janeiro de 2018.

Aceito em 23 de Abril de 2018.
DOI: 10.5935/0104-7795.20170040

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INTRODUÇÃO cuidadores são “peças-chave” para o sucesso mologia materialista e método dialético em
da reabilitação, portanto é fundamental ga- que se entende que não existem oposições
Considera-se de suma importância sis- rantir a formação destes, preparando-os para dualistas/dicotômicas entre as instâncias so-
tematizar os conhecimentos e as práticas de dar continuidade aos esforços empreendidos ciais e individuais, objetividade-subjetivida-
atendimento para as pessoas vítimas de Aci- durante e após o processo terapêutico. de, interno-externo, o paradigma passa a ser
dente Vascular Encefálico (AVE), pois o mesmo Assim, a pessoa que adquiriu deficiências monista em que o homem é um ser total sem
é uma das doenças que mais mata os brasilei- transitórias ou permanentes devido ao AVE divisões entre o biológico, mental, emocional
ros, sendo a principal causa de incapacidade necessita de atendimento integral de diversas e social.11,12,13
no mundo. Aproximadamente 70% das pes- áreas, sendo seu atendimento multiprofissio- O homem se desenvolve e individualiza
soas não retorna ao trabalho após um AVE de- nal. O Serviço de Psicologia insere-se no pro- por meio das mediações da linguagem, de sua
vido às sequelas e 50% ficam dependentes de cesso de reabilitação com atenção aos aspec- relação com o outro e suas atividades. Seu de-
outras pessoas no dia a dia. Apesar de atingir tos referentes as emoções: medo, raiva, tris- senvolvimento é um longo processo marcado
com mais frequência indivíduos acima de 60 teza, repugnância, alegria e surpresa;8 como por saltos qualitativos que ocorrem em três
anos, o AVE pode ocorrer em qualquer idade, a pessoa reage as emoções e os sentimentos momentos: da filogênese (origem da espécie)
inclusive nas crianças. O AVE cresce cada vez suscitados pela nova condição, que muitas para a sociogênese (origem da sociedade); da
mais entre os jovens, ocorrendo em 10% de vezes, são de revolta, inconformismo, menos sociogênese para a ontogênese (origem do
pacientes com menos de 55 anos e a Organi- valia, culpa, incapacidade e insuficiência. homem) e da ontogênese para a microgêne-
zação Mundial de AVC (World Stroke Organi- Importante verificar o estado de humor se (origem do indivíduo único). Assim, com a
zation) prevê que uma a cada seis pessoas no que pode ser eutímico, constante ou oscilató- visão de homem como ser ativo e integral que
mundo terá um AVC ao longo de sua vida.1 rio e devido a injuria neurológica pode apre- o atendimento neuropsicológico é pautado.14
Segundo a Organização Mundial da Saúde sentar-se disfórico, expansivo, irritável, exalta-
(OMS),2 o Acidente Vascular Encefálico (AVE) do, lábil ou eufórico.9 A possível desestabiliza- Diagnóstico Diferencial
é definido como um sinal clínico de rápido ção da dinâmica afetiva emocional prejudica a
desenvolvimento de perturbação focal da fun- forma como a pessoa se relaciona com os ou- A estruturação de um programa de rea-
ção cerebral, de suposta origem vascular com tros e com o mundo, podendo também inter- bilitação neuropsicológica/cognitiva deve ser
mais de 24 horas de duração. O AVE apresenta ferir nas ações e comportamentos da mesma. pautada nos resultados coletados por meio
alta incidência, como já referido, no Brasil, a Cabe ao Serviço de Psicologia avaliar o da avaliação neuropsicológica que contribui
primeira causa de mortalidade.3 A OMS, em status cognitivo do paciente e verificar a pre- para o diagnóstico, prognóstico e reabilita-
2002, publicou a incidência anual de 20,5 mi- sença de prejuízo das funções como: orienta- ção de funções cognitivas, fundamental para
lhões de casos de AVE no mundo, 5,5 milhões ção, atenção, memória, funções executivas, diagnóstico diferencial. Muitas modificações
de casos fatais, sendo dois terços dos casos curso do pensamento, crítica, cognição social podem ocorrer para a pessoa que sofreu AVE,
corridos em países em desenvolvimento.2 e consciência.10 motivo que torna importante verificar se hou-
As doenças cerebrovasculares exercem Alterações no âmbito emocional, compor- veram alterações em sua dinâmica psíquica.
forte impacto sobre a saúde da população, tamental e cognitivos advindas do AVE podem Por meio da avaliação é possível compreen-
pois são doenças mais incapacitantes que fa- ser dramáticas tanto para a pessoa acometida der determinadas reações e comportamentos
tais.4,3,5 Segundo a OMS a maior causa de de- como para seus familiares e sociedade. Nesse apresentados pela pessoa, pode-se distinguir
ficiências do mundo está ligada a doenças do contexto de busca pela melhor recuperação se decorrem de sua estrutura de personalida-
foro de funcionamento cerebral.2 global da pessoa que sofreu um AVE faz-se o de, na qual a capacidade de resiliência faz par-
As lesões encefálicas adquiridas podem estado da arte da Reabilitação Neuropsicoló- te, ou se as alterações emocionais fazem parte
gerar sequelas diversas, como alterações mo- gica/Cognitiva. do quadro de injuria neurológica.15,16,17
toras como (monoplegia, hemiplegia, hemipa- Para melhor compreensão do trabalho A saber, qualifica-se a diferenciação dos
resia, dupla hemiplegia), essas alterações in- realizado no IMREA HCFMUSP torna-se mis- aspectos comportamentais reativos da cog-
terferem nos movimentos do corpo e podem ter conceitualizar a Neuropsicologia, balizar nição social; depressão reativa versus depres-
levar a limitações funcionais e incapacidades.6 a importância da Avaliação Neuropsicológica são secundária, labilidade emocional e outras
Dentre as alterações motoras as pessoas víti- com o entendimento do desenvolvimento das alterações comportamentais.17,18 Possibilita
mas de AVE podem apresentar ainda ataxias, atividades mentais, suas alterações, para final- verificar as atividades mentais preservadas e
desequilíbrios, incoordenações. Prejuízos Sen- mente discorrer sobre a Reabilitação Neurop- as deficitárias em suas funcionalidades e de
sitivos: dor, tato, visão, audição, paladar, olfa- sicológica/Cognitiva, manejos e estratégias de que forma a qualificação da sintomatologia
to. E de linguagem: afasias, disartrias, amu- tratamento. repercute na vida da pessoa e em sua dinâmi-
sias, agrafias. ca familiar.
Segundo Battistella7 a razão da existência Neuropsicologia É importante conhecer o desenvolvimento
do Instituto de Medicina Física e Reabilitação e alterações das atividades mentais para cor-
do Hospital das Clinicas da Faculdade de Me- A Neuropsicologia é uma área da ciên- reta avaliação e estruturação da reabilitação
dicina da Universidade de São Paulo (IMREA cia que ganha cada vez respeitabilidade pela neuropsicológica/cognitiva.
HC FMUSP) são os pacientes e suas famílias. forma com que traduz fenômenos cognitivos,
Dessa maneira, para atender suas necessida- emocionais e comportamentais no território Atividades Mentais
des e expectativas, tudo aquilo que lhes for limítrofe entre a Neurologia e a Psicologia.11
oferecido, deve respeitar suas individualida- Parte da visão de Homem que em sua on- Inicialmente todo aparato psíquico do
des, buscando a excelência nos resultados. Os togênese é um ser social. Segue-se a Episte- bebê gira em relação aos estímulos internos

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e externos que atuam nos órgãos receptores gramas seletivos de ação e o controle sobre acesso a essas informações.10,25,26
é a Sensação, enquanto que a Percepção é to- elas, são chamados de Atenção, ou seja, dire- Todas as informações que utilizamos em
mada de consciência do estímulo sensorial.19 ção da consciência. Caso não houvesse o pro- nosso dia-a-dia estão relacionadas à memória,
A Sensação é um fenômeno elementar gerado cesso atencional seria impossível o desenvol- são dados novos que precisam ser armazena-
por estímulos físicos, químicos ou biológicos vimento de outras atividades mentais. O pro- dos e recuperados; esse processo é feito de
variados, originados fora ou dentro do orga- cesso atencional pode ser dividido em:20,21,24 forma cruzada e simultânea, em que múltiplas
nismo e que produzem alterações nos órgãos • Atenção voluntária: que exprime a con- memórias estão envolvidas. 21,28
receptores. centração ativa e intencional da cons- As distinções entre os tipos de memória
O processo perceptivo é complexo, estru- ciência sobre o objeto. podem ser relacionadas ao tempo (longo ou
turalmente similar aos processos subjacentes • Atenção espontânea: suscitada pelo inte- curto prazo), à repetição, à relevância do es-
às atividades cognitivas mais superiores, é ati- resse momentâneo, incidental, que des- tímulo e à consciência do indivíduo (explícita
vo e envolve a procura de informações corres- perta este ou aquele objeto. Geralmente e implícita). Os tipos de memória podem ter
pondentes, a distinção dos aspectos essenciais está aumentada nos estados em que o suas formas e características e conter diferen-
do objeto, a comparação dos aspectos entre indivíduo tem pouco controle voluntário tes tipos de informação, como:10,27,28
si, a formulação de hipóteses apropriadas e sobre sua atividade mental. a) memória de curto prazo ou memória
a comparação destas com os dados originais. • Atenção externa: projetada para fora do imediata: é de capacidade limitada, que en-
Desta feita, a percepção dá atribuição de sen- mundo subjetivo do indivíduo, para o globa a análise da informação sensorial nas
tido, significado e categoria do objeto.19,20,21 mundo externo ou seu corpo, é de natu- áreas cerebrais específicas (visuais, auditivas
Pessoas que sofreram AVE podem apre- reza mais sensorial. etc.) e a sua reprodução imediata, num tempo
sentar alterações quantitativas da sensoper- • Atenção interna: voltada para os proces- de permanência muito breve, de um a dois mi-
cepção, neste caso, as imagens perceptivas sos internos do indivíduo, mais reflexiva. nutos. Para atingir a memória de longo prazo
têm uma intensidade anormal, para mais ou • Atenção focal: se mantém concentrada a informação precisa passar necessariamente
para menos. Por exemplo: Hiperestesia: é a sobre um campo determinado e relativa- pela de curto prazo. O modelo de curto prazo
condição na qual as percepções estão aumen- mente delimitado e restrito da consciên- não é um sistema único, mas pode ser dividido
tadas. Os sons são ouvidos de forma muito cia. em subsistemas específicos e independentes
amplificada, um ruído parece um estrondo, as • Atenção dispersa: não se concentra sob como, por exemplo, memória de curto prazo
cores e imagens visuais tornam-se mais vivas um campo determinado, espalhando-se. para eventos verbais e memória de curto pra-
e intensas. O que pode gerar irritação e desejo • Atenção seletiva: depende de um estado zo para eventos vísuo-espaciais. Encontra-se
de isolamento da pessoa que sofre desse pro- de concentração para poder estabele- na memória de curto prazo a memória ope-
blema. Já na Hipoestesia o mundo circundante cer prioridades da atividade consciente, racional.28
é percebido como mais escuro, as cores tor- diante de um conjunto amplo de estímu- b) memória operacional: “é um concei-
nam-se mais pálidas, sem brilho, os alimentos los ambientais. to hipotético que se refere ao arquivamento
não têm mais sabor, os odores perdem sua • Atenção sustentada: manutenção da temporário da informação para o desempe-
intensidade. Pode ainda ocorrer Analgesia de atenção seletiva, que permite a execução nho de uma diversidade de tarefas cognitivas,
partes do corpo.19,20 de tarefas. como manter uma conversa, fazer compras,
Dentre as alterações qualitativas da sen- • Tenacidade: é a capacidade do indivíduo entre outras” Seu prejuízo pode trazer gran-
sopercepção temos a Ilusão que é a percep- de fixar sua atenção sobre determinada des dificuldades na vida da pessoa, pois “é
ção deformada de um objeto real e presente, área ou objeto. necessária para o aprendizado, para a recupe-
enquanto a Alucinação é a percepção clara e • Vigilância: qualidade da atenção que per- ração de velho material e para a performance
definida de um objeto (voz, ruído, imagem) mite ao indivíduo mudar seu foco de um de muitas outras tarefas” A memória de curto
sem a presença do objeto estimulante real. objeto para outro. prazo não pode ser reduzida a um sistema de
Agnosia perda ou deterioração da capacidade Algumas pessoas podem ter dificuldades estocagem passivo; na verdade, ele serve de
para reconhecer ou identificar objetos apesar de se concentrar frente à distratores internos memória operacional que é um sistema de ca-
de manterem a função sensorial intacta (visão, ou externos como: conversar em local ruido- pacidade limitado, apto a estocar e manipular
audição e tato), Negligencias distúrbios em so, dividir atenção em duas ou mais atividades as informações, permitindo, então, a realiza-
que o indivíduo lesado pode não perceber es- simultâneas. Para estes, o processamento das ção de tarefas cognitivas como de raciocínio,
tímulos sensoriais, tais como táteis, auditivos informações novas é geralmente mais lento a compreensão e resolução de problemas.
e/ou visuais, provenientes do campo espacial que o de uma pessoa normal. 20,21,24,25 25,27,29,30

geralmente esquerdo. Astereognosias: carac- Memória é a forma pela qual o homem c) memória recente: refere-se à dimen-
teriza-se pela incapacidade de reconhecer os sabe de sua existência e pode recuperar men- são temporal da memória, para que o sujeito
objetos pela apalpação e sem ajuda de outro talmente suas experiências gravadas no cére- tenha acesso às informações como: qual seu
canal sensorial. Dependendo da intensidade bro. O Processo de memorização começa pela endereço; o que comeu no café; o que fez on-
da lesão, poderá atingir o nível das sensações recepção, a seleção, o tratamento de infor- tem à noite e assim por diante. É fundamental
elementares (frio, calor, liso, macio), o nível mações recebidas pelos órgãos dos sentidos; para o processo de aprendizagem e continui-
das percepções (da forma – esfera, cubo – ou depois a codificação e a estocagem dessas dade da construção da história pessoal, pois
da matéria – plástico, metal), ou nível da iden- informações sob a forma de “engramas” que se refere à capacidade do sistema nervoso
tificação ou associação, que é onde o objeto é seriam, no seio do conjunto de neurônios, as reter informações e formar novas memórias.30
reconhecido e nomeado.22,23,24 redes que representam o suporte das infor- d) memória de referência: independe do
A seleção da informação relevante, pro- mações estocadas; e pôr fim a capacidade de contexto temporal específico da informação,

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trata-se de um sistema que armazena infor- importantes como planejamento, intenção e Funções Executivas é utilizado para designar
mações relevantes da vida do sujeito, fato motivação.32 uma ampla variedade de funções cognitivas
que explica a não necessidade de repetição, que implicam: atenção, concentração, seletivi-
pois o estimulo crítico é catalogado para a Distúrbios de Memória dade de estímulos, capacidade de abstração,
estocagem na memória de longa duração. É planejamento, flexibilidade, controle mental,
uma memória “inativa” ou “latente” até que A memória pode ser prejudicada no AVE. autocontrole e memória operacional.39
seja ativado pela apresentação de estímulos Em algumas condições o prejuízo de memória Divide-se em Funções Executivas Frias40
apropriados, o que corresponde à evocação é secundário a déficits de atenção, estados que compreende o controle cognitivo e inclui
ou lembrança.26,28 confusionais, motivação ou outros prejuízos funções como memória de trabalho, controle
e) memória de longo prazo: permite a cognitivos. da atenção, planejamento, monitoramento,
conservação durável das informações, graças Amnésia Anterógrada refere-se à inabili- raciocínio abstrato e solução de problemas.
a uma codificação seguida de uma estocagem dade de aprender novo material enquanto a Funções Executivas Quentes40 relacio-
organizada numa trama associativa multimo- Amnésia Retrógrada indica a inabilidade para nadas ao controle do comportamento que
dal (semântica, espacial, temporal, afetiva). relembrar eventos que ocorreram no período inclui iniciativa de movimentos ou compor-
Permite a aprendizagem, e as informações ar- pré-mórbido, que afeta um período limitado tamentos, controle de impulso, antecipação
mazenadas são objetos de uma consolidação de tempo da vida do indivíduo que pode de- de consequências, entre outras funções e, ao
variável em função da importância emocional cair de acordo com a evolução do caso. A me- controle emocional que abrange modulação
e da repetição. A memória declarativa ou ex- mória retrógrada pode ser acessada por ques- da excitação emocional, modulação de humor,
plícita inclui a episódica e semântica, a não-de- tionamentos de eventos públicos, ou fatos estratégias auto tranquilizadoras.
clarativa ou implícita compreende habilidades autobiográficos narrados por familiares.31,33,34 Ligado a essa forma de funcionamento
motoras, perceptuais e motoras, sendo todas Memória semântica e memória episódica temos ainda a Cognição Social que é o proces-
pertencentes à memória de longo prazo.30 são algumas vezes prejudicadas em pacientes so que orienta condutas entre indivíduos da
f) memória declarativa: é a habilidade de amnésicos, em que lesados frontais podem mesma espécie, como tomadas de decisões,
armazenar e recordar ou reconhecer cons- apresentar déficits para ordenar temporal- raciocínio social, memória de trabalho emo-
cientemente fatos e acontecimentos; a lem- mente os julgamentos, exibem pobre memó- cional. Responsável pelo julgamento social de
brança pode ser declarada, isto é, trazida à ria recente, enquanto que lesados nas regiões faces, medo e ansiedade. Empatia, simulação
mente, verbalmente, como uma proposição, temporais não apresentam prejuízos para e a teoria da mente.40,41
ou como imagem. Este tipo de memória é afe- memória recente, mas sim para o item de me-
tado em pacientes amnésicos. Pode ser dividi- mória de reconhecimento, consolidação da Reabilitação Neuropsicológica/
da em semântica e episódica:31 memória - (isto é, se um estímulo já foi previa- Cognitiva
• memória semântica: trata-se da me- mente apresentado, ou, nunca).12,14,21,33
mória factual, de conceitos, fatos, re- A capacidade e o conhecimento das es- A estruturação do programa de reabilita-
gras e operações matemáticas. É um tratégias usadas para o processo de memori- ção neuropsicológica/cognitiva demanda o
sistema mais abstrato “mental léxi- zação é chamada de metamemória, em que conhecimento do desenvolvimento das ativi-
co”, armazenando informações sem a o pobre planejamento e organização de es- dades mentais, a avaliação neuropsicológica
necessidade de referência da circuns- tratégias contribuem para o rebaixamento da e a verificação de aspectos importantes em
tância em que foi adquirida. É um mesma.35 relação à pessoa que sofreu AVE, a saber, sua
componente da memória de longa Consciência é uma propriedade de certos consciência, expectativas e desejos em rela-
duração, compartilhada socialmente estados de funcionamento do organismo. Os ção a seu quadro o que implica questões re-
e reaprendida constantemente e não graus de consciência correspondem à clareza ferentes a capacidade de elaboração do luto
é temporalmente específica.31 com que podemos tomar conhecimento de e suporte familiar. Fatores determinantes para
• memória episódica: permite ao su- nossas experiências. Somos conscientes de al- a adesão ao tratamento, o qual se baseia nos
jeito registrar e lembrar de informa- guma coisa, por exemplo, do que se passa em seguintes princípios:
ções referenciadas num contexto torno de nós, ou da natureza de nossos pensa- Neuroplasticidade: faculdade que o cé-
espacial e temporal de sua história mentos e de nossas emoções.36,37,38 rebro tem de se remodelar em função das
pessoal.27,30,32 experiências do sujeito, reformular as suas
g) memória procedimental: é a capacida- Funções Executivas conexões em função das necessidades e dos
de de adquirir gradualmente uma habilidade fatores do meio ambiente. A relação que o ser
percepto-motora ou cognitiva por meio da São processos cognitivos especializados, humano estabelece com o meio produzem
exposição repetida a uma atividade específica ou seja, uma série de habilidades cognitivas modificações no seu cérebro, permite uma
que segue regras constantes.27,32 de princípios e organização necessária para constante adaptação e aprendizagem ao lon-
h) memória prospectiva: está dirigida para lidar com situações flutuantes e ambíguas do go da vida, assim a plasticidade cerebral torna
os fatos do futuro, como lembrar de tomar o relacionamento social e para uma conduta o ser humano mais eficaz.41,42 A Neuroplastici-
medicamento a cada quatro horas; ir ao tra- apropriada, responsável e efetiva. Assim fun- dade explica o fato de certas regiões encefáli-
tamento de reabilitação em determinado dia ções executivas auxiliam no alcance de obje- cas substituírem funções afetadas, contudo, a
da semana, etc. “É uma memória direciona- tivos futuros, pois envolvem planejamento, recuperação depende de alguns fatores como:
da ao que se passa no dia-a-dia de cada pes- iniciação, seguimento e monitoramento de idade, área da lesão afetada, tempo de exposi-
soa”. Ela também exige muitos mecanismos comportamentos complexos dirigidos a um ção ao dano, natureza da lesão, quantidade de
atencionais, e outros mecanismos cognitivos fim. Na avaliação neuropsicológica, o termo tecido lesado, mecanismos de reorganização

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cerebral, envolvidos fatores ambientais, cultu- tórias e melhoras funcionais.47 mais tarde. Achar palavras: capacida-
rais, psicossociais e emocionais.41,42 O tratamento é balizado de acordo com de de varrer visualmente a imagem e
- Neuroplasticidade Positiva: mudanças a singularidade de cada paciente e visa atuar combiná-la à memória semântica.
morfológicas e funcionais cerebrais aumen- na zona de desenvolvimento proximal, que é a • Números pares: habilidades de con-
tam a reserva cognitiva.42 distância entre o nível real e o nível de desen- trole executivo, estratégias de explo-
- Neuroplasticidade Negativa: mudanças volvimento potencial.14 ração visual, memória de trabalho e
cerebrais adaptativas causam diminuição da Diante do exposto, seguem algumas for- concentração, habilidades de proces-
reserva cognitiva.42 mas de estimulação das funções neuropsico- samento numérico e velocidade de
- Reserva Cognitiva: conjunto de recursos lógicas, sendo os materiais utilizados de acor- processamento.10,47
de processos cognitivos e redes neurais sub- do com o momento e pertinência do caso, por
jacentes ao desempenho em tarefas que pos- exemplo, acadêmicos, ecológicos e tecnológi- Atividades compartilhadas que
sibilitem melhor adaptação. Fatores: escolari- cos, incluindo os neuro games.48 envolvem motivação
dade, hábitos, atividades, cultura.42
- Transferência Um domínio cognitivo, ta- Estimulação da sensopercepção9 • Mímica: pensar em gesto signifi-
refa ou habilidade não treinada melhora como cante, recrutar antigos registros de
resultado de treino em outro domínio.43 Dessensibilização da dor, proteção dos imagens e palavras, imaginação,
- Domínio Cognitivo: com habilidade cal- agentes irritativos, conscientização das altera- velocidade de processamento, pla-
culada por tarefas ou testes, em que a trans- ções e ativação dos sentidos: audição, visão, nejamento, execução e metas. Reco-
ferência é caracterizada pela melhora secun- paladar, olfato e tato. nhecer a ação do outro e responder
dária, não prevista, por exemplo, melhora em a ela. Tempestade de Ideias: imagina-
provas construtivas após treino de memória Direcionamento da Atenção20 ção criativa, soluções de problemas,
operacional.42,43 antever soluções, atualização dos
- Comportamentos Funcionais: medidas • Estratégias e suportes ambientais e conhecimentos, memória semântica,
de cognição funcional, escalas, inventários ou psicossociais. Atenção mantida: ouvir pensamento conceitual e metafórico,
questionários de comportamentos, como da e repetir sequência de números e his- associativo e abstrato. Aprendizado
inclusão profissional, geram efeitos em tarefas tórias, atividades mentais de mate- (ativação, direção de intensidade e
da vida diária que não foram treinadas especi- mática. Atenção alternada: alternân- persistência da conduta). Alvo (rela-
ficamente.44,45 cia de números e letras, adicionar ou ção com os objetos, interesse, curio-
- Aprendizagem: O ser humano possui cé- subtrair números. Atenção seletiva: sidade, força afetiva e propulsora).
rebro capaz e ávido por aprendizagem, que presença de elementos distratores. Fenômeno Situacional (envolve a
ganha ainda maior complexidade de funcio- Atenção dividida: procurar palavra- pessoa, a atividade, o ambiente e os
namento com o advento da linguagem sim- -alvo no texto, controle de tempo, recursos. É a pessoa em ação em um
bólica, e que tem biológica e culturalmente as auto monitoração. contexto específico). Motivos ligados
ferramentas para superar as adversidades e ao mundo, à ocupação futura e às
transformar acidentes de percurso em formas Atividades Dirigidas para Atenção e perspectivas de vida.10,47
qualitativamente diferentes de ser e estar no Memorização
mundo.20 Atividades Acadêmicas e Sociais
A reabilitação neuropsicológica engloba • Escrever sobre as dificuldades: veri-
a cognitiva, a qual objetiva agilizar processos ficar os déficits, nível de consciência, • Iniciativa e direção: resposta, inten-
simbólicos para a retomada da autonomia, qualidade do curso de pensamento. ção, motivação e interesse. Resposta
com modelos dinâmicos de tarefas e estimu- Anotar programas: atenção, memória inibitória: inibir resposta automática,
lação da função. A reabilitação neuropsico- e interesse. Autobiografia: presentifi- recrutar a crítica e flexibilidade men-
lógica, como a praticada no IMREA, concebe car dados da memória declarativa, tal.
o cérebro humano como órgão dinâmico e reflexão sobre a situação atual e pro- • Persistência na tarefa: manter aten-
adaptativo, capaz de se reestruturar em fun- jeções de futuro. Retenção de leitura ção, memória operacional e finalizar
ção de novas exigências ambientais ou limita- e reescrita: Compreensão, rememo- a tarefa. Organização: memória ope-
ções impostas por lesões cerebrais, em que os ração, articulação e encadeamento racional, processo requerido para re-
aspectos referentes à dinâmica afetiva emo- lógico dos elementos. Metacognição, cordar e sequenciar uma informação,
cional permeiam todo o processo.10,46 modelos mentais, memória opera- identificação do objetivo, planeja-
Assim, a reabilitação neuropsicológica visa cional, memória recente, operações mento e noção de tempo.10,48
refazer o caminho do desenvolvimento, sen- semântico-associativas para proces-
do o paciente parte do processo interativo e samento de novas informações.10,47 Atividades para auto consciência e
as metas de reabilitação são discutidas entre • Memória: reconhecimento visual, es- reconhecimento das emoções
ele, família, terapeuta e equipe. Com foco na tratégias de classificação mental, fun-
melhora de aspectos da vida diária, com obje- ção léxica. Guardar caminhos: aten- • Instrumentos: testes, desempenhos
tivos realísticos e temas, atividades, contextos ção, memória de longa duração e à nas atividades, comparações das
e interações pessoalmente significativas para navegação espacial, associar infor- produções, atividades acadêmicas.
cada paciente, para favorecer a emergência de mações sensoriais e processá-las em Linguagem: supera limitações ime-
novas redes neuronais, estratégias compensa- relação ao espaço, para lembra-las diatas, planejamento, ordenação e

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