ISSN: 1981-8963 DOI: 10.5205/reuol.4377-36619-1-ED.

0710201314

Quirino MD, Santos DSS dos. Admissão do prematuro extremo na terapia intensiva…

ARTIGO ORIGINAL
ADMISSÃO DO PREMATURO EXTREMO NA TERAPIA INTENSIVA: O CUIDAR DE
ENFERMAGEM
ADMISSION OF EXTREME PREMATURE BABIES TO INTENSIVE CARE: THE NURSING CARE
EL INGRESO DE PREMATUROS EXTREMOS EN LA TERAPIA INTENSIVA: EL CUIDADO DE ENFERMERÍA
Marinalva Dias Quirino1, Denise Santana Silva dos Santos2
RESUMO
Objetivo: descrever os cuidados prestados pelas enfermeiras aos prematuros extremos durante a admissão na
Unidade de Terapia Intensiva Neonatal. Metodologia: estudo qualitativo onde foram entrevistadas onze
enfermeiras da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal de um hospital público, no período de 5 de maio a 5 de
julho de 2010. Os dados foram construídos por meio de entrevista com roteiro semiestruturado e observação
direta, analisados pela técnica de Análise de Conteúdo. A pesquisa teve o projeto aprovado pelo Comitê de
Ética em Pesquisa, CAAE nº 0017.0053.000-10. Resultados: os relatos das entrevistadas foram agrupados em
três categorias: 1. << Cuidado na organização da UTIN>>, 2. << Cuidados prestados ao prematuro
durante a admissão >> e 3. << O cuidado a família >>. Conclusão: o cuidado ao prematuro extremo deve
ser dado por profissionais com conhecimento específico sobre as suas peculiaridades, garantindo-lhe
atendimento integral a fim de que possa se desenvolver plenamente. Descritores: Prematuro; Enfermagem;
Neonatologia.
ABSTRACT
Objective: to describe the care provided by nurses to extreme premature babies during their admission to the
Neonatal Intensive Care Unit. Methodology: this was a qualitative study where eleven nurses from the
Neonatal Intensive Care Unit from a public hospital were interviewed between May 5 and July 5 of 2010. The
data were constructed through an interview with a semistructured script and direct observation, analyzed by
the Content Analysis technique. This study was approved by the Research Ethics Committee under the CAAE
number 0017.0053.000 10. Results: the accounts from the interviewees were grouped into three categories:
1. << Care in the NICU organization >>, 2. << Care for the premature during admission >>, and 3. <<
Care for their families >>. Conclusion: the care for extreme premature babies must be provided by
professionals with specific knowledge about the peculiarities ensuring the full assistance needed by these
babies necessary for their full development. Descriptors: Premature; Nursing; Neonatology.
RESUMEN
Objetivo: describir el cuidado proporcionado por enfermeras a extremo prematuros durante el ingreso a la
Unidad Neonatal de Terapia Intensiva (UNTI). Metodología: estudio cualitativo donde fueran entrevistadas
once enfermeras de la Unidad Neonatal de Terapia Intensiva de un hospital público, en el período del 5 de
mayo al 05 de julio de 2010. Los datos fueron construidos mediante entrevista con guía semi-estructurado y
observación directa, analizada mediante la técnica de Análisis de Contenido. La investigación tuvo el proyecto
aprobado por el Comité de Ética de Investigación, CAAE número 0017.0053.000 10. Resultados: las cuentas de
los entrevistados fueron agrupadas en tres categorías: 1. << Cuidado en la organización de la UNTI >>, 2.
<< Cuidado a prematuros extremos durante el ingreso >> y 3. << Cuidado a familia >>. Conclusión: el
cuidado al prematuro extremo debe ser dado por profesionales con conocimientos específicos sobre sus
particularidades asegurando-se asistencia completa para el pleno desarrollo del neonato. Descriptores:
Prematuro; Enfermería; Neonatología.
1
Enfermeira, Professora Doutora em Enfermagem, Escola de Enfermagem, Universidade Federal da Bahia/EE/UFBA. Salvador (BA), Brasil.
E-mail: [email protected]; 2Enfermeira, Mestre em Enfermagem, Tutora do Núcleo de Neonatologia do Programa de Residência
Multiprofissional em Saúde da Universidade do Estado da Bahia (UNEB). Salvador (BA), Brasil. E-mail: [email protected]

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a admissão na Unidade de Terapia Intensiva

INTRODUÇÃO
Neonatal.
Anualmente nascem em todo o mundo 20
milhões de crianças prematuras e com baixo METODOLOGIA
peso. Destas, um terço morrem antes de Artigo realizado a partir da Dissertação <<
completar um ano de vida. No Brasil, a Experiência de enfermeiras na admissão do
principal causa de mortalidade infantil é a prematuro extremo na Terapia Intensiva
infecção perinatal, abrangendo os problemas Neonatal >> apresentada ao Programa de Pós-
respiratórios, metabólicos, as dificuldades em Graduação da Escola de Enfermagem da
alimentar-se e de regular a temperatura Universidade Federal da Bahia (EE/UFBA).
corpórea, que podem ocorrer aos recém- Salvador-Bahia, Brasil. 2011
nascidos (RNs).1
Trata-se de um estudo descritivo e
A população neonatal constitui um grupo exploratório, com abordagem qualitativa
estratégico, no que se refere à diminuição da realizado no período de maio a julho de 2010.
mortalidade infantil, sendo um dos O local do estudo foi um hospital público de
indicadores da qualidade de vida, do nível de grande porte na cidade de Salvador – Bahia.
saúde e do grau de desenvolvimento de um Este hospital atende clientes do Sistema Único
país. O componente neonatal é o responsável de Saúde (SUS) de todo estado, sendo
por 40% dos óbitos na taxa de mortalidade referência para gestação de alto-risco e
infantil, o que exige a necessidade de uma cirurgias neonatais. Possui 20 leitos de UTIN e
assistência especifica e acompanhamento, de 28 leitos de Unidade Semi-Intensiva Neonatal
modo a contribuir para o planejamento de (USIN).
ações de saúde.2-3
Os sujeitos foram onze enfermeiras da UTIN
Desenvolvendo atividades em UTIN, do referido hospital. Os critérios de inclusão
observamos que os recém-nascidos foram: enfermeiras (os) assistenciais com no
prematuros (RNPTs) extremos que pesavam mínimo um ano de atuação em UTIN e que
menos de 1.000 gramas e com idade tivesse prestado assistência ao recém-nascido
gestacional (IG) menor que 30 semanas prematuro extremo. Inicialmente, não se
necessitavam de cuidados intensivos logo após delimitou o número de entrevistadas, partindo
o seu nascimento, devido a sua imaturidade do pressuposto de que seriam realizadas
orgânica. Desse modo, a admissão de um entrevistas até que elas se tornassem
prematuro incitava-nos algumas inquietações: repetitivas e/ou atendessem ao objeto da
quais os principais cuidados realizados pela pesquisa.
enfermeira na admissão do prematuro
Os dados foram obtidos por meio de
extremo? E como as enfermeiras vivenciavam
técnicas de observação direta descritiva e
essa admissão?
entrevista semi-estruturada. Esta observação
Esses questionamentos nos motivaram a foi realizada de forma livre, contudo, a
pesquisar sobre o tema, já que a assistência pesquisadora teve sempre em foco seu objeto
ao prematuro extremo requer cuidados de de estudo.4 Assim, a observação enfocou os
enfermagem específicos, incluindo o suporte seguintes aspectos: recursos físicos
tecnológico que torna os procedimentos mais (equipamentos, materiais e insumos)
elaborados e mais eficientes, favorecendo a envolvidos na admissão do prematuro;
redução da morbimortalidade e a elevação de recursos humanos (equipe de enfermagem e
sua sobrevida com menos sequelas possíveis. outros profissionais) que atuaram na admissão
Diante desse contexto, percebemos que o do prematuro extremo e os cuidados
cuidado ao prematuro extremo está atrelado prestados no momento da admissão do
ao conhecimento de sua especificidade e à prematuro extremo. Os dados destas
experiência dos profissionais que os assiste, observações foram registrados no diário de
principalmente, das enfermeiras. campo.
A partir dessas reflexões, formulamos as O diário de campo foi elaborado a partir
seguintes questões << Quais são os cuidados das observações durante as idas da
prestados na admissão do prematuro pesquisadora a UTIN. Seu registro aconteceu
extremo? Como as enfermeiras espontaneamente, sem rigor teórico, mas com
experienciam este momento da admissão? anotações pertinentes ao objeto de pesquisa.
>> e, para dar respostas, foi estabelecido A entrevista com roteiro semiestruturado
como objetivo: foi utilizada por permitir maior interação
 Descrever os cuidados prestados pelas entre pesquisador e sujeito. A questão
enfermeiras aos prematuros extremos durante norteadora foi << Quais os cuidados prestados
na admissão do prematuro extremo? >> A

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coleta de dados ocorreu na UTIN, após a Assim, os cuidados é deixar tudo pronto,
explicação dos objetivos do projeto e deixar o leito pronto, procurar saber a
assinatura do Termo de Consentimento Livre e história do bebê para deixar tudo que for
preciso mais próximo para facilitar na
Esclarecido (TCLE).
admissão, fazer as coisas mais rápido [...]
Para análise dos dados utilizou-se a Análise (Rosa)
de Conteúdo de Bardin5, modalidade
A imaturidade funcional do prematuro
temática. A ordenação dos dados ocorreu com
requer um ambiente apropriado para suprir
a transcrição das entrevistas e,
suas necessidades básicas e fornecer
posteriormente, com a leitura exaustiva do
assistência integral. Neste aspecto, a
material, relacionando-os com a observação
literatura aponta que uma das ações
descritiva, com o objeto de estudo e com a
prioritárias na admissão do prematuro é o
fundamentação teórica. As falas foram
preparo da incubadora, do material para
agrupadas pelas semelhanças de significados
aspiração, oxigenação, monitorização,
em três categorias específicas.
material de entubação, material para
A pesquisa obedeceu a Resolução nº 196/96 cateterismo umbilical e sondagem
do Sistema Nacional de Saúde. Foram orogástrica3,6. Neste estudo, as enfermeiras
assegurados o caráter confidencial e a expressaram que o preparo prévio da unidade
privacidade das entrevistadas, as quais foram é essencial durante a admissão daquele
identificadas por nomes de flores, garantindo- neonato.
lhes o anonimato. O projeto de pesquisa foi
 Cuidados prestados ao prematuro
aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da
Secretaria de Saúde do Estado da Bahia extremo durante a admissão
(CEP/SESAB), mediante CAAE: 0017.0053.000- Os principais cuidados prestados pelas
10 e sob o parecer 441/2010. enfermeiras no momento da admissão foram:
o controle com a termorregulação, suporte
RESULTADO E DISCUSSÃO ventilatório, monitorização, cuidados com a
pele, adequação do material, acesso venoso,
A admissão do prematuro extremo é um
manipulação, toque terapêutico, conforto e
momento fundamental para manutenção do
anotação de enfermagem. Estes cuidados
seu quadro clínico e influencia diretamente
requerem da enfermeira um conhecimento
em sua sobrevida. O RNPT merece atenção
teórico específico, habilidade e destreza nos
especial dos profissionais que atuam na UTIN
procedimentos executados.7
particularmente da equipe de enfermagem
por sua permanência integral na assistência. A termorregulação foi identificada como
Portanto, estudar o cuidar realizado pelas cuidado primordial durante a admissão do
enfermeiras durante a admissão do prematuro prematuro extremo. As falas a seguir
extremo na UTIN permitiu conhecer os descrevem esse cuidado:
principais cuidados prestado a estes Então eu atento para a temperatura, pois a
prematuros e sua família. As categorias gente está trocando de uma incubadora para
outra e aí o cuidado é redobrado em relação
delineadas neste estudo foram: cuidado na
a isso pela sensibilidade do bebê. (Flor de
organização da UTIN, cuidados prestados
Lis)
durante a admissão do prematuro extremo na
[...] o bebê prematuro extremo requerem
UTIN e o cuidado à família. mais atenção com relação ao aquecimento e
 Cuidado na organização da UTIN umidificação da incubadora isso mantém a
A organização da UTIN para a admissão do termorregulação. (Girassol)
RNPT extremo requer profissionais com A termorregulação consiste na capacidade
conhecimento específico em neonatologia, de manutenção da temperatura corporal
planejamento da área física, materiais e estável, com gasto calórico e consumo de
equipamentos necessários, além de setores de oxigênio mínimo, para uma adaptação extra-
suporte como laboratório, banco de sangue, uterina bem sucedida8. Este aspecto foi
farmácia e serviço de bioimagem. Nesse relatado pelas entrevistadas como cuidado
sentido, logo após o nascimento os prematuros primordial ao RNPT.
extremos são transferidos para a UTIN, onde Durante a pesquisa observou-se que as
receberão todos os cuidados necessários para enfermeiras atentavam para o controle da
manutenção da sua vida, favorecendo sua temperatura dos prematuros, utilizando os
sobrevivência, aspectos descritos nas falas a equipamentos adequados para sua
seguir: manutenção. Ressalta-se, que o prematuro é
Primeiramente, desde a notícia do perfil do altamente susceptível ao estresse
paciente que será admitido, preparo a desencadeado pelo frio, pois apresenta
unidade, providencio uma incubadora desproporção entre a área corporal e o peso,
aquecida e umidificada [...] (Margarida)
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desencadeando hipotermia, hipoxemia e tamanho do micropore e evitando o uso de

acidose. 9 soluções abrasivas. (Girassol)
Com relação ao suporte ventilatório, as A literatura aborda que os acessos e sondas
entrevistadas descreveram: devem ser fixados adequadamente para
[...] ele vem com algum suporte ventilatório prevenir a perda acidental e a esfoliação da
e em se tratando de prematuro extremo, a pele do neonato. Deve-se também reduzir a
grande maioria vem entubado com quantidade de esparadrapos e fitas adesivas
ventilação através do AMBU. Em geral é o nas fixações, a fim de reduzir lesões de pele
neonatologista da sala de parto que traz o no prematuro extremo, constituindo uma
bebê “ambuzando [...] (Vitória Régia) porta de entrada para microorganismos
No momento da admissão eu vou vê qual é o patogênicos, além de desencadear dor nestas
suporte ventilatório. Assim com o uso do crianças.11
suporte ventilatório, então é uma
O acesso venoso mais utilizado na admissão
preocupação tão grande, não é pequena
não. (Lírio) do prematuro extremo é o cateterismo
umbilical.
No que concerne ao suporte ventilatório, os
Outro cuidado que ocorre com todos os
prematuros com idade gestacional inferior a
bebês é a punção venosa, que em caso de
30 semanas se beneficiam do surfactante
prematuro extremo quase sempre é feito
profilático administrado nos primeiros minutos cateterização do coto umbilical,
de vida por meio da entubação traqueal.3,9 procedimento realizado pelo
Isso foi evidenciado durante todas as neonatologista, porém a equipe de
admissões. enfermagem deve auxiliar. (Vitória Régia)
Ressalta-se que a função respiratória neste Bem, quando ele não vem cateterizado, é
neonato está prejudicada devido ao realizado o cateterismo umbilical aqui na
desenvolvimento incompleto dos alvéolos e unidade [...] (Flor de Lis)
capilares, pela deficiência de produção de Com relação ao cateterismo umbilical, este
surfactante e imaturidade do centro é geralmente o acesso vascular central de
respiratório.6 primeira escolha em recém-nascidos de risco
Outro cuidado descrito foi a monitorização, admitidos nas UTINs. Muitas vezes este
que inclui a cardíaca e a da saturação de procedimento é realizado ainda na sala de
oxigênio (oximetria): parto, para administração de drogas de
[...] monitorizar. E quando admito com a urgência na reanimação neonatal e/ou para
ajuda de outra enfermeira ou outra técnica manutenção da terapia intravenosa nos
enquanto um monitoriza outra instala o primeiros dias de vida, podendo ser
suporte respiratório, em geral o respirador cateterizado a veia e/ou uma das artérias
que é instalado juntamente com a umbilicais.12 Neste aspecto, a enfermeira deve
fisioterapeuta e o médico. (Vitória Régia) estar atenta à sua manutenção, obstrução,
Aí vou instalando logo o oxímetro, para vê infiltração e sinais e sintomas de infecção.
a saturação do recém-nascido. (Tulipa)
A mínima manipulação, o uso do toque
Sobre a monitorização cardíaca e a terapêutico, promoção do conforto e a
saturação de oxigênio, ressalta-se que elas utilização de ninhos foram procedimentos
auxiliam no controle autônomo do neonato; analisados durante a observação direta
no entanto a observação acurada dos sinais descritiva realizada pela pesquisadora na
vitais é necessária na realização dos unidade, descritos nas falas a seguir:
procedimentos durante a admissão do [...] vamos trabalhar em conjunto para não
prematuro.10 Todas as entrevistadas manipular muito o bebê, ou seja, vamos fazer
realizavam a monitorização contínua do todos juntos para que quando acabar esse bebê
recém-nascido. fique bem e consiga ficar bem por um bom
tempo. (Lírio)
Os prematuros extremos apresentam Acho que a diferença básica da admissão do
fragilidade capilar, assim, dois cuidados foram prematuro para os outros bebês é no manuseio
apontados como importantes na admissão: do bebê, o toque terapêutico, a manipulação.
adequação do material e os cuidados com a (pausa) Pois quando estou manipulando na
admissão de um prematuro extremo, lembro da
pele do RN:
questão das hemorragias, sou mais ágil para
Outro cuidado é de não lesar a pele dele, menor exposição do bebê. (Vitória Régia)
pois lesando a pele, isso vira um meio para [...] promover o conforto do bebê, cumprindo as
infecção [...] São esses cuidados que a gente necessidades dele logo já que aqui é uma UTI e
tem mais, cuidados com a pele, vê como ele geralmente são admitidos bebês graves. (Rosa)
está. (Jasmim) Também com a escolha dos lençóis, preocupando-
Cuidados com a pele do bebê, colocando o se com a arrumação do “ninho” para que ele
mínimo possível de adesivos, reduzindo o possa se sentir mais seguro como se estivesse no
útero materno. (Margarida)

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Então é necessário proporcionar o máximo que a responsáveis pelo sofrimento do filho, o que
gente puder de aconchego, criando um ambiente poderá interferir no relacionamento com o
acolhedor, fazendo os rolinhos, o aquecimento
que é importante para ele. (Orquídea)
recém-nascido, mesmo que tal processo não
seja plenamente consciente para eles. Neste
Os estudos abordam que a acomodação do
contexto, ressalta-se a relevância de se
neonato em ninhos feitos com lençóis e
estabelecer o contato precoce dos pais com o
compressas, propiciam o aconchego, fornece
filho internado.15, 16
maior flexão, melhora o tônus, a postura e as
respostas comportamentais.13-14 Estas Durante as entrevistas apenas duas
intervenções relacionadas à organização enfermeiras apontaram a assistência aos pais
postural e motora também contribuem para como uma forma de cuidar. Isso reforça a
diminuir o desconforto do bebê. Colocar o importância de ampliar a interação
prematuro em um “ninho” com formato de profissional-família, para que este
útero permite-lhe a sensação de estar dentro compreenda a necessidade da inserção dos
dele e proporciona limites e suporte para o pais no processo de cuidar do seu filho
corpo. O uso de cobertores ou rolos prematuro.
posicionados nas laterais do corpo, acima da CONCLUSÃO
cabeça e abaixo dos pés, também tranquiliza
os bebês.15 A admissão do prematuro extremo na UTIN
As entrevistadas utilizavam lençóis e exige uma assistência complexa e adequada
compressas formando um verdadeiro ninho, a realizada por uma equipe multidisciplinar,
fim de o bebê sentir-se dentro do útero destacando-se a de enfermagem como
materno no qual os movimentos são limitados essencial pelo cuidado direto e contínuo que
pela parede uterina. A anotação dos presta ao neonato. Este cuidado inicia-se a
procedimentos realizados no ato de admitir partir da comunicação entre os profissionais
foi outro cuidado descrito a seguir: desta unidade e da sala de parto, no sentido
Depois de tudo vem a escrita, depois que que sejam providenciados o preparo do leito,
você dar toda assistência ao bebê, você vai a recepção do RN, a instalação de
evoluir a admissão, como foi que ele equipamentos e a realização de cuidados
chegou, escrever o estado geral dele, necessários para a sua sobrevivência com o
horário, que trouxe, se veio entubado. mínimo de sequela possível.
Descrever tudo que você fez quando ele
Os resultados deste estudo permitiram
chegou. (Copo de Leite)
identificar os cuidados descritos pelas
A anotação foi citada como cuidado de entrevistadas, ressaltando o controle da
enfermagem neste estudo, corroborando com termorregulação, suporte ventilatório, acesso
a literatura que descreve a anotação como um venoso, cuidados com a pele, conforto do
instrumento de comunicação imprescindível neonato por meio da confecção do ninho para
no processo de cuidar do ser humano.15 mantê-lo na posição fetal e o manuseio em
 O cuidado à família conjunto dos profissionais que estão
Emergiu nessa pesquisa o cuidado à família envolvidos na assistência com a finalidade de
considerando que a presença dos pais na UTIN reduzir a perda de calórica e sequelas.
é fundamental para a formação do vínculo Foi evidenciado que o cuidado a família
família-neonato. Como mostram os durante a admissão foi pouco abordado pelas
depoimentos: entrevistadas, embora seja fundamental, pois
[...] oferta de informações para o os pais apresentam-se angustiados, aflitos,
acompanhante/responsável (normalmente com medo e frustrados, pois o filho sonhado é
pai, avó, tia, pois a mãe muitas vezes diferente do real. Assim, cabe aos
encontra-se ainda hospitalizada. (Violeta) profissionais acolhê-los e informá-los sobre a
Cada profissional busca a assistência condição de saúde e inseri-los no cuidado ao
específica, o médico com o diagnóstico [...], seu filho, logo que o quadro clínico permita.
a enfermagem com a continuidade desta
Frente a essa situação, este estudo aponta
assistência e os outros profissionais
para a necessidade do preparo dos
complementando, ou seja, envolvendo esta
criança e seus genitores ou seus familiares. profissionais da equipe de enfermagem que
(Margarida) atua na UTIN mediante grupos de estudos e
O cuidado à família é essencial durante a discussões que lhes ajudem a cuidar dos
admissão do RNPT extremo, pois para os pais, RNPTs extremos.
o fato de ter um bebê prematuro, gera Considerando os aspectos identificados
dúvidas acerca de sua sobrevivência e isso neste estudo sobre os cuidados prestados aos
muitas vezes está associado a sentimentos de prematuros extremos, a pesquisadora está
incapacidade, medo e culpa por se sentirem elaborando conjuntamente com os residentes

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de enfermagem, um projeto de intervenção 9. Almeida MFB, Guinsburg R. A reanimação do

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21002009000300003. Submissão: 28/04/2012
8. Bochembuzio L, Gaidzinski RR. Instrumento Aceito: 17/08/2013
Publicado: 01/10/2013
para classificação de recém-nascido de acordo
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CEP: 40243-000  Salvador (BA), Brasil
Português/Inglês
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