Índice

Introdução.........................................................................................................................................2
1. Linguagem.................................................................................................................................3
1.2. Desenvolvimento da linguagem.............................................................................................3
2. Neurobiologia e a Linguagem....................................................................................................4
2.1. Área associativa pré-frontal........................................................................................................5
2.1.1 Área de Broca...........................................................................................................................5
2.2. Área associativa parieto-occipitotemporal............................................................................5
2.2.1. Área de Wernicke..............................................................................................................5
2.2.2. Área para a nomeação de objectos....................................................................................6
3. Causas de distúrbios de linguagem............................................................................................6
4. Classificação e tipos de distúrbios de linguagem.......................................................................7
4.1. Disartria......................................................................................................................................7
4.2. Disglossiaa.............................................................................................................................7
4.3. Disfemia................................................................................................................................7
4.5. Afasias....................................................................................................................................7
4.1. Afasias típicas.............................................................................................................................8
4.1.2. Afasia de Wernicke..................................................................................................................9
4.1.3.Afasia de condução.................................................................................................................10
4.1.4. Afasia global...........................................................................................................................10
4.1.5. Afasias transcorticais.............................................................................................................11
4.1.6. Afasia anômica.......................................................................................................................12
4.2 Afasias atípicas.....................................................................................................................12
4.2.1 Afasia progressiva primária..............................................................................................13
5 Outros distúrbios da Afasia......................................................................................................13
Conclusão........................................................................................................................................15
Bibliografia.......................................................................................................................................16
Introdução
No trabalho da cadeira de Neuropsicologia, tem como tema Neurologia e Linguagem,
falaremos do seu desenvolvendo ate as suas alterações.

De um modo geral, a comunicação é uma actividade social, rica e complexa, que envolve
competências linguísticas, cognitivas e pragmáticas. Relativamente às competências
linguísticas, destacada como “linguagem”, que corresponde a um sistema de sinais
simbólicos utilizados por uma pessoa para comunicar com outras.

Uma linguagem eficaz implica diversos processos: o desenvolvimento dos pensamentos a

serem comunicados; a selecção, formulação e ordenação das palavras; a aplicação das regras
gramaticais; e o início dos movimentos musculares para produzir discurso verbal.
Alterações nesses processos linguísticos produzidas por lesões nas porções do sistema
nervoso responsáveis por eles, causam a chamada afasia.

2
 1. Linguagem
A linguagem é um exemplo de função cortical superior, e seu desenvolvimento se sustenta,
por um lado, em uma estrutura anatomofuncional geneticamente determinada e, por outro, em
um estímulo verbal que depende do ambiente.
Isto é, a linguagem não pode ser atribuída inteiramente nem a uma estrutura inata, nem à
aprendizagem. Qualquer criança vai adquirir qualquer linguagem a que for exposta, mas a
aprendizagem não pode acontecer sem que exista algum mecanismo inato que a realize.
Este, envolve as bases biológicas da linguagem, dependentes dos aspectos
anatomofuncionais. Refere-se ao processo complexo mantido por uma rede de neurónios
distribuída entre diferentes regiões cerebrais.

1.2. Desenvolvimento da linguagem

O processo de aquisição da linguagem parece seguir o mesmo percurso global independente
da cultura, se baseando no conhecimento adquirido em relação a objectos, acções, locais,
propriedades, etc.

Envolve o desenvolvimento de quatro sistemas interdependentes:

O pragmático, que se refere ao uso comunicativo da linguagem num contexto social;

O fonológico, envolvendo a percepção e a produção de sons para formar palavras;

O semântico, respeitando as palavras e seu significado;

O gramatical, compreendendo as regras sintáticas e morfológicas para combinar palavras em

frases compreensíveis.

Os sistemas fonológico e gramatical conferem à linguagem sua forma. O sistema pragmático

descreve o modo como a linguagem deve ser adaptada a situações sociais específicas,
transmitindo emoções e enfatizando significados.

No desenvolvimento da linguagem, duas fases distintas podem ser reconhecidas: a pré-

linguística, em que são vocalizados apenas fonemas (sem palavras) e a fase linguística,
quando a criança começa a falar palavras isoladas com compreensão. Posteriormente, a
criança progride na escalada de complexidade da expressão. Este processo é contínuo e
ocorre de forma ordenada e sequencial, com sobreposição considerável entre as diferentes
etapas deste desenvolvimento.

3
Elas começam a fazer sons semelhantes à linguagem aos 5-7 meses, a balbuciar usando
sílabas adequadamente formadas aos 7-8 meses e a brincar com sequências parecidas com
frases ao redor do primeiro ano. A proporção de palavras aumenta repentinamente ao redor
dos 18 meses.
No segundo ano as estruturas das frases se tornam mais ricas e o vocabulário gramatical
melhor dominado. No terceiro ano tornam-se participantes fluentes e expressivos em uma
conversa. Embora ainda haja muitos erros, são na minoria das palavras que utilizam e são
predominantemente sistemáticos.

2. Neurobiologia e a Linguagem
Numerosos aspectos da linguagem, incluindo a fala, a compreensão e a nomeação, podem ser
selectivamente interrompidos, sugerindo que a linguagem é processada em locais
anatomicamente múltiplos e distintos.
Por esse motivo, o estudo dos prejuízos adquiridos da linguagem, as afasias, passou a se
relacionar com a investigação do comportamento neurofisiológico natural da linguagem,
através de técnicas de imagem e do aprimoramento no estudo dos potenciais bioelétricos do
tecido cerebral.
Primeiro, esses estudos indicaram que na maioria dos indivíduos a linguagem depende
predominantemente do hemisfério esquerdo. Cerca de 96% das pessoas depende deste
hemisfério para o processamento de linguagem relacionado a gramática, vocabulário e
construção de fonemas.
Isso foi proposto por Broca, em 1864, e confere com resultados de um procedimento mais
recente, chamado procedimento de Wada, que consiste na anestesia de um hemisfério
cerebral. Na maioria dos casos, a anestesia do hemisfério esquerdo bloqueia a fala.
Segundo, os estudos iniciais das afasias revelaram que os danos em duas áreas corticais
estavam associados com prejuízos importantes e nitidamente distintos da linguagem. Essas
áreas foram descobertas por Broca e Wernicke, levando seus nomes.
Mais tarde, essas áreas foram classificadas como áreas associativas do córtex cerebral, pois a
função linguística, como algumas outras funções, não se encaixa nas categorias das áreas
motoras, nem das sensoriais primárias ou secundárias. São distintas principalmente 2 áreas
associativas: área associativa parieto-occipitotemporal e a área associativa pré-frontal.

4
2.1. Área associativa pré-frontal

Funciona em estreita associação com o córtex motor para planejar padrões complexos e
sequências de movimentos. Para ajudar dessa função, é conectada por maciço feixe de fibras
subcorticais à área associativa parieto-occipitotemporal. Em relação à linguagem, é nesta
região que se encontra a área de Broca.

2.1.1 Área de Broca

Região especial no córtex pré-frontal que contém um circuito necessário para a formação da
palavra. Esta área está localizada parcialmente no córtex pré-frontal postero-lateralmente e
parcialmente na área pré-motora. É onde ocorre o panejamento dos padrões motores para a
expressão de palavras individuais.

2.2. Área associativa parieto-occipitotemporal

Essa área abrange 4 regiões: de análise das coordenadas espaciais do corpo, área para o
processamento inicial da linguagem (leitura), área para compreensão da linguagem, e área
para a nomeação de objectos. Estas 2 últimas são essenciais para a actividade linguística.

A linguagem deve ser distinguida da leitura e da escrita. A linguagem escrita é uma invenção
humana, e deve ser ensinada, com resultados irregulares. O domínio da linguagem não é o
mesmo que reconhecimento de símbolos, mas se refere à comunicação oral, à capacidade de
encadear pensamentos em sentenças correctamente.

2.2.1. Área de Wernicke

A área de Wernicke, situada no lobo temporal, é um processador de sons que os reconhece
para que sejam interpretados como palavras e sejam utilizados, posteriormente, para evocar
conceitos. Em outras palavras, é a área de compreensão da linguagem, já que não é um
selecionador de palavras, mas parte do sistema necessário para implementar os sons na forma

5
de representações internas auditivas e sinestésicas que dão apoio às vocalizações. Por esse
motivo, a área de Broca trabalha em associação estreita com o centro de Wernicke. [2] [5]

2.2.2. Área para a nomeação de objectos

Na parte mais lateral da região anterior do lobo occipital e da região posterior do lobo
temporal está uma párea responsável pela nomeação dos objectos. Estes nomes são
aprendidos principalmente através da audição, enquanto as naturezas físicas dos objectos são
aprendidas principalmente através da visão. Por sua vez, os nomes são essenciais para a
compreensão da linguagem (funções realizadas pela área de Wernicke localizada
imediatamente superior à região auditiva de “nomeação” e anteriormente à área de
processamento da palavra visual).

3. Causas de distúrbios de linguagem

As causas dos distúrbios de linguagem são muitas e variadas. Podemos diferenciar as causas
dependendo do gatilho para o transtorno. Dentre as causas orgânicas, que se referem à lesão
de qualquer um dos órgãos que atuam no funcionamento da linguagem, podemos diferenciar:

 Causas hereditárias: Quando os distúrbios de linguagem são herdados dos pais.

 Causas congênitas: Quando os distúrbios de linguagem são decorrentes do uso de
drogas ou complicações durante a gravidez.
 Causas perinatais: distúrbios de linguagem se originam durante o processo de
nascimento.
 Causas pós-natal : distúrbios de linguagem ocorrem após a gravidez, um exemplo
seria distúrbios de linguagem causados por parto prematuro.

Além das causas orgânicas, temos também causas funcionais, devido ao funcionamento
patológico dos órgãos que intervêm na linguagem. Causas endócrinas, que afetam
principalmente o desenvolvimento psicomotor da criança. As causas ambientais também são
um fator que pode influenciar a linguagem, o ambiente pode afetar as habilidades linguísticas
do indivíduo. Finalmente, as causas psicossomáticas. Eles também desempenham um papel
importante na geração de distúrbios de linguagem, uma vez que nosso pensamento tem muito
poder sobre nós e pode causar expressão oral anormal. Da mesma forma, as dificuldades na
fala podem acabar afetando nosso pensamento. Ambos podem prejudicar sua capacidade de
falar e entender corretamente.

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 4. Classificação e tipos de distúrbios de linguagem

Tentando fazer uma classificação geral dos tipos de distúrbios de linguagem existentes,
podemos distinguir o seguinte.

4.1. Disartria
é uma condição que dificulta a fala devido a problemas nos músculos que permitem a fala.

4.2. Disglossiaa

é um tipo de distúrbio da linguagem que pode ser diferenciado em outros subtipos:

Disglossia labial : É produzida por uma alteração na forma ou força dos lábios. Alguns dos
mais famosos são o lábio leporino ou frênulo.

Disglossias mandibulares: são produzidas por uma alteração na forma das mandíbulas, em
uma ou em ambas

Disglossia dentária: Este tipo de distúrbio de linguagem é causado por uma alteração na
forma ou posição dos dentes

Disglossia lingual: São produzidas por alterações na linguagem. A língua é um órgão que
precisa de sincronização perfeita durante a fala e pode ocorrer. Alguns dos distúrbios que
podem causar este tipo de disglossia são anquiloglossia (frênulo curto), macroglossia
(tamanho excessivo da língua) ou paralisia unilateral ou bilateral

Disglossias nasais : são produzidas por alterações que impedem a passagem correta do ar
para os pulmões.

Disglossia palatina: são produzidas por alterações do palato.

4.3. Disfemia

Disfemias são definidas como alterações de linguagem que se caracterizam por espasmos e
repetições devido à má coordenação das habilidades motoras cerebrais. Um exemplo de
disfemia é a gagueira, da qual já falamos anteriormente.

4.5. Afasias

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Afasias são síndromes relacionadas à perda da linguagem falada e ouvida, por incapacidade
de compreender e utilizar os símbolos verbais, decorrentes de lesão neuronal (revisões de
Butler et al., 2014; Yourgarnov et al., 2015).

Afasia pode ser definida como uma alteração adquirida da linguagem, de causa neurológica,
caracterizada pelo comprometimento linguístico da produção e compreensão de material
verbal, da leitura e da escrita.

Até a alguns anos pensava-se que as afasias resultavam exclusivamente de lesões corticais.
Estudos mais recentes revelam que lesões subcorticais podem originar alterações de
linguagem, denominadas afasias subcorticais, ou atípicas. Considera-se, assim, a existência
de dois grandes grupos de afasia: afasias típicas e afasias atípicas.

4.1. Afasias típicas

Resultam de uma lesão cortical e a etiologia é vascular.

Podem ser classificadas em oito tipos diferentes: afasia de Broca; afasia de Wernicke; afasia
de condução; afasia global; afasia transcortical motora; afasia transcortical sensorial; afasia
transcortical mista; e afasia anômica.

Essa classificação requer o exame de seis importantes áreas da linguagem: fluência,

compreensão auditiva, repetição, nomeação, leitura e compreensão escrita (vide tabela a
seguir).

Síndrome de Compreensão
Afasia Fluência auditiva Repetição Nomeação Leitura

Relativamente Normal o
De Broca Anormal normal Anormal Anormal anormal

Normal,
De Wernicke parafásica Anormal Anormal Anormal Anormal

Global Anormal Anormal Anormal Anormal Anormal

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 Normal, Relativamente Geralmente Relativamente
De Condução parafásica normal Anormal anormal normal

Transcortical Relativamente Relativamente Relativamente

motora Anormal normal normal Anormal normal

Transcortical Normal, Relativamente

sensorial ecolálica Anormal normal Anormal Anormal

Relativamente Normal o
Anômica Normal normal Normal Anormal anormal

4.1.1. Afasia de Broca

Resulta de danos na área de Broca (giro frontal inferior esquerdo), campos frontais
adjacentes, substância branca, ínsula e núcleos da base adjacentes.

Também conhecida como afasia motora ou não-fluente, pois a pessoa tem dificuldade em
falar mesmo que possa entender a linguagem falada ou lida. Caracterizada por dificuldades
no discurso, incluindo uma ampla gama de sintomas. O discurso dos pacientes é
frequentemente telegráfico e custoso, vindo em rompantes desiguais. Isso se deve a anomia,
incapacidade de encontrar as palavras. Dessa forma, o afásico faz seguidas pausas para
procurar a palavra certa, sendo empregadas principalmente palavras de conteúdo como
substantivos, verbos e adjectivos. Também é comum erros parafásicos, que consistem em
trocar sons de palavras como, por exemplo, dizer estrata, querendo dizer estrada.
Em suma, a afasia de Broca interfere principalmente na produção da fala, e não em sua
compreensão, pois há comprometimento na capacidade de descobrir a palavra ou combinação
adequada de palavras e executar sua pronúncia.

4.1.2. Afasia de Wernicke

Geralmente causada por lesões no sector posterior do córtex auditivo de associação esquerdo,
muito embora nos casos graves e persistentes ocorra também o envolvimento do giro
temporal médio e da substância branca profunda. [6]

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De forma inversa, a afasia de Wernicke caracteriza-se por graves perturbações da
compreensão, ao passo que a fluência do discurso é normal. Os pacientes apresentam
problemas para compreender a linguagem falada e escrita. Podem produzir um discurso
aparentemente fluente, mas falam coisas sem sentido.
O doente produz uma grande quantidade de discurso a débito normal, mas com a sua
estrutura morfológica muito alterada. O que se revela interessante é o fato de, na maioria dos
casos, o indivíduo ser incapaz de reconhecer os seus erros, com a agravante de considerar que
não os está fazendo (anosognosia).

4.1.3.Afasia de condução
Considerando o modelo de Wernicke-Geschwind, a afasia de condução resultaria de uma
lesão no fascículo arqueado, que conecta as áreas de Broca e Wernicke. Na realidade, tais
lesões de desconexão geralmente envolvem lesão no córtex parietal além de danos no
fascículo arqueado, mas as áreas de Broca e Wernicke são poupadas.

Tal como os indivíduos com afasia de Broca, estes doentes têm um bom nível de
compreensão de material verbal (Wernicke intacta). A produção do discurso é fluente, na
qual estão presentes algumas formas sintáticas elementares. Ao contrário dos afásicos de
Wernicke, os doentes com afasia de condução não cometem muitos erros na escolha das
palavras (Broca intacta). Porém, cometem frequentemente erros de selecção e transposição de
fonemas e sílabas, o que ocorre também na repetição.
Exemplo: Perante uma imagem de uma frigideira: Pri, soprassizeira. Frizeira, frezeira.

4.1.4. Afasia global

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As pessoas com afasia global têm perda completa da capacidade de compreender a
linguagem, de formular a fala e de repetir sentenças, dessa forma, combinando as afasias de
Broca, de Wernicke e de condução.

Acompanha-se de fraqueza no lado direito da face e paralisia dos membros à direita e é

causada por danos na região anterior da linguagem, nos núcleos da base e na ínsula (como na
afasia de Broca), no giro temporal superior (como na afasia de condução), e nas regiões
posteriores de linguagem (como na afasia de Wernicke). Uma lesão tão extensa só pode ser
causada por um grande enfarto da região irrigada pela artéria cerebral média.
Estes doentes praticamente não produzem discurso e apresentam um grave deficit de
compreensão auditiva, apesar de poderem cumprir ordens devidamente contextualizadas e
muito frequentes.

4.1.5. Afasias transcorticais

O factor principal subjacente às afasias transcorticais é a relativa preservação da capacidade
de repetir a linguagem falada na presença de outros prejuízos de linguagem.
Afasia transcortical motora lembra afasia de Broca em sua fluência verbal diminuída, mas
difere na capacidade normal de repetição. Caracteriza-se, portanto, discurso espontâneo
pouco fluente, embora a compreensão, as capacidades de articulação e a repetição estejam
mantidas. Os pacientes apresentam estranho quadro de esforço para pronunciar as palavras na
conversação espontânea, mas de dizer facilmente as mesmas palavras por repetição.
Aparentemente, a linguagem do indivíduo é estritamente normal, mas não a pode utilizar de
forma espontânea. As lesões neuropatológicas deste tipo de afasia transcortical estão
localizadas, em geral, na área motora suplementar do hemisfério esquerdo.
A afasia transcortical sensorial lembra a afasia de Wernicke em sua produção parafásica
fluente e compreensão diminuída, mas difere na capacidade preservada de repetição. Quando
extrema, pode exibir ecolalia. A lesão para a afasia transcortical sensorial localiza-se
geralmente no giro angular da região parietal esquerda.

A afasia transcortical mista é equivalente à afasia global. Os pacientes podem ser incapazes
de falar ou de compreender a linguagem, mas são capazes de repetir palavras faladas. A
neuropatologia envolve a zona marginal vascular ou áreas divisórias dos lobos frontal e
parietal.

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4.1.6. Afasia anômica
É uma perturbação que se confina ao nível lexical da linguagem, muitas vezes efeito residual
após melhora de outros tipos de afasia. Na afasia anômica, embora produção verbal seja
fluente e a repetição e a compreensão estejam intactas, a nomeação confrontativa está
significativamente perturbada.
O conteúdo do seu discurso é, portanto, fluente embora vazio, com muitos termos indefinidos
“isso”, “aquilo” “coiso”, etc., e circunlóquios que substituem os nomes, por exemplo,
poderão dizer “aquilo que serve para cortar” quando se querem referir a uma faca.
Este tipo de afasia é o menos grave, uma vez que os indivíduos apenas apresentam maior
dificuldade em encontrar os nomes (perturbação presente em todos os tipos de afasia),
estando poupadas as restantes capacidades.
Não há localização causal específica, embora a neuropatologia envolva, na maioria das vezes,
o giro angular do hemisfério esquerdo.

4.2 Afasias atípicas

As afasias atípicas dividem-se em afasias cruzadas, que afectam pessoas destras com lesão no
hemisfério direito, e em afasias subcorticais, que resultam de lesões nas estruturas
subcorticais do hemisfério esquerdo.
Com o advento da imagem, tornaram-se evidentes síndromes afásicas mediante lesões
subcorticais. Começam caracteristicamente com um período de mutismo seguido por período
de fala motora anormal, geralmente com hipofonia e dificuldades articulatórias e erros
parafásicos. Como nas afasias transcorticais, a repetição, compreensão, nomeação, leitura e
escrita podem ou não apresentar anormalidades. Quando a lesão é inteiramente subtropical,
ocorre recuperação, pois segundo estudos recentes o envolvimento cortical é necessário para
produzir afasias permanentes.

Vários transtornos de comunicação resultam também de lesões no hemisfério direito.

Exemplos são:

 A melodia: caracterizada pela perda da entonação emocional na produção verbal, que

se torna superficial e monótona, e incapacidade de produzir uma melodia ao cantar. A
neuropatologia envolve a área opercular frontal direita ou sua associação, o
equivalente a área de broca no hemisfério esquerdo.

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  Indecoro verbal: caracterizado por capacidade diminuída de monitorar e controlar o
conteúdo da produção verbal. Embora a linguagem não esteja defeituosa, os
indivíduos falam muito livremente temas impróprios, maliciosos ou cruéis, discutem
coisas desagradáveis e não percebem as consequências de suas acções. A evidência
sugere um sítio de neuropatologia de convexidade frontal, provavelmente lateral, do
hemisfério direito.

4.2.1 Afasia progressiva primária

A afasia progressiva primária (APP) representa uma síndrome com etiologia degenerativa,
que a diferencia dos outros quadros afásicos. Caracteriza-se principalmente pela perda isolada
e progressiva da linguagem, pelo menos durante os dois primeiros anos de evolução.

Assim, diagnóstico é feito quando outras faculdades mentais como a memória para
acontecimentos da vida diária, habilidades visuais e espaciais e o comportamento, estão
relativamente preservados, sendo a linguagem a área predominante de disfunção progressiva,
e quando a neuroimagem do cérebro não mostra uma lesão específica, senão a atrofia das
áreas perisilvianas.

O paciente com afasia progressiva primária refere dificuldades em encontrar

palavras, compreender o significado destas, e padrões anormais de discurso.

5 Outros distúrbios da Afasia

Afasia é apenas uma das desordens que resulta de lesões do cérebro. Neurologistas
catalogaram um grande número de desordens. Abaixo temos uma pequena lista de algumas
delas:

 Alexia: inabilidade adquirida de compreender a linguagem escrita.

 Agrafia: inabilidade adquirida de produzir linguagem escrita apesar da presença da
linguagem oral, da leitura e de controle de movimentos normal
 Apraxia: inabilidade de ter movimentos propositais apesar da compreensão normal
das instruções, da força, do reflexo e da coordenação normais.
 Agnosia visual: perda da habilidade de reconhecer ou identificar a presença de
objetos, apesar nas funções visuais estarem intactas. Uma forma específica da agnosia
visual foi registrada como propagnosia, inabilidade de reconhecer faces.

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 Síndrome da negligência: a tendência a ignorar coisas numa região particular do
espaço ignorando o módulo sensorial responsável pelos estímulos provenientes
daquela região. Pacientes com uma forma dessa síndrome chamada síndrome da
negligência unilateral ignoram as informações provenientes do lado esquerdo ou
direito do corpo e podem até esquecer de barbear essa parte do rosto ou de vestir esse
lado do corpo.

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Conclusão

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Bibliografia

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