2 - Clínica Cirúrgica - Pancreatite

Bárbara Gabriele de França Silva - Medicina
• Cálculos na vesícula ficam impactados na

Papila de Vater, no esfincter de Oddi → suco
pancreático não é liberado → suco fica retido
no Ducto Pancreático/Wirsung
Outras causas
• Pós-operatório
• Fármacos
o Furosemida, Tetraciclina, Codeína,
INTRODUÇÃO
Metildopa
• É uma inflamação do Pâncreas • Idiopática (s/ causa)
• Enzimas próprias digerem o parênquima • Trauma abdominal (principal em crianças)
pancreático o ↑ da pressão devido ao trauma causa
PATOGÊNESE um ↑ na produção de enzimas
• Enzimas não saem do pâncreas para realizar MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
suas funções • Dor contínua e em faixa
• Fisiológico → COMIDA → ↑ DA FUNÇÃO o Piora após alimentação
PANCREÁTICA → ATRAVÉS DO SUCO o Epigastro para mesogástro
PANCREÁTICO AS ENZIMAS PRODUZIDAS o Irradia para as costas
MIGRAM PARA O INTESTINO • Naúseas
• Patológico → COMIDA → ↑ DA FUNÇÃO • Vômitos
PANCREÁTICA → ATRAVÉS DO SUCO • Hipovolêmia
PANCREÁTICO AS ENZIMAS PRODUZIDAS NÃO o Devido aos vômitos intensos
CHEGAM ATÉ O INTESTINO POR DIVERSOS • Dor à palpação
TIPOS DE ETIOLOGIA • Sinal de Grey-Turner
ETIOLOGIA o Equimoses em flancos que aparece em
• Biliar torno de 24-48h após a ruptura do
➢ Coledocolitíase: fezes amarela e urina parenquima pancreático e caracteriza
escura, icterícia (solicitar USG pancreatite aguda grave
• Alcoólica • Sinal de Cullen
• Hipertrigliceridemia o Equimose periumbilical devido

hemorragia retroperitonial
• Hipercalemia
➢ Geram cálculos no Pâncreas • Paniculite
• Ascite
Etiologia Biliar
• Observação sobre uso de ATB: APENAS o Gama GT → pode indicar lesão

realizado em casos de hepática (microcálculos)
complicação/infecção!!! • Bilirrubinas total e indireta, fosfatase alcalina
(verificar a via biliar)
o Fosfatase alcalina → pode indicar
obstrução do fluxo biliar
(microcálculos)
• PCR
• Observações sobre acompanhamento
o Exames laboratoriais diariamente
o TC com contraste após 48h do início do
DIAGNÓSTICO tratamento
Exames laboratoriais Exames complementares

• Hemograma • USG
• Leucócitos (Leucocitose) ➢ Para verificar a Etiologia,
• Sódio, Potássio, Cálcio principalmente se há calculos, pois a
o Potássio (VR: 3,5 a 5) principal etiologia é Biliar
▪ K > 7 = furosemida ou • TC com contraste
bicarbonato 1mg/kg • CPRE (em casos de icterícia, o que indica
▪ K entre 3 a 3,5 = xarope de possível etiologia biliar)
KCl
▪ K < 3 = reposição Diagnósticos diferenciais
hidrovenosa • Gastrite
• Marcadores de Inflamação Pancreática • Apendicite
(Amilase e lipase séricas (Aumentadas) • Ulcera e perfuração intestinal
o Amilase ↑ e após 3-4 dias diminui • Cólica biliar
o Após 3-4 dias cai e Lipase ↑ , ficando • Colecistite
por 10 dias ➢ Presença de dor pós prandial igual

Pancreatite, porém não causa vômitos
• Proteínas totais
• Glicemia (Hiperglicemia)
Critérios de Ranson
• Função Renal (ureia e creatinina)
• Marcadores de Lesão Hepática (AST/TGO e
ALT/TGP e gama GT
• Recuperação do Paciente: Paciente fica

internado de 2-5 dias apenas com hidratação
venosa e jejum, recuperando-se sozinho
• Melhora do paciente:
o Fome!!! → iniciar dieta líquida de
prova (água, chá, gelatina) para
verificar se ocorre alguma
• 2 alterações = Pancreatite Leve
alteração dos sintomas
• 3 ou mais desses critérios = Pancreatite Grave
o Presença de flatos
→ ENCAMINHAR PARA UTI
o Motilidade na ausculta
TRATAMENTO o Ausência de dor
• Dieta ZERO
COMPLICAÇÕES
• Definir se forma leve ou grave
• Pancreatite necrosante
• Antiemético (ondansetrona (vonau))
o Vasos são digeridos pelas enzimas →
• Analgesia
sangue não chega em determinadas
o EV dipirona ou
regiões → isquemia → necrose
meperidina/dolantina (mais
• Pseudocisto pancreático
potente)
o Enzimas digerem o ducto de Wirsung
o Contraindicação: MORFINA
gerando uma fístula → esse líquido rico em
(aumenta a pressão do esfíncter de
enzimas extravasa se acumula em volta do
Oddi causando contração e
pâncreas e geram um Pseudocisto
gerando mais dor ao paciente)
• Abscesso pancreático ou Pseudocisto
• Hidratação venosa
infectado
o Soro glicosado e eletrólitos para
o É o pseudocisto contaminado
evitar distúrbios eletrolíticos e
o Tratamento: Sulfas, Clindamicina,
ácido-base
Ceftriaxona ou Ciprofloxacino
• Sonda nasogástrica + caminhada (auxilia na
retirada de gases do intestino para não causar
íleo paralítico devida inflamação intestinal)
• Proteção gástrica (Omeprazol, Pantoprazol –
porém não é obrigatória)
• Cirurgia (realizada apenas em complicações)
• Tratamento da Esteatorreia: prescrever as

INTRODUÇÃO enzimas digestivas (CREOM → lipase, amilase
• Destruição do pâncreas por vários meses e quimiotripsinas)
• Aguda x Crônica • Tratamento da DM: prescrever insulina
o Aguda → sintomas < 6 meses • Cirurgia
o Crônica → sintomas > 6 meses o Descompressão ou ressecção
ETIOLOGIA
Cirurgias
• Alcoólica Pancreato jejunostomia látero-lateral
• Tropical (Puestow)
• Genética/Hereditária
• Idiopática (s/ causa)
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
• Igual da aguda!!!
• Esteatorreia (excesso de gordura nas fezes
devido a menor quantidade de Lipases)
• DM (devido a ↓ da produção de insulina)
• Emagrecimento e desnutrição (devido ↓ da
quantidade das enzimas digestivas)
DIAGNÓSTICO
• Suco pancreático acumula nos espaços
• RX simples e abdome
presentes do pancreas causando dor
o Depósito de cálculos = pâncreas branco
• Incisão lado a lado no ducto pancreático
• TC com contraste
principal + corte do duodeno e jejuno
o Presença de cálculos brancos devido
• O jejuno é colocado ao lado do pancreas para
calcificação
que as enzimas cheguem até o intestino e o
TRATAMENTO
duodeno é fixado no jejuno
• Analgesia (apenas tratamento da dor) Pancreatoduodenectomia com preservação
o Dor intensa devido a cicatrização do piloro (Whipple modificada)
contínua e fibrose que há no ducto • Ressecção da cabeça do pâncreas, parte do
pancreático ducto biliar, vesícula biliar e duodeno,

juntamente com a parte final do estômago
• O restabelecimento do transito digestivo é

feito unindo o restante do pâncreas + ducto
biliar + estômago a um segmento de alca do
intestino delgado = suco pancreático, bile e o
alimento passam para dentro do intestino
COMPLICAÇÕES
• Pseudocisto pancreático
• Ascite pancreática
o Ocorre devido o Pseudocisto

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• Cálculos na vesícula ficam impactados na

ETIOLOGIA o Equimoses em flancos que aparece em

• Biliar torno de 24-48h após a ruptura do

➢ Coledocolitíase: fezes amarela e urina parenquima pancreático e caracteriza

escura, icterícia (solicitar USG pancreatite aguda grave

• Alcoólica • Sinal de Cullen

• Hipertrigliceridemia o Equimose periumbilical devido

• Observação sobre uso de ATB: APENAS o Gama GT → pode indicar lesão

Exames laboratoriais Exames complementares

• Marcadores de Inflamação Pancreática • Apendicite

(Amilase e lipase séricas (Aumentadas) • Ulcera e perfuração intestinal

o Amilase ↑ e após 3-4 dias diminui • Cólica biliar

o Após 3-4 dias cai e Lipase ↑ , ficando • Colecistite

por 10 dias ➢ Presença de dor pós prandial igual

• Recuperação do Paciente: Paciente fica

• Tratamento da Esteatorreia: prescrever as

contínua e fibrose que há no ducto • Ressecção da cabeça do pâncreas, parte do

pancreático ducto biliar, vesícula biliar e duodeno,

• O restabelecimento do transito digestivo é

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