Farmacologia da dor e inflamação

AINES (anti-inflamatório não

esteroidES)
Discente: Bruna Carvalho 114

Dor na odontologia 1. Membrana celular apresenta

 somática (tecido dentário) fosfolipídios
 visceral (relacionada a polpa 2. Processo de lesão =
dentária) desorganização da membrana
 neuropática (dor no nervo trigêmeo) 3. Ação da enzima fosfolipase A2
 Nociceptores levam o estímulo até a sobre os fosfolipídios vão
medula espinal (local de ação dos formar o ácido araquidônico
analgésicos opioides) 4. Ácido araquidônico pode por
 Os AINES atuam quando a dor meio da enzima Ciclo-oxigenase
ainda perifericamente (COX) formar prostaglandinas,
Escala de classificação da dor prostaciclinas e tromboxano A2
5. Ácido araquidônico pode
também formar os leucotrienos

Inflamação
Processo fisiológico de defesa do nosso
corpo
Sintomas: dor, eritema (vermelhidão
causado por alterações vasculares),
 Dores leves  uso apenas de edema, aumento de temperatura
AINES: paracetamol, Ácido (migração leucocitária)
Acetilsalicílico (AAS), Dipirona, Exemplo: Pulpite = inflamação da polpa
Ibuprofeno dentária
 Dores moderadas  uso de um  cárie de esmalte  cárie de dentina
opioide fraco como a codeína ou  cárie na polpa  necrose pulpar
tramandol e um AINE: paracetamol (tratamento de canal)
 Dores fortes ou refratárias a
odontologia não vai trabalhar, Como tratar o processo inflamatório?
apenas a medicina.  AINES (anti-inflamatório não
esteroides)
Mecanismo da dor:  Corticosteroides

AINES
 são ácidos organismos
 pode ser usado como anti-
inflamatório ou analgésico e no
tempo máximo de 3 dias (depois o
próprio organismo vai resolver)
 vão bloquear a enzima ciclo- o Vendido sob receituário especial,
oxigenase (COX), de forma porque pode provocar AVC, infarto
o irreversível com ligações agudo do miocárdio e morte, pois a
covalentes como o Ácido COX-1 vai continuar atuando e se
Acetilsalicílico (AAS) sobressair no equilíbrio,
o reversível como paracetamol aumentando a agregação plaquetário
e dipirona. e contração de vasos
OBS: Porque não se usa AAS na o Qual a vantagem? Atua sobre
dengue? Porque ele vai inibir inflamação e não bloqueia os efeitos
irreversivelmente a COX e bloquear a das outras COX, como a ação no
formação de Tromboxano A2 TGI (produção de muco)
(responsável pelos produtos  Não seletivo COX-2
plaquetários) que participa do tempo da Ácido Acetil Salicílico (AAS)
protrombina (aumentando o tempo de o inibe a COX-1 irreversivelmente
sangramento e risco de hemorragias) o Analgésico, antitérmico e anti-
inflamatório
OBS: Paracetamol também está OBS: quando a pessoa teve AVC toma
atualmente sendo contraindicados em um pouco de AAS infantil, em baixar
dengue, pois leva a lesões hepáticas doses, para prevenir a formação de
Tipos de COX e Função trombos (ao bloquear COX-1, ocorre
CO  Presente no TGI com a um desequilíbrio e os efeitos da COX-2
X-1 formação de vão se sobressair, aumentando a
prostaglandinas que vão desagregação plaquetária e
atuar na produção de muco vasodilatação
 Plaquetas = tromboxano OBS: cuidado em crianças que tiveram
A2 – responsável pela infecção por influenza vírus e catapora
agregação plaquetária e (varicela zoster), podendo gerar a
vasoconstricção no síndrome de Reye = infiltração
endotélio gordurosa no fígado e encefalopatia
CO  Tecidos inflamados OBS: cuidado também nas cirurgias
X-2  Também está presente no pois tendem a aumenta o tempo de
endotélio dos vasos: PGE2 protrombina e de sangramento com o
e PGI2 – vasodilatação e bloqueio da COX-1. Exemplo: veio um
desagregação plaquetária paciente no consultório que tomou AAS
 Rins = prostaglandinas e deseja fazer uma remoção de dente,
atuam na formação de vai alterar o tempo de sangramento?
renina Sim, porque ele se liga
CO  Variante da COX-1 irreversivelmente com COX-1, podendo
X-3  SNC no hipotálamo, ter hemorragia cirúrgica. Assim precisa
que o paciente finalize o tratamento,
responsável pelo controle
espere cerca de 11 a 15 dias para fazer a
da temperatura corporal
cirurgia (porque nesse período vai
(responsável pela febre)
ocorrer a renovação plaquetária)
 Divisão dos AINES:
Paracetamol
 Seletivo COX-2
o Famoso tilenol
Celecoxib (CELEBRA)
o É analgésico, antitérmico, mas não é
Parecoxib (BEXTRA)
um bom anti-inflamatório porque
Etoricoxib (ARCOXIA)
essa molécula é inativada pelas
Lumiracoxibe
 espécies reativas de oxigênio antes 1. o corticoide atravessa a
de atingir o tecido inflamado membrana da célula (pois é
o Forma um metabólito tóxico  que derivado do colesterol)
é inativado pela glutationa presentes 2. encontra um receptor no citosol
no citosol de hepatócitos  porém 3. juntos regulam a info. Genética,
quando é usado em altas doses você tendo controle sobre todo o
vai saturar os níveis de glutationa organismo (imunomoduladores
provocando Hepatite por exemplo)
 Induz a Lipocortina (responsável
Dipirona por inibir a fosfolipase A2 = sem
o Analgésico e antitérmico prostaglandinas, prostaciclina,
o Contraindicações: promove tromboxano, leucotrienos
agranulocitose, mas no Brasil é  Efeito mineralocorticoide =
comercializado normalmente indivíduo fica inchado pela retenção
Ibuprofeno de sódio e consequentemente de
o Analgésico de 6 em 6 horas – meia água
vida curta e ação rápida
o Anti-inflamatório e antipirético
o Usado na odontologia e
odontopediatria, porque provoca
menor efeito sobre o TGI

Naproxeno
o Usado em criança  um dos poucos
realmente indicados
o Anti-inflamatório
Cetorolaco  Muito usados na odontologia 
o Analgésico Principalmente para um uso
o efeito próximo aos analgésicos sistêmico como redução de edemas
opioides  Outros usos: processos alérgicos,
o não causam dependência processos inflamatórios agudos,
o via sub-lingual ou injetável profilaxia da extração dentária e
Diclofenato procedimentos endodônticos,
Meloxicam, Piroxicam, Tenoxicam pênfigo oral, líquen plano. Também
o usado em uso tópico em diversas
Meia vida longa de 24 horas
situações clínicas
o Somente como anti-inflamatório
Nimesulida Dexametasona oral
o Anti-inflamatório,
Betametasona
o Indicado para crianças  baixa
toxidade renal, tolerância gástrica – Otosporin (Triacinolona) usado em
porém com uso de no máximo 15 processos endodônticos
dias!
Holland
Corticosteroides Omcilon-A (Hidrocortisona)
Usado de forma aguda em um curto
 matéria prima o colesterol período de até 5 dias, para não interferir
 Imita o corticoide = hormônio do no processo inflamatório, nem o eixo
estresse hipotálamo-hipófise-suprarrenal (o
organismo pode retroalimentar
negativamente a síntese de cortisol
endógena), na clínica a gente pode
driblar = pede para tomar dexametasona
2 comprimidos de uma vez pela manhã,
encurtar os intervalos de dose ou
alternar os dias
Efeitos adversos: diminui a quantidade
de citocinas, ficando susceptível a
infecções, hipertensão, hiperglicemia,
úlceras pépticas, miopatias, alterações
comportamentais como alucinações e
depressão, osteonecrose e diminui o
hormônio de crescimento em criança,
além da osteoporose