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Hodgsone outros. Cuidados intensivos (2014)

18:658 DOI 10.1186/s13054-014-0658-y

PESQUISAR Acesso livre

Consenso de especialistas e recomendações sobre

critérios de segurança para mobilização ativa de adultos
gravemente enfermos sob ventilação mecânica
Carol L Hodgson1,2*, Kathy Stiller3, Dale M Needham4, Claire J Gorjeta2, Megan Harrold5, Claire E Baldwin6,7, Scott
Bradley2, Sue Berney8, Lawrence R Caruana9, Doug Elliott10, Margot Verde11, Kimberley Haines8,12, Alisa M
Higgins1, Kirsi-Maija Kaukonen1,13, Isabel Anne Leditschke14,15, Marc R Níquel16, Jennifer Paratz17,18, Shane
Patman19, Elizabeth H. Skinner20,21, Paul J Young22,23, Jennifer M Zanni24, Linda Denehy25e Steven A Webb1,26

Abstrato
Introdução:O objetivo deste estudo foi desenvolver recomendações consensuais sobre parâmetros de segurança para mobilizar
pacientes adultos, sob ventilação mecânica, em unidade de terapia intensiva (UTI).

Métodos:Uma revisão sistemática da literatura foi seguida por uma reunião de 23 especialistas multidisciplinares em UTI para
buscar consenso sobre a mobilização segura de pacientes sob ventilação mecânica.

Resultados:As considerações de segurança foram resumidas em quatro categorias: respiratória, cardiovascular, neurológica e
outras. O consenso foi alcançado em todos os critérios para mobilização segura, com exceção dos níveis de agentes vasoativos.
A intubação por meio de tubo endotraqueal não era contraindicação à mobilização precoce e uma fração inspirada de oxigênio
inferior a 0,6, com saturação percutânea de oxigênio superior a 90% e frequência respiratória inferior a 30 respirações/minuto
foram consideradas critérios seguros para inspiração e expiração. mobilização fora do leito se não houvesse outras
contraindicações. Numa reunião internacional, 94 médicos multidisciplinares de UTI concordaram com as recomendações
propostas.

Conclusão:As recomendações de consenso relativas aos critérios de segurança para a mobilização de pacientes adultos sob ventilação
mecânica na UTI têm o potencial de orientar a reabilitação na UTI, minimizando ao mesmo tempo o risco de eventos adversos.

Introdução documentaram a viabilidade, segurança e efeitos fisiológicos

No passado, os pacientes gravemente enfermos que recebiam associados à mobilização de pacientes de UTI [5-8], estudos de
ventilação mecânica eram frequentemente tratados com sedação prevalência pontual [9,10] e ensaios controlados que investigam a
profunda e repouso no leito, pelo menos durante os estágios iniciais de eficácia da mobilização progressiva precoce foram publicados nos
sua admissão na UTI. Apesar das evidências de longa data de que o anos mais recentes [11- 16]. Esses estudos, e revisões sistemáticas
repouso prolongado no leito resulta em descondicionamento [1,2], concomitantes [4,17-22], fornecem evidências de que a
estudos que investigam a eficácia da mobilização progressiva precoce mobilização progressiva precoce de pacientes adultos na UTI é
para pacientes de UTI só começaram a aparecer na literatura nos viável, segura e pode resultar em benefícios, incluindo melhores
últimos 10 a 15 anos [3,4]. Embora as publicações anteriores resultados funcionais e redução do tempo de internação na UTI e
no hospital.

* Correspondência:[email protected]
Essas descobertas estão contribuindo para uma mudança na
1Centro de Pesquisa em Terapia Intensiva da Austrália e Nova Zelândia (ANZIC- prática clínica da UTI, onde pacientes que antes receberiam
RC), Departamento de Epidemiologia e Medicina Preventiva, Escola de Saúde sedação profunda e repouso no leito, agora estão menos sedados
Pública e Medicina Preventiva, Monash University, 99 Commercial Road,
e recebem mobilização progressiva precoce [23]. A incidência de
Melbourne, Victoria 3004, Austrália
2Departamento de Fisioterapia, The Alfred, 55 Commercial Road, Melbourne, eventos adversos relatados associados à mobilização progressiva
Victoria 3004, Austrália precoce de pacientes na UTI é baixa (≤4%) [17].
A lista completa de informações do autor está disponível no final do artigo

© 2014 Hodgson et al.; licenciada BioMed Central. Este é um artigo de Acesso Aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons
Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0), que permite uso, distribuição e reprodução irrestrita em qualquer meio, desde que o
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Além disso, a maioria destes eventos adversos foram transitórios e Resultados

benignos. Embora seja importante considerar os potenciais Natureza das recomendações de segurança
benefícios versus os potenciais eventos adversos associados à O grupo de consenso concordou que as recomendações
mobilização progressiva precoce, é possível que preocupações visavam auxiliar na avaliação de pacientes adultos em UTI com
indevidas sobre os eventos adversos possam resultar na ventilação mecânica para determinar se e quando a
suspensão da mobilização onde, de outra forma, poderia ser mobilização poderia começar. Um elemento crítico adotado foi
benéfica. Para que a mobilização progressiva precoce seja que esses critérios deveriam ser considerados um guia e
realizada com segurança em ambiente de UTI, com risco mínimo sempre usados em conjunto com o raciocínio clínico. Foi
de sequelas adversas, é essencial que os pacientes sejam acordado que a contribuição para a decisão de mobilização
cuidadosamente avaliados antes de qualquer intervenção de deveria caber a todos os membros da equipa multidisciplinar
mobilização. Essa avaliação é facilitada pela disponibilidade de (isto é, pessoal de fisioterapia, médico e enfermagem),
critérios objetivos que indicam que é razoável ou seguro iniciar a cabendo ao médico responsável pelo tratamento a
mobilização [24]. Um processo lógico para o desenvolvimento de responsabilidade final pela tomada de decisão.
tais critérios é utilizar a opinião de especialistas para chegar a um Os critérios de segurança desenvolvidos pelo grupo devem ser
consenso e, posteriormente, determinar a validade desses utilizados sempre que a mobilização for considerada, o que pode
critérios por meio de pesquisa empírica. O objetivo deste estudo ocorrer várias vezes ao dia para um paciente individual. O grupo
foi desenvolver recomendações consensuais sobre critérios de de consenso concordou que um sistema padrão de
segurança que devem ser considerados antes da mobilização de recomendações de semáforos seria usado para ajudar os médicos
pacientes adultos em ventilação mecânica na UTI. na avaliação dos critérios de segurança, onde o vermelho indicaria
a necessidade de cautela, pois o risco de um evento adverso, ou as
Métodos consequências de um evento adverso, era alto, amarelo indicaria
Um grupo de 23 especialistas multidisciplinares, com considerável que a mobilização foi possível, mas somente após maiores
experiência clínica e atualmente envolvidos em pesquisas sobre considerações e/ou discussão adicional entre a equipe
mobilização precoce de pacientes adultos em UTI, foi convidado a multidisciplinar da UTI, e verde indicaria que o paciente estava
participar de uma reunião de consenso. Todos os participantes seguro para ser mobilizado (ver Figura 1). Foi acordado que o
residiam em centros terciários. Todos os 23 convidados parâmetro com pontuação mais conservadora deve ter
participaram de uma reunião presencial em 21 de junho de 2013. precedência sobre todas as outras pontuações (por exemplo, um
Esses 23 participantes eram 17 fisioterapeutas, 5 intensivistas e 1 único vermelho seria suficiente para alertar sobre o potencial de
enfermeira, que eram da Austrália (n = 19), Estados Unidos (n = 2), alto risco de um evento adverso durante a mobilização, mesmo
Nova Zelândia ( n = 1) e Finlândia (n = 1). que todos os outros parâmetros fossem verdes). Ao considerar a
Antes do encontro presencial, foi realizada uma revisão decisão de mobilizar um paciente, os critérios devem ser avaliados
sistemática da literatura por dois membros do grupo (CH, sobre o estado do paciente no momento da mobilização planeada,
CT). Protocolos e publicações que delineavam critérios de mas também devem ser tidas em conta as alterações na condição
segurança para mobilização precoce em UTI foram e a direção das tendências nas horas anteriores. As consequências
identificados e distribuídos ao grupo. Além disso, qualquer potenciais de um evento adverso num paciente individual também
publicação ou protocolo que um membro do comitê de devem ser consideradas como parte do processo geral de
consenso considerasse importante foi divulgado antes da raciocínio clínico.
reunião. O grupo decidiu que as recomendações seriam desenvolvidas
O encontro presencial foi dividido em três partes. Primeiro, apenas para a mobilização activa e que nenhuma orientação seria
houve apresentações de membros individuais do painel sobre fornecida com respeito aos critérios de segurança para a
quaisquer critérios de segurança publicados ou não para mobilização passiva. A mobilização ativa foi definida como
mobilização. Em segundo lugar, os membros do painel foram qualquer atividade em que o paciente auxilia na atividade usando
divididos em pequenos grupos de trabalho para determinar onde sua própria força e controle muscular: o paciente pode precisar de
havia um acordo claro e onde era necessária uma discussão mais assistência de equipe ou equipamento, mas está participando
aprofundada relativamente aos critérios de segurança. Terceiro, ativamente do exercício. As atividades que compreendem a
todo o grupo reformou-se e discutiu as recomendações dos mobilização ativa são a mobilização fora da cama (ou seja,
grupos de trabalho mais pequenos, a fim de determinar onde foi qualquer atividade em que o paciente se senta na beirada da
alcançado o consenso e onde era necessária uma discussão mais cama (pendurado), fica de pé, anda, marcha no local ou senta fora
aprofundada. Após a reunião presencial, foi elaborado um resumo da cama) e na cama mobilização (ou seja, qualquer atividade
dos critérios de segurança para a mobilização e, utilizando um realizada enquanto o paciente está sentado ou deitado na cama,
processo iterativo, foi distribuído aos membros do painel por e- como rolar, fazer pontes, treinamento com pesos de membros
mail até que o grupo chegasse a um consenso ou concordasse superiores). O nível de mobilização deve ser determinado pela
que não seria possível chegar a um consenso. O consenso foi força e resistência do paciente, bem como pela avaliação dos
definido como 100% de concordância entre o grupo. critérios de segurança.
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figura 1Definições de codificação de cores.

Os critérios de segurança cobertos pelo grupo de consenso quais foram a administração de drogas vasoativas, por si
foram divididos em quatro categorias: (1) considerações só,não foi uma contra-indicação absoluta à mobilização,
respiratórias, incluindo estado de intubação, parâmetros mas a adequação da mobilização foi influenciada pela
ventilatórios e necessidade de terapias adjuvantes; (2) dose absoluta, pela alteração da dose (por exemplo, doses
considerações cardiovasculares, incluindo presença de crescentes devem resultar em cautela ou contra-indicação
dispositivos, arritmias cardíacas e pressão arterial; (3) à mobilização) e, independentemente da dose, se o o
considerações neurológicas, incluindo nível de consciência, paciente está clinicamente bem perfundido. O grupo não
delírio e pressão intracraniana, e (4) outras considerações, conseguiu chegar a um consenso sobre uma dose limite
incluindo linhas e condições cirúrgicas ou médicas. de medicamentos vasoativos abaixo da qual seria aceitável
mobilizar os pacientes, a taxa de alteração da dose e os
Considerações de segurança respiratória critérios para perfusão prejudicada e choque. Foi,
Antes de cada episódio de mobilização, um profissional de saúde portanto, acordado que os médicos de cada UTI deveriam
adequado, de acordo com os procedimentos de cada UTI discutir a dose segura e as combinações de drogas
individual, deve verificar se qualquer via aérea artificial presente vasoativas que permitem a mobilização caso a caso com a
(isto é, tubo orotraqueal, nasotraqueal ou traqueostomia) está equipe apropriada da UTI e que isso representava uma
corretamente posicionada e segura. Além disso, qualquer oxigênio área prioritária para pesquisa empírica.
suplementar que possa ser requerido pelo paciente deve estar
disponível com uma reserva de oxigênio adequada que exceda a
Considerações neurológicas e outras considerações de segurança
duração esperada da atividade de mobilidade (pois podem ocorrer
Eles estão resumidos nas Figuras 4 e 5, respectivamente.
atrasos inesperados ou aumento das necessidades). O grupo
concordou que a intubação com tubo endotraqueal não era, por si
só, uma contraindicação à mobilização precoce e que uma fração Discussão
inspirada de oxigênio (FiO2) menor que 0,6 era um critério seguro O objetivo deste estudo foi desenvolver recomendações consensuais
para mobilização dentro e fora do leito, caso não houvesse outras sobre critérios de segurança para determinar a prontidão para
contraindicações. Outras recomendações de segurança mobilizar ativamente pacientes adultos em UTI, sob ventilação
respiratória estão resumidas na Figura 2. Se o paciente estava nos mecânica. Utilizando evidências anteriores e opiniões de especialistas,
limites de segurança para diversas categorias (por exemplo, baixa o grupo de consenso alcançou consenso para a maioria das
saturação percutânea de oxigênio, alta FiO2e pressão expiratória considerações de segurança respiratórias, cardiovasculares,
final positiva elevada), uma equipe médica experiente deve ser neurológicas e outras.
consultada antes da mobilização. Os critérios utilizados para determinar quando pacientes
gravemente enfermos podem ser mobilizados variaram entre
Considerações de segurança cardiovascular os estudos. Os critérios para a mobilização precoce de
As considerações cardiovasculares a serem avaliadas antes da pacientes adultos na UTI foram publicados por Stiller e Phillips
mobilização estão resumidas na Figura 3. É digno de nota que os em 2004 [25], baseados principalmente em princípios
membros do painel não conseguiram chegar a um consenso sobre fisiológicos e em sua experiência clínica, e foram
a dose de drogas vasoativas (e a combinação dessas drogas) que posteriormente endossados por Gosselink.e outros.para a
permitiria a mobilização segura no ambiente da UTI; as opiniões Sociedade Europeia de Medicina Intensiva [26]. No entanto, o
sobre a dose, unidade de medida e combinação desses nível de evidência que apoia estas recomendações é limitado.
medicamentos variaram entre os membros do painel do grupo de Em comparação com estudos anteriores que delinearam
consenso. No entanto, o grupo chegou a um consenso em torno parâmetros de segurança para a mobilização precoce de
dos princípios que era importante considerar, pacientes de UTI, as recomendações descritas neste artigo
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Figura 2Considerações de segurança respiratória.PEEP, pressão expiratória final positiva.

parecem ser menos conservadores e mais abrangentes, uso por médicos experientes em UTI. No entanto, cada UTI deve
cobrindo uma gama mais ampla de cenários clínicos. As considerar as recomendações à luz dos seus próprios níveis de
recomendações e cenários clínicos foram identificados pessoal e experiência. No presente estudo, os membros do painel
pelo grupo na tentativa de maximizar a mobilização dos não conseguiram chegar a um consenso sobre algumas
pacientes da UTI. Acreditamos que estas recomendações considerações de segurança, especificamente, o nível de drogas
ajudarão na padronização das precauções de segurança vasoativas, conforme observado anteriormente. Claramente, há
relativas à mobilização em UTIs em diferentes centros de necessidade de pesquisas nesta área para esclarecer os
saúde e são apropriadas para parâmetros de segurança.
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Figura 3Considerações de segurança cardiovascular.

A força das recomendações de segurança descritas neste reconheceram que as recomendações de consenso são
documento é que elas se baseiam em evidências de estudos predominantemente baseadas na interpretação da literatura pelos
clínicos relevantes e exigem consenso dos membros do painel, especialistas e nas suas opiniões que se baseiam na sua prática clínica.
todos com experiência clínica e atualmente envolvidos em Mais pesquisas são necessárias para validar cada uma das considerações
pesquisas relacionadas à mobilização precoce de pacientes na UTI. de segurança discutidas nestas recomendações e nas recomendações como
Existem várias limitações para o estudo atual, como segue. O um todo, tanto em centros com experiência em mobilização de UTI quanto
grupo de consenso era predominantemente composto por em centros sem. Além disso, à medida que a mobilização progressiva
médicos que trabalham na Austrália, portanto, as recomendações precoce continua a ser praticada e pesquisada de forma mais extensiva, e a
podem refletir a cultura e a prática da UTI australiana e, portanto, medicina de cuidados intensivos avança, pode ser que os critérios
podem não ser generalizáveis para outros países. No entanto, os actualmente assinalados a vermelho possam tornar-se amarelos em versões
resultados do consenso foram apresentados no Sétimo Encontro futuras destas recomendações. Finalmente, embora o grupo de consenso
Internacional de Medicina Física e Reabilitação em Doenças tenha discutido parâmetros de segurança que deveriam ser avaliados antes
Críticas, realizado em San Diego, em 17 de maio de 2014. Nesta da mobilização, os parâmetros de segurança que deveriam ser monitorados
reunião participaram 94 médicos multidisciplinares, de hospitais durante as intervenções de mobilização não foram considerados.
acadêmicos e não acadêmicos, interessados na mobilização
precoce na UTI. Cada um dos critérios foi discutido
individualmente conforme documentado e o consenso foi buscado Conclusão
entre os participantes. O consenso foi alcançado quando 100% dos Este estudo relata o desenvolvimento de recomendações de
participantes concordaram com a redação proposta do consenso que descrevem considerações de segurança antes
documento. Como resultado do seu feedback, foram feitas da mobilização de pacientes adultos ventilados
pequenas alterações ao documento de consenso para reflectir a mecanicamente em um ambiente de UTI. A implementação
prática internacional. Isso é também destas recomendações tem o potencial de maximizar
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Figura 4Considerações de segurança neurológica.RASS, Escala de Avaliação de Agitação de Richmond; CAM-ICU, método de avaliação de confusão para UTI.

mobilização, minimizando ao mesmo tempo o risco de eventos Mensagens-chave

adversos de segurança, o que, por sua vez, pode melhorar os
resultados funcionais e se traduzir em redução do tempo de - Os critérios de segurança para mobilização de pacientes em UTI podem ser
internação na UTI e no hospital. A investigação futura necessária considerados de acordo com um sistema de semáforos de baixo risco de
inclui a avaliação sistemática destas recomendações. evento adverso (verde), risco potencial de evento adverso
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Figura 5Considerações médicas, cirúrgicas e outras considerações de segurança.

O evento é compensado pelo benefício da mobilização precoce Interesses competitivos

(amarelo) e pelo risco potencial significativo de um evento adverso Os autores declaram não ter interesses conflitantes.

que exige consulta com a equipe sênior da UTI (vermelho)

- O consenso para a mobilização segura foi fornecido Contribuições dos autores
CH concebeu o estudo, presidiu a reunião de consenso, coordenou o grupo e
para considerações respiratórias, cardiovasculares, redigiu o manuscrito. KS forneceu consultoria especializada sobre conteúdo e
neurológicas e outras, incluindo linhas e drenos preparação do manuscrito. O DN coordenou e presidiu a reunião internacional e

- O grupo forneceu recomendações para uma mobilização as recomendações. CT e CH realizaram a revisão sistemática. MH concebeu o
sistema de semáforos para informar a segurança da mobilização. SW forneceu
activa. Nenhuma orientação foi fornecida com relação aos consultoria especializada sobre o processo e o conteúdo do manuscrito. Todos
critérios de segurança para mobilização passiva (CH, KS, DN, CT, MH, CB, SB, SueB, LC, DE, MG,
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KH, AH, KMK, IL, MN, JP, SP, ES, PY, JZ, LD, SW) autores forneceram informações de 3. Stiller K:Fisioterapia em terapia intensiva: rumo a uma prática baseada em
estudos anteriores, publicados e não publicados. Todos os autores forneceram evidências.Peito2000,118:1801–1813.
contribuições de especialistas em relação às recomendações e leram e aprovaram 4. Stiller K:Fisioterapia em terapia intensiva: uma revisão sistemática atualizada.
o manuscrito final. CH foi apoiado por uma bolsa de pesquisa em início de carreira Peito2013,144:825–847.
do Conselho Nacional de Saúde e Pesquisa Médica (NHMRC) da Austrália e do 5. Stiller K:Questões de segurança que devem ser consideradas na mobilização de
Centro de Pesquisa em Terapia Intensiva da Austrália e da Nova Zelândia, pacientes gravemente enfermos.Clínica Crítica2007,23:35–53.
Universidade Monash. ES foi apoiado pela Western Health. 6. Zafiropoulos B, Alison JA, McCarren B:Respostas fisiológicas à
mobilização precoce do paciente de cirurgia abdominal intubado e
ventilado.Aust J Fisioterapeuta2004,50:95–100.
Detalhes do autor
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1Centro de Pesquisa em Terapia Intensiva da Austrália e da Nova Zelândia (ANZIC- Brower RG, Fan E:Medicina física precoce e reabilitação para pacientes com
RC), Departamento de Epidemiologia e Medicina Preventiva, Escola de Saúde insuficiência respiratória aguda: um projeto de melhoria da qualidade.Arch
Pública e Medicina Preventiva, Monash University, 99 Commercial Road, Phys Med Reabilitação2010,91:536–542.
Melbourne, Victoria 3004, Austrália.2Departamento de Fisioterapia, The Alfred, 55 8. Winkelman C, Johnson KD, Hejal R, Gordon NH, Rowbottom J, Daly J, Peereboom K,

Commercial Road, Melbourne, Victoria 3004, Austrália.3Departamento de Levine AD:Examinando os efeitos positivos do exercício em adultos intubados na

Fisioterapia, Royal Adelaide Hospital, North Terrace, Adelaide, South Australia UTI: um estudo clínico prospectivo de medidas repetidas. Enfermeiras de cuidados

5000, Austrália.4Grupo de Resultados Após Doenças Críticas e Cirurgia (OACIS), críticos intensivos2012,28:307–318.

Divisão de Medicina Pulmonar e de Cuidados Intensivos, Departamento de 9. Berney S, Harrold M, Webb S, Seppelt IM, Patman S, Thomas P, Denehy L:Práticas de mobilidade

Medicina Física e Reabilitação, Hospital Johns Hopkins, 600 N. Wolfe Street, Meyer em unidades de terapia intensiva na Austrália e Nova Zelândia: um estudo de prevalência

1-130, Baltimore, Maryland 21287, EUA.5Escola de Fisioterapia e Ciências do pontual.Ressuscitação de cuidados críticos2013,15:260–265.

Exercício, Curtin University of Technology, Kent Street, Bentley, Western Australia 10. Nydahl P, Ruhl AP, Bartoszek G, Dubb R, Filipovic S, Flohr HJ, Kaltwasser A, Mende H,
6102, Austrália.6Escola de Ciências da Saúde, Universidade do Sul da Austrália, City Rothaug O, Schuchhardt D, Schwabbauer N, Needham DM:Mobilização precoce de
East Campus, North Terrace, Adelaide, South Australia 5001, Austrália.7 pacientes sob ventilação mecânica: um estudo de prevalência pontual de 1 dia na
Departamento de Fisioterapia, Flinders Medical Centre, Flinders Drive, Bedford Alemanha.Cuidados Críticos Médicos2014,42:1178–1186.

Park, South Australia 5042, Austrália. 11. Chang MEU, Chang LY, Huang YC, Lin KM, Cheng CH:A intervenção com exercícios
8Departamento de Fisioterapia, Austin Hospital, 145 Studley Road, Heidelberg, Victoria sentados na cadeira não melhora a função muscular respiratória em pacientes em
3084, Austrália.9Hospital Prince Charles, 627 Rode Road, Chermside, Queensland 4032, unidade de terapia intensiva com ventilação mecânica.Cuidados respiratórios
Austrália.10Faculdade de Saúde, Universidade de Tecnologia, Sydney (UTS), 235 Jones 2011,56:1533–1538.
Street, Broadway, Nova Gales do Sul 2007, Austrália.11Departamento de Fisioterapia, 12. Burtin C, Clerckx B, Robbeets C, Ferdinande P, Langer D, Troosters T, Hermans
Hospital Canberra, Yamba Drive, Garran, Território da Capital Australiana 2605, Austrália.12 G, Decramer M, Gosselink R:O exercício precoce em pacientes gravemente enfermos melhora a

Departamento de Fisioterapia, St. Vincent's Hospital Melbourne, 41 Victoria Parade, Fitzroy, recuperação funcional em curto prazo.Cuidados Críticos Médicos2009,37:2499–2505.

Victoria 3065, Austrália.13Departamento de Anestesiologia e Terapia Intensiva, Hospital 13. Morris PE, Goad A, Thompson C, Taylor K, Harry B, Passmore L, Ross A, Anderson L, Baker S,

Töölö, Hospital Central da Universidade de Helsinque, Topeliuksenkatu 5, Helsinque, Sanchez M, Penley L, Howard A, Dixon L, Leach S, Small R, Hite RD, Haponik E:Terapia de

Finlândia.14Unidade de Terapia Intensiva, Hospital Canberra, Yamba Drive, Garran, mobilidade precoce em unidade de terapia intensiva no tratamento da insuficiência

Território da Capital Australiana 2605, Austrália.15Escola Médica da Universidade Nacional respiratória aguda.Cuidados Críticos Médicos2008, 36:2238–2243.

Australiana, The Canberra Hospital, Hospital Road, Garran, Australian Capital Territory
2606, Austrália.16Departamento de Fisioterapia, Hospital Princesa Alexandra, 199 Ipswich 14. Schweickert WD, Pohlman MC, Pohlman AS, Nigos C, Pawlik AJ, Esbrook CL,
Road, Woolloongabba, Queensland 4102, Austrália.17Centro de Pesquisa de Queimaduras, Spears L, Miller M, Franczyk M, Deprizio D, Schmidt GA, Bowman A,
Trauma e Cuidados Intensivos, Faculdade de Medicina, Universidade de Queensland, Barr R, McCallister KE, Hall JB, Kress JP:Terapia física e ocupacional
Departamento de Medicina Intensiva, Royal Brisbane and Women's Hospital, Herston, precoce em pacientes críticos com ventilação mecânica: um ensaio
Queensland 4029, Austrália.18Escola de Ciências Aliadas da Saúde, Griffith University, Gold clínico randomizado.Lanceta2009,373:1874-1882.
Coast Campus, Parklands Drive, Southport, Queensland 4215, Austrália.19Escola de 15. Chiang LL, Wang LY, Wu CP, Wu HD, Wu YT:Efeitos do treinamento físico no
Fisioterapia, Universidade de Notre Dame Austrália, Fremantle Campus, 19 Mouat Street, estado funcional de pacientes com ventilação mecânica prolongada.
Fremantle, Western Australia 6959, Austrália.20Departamento de Fisioterapia, Western Fisioterapia2006,86:1271–1281.
Health, Western Hospital, Gordon Street, Footscray, Victoria 3011, Austrália.21 16. Denehy L, Skinner EH, Edbrooke L, Haines K, Warrillow S, Hawthorne G, Gough K,
Departamento de Fisioterapia, Escola de Atenção Primária à Saúde, Monash University, Hoorn SV, Morris ME, Berney S:Reabilitação de exercícios para pacientes com
McMahons Road, Frankston, Victoria 3199, Austrália.22Conselho de Saúde do Distrito doenças críticas: um ensaio clínico randomizado com 12 meses de
Capital e Costa, Unidade de Terapia Intensiva, Wellington Hospital, Riddiford Street, acompanhamento.Cuidado crítico2013,17:R156.
Wellington 6021, Nova Zelândia. 17. Adler J, Malone D:Mobilização precoce na unidade de terapia intensiva: uma
revisão sistemática.Cardiopulm Phys Ther J2012,23:5–13.
18. Pinheiro AR, Christofoletti G:Fisioterapia motora em pacientes internados em
23Instituto de Pesquisa Médica da Nova Zelândia, Wellington Hospital, Riddiford unidade de terapia intensiva: uma revisão sistemática.Rev Bras Ter Intensiva
Street, Wellington 6021, Nova Zelândia.24Departamento de Medicina Física e 2012,24:188–196.
Reabilitação, Hospital Johns Hopkins, 600 N. Wolfe Street, Meyer 1-130, Baltimore, 19. Choi J, Tasota FJ, Hoffman LA:Intervenções de mobilidade para melhorar resultados
Maryland 21287, EUA.25Departamento de Fisioterapia, Escola de Ciências da Saúde em pacientes submetidos à ventilação mecânica prolongada: uma revisão da
de Melbourne, Universidade de Melbourne, Parkville, Victoria 3010, Austrália.26 literatura.Biol Res Nurs2008,10:21–33.
Escola de Medicina e Farmacologia, Universidade da Austrália Ocidental, 35 20. Li Z, Peng X, Zhu B, Zhang Y, Xi X:Mobilização ativa para pacientes sob ventilação
Stirling Highway, Crawley, Perth, Austrália Ocidental 6006, Austrália. mecânica: uma revisão sistemática.Arch Phys Med Reabilitação2013, 94:551–561.

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Recebido: 2 de julho de 2014 Aceito: 11 de novembro de 2014 crítica.Fisioterapeuta Rev2011,16:46–57.
22. Thomas AJ:Intervenção com exercícios na unidade de cuidados intensivos – quais são as
evidências?Fisioterapeuta Rev2009,14:50–59.
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WISE-2005: Contramedidas para prevenir o descondicionamento muscular durante colaboração multicêntrica.Enfermeiras de cuidados críticos intensivos2012, 28:88–
o repouso na cama em mulheres.J Appl Physiol (1985)2014, 116:654–667. 97.
24. Devlin JW, Pohlman AS:Todos, todos os dias: uma cultura de “despertar e
2. Lee SM, Moore AD, Everett ME, Stenger MB, Platts SH:Descondicionamento do exercício coordenação respiratória, monitoramento/gestão do delírio e exercício
aeróbico e contramedidas durante o repouso no leito.Aviat Espaço Ambiente Med 2010,81: precoce/mobilidade” é viável em sua UTI.Cuidados Críticos Médicos2014, 42:
52–63. 1280–1281.
Hodgsone outros. Cuidados intensivos (2014) 18:658 Página 9 de 9

25. Stiller K, Phillips A:Aspectos de segurança da mobilização de pacientes internados com doenças agudas. Prática

da Teoria do Fisioterapeuta2003,19:239–257.

26. Gosselink R, Bott J, Johnson M, Dean E, Nava S, Norrenberg M, Schonhofer B, Stiller K,

van de Leur H, Vincent JL:Fisioterapia para pacientes adultos com doenças críticas:
recomendações da Sociedade Respiratória Europeia e do Grupo de Trabalho da
Sociedade Europeia de Medicina Intensiva sobre Fisioterapia para Pacientes
Críticos.Medicina Intensiva2008,34:1188–1199.

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