O espaço do Processo de Enfermagem na prática profissional: um exercício de reflexão1

The space of the Nursing Process in the professional practice: an exercise of reflection
El espacio del Proceso de Enfermería en la práctica profesional: un ejercicio para reflexión

James Farley Estevam dos Santos2

Regina Maria dos Santos3
Lenira Maria Wanderley Santos de Almeida4
Laís de Miranda Crispim Costa5
RESUMO
Estudo que objetiva refletir sobre o Processo de Enfermagem como base para o cuidado
sistematizado de Enfermagem na perspectiva de analisar qual o lugar ocupado por ele na prática
de cuidar. Estabelecemos como linha de raciocínio uma primeira reflexão sobre conceitos de
Enfermagem que encaminham para o entendimento de que há uma forma própria de se fazer
Enfermagem; uma segunda reflexão sobre o movimento histórico das enfermeiras para explicar
teoricamente o fenômeno Enfermagem e estabelecer modelos de Processos de Enfermagem e
uma última reflexão sobre a atualidade do Processo, do ponto de vista do esforço para consolidar
sua aplicação na prática. Esperamos que essas reflexões sejam contributivas como argumentos em
favor da implementação do Processo de Enfermagem em todos os espaços de cuidado e que as
enfermeiras assumam para si os desafios relacionados com esta questão.
DESCRITORES: Enfermagem; Teoria de enfermagem; Processos de Enfermagem.

1
Reflexão extraída do TCC “O Processo de Enfermagem nos artigos publicados na REBEn: 1932/2010 de autoria de
James Farley Estevam dos Santos.
2
Acadêmico de Enfermagem da Escola de Enfermagem e Farmácia (ESENFAR) da Universidade Federal de
Alagoas(UFAL); Estudante do Grupo de Estudo Dra. Isabel Macintyre (GEDIM) vinculado ao Conselho Nacional de
Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) e à UFAL. Email: [email protected].
3
Enfermeira; Doutora em Enfermagem; Professor Associado da ESENFAR/UFAL; Pesquisadora do PROCUIDADO;
Líder do Grupo de Estudo GEDIM vinculado ao CNPq e à UFAL. Email: [email protected].
4
Enfermeira; Mestre em Enfermagem; Professor Assistente da ESENFAR/UFAL; Dda. do INTER/EERP/EE/USP;
Membro do Grupo de Estudo GEDIM vinculado ao CNPq e à UFAL. Email: [email protected].
5
Enfermeira Especialista; Professora Auxiliar 3 do Curso de Graduação em Enfermagem da ESENFAR/UFAL;
Mestranda do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da ESENFAR/UFAL. Membro do
GEDIM/ESENFAR/UFAL; Email: [email protected].
1
ABSTRACT
A study aimed at reflecting on the nursing process as a base for systematic care in the nursing
perspective and to analyze which the place conquered by it in the practice of caring. Was
established as a first line of reasoning the concepts of nursing that leads the understanding that
there is a way of making Nursing, a second reflection on the historical movement of the nurses to
explain theoretically the nursing phenomenon and establish models of nursing and a final
reflection on the current process and effort to consolidate its application in practice. We hope that
these reflections contribute as arguments in favor of the implementation of nursing process in all
areas of care and that nurses assume for themselves the challenges related to this issue.
DESCRIPTORS: Nursing; Nursing Theory; Nursing Process.

RESUMEN
Estudio que tiene como objetivo reflexionar sobre el proceso de enfermería como base para la
atención sistemática de la perspectiva de enfermería para analizar cuál es el lugar ocupado por
ella en la práctica del cuidado. Establecimos como una primera línea de razonamiento los
conceptos de enfermería que llevan a la comprensión de que hay una manera de hacer
enfermería, una segunda reflexión sobre el movimiento histórico de las enfermeras para explicar
teóricamente el fenómeno y establecer modelos de Proceso de Enfermería y una reflexión final
sobre el punto del proceso actual de vista a los esfuerzos por consolidar su aplicación en la
práctica. Esperamos que estas reflexiones sean contributivas como argumentos a favor de la
aplicación del proceso de enfermería en todos los ámbitos de la atención y que las enfermeras
asuman por sí mismas los problemas relacionados con este tema.
DESCRIPTORES: Enfermería; Teoría de Enfermería; Procesos de Enfermería.

Introdução

A motivação para elaborar estas reflexões surgiu a partir das experiências de um dos
autores em diversos ambientes de cuidado de Maceió por ocasião de aulas práticas e do exercício
como enfermeirando no estágio obrigatório do Curso de Graduação em Enfermagem da
Universidade Federal de Alagoas (UFAL). As vivências nesses cenários possibilitaram constatar o
quão raro são os serviços de enfermagem onde o Processo de Enfermagem (PE) é aplicado no
2
cuidado às pessoas, em detrimento do que ele pode lhes proporcionar de integralidade,
individualidade e também em fornecer diretrizes para a organização profissional.
Esta realidade sempre surpreende, visto que a graduação oportuniza muitas discussões a
respeito da implementação do PE no cotidiano profissional das enfermeiras. Na sala de aula,
discutimos que para a enfermeira prestar uma assistência segura e resolutiva ao sistema
pessoa/família/coletividade ela deve também fazer uso de um instrumento metodológico
específico de prestação de cuidados que lhe permita identificar suas reais demandas, bem como
propor, implementar e avaliar os cuidados de enfermagem necessários, ou seja, utilizar na prática
o PE. Ademais, estamos convencidos que a luta pelo uso do PE para concretizarmos os nossos
objetivos de trabalho tem relação com os nossos esforços históricos em desvincularmo-nos de
uma prática profissional baseada em ensaios de erros e acertos que não contribuem para
fortalecer a profissão.
Esta convicção foi construída com base em autores consagrados, criadores e propositores
de teorias, das mais simples às mais complexas, todas estabelecendo explicações para o fenômeno
Enfermagem, avançando ou não em propor um modelo de aplicação da teoria na prática. Também
consideramos os relatos de enfermeiras sobre as suas experiências com a aplicação do PE e o
levantamento realizado na Revista Brasileira de Enfermagem, o qual aponta que desde sua criação
em 1932 até o ano de 2010 foram encontrados 163 artigos sobre o tema, dos quais 103
apresentaram relatos positivos de experiências de cuidar de pacientes nesta perspectiva (1), o que
nos leva a aceitar que é possível aplicar o PE na prática.
Assim sendo, temos por objetivo refletir sobre o PE como base para o cuidado
sistematizado de Enfermagem, na perspectiva de analisar qual o espaço ocupado por ele na
prática de cuidar. Para alcançarmos este objetivo estabelecemos como linha de raciocínio uma
primeira reflexão sobre conceitos de Enfermagem que encaminham para o entendimento de que
há uma forma própria de se fazer Enfermagem; uma segunda reflexão sobre o movimento das
enfermeiras a partir da segunda metade do Século XX para explicar teoricamente o fenômeno
Enfermagem e estabelecer modelos de PE e uma última reflexão sobre a atualidade do PE, do
ponto de vista do esforço para consolidar sua aplicação na prática cotidiana incluindo a proposição
de taxonomias e de uma linguagem universal passível de informatização.

Uma tentativa de marcar o início a partir de alguns conceitos de enfermagem

3
 Em 1860, Florence Nightingale propôs em seu célebre livro um objetivo profissional para a
enfermeira através de afirmações e de descrições sobre o quê a Enfermagem poderia fazer pela
pessoa doente(2). Nightingale dizia que a Enfermagem tem responsabilidade pela saúde pessoal de
alguém, sendo que a enfermeira tem o encargo de colocar a pessoa na melhor condição para que
a natureza aja sobre ela(2). Pode-se depreender que a Enfermagem tem um acervo de ações que
são postas em prática pela enfermeira para beneficiar alguém e que isto é feito de uma forma que
só a enfermeira sabe fazer, ou seja, a implementação dessas ações não é conduzida de maneira
espontânea ou arbitrária, antes há a necessidade de se identificar um fenômeno que demande
atenção profissional sendo que a implementação dessas ações objetiva alcançar resultados já
antevistos. Tomamos esta como a mais antiga referência ao que é conhecido hoje como PE.
Outra definição de Enfermagem freqüentemente citada foi elaborada por Virgínia
Henderson em 1961(3). Conforme o entendimento da autora, a Enfermagem auxilia a pessoa,
doente ou saudável, a executar as atividades que contribuem com a manutenção, recuperação de
sua saúde ou com uma morte serena, atividades estas que ela executaria sem auxílio caso
possuísse a força, a vontade ou os conhecimento necessários (3). Nesta definição, o propósito da
Enfermagem é claro, auxiliar a pessoa a executar ações para ter, manter e recuperar a saúde ou
ter uma morte serena. Essas ações estão no campo de conhecimento da Enfermagem que pode
ser transmitido para ou executado pela pessoa.
Já em 1970, Martha Rogers se propôs a descrever a enfermagem em termos de ciência e
arte, contudo registrou ainda uma importante constatação, ela identificou a existência de uma
base de conhecimento peculiar e proveniente da pesquisa científica e da análise lógica e passível
de ser traduzida numa prática de enfermagem(3). Aqui, os elementos necessários a uma proposição
de modelo de aplicação da teoria se encontram embrionários, embora a teórica não tenha
chegado a formular sua proposta, contentando-se com a testagem e validação dos seus conceitos.
Neste sentido, o esforço em estabelecer o estatuto da Enfermagem no mundo foi tarefa
assumida por enfermeiras desde a década de 40 do século XX, tornando-se um movimento mais
consistente nas décadas de 50 e 60, sendo que o entendimento da enfermagem como ciência se
deu mediante a construção histórica de um corpo de conhecimento próprio, sobretudo a partir da
década de 1950(4). Trata-se de um corpo de conhecimento específico, aplicável em qualquer um
dos campos da prática profissional (ensino, pesquisa ou assistência) e possuidor de um singular
dinamismo, visto que, ao longo de sua trajetória de construção, vem assumindo diversos modos
de expressão, um desses modos está representado pelas teorias de enfermagem(5).
4
Enfermagem: explicações teóricas e o modelo de processo de enfermagem

Consideramos relevante aceitar que a preocupação com a questão teórica passa a existir
a partir de Florence Nightingale, ao afirmar que a enfermagem requeria conhecimentos distintos
dos da medicina(2). Nightingale definiu as premissas em que as enfermeiras deveriam se basear e
direcionou sua atenção à pessoa, às condições nas quais ela vivia e em como o ambiente poderia
atuar sobre a saúde delas, entretanto apesar de sua forte influência, a categoria acabou por
assumir uma prática profissional dirigida para o imediatismo, desenvolvendo ações de maneira
intuitiva, não sistematizadas e centradas na doença e não na pessoa, o que repercutiu numa
estagnação da profissão restringindo-se ao modelo biomédico, situação esta que perdurou por
muitas décadas(6).
Ousamos analisar que esta forma de exercer a Enfermagem pode ter sido determinada
pela eficiência comprovada do modelo de trabalho pormenorizado adotado em quase todas as
áreas de trabalho e também no setor hospitalar, lócus do modelo de saúde centrado na doença e
no tratamento médico com suporte de tecnologia e medicamentos. Naquela época, o quantitativo
de pessoal era muito menor que o necessário e a organização da assistência de Enfermagem por
normas e rotinas a serem executadas exigia menos pessoas e menos qualificação. Acreditamos
que esta lógica dificultou o avanço da Enfermagem no campo da ciência, demandando muito mais
esforço teórico por parte de quem almejava transformar essa realidade.
No início do século XX, o foco das atividades de enfermagem recaia sobre as medidas de
alívio e manutenção de um ambiente limpo e organizado, contudo esse tipo de prática sofreu
profundas mudanças ao longo dos anos devido à influência de diversos fatores que motivaram as
enfermeiras a questionar e refletir sobre o status quo da profissão, tais como o desenvolvimento
das ciências e da educação, as guerras mundiais, a reivindicação dos direitos femininos, entre
outros(6-7).
Depois deste período, até mesmo para acompanhar o desenvolvimento técnico e
científico da área de saúde, o interesse se dirigiu aos poucos para o aperfeiçoamento
profissional(7). Na década de 1950 surgiram muitos questionamentos em torno do agir
tecnicamente orientado, quando então as enfermeiras passaram a enfatizar a aplicação de
5
princípios científicos em seus procedimentos(7). Nessa mesma época, a percepção da necessidade
do desenvolvimento de um corpo de conhecimento específico que pudesse conferir identidade e
autonomia à profissão adquiriu contornos mais bem definidos(8).
Sobre este aspecto, consideramos importante aclarar algumas questões. As ideias de
Florence Nightingale foram divulgadas na segunda metade do século XIX, contudo somente a
partir da década de 50 do século XX é que se começou a articular e sistematizar novas visões
teórico-filosóficas acerca da enfermagem. O marco inicial para o desenvolvimento de referenciais
teóricos próprios da área foi a publicação do livro de Hildegard Peplau em 1952, que abordava o
relacionamento interpessoal em enfermagem(5). A partir de então, outros teóricos norte-
americanos desenvolveram e publicaram novas teorias que tratavam da natureza e do escopo da
enfermagem, simultaneamente, ocorreu nos Estados Unidos da América (EUA) a inserção da
profissão entre as carreiras de nível superior com conseqüente criação de demanda para a
realização de cursos de pós-graduação(5).
Durante esses cursos, o estudo da filosofia da ciência estimulou as enfermeiras a
refletirem acerca da natureza da enfermagem e dos propósitos para os quais a profissão existia (5).
Com isso, elas constataram o quão urgente era a construção de um corpo de conhecimento
consistente que pudesse ser identificado como a ciência da enfermagem e que, sobretudo,
proporcionasse a manutenção e evolução da enfermagem, pois consideraram que nenhuma
profissão poderia continuar a existir sem que tornasse explícitas suas bases teóricas para a prática
de forma que esse conhecimento pudesse ser comunicado, testado e expandido(5).
Na década de 1960, o interesse das enfermeiras estava direcionado a fortalecer a
enfermagem como profissão, direcionar a prática profissional e estabelecer as bases do seu
conhecimento mediante a elaboração de modelos conceituais e teorias de enfermagem (7-8). Entre
1964 a 1981 pelo menos 22 modelos conceituais ou teorias de enfermagem foram publicados nos
EUA, os quais objetivavam descrever e caracterizar os componentes dos fenômenos que lhe são
pertinentes(9).
A partir do final da década de 1970, ocorreu uma importante mudança na orientação
paradigmática das teorias elaboradas no âmbito da enfermagem(5). Antes, elas refletiam a
perspectiva funcionalista predominante nas décadas anteriores para depois passarem a incorporar
dimensões qualitativas que caracterizam o papel social da profissão, não a partir do que as
enfermeiras fazem, mas a partir do que se pode afirmar que seja a essência da enfermagem (5).
Neste sentido, várias teóricas, a exemplo de Madeleine Leininger, Jean Watson, Patricia Benner,
6
Judith Wrubel, Delores Gaut, Peggy Chinn, entre outras, elaboraram ou estão elaborando as
chamadas teorias do cuidado, fenômeno esse visto por tais teóricas como o cerne, o coração ou a
própria alma da enfermagem(5).
Na conjuntura brasileira, mais especificamente a partir da segunda metade da década de
1960, a Professora Dra. Wanda de Aguiar Horta foi pioneira em abordar o tema teorias de
enfermagem no campo profissional objetivando despertar a categoria para a importância do
assunto, por isso, inicialmente, empenhou-se em divulgar o conhecimento elaborado pelas
enfermeiras norte-americanas sobre teorias e PE, sendo que ela própria, em 1974, divulgou a sua
Teoria das Necessidades Humanas Básicas; desta maneira, é possível afirmar que foram os estudos
de Wanda Horta que incentivaram a introdução do assunto nos currículos de enfermagem do

(5-6,10)
país .

Existem muitas definições para o termo “teoria”(6). Seu desenvolvimento pode ser
entendido com racional e intelectual estando direcionado a descoberta da verdade(11). Neste
sentido, as teorias de enfermagem servem de referencial para a análise da prática de
enfermagem, ou seja, elas explicam, cada uma a seu modo, a prática de enfermagem por meio de
conceitos que expressam o desenvolvimento de ações por meio das quais ficam explicitadas suas
visões do mundo profissional(7).
As teorias de enfermagem são compostas de conceitos e definições que objetivam
descrever fenômenos, correlacionar fatores, explicar situações, prever acontecimentos e controlar
os resultados obtidos a partir das ações de enfermagem (6). Para isto, aquelas que são consideradas
completas contemplam três grandes dimensões: [1] um contexto, que é o ambiente no qual
ocorre a assistência de enfermagem; [2] seu conteúdo, o assunto da teoria, e [3] o processo, que é
o método pelo qual a enfermeira age. Além disso, elas contêm elementos fundamentais que
representam o conteúdo nuclear dessa disciplina, conhecidos como metaparadigmas de
enfermagem, são eles: [1] a pessoa, aquele que recebe o cuidado, podendo ser um indivíduo, uma
família ou uma comunidade; [2] a saúde, que é a finalidade da assistência de enfermagem; [3] o
ambiente (físico, social e simbólico), lócus onde se dá a assistência de enfermagem, e [4] a
enfermagem, ciência do cuidado executada através de uma metodologia de trabalho(6,12).
Dentro desse corpo de conhecimento, baseado nas teorias de enfermagem, é que se
localiza o PE(4). Na literatura consultada vimos que ele costuma ser descrito como o ponto focal, o
cerne ou a própria essência da prática de enfermagem (13). Trata-se do conjunto de ações que as

7
profissionais de enfermagem executam tendo em vista as necessidades do sistema

8
pessoa/família/coletividade que demandam cuidado profissional de enfermagem(14). Neste
sentido, o PE é uma abordagem deliberada de solução de problemas que está voltada à satisfação
das necessidades do referido sistema e que exige das enfermeiras habilidades cognitivas, técnicas
e de relação interpessoal(3).
Ele pode ainda ser descrito como o próprio processo de cuidar em enfermagem (13). Isto
igualmente justifica as exigências citadas para a sua implementação, pois elas ajudam a
profissional a determinar o fenômeno que esta sendo observado, bem como fazer julgamentos
sobre ele e ainda definir que ações o fenômeno demanda e que resultados esperar de sua
implementação(15). Esses aspectos dizem respeito aos elementos da prática profissional,
considerados, por natureza, inseparavelmente ligados ao PE (15). Esses elementos correspondem ao
o que as enfermeiras fazem com relação a certas necessidades humanas para produzir
determinados resultados (intervenções, diagnósticos e resultados de enfermagem,
respectivamente)(16).
A introdução formal da expressão PE na linguagem específica da profissão ocorreu nos
anos 50 do século XX e sofreu forte influência do método de solução de problemas, cuja origem
remete ao método científico de observação, mensuração e análise de dados (15). Não obstante,
embora derivado do supostamente objetivo método científico, o PE não é aplicado de modo
totalmente objetivo uma vez que os valores humanos das profissionais e das pessoas por elas
cuidadas influenciam tanto a identificação quanto a solução dos problemas(15).
Ainda sim, o PE pode ser definido em termos de três grandes dimensões: propósito,
organização e propriedades(3,17). Seu propósito é o de prover uma abordagem para identificar as
necessidades do sistema pessoa/família/coletividade e implementar o cuidado necessário à
situação identificada(17). A dimensão da organização diz respeito à seqüência de etapas necessárias
para se alcançar o propósito estabelecido. Para a maioria dos autores, o PE está atualmente
organizado em cinco etapas: coleta de dados de enfermagem ou histórico de enfermagem,
diagnóstico de enfermagem (DE), planejamento de enfermagem, implementação e avaliação de
enfermagem, que são os desdobramento de seus dois elementos-chave: [1] a identificação de uma
situação problema (coleta de dados e diagnóstico) e [2] a solução do problema (planejamento de
enfermagem, implementação e avaliação de enfermagem)(3,13,18).
Quanto à terceira dimensão, ao PE atribuem-se seis propriedades: [1] intencional, pois
está voltado para uma meta; [2] sistemático, por envolver a utilização de uma abordagem
organizada para alcançar seu objetivo; [3] dinâmico, já que envolve mudanças contínuas, pois se
9
trata de um processo ininterrupto com foco nas ações-reações na relação enfermeira-pessoa; [4]
interativo, por estar baseado nas relações recíprocas entre a enfermeira e a pessoa; [5] flexível, já
que pode ser adaptado à atividade de enfermagem em qualquer local ou área de especialização e
suas etapas podem ser utilizadas de maneira seqüencial ou concomitante e [6] está baseado em
teorias, pois está inserido em todos os modelos teóricos de enfermagem(3).
O PE não é um conceito novo, ainda que a expressão não fosse utilizada na segunda
metade do século XIX, é possível que o ponto de partida para seu desenvolvimento remonte a esta
época quando Florence Nightingale sugeriu que a lição mais importante a ser dada às enfermeiras
era ensinar-lhes a observar, que aspectos deveriam ser contemplados, bem como registrar e fazer
julgamentos sobre as observações feitas(2,13).
No início do século XX, as enfermeiras buscaram melhorar as habilidades de observação
incorporando métodos de investigação usados em outros campos da ciência ao ensino e à prática
de enfermagem, a exemplo do estudo de caso, cuja primeira descrição metodológica na literatura
de enfermagem foi elaborada por Deborah M. Jensen, da Escola de Enfermagem (EE) da
Universidade de Yale, no livro Jensen´s Student´s Handbook on Nursing. Desta maneira, o estudo
de caso representou a primeira expressão de pesquisa relacionada à prática de enfermagem(13).
Nas décadas de 1920 e 1930, nos EUA, vários estudos de casos clínicos foram
publicados(13). Eles analisavam e avaliavam em profundidade o processo saúde-doença de um
paciente ou grupo de pacientes similares objetivando discernir que intervenções de enfermagem
eram necessárias(13). Com isso, as enfermeiras passaram a utilizar instrumentos de coleta de dados
e também se empenharam na análise e formulação de julgamentos clínicos sobre as informações
coletadas, contudo devo ressaltar ainda o importante discernimento que as enfermeiras faziam
entre a área de atuação médica e de enfermagem, visto que, nesses estudos, as intervenções de
enfermagem eram listadas separadamente das intervenções médicas(13).
Neste sentido, há uma estreita relação entre os estudos de caso e o aparecimento dos
primeiros planos de cuidado de enfermagem, logo, da mesma maneira que se pode afirmar que os
estudos de caso foram os precursores dos planos de cuidado também se pode dizer que os planos
de cuidado foram as primeiras expressões do que mais tarde se convencionou denominar PE(15).
A primeira referência brasileira a esse tipo de trabalho científico deve-se a Zaíra Cintra
Vidal(13). Em 1934, ela publicou um artigo a respeito na revista Annaes de Enfermagem (atual
REBEn) em que, além de apresentar as características e de discutir a utilidade dos ‘casos de
estudo’, fez também recomendações sobre o modo de organizá-lo afirmando que toda a
10
vantagem

11
do método dependia dessa organização(13).
Em 1955, o termo PE aparece pela primeira vez por ocasião de uma conferência proferida
por Lídia Hall, quando a mesma exclamou que a enfermagem é um processo constituído em
quatro proposições – enfermagem ao paciente, para o paciente, pelo paciente e com o
paciente(19). Na literatura, o termo surge em 1961 na publicação de Ida Orlando para explicar o
comportamento do paciente, as respostas do paciente e da enfermeira(19).
Ademais, segundo Dell’Acqua e Miyadahira(17), as primeiras descrições do PE foram
elaboradas por Lydia Hall (1955), Dorothy Johnson (1959), Ida Orlando (1961) e Ernestine
Wiedenbach (1963), onde cada uma delas propôs um modelo diferente de PE constituído em três
etapas. Em 1967, Yura e Walsh escreveram o primeiro texto que descrevia o PE conduzido em
quatro fases: histórico, planejamento, implementação e avaliação(17). Na metade dos anos de
1970, Bloch (1974), Roy (1975), Mundinger e Jauron (1975) e Aspinall (1976) acrescentaram a
essas quatro fases o diagnóstico, propondo que o processo fosse constituído em cinco fases(17).

O processo de enfermagem na atualidade e a busca de linguagens próprias

Visto o exposto, é possível inferir que o PE passou por uma trajetória de amadurecimento
bastante singular e importante de ser abordada. Neste sentido, sugerimos abrirmos um espaço
para discutir o trabalho de Pesut e Herman referenciado por Garcia, Nóbrega e Carvalho pela
revisão histórica que fizeram, chegando a identificar três gerações distintas para o PE, cada uma
delas sendo influenciada pelo estado de desenvolvimento do conhecimento e pelas forças
atuantes que lhe eram contemporâneas, são elas: primeira geração – Problemas e Processos (1950
a 1970); segunda geração – Diagnóstico e Raciocínio Diagnóstico (1970 a 1990) e terceira geração
– Especificação e Teste de Resultados (1990 até o presente)(20).
No que se refere à primeira geração, desde os anos de 1950 o PE tem representado o
principal instrumento metodológico para o desempenho sistemático da prática profissional (20). Ele
foi desenvolvido para organizar o pensamento das enfermeiras de tal modo que as situações
problema identificadas pudessem ser antecipadas e solucionadas (20). São exemplos desse modo de
pensar a lista dos 21 problemas elaborada por Abdellah em 1960, que deveriam ser o foco do
cuidado de enfermagem, e a lista das 14 áreas de necessidades humanas básicas descrita por
Henderson em 1966(20).
Essa primeira geração do PE foi importante, pois direcionou a atenção profissional para a
12
necessidade de pensar antes de agir, simultaneamente (20). Enquanto as profissionais adquiriam
experiência prática com o uso do processo as abordagens de ensino enfatizavam a identificação e
a solução de problemas, principalmente aqueles relacionados a condições fisiopatológicas focadas
nos diagnósticos médicos(20).
Na medida em que os padrões de solução desses problemas se tornavam conhecidos, as
enfermeiras se preocuparam em classificar e padronizar os problemas que mais freqüentemente
requeriam sua atenção(20). Em 1973 (localizado no recorte temporal correspondente a segunda
geração do PE), foi realizada nos EUA a primeira conferência para classificação de DE, na qual as
participantes elaboraram e aprovaram a primeira listagem de problemas/situações reconhecidos
na prática como de interesse da profissão(15,20).
Pelo que se expôs, é possível afirmar que esse movimento de identificação e classificação
dos DE deslocou a atenção das enfermeiras da ênfase na identificação e solução de problemas
para a ênfase no raciocínio diagnóstico e no pensamento crítico, o que caracteriza a primeira e a
segunda geração do PE, respectivamente(20). Tem-se, então, uma mudança na maneira de
entender o PE, de um processo lógico e linear de solução de problemas para um modelo
metodológico que auxilia a enfermeira a gerenciar informações de modo a propor e implementar
intervenções direcionadas às demandas das pessoas(15).
Sobre a terceira geração, ao término da década de 1980, a evolução e o desenvolvimento
contínuo dos sistemas de classificação em enfermagem, as pesquisas em andamento sobre
raciocínio e julgamento clínico, bem como a tendência emergente no sistema de saúde para
especificar e avaliar os resultados da atenção à saúde, determinou as condições para a ocorrência
de outra maneira de pensar e de aplicar o PE(20).
O foco da terceira geração, iniciada por volta dos anos 1990, debruça-se agora na
testagem das intervenções de enfermagem e verificação dos resultados alcançados com as
mesmas; pois quando um DE é identificado, tem-se uma demanda a ser correspondida através das
intervenções de enfermagem, que, por principio, sempre repercutem em um resultado de
enfermagem(15). Como isso, há uma dupla responsabilidade, a de intervir e, em seguida, avaliar a
eficácia da intervenção realizada(15).
Tendo em vista o conteúdo até o momento apresentado, é possível agora discutir a
relação que existe entre o PE e as teorias de enfermagem. Desde que foi formalmente introduzido
na literatura da área, o PE estava inicialmente direcionado a condições fisiopatológicas, neste
sentido, os modelos ou sistemas conceituais e as teorias de enfermagem se colocaram para
13
reorientar o foco de atenção do Processo que antes recaia nos problemas relacionados às
patologias para avançar debruçando-se sobre os fenômenos próprios da enfermagem(14). A
conseqüência disto manifesta-se na afirmativa de que o PE deve ser conduzido à luz de uma teoria
de enfermagem, visto que ela é uma norteadora de todas as suas etapas.

O espaço do PE na prática da Enfermagem

O PE é aplicável em uma ampla variedade de ambientes e situações (15). Seu emprego no

Brasil está previsto como atribuição precípua da enfermeira tanto na Lei do Exercício Profissional
da Enfermagem (Lei N.º 7.498∕86, Art. 11, Alínea I e J) (21), quanto na Resolução N° 358∕2009 do
Conselho Federal de Enfermagem – COFEN , a qual dispõe sobre a sua implementação nos locais
onde ocorra cuidado de enfermagem(18). Contudo, fatores inerentes à própria estrutura do
processo, ao seu ensino, às características dos cenários da prática assistencial e, ainda, às
habilidades e competências das profissionais têm dificultado seu emprego(22).
Consultando a literatura disponível sobre o tema, verificamos que são poucos os serviços
de enfermagem referidos que aplicam instrumentos metodológicos para organizar a assistência e
os poucos que o fazem se localizam, em sua grande parte, nos centros urbanos ou estão ligados a
serviços de formação acadêmica(10). Consideramos que esta constatação bastante preocupante,
pois o PE é o instrumento metodológico norteador da prática profissional e que pode fornecer
subsídios para concretizar a proposta de promover, manter ou restaurar o nível de saúde das
pessoas(19).
Considerando as nossas observações dos diversos ambientes de cuidado, pensamos ser
razoável afirmar que um provável motivo que dificulta a implementação do PE é o pouco
aprofundamento que as profissionais de enfermagem dedicam ao assunto. Não obstante, mesmo
quando se encontram serviços de enfermagem onde o PE é aplicado no cuidado às pessoas, ainda
se percebe que isto é desenvolvido com uma compreensão bastante limitada. Uma explicação
possível é a incompreensão do verdadeiro lugar do PE na organização da prática, não se
percebendo seu potencial para promover mudanças consistentes na resolutividade do cuidado e
nas lutas da categoria.
Os sistemas de acreditação e de medida da qualidade dos serviços têm contribuído para a
adoção/implantação de sistemas de registros de cuidados de enfermagem, existindo alguns que
muito se aproximam do PE. No entanto, esta medida tem caráter na maioria das vezes
14
organizativo, não se caracterizando como modelos de PE baseados em teorias de Enfermagem ou
em modelos delas decorrentes. Parece que ainda se fundam nos princípios administrativos de
Taylor e Fayol, quase sempre voltados para o controle da execução das prescrições médicas nos
serviços de saúde. Nestes casos, respondem ao enfoque de controle clínico dos doentes, longe de
representar o espaço próprio e independente que a Enfermagem pode ocupar no cuidado das
pessoas.
Outro problema que dificulta a compreensão e, conseqüentemente a aplicabilidade do PE
é o fato de que ele atualmente é objeto de conflituosas discussões semânticas no Brasil (5). A busca
pela sistematização da assistência de Enfermagem em nosso país encontrou mais um agravante na
diversidade de nomenclatura que foi adquirindo, deflagrando um movimento de defesa de
referencial para cada denominação afastando do foco a luta pela sua implantação sistemática nas
unidades de saúde. Não obstante e mesmo, por esta razão é necessário um espaço para
analisarmos esta questão.
Os referenciais teóricos que fundamentam a enfermagem, em sua maioria são
norteadores de instrumentos metodológicos de assistência e a nomenclatura desses instrumentos
pode sofrer variações de acordo com a época histórica e o referencial teórico adotado(10). No
Brasil, estão presentes os seguintes termos: Metodologia de Assistência de Enfermagem (MAE),
Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE), Metodologia do Cuidado, PE, entre outras
menos empregadas(23).
Os termos PE, SAE e MAE são definidos e utilizados de maneira muito conflituosa, sendo
que, atualmente, no Brasil existem três correntes de pensamento que divergem quanto ao seu
emprego: a primeira corrente trata os termos SAE, MAE e PE de maneira distinta; a segunda, trata
MAE e PE como sendo termos equivalentes e a terceira corrente afirma que os três termos são
sinônimos(24). As idéias que compõem a primeira corrente de pensamento são as que melhor
expressam nossa compreensão, porém, para refletir sobre o lugar do PE na prática, é oportuno
abordar cada termo em separado, a fim de que não reste dúvidas para os leitores.
No que diz respeito à SAE, trata-se de todo o planejamento registrado da assistência que
abrange desde a criação e implementação do manual de normas e rotinas da unidade à descrição
padronizada até a adoção do PE (24). Isto prevê a definição da natureza do trabalho a ser realizado e
a definição do PE, desde a base teórico-filosófica até o tipo de profissional, os métodos, os
objetivos e os recursos materiais para a produção do cuidado(24).
Em relação aos termos PE e MAE, freqüentemente eles são considerados sinônimos, mas
15
são idéias distintas(24). A MAE é um caminho, um modo de conduzir o trabalho com uma lógica,
sendo um dos elementos da SAE (24). Já o PE corresponde às ações sistematizadas desenvolvidas
pelas enfermeiras visando à assistência ao ser humano, sendo caracterizado pelo
interrelacionamento de suas fases ou passos(24). Trata-se de um instrumento metodológico e
sistemático de prestação de cuidados que serve à atividade intelectual da enfermeira e que provê
um guia para um determinado estilo de julgamento(24).
Nesse sentido, a SAE situa-se numa esfera institucional onde a visão de organização das
atividades de enfermagem interfere diretamente na implantação e implementação do PE e
também na metodologia subsidiada em uma teoria de enfermagem a ser utilizada na prática(24).
Contudo, cabe destacar ainda que o PE é único, o que pode se modificar à luz do referencial
teórico é a MAE proposta por cada uma das teóricas de enfermagem para o trabalho processual(24).
Desta maneira, tendo em vista a necessidade e os desafios que permeiam a
implementação do PE, algumas estratégias se colocam para potencializar o seu uso no Brasil,
dentre elas o uso da informática nos cenários da prática, a busca por melhores condições de
trabalho e de remuneração, a adoção de processo de educação permanente pelas instituições
prestadoras de assistência, a existência de legislação que trata do assunto, o movimento de
controle de qualidade da assistência prestada, bem como a busca pela utilização de terminologias
em enfermagem.
Sobre este aspecto, devemos ressaltar as expressivas contribuições da Associação
Brasileira de Enfermagem (ABEn) na divulgação da Classificação Internacional para a Prática de
Enfermagem (CIPE®) e na busca pela inclusão de termos relacionados à saúde coletiva nesta
classificação, os quais compuseram o vocabulário CIPESC – Classificação Internacional para a
Prática de Enfermagem em Saúde Coletiva(22).
Neste sentido, as classificações podem ser vistas como avanços significativos pela
perspectiva de aproximar os registros da prática do avanço tecnológico alcançado na área de
informática e que permite rapidez na reunião e disponibilização de dados sobre o que a
Enfermagem faz. Poder informatizar essa prática tão relevante significará a possibilidade de se
conferir com dados a contribuição da Enfermagem para o sistema de saúde, conferindo-lhe
cientificidade e visibilidade.

Conclusão

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 O desenvolvimento destas reflexões oportunizou compreender qual o espaço do PE na
prática de Enfermagem. Estudar os propósitos de Florence Nightingale contidos em suas
recomendações para a formação e para o exercício da Enfermagem permitiu entender que desde
aquele tempo já se sentia necessidade de sistematizar a assistência, principalmente por ter aceito
que a Enfermagem tem um saber que é singularmente seu e que se expressa pelas práticas
desenvolvidas por seus profissionais, sendo a enfermeira aquela com formação suficiente para
pensar, agir e propor mudanças que tornem o cuidado individual e adequado as necessidades das
pessoas.
Trazer explicações teóricas que sustentam o PE nos permitiu refletir que este é um
instrumento facilitador e poderoso para a organização, o fortalecimento, o desenvolvimento, o
reconhecimento e a visibilidade da profissão. No entanto, no Brasil e mais especificamente na
capital alagoana ele ainda não está inserido na prática, talvez por que ainda não detém a
credibilidade necessária para se estabelecer completamente, ou as enfermeiras não consigam
ainda entender que normas e rotinas de cuidado dificultam a visualização da
pessoa/família/coletividade em sua singularidade e integralidade enquanto que o PE avança nesta
perspectiva, permitindo-lhe ocupar o seu lugar no cenário da prática. Ou seja, podemos dizer que
a credibilidade do PE será alcançada na medida em que for sendo experimentado na prática e seus
resultados forem tão positivos que superem os receios de gastos ditos excessivos ou supostas
incapacidades de funcionamento.
Por fim, é importante reconhecer que a busca por uma linguagem científica e
universalizada para o PE é uma meta a ser alcançada e o tempo urge. A informatização dos
registros vem para facilitar o trabalho, sem tirar da enfermeira o uso do raciocínio clínico nem a
sua sensibilidade para agir para além do que escreve, quando se deparar com um fenômeno que
ainda não foi escrito ou descrito.
O espaço do PE na prática é o espaço do exercício da Enfermagem. É na unidade
produtiva, seja ela qual for e não apenas no hospital, se configurando como um instrumento de
grande importância na área de saúde pública, principalmente após a adoção da Estratégia Saúde
da Família como modelo de atenção à saúde do Sistema Único de Saúde. A aproximação da
enfermeira das pessoas lhe permitirá estabelecer com rapidez os diagnósticos de enfermagem e
prescrever intervenções de enfermagem em conformidade com a necessidade de cada um em
particular.
Esperamos que nossas reflexões possam se constituir como mais alguns argumentos em
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favor da implantação/implementação do PE em todas as unidades de saúde do Brasil e que a
enfermeira entenda como essencial que ela assuma para si a responsabilidade de cumprir a
legislação vigente, lutar pelas condições estruturais necessárias para o PE funcionar na prática,
contribuindo para o desenvolvimento da nossa profissão.

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