Boletim Supervisão

SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE DE MINAS GERAIS
SUBSECRETARIA DE VIGILÂNCIA E PROTEÇÃO À SAÚDE

SUPERINTENDÊNCIA DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA, AMBIENTAL E SAÚDE DO TRABALHADOR
DIRETORIA DE VIGILÂNCIA AMBIENTAL
SRS / GRS: CORONEL FABRICIANO
BOLETIM DIÁRIO DE SUPERVISÃO DO PROGRAMA DE CONTROLE DA DENGUE
MUNICÍPIO: DATA: ______/________/________ SEMANA EPIDEMIOLÓGICA: /
LOCALIDADE: CATEGORIA: SEDE OUTROS
TOTAL TEMPO ATIVIDADE ENDEREÇO COMPLETO TIPO DE UNID. INSPECIONADA FALHA(S)

HORA
(min.) ENCONTRADA(S)
NOME DO AGENTE LI, LI + T, PE,
Nº DO
BLOQ., TRAT. (RUA, AV., PÇA.) Nº COMP R C TB PE OUT. SIM
INÍCIO TÉRMINO DIR. IND. QUART. NÃO
LIRAa (verso)
: :
: :
: :
: :
: :
: :
: :
: :
: :
: :
: :
: :
: :
: :
: :
: :
: :
: :
: :
: :
TOTAL DE HORAS:
R = RESIDÊNCIA C = COMÉRCIO TB = TERRENO BALDIO PE = PONTO ESTRATÉGICO OUT = OUTROS
SUPERVISOR DE
RESUMO DO TRABALHO DE SUPERVISÃO DE CAMPO _______________________________________________ DATA: ________/_______/________
EQUIPE:
TOTAL TOTAL DE SUPERVISÕES
UNIDADES SUPERVISIONADAS SUPERVISOR
DE TOTAL Atividade: _______________________________________________ DATA: ________/_______/________
GERAL:
QUART. R C TB PE OUT DIR. IND.
COORDENADOR:
_______________________________________________ DATA: ________/_______/________
Obs.: As falhas encontradas estão relatadas no verso do modelo.

Relação das falhas que podem ser encontradas durante a supervisão de campo - Direta e Indireta
Supervisão Direta/Indireta
Utilizar a numeração abaixo para facilitar a descrição das falhas no formulário de supervisão de campo
Apresentação pessoal / Uniforme Controle mecânico(eliminaçâo de criadouros) em desacordo com as Normas
1 16 Tecnicas
Orientação ao munícipe (medidas preventivas e corretivas sobre as principais
2 Não dispor de crachá com as devidas anotaçoes funcionais do servidor 17 endemias)
3 O Não repasse de informações ao morador sobre o órgão em que trabalha 18 Deixar de tratar um ou mais criadouros não resolvidos com controle mecânico
4 Ausência de explicações sobre o motivo da visita 19 Erro de Calculo de insumos (Larvicidas) por criadouros - CUBAGEM
5 Não solicitação de acompanhamento do responsável pelo imóvel 20 Realização do tratamento químico(focal/perifocal) de forma incorreta
6 Material de trabalho incompleto (relacionar) que esta faltando 21 Uso inadequado dos equipamentos de aspersão de adulticidas e de larvicidas
7 Disciplina 22 Anotar casas/imóveis sem ter sido visitado
8 Programação / Intinerário 23 Não orientar o responsável sobre medidas para melhoria das condições do PE
9 Horário de Trabalho 24 Marcação dos quarteirões
10 Uso inadequado / ausência de EPIs 25 Rendimento em campo
11 Omissão do uso do material de campo (relacionar) 26 Pendências
12 Seqüência nos quarteirões trabalhados em desacordo com a norma técnica 27 Preenchimento incorreto do boletim de campo
13 Seqüência de visita nos imóveis em desacordo com a norma técnica 28 Coleta de exames e contenção animal
14 Contagem de imóveis para LI/LIRAa em desacordo com a norma técnica 29 Outros
15 Inspeção do imóvel com omissâo de foco/criadouro no peri e/ou intradomicílio
1) NOME DO AGENTE: 3) NOME DO AGENTE:
FALHA(S) ENCONTRADA(S) FALHA(S) ENCONTRADA(S)
PROVIDÊNCIA(S) TOMADA(S) PROVIDÊNCIA(S) TOMADA(S)
2) NOME DO AGENTE: 4) NOME DO AGENTE:

FALHA(S) ENCONTRADA(S) FALHA(S) ENCONTRADA(S)
PROVIDÊNCIA(S) TOMADA(S) PROVIDÊNCIA(S) TOMADA(S)

Boletim Supervisão

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Boletim Supervisão

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Boletim Supervisão

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE DE MINAS GERAIS

SUBSECRETARIA DE VIGILÂNCIA E PROTEÇÃO À SAÚDE

LOCALIDADE: CATEGORIA: SEDE OUTROS

TOTAL TEMPO ATIVIDADE ENDEREÇO COMPLETO TIPO DE UNID. INSPECIONADA FALHA(S)

R = RESIDÊNCIA C = COMÉRCIO TB = TERRENO BALDIO PE = PONTO ESTRATÉGICO OUT = OUTROS

QUART. R C TB PE OUT DIR. IND.

Obs.: As falhas encontradas estão relatadas no verso do modelo.

PROVIDÊNCIA(S) TOMADA(S) PROVIDÊNCIA(S) TOMADA(S)

2) NOME DO AGENTE: 4) NOME DO AGENTE:

PROVIDÊNCIA(S) TOMADA(S) PROVIDÊNCIA(S) TOMADA(S)

Você também pode gostar