Relatório Mikael

RELATÓRIO PSICOLÓGICO
IDENTIFICAÇÃO
Paciente: Mikael Vinicius Moreira Rosa Silva

Idade: 02 anos e 6 meses
Autor: Aron Elvis de Paula Cruz
Psicólogo: CRP:04/65341
Relatório Psicológico
I DESCRIÇÃO DA DEMANDA
O paciente Mikael foi cadastrado em 20/11/2023 primeira consulta dia 23 de

novembro 2023 na clínica Arvore da Vida Centro de Especialidades para avaliação
e acompanhamento psicológico devido à queixa de comportamento Ansioso e
dificuldades de interação familiar. Avaliar prognostico de Transtorno de Ansiedade
de separação (CID - F.93) e dificuldade na relação com a figura materna.
II PROCEDIMENTO
O paciente encontra-se em terapia psicológica semanalmente no Centro de

Especialidades Referido.
Desde 23 de novembro de 2023, assíduo as sessões sendo acompanhado pela avó
Lidiane Moreira Rosa, não apresenta dificuldades para se separar da mesma, não
exigindo necessidade da presença da acompanhante na terapia.
Paciente encontra-se em terapia psicológica devido avaliação para acompanhar seu
desenvolvimento na comunicação, apresenta certo comportamento atípico
emocional, no desenvolvimento cognitivo de aprendizado, ainda sendo avaliado
apesar de algumas vezes apresentar uma comunicação mais restrita, (incomum
Rua Professor Osvaldo Franco 90-Centro-Betim (31) 982320501
para a sua idade) paciente não apresenta dificuldade de compreensão em comando
diretos, Porém apresenta comportamento atípico e emocional quando citada a
figura materna (queixa principal da avó), Mikael não apresenta dificuldade para
obedecer comandos e seguir regras e foco compartilhado, com tudo apresenta
pouca interação social, em alguns momentos nada muito atípico, apresenta
dificuldade de manter atenção e foco em em atividades relacionadas a
psicomotricidade, mas ainda em avaliação.
Paciente avaliada com o protocolo Avaliação Projetiva (brincar lúdico), onde
Foi possível identificar alterações nas habilidades comunicativas na fala e na
Linguagem, fantasia não comum para a idade. Ainda necessário avaliar questões
para acompanhar nível e evolução do diagnóstico de Transtorno ansiosos F93 -
(mas de possível evolução).
Avaliado também para questões de comportamento onde foi possível identificar
evolução típica para a idade, ainda também sendo necessário avaliar para
diagnóstico.
Paciente avaliado e observado nas terapias, muitas vezes apresenta bom
comportamento, apesar de algumas vezes parecer ignorar alguns comandos,
apresenta uma interação as vezes positiva com o terapeuta, manifesta pouca
intenção comunicativa ligado muitas vezes a sua capacidade explicar uma situação
para ser compreendido.
Plano Terapêutico
Para o tratamento desses transtornos, recomenda-se a psicoterapia cognitivo

comportamental individual e familiar, É indicado para Terapia Ocupacional no
intuito de fortalecer os vínculos Sociais e familiares, o que é sugerido a aplicação no
âmbito escolar para favorecer a criação de um ambiente saudável de convivência,
reduzir conflitos e também, ajudar a entender as emoções do sujeito e ajuda-lo a
expressá-las de uma forma mais funcional e principalmente acompanhar o paciente
de forma particular, compreendo sua condição familiar. Esses transtornos podem
estar atrelados a outras patologias, como depressão, ansiedade e hiperatividade,
então alguns tratamentos não farmacológicos são muito utilizados, que na
oportunidade a avó foi orientada a seguir o mesmo com a neuroavaliação.

CONCLUSÃO
Diante dos dados coletados na entrevista inicial com a avó e a paciente e paciente,
levantaram- se informações de que o paciente apresenta possível diagnóstico de
transtornos ansiosos e com algumas características, porém ainda sendo necessário
mais avaliações para nível. Pelo tempo de acompanhamento foi possível perceber
que o paciente tem tido melhora em concentrar em uma atividade apenas durante
os atendimentos (ainda sendo preciso ser mais trabalhado durante os
atendimentos), na compreensão de falas e perguntas feitas pelo terapeuta e na sua
agitação e dispersão durante os atendimentos e sobre sua não compreensão diante
de alguns comandos. É indicado que Mikael mantenha o acompanhamento
psicoterapêutico e psicopedagógico e acompanhamento com avaliação de um
profissional de neuro para melhor desenvolvimento das suas habilidades. Também
é indicada a inserção em atividades grupais, como a inserção em ambientes com
outras crianças e continuidade na rotina para ampliação de suas interações sociais,
de suas comunicações e no processo de desenvolvimento. Acredita-se que o
prognóstico, assim bem como a evolução do caso são totalmente favoráveis desde
que sejam atendidas as indicações terapêuticas.
Betim, 29 de janeiro 2024.
__
Aron Elvis de Paula Cruz – Psicólogo CRP 04/65341

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