Tabela Cabergs

TUSS Procedimentos Médicos CABERGS - TPMC, vigência 01-05-2023
COD TRC CÓD. TUSS Descrição TUSS PO R$ UCO R$ AUX PA PA R$ FM2 FM² R$ INC RS
INSTRUÇÕES GERAIS
1. TUSS PROCEDIMENTOS MÉDICOS CABERGS - TPMC
1. Os atendimentos contratados de acordo com esta TPMC serão realizados em locais, dias e horários preestabelecidos.
1.2 Esta TPMC constitui referência para acomodações hospitalares coletivas (enfermaria ou quartos com dois ou mais
leitos).
1.3 Legenda dos itens que compõe a valoração desta TPMC:
PO=Porte; UCO=Unidade de Custo Operacional; Aux=Auxiliares; PA=Porte Anestésico; FM2=Metro quadrado do filme
radiológico; INC=Incidência
2. ATENDIMENTO DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA

2.1 Os atos médicos praticados exclusivamente em caráter de urgência ou emergência terão um acréscimo de trinta por
cento (30%) em seus portes nas seguintes eventualidades:
2.1.1 No período compreendido entre 22h e 6h do dia seguinte;
2.1.2 Em qualquer horário aos domingos e feriados;
2.1.3 Não estão sujeitos às condições deste item os atos médicos dos procedimentos diagnósticos e terapêuticos (SADT),
para os quais não há incidência de qualquer percentual, independentemente do dia ou horário em que seja realizado o
procedimento de SADT, exceto quando previsto em observações específicas do capítulo;
2.1.4 Ao ato médico iniciado no período normal e concluído no período de urgência / emergência, aplica-se o acréscimo de
30% quando mais da metade do procedimento for realizado no horário de urgência /emergência.
3. NORMAS GERAIS
3.1 Os valores atribuídos a cada procedimento cirúrgico incluem os cuidados pós-operatórios relacionados com o tempo
de permanência do paciente no hospital, até 10 (dez)) dias após o ato cirúrgico. Esgotado esse prazo, a valoração passa a
ser regida conforme critérios estabelecidos para as visitas hospitalares (código 10102019), ou para as consultas em
consultório (código 10101012), quando se fizer necessário um acompanhamento ambulatorial.
3.2 PROCEDIMENTO POR VÍDEO

a) Os procedimentos cirúrgicos realizados por Vídeo têm valores independentes dos seus correlatos realizados por técnica
convencional. Para a sua valoração foram utilizados os mesmos atributos aplicados aos atos convencionais: tempo,
cognição, complexidade e risco. Estes valores estão sujeitos ao item 6 destas Instruções.
b) Aos procedimentos diagnósticos realizados por Videolaparoscopia e Videoendoscopia não se aplica o disposto no item
6 destas Instruções.
4. VALORAÇÃO DOS ATOS CIRÚRGICOS
4.1 Quando previamente planejada, ou quando se verificar, durante o ato cirúrgico, a indicação de atuar em vários órgãos
ou regiões ou em múltiplas estruturas articulares a partir da mesma via de acesso, a quantificação do valor da cirurgia
será a que corresponder, por aquela via, ao procedimento de maior valor, acrescido de 50% do previsto para cada um dos
demais atos médicos praticados, desde que não haja um código específico para o conjunto.
4.2 Quando ocorrer mais de uma intervenção por diferentes vias de acesso, deve ser adicionado ao valor da cirurgia
considerada principal o equivalente a 70% do valor de cada um dos demais atos praticados.
4.3 Obedecem às normas acima as cirurgias bilaterais, realizadas por diferentes incisões (70%), ou pela mesma incisão
(50%).
4.4 Quando duas equipes distintas realizarem simultaneamente atos cirúrgicos diferentes, a cada uma delas será atribuído
valor de acordo com o procedimento realizado e previsto nesta TPMC.
4.5 Quando um ato cirúrgico for parte integrante de outro, valorar-se-á não o somatório do conjunto, mas apenas o ato
principal.
4.6 Nas cirurgias em crianças com peso inferior a 2.500g, fica previsto acréscimo de 100% sobre o valor do procedimento
realizado.
5. AUXILIARES DE CIRURGIA
5.1 A valoração dos serviços prestados pelos médicos auxiliares dos atos cirúrgicos corresponderá ao percentual de 30%
do valor do porte do ato praticado pelo cirurgião para o primeiro auxiliar, de 20% para o segundo e terceiro auxiliares e,
quando o caso exigir, também para o quarto auxiliar.
6. CONDIÇÕES DE INTERNAÇÃO
6.1 Quando o paciente voluntariamente internar-se em ACOMODAÇÕES HOSPITALARES SUPERIORES, diferentes das
previstas no item 1.2 destas Instruções e do previsto em seu plano de saúde original, a valoração referente aos
procedimentos será complementada por negociação entre o paciente e o médico, servindo como referência o item 6.2
destas Instruções.
6.2 Para os planos superiores ofertados por operadoras, diferentemente do previsto no citado item 1.2, fica prevista a
valoração do valor pelo dobro de sua quantificação, nos casos de pacientes internados em apartamento ou quarto
privativo e UTI. Não estão sujeitos às condições deste item os atos médicos do capítulo IV (Diagnósticos e Terapêuticos)
e aqueles que ainda que realizados em regime de internação forem tradicional e habitualmente efetuados em nível
ambulatorial, exceto quando previstos em observações específicas do capítulo.
6.3 Eventuais acordos operacionais entre operadoras de serviços de saúde e hospitais não podem diminuir a quantificação
dos valores estabelecidos para equipe médica, observados os itens acima (6.1 e 6.2).
7. APLICAÇÃO
7.1 As solicitações, autorizações, bem como eventuais negativas de consultas, exames e procedimentos deverão ser
sempre realizadas por escrito, tanto por parte dos médicos como da CABERGS.
7.2 As disposições específicas para os grupos de procedimentos constam no corpo de cada capítulo correspondente.
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7.3 Esta TPMC não expressa qualquer divisão por especialidade médica, havendo procedimentos mesclados em várias
seções e realizados por várias especialidades. A abrangência de atuação médica de cada especialista ou clínico deve ser
definida pelas Sociedades de Especialidade e a Associação Médica Brasileira.
7.4 Os procedimentos previstos nesta tabela somente terão cobertura pela CABERGS quando expressamente previstos
nos Regulamentos dos Planos e forem por ela previamente autorizados, observados as Diretrizes de Utilização - DUT, que
para todos os efeitos integram a presente TPMC.
CAPÍTULO 1 - PROCEDIMENTOS GERAIS

10100008 CONSULTAS
10101004 CONSULTAS
00010014 10101012 Em consultório (no horário normal ou preestabelecido) 108,59 108,59
00013005 10101020 Em domicílio 108,59 108,59
89020022 10101039 Em pronto socorro 108,59 108,59
50000004 OUTRAS CONSULTAS / SESSÕES

50000012 Sessão de Psicomotricidade Individual 48,82 48,82
50000055 Consulta Individual Ambulatorial, em Terapia Ocupacional 48,82 48,82
50000071 Consulta Individual Hospitalar, em Terapia Ocupacional 48,82 48,82
50000080 Sessão Individual Ambulatorial, em Terapia Ocupacional 48,82 48,82
50000101 Sessão Individual Hospitalar, em Terapia Ocupacional 48,82 48,82
50000136 Sessão de Terapia Ocupacional para Treinamento Órteses, Próteses e Adaptações 48,82 48,82
25010204 50000144 Consulta Ambulatorial em Fisioterapia 48,82 48,82
50000349 Consulta Hospitalar em Fisioterapia 48,82 48,82
00011681 50000462 Consulta em Psicologia 48,82 48,82
00011622 50000470 Sessão de Psicoterapia Individual por Psicólogo 48,82 48,82
50000560 Consulta Ambulatorial por Nutricionista 48,82 48,82
00011673 50000586 Consulta Individual Ambulatorial de Fonoaudiologia 48,82 48,82
50000608 Consulta Individual Hospitalar de Fonoaudiologia 48,82 48,82
00011657 50000616 Sessão Individual Ambulatorial de Fonoaudiologia 48,82 48,82
50000632 Sessão Individual Hospitalar de Fonoaudiologia 48,82 48,82
50000659 Orientação Fonoaudiológica aos pais/escolar/cuidador 48,82 48,82
50000691 Consulta Hospitalar por Nutricionista 48,82 48,82
10101993 OBSERVAÇÕES
1 - Aos atendimentos realizados em pronto socorro será aplicado o que consta no item 2 das Instruções Gerais.
2 - A consulta de oftalmologia padrão inclui: anamnese, refração, inspeção das pupilas, acuidade visual, retinoscopia e
ceratometria, fundoscopia, biomicroscopia do segmento anterior, exame sumário da motilidade ocular e do senso
cromático.
3 - A Consulta Médica Eletiva em Consultório realizada por médico da especialidade em Pediatria, Cirurgia Pediátrica,
Endocrinologia e Reumatologia terá acréscimo de 30,0% (trinta porcento) em relação à Consulta Médica Eletiva em
Consultório das demais especialidades médicas.
4 - CONSULTA MÉDICA – PRAZO DE VALIDADE – RECONSULTA

4.1 - A consulta médica compreende a anamnese, o exame físico, conclusão diagnóstica, prognóstico e prescrição
terapêutica caracterizando, assim, um ato médico completo (concluído ou não num único período de tempo).
4.2 - Quando houver necessidade de exames complementares que não podem ser executados e apreciados nesse
período de tempo, este ato médico terá continuidade e finalização quando o paciente retornar com os exames solicitados,
não devendo, portanto, neste caso, ser considerado como uma nova consulta.
4.3 - Se, porventura, este retorno ocorrer quando existirem alterações de sinais ou sintomas que venham a requerer a
necessidade de nova anamnese, exame físico completo, prognóstico, conclusão diagnóstica e/ou prescrição terapêutica, o
procedimento deve ser considerado como uma nova consulta e dessa forma ser remunerada.
4.4 - Nos casos de tratamentos prolongados, quando há necessidade periódica de reavaliação e até modificações
terapêuticas, as respectivas consultas poderão ser cobradas.
4.5 - A cobrança de consultas realizadas a um mesmo beneficiário/paciente no prazo igual e/ou inferior a 15 (quinze) dias
corridos e seguidos da primeira deverá ser acompanhada de justificativa técnica que comprove as condições dispostas no
item 4.3, sob pena de ser considerada como reconsulta ou consulta de retorno e, por consequencia, não ter remunerado
os honorários correspondentes.
10102000 VISITAS
00020010 10102019 Visita hospitalar (paciente internado) 56,19 56,19
10102990 OBSERVAÇÃO
Para visita hospitalar, será observado o que consta dos itens 3.1 e 6 das Instruções Gerais.
10103007 RECÉM-NASCIDO
00030015 10103015 Atendimento ao recém-nascido em berçário 144,71 144,71
00030031 10103023 Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal ou operatório de baixo risco) 378,56 378,56
10103031 Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal ou operatório de alto risco) 440,12 440,12
1 - Será obedecido o que consta no item 6 das Instruções Gerais.
2 - Em caso de parto múltiplo, o atendimento pediátrico a cada recém-nato deve ser considerado individualmente.
3 - Se o recém-nascido permanecer internado após o terceiro dia, será feita guia de internação com o diagnóstico da
patologia e fixado o porte, a partir daí, correspondente a UMA VISITA HOSPITALAR por dia até a alta, de acordo com o
código 10102019 (Tratamento Clínico).
4 - Atendimento em sala de parto de recém-nascido a termo com peso adequado para idade gestacional, sem patologia.
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5 - Atendimento ao recém-nascido prematuro ou que necessita de manobras de reanimação com uso de O2 sob pressão
positiva e/ou entubação traqueal.
10104003 UTI
00040010 10104011 Atendimento do intensivista diarista (por dia e por paciente) 77,64 77,64
00040029 10104020 Atendimento médico do intensivista em UTI geral ou pediátrica (plantão de 12 horas - por paciente) 181,26 181,26
Nos portes indicados para o plantonista de UTI não estão incluídos: diálise, acesso vascular para hemodiálise, implante
de marcapasso, traqueostomia. Tais procedimentos serão valorados à parte, respeitados os portes para eles
previstos nesta Classificação Hierarquizada.
Estão incluídos nos portes do plantonista: intubação, monitorizações clínicas com ou sem auxílio de equipamentos,
desfibrilação e punção venosa (intracath).
Os atos do médico assistente ou de especialistas, quando praticados por solicitação do intensivista, serão valorados
considerando os atendimentos efetivamente realizados e registrados em prontuário.
Será obedecido o que consta nos itens 2 e 6 das Instruções Gerais. Estes critérios não se aplicam aos portes do
plantonista.
10105000 REMOÇÃO / ACOMPANHAMENTO DE PACIENTE

10105034 Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, 1ª hora - a partir do deslocamento do médico 184,85 184,85
10105042 Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, por hora adicional - até o retorno do médico à base 77,61 77,61
10105050 Transporte extra-hospitalar aéreo ou aquático de pacientes graves, 1ª hora - a partir do deslocamento do médico 221,82 221,82
10105069 Transporte extra-hospitalar aéreo ou aquático de pacientes graves, por hora adicional 77,61 77,61
Acompanhamento médico para transporte intra-hospitalar de pacientes graves, com ventilação assistida, da UTI para o
10105077 77,61 77,61
centro de diagnósitco
10106006 OUTROS
26010011 10106014 Aconselhamento genético 245,88 245,88
10106030 Atendimento ao familiar do adolescente 44,36 44,36
10106049 Atendimento pediátrico a gestantes (3º trimestre) 77,61 77,61
Junta Médica (três ou mais profissionais) - destina-se ao esclarecimento diagnóstico ou decisão de conduta em caso de
10106073 162,67 162,67
difícil solução - por profissional
10106146 Atendimento ambulatorial em puericultura 162,67 162,67
a) Referente ao código 10106014
Entende-se por aconselhamento genético o ato médico de avaliação de cada caso e condutas cabíveis, incluindo
todas as consultas, do paciente e núcleo familiar, para esclarecimento do diagnóstico e prognóstico. Nos casos
pertinentes serão estabelecidos os riscos de recorrência que serão comunicados aos interessados através do
Aconselhamento Genético.
b) Referente ao código 10106146
. Não se refere à consulta por patologia aguda ou crônica já identificada.
. O atendimento ambulatorial em puericultura é sequencial e limitado, conforme calendário abaixo.
Tabela de Frequência e Regularidade dos Procedimentos de Puericultura:
LACTANTE 0-2 ANOS
1ª semana / 1 mês / 2 meses / 3 meses / 4 meses / 5 meses / 6 meses / 9 meses / 12 meses / 15 meses / 18 meses
PRÉ-ESCOLA 2-4 ANOS
24 meses / 30 meses / 36 meses / 42 meses / 48 meses
ESCOLAR 5-10 ANOS
5 anos / 6 anos / 7 anos / 8 anos / 9 anos / 10 anos
ADOLESCENTE 11-19 ANOS
11 anos / 12 Anos / 13 anos / 14 anos / 15 anos / 16 anos / 17 anos / 18 anos / 19 anos
O atendimento ambulatorial em puericultura inclui as ações a serem realizadas nos atendimentos agendados em
conformidade com os itens abaixo descritos:
• avaliação do estado nutricional da criança pelos indicadores clínicos definidos pelo Ministério da Saúde;
• avaliação da história alimentar;
• avaliação da curva de crescimento pelos parâmetros antropométricos adotados pelo Ministério da Saúde;
• estado vacinal segundo o calendário oficial de vacinas do Ministério da Saúde;
• avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor;
• avaliação do desempenho escolar e dos cuidados dispensados pela escola;
• avaliação do padrão de atividades físicas diárias conforme parâmetros recomendados pelo Ministério da Saúde;
• exame da capacidade visual;
• avaliação das condições do meio ambiente conforme roteiro do Ministério da Saúde;
• avaliação dos cuidados domiciliares dispensados à criança;
• avaliação do desenvolvimento da sexualidade;
• avaliação quantitativa e qualitativa do sono;
• avaliação da função auditiva;
• avaliação da saúde bucal.
CAPÍTULO 2 - PROCEDIMENTOS CLÍNICOS

20100000 PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS
20101007 AVALIAÇÕES / ACOMPANHAMENTOS
15030040 20101015 Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante renal - por avaliação 56,19 56,19
20101023 Análise da proporcionalidade cineantropométrica 14,79 14,79
17010071 20101074 Avaliação nutrológica (inclui consulta) 84,31 84,31
20101082 Avaliação nutrológica pré e pós-cirurgia bariátrica (inclui consulta) 77,61 77,61
20101090 Avaliação da composição corporal por antropometria (inclui consulta) 14,79 14,79
20101104 Avaliação da composição corporal por bioimpedanciometria 29,56 29,56
20101112 Avaliação da composição corporal por pesagem hidrostática 14,79 14,79
20101120 Controle anti-doping (por período de 2 horas) - durante competições 295,78 295,78
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20101139 Controle anti-doping (por período de 2 horas) - fora de competições 295,78 295,78
20101155 Prestação de serviços em delegações ou competições esportivas 443,66 443,66
15030024 20101171 Rejeição de enxerto renal - tratamento ambulatorial - avaliação clínica diária 56,19 56,19
50010140 20101198 Teste e adaptação de lente de contato (sessão) - binocular 35,12 35,12
20101295 Troca de processador de audio do implante coclear unilateral 221,82 103,54 325,36
20101457 Acompanhamento clínico ambulatorial de UVEITES anteriores agudas e/ou coriorretinites focal 77,61 77,61
20102003 MONITORIZAÇÕES
20101201 Avaliação clínica e eletrônica de paciente portador de marca-passo ou sincronizador ou desfibrilador 77,61 77,61
20010052 20102011 Holter de 24 horas - 2 ou mais canais - analógico 211,45 211,45
20102020 Holter de 24 horas - 3 canais - digital 59,16 172,55 231,71
20010249 20102038 Monitorização ambulatorial da pressão arterial - MAPA (24 horas) 211,45 211,45
20102062 Monitor de eventos sintomáticos por 15 a 30 dias (LOOPER) 59,16 59,16
20010362 20102070 Tilt teste 286,86 286,86
20102151 Gestão de pacientes com apnéia obstrutiva do sono elegíveis para tratamento com pressão positiva contínua V. A. 92,43 30,03 122,46
20103000 REABILITAÇÕES
20103018 Adaptação e treinamento de recursos ópticos para visão subnormal (por sessão) - binocular 29,56 29,56
20103026 Amputação bilateral (preparação do coto) 44,36 44,36
20103034 Amputação bilateral (treinamento protético) 44,36 44,36
20103042 Amputação unilateral (preparação do coto) 29,56 29,56
20103050 Amputação unilateral (treinamento protético) 29,56 29,56
25040030 20103069 Assistência fisiátrica respiratória em pré e pós-operatório de condições cirúrgicas 18,26 18,26
25020013 20103077 Ataxias 16,86 16,86
25090011 20103093 Atendimento fisiátrico no pré e pós-operatório de pacientes para prevenção de seqüelas 22,48 22,48
25100033 20103107 Atendimento fisiátrico no pré e pós-parto 22,48 22,48
25090070 20103115 Atividade reflexa ou aplicação de técnica cinesioterápica específica 60,41 60,41
20103123 Atividades em escola de postura (máximo de 10 pessoas) - por sessão 44,36 44,36
25010115 20103131 Biofeedback com EMG 60,41 60,41
25090046 20103140 Bloqueio fenólico, alcoólico ou com toxina botulínica (de pontos motores) - por membro ou segmento corporal 106,06 106,06
20103158 Confecção de órteses em material termo-sensível (por unidade) 29,56 29,56
25090020 20103166 Confecção de prótese imediata 210,77 210,77
25090038 20103174 Confecção de prótese provisória 175,63 175,63
20103182 Desvios posturais da coluna vertebral 29,56 29,56
25020161 20103190 Disfunção vésico-uretral 28,10 28,10
25020021 20103204 Distrofia simpático-reflexa 23,88 23,88
20103212 Distúrbios circulatórios artério-venosos e linfáticos 29,56 29,56
25040049 20103220 Doenças pulmonares atendidas em ambulatório 19,64 19,64
50020030 20103239 Exercícios de ortóptica (por sessão) 50,57 50,57
19010036 20103247 Exercícios para reabilitação do asmático (ERAC) - por sessão coletiva 10,55 10,55
19010028 20103255 Exercícios para reabilitação do asmático (ERAI) - por sessão individual 21,06 21,06
25020030 20103263 Hemiparesia 23,88 23,88
20103271 Hemiplegia 59,16 59,16
20103280 Hemiplegia e hemiparesia com afasia 59,16 59,16
20103298 Hipo ou agenesia de membros 29,56 29,56
25090062 20103301 Infiltração de ponto gatilho (por músculo) ou agulhamento seco (por músculo) 36,54 36,54
25020048 20103310 Lesão nervosa periférica afetando mais de um nervo com alterações sensitivas e/ou motoras 22,48 22,48
25020056 20103328 Lesão nervosa periférica afetando um nervo com alterações sensitivas e/ou motoras 15,46 15,46
20103336 Manipulação vertebral 77,61 77,61
25020064 20103344 Miopatias 30,21 30,21
25040057 20103360 Paciente com D.P.O.C. em atendimento ambulatorial necessitando reeducação e reabilitação respiratória 19,64 19,64
25070045 20103379 Paciente em pós-operatório de cirurgia cardíaca, atendido em ambulatório, duas a três vezes por semana 18,26 18,26
25070029 20103387 Pacientes com doença isquêmica do coração, atendido em ambulatório de 8 a 24 semanas 18,26 18,26
25070010 20103395 Pacientes com doença isquêmica do coração, atendido em ambulatório, até 8 semanas de programa 21,06 21,06
25080016 20103409 Pacientes com doenças neuro-músculo-esqueléticas com envolvimento tegumentar 15,46 15,46
Pacientes sem doença coronariana clinicamente manifesta, mas considerada de alto risco, atendido em ambulatório,
25070070 20103417 16,86 16,86
duas a três vezes por semana
25020099 20103425 Paralisia cerebral 30,21 30,21
25020102 20103433 Paralisia cerebral com distúrbio de comunicação 36,54 36,54
25020129 20103441 Paraparesia/tetraparesia 36,54 36,54
25020080 20103450 Paraplegia e tetraplegia 36,54 36,54
25020110 20103468 Parkinson 23,88 23,88
25020153 20103476 Patologia neurológica com dependência de atividades da vida diária 42,16 42,16
25050010 20103484 Patologia osteomioarticular em um membro 16,55 16,55
25050192 20103492 Patologia osteomioarticular em dois ou mais membros 29,78 29,78
25050036 20103506 Patologia osteomioarticular em um segmento da coluna 16,86 16,86
25050052 20103514 Patologia osteomioarticular em diferentes segmentos da coluna 33,90 33,90
20103522 Patologias osteomioarticulares com dependência de atividades da vida diária 44,36 44,36
25050133 20103530 Recuperação funcional pós-operatória ou por imobilização da patologia vertebral 16,21 16,21
20103549 Procedimentos mesoterápicos (por região anatômica) 44,36 44,36
20103557 Procedimentos mesoterápicos com calcitonina (qualquer segmento) 44,36 44,36
25100025 20103565 Processos inflamatórios pélvicos 9,12 9,12
20103573 Programa de exercício supervisionado com obtenção de eletrocardiograma e/ou saturação de O2 - sessão individual 14,79 14,79
20103581 Programa de exercício supervisionado com obtenção de eletrocardiograma e/ou saturação de O2 - sessão coletiva 14,79 14,79
20103590 Programa de exercício supervisionado sem obtenção de eletrocardiograma e/ou saturação de O2 - sessão individual 14,79 14,79
20103603 Programa de exercício supervisionado sem obtenção de eletrocardiograma e/ou saturação de O2 - sessão coletiva 14,79 14,79
20103611 Queimados - seguimento ambulatorial para prevenção de seqüelas (por segmento) 44,36 44,36
20103620 Reabilitação de paciente com endoprótese 29,56 29,56
20103638 Reabilitação labiríntica (por sessão) 44,36 44,36
20103646 Reabilitação perineal com biofeedback 184,85 184,85
Pag: 4 / 74
25050141 20103654 Recuperação funcional de distúrbios crânio-faciais 16,21 16,21
Recuperação funcional pós-operatória ou pós-imobilização gessada de patologia osteomioarticular com complicações
25050117 20103662 22,93 22,93
neurovasculares afetando um membro
Recuperação funcional pós-operatória ou pós-imobilização gessada de patologia osteomioarticular com complicações
25050125 20103670 28,99 28,99
neurovasculares afetando mais de um membro
25020137 20103689 Retardo do desenvolvimento psicomotor 28,79 28,79
20103697 Seqüelas de traumatismos torácicos e abdominais 29,56 29,56
25050265 20103700 Seqüelas em politraumatizados (em diferentes segmentos) 31,71 31,71
25100041 20103719 Sinusites 9,12 9,12
20103727 Reabilitação cardíaca supervisionada. Programa de 12 semanas. Duas a três sessões por semana (por sessão) 44,36 44,36
20103743 Exercícios de pleóptica 11,96 11,96
20104006 TERAPÊUTICA
42020026 20104014 Actinoterapia (por sessão) 14,05 14,05
19010010 20104022 Aplicação de hipossensibilizante - em consultório (AHC) exclusive o alérgeno - planejamento técnico para 2,79 2,79
56020015 20104049 Cateterismo vesical em retenção urinária 30,21 30,21
56020031 20104057 Cauterização química vesical 91,31 91,31
51020017 20104065 Cerumen - remoção (bilateral) 18,26 18,26
42020050 20104073 Crioterapia (grupo de até 5 lesões) 58,52 58,52
50020021 20104081 Curativos em geral com anestesia, exceto queimados 17,54 17,54
39020045 20104090 Curativo de extremidades de origem vascular 48,47 48,47
20104103 Curativos em geral sem anestesia, exceto queimados 14,79 14,79
56020040 20104111 Dilatação uretral (sessão) 60,41 60,41
42020140 20104120 Fototerapia com UVA (PUVA) (por sessão) 30,21 30,21
19010044 20104138 Imunoterapia específica - 30 dias - planejamento técnico 28,10 28,10
19010052 20104146 Imunoterapia inespecífica - 30 dias - planejamento técnico 28,10 28,10
56020058 20104154 Instilação vesical ou uretral 30,21 30,21
20104170 Sessão de eletroconvulsoterapia (em sala com oxímetro de pulso, monitor de ECG, EEG), sob anestesia 184,85 184,85
25110012 20104189 Sessão de oxigenoterapia hiperbárica (por sessão de 2 horas) 528,26 528,26
20104197 Sessão de psicoterapia de casal 108,59 108,59
20104200 Sessão de psicoterapia de grupo (por paciente) 108,59 108,59
00011630 20104219 Sessão de psicoterapia individual 108,59 108,59
20104227 Sessão de psicoterapia infantil 108,59 108,59
29020166 20104235 Terapia inalatória - por nebulização 7,02 7,02
20104243 Terapia oncológica com altas doses - planejamento e 1º dia de tratamento 480,63 480,63
20104251 Terapia oncológica com altas doses - por dia subseqüente de tratamento 92,41 92,41
30010047 20104260 Terapia oncológica com aplicação de medicamentos por via intracavitária ou intratecal - por procedimento 180,31 180,31
Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em infusão de duração mínima de 6
30010128 20104278 175,63 175,63
horas - planejamento e 1º dia de tratamento
Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em infusão de duração mínima de 6
30010136 20104286 23,88 23,88
horas - por dia subseqüente de tratamento
30020034 20104294 Terapia oncológica - planejamento e 1º dia de tratamento 126,46 126,46
30020042 20104308 Terapia oncológica - por dia subseqüente de tratamento 18,26 18,26
51020114 20104316 Curativo de ouvido (cada) 18,26 18,26
20104324 Curativo oftalmológico 29,56 29,56
42020034 20104332 Bota de Unna - confecção 49,17 49,17
56020023 20104340 Cateterismo de canais ejaculadores 108,87 108,87
56020066 20104359 Massagem prostática 30,21 30,21
55010130 20104367 Pneumoperitônio (por sessão) 140,50 140,50
20104383 Pulsoterapia intravenosa (por sessão) - ambulatorial 90,60 90,60
20104391 Terapia Imunobiológica intravenosa (por sessão) - ambulatorial 273,59 273,59
20104413 Estimulação Magnética Transcraniana Superficial (repetida) - EMT 184,85 91,45 276,30
20104421 Terapia imunobiológica subcutânea (por sessão) - ambulatorial 77,64 77,64
20104464 Terapia imunoprofilática com palivizumabe para o vírus sincicial respiratório (por sessão) - ambulatorial 92,44 92,44
20105002 OUTROS
20105010 Perícia forense, por psiquiatra forense 1449,29 1449,29
20105029 Perícia psiquiátrica administrativa 754,22 754,22
1 - A cada 10 sessões, em período não inferior a 30 dias, será realizada pelo fisiatra uma revisão, que é equivalente a
uma consulta médica assim remunerada
2 - O tratamento global da paralisia cerebral e retardo do desenvolvimento psicomotor inclui a Terapia Ocupacional, o
Treino da Atividade da Vida Diária e a Terapia da Linguagem.
3 - Os portes referentes às sessões de reabilitações e terapêuticas fisiátricas são devidos apenas quando realizadas por
fisiatras. No caso de paciente internado, deverá ser observado o disposto no item 6 das Instruções Gerais.
4 - A remuneração prevista para as sessões de quimioterapia já contempla a visita hospitalar. Aos portes destas sessões
aplica-se o disposto no item 6 das Instruções Gerais, no caso de paciente internado.
5 - Os atos médicos praticados pelo anestesiologista, quando houver necessidade do concurso desse profissional, serão
valorados pelo porte 1.
6 - Referente ao Código 20104383
- É necessário a presença do médico durante a realização do ato. No caso de internação, não será remunerada nem a
consulta dem a visita hospitalar.
20200005 PROCEDIMENTOS CLÍNICOS HOSPITALARES

20201001 AVALIAÇÕES / ACOMPANHAMENTOS
Acompanhamento clínico de transplante renal no período de internação do receptor e do doador (pós-operatório até 15
15030016 20201010 1053,74 1053,74
dias)
20201028 Acompanhamento peroperatório 77,61 77,61
20020031 20201036 Assistência cardiológica peroperatória em cirurgia geral e em parto (primeira hora) 70,25 70,25
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20020040 20201044 Assistência cardiológica peroperatória em cirurgia geral e em parto (horas suplementares) - máximo de 4 horas 35,12 35,12
20020015 20201052 Cardioversão elétrica eletiva (avaliação clínica, eletrocardiográfica, indispensável à desfibrilação) 140,50 140,50
20201060 Rejeição de enxerto renal - tratamento internado - avaliação clínica diária - por visita 92,41 92,41
20201079 Transplante duplo rim-pâncreas - acompanhamento clínico (pós-operatório até 15 dias) 3235,01 3235,01
49010484 20201087 Tratamento conservador de traumatismo cranioencefálico, hipertensão intracraniana e hemorragia (por dia) 184,85 184,85
20201095 Assistência cardiológica no pós-operatório de cirurgia cardíaca (após a alta da UTI) 59,16 59,16
17010020 20201109 Avaliação clínica diária enteral 70,25 70,25
17010012 20201117 Avaliação clínica diária parenteral 140,50 140,50
20201125 Avaliação clínica diária parenteral e enteral 162,67 162,67
Refere-se ao código 20201028:
- O acompanhamento será remunerado quando solicitado e jusitificado pelo cirurgião.
- Refere-se ao código 2.02.01.07-9:
- Quando necessário acompanhamento clínico diário além dos 15 dias previstos, a valoração do ato médico corresponderá
a uma visita hospitalar diária."
20202008 MONITORIZAÇÕES
45010072 20202016 Cardiotocografia anteparto 66,56 66,56
45010099 20202024 Cardiotocografia intraparto (por hora) até 6 horas externa 105,35 105,35
20202032 Monitorização hemodinâmica invasiva (por 12 horas) 59,16 59,16
20202040 Monitorização neurofisiológica intra-operatória 628,51 386,52 1015,03
22010238 20202059 Potencial evocado intra-operatório - monitorização cirúrgica (PE/IO) 252,88 252,88
49010336 20202067 Monitorização da pressão intracraniana (por dia) 84,31 84,31
20203004 REABILITAÇÕES - SESSÕES
25040022 20203012 Assistência fisiátrica respiratória em paciente internado com ventilação mecânica 19,64 19,64
20203020 Eletroestimulação do assoalho pélvico e/ou outra técnica de exercícios perineais - por sessão 44,36 44,36
25040014 20203047 Assistência fisiátrica respiratória em doente clínico internado 18,26 18,26
20203063 Pacientes com doença isquêmica do coração, hospitalizado, até 8 semanas de programa 29,56 29,56
25070037 20203071 Pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca, hospitalizado, até 8 semanas de programa 21,06 21,06
20204000 TERAPÊUTICA
20020074 20204027 Cardioversão elétrica de emergência 56,19 56,19
20020082 20204035 Cardioversão química de arritmia paroxísta em emergência 56,19 56,19
56020074 20204043 Priapismo - tratamento não cirúrgico 96,94 1 199,24 96,94
Terapia oncológica com aplicação intra-arterial de medicamentos, em regime de aplicação peroperatória, por meio de
30010063 20204086 210,77 210,77
cronoinfusor ou perfusor extra-corpórea
20204159 Pulsoterapia intravenosa (por sessão) - hospitalar 90,60 90,60
Os atos médicos praticados pelo anestesiologista serão valorados pelo porte 1, quando houver necessidade da sua
participação.
Referente ao código 20204159
É necessário a presença do médico durante a realização do ato. No caso de internação, não será remunerada nem a
consulta nem a visita hospitalar.
ORIENTAÇÕES REFERENTES A PROCEDIMENTOS CLÍNICOS E HOSPITALARES

a) PACIENTE AMBULATORIAL
De acordo com o Capítulo I - CONSULTAS - (CÓDIGO 10101012)
b) PACIENTE INTERNADO
O porte equivale a UMA VISITA HOSPITALAR por dia de internação, inclusive a que corresponder ao dia da alta
hospitalar (código 10102019), observado o item 6 das Instruções Gerais.
A participação de médicos especialistas, no acompanhamento de paciente internado, deve ser solicitada pelo médico
responsável e limitada ao período necessário à sua intervenção dentro da especialidade. No período de sua atuação, a
cada visita ao paciente internado, remunera-se UMA VISITA HOSPITALAR.
c) Nos casos COMPROVADAMENTE GRAVES, cujos pacientes exigirem a presença constante ou avaliações repetidas
do(s) médico(s), assistente(s), este(s) poderá(ão) realizar mais de uma visita hospitalar, desde que justificadas, a cada ato
sendo atribuído o respectivo porte."
d) PACIENTE CRÔNICO
O equivalente a TRÊS VISITAS HOSPITALARES por semana, por paciente internado, para o Médico responsável pela
assistência permanente ao paciente.
Quando houver necessidade de outro especialista para determinado caso crônico, os honorários deste serão previstos nos
respectivos códigos, também limitados a três vezes por semana.
CAPITULO 3 - PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

30100003 PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO / ANEXOS
30101000 PROCEDIMENTOS
42030013 30101018 Abrasão cirúrgica (por sessão) 175,63 1 175,63
30101026 Alopecia parcial - exérese e sutura 273,61 1 3 429,20 273,61
54030030 30101034 Alopecia parcial - rotação de retalho 562,02 2 3 429,20 562,02
30101042 Alopecia parcial - rotação múltipla de retalhos 754,22 2 3 429,20 754,22
53070011 30101050 Apêndice pré-auricular - ressecção 332,28 1 4 634,58 332,28
48010022 30101069 Autonomização de retalho - por estágio 84,31 1 1 199,24 84,31
42030021 30101077 Biópsia de pele, tumores superficiais, tecido celular subcutâneo, linfonodo superficial, etc 47,80 47,80
30101085 Biópsia de unha 77,61 1 199,24 77,61
42020042 30101093 Calosidade e/ou mal perfurante - desbastamento (por lesão) 29,56 1 199,24 29,56
42020107 30101107 Cauterização química (por grupo de até 5 lesões) 84,31 84,31
30101115 Cirurgia da hidrosadenite (por região) 317,94 1 3 429,20 317,94
30101123 Cirurgia micrográfica de Mohs 340,15 3 429,20 340,15
Pag: 6 / 74
54070031 30101140 Correção cirúrgica de linfedema (por estágio) 632,27 2 4 634,58 632,27
30101158 Correção cirúrgica de sequelas de alopecia traumática com microenxertos pilosos (por região) 369,72 5 981,61 369,72
30101166 Correção de deformidades nos membros com utilização de implantes 879,94 6 1.369,77 879,94
Correção de deformidades por exérese de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o emprego de expansores em retalhos
54010306 30101174 543,73 1 5 981,61 543,73
musculares ou miocutâneos (por estágio)
Correção de deformidades por exérese de tumores, cicatrizes ou ferimentos, com o emprego de expansores de tecido, em
54010292 30101182 302,08 1 4 634,58 302,08
retalhos cutâneos (por estágio)
30101190 Correção de lipodistrofia braquial, crural ou trocanteriana de membros superiores e inferiores 805,99 2 4 634,58 805,99
42030285 30101204 Criocirurgia (nitrogênio líquido) de neoplasias cutâneas 171,39 1 199,24 171,39
54190010 30101212 Curativo de queimaduras - por unidade topográfica (UT) ambulatorial 56,19 1 199,24 56,19
30101220 Curativo de queimaduras - por unidade topográfica (UT) hospitalar 92,41 3 429,20 92,41
30101239 Curativo especial sob anestesia - por unidade topográfica (UT) 92,41 3 429,20 92,41
42030242 30101247 Curetagem e eletrocoagulação de CA de pele (por lesão) 131,07 1 199,24 131,07
42030137 30101255 Curetagem simples de lesões de pele (por grupo de até 5 lesões) 59,16 2 291,60 59,16
54010330 30101263 Dermoabrasão de lesões cutâneas 181,26 3 429,20 181,26
54140021 30101271 Dermolipectomia para correção de abdome em avental 968,68 2 5 981,61 968,68
54010101 30101280 Desbridamento cirúrgico - por unidade topográfica (UT) 175,63 175,63
42030072 30101298 Eletrocoagulação de lesões de pele e mucosas - com ou sem curetagem (por grupo de até 5 lesões) 84,31 84,31
30101301 Enxerto cartilaginoso 317,94 1 2 291,60 317,94
54010055 30101310 Enxerto composto 317,94 1 2 291,60 317,94
50120093 30101328 Enxerto de mucosa 1222,32 3 5 981,61 1222,32
54010039 30101336 Enxerto de pele (homoenxerto inclusive) 317,94 2 2 291,60 317,94
54010047 30101344 Enxerto de pele múltiplo - por unidade topográfica (UT) 317,94 2 2 291,60 317,94
42020077 30101352 Epilação por eletrólise (por sessão) 70,25 70,25
49010590 30101360 Escalpo parcial - tratamento cirúrgico 573,96 1 4 634,58 573,96
30101379 Escalpo total - tratamento cirúrgico 879,94 2 5 981,61 879,94
54190029 30101387 Escarotomia descompressiva - por unidade topográfica (UT) 92,74 1 199,24 92,74
30101395 Esfoliação química média (por sessão) 184,85 184,85
42020123 30101409 Esfoliação química profunda (por sessão) 181,26 181,26
42020115 30101417 Esfoliação química superficial (por sessão) 90,60 90,60
54130034 30101425 Exérese de higroma cístico 281,00 1 3 429,20 281,00
53060024 30101433 Exérese de higroma cístico no RN e lactente 785,38 2 5 981,61 785,38
30101441 Exérese de lesão com auto-enxertia 340,15 1 2 291,60 340,15
42030080 30101450 Exérese e sutura de lesões (circulares ou não) com rotação de retalhos cutâneos 340,15 2 291,60 340,15
41080033 30101468 Exérese de lesão / tumor de pele e mucosas 134,16 134,16
54010144 30101476 Exérese de tumor e rotação de retalho músculo-cutâneo 667,36 2 4 634,58 667,36
42030170 30101484 Exérese de unha 59,16 1 199,24 59,16
54010071 30101492 Exérese e sutura simples de pequenas lesões - grupo de até 5 lesões 105,35 1 199,24 105,35
30101506 Exérese tangencial (shaving) - (por grupo de até 5 lesões) 92,41 2 291,60 92,41
54010314 30101514 Expansão tissular (por sessão) 36,54 36,54
48010103 30101522 Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisão e retalhos cutâneos da região 360,04 1 3 429,20 360,04
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e emprego de retalhos cutâneos ou musculares cruzados (por
54010136 30101530 491,75 2 4 634,58 491,75
estágio)
48010081 30101549 Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e retalhos cutâneos à distância 491,75 2 3 429,20 491,75
54010365 30101557 Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalho fasciocutâneo ou axial 422,92 4 634,58 422,92
48010090 30101565 Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalhos miocutâneos 667,36 2 4 634,58 667,36
30101573 Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalhos musculares 805,99 4 634,58 805,99
54010110 30101581 Extensos ferimentos, cicatrizes, ou tumores - exérese e enxerto cutâneo 351,25 2 3 429,20 351,25
30101590 Face - biópsia 162,67 1 199,24 162,67
48010286 30101603 Ferimentos infectados e mordidas de animais (desbridamento) 302,08 2 291,60 302,08
54010217 30101611 Incisão e drenagem de tenossinovites purulentas 162,67 1 2 291,60 162,67
42030196 30101620 Incisão e drenagem de abscesso, hematoma ou panarício 70,25 70,25
30101638 Incisão e drenagem de flegmão 127,56 2 291,60 127,56
42020093 30101646 Infiltração intralesional, cicatricial e hemangiomas - por sessão 36,30 36,30
54010349 30101654 Lasercirurgia (por sessão) 302,08 302,08
42030110 30101662 Matricectomia por dobra ungueal 105,35 105,35
54010080 30101670 Plástica em Z ou W 281,00 281,00
54030137 30101689 Reconstrução com retalhos de gálea aponeurótica 754,24 2 5 981,61 754,24
41070089 30101697 Retalho composto (incluindo cartilagem ou osso) 1268,71 3 5 981,61 1268,71
30101700 Retalho local ou regional 680,28 2 3 429,20 680,28
30101719 Retalho muscular ou miocutâneo 709,85 2 4 634,58 709,85
42030200 30101735 Retirada de corpo estranho subcutâneo 86,83 86,83
48010120 30101743 Retração cicatricial de axila - tratamento cirúrgico 667,36 2 4 634,58 667,36
54070015 30101751 Retração cicatricial de zona de flexão e extensão de membros superiores e inferiores 317,94 1 3 429,20 317,94
48010138 30101760 Retração cicatricial do cotovelo - tratamento cirúrgico 491,75 1 3 429,20 491,75
48010189 30101778 Retração de aponevrose palmar (Dupuytren) 491,75 1 3 429,20 491,75
54010225 30101786 Sutura de extensos ferimentos com ou sem desbridamento 302,08 1 199,24 302,08
54010233 30101794 Sutura de pequenos ferimentos com ou sem desbridamento 70,25 70,25
54010250 30101808 Transecção de retalho 175,63 1 1 199,24 175,63
54010268 30101816 Transferência intermediária de retalho 302,08 1 2 291,60 302,08
54070058 30101824 Tratamento cirúrgico de bridas constrictivas 386,37 1 3 429,20 386,37
39070069 30101832 Tratamento cirúrgico de grandes hemangiomas 604,15 2 4 634,58 604,15
42030226 30101840 Tratamento da miiase furunculóide (por lesão) 70,25 70,25
30101859 Tratamento de anomalias pilosas a laser/photoderm - por sessão 59,16 2 291,60 59,16
30101867 Tratamento de escaras ou ulcerações com enxerto de pele 805,99 1 4 634,58 805,99
30101875 Tratamento de escaras ou ulcerações com retalhos cutâneos locais 805,99 1 4 634,58 805,99
30101883 Tratamento de escaras ou ulcerações com retalhos miocutâneos ou musculares 879,94 5 981,61 879,94
54010322 30101891 Tratamento de fístula cutânea 48,47 3 429,20 48,47
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30101905 Tratamento de lesões cutâneas e vasculares a laser/photoderm - por sessão 59,16 2 291,60 59,16
53060083 30101913 TU partes moles - exérese 453,09 1 2 291,60 453,09
42030102 30101921 Exérese e sutura de hemangioma, linfangioma ou nevus (por grupo de até 5 lesões) 162,67 1 162,67
52090108 30101930 Abscesso de unha (drenagem) - tratamento cirúrgico 35,12 35,12
30101948 Cantoplastia ungueal 127,56 1 2 291,60 127,56
52090531 30101956 Unha (enxerto) - tratamento cirúrgico 140,50 1 140,50
30101972 Abdominoplastia pós bariátrica 1035,19 2 4 634,58 1035,19
30102014 Terapia de pressão negativa - Cirúrgica 296,50 1 2 291,60 296,50
30199000 OBSERVAÇÕES REFERENTES A QUEIMADURAS:

a) ITENS 30101212, 30101220 e 30101280
1 - Por unidade topográfica (UT) compreende-se segmento do corpo facilmente delimitável, que tem uma área
aproximada de 9% de superficie corpórea. No corpo humano existem 11 (onze) UT: cabeça e pescoço - cada um dos
membros superiores - face anterior do toráx - face posterior do toráx - abdome - nádegas (da cintura a raiz da coxa) -
cada uma das coxas - cada um dos conjuntos pernas e pés. Os genitais constituem uma UT à parte de (1%).
2 - Face, pescoço, mão, axila, região inguinais, joelhos, genitais, assim como as regiões onde as lesões atingem
estruturas profundas (tendões, vasos e ossos, quando isoladas), cada um corresponde a 2 (duas) UT.
b) OBSERVAÇÕES GERAIS
1 - Cada procedimento refere-se a um único ato cirúrgico. Aos procedimentos que necessitem de revisões ou atos
cirúrgicos complementares corresponderão novos portes, cada qual como um novo ato.
2 - A qualquer outro tipo de intervenção de outros especialistas que eventualmente colaborarem no tratamento serão
atribuídos portes de acordo com as classificações das respectivas especialidades."
30200008 CABEÇA E PESCOÇO

30201004 LÁBIO
41010019 30201012 Biópsia de lábio 35,12 35,12
41010043 30201020 Excisão com plástica de vermelhão 513,53 2 3 429,20 513,53
41010035 30201039 Excisão com reconstrução à custa de retalhos 513,53 2 3 429,20 513,53
41010051 30201047 Excisão com reconstrução total 785,38 785,38
41010027 30201055 Excisão em cunha 175,63 1 1 199,24 175,63
51050153 30201063 Frenotomia labial 140,50 1 199,24 140,50
54060109 30201071 Queiloplastia para fissura labial unilateral - por estágio 483,33 1 4 634,58 483,33
54060060 30201080 Reconstrução de sulco gengivo-labial 386,37 1 3 429,20 386,37
30201098 Reconstrução total do lábio 1123,94 2 5 981,61 1123,94
54060087 30201101 Tratamento cirúrgico da macrostomia 491,75 1 3 429,20 491,75
54060095 30201110 Tratamento cirúrgico da microstomia 491,75 1 3 429,20 491,75
30201128 Reconstrução parcial do lábio
30202000 BOCA
30202019 Alongamento cirúrgico do palato mole 805,99 4 634,58 805,99
41020014 30202027 Biópsia de boca 35,12 1 199,24 35,12
41020049 30202035 Excisão de lesão maligna com reconstrução à custa de retalhos locais 664,57 2 4 634,58 664,57
41020022 30202043 Excisão de tumor de boca com mandibulectomia 151,03 1 1 199,24 151,03
54020182 30202051 Exérese de tumor e enxerto cutâneo ou mucoso 317,94 1 4 634,58 317,94
54020034 30202060 Fístula orofacial - tratamento cirúrgico 392,71 1 3 429,20 392,71
30202078 Glossectomia subtotal ou total, com ou sem mandibulectomia 1035,20 3 5 981,61 1035,20
30202086 Palato-queiloplastia unilateral 1035,20 5 981,61 1035,20
54020069 30202094 Palatoplastia com enxerto ósseo 772,75 1 5 981,61 772,75
54020077 30202108 Palatoplastia com retalho faríngeo 785,38 1 5 981,61 785,38
30202116 Palatoplastia com retalho miomucoso 968,67 2 5 981,61 968,67
54020085 30202124 Palatoplastia parcial 573,96 1 4 634,58 573,96
54020050 30202132 Palatoplastia total 664,57 1 5 981,61 664,57
54020131 30202140 Plástica do ducto parotídeo 386,37 1 3 429,20 386,37
30202159 Laserterapia para o tratamento da mucosite otal/orofaringe, por sessão 97,46 1 199,24 97,46
30203007 LÍNGUA
30203015 Frenotomia lingual 92,41 1 199,24 92,41
53060091 30203023 Tumor de língua - tratamento cirúrgico 60,41 1 3 429,20 60,41
30204003 GLÂNDULAS SALIVARES
13010042 30204011 Biópsia de glândula salivar 63,22 63,22
41040031 30204020 Excisão de glândula submandibular 513,53 2 3 429,20 513,53
51050137 30204038 Exérese de rânula ou mucocele 302,08 1 2 291,60 302,08
41040040 30204046 Parotidectomia parcial com conservação do nervo facial 845,83 3 5 981,61 845,83
41040074 30204054 Parotidectomia total ampliada com ou sem reconstrução com retalhos locais 724,98 3 5 981,61 724,98
41040082 30204062 Parotidectomia total com conservação do nervo facial 724,98 2 5 981,61 724,98
41040058 30204070 Parotidectomia total com reconstrução do nervo facial 1329,14 3 6 1.369,77 1329,14
41040066 30204089 Parotidectomia total com sacrificio do nervo facial, sem reconstrução 664,57 2 5 981,61 664,57
51050129 30204097 Plastia de ducto salivar ou exérese de cálculo ou de rânula salivar 241,66 1 2 291,60 241,66
41040023 30204100 Ressecção de tumor de glândula sublingual 273,61 2 3 429,20 273,61
30205000 FARINGE
51050048 30205018 Abscesso faríngeo - qualquer área 120,84 1 199,24 120,84
30205026 Adeno tonsilectomia - revisão cirúrgica 317,94 4 634,58 317,94
51050030 30205034 Adeno-amigdalectomia 680,28 583,24 1 5 981,61 1263,52
51050013 30205042 Adenoidectomia 680,30 1 3 429,20 680,30
51050021 30205050 Amigdalectomia das palatinas 805,99 1 2 291,60 805,99
51050110 30205069 Amigdalectomia lingual 628,52 1 3 429,20 628,52
41050010 30205077 Biópsia do cavum, orofaringe ou hipofaringe 73,95 73,95
51050102 30205085 Cauterização (qualquer técnica) por sessão 30,21 30,21
51050072 30205093 Corpo estranho de faringe - retirada em consultório 78,67 78,67
51050080 30205107 Corpo estranho de faringe - retirada sob anestesia geral 120,84 1 199,24 120,84
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30205115 Criptólise amigdaliana 244,01 3 429,20 244,01
41050070 30205140 Faringolaringectomia 865,92 865,92
51060272 30205158 Faringolaringoesofagectomia total 858,90 858,90
41050053 30205166 Ressecção de nasoangiofibroma 966,61 2 4 634,58 966,61
41050037 30205174 Ressecção de tumor de faringe (via bucal ou nasal) 362,49 2 4 634,58 362,49
41050061 30205182 Ressecção de tumor de faringe com acesso por faringotomia ou por retalho jugal 845,83 2 5 981,61 845,83
30205190 Ressecção de tumor de faringe com mandibulectomia 968,67 3 6 1.369,77 968,67
30205204 Ressecção de tumor de faringe por mandibulotomia 1249,65 3 5 981,61 1249,65
30205212 Ressecção de tumor de nasofaringe via endoscópica 317,94 5 981,61 317,94
30205220 Tonsilectomia a laser 244,01 3 429,20 244,01
51050099 30205239 Tumor de boca ou faringe - ressecção 806,00 1 4 634,58 806,00
51050145 30205247 Uvulopalatofaringoplastia (qualquer técnica) 1053,74 1 5 981,61 1053,74
30205263 Uvulopalatofaringoplastia por radiofreqüência 805,99 5 981,61 805,99
30205271 Adenoidectomia por videoendoscopia 680,28 583,24 1 5 981,61 1263,52
30205280 Ressecção de nasoangiofibroma por videoendoscopia 1449,29 3 6 1.369,77 1449,29
30206006 LARINGE
51060191 30206014 Alargamento de traqueostomia 393,39 1 3 429,20 393,39
51060108 30206022 Aritenoidectomia microcirúrgica 393,39 3 429,20 393,39
51060116 30206030 Aritenoidectomia ou aritenopexia via externa 540,91 1 4 634,58 540,91
30206049 Confecção de fístula tráqueo-esofágica para prótese fonatória com miotomia faríngea 680,28 2 6 1.369,77 680,28
30206065 Exérese de tumor por via endoscópica 369,72 1 4 634,58 369,72
51060124 30206103 Injeção intralaríngea de toxina botulínica 295,05 1 1 199,24 295,05
41060075 30206120 Laringectomia parcial 543,73 2 4 634,58 543,73
41060032 30206138 Laringectomia total 891,12 891,12
51060221 30206170 Laringofissura (inclusive com cordectomia) 444,05 444,05
51060213 30206200 Laringotraqueoplastia 491,75 2 4 634,58 491,75
51060086 30206219 Microcirurgia com laser para remoção de lesões malignas 540,91 1 4 634,58 540,91
51060078 30206227 Microcirurgia com uso de laser para ressecção de lesões benignas 442,57 3 429,20 442,57
51060051 30206235 Microcirurgia para decorticação ou tratamento de edema de Reinke 393,39 3 429,20 393,39
51060060 30206243 Microcirurgia para remoção de cisto ou lesão intracordal 344,20 3 429,20 344,20
51060043 30206251 Microcirurgia para ressecção de papiloma 393,39 3 429,20 393,39
51060035 30206260 Microcirurgia para ressecção de pólipo, nódulo ou granuloma 255,68 3 429,20 255,68
51060094 30206278 Microcirurgia para tratamento de paralisia de prega vocal (inclui injeção de materiais) 344,20 2 291,60 344,20
30206294 Reconstrução para fonação após laringectomia 317,94 2 4 634,58 317,94
51060159 30206308 Tiroplastia tipo 1 com rotação de aritenóide 590,10 1 4 634,58 590,10
51060140 30206316 Tiroplastia tipo 1 simples 491,75 1 4 634,58 491,75
51060175 30206324 Tiroplastia tipo 2 ou 3 590,10 1 4 634,58 590,10
30206359 Tratamento cirúrgico da estenose laringo-traqueal 805,99 3 7 1.948,90 805,99
51060205 30206367 Tratamento cirúrgico de trauma laríngeo (agudo) 491,75 2 3 429,20 491,75
30207002 TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL
51040220 30207010 Redução de fratura do malar (sem fixação) 204,06 204,06
51040239 30207029 Redução de fratura do malar (com fixação) 257,13 257,13
51040247 30207037 Redução de fratura de seio frontal (acesso frontal) 238,84 238,84
51040255 30207045 Redução de fratura de seio frontal (acesso coronal) 415,89 415,89
54150060 30207061 Fratura do arco zigomático - redução instrumental sem fixação 175,63 1 1 199,24 175,63
54150078 30207070 Fratura do arco zigomático - redução cirúrgica com fixação 271,87 1 2 291,60 271,87
54150140 30207088 Fratura simples de mandíbula com contenção e bloqueio intermaxilar eventual 210,77 1 2 291,60 210,77
54150159 30207096 Fratura simples de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e bloqueio intermaxilar eventual 491,75 2 4 634,58 491,75
54150108 30207100 Fratura naso etmóido órbito-etmoidal 843,01 1 5 981,61 843,01
54150167 30207118 Fratura cominutiva de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e bloqueio intermaxilar eventual 632,27 2 5 981,61 632,27
54150175 30207126 Fraturas complexas de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e eventual bloqueio intermaxilar 772,75 2 5 981,61 772,75
54150183 30207134 Fraturas alveolares - fixação com aparelho e contenção 105,35 1 105,35
Fratura de maxila, tipo Lefort I e II - redução e aplicação de levantamento zigomático-maxilar com bloqueio intermaxilar
54150191 30207142 281,00 2 3 429,20 281,00
eventual
54150205 30207150 Fratura de maxila, tipo Lefort III - redução e aplicação de levantamento crânio-maxilar com bloqueio intermaxilar eventual 351,25 2 3 429,20 351,25
54150213 30207169 Fratura Lefort I - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento e bloqueio intermaxilar eventual 491,75 1 4 634,58 491,75
54150221 30207177 Fratura Lefort II - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento e bloqueio intermaxilar eventual 632,27 2 5 981,61 632,27
54150230 30207185 Fratura Lefort III - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento crânio-maxilar e bloqueio intermaxilar eventual 632,27 2 5 981,61 632,27
Fraturas múltiplas de terço médio da face:fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento crânio maxilar e bloqueio
54150248 30207193 772,75 2 5 981,61 772,75
intermaxilar
Fraturas complexas do terço médio da face, fixação cirúrgica com síntese, levantamento crânio-maxilar, enxerto ósseo,
54150256 30207207 983,49 2 6 1.369,77 983,49
halo craniano eventual
54150264 30207215 Retirada dos meios de fixação (na face) 56,19 56,19
30207223 Tratamento conservador de fratura de ossos 273,61 1 199,24 273,61
30208009 CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL DA FACE
54160014 30208017 Artroplastia para luxação recidivante da articulação têmporo-mandibular 632,27 2 5 981,61 632,27
54160022 30208025 Osteoplastia para prognatismo, micrognatismo ou laterognatismo 667,36 2 5 981,61 667,36
54160030 30208033 Osteotomias alvéolo palatinas 351,25 1 3 429,20 351,25
54160049 30208041 Osteotomias segmentares da maxila ou malar 491,75 1 4 634,58 491,75
54160057 30208050 Osteotomia tipo Lefort I 491,75 1 4 634,58 491,75
54160065 30208068 Osteotomia tipo Lefort II 843,01 2 5 981,61 843,01
54160073 30208076 Osteotomia tipo Lefort III - extracraniana 983,49 2 5 981,61 983,49
54160081 30208084 Osteotomia crânio-maxilares complexas 1404,99 3 6 1.369,77 1404,99
54160090 30208092 Redução simples da luxação da articulação têmporo-mandibular com fixação intermaxilar 210,77 1 2 291,60 210,77
54160103 30208106 Reconstrução parcial da mandíbula com enxerto ósseo 667,36 2 5 981,61 667,36
54160111 30208114 Reconstrução total de mandíbula com prótese e ou enxerto ósseo 1018,63 3 6 1.369,77 1018,63
54160120 30208122 Tratamento cirúrgico de anquilose da articulação têmporo mandibular 491,75 1 4 634,58 491,75
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54160138 30208130 Translocação etmóido orbital para tratamento do hipertelorismo miocutâneo associado a expansor de tecido - por lado 1756,27 3 7 1.948,90 1756,27
30209005 SEQUELAS DE TRAUMA DA FACE
54170010 30209013 Osteoplastias etmóido orbitais 983,49 2 5 981,61 983,49
54170028 30209021 Osteoplastias de mandíbula 843,01 2 5 981,61 843,01
54170036 30209030 Osteoplastias do arco zigomático 421,50 1 3 429,20 421,50
54170044 30209048 Osteoplastias da órbita 983,49 2 5 981,61 983,49
30209056 Correção cirúrgica de depressão (afundamento) da região frontal 1123,94 5 981,61 1123,94
30210003 FACE
30210011 Hemiatrofia facial, correção com enxerto de gordura ou implante 879,94 1 5 981,61 879,94
30210020 Correção de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o auxílio de expansores de tecidos - por estágio 879,94 1 5 981,61 879,94
54040051 30210038 Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região oral), sem neurotização 573,96 2 4 634,58 573,96
30210046 Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região orbital), sem neurotização 879,94 2 5 981,61 879,94
30210054 Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região oral) com neurotização 1589,79 2 6 1.369,77 1589,79
30210062 Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região orbital e oral) com neurotização 1589,79 1 6 1.369,77 1589,79
30210070 Reconstrução com retalhos axiais supra-orbitais e supratrocleares 805,99 1 6 1.369,77 805,99
30210089 Reconstrução com retalho axial da artéria temporal superficial 805,99 1 6 1.369,77 805,99
30210097 Reconstrução com retalhos em VY de pedículo subarterial 805,99 1 6 1.369,77 805,99
54040167 30210100 Reconstrução com rotação do músculo temporal 573,96 1 5 981,61 573,96
42030250 30210119 Exérese de tumor maligno de pele 168,59 1 199,24 168,59
41130014 30210127 Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula 386,37 2 3 429,20 386,37
30211000 MANDÍBULA
41110013 30211018 Biópsia de mandíbula 140,50 1 1 199,24 140,50
41110048 30211034 Ressecção de tumor de mandíbula com desarticulação de ATM 664,57 2 4 634,58 664,57
41110021 30211042 Hemimandibulectomia ou ressecção segmentar ou seccional da mandíbula 543,73 2 4 634,58 543,73
54040027 30211050 Mandibulectomia total 924,99 924,99
30212006 PESCOÇO
30212014 Cervicotomia exploradora 628,51 2 4 634,58 628,51
30212022 Drenagem de abscesso cervical profundo 369,72 2 2 291,60 369,72
41120051 30212030 Esvaziamento cervical radical (especificar o lado) 664,57 2 4 634,58 664,57
41120078 30212049 Esvaziamento cervical radical ampliado 845,83 3 5 981,61 845,83
41120035 30212057 Esvaziamento cervical seletivo (especificar o lado) 619,68 2 3 429,20 619,68
54130018 30212065 Exérese de cisto branquial 386,37 1 3 429,20 386,37
54130026 30212073 Exérese de cisto tireoglosso 386,37 1 3 429,20 386,37
41130022 30212081 Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula cervical 386,37 2 3 429,20 386,37
41120027 30212090 Linfadenectomia profunda 211,45 1 1 199,24 211,45
41120019 30212103 Linfadenectomia superficial 140,50 1 1 199,24 140,50
53060040 30212111 Neuroblastoma cervical - exérese 785,38 2 5 981,61 785,38
30212120 Punção-biópsia de pescoço 77,61 1 199,24 77,61
54130123 30212138 Reconstrução de esôfago cervical 785,38 1 5 981,61 785,38
41130049 30212146 Ressecção de tumor de corpo carotídeo 845,83 3 5 981,61 845,83
54130077 30212154 Retração cicatricial cervical - por estágio 526,89 2 4 634,58 526,89
54130115 30212162 Retração cicatricial cervical com emprego de expansores de tecido - por estágio 664,57 1 4 634,58 664,57
53070062 30212170 Torcicolo congênito - tratamento cirúrgico 562,02 1 3 429,20 562,02
30212189 Tratamento cirúrgico da lipomatose cervical 628,51 2 4 634,58 628,51
54130085 30212197 Tratamento cirúrgico de fístula com retalho cutâneo 316,83 316,83
30213002 TIREÓIDE
44040016 30213010 Biópsia de tireóide 140,50 1 1 199,24 140,50
44040024 30213029 Bócio mergulhante: extirpação por acesso cérvico-torácico 843,01 3 5 981,61 843,01
30213037 Istmectomia ou nodulectomia 317,94 2 4 634,58 317,94
44040032 30213045 Tireoidectomia parcial 386,37 2 3 429,20 386,37
44040059 30213053 Tireoidectomia total 1123,95 3 5 981,61 1123,95
30214009 PARATIREÓIDE
44010010 30214017 Biópsia de paratireóide 281,00 1 1 199,24 281,00
44010044 30214025 Paratireoidectomia com toracotomia 913,25 3 5 981,61 913,25
44010087 30214033 Reimplante de paratireóide previamente preservada 215,81 2 2 291,60 215,81
44010028 30214041 Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo primário 562,02 2 3 429,20 562,02
44010036 30214050 Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo secundário 632,27 2 4 634,58 632,27
30215005 CRÂNIO
49010042 30215013 Cranioplastia 491,75 1 4 634,58 491,75
30215021 Craniotomia descompressiva 968,67 2 5 981,61 968,67
49010530 30215030 Craniotomia para tumores ósseos 491,75 2 4 634,58 491,75
49010743 30215048 Reconstrução craniana ou craniofacial 1323,61 2 7 1.948,90 1323,61
49010077 30215056 Retirada de cranioplastia 281,00 1 1 199,24 281,00
49010069 30215072 Tratamento cirúrgico da craniossinostose 702,48 2 5 981,61 702,48
49010182 30215080 Tratamento cirúrgico da fratura do crânio - afundamento 562,02 2 4 634,58 562,02
49010425 30215099 Tratamento cirúrgico da osteomielite de crânio 332,28 1 3 429,20 332,28
Os procedimentos com esvaziamento ganglionar incluem ligadura de vasos e traqueostomia.
30300002 OLHOS
30301009 PÁLPEBRA
50130013 30301017 Abscesso de pálpebra - drenagem 48,47 48,47
50130021 30301025 Biópsia de pálpebra 59,16 1 199,24 59,16
50130030 30301033 Blefarorrafia 193,21 1 199,24 193,21
50130056 30301041 Calázio 84,31 84,31
50130218 30301050 Cantoplastia lateral 185,44 1 185,44
50130200 30301068 Cantoplastia medial 231,98 1 231,98
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50130048 30301076 Coloboma - com plástica 332,28 1 3 429,20 332,28
54100054 30301084 Correção cirúrgica de ectrópio ou entrópio 241,66 241,66
54100143 30301092 Correção de bolsas palpebrais - unilateral 422,92 1 422,92
50130277 30301106 Dermatocalaze ou blefarocalaze - unilateral 290,81 1 290,81
54100011 30301114 Epicanto - correção cirúrgica - unilateral 241,66 241,66
50130064 30301122 Epilação 56,19 56,19
30301130 Epilação de cílios (diatermo-coagulação) 184,85 1 2 291,60 184,85
50130285 30301149 Fissura palpebral - correção cirúrgica 234,32 234,32
50130226 30301157 Lagoftalmo - correção cirúrgica 386,37 1 386,37
50130242 30301165 Pálpebra - reconstrução parcial (com ou sem ressecção de tumor) 332,28 1 3 429,20 332,28
50130250 30301173 Pálpebra - reconstrução total (com ou sem ressecção de tumor) - por estágio 480,63 2 4 634,58 480,63
50130102 30301181 Ptose palpebral - correção cirúrgica - unilateral 271,87 271,87
50130153 30301190 Ressecção de tumores palpebrais 234,76 2 3 429,20 234,76
50130196 30301203 Retração palpebral 290,81 1 3 429,20 290,81
50130110 30301211 Simbléfaro com ou sem enxerto - correção cirúrgica 241,66 1 2 291,60 241,66
50130269 30301220 Supercílio - reconstrução total 480,63 1 4 634,58 480,63
50130129 30301238 Sutura de pálpebra 108,87 1 108,87
50130170 30301246 Tarsorrafia 84,31 3 429,20 84,31
50130188 30301254 Telecanto - correção cirúrgica - unilateral 436,25 1 3 429,20 436,25
50130137 30301262 Triquíase com ou sem enxerto 105,35 105,35
50130161 30301270 Xantelasma palpebral - exérese - unilateral 210,77 2 291,60 210,77
30302005 CAVIDADE ORBITÁRIA
50120050 30302013 Correção da enoftalmia 477,70 1 4 634,58 477,70
54150019 30302021 Descompressão de órbita ou nervo ótico 728,82 728,82
30302030 Exenteração com osteotomia 805,99 2 5 981,61 805,99
50120026 30302048 Exenteração de órbita 785,38 785,38
50120085 30302056 Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica (tempo facial) pálpebra, cavidade orbitária e olhos 724,97 1 4 634,58 724,97
54150086 30302064 Fratura de órbita - redução cirúrgica 491,75 1 3 429,20 491,75
54150094 30302072 Fratura de órbita - redução cirúrgica e enxerto ósseo 632,27 1 4 634,58 632,27
50120069 30302080 Implante secundário de órbita 640,67 1 4 634,58 640,67
49010751 30302099 Microcirurgia para tumores orbitários 1355,36 2 6 1.369,77 1355,36
50120042 30302102 Reconstituição de paredes orbitárias 906,24 1 4 634,58 906,24
54100089 30302110 Reconstrução parcial de cavidade orbital - por estágio 386,37 1 3 429,20 386,37
54100097 30302129 Reconstrução total da cavidade orbital - por estágio 573,96 1 4 634,58 573,96
50120034 30302137 Tumor de órbita - exérese 664,57 2 5 981,61 664,57
30303001 CONJUNTIVA
50030078 30303010 Autotransplante conjuntival 302,08 1 5 981,61 302,08
50030019 30303028 Biópsia de conjuntiva 56,19 56,19
30303036 Enxerto de membrana amniótica 184,85 3 429,20 184,85
50030027 30303044 Infiltração subconjuntival 30,21 30,21
54100070 30303052 Plástica de conjuntiva 241,66 1 2 291,60 241,66
50030035 30303060 Pterígio - exérese 241,66 241,66
50030043 30303079 Reconstituição de fundo de saco 573,96 1 3 429,20 573,96
50030051 30303087 Sutura de conjuntiva 90,60 90,60
30303095 Transplante de limbo 628,51 5 981,61 628,51
50030060 30303109 Tumor de conjuntiva - exérese 211,45 1 199,24 211,45
30303117 Crioterapia conjuntival 295,76 1 2 291,60 295,76
30304008 CÓRNEA
50040014 30304016 Cauterização de córnea 48,47 48,47
30304024 Ceratectomia superficial - monocular 184,85 3 429,20 184,85
50040049 30304032 Corpo estranho da córnea - retirada 48,47 48,47
30304040 PTK ceratectomia fototerapêutica - monocular 628,51 3 429,20 628,51
50040057 30304059 Recobrimento conjuntival 211,45 1 199,24 211,45
50040065 30304067 Sutura de córnea (com ou sem hérnia de íris) 422,92 1 3 429,20 422,92
50040138 30304075 Tarsoconjuntivoceratoplastia 539,50 1 1 199,24 539,50
30304083 30304083 Implante de anel intra-estromal 1249,65 1 3 429,20 1249,65
30304091 Fotoablação de superfície convencional - PRK 628,51 628,51
30304105 Delaminação corneana com fotoablação estromal - LASIK 968,67 968,67
30304121 Transplante Lamelar posterior 1323,57 1323,57
30304156 Cross-Linking (CXL) de colageno corneano 1249,65 1 3 429,20 1249,65
30305004 CÂMARA ANTERIOR
50050010 30305012 Paracentese da câmara anterior 151,03 1 199,24 151,03
50050044 30305020 Reconstrução da câmara anterior 483,33 1 4 634,58 483,33
50050036 30305039 Remoção de hifema 241,66 1 3 429,20 241,66
50050028 30305047 Retirada de corpo estranho da câmara anterior 392,71 1 4 634,58 392,71
30306000 CRISTALINO
50060015 30306019 Capsulotomia YAG ou cirúrgica 491,75 491,75
30306027 Facectomia com lente intra-ocular com facoemulsificação 906,24 1 5 981,61 906,24
50060040 30306035 Facectomia com lente intra-ocular sem facoemulsificação 906,24 1 4 634,58 906,24
50060031 30306043 Facectomia sem implante 543,73 1 4 634,58 543,73
30306051 Fixação iriana de lente intra-ocular 628,51 5 981,61 628,51
50060058 30306060 Implante secundário / explante / fixação escleral ou iriana 513,53 1 5 981,61 513,53
30306078 Remoção de pigmentos da lente intra-ocular com yag-laser 295,78 3 429,20 295,78
30306086 Implante refrativo de lente intraocular fácica 805,99 1 4 634,58 805,99
30307007 CORPO VÍTREO
50070134 30307015 Biópsia de tumor via pars plana 387,76 1 3 429,20 387,76
50070142 30307023 Biópsia de vítreo via pars plana 242,23 1 2 291,60 242,23
50070126 30307031 Endolaser/Endodiatermia 387,76 1 3 429,20 387,76
Pag: 11 / 74
50070045 30307040 Implante de silicone intravítreo 702,48 2 6 1.369,77 702,48
50070100 30307058 Infusão de perfluocarbono 387,76 1 3 429,20 387,76
50070088 30307066 Membranectomia EPI ou sub-retiniana 387,76 1 3 429,20 387,76
50070029 30307074 Retirada de corpo estranho 482,96 1 3 429,20 482,96
30307082 Retirada de óleo de silicone via pars plana 754,22 3 429,20 754,22
50070118 30307090 Troca fluido gasosa 387,76 1 3 429,20 387,76
50070070 30307104 Vitrectomia a céu aberto - ceratoprótese 977,84 977,84
50070053 30307112 Vitrectomia anterior 491,75 1 4 634,58 491,75
50070061 30307120 Vitrectomia vias pars plana 1018,63 1 4 634,58 1018,63
30307139 Infusão intravítrea de medicação anti-inflamatória 628,51 1 2 291,60 628,51
30307147 Tratamento ocular quimioterápico com antiangiogênico.Programa de 24 meses.Uma sessão por mês (por sessão) 571,38 1 2 291,60 571,38
30308003 ESCLERA
30308011 Biópsia de esclera 127,56 1 199,24 127,56
50080040 30308020 Enxerto de esclera (qualquer técnica) 484,71 3 429,20 484,71
50080032 30308038 Sutura de esclera 241,66 1 199,24 241,66
50080024 30308046 Exérese de tumor de esclera 362,49 1 199,24 362,49
30309000 BULBO OCULAR
50090020 30309018 Enucleação ou evisceração com ou sem implante 543,73 543,73
50090054 30309026 Injeção retrobulbar 56,19 56,19
50090062 30309034 Reconstituição de globo ocular com lesão de estruturas intra-oculares 724,98 1 5 981,61 724,98
30310008 ÍRIS E CORPO CILIAR
50100017 30310016 Biópsia de íris e corpo ciliar 241,66 1 1 199,24 241,66
50100092 30310024 Cicloterapia - qualquer técnica 241,66 3 429,20 241,66
50100033 30310032 Cirurgias fistulizantes antiglaucomatosas 664,57 1 4 634,58 664,57
50100106 30310040 Cirurgias fistulizantes com implantes valvulares 775,52 1 4 634,58 775,52
50100114 30310059 Drenagem de descolamento de coróide 542,86 1 4 634,58 542,86
50100050 30310067 Fototrabeculoplastia (laser) 302,08 302,08
50100149 30310075 Goniotomia ou trabeculotomia 775,52 1 4 634,58 775,52
50100068 30310083 Iridectomia (laser ou cirúrgica) 302,08 302,08
50100084 30310091 Iridociclectomia 906,24 1 5 981,61 906,24
50100130 30310105 Sinequiotomia (cirúrgica) 387,76 1 3 429,20 387,76
50100122 30310113 Sinequiotomia (laser) 407,44 3 429,20 407,44
30311004 MÚSCULOS
50110012 30311012 Biópsia de músculos 151,03 151,03
30311020 Cirurgia com sutura ajustável 628,51 1 4 634,58 628,51
30311039 Estrabismo ciclo vertical/transposição - monocular 680,28 1 4 634,58 680,28
50110020 30311047 Estrabismo horizontal - monocular 604,15 1 2 291,60 604,15
30311055 Injeção de toxina botulínica - monocular 184,85 184,85
30312000 RETINA
50140078 30312019 Aplicação de placa radiativa episcleral 436,25 1 3 429,20 436,25
50140094 30312027 Biópsia de retina 484,71 1 3 429,20 484,71
50140108 30312035 Exérese de tumor de coróide e/ou corpo ciliar 630,13 1 3 429,20 630,13
50140019 30312043 Fotocoagulação (laser) - por sessão - monocular 295,78 2 291,60 295,78
30312051 Infusão de gás expansor 244,01 4 634,58 244,01
50140060 30312060 Pancrioterapia periférica 290,81 1 2 291,60 290,81
50140086 30312078 Remoção de implante episcleral 145,42 1 1 199,24 145,42
50140035 30312086 Retinopexia com introflexão escleral 906,24 2 5 981,61 906,24
50140051 30312094 Retinopexia pneumática 362,49 362,49
50140027 30312108 Retinopexia profilática (criopexia) 241,66 2 291,60 241,66
30312116 Retinotomia relaxante 295,78 4 634,58 295,78
30312132 Implante intravítreo de polímero farmacológico de liberação controlada 879,94 1 3 429,20 879,94
30313007 VIAS LACRIMAIS
50150081 30313015 Cirurgia da glândula lacrimal 484,71 1 4 634,58 484,71
50150014 30313023 Dacriocistectomia - unilateral 241,66 1 2 291,60 241,66
50150022 30313031 Dacriocistorrinostomia com ou sem intubação - unilateral 604,15 1 4 634,58 604,15
50150030 30313040 Fechamento dos pontos lacrimais 60,41 60,41
50150073 30313058 Reconstituição de vias lacrimais com silicone ou outro material 664,57 2 4 634,58 664,57
50150057 30313066 Sondagem das vias lacrimais - com ou sem lavagem 60,41 1 199,24 60,41
50150065 30313074 Reconstituição de pontos lacrimais 181,26 181,26
A solicitação de exames complementares deverá observar os protocolos do Conselho Brasileiro de Oftalmologia.
30400007 ORELHA
30401003 PAVILHÃO AURICULAR
41090012 30401011 Biópsia de pavilhão auricular 56,19 56,19
30401020 Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica pavilhão auricular (tempo facial) 1449,29 4 7 1.948,90 1449,29
41090020 30401038 Exérese de tumor com fechamento primário 151,03 1 2 291,60 151,03
30401046 Outros defeitos congênitos que não a microtia 879,94 1 3 429,20 879,94
30401054 Reconstrução de orelha - retoques 317,94 1 2 291,60 317,94
54110025 30401062 Reconstrução de unidade anatômica do pavilhão auricular - por estágio 496,43 496,43
30401070 Reconstrução total de orelha (único estágio) 754,22 3 5 981,61 754,22
41090047 30401089 Ressecção de tumor de pavilhão auricular, incluindo parte do osso temporal 1510,40 3 7 1.948,90 1510,40
41090039 30401097 Ressecção subtotal ou total de orelha 543,73 2 3 429,20 543,73
54110084 30401100 Tratamento cirúrgico de sinus pré-auricular 210,77 1 1 199,24 210,77
30402000 ORELHA EXTERNA
30402018 Aspiração auricular ou curativo 44,36 1 199,24 44,36
51020033 30402026 Biópsia (orelha externa) 60,41 60,41
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51020025 30402034 Cisto pré-auricular (coloboma auris) - exérese-unilateral 302,08 1 1 199,24 302,08
30402042 Corpos estranhos, pólipos ou biópsia - em consultório 162,67 162,67
30402050 Corpos estranhos, pólipos ou biópsia - em hospital sob anestesia geral 221,82 1 199,24 221,82
51020050 30402069 Estenose de conduto auditivo externo - correção 604,15 1 2 291,60 604,15
51020068 30402077 Furúnculo - drenagem (ouvido) 70,25 70,25
51020084 30402085 Pericondrite de pavilhão - tratamento cirúrgico com desbridamento 241,66 1 1 199,24 241,66
51020092 30402093 Tumor benigno de conduto auditivo externo - exérese 162,67 1 199,24 162,67
30403006 ORELHA MÉDIA
30403014 Cauterização de membrana timpânica 29,56 1 199,24 29,56
51020122 30403030 Estapedectomia ou estapedotomia 906,24 1 3 429,20 906,24
51020130 30403049 Exploração e descompressão parcial do nervo facial intratemporal 966,61 1 4 634,58 966,61
51020149 30403057 Fístula perilinfática - fechamento cirúrgico 562,02 1 3 429,20 562,02
51020157 30403065 Glomus jugular - ressecção 1208,30 2 5 981,61 1208,30
51020165 30403073 Glomus timpânicus - ressecção 906,24 1 4 634,58 906,24
51020181 30403081 Mastoidectomia simples ou radical modificada 724,98 1 4 634,58 724,98
51020203 30403090 Ouvido congênito - tratamento cirúrgico 966,61 2 4 634,58 966,61
51020211 30403103 Paracentese do tímpano - miringotomia, unilateral (em consultório) 60,41 60,41
51020262 30403111 Tímpano-mastoidectomia 845,83 2 5 981,61 845,83
51020254 30403120 Timpanoplastia com reconstrução da cadeia ossicular 664,57 1 4 634,58 664,57
51020246 30403138 Timpanoplastia tipo I - miringoplastia - unilateral 604,15 1 3 429,20 604,15
51020238 30403146 Timpanotomia exploradora - unilateral 241,66 2 291,60 241,66
51020220 30403154 Timpanotomia para tubo de ventilação - unilateral 443,67 1 2 291,60 443,67
51020416 30403162 Paracentese do tímpano, unilateral, em hospital/anest. geral 84,31 2 291,60 84,31
30404177 Cirurgia prótese auditiva percutânea ancorada osso unilateral (primeira implantação ou substituição) 1323,57 2 5 981,61 1323,57
30404002 ORELHA INTERNA
51020270 30404010 Doença de Meniere - tratamento cirúrgico - descompressão do saco endolinfático ou "shunt" 845,83 2 4 634,58 845,83
51020300 30404029 Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do foramem estilo-mastóideo ao gânglio geniculado 1087,49 2 4 634,58 1087,49
51020319 30404037 Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do gânglio geniculado ao meato acústico interno 1147,87 2 5 981,61 1147,87
51020327 30404045 Enxerto total do nervo facial intratemporal 1087,49 2 5 981,61 1087,49
51020297 30404053 Exploração e descompressão total do nervo facial (transmastóideo, translabiríntico, fossa média) 1589,82 2 6 1.369,77 1589,82
51020394 30404061 Implante coclear (exceto a prótese) 1123,99 2 6 1.369,77 1123,99
30404070 Injeção de drogas intratimpânicas 29,56 1 199,24 29,56
51020335 30404088 Labirintectomia (membranosa ou óssea) - sem audição 702,48 1 4 634,58 702,48
51020408 30404096 Neurectomia vestibular para fossa média ou posterior 872,47 2 4 634,58 872,47
51020343 30404100 Neurectomia vestibular translabiríntica - sem audição 785,38 2 4 634,58 785,38
51020360 30404126 Ressecção do osso temporal 2388,42 3 6 1.369,77 2388,42
51020378 30404134 Tumor do nervo acústico - ressecção via translabiríntica ou fossa média 1208,30 2 6 1.369,77 1208,30
30500001 NARIZ E SEIOS PARANASAIS

30501008 NARIZ
51030012 30501016 Abscesso ou hematoma de septo nasal - drenagem 90,60 90,60
30501024 Abscesso ou hematoma de septo nasal - drenagem sob anestesia geral 221,82 3 429,20 221,82
54090016 30501040 Alongamento de columela 386,37 1 3 429,20 386,37
51030020 30501059 Biópsia de nariz 77,61 1 199,24 77,61
51030063 30501067 Corneto inferior - cauterização linear - unilateral 90,60 90,60
51030055 30501075 Corneto inferior - infiltração medicamentosa (unilateral) 30,21 30,21
51030039 30501083 Corpos estranhos - retirada em consultório (nariz) 60,41 60,41
51030047 30501091 Corpos estranhos - retirada sob anestesia geral / hospital 120,84 1 199,24 120,84
51030071 30501113 Epistaxe - cauterização (qualquer técnica) 60,41 60,41
51030233 30501121 Epistaxe - cauterização da artéria esfenopalatina com microscopia - unilateral 491,75 1 3 429,20 491,75
30501130 Epistaxe - cauterização das artérias etmoidais com microscopia - unilateral 805,99 1 3 429,20 805,99
51030250 30501148 Epistaxe - ligadura das artérias etmoidais - acesso transorbitário - unilateral 667,36 1 4 634,58 667,36
51030098 30501156 Epistaxe - tamponamento antero-posterior 181,26 181,26
51030080 30501164 Epistaxe - tamponamento anterior 90,60 90,60
30501172 Epistaxe - tamponamento antero-posterior sob anestesia geral 317,94 1 3 429,20 317,94
30501180 Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica (tempo facial) pirâmide nasal 1449,29 4 7 1.948,90 1449,29
30501199 Exérese de tumor nasal por via endoscopica 317,94 3 429,20 317,94
30501202 Fechamento de fístula liquórica transnasal 709,85 5 981,61 709,85
30501210 Fístula liquórica - tratamento cirúrgico endoscópico intranasal 709,85 5 981,61 709,85
54150035 30501229 Fraturas dos ossos nasais - redução cirúrgica e gesso 211,45 211,45
54150027 30501237 Fraturas dos ossos nasais - redução incruenta e gesso 140,50 140,50
51030101 30501245 Imperfuração coanal - correção cirúrgica intranasal 483,33 1 2 291,60 483,33
51030110 30501253 Imperfuração coanal - correção cirúrgica transpalatina 649,49 649,49
51030128 30501261 Ozena - tratamento cirúrgico 362,49 1 2 291,60 362,49
51030136 30501270 Perfuração do septo nasal - correção cirúrgica 302,08 302,08
51030144 30501288 Polipectomia - unilateral 151,03 151,03
54090083 30501296 Reconstrução de unidade anatômica do nariz - por estágio 562,02 1 3 429,20 562,02
54090091 30501300 Reconstrução total de nariz - por estágio 772,75 2 4 634,58 772,75
30501318 Ressecção de tumores malignos transnasais 709,85 5 981,61 709,85
41080050 30501326 Rinectomia parcial 573,96 2 3 429,20 573,96
41080068 30501334 Rinectomia total 724,98 2 4 634,58 724,98
51030152 30501342 Rinoplastia reparadora 604,15 604,15
51030160 30501350 Rinosseptoplastia funcional 906,24 1 5 981,61 906,24
51030179 30501369 Septoplastia (qualquer técnica sem vídeo) 754,24 1 4 634,58 754,24
51030195 30501377 Sinéquia nasal - ressecção unilateral - qualquer técnica 105,35 1 199,24 105,35
54090113 30501385 Tratamento cirúrgico da atresia narinária 386,37 1 3 429,20 386,37
30501393 Tratamento cirúrgico de deformidade nasal congênita 879,94 1 5 981,61 879,94
54090130 30501407 Tratamento cirúrgico do rinofima 386,37 1 3 429,20 386,37
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54090121 30501415 Tratamento cirúrgico reparador do nariz em sela 562,02 1 4 634,58 562,02
30501423 Tratamento de deformidade traumática nasal 805,99 1 2 291,60 805,99
51030225 30501431 Tumor intranasal - exérese por rinotomia lateral 480,63 1 3 429,20 480,63
51030217 30501440 Tumor intranasal - exérese por via transnasal 181,26 1 199,24 181,26
51030209 30501458 Turbinectomia ou turbinoplastia - unilateral 140,50 1 199,24 140,50
30501466 Turbinoplastia por radiofreqüência 273,61 3 429,20 273,61
30501474 Corpos estranhos - retirada sob anestesia geral / hospital (nariz) - por videoendoscopia 221,82 2 291,60 221,82
30501482 Epistaxe - cauterização da artéria esfenopalatina com microscopia - unilateral por videoendoscopia 1123,94 1 4 634,58 1123,94
30501490 Imperfuração coanal - correção cirúrgica intranasal por videoendoscopia 1123,94 1 5 981,61 1123,94
30501504 Ozena - tratamento cirúrgico por videoendoscopia 968,67 1 3 429,20 968,67
30501512 Perfuração do septo nasal - correção cirúrgica por videoendoscopia 1123,94 1 4 634,58 1123,94
30501520 Rinosseptoplastia funcional por videoendoscopia 1449,29 1 6 1.369,77 1449,29
30501539 Septoplastia por videoendoscopia 805,99 1 5 981,61 805,99
30501547 Fratura de osso próprio de nariz - tratamento conservador 140,50 140,50
30502004 SEIOS PARANASAIS
51040190 30502012 Angiofibroma - ressecção transmaxilar e/ou transpalatina 1087,49 2 5 981,61 1087,49
51040018 30502020 Antrostomia maxilar intranasal 181,26 1 1 199,24 181,26
51040131 30502039 Artéria maxilar interna - ligadura transmaxilar 724,98 2 4 634,58 724,98
51040140 30502047 Cisto naso-alveolar e globular - exérese 241,66 1 1 199,24 241,66
51040158 30502063 Descompressão transetmoidal do canal óptico 785,38 2 4 634,58 785,38
51040034 30502071 Etmoidectomia externa 392,71 1 2 291,60 392,71
51040026 30502080 Etmoidectomia intranasal 241,66 1 1 199,24 241,66
30502098 Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica seios...(tempo facial) 1449,29 4 7 1.948,90 1449,29
30502101 Exérese de tumor de seios paranasais por via endoscopica 317,94 3 429,20 317,94
51040174 30502110 Fístula oro-antral - tratamento cirúrgico 392,71 1 3 429,20 392,71
51040182 30502128 Fístula oronasal - tratamento cirúrgico 293,99 293,99
41100034 30502136 Maxilectomia incluindo exenteração de órbita 906,24 3 5 981,61 906,24
41100026 30502144 Maxilectomia parcial 543,73 2 3 429,20 543,73
30502152 Maxilectomia total 968,67 3 6 1.369,77 968,67
51040042 30502160 Pólipo antro-coanal de Killiam - exérese 302,08 1 2 291,60 302,08
51040123 30502179 Punção maxilar transmeática ou via fossa canina 120,84 120,84
30502187 Ressecção de tumor benigno 628,51 2 4 634,58 628,51
51040212 30502195 Seios paranasais - biópsia qualquer via 93,12 93,12
51040204 30502209 Sinusectomia maxilar - via endonasal 652,47 2 4 634,58 652,47
51040093 30502217 Sinusectomia frontal com retalho osteoplástico ou via coronal 664,57 1 3 429,20 664,57
51040085 30502225 Sinusectomia fronto-etmoidal por via externa 543,73 1 3 429,20 543,73
51040107 30502233 Sinusectomia maxilar - via oral (Caldwell-Luc) 302,08 1 2 291,60 302,08
51040115 30502241 Sinusectomia transmaxilar (Ermiro de Lima) 362,49 1 3 429,20 362,49
51040050 30502250 Sinusotomia esfenoidal 453,09 1 2 291,60 453,09
51040069 30502268 Sinusotomia frontal intranasal 302,08 1 2 291,60 302,08
51040077 30502276 Sinusotomia frontal via externa 386,37 1 2 291,60 386,37
30502284 Antrostomia maxilar, etmoidectomia etc a laser (abertura de todas as cavidades paranasais a laser) 680,28 1 5 981,61 680,28
30502292 Antrostomia maxilar intranasal por videoendoscopia 480,63 1 4 634,58 480,63
30502306 Artéria maxilar interna - ligadura transmaxilar por videoendoscopia 1123,94 2 5 981,61 1123,94
30502314 Etmoidectomia intranasal por videoendoscopia 879,94 1 3 429,20 879,94
30502322 Sinusectomia maxilar - via endonasal por videoendoscopia 879,94 1 4 634,58 879,94
30502349 Sinusotomia esfenoidal por videoendoscopia 879,94 1 3 429,20 879,94
30502357 Sinusotomia frontal intranasal por videoendoscopia 879,94 1 3 429,20 879,94
30600006 PAREDE TORÁCICA

30601002 PAREDE TORÁCICA
52020029 30601010 Correção de deformidades da parede torácica 876,01 2 4 634,58 876,01
55060013 30601029 Costectomia (porte para 1 arco costal, 30% deste porte para cada arco adicional) 245,88 1 2 291,60 245,88
55060030 30601037 Esternectomia subtotal 843,01 2 5 981,61 843,01
30601045 Esternectomia total 1123,94 2 5 981,61 1123,94
55020038 30601053 Fechamento de pleurostomia 422,92 1 3 429,20 422,92
30601070 Mobilização de retalhos musculares ou do omento 1123,94 2 6 1.369,77 1123,94
55060211 30601088 Plumbagem extrafascial 562,01 2 4 634,58 562,01
30601096 Reconstrução da parede torácica (com ou sem prótese) 1123,94 2 5 981,61 1123,94
30601100 Reconstrução da parede torácica com retalhos cutâneos 1035,20 1 4 634,58 1035,20
30601118 Reconstrução da parede torácica com retalhos musculares ou miocutâneos 1035,20 2 5 981,61 1035,20
30601126 Reconstrução da região esternal com retalhos musculares bilaterais 1035,20 3 6 1.369,77 1035,20
30601134 Ressecção de tumor do diafragma e reconstrução (qualquer técnica) 1323,59 2 6 1.369,77 1323,59
55060226 30601142 Retirada de corpo estranho da parede torácica 337,19 1 2 291,60 337,19
55060056 30601150 Toracectomia 913,25 2 6 1.369,77 913,25
55060072 30601169 Toracoplastia (qualquer técnica) 702,48 2 5 981,61 702,48
53050096 30601177 Toracotomia com biópsia 674,35 1 4 634,58 674,35
55060080 30601185 Toracotomia exploradora (excluídos os procedimentos intratorácicos) 702,48 2 4 634,58 702,48
55060145 30601193 Toracotomia para procedimentos ortopédicos sobre a coluna vertebral 667,36 2 5 981,61 667,36
55060285 30601207 Tração esquelética do gradil costo-esternal (traumatismo) 280,97 1 2 291,60 280,97
55060196 30601215 Tratamento cirúrgico de fraturas do gradil costal 562,01 2 4 634,58 562,01
52020010 30601223 Biópsia cirúrgica de costela ou esterno 137,66 137,66
52020053 30601231 Fratura luxação de esterno ou costela - redução incruenta 105,35 105,35
52020037 30601240 Fratura luxação de esterno ou costela - tratamento cirúrgico 257,57 257,57
52020096 30601258 Osteomielite de costela ou esterno - tratamento cirúrgico 317,94 1 2 291,60 317,94
52020100 30601266 Punção biópsia de costela ou esterno 91,31 91,31
30601274 Correção de deformidades da parede torácica por vídeo 1648,94 2 5 981,61 1648,94
30601282 Vídeo para procedimentos sobre a coluna vertebral 1323,59 2 5 981,61 1323,59
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55060161 30601290 Ressutura de parede torácica 772,75 2 5 981,61 772,75
30601304 Fratura de costela ou esterno - tratamento conservador 105,35 105,35
52020088 30601312 Osteomielite de costela ou esterno - tratamento conservador 105,35 105,35
30602009 MAMAS
45090025 30602017 Biópsia incisional de mama 70,25 70,25
45090270 30602025 Coleta de fluxo papilar de mama 14,79 14,79
30602033 Correção cirúrgica da assimetria mamária 709,87 1 5 981,61 709,87
45090157 30602041 Correção de inversão papilar - unilateral 162,67 1 2 291,60 162,67
45090017 30602050 Drenagem de abscesso de mama 120,84 120,84
45090254 30602068 Drenagem e/ou aspiração de seroma 29,56 1 199,24 29,56
45090319 30602076 Exérese de lesão da mama por marcação estereotáxica ou roll 754,24 1 3 429,20 754,24
45090033 30602084 Exérese de mama supra-numerária - unilateral 211,45 1 1 199,24 211,45
47010177 30602092 Exérese de nódulo 295,78 1 2 291,60 295,78
45090220 30602106 Fistulectomia de mama 295,78 1 3 429,20 295,78
47010053 30602114 Ginecomastia - unilateral 241,66 1 2 291,60 241,66
45090246 30602130 Linfadenectomia axilar 879,95 2 4 634,58 879,95
47010100 30602149 Mastectomia radical ou radical modificada (qualquer técnica) 1123,96 2 5 981,61 1123,96
45090068 30602157 Mastectomia simples 422,92 422,92
30602165 Mastectomia subcutânea e inclusão da prótese 1123,94 1 5 981,61 1123,94
45090289 30602173 Mastoplastia em mama oposta após reconstrução da contralateral 548,24 548,24
45090092 30602181 Punção ou biópsia percutânea de agulha fina - por nódulo (máximo de 3 nódulos por mama) 56,19 56,19
45090114 30602190 Quadrantectomia e linfadenectomia axilar 1123,96 1 4 634,58 1123,96
47010150 30602203 Quadrantectomia - Ressecção segmentar 181,26 1 1 199,24 181,26
54140226 30602211 Reconstrução da placa aréolo mamilar - unilateral 181,26 1 181,26
47010142 30602238 Reconstrução mamária com retalho muscular ou miocutâneo - unilateral 2388,42 2 6 1.369,77 2388,42
54140072 30602246 Reconstrução mamária com retalhos cutâneos regionais 1018,63 3 5 981,61 1018,63
30602254 Reconstrução parcial da mama pós-quadrantectomia 968,68 2 4 634,58 968,68
54140137 30602262 Reconstrução da mama com prótese e/ou expansor 1589,82 2 5 981,61 1589,82
30602289 Ressecção do linfonodo sentinela / torácica lateral 806,00 2 4 634,58 806,00
30602297 Ressecção do linfonodo sentinela / torácica medial 806,00 2 4 634,58 806,00
47010215 30602300 Ressecção dos ductos principais da mama - unilateral 317,94 1 3 429,20 317,94
30602319 Retirada da válvula após colocação de expansor permanente 273,61 1 3 429,20 273,61
30602327 Substituição de prótese 754,22 2 3 429,20 754,22
30602440 Reposicionamento do complexo aréolo-papilar - unilateral 480,64 1 4 634,58 480,64
30700000 SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

30701007 TRANSPLANTES CUTÂNEOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES)
46010033 30701015 Abdominal ou hipogástrico 1404,99 3 6 1.369,77 1404,99
46010017 30701023 Antebraço 1123,99 3 6 1.369,77 1123,99
46010025 30701031 Axilar 1404,99 3 6 1.369,77 1404,99
46010041 30701040 Couro cabeludo 1123,99 3 6 1.369,77 1123,99
46010050 30701058 Deltopeitoral 1404,99 3 6 1.369,77 1404,99
46010068 30701066 Digitais (da face volar e látero-cubital dos dedos médio e anular da mão) 913,25 3 5 981,61 913,25
46010084 30701074 Digital do hallux 913,25 2 5 981,61 913,25
46010076 30701082 Dorsal do pé 1123,99 3 6 1.369,77 1123,99
46010092 30701090 Escapular 1404,99 3 6 1.369,77 1404,99
46010106 30701104 Femoral 1123,99 3 6 1.369,77 1123,99
46010114 30701112 Fossa poplítea 1123,99 3 6 1.369,77 1123,99
46010130 30701120 Inguino-cural 1404,99 3 6 1.369,77 1404,99
46010122 30701139 Intercostal 1404,99 3 6 1.369,77 1404,99
46010149 30701147 Interdigital da 1a comissura dos dedos do pé 1123,99 3 6 1.369,77 1123,99
46010181 30701155 Outros transplantes cutâneos 913,25 2 5 981,61 913,25
46010157 30701163 Paraescapular 1229,38 3 6 1.369,77 1229,38
46010165 30701171 Retroauricular 1123,99 3 6 1.369,77 1123,99
46010173 30701180 Temporal 1123,99 3 6 1.369,77 1123,99
48010197 30701198 Transplante cutâneo com microanastomose 1229,38 3 6 1.369,77 1229,38
48010200 30701201 Transplante cutâneo sem microanastomose, ilha neurovascular 702,48 2 4 634,58 702,48
48010219 30701210 Transplante miocutâneo com microanastomose 1334,73 3 6 1.369,77 1334,73
30702003 TRANSPLANTES MUSCÚLO-CUTÂNEOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) -
46020012 30702011 Grande dorsal (latissimus dorsi) 1334,73 3 6 1.369,77 1334,73
46020020 30702020 Grande glúteo (gluteus maximus) 1123,99 3 6 1.369,77 1123,99
46020080 30702038 Outros transplantes músculo-cutâneos 1123,99 3 6 1.369,77 1123,99
46020039 30702046 Reto abdominal (rectus abdominis) 1404,99 3 6 1.369,77 1404,99
46020047 30702054 Reto interno (gracilis) 1404,99 3 6 1.369,77 1404,99
46020055 30702062 Serrato maior (serratus) 1404,99 3 6 1.369,77 1404,99
46020063 30702070 Tensor da fascia lata (tensor fascia lata) 1404,99 3 6 1.369,77 1404,99
46020071 30702089 Trapézio (trapezius) 1123,99 3 6 1.369,77 1123,99
30703000 TRANSPLANTES MUSCULARES (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES) -
46030018 30703018 Bíceps femoral (biceps femoris) 1123,99 3 6 1.369,77 1123,99
46030026 30703026 Extensor comum dos dedos (extensor digitorum longus) 913,25 2 6 1.369,77 913,25
46030034 30703034 Extensor próprio do dedo gordo (extensor hallucis longus) 913,25 2 5 981,61 913,25
46030042 30703042 Flexor curto plantar (flexor digitorum brevis) 1123,99 3 6 1.369,77 1123,99
46030050 30703050 Grande dorsal (latissimus dorsi) 1404,99 3 6 1.369,77 1404,99
46030069 30703069 Grande peitoral (pectoralis major) 1404,99 3 6 1.369,77 1404,99
46030077 30703077 Músculo pédio (extensor digitorum brevis) 913,25 2 5 981,61 913,25
Os músculos latissimus dorsi,gracilis,rectus femoris,tensor fascia lata,flexor digitorum brevis, quando transplantados com
46030182 30703085 sua inervação e praticada a microneurorrafia com finalidade de restaurar função e sensibilidade, serão considerados 134,87 134,87
retalhos neurova
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46030174 30703093 Outros transplantes musculares 913,25 2 5 981,61 913,25
46030085 30703107 Primeiro radial externo (extensor carpi radialis longus) 913,25 2 5 981,61 913,25
46030107 30703115 Reto anterior (rectus femoris) 1123,99 3 6 1.369,77 1123,99
46030093 30703123 Reto interno (gracilis) 1123,99 3 6 1.369,77 1123,99
46030123 30703131 Sartório (sartorius) 1123,99 3 6 1.369,77 1123,99
46030140 30703140 Semimembranoso (semimembranosus) 1123,99 3 6 1.369,77 1123,99
46030131 30703158 Semitendinoso (semitendinosus) 1123,99 3 6 1.369,77 1123,99
46030158 30703166 Serrato maior (serratus) 1404,99 3 6 1.369,77 1404,99
46030115 30703174 Supinador longo (brachioradialis) 913,25 2 5 981,61 913,25
46030166 30703182 Tensor da fascia lata (tensor fascia lata) 1404,99 3 6 1.369,77 1404,99
TRANSPLANTES ÓSSEOS VASCULARIZADOS E TRANSPLANTES OSTEOMUSCULOCUTÂNEOS
30704006
VASCULARIZADOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES)
46040013 30704014 Costela 1404,99 3 6 1.369,77 1404,99
46040021 30704022 Ilíaco 1404,99 3 6 1.369,77 1404,99
46040048 30704030 Osteocutâneo de ilíaco 1404,99 3 6 1.369,77 1404,99
46040030 30704049 Osteocutâneos de costela 1404,99 3 6 1.369,77 1404,99
46040056 30704057 Osteomusculocutâneo de costela 1404,99 3 6 1.369,77 1404,99
46040072 30704065 Outros transplantes ósseos e osteomusculocutâneos 1334,73 3 6 1.369,77 1334,73
46040064 30704073 Perônio ou fíbula 1404,99 3 6 1.369,77 1404,99
48020427 30704081 Transplante ósseo vascularizado (microanastomose) 1334,73 1 6 1.369,77 1334,73
MICROCIRURGIA NAS GRANDES RECONSTRUÇÕES DE CABEÇA E PESCOÇO, NAS EXTENSAS PERDAS DE
30705002 SUBSTÂNCIA E NA ABLAÇÃO DE TUMORES AO NÍVEL DOS MEMBROS (COM MICROANASTOMOSES
VASCULARES)
46050094 30705010 Autotransplante de dois retalhos musculares combinados, isolados e associados entre si, ligados por um único pedículo 1404,99 3 7 1.948,90 1404,99
Autotransplante de dois retalhos cutâneos combinados, isolados e associados entre si, ligados por um único pedículo
46050051 30705029 1404,99 3 7 1.948,90 1404,99
vascular
Autotransplante de dois retalhos, um cutâneo combinado a um muscular, isolados e associados entre si, ligados por
46050060 30705037 1404,99 3 7 1.948,90 1404,99
um único pedículo vascular
Autotransplante de dois retalhos, um cutâneo combinado a retalho osteomuscular, isolados e associados entre sí, ligados
46050078 30705045 1545,51 3 7 1.948,90 1545,51
por um único pedículo vascular
46050043 30705053 Autotransplante de epiplon 1053,74 3 7 1.948,90 1053,74
Autotransplante de outros retalhos, isolados entre si, e associados mediante um único pedículo vascular comuns aos
46050108 30705061 1404,99 3 7 1.948,90 1404,99
retalhos
Autotransplante de três retalhos, um cutâneo separado, combinado a outros dois retalhos musculares isolados e
46050086 30705070 1686,01 3 7 1.948,90 1686,01
associados, ligados por um único pedículo vascular
46050035 30705100 Reimplante de segmentos distais do membro superior, com ressecção segmentar 1404,99 3 7 1.948,90 1404,99
30706009 REIMPLANTES E REVASCULARIZAÇÃO DOS MEMBROS
46070095 30706017 Reimplante do membro inferior do nível médio proximal da perna até a coxa 1756,27 3 6 1.369,77 1756,27
46070087 30706025 Reimplante do membro inferior do pé até o terço médio da perna 1756,27 3 6 1.369,77 1756,27
46070079 30706033 Reimplante do membro superior, do nível médio do antebraço até o ombro 1756,27 1756,27
Os honorários deste item incluem também outros procedimentos inerentes além das microanastomoses vasculares, como
as osteossínteses tenorrafias, neurorrafias e o tratamento de tegumento cutâneo.
30707005 TRANSPLANTES DE DEDOS DO PÉ PARA MÃO

46080058 30707013 Transplante articular de metatarsofalângica para a mão 1218,20 1218,20
48060089 30707021 Transplante de 2º pododáctilo para mão 1353,75 1353,75
48060062 30707030 Transplante de dedos do pé para a mão 1404,99 3 6 1.369,77 1404,99
46080023 30707048 Transplante do 2º Pododáctilo para o polegar 1404,99 3 6 1.369,77 1404,99
46080015 30707056 Transplante do hallux para polegar 1404,99 1404,99
46080040 30707064 Transplante de dois pododáctilos para a mão 1404,99 3 6 1.369,77 1404,99
30709008 TRAÇÃO
52200043 30709016 Instalação de halo craniano 140,50 140,50
52200027 30709024 Tração cutânea 56,19 56,19
52200019 30709032 Tração transesquelética (por membro) 126,46 1 199,24 126,46
30710006 RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE
52210014 30710014 Fios ou pinos metálicos transósseos 84,31 84,31
52210022 30710022 Fios, pinos, parafusos ou hastes metálicas intra-ósseas 175,63 1 1 199,24 175,63
52210057 30710030 Placas 210,77 1 2 291,60 210,77
52210081 30710049 Próteses de substituição de pequenas articulações 421,50 1 3 429,20 421,50
30710057 Retirada de fixadores externos 162,67 2 291,60 162,67
30711002 IMOBILIZAÇÕES PROVISÓRIAS
52250105 30711010 Imobilizações não-gessadas (qualquer segmento) 17,54 17,54
52230023 30711029 Membro inferior 35,12 35,12
52230015 30711037 Membro superior 21,06 1 199,24 21,06
30712009 APARELHOS GESSADOS
52240010 30712017 Áxilo-palmar ou pendente 42,16 42,16
52240045 30712025 Bota com ou sem salto 42,16 42,16
52240061 30712033 Colar 28,10 28,10
52240053 30712041 Colete 56,19 56,19
52240177 30712050 Cruro-podálico 56,19 56,19
52240185 30712068 Dupla abdução ou Ducroquet 56,19 56,19
52240193 30712076 Halo-gesso 175,63 1 175,63
52240207 30712084 Inguino-maleolar 42,16 42,16
52240088 30712092 Luva 28,10 28,10
52240100 30712106 Minerva ou Risser para escoliose 140,50 140,50
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52240215 30712114 Pelvipodálico 140,50 140,50
52240223 30712122 Spica-gessada 105,35 105,35
52240142 30712130 Tipo Velpeau 70,25 70,25
52240169 30712149 Tóraco-braquial 105,35 105,35
30713005 OUTROS PROCEDIMENTOS / PUNÇÕES
30713021 Biópsia óssea 77,61 2 291,60 77,61
52250016 30713030 Biópsias percutânea sinovial ou de tecidos moles 77,61 2 291,60 77,61
30713048 Enxertos em outras pseudartroses 628,51 1 4 634,58 628,51
52250113 30713064 Manipulação articular sob anestesia geral 680,30 2 291,60 680,30
52250091 30713072 Retirada de enxerto ósseo 281,00 1 1 199,24 281,00
Punção articular diagnóstica ou terapêutica (infiltração). Quando orientada por RX, US, TC e RM, cobrar código
52250067 30713137 43,93 43,93
correspondente
Punção extra-articular diagnóstica ou terapêutica (infiltração/agulhamento seco). Quando orientada por RX, US, TC e RM,
30713145 59,16 59,16
cobrar código correspondente
52260011 30713153 Artroscopia para diagnóstico com ou sem biópsia sinovial 224,77 2 291,60 224,77
30714001 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO
52190013 30714010 Corpo estranho intra-articular - tratamento cirúrgico 210,77 1 2 291,60 210,77
52190030 30714028 Corpo estranho intra-ósseo - tratamento cirúrgico 245,88 1 2 291,60 245,88
52190021 30714036 Corpo estranho intramuscular - tratamento cirúrgico 210,77 1 1 199,24 210,77
30715008 COLUNA VERTEBRAL
52010015 30715016 Artrodese da coluna c/ instrumentação por segmento 913,25 2 6 1.369,77 913,25
52010023 30715024 Artrodese de coluna via anterior ou póstero lateral - tratamento cirúrgico 1053,74 2 6 1.369,77 1053,74
52010058 30715032 Biópsia da coluna 421,50 2 2 291,60 421,50
52010040 30715040 Biópsia de corpo vertebral com agulha 140,50 1 140,50
30715059 Cirurgia de coluna por via endoscópica 1323,59 2 7 1.948,90 1323,59
49030051 30715067 Cordotomia - mielotomia 913,02 2 5 981,61 913,02
52010104 30715075 Costela cervical - tratamento cirúrgico 517,74 2 3 429,20 517,74
49030060 30715083 Derivação lombar externa 702,48 1 5 981,61 702,48
52010139 30715091 Descompressão medular e/ou cauda equina 843,01 2 4 634,58 843,01
52010112 30715105 Dorso curvo / escoliose / giba costal - tratamento cirúrgico 1053,74 2 5 981,61 1053,74
52010210 30715113 Espondilolistese - tratamento cirúrgico 1035,20 2 5 981,61 1035,20
30715121 Fratura de coluna sem gesso - tratamento conservador 92,41 92,41
52010457 30715130 Fratura do cóccix - redução incruenta 175,63 175,63
30715148 Fratura do cóccix - tratamento cirúrgico 628,51 1 2 291,60 628,51
52010260 30715156 Fratura e/ou luxação de coluna vertebral - redução incruenta 351,25 1 2 291,60 351,25
52010279 30715164 Fraturas ou fratura-luxação de coluna - tratamento cirúrgico 1053,74 2 5 981,61 1053,74
52010309 30715172 Hemivértebra - ressecção via anterior ou posterior - tratamento cirúrgico 772,75 2 4 634,58 772,75
52010341 30715180 Hérnia de disco tóraco-lombar - tratamento cirúrgico 863,24 2 5 981,61 863,24
49030132 30715199 Laminectomia por segmento (aracnoidite, abscesso epidural) 702,48 2 4 634,58 702,48
52010465 30715210 Osteomielite de coluna - tratamento cirúrgico 702,48 2 4 634,58 702,48
52010368 30715229 Osteotomia de coluna vertebral - tratamento cirúrgico 913,25 2 5 981,61 913,25
52010473 30715237 Outras afecções da coluna - tratamento incruento 210,77 210,77
52010481 30715245 Pseudartrose de coluna - tratamento cirúrgico 702,48 2 4 634,58 702,48
49030191 30715253 Punção liquórica 77,61 2 291,60 77,61
52010384 30715261 Retirada de corpo estranho - tratamento cirúrgico 632,27 2 4 634,58 632,27
52010392 30715270 Retirada de material de síntese - tratamento cirúrgico 421,50 2 2 291,60 421,50
49030396 30715288 Substituição de corpo vertebral 1213,91 2 6 1.369,77 1213,91
30715296 Tração cervical transesquelética 709,85 1 2 291,60 709,85
30715300 Tratamento cirúrgico da cifose infantil 1449,29 2 7 1.948,90 1449,29
30715318 Tratamento cirúrgico da lesão traumática raquimedular 1449,29 2 5 981,61 1449,29
49010328 30715326 Tratamento cirúrgico das malformações craniovertebrais 913,25 2 5 981,61 913,25
49030175 30715334 Tratamento cirúrgico do disrafismo 648,52 2 5 981,61 648,52
49030302 30715342 Tratamento conservador do traumatismo raquimedular (por dia) 117,10 117,10
49030400 30715350 Tratamento microcirúrgico das lesões intramedulares (tumor, malformações arteriovenosas, siringomielia, parasitoses) 1049,60 2 6 1.369,77 1049,60
49030340 30715369 Tratamento microcirúrgico do canal vertebral estreito por segmento 1013,40 2 6 1.369,77 1013,40
30715377 Tratamento pré-natal dos disrafismos espinhais 805,99 2 6 1.369,77 805,99
52010430 30715385 Tumor ósseo vertebral - ressecção com substituição com ou sem instrumentação - tratamento cirúrgico 921,38 2 5 981,61 921,38
49030108 30715393 Hérnia de disco cervical - tratamento cirúrgico 845,34 2 5 981,61 845,34
30715407 Fratura de coluna com gesso - tratamento conservador 92,41 92,41
49030248 30715415 Microcirurgia para tumores extra-intradurais 1264,49 2 6 1.369,77 1264,49
O conceito de "segmento" em coluna vertebral se refere a uma unidade motora de movimento, composta de duas
vértebras, um disco intervertebral e estruturas capsuloligamentares e musculares.
30717000 ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR

52040020 30717019 Artrodese ao nível do ombro - tratamento cirúrgico 491,75 2 3 429,20 491,75
52040038 30717027 Artroplastia escápulo umeral com implante - tratamento cirúrgico 1053,74 2 4 634,58 1053,74
52040119 30717035 Artrotomia glenoumeral - tratamento cirúrgico 245,88 1 2 291,60 245,88
52040194 30717043 Biópsia cirúrgica da cintura escapular 174,20 1 1 199,24 174,20
52040232 30717051 Deformidade (doença) Sprengel - tratamento cirúrgico 730,59 2 4 634,58 730,59
52040046 30717060 Desarticulação ao nível do ombro - tratamento cirúrgico 562,02 562,02
52040186 30717078 Escápula em ressalto - tratamento cirúrgico 174,20 1 2 291,60 174,20
30717086 Fratura de cintura escapular - tratamento conservador 77,61 1 199,24 77,61
52040151 30717094 Fraturas e/ou luxações e/ou avulsões - redução incruenta 174,20 1 1 199,24 174,20
52040160 30717108 Fraturas e/ou luxações e/ou avulsões - tratamento cirúrgico 1249,67 1 2 291,60 1249,67
52040089 30717116 Luxações crônicas inveteradas e recidivantes - tratamento cirúrgico 562,02 2 3 429,20 562,02
52040224 30717124 Osteomielite ao nível da cintura escapular - tratamento cirúrgico 323,26 1 3 429,20 323,26
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52040143 30717132 Pseudartroses e/ou osteotomias da cintura escapular - tratamento cirúrgico 505,79 2 3 429,20 505,79
52040208 30717140 Ressecção parcial ou total de clavícula - tratamento cirúrgico 417,99 417,99
52040216 30717159 Revisão cirúrgica de prótese de ombro 1011,56 2 4 634,58 1011,56
52040135 30717167 Transferências musculares ao nível do ombro - tratamento cirúrgico 1323,61 1 2 291,60 1323,61
30717175 Fratura de clavícula ou escapula - tratamento conservador 77,61 77,61
30718007 BRAÇO
52050017 30718015 Amputação ao nível do braço - tratamento cirúrgico 491,75 491,75
52050246 30718023 Biópsia cirúrgica do úmero 210,77 1 199,24 210,77
52050300 30718031 Fixador externo dinâmico com ou sem alongamento - tratamento cirúrgico 674,35 2 4 634,58 674,35
52050033 30718040 Fratura (incluindo descolamento epifisário) - redução incruenta 162,67 2 291,60 162,67
52050041 30718058 Fratura (incluindo descolamento epifisário) - tratamento cirúrgico 557,31 557,31
30718066 Fratura de úmero - tratamento conservador 77,61 1 199,24 77,61
52050297 30718074 Fraturas e pseudartroses - fixador externo - tratamento cirúrgico 674,35 2 4 634,58 674,35
52050203 30718082 Osteomielite de úmero - tratamento cirúrgico 491,75 2 2 291,60 491,75
52050220 30718090 Pseudartroses, osteotomias, alongamentos/encurtamentos - tratamento cirúrgico 702,48 2 3 429,20 702,48
52050211 30718104 Osteomielite de úmero - tratamento incruento 140,50 140,50
30719003 COTOVELO
52060020 30719011 Artrodese - tratamento cirúrgico 491,75 2 3 429,20 491,75
52060039 30719020 Artroplastia com implante - tratamento cirúrgico 1053,74 2 4 634,58 1053,74
52060225 30719038 Artroplastias sem implante - tratamento cirúrgico 337,19 1 2 291,60 337,19
52060055 30719046 Artrotomia de cotovelo - tratamento cirúrgico 210,77 1 1 199,24 210,77
52060080 30719054 Biópsia cirúrgica de cotovelo 210,77 1 199,24 210,77
52060110 30719062 Desarticulação ao nível do cotovelo - tratamento cirúrgico 491,75 2 3 429,20 491,75
30719070 Fratura de cotovelo - tratamento conservador 59,16 1 59,16
52060209 30719089 Fraturas / pseudartroses / artroses / com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico 618,18 2 4 634,58 618,18
52060179 30719097 Fraturas e ou luxações - redução incruenta 184,43 184,43
52060160 30719100 Fraturas e ou luxações - tratamento cirúrgico 394,16 394,16
30719119 Lesões ligamentares - redução incruenta 127,56 2 291,60 127,56
52060187 30719127 Tendinites, sinovites e artrites - tratamento cirúrgico 351,25 2 2 291,60 351,25
30719135 Artrodiastase - tratamento cirúrgico com fixador externo 628,51 1 3 429,20 628,51
30720001 ANTEBRAÇO
48030023 30720010 Abaixamento miotendinoso no antebraço 491,75 1 3 429,20 491,75
52070255 30720028 Alongamento dos ossos do antebraço com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico 628,51 2 4 634,58 628,51
52070018 30720036 Amputação ao nível do antebraço - tratamento cirúrgico 421,50 421,50
52070190 30720044 Biópsia cirúrgica do antebraço 175,63 1 1 199,24 175,63
52070042 30720052 Contratura isquêmica de Volkmann - tratamento cirúrgico 772,75 2 4 634,58 772,75
30720060 Correção de deformidade adquirida de antebraço com fixador externo 369,72 4 634,58 369,72
52070204 30720079 Encurtamento segmentar dos ossos do antebraço com osteossíntese - tratamento cirúrgico 456,62 2 2 291,60 456,62
30720087 Fratura do antebraço - tratamento conservador 59,16 1 59,16
52070107 30720095 Fratura e/ou luxações (incluindo descolamento epifisário cotovelo-punho) - tratamento cirúrgico 1249,67 1 4 634,58 1249,67
52070166 30720109 Fratura e/ou luxações (incluindo descolamento epifisário) - redução incruenta 210,77 2 291,60 210,77
52070093 30720117 Fratura viciosamente consolidada de antebraço - tratamento cirúrgico 491,75 2 3 429,20 491,75
52070220 30720125 Osteomielite dos ossos do antebraço - tratamento cirúrgico 421,50 2 2 291,60 421,50
52070239 30720133 Pseudartroses e ou osteotomias - tratamento cirúrgico 632,27 2 4 634,58 632,27
52070034 30720141 Ressecção da cabeça do rádio e/ ou da extremidade distal ulna - tratamento cirúrgico 281,00 1 2 291,60 281,00
52070026 30720150 Ressecção do processo estilóide do rádio - tratamento cirúrgico 175,63 1 1 199,24 175,63
52070247 30720168 Sinostose rádio-ulnar - tratamento cirúrgico 281,00 1 2 291,60 281,00
30720176 Tratamento cirúrgico de fraturas com fixador externo 805,99 2 4 634,58 805,99
30721008 PUNHO
48020125 30721016 Agenesia de rádio (centralização da ulna no carpo) 702,48 2 4 634,58 702,48
48020010 30721024 Alongamento do rádio/ulna - tratamento cirúrgico 702,48 2 3 429,20 702,48
48020028 30721032 Artrodese entre os ossos do carpo 386,37 1 3 429,20 386,37
30721040 Artrodese - fixador externo 369,72 3 429,20 369,72
48020036 30721059 Artrodese rádio-cárpica ou do punho 491,75 1 3 429,20 491,75
52080048 30721067 Artroplastia do punho (com implante) - tratamento cirúrgico 754,22 1 5 981,61 754,22
52080056 30721075 Artroplastia para ossos do carpo (com implante) - tratamento cirúrgico 843,01 1 3 429,20 843,01
52080030 30721083 Artrotomia - tratamento cirúrgico 210,77 1 1 199,24 210,77
52080145 30721091 Biópsia cirúrgica de punho 210,77 1 1 199,24 210,77
48010057 30721105 Coto de amputação punho e antebraço - revisão 189,67 1 1 199,24 189,67
52080064 30721113 Desarticulação do punho - tratamento cirúrgico 351,25 1 2 291,60 351,25
48020150 30721121 Encurtamento rádio/ulnar 421,50 2 2 291,60 421,50
30721130 Fratura e/ou luxação de punho - tratamento conservador 59,16 1 59,16
48020176 30721148 Fratura de osso do carpo - redução cirúrgica 245,88 1 2 291,60 245,88
48020214 30721156 Fratura do carpo - redução incruenta 210,77 1 1 199,24 210,77
30721164 Fraturas - fixador externo 369,72 3 429,20 369,72
48020206 30721172 Fratura e/ou luxação de carpo - tratamento conservador 175,63 1 175,63
52080129 30721180 Fraturas e/ou luxações do punho - redução incruenta 210,77 2 291,60 210,77
52080102 30721199 Fraturas e/ou luxações do punho - tratamento cirúrgico 245,88 1 2 291,60 245,88
48020265 30721202 Luxação do carpo - redução incruenta 140,50 1 1 199,24 140,50
52080137 30721210 Pseudartroses - tratamento cirúrgico 351,25 1 3 429,20 351,25
52080072 30721229 Ressecção de osso do carpo - tratamento cirúrgico 210,77 1 1 199,24 210,77
48020320 30721237 Reparação ligamentar do carpo 491,75 1 3 429,20 491,75
52080153 30721245 Sinovectomia de punho - tratamento cirúrgico 281,00 1 2 291,60 281,00
48020400 30721253 Transposição do rádio para ulna 597,14 2 3 429,20 597,14
30722004 MÃO
52090124 30722012 Abscesso de mão e dedos - tenossinovites / espaços palmares / dorsais e comissurais - tratamento cirúrgico 127,56 2 291,60 127,56
52090094 30722039 Abscessos de dedo (drenagem) - tratamento cirúrgico 175,63 1 1 199,24 175,63
30722047 Alongamento/transporte ósseo com fixador externo 295,78 3 429,20 295,78
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48030015 30722055 Alongamentos tendinosos de mão 210,77 1 2 291,60 210,77
52090019 30722063 Amputação ao nível dos metacarpianos - tratamento cirúrgico 228,31 228,31
52090027 30722071 Amputação de dedo (cada) - tratamento cirúrgico 162,67 1 1 199,24 162,67
39110079 30722080 Amputação transmetacarpiana 245,88 1 2 291,60 245,88
48020087 30722098 Amputação transmetacarpiana com transposição de dedo 562,02 1 4 634,58 562,02
52090205 30722101 Aponevrose palmar (ressecção) - tratamento cirúrgico 491,75 1 3 429,20 491,75
52090043 30722110 Artrodese interfalangeana / metacarpofalangeana - tratamento cirúrgico 186,15 186,15
48020060 30722128 Artroplastia com implante na mão (MF e IF) múltipla 562,02 562,02
30722136 Artroplastia com implante na mão (MF ou IF) 879,94 1 3 429,20 879,94
52090060 30722144 Artroplastia interfalangeana / metacarpofalangeana - tratamento cirúrgico 309,10 309,10
52090086 30722152 Artrotomia ao nível da mão - tratamento cirúrgico 140,50 1 140,50
52090361 30722160 Biópsia cirúrgica dos ossos da mão 175,63 1 1 199,24 175,63
48050016 30722179 Bridas congênitas - tratamento cirúrgico 351,25 1 3 429,20 351,25
48020141 30722209 Capsulectomias múltiplas MF ou IF 210,77 210,77
48020133 30722217 Capsulectomias única MF e IF 175,63 1 1 199,24 175,63
48050024 30722225 Centralização da ulna (tratamento da mão torta radial) 702,48 2 4 634,58 702,48
52090159 30722233 Contratura isquêmica de mão - tratamento cirúrgico 597,14 2 3 429,20 597,14
48010049 30722241 Coto de amputação digital - revisão 119,42 1 1 199,24 119,42
48030066 30722250 Dedo colo de cisne - tratamento cirúrgico 351,25 2 2 291,60 351,25
48030058 30722268 Dedo em botoeira - tratamento cirúrgico 351,25 2 2 291,60 351,25
52090183 30722276 Dedo em gatilho, capsulotomia / fasciotomia - tratamento cirúrgico 140,50 1 1 199,24 140,50
48030040 30722284 Dedo em martelo - tratamento cirúrgico 245,88 1 2 291,60 245,88
48030031 30722292 Dedo em martelo - tratamento conservador 140,50 1 140,50
52090191 30722306 Enxerto ósseo (perda de substância) - tratamento cirúrgico 369,72 1 3 429,20 369,72
48030074 30722314 Exploração cirúrgica de tendão de mão 140,50 1 1 199,24 140,50
48050032 30722322 Falangização 386,37 1 3 429,20 386,37
30722330 Fixador externo em cirurgia da mão 273,61 2 291,60 273,61
48020222 30722349 Fratura de falanges - tratamento conservador 70,25 70,25
52090272 30722357 Fratura de Bennett - redução incruenta 175,63 1 175,63
52090221 30722365 Fratura de Bennett - tratamento cirúrgico 175,63 1 2 291,60 175,63
30722373 Fratura de osso da mão - tratamento conservador 59,16 1 59,16
30722381 Fratura de metacarpiano - tratamento conservador 77,61 1 199,24 77,61
30722390 Fratura/artrodese com fixador externo 184,85 3 429,20 184,85
48020184 30722403 Fraturas de falanges ou metacarpianos - redução incruenta 105,35 105,35
48020192 30722411 Fraturas de falanges ou metacarpianos - tratamento cirúrgico c/ fixação 206,34 206,34
52090558 30722420 Fraturas e/ou luxações de falanges (interfalangeanas) - redução incruenta 70,25 70,25
52090540 30722438 Fraturas e/ou luxações de falanges (interfalangeanas) - tratamento cirúrgico 198,18 1 2 291,60 198,18
30722446 Fraturas e/ou luxações de metacarpianos - redução incruenta 77,61 1 199,24 77,61
54080053 30722454 Gigantismo ao nível da mão - tratamento cirúrgico 632,27 632,27
48020257 30722462 Lesões ligamentares agudas da mão - reparação cirúrgica 175,63 1 1 199,24 175,63
48020249 30722470 Lesões ligamentares crônicas da mão - reparação cirúrgica 281,00 1 2 291,60 281,00
30722489 Ligamentoplastia com âncora 369,72 4 634,58 369,72
52090345 30722497 Luxação metacarpofalangeana - redução incruenta 175,63 1 199,24 175,63
52090353 30722500 Luxação metacarpofalangeana - tratamento cirúrgico 210,77 1 1 199,24 210,77
52090370 30722519 Osteomielite ao nível da mão - tratamento cirúrgico 210,77 1 1 199,24 210,77
30722527 Osteossíntese de fratura de falange e metacarpeana com fixação externa 317,94 3 429,20 317,94
30722535 Osteossíntese de fratura de falange e metacarpeana com uso de miniparafuso 317,94 1 3 429,20 317,94
52090396 30722543 Perda de substância da mão (reparação) - tratamento cirúrgico 210,77 1 1 199,24 210,77
54080010 30722551 Plástica ungueal 70,25 70,25
48050059 30722560 Policização ou transferência digital 805,99 2 5 981,61 805,99
52090400 30722578 Polidactilia articulada - tratamento cirúrgico 273,61 2 2 291,60 273,61
48050067 30722586 Polidactilia não articulada - tratamento cirúrgico 70,25 1 199,24 70,25
48020311 30722594 Prótese (implante) para ossos do carpo 632,27 2 3 429,20 632,27
48020290 30722608 Pseudartrose com perda de substâncias de metacarpiano e falanges 491,75 2 3 429,20 491,75
48020303 30722616 Pseudartrose do escafóide - tratamento cirúrgico 351,25 1 3 429,20 351,25
52090388 30722624 Pseudartrose dos ossos da mão - tratamento cirúrgico 421,50 1 3 429,20 421,50
30722632 Reconstrução da falange com retalho homodigital 879,94 3 429,20 879,94
30722640 Reconstrução de leito ungueal 317,94 1 199,24 317,94
48020354 30722659 Reconstrução do polegar com retalho ilhado osteocutâneo antebraquial 632,27 1 3 429,20 632,27
48060020 30722667 Reimplante de dois dedos da mão (por cada dedo adicional reimplantado será adicionado o porte 3B) 983,49 983,49
46070060 30722675 Reimplante do membro superior nível transmetacarpiano até o terço distal do antebraço 1756,27 1756,27
48060011 30722683 Reimplante do polegar 1404,99 3 6 1.369,77 1404,99
30722691 Reparações cutâneas com retalho ilhado antebraquial invertido 879,94 2 3 429,20 879,94
48020338 30722705 Ressecção 1ª fileira dos ossos do carpo 245,88 1 1 199,24 245,88
30722713 Ressecção de cisto sinovial 162,67 1 1 199,24 162,67
48010162 30722721 Retração cicatricial de mais de um dedo, sem comprometimento tendinoso - tratamento cirúrgico 295,78 1 2 291,60 295,78
48010154 30722730 Retração cicatricial de um dedo sem comprometimento tendinoso - tratamento cirúrgico 210,77 1 2 291,60 210,77
48010170 30722748 Retração cicatricial dos dedos com lesão tendínea - tratamento cirúrgico 317,94 1 3 429,20 317,94
48060038 30722756 Revascularização do polegar ou outro dedo (por cada dedo adicional revascularizado será adicionado o porte 3B) 655,67 655,67
30722764 Roturas do aparelho extensor de dedo - redução incruenta 44,36 1 199,24 44,36
52090426 30722772 Roturas tendino-ligamentares da mão (mais que 1) - tratamento cirúrgico 210,77 1 1 199,24 210,77
48020397 30722780 Sequestrectomias 210,77 1 2 291,60 210,77
48050083 30722799 Sindactilia de 2 dígitos - tratamento cirúrgico 317,94 2 3 429,20 317,94
48050091 30722802 Sindactilia múltipla - tratamento cirúrgico 573,72 573,72
48020370 30722810 Sinovectomia da mão (1 articulação) 127,56 1 1 199,24 127,56
48020389 30722829 Sinovectomia da mão (múltiplas) 317,94 1 3 429,20 317,94
52090515 30722845 Transposição de dedo - tratamento cirúrgico 913,25 2 4 634,58 913,25
30722853 Tratamento cirúrgico da polidactilia múltipla e/ou complexa 879,94 1 3 429,20 879,94
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54080118 30722861 Tratamento cirúrgico da sindactilia múltipla com emprego de expansor - por estágio 573,96 1 5 981,61 573,96
30722870 Tratamento da doença de Kiembuck com transplante vascularizado 317,94 5 981,61 317,94
30722888 Tratamento da pseudoartrose do escafóide com transplante ósseo vascularizado e fixação com micro parafuso 1035,20 5 981,61 1035,20
30723000 CINTURA PÉLVICA
52100022 30723019 Biópsia cirúrgica de cintura pélvica 210,77 1 1 199,24 210,77
52100065 30723027 Desarticulação interílio abdominal - tratamento cirúrgico 843,01 2 4 634,58 843,01
30723035 Fratura da cintura pélvica - tratamento conservador 59,16 1 59,16
52100197 30723043 Fratura/luxação com fixador externo - tratamento cirúrgico 730,59 2 4 634,58 730,59
52100200 30723051 Fraturas e/ou luxações do anel pélvico (com uma ou mais abordagens) - tratamento cirúrgico 730,59 2 4 634,58 730,59
52100138 30723060 Fraturas e/ou luxações do anel pélvico - redução incruenta 92,41 3 429,20 92,41
52100189 30723078 Osteomielite ao nível da pelve - tratamento cirúrgico 421,50 1 3 429,20 421,50
52100170 30723086 Osteotomias / artrodeses - tratamento cirúrgico 562,02 562,02
30723108 Fratura e/ou luxação de anel pélvico - tratamento conservador 59,16 59,16
30724007 ARTICULAÇÃO COXO-FEMORAL
52110184 30724015 Artrite séptica - tratamento cirúrgico 491,75 2 4 634,58 491,75
30724023 Artrodese / fratura de acetábulo (ligamentotaxia) com fixador externo 709,85 5 981,61 709,85
52110036 30724031 Artrodese coxo-femoral em geral - tratamento cirúrgico 879,94 2 5 981,61 879,94
30724040 Artrodiastase de quadril 628,51 5 981,61 628,51
52110052 30724058 Artroplastia (qualquer técnica ou versão de quadril) - tratamento cirúrgico 1589,82 3 6 1.369,77 1589,82
52110265 30724066 Artroplastia de quadril infectada (retirada dos componentes) - tratamento cirúrgico 505,79 1 4 634,58 505,79
52110206 30724074 Artroplastia de ressecção do quadril (Girdlestone) - tratamento cirúrgico 337,19 2 3 429,20 337,19
52110044 30724082 Artroplastia parcial do quadril (tipo Thompson ou qualquer técnica) - tratamento cirúrgico 843,01 2 5 981,61 843,01
52110257 30724090 Artrotomia de quadril infectada (incisão e drenagem de artrite séptica) sem retirada de componente - tratamento cirúrgico 337,19 1 3 429,20 337,19
52110060 30724104 Artrotomia coxo-femoral - tratamento cirúrgico 281,00 2 2 291,60 281,00
52110087 30724112 Biópsia cirúrgica coxo-femoral 480,64 1 2 291,60 480,64
52110095 30724120 Desarticulação coxo-femoral - tratamento cirúrgico 805,99 2 5 981,61 805,99
52110281 30724139 Epifisiodese c/ abaixamento do grande trocanter - tratamento cirúrgico 393,39 1 3 429,20 393,39
52110273 30724147 Epifisiolistese proximal de fêmur (fixação "in situ") - tratamento cirúrgico 393,39 1 3 429,20 393,39
52110133 30724155 Fratura de acetábulo (com uma ou mais abordagens) - tratamento cirúrgico 1018,63 1018,63
52110117 30724163 Fratura de acetábulo - redução incruenta 351,25 1 2 291,60 351,25
52110192 30724171 Fratura e/ou luxação e/ou avulsão coxo-femoral - redução incruenta 351,25 1 2 291,60 351,25
52110141 30724180 Fratura e/ou luxação e/ou avulsão coxo-femoral - tratamento cirúrgico 913,25 2 4 634,58 913,25
52110168 30724198 Luxação congênita de quadril (redução cirúrgica e osteotomia) - tratamento cirúrgico 1123,99 2 5 981,61 1123,99
52110150 30724201 Luxação congênita de quadril (redução cirúrgica simples) - tratamento cirúrgico 702,48 2 4 634,58 702,48
52110176 30724210 Luxação congênita de quadril (redução incruenta com ou sem tenotomia de adutores) 491,75 1 2 291,60 491,75
30724228 Osteotomia - fixador externo 628,51 5 981,61 628,51
52110214 30724236 Osteotomias ao nível do colo ou região trocanteriana (Sugioka, Martin, Bombelli etc) - tratamento cirúrgico 730,59 2 5 981,61 730,59
52110222 30724244 Osteotomias supra-acetabulares (Chiari, Pemberton, "dial", etc) - tratamento cirúrgico 674,35 2 5 981,61 674,35
52110290 30724252 Punção-biópsia coxo-femoral-artrocentese 174,20 1 199,24 174,20
30724260 Reconstrução de quadril com fixador externo 628,51 6 1.369,77 628,51
30724279 Revisão de artroplastias de quadril com retirada de componentes e implante de prótese 1123,94 2 7 1.948,90 1123,94
Tratamento de necrose avascular por foragem de estaqueamento associada à necrose microcirúrgica da cabeça
52110249 30724287 709,85 3 5 981,61 709,85
femoral - tratamento cirúrgico
30725003 COXA / FÊMUR
30725011 Alongamento / transporte ósseo / pseudoartrose com fixador externo 709,85 5 981,61 709,85
52120252 30725020 Alongamento de fêmur - tratamento cirúrgico 843,01 2 4 634,58 843,01
52120244 30725038 Amputação ao nível da coxa - tratamento cirúrgico 526,89 2 3 429,20 526,89
52120236 30725046 Biópsia cirúrgica de fêmur 281,00 1 1 199,24 281,00
30725054 Correção de deformidade adquirida de fêmur com fixador externo 709,85 4 634,58 709,85
52120341 30725062 Descolamento epifisário (traumático ou não) - redução incruenta 168,59 2 2 291,60 168,59
52120066 30725070 Descolamento epifisário (traumático ou não) - tratamento cirúrgico 702,48 2 4 634,58 702,48
52120210 30725089 Encurtamento de fêmur - tratamento cirúrgico 526,89 2 3 429,20 526,89
52120074 30725097 Epifisiodese (por segmento) - tratamento cirúrgico 281,00 1 2 291,60 281,00
30725100 Fratura de fêmur - tratamento conservador com gesso 127,56 1 127,56
52120120 30725119 Fraturas de fêmur - redução incruenta 351,25 1 2 291,60 351,25
52120104 30725127 Fraturas de fêmur - tratamento cirúrgico 843,01 2 5 981,61 843,01
Fraturas, pseudartroses, correção de deformidades e alongamentos com fixador externo dinâmico - tratamento
52120350 30725135 629,42 2 4 634,58 629,42
cirúrgico
52120309 30725143 Osteomielite de fêmur - tratamento cirúrgico 632,27 2 4 634,58 632,27
52120333 30725151 Pseudartroses e/ou osteotomias - tratamento cirúrgico 968,68 2 5 981,61 968,68
30725160 Tratamento cirúrgico de fraturas com fixador externo 680,28 4 634,58 680,28
30726000 JOELHO
52130088 30726018 Artrite séptica - tratamento cirúrgico 316,13 1 2 291,60 316,13
52130029 30726026 Artrodese de joelho - tratamento cirúrgico 667,36 2 4 634,58 667,36
52130045 30726034 Artroplastia total de joelho com implantes - tratamento cirúrgico 1264,48 3 5 981,61 1264,48
52130037 30726042 Artrotomia - tratamento cirúrgico 245,88 1 2 291,60 245,88
52130363 30726050 Biópsia cirúrgica de joelho 245,88 1 2 291,60 245,88
52130126 30726069 Desarticulação de joelho - tratamento cirúrgico 562,02 2 3 429,20 562,02
52130428 30726077 Epifisites e tendinites - tratamento cirúrgico 323,10 1 3 429,20 323,10
30726085 Fratura de joelho - tratamento conservador 92,41 1 92,41
52130525 30726093 Fratura e/ou luxação de patela (inclusive osteocondral) - redução incruenta 127,56 1 199,24 127,56
52130371 30726107 Fratura e/ou luxação de patela - tratamento cirúrgico 386,37 1 3 429,20 386,37
30726115 Fraturas e/ou luxações ao nível do joelho - redução incruenta 92,41 3 429,20 92,41
52130150 30726123 Fraturas e/ou luxações ao nível do joelho - tratamento cirúrgico 702,48 2 3 429,20 702,48
52130380 30726131 Lesão aguda de ligamento colateral, associada a ligamento cruzado e menisco - tratamento cirúrgico 702,48 2 3 429,20 702,48
52130274 30726140 Lesões agudas e/ou luxações de meniscos (1 ou ambos) - tratamento cirúrgico 363,68 1 4 634,58 363,68
52130223 30726158 Lesões complexas de joelho (fratura com lesão ligamentar e meniscal) - tratamento cirúrgico 983,49 2 5 981,61 983,49
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Lesões intrínsecas de joelho (lesões condrais, osteocondrite dissecante, plica patológica, corpos livres, artrofitose.) -
52130410 30726166 323,26 1 3 429,20 323,26
tratamento cirúrgico
52130401 30726174 Lesões ligamentares agudas - tratamento incruento 175,63 1 199,24 175,63
52130266 30726182 Lesões ligamentares agudas - tratamento cirúrgico 680,30 2 4 634,58 680,30
52130444 30726190 Lesões ligamentares periféricas crônicas - tratamento cirúrgico 566,73 566,73
52130436 30726204 Liberação lateral e facectomias - tratamento cirúrgico 323,26 1 3 429,20 323,26
52130398 30726212 Meniscorrafia - tratamento cirúrgico 351,25 1 3 429,20 351,25
52130452 30726220 Osteotomias ao nível do joelho - tratamento cirúrgico 449,60 2 3 429,20 449,60
52130460 30726239 Realinhamentos do aparelho extensor - tratamento cirúrgico 393,39 1 3 429,20 393,39
52130487 30726247 Reconstruções ligamentares do pivot central - tratamento cirúrgico 562,01 2 3 429,20 562,01
52130517 30726255 Revisões de artroplastia total - tratamento cirúrgico 621,09 2 4 634,58 621,09
52130509 30726263 Revisões de realinhamentos do aparelho extensor - tratamento cirúrgico 505,79 2 3 429,20 505,79
52130495 30726271 Revisões de reconstruções intra-articulares - tratamento cirúrgico 505,79 2 3 429,20 505,79
52130207 30726280 Toalete cirúrgica - correção de joelho flexo - tratamento cirúrgico 351,25 1 2 291,60 351,25
52130479 30726298 Transplantes homólogos ao nível do joelho - tratamento cirúrgico 323,26 1 3 429,20 323,26
30726301 Tratamento cirúrgico de luxações / artrodese / contraturas com fixador externo 680,28 2 4 634,58 680,28
52130096 30726310 Bolsa pré-patelar - ressecção 210,77 1 1 199,24 210,77
30727006 PERNA
52140288 30727014 Alongamento / transporte ósseo / pseudoartrose com fixador externo 786,78 2 4 634,58 786,78
52140261 30727022 Alongamento com fixador dinâmico - tratamento cirúrgico 786,78 2 4 634,58 786,78
52140202 30727030 Alongamento dos ossos da perna - tratamento cirúrgico 913,25 2 4 634,58 913,25
52140032 30727049 Amputação de perna - tratamento cirúrgico 628,54 1 3 429,20 628,54
52140199 30727057 Biópsia cirúrgica de tíbia ou fíbula 210,77 1 1 199,24 210,77
30727065 Correção de deformidade adquirida de tíbia com fixador externo 680,28 4 634,58 680,28
30727073 Correção de deformidades congênitas na perna com fixador externo 754,22 4 634,58 754,22
52140180 30727081 Encurtamento dos ossos da perna - tratamento cirúrgico 562,02 2 3 429,20 562,02
52140075 30727090 Epifisiodese de tíbia / fíbula - tratamento cirúrgico 281,00 1 2 291,60 281,00
30727103 Fratura de osso da perna - tratamento conservador 76,69 76,69
30727111 Fraturas de fíbula (inclui o descolamento epifisário) - tratamento cirúrgico 628,51 1 3 429,20 628,51
30727120 Fraturas de fíbula - (inclui descolamento epifisário) - redução incruenta 127,56 3 429,20 127,56
52140253 30727138 Fraturas de tíbia associada ou não a fíbula (inclui descolamento epifisário) - tratamento cirúrgico 597,14 2 4 634,58 597,14
52140130 30727146 Fraturas de tíbia e fíbula (inclui descolamento epifisário) - redução incruenta 351,25 3 429,20 351,25
52140229 30727154 Osteomielite dos ossos da perna - tratamento cirúrgico 562,02 2 2 291,60 562,02
52140172 30727162 Osteotomias e/ou pseudartroses - tratamento cirúrgico 806,00 2 3 429,20 806,00
52140245 30727170 Transposição de fíbula/tíbia - tratamento cirúrgico 913,25 2 4 634,58 913,25
30727189 Tratamento cirúrgico de fraturas de tíbia com fixador externo 369,72 4 634,58 369,72
30728002 TORNOZELO
52150011 30728010 Amputação ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico 421,50 2 2 291,60 421,50
30728029 Artrite ou osteoartrite - tratamento cirúrgico 369,72 1 2 291,60 369,72
30728037 Artrodese (com ou sem alongamento simultâneo) com fixador externo 754,22 4 634,58 754,22
52150038 30728045 Artrodese ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico 491,75 2 3 429,20 491,75
52150054 30728053 Artroplastia de tornozelo (com implante) - tratamento cirúrgico 1123,99 3 5 981,61 1123,99
52150046 30728061 Artrorrise do tornozelo - tratamento cirúrgico 281,00 1 2 291,60 281,00
52150062 30728070 Artrotomia de tornozelo - tratamento cirúrgico 210,77 1 1 199,24 210,77
52150194 30728088 Biópsia cirúrgica do tornozelo 210,77 1 1 199,24 210,77
30728096 Fratura de tornozelo - tratamento conservador 59,16 1 59,16
30728100 Fraturas / pseudartroses / artroses / com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico 709,85 4 634,58 709,85
52150127 30728118 Fraturas e/ou luxações ao nível do tornozelo - redução incruenta 245,88 1 1 199,24 245,88
52150151 30728126 Fraturas e/ou luxações ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico 351,25 1 2 291,60 351,25
30728134 Lesões ligamentares agudas ao nível do tornozelo - tratamento incruento 127,56 1 199,24 127,56
52150143 30728142 Lesões ligamentares agudas ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico 281,00 1 2 291,60 281,00
52150232 30728150 Lesões ligamentares crônicas ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico 449,60 1 3 429,20 449,60
52150224 30728169 Osteocondrite de tornozelo - tratamento cirúrgico 337,19 1 3 429,20 337,19
52150216 30728177 Pseudartroses ou osteotomias - tratamento cirúrgico 477,70 1 3 429,20 477,70
30729009 PÉ
52160017 30729017 Amputação ao nível do pé - tratamento cirúrgico 421,50 421,50
52160025 30729025 Amputação/desarticulação de pododáctilos (por segmento) - tratamento cirúrgico 175,63 175,63
52160297 30729033 Artrite ou osteoartrite dos ossos do pé (inclui osteomielite) - tratamento cirúrgico 245,88 1 2 291,60 245,88
52160041 30729041 Artrodese de tarso e/ou médio pé - tratamento cirúrgico 351,25 2 2 291,60 351,25
52160050 30729050 Artrodese metatarso - falângica ou interfalângica - tratamento cirúrgico 245,88 1 2 291,60 245,88
52160262 30729068 Biópsia cirúrgica dos ossos do pé 175,63 1 1 199,24 175,63
52160378 30729084 Correção de deformidades do pé com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico 562,01 1 4 634,58 562,01
30729092 Correção de pé torto congênito com fixador externo 369,72 3 429,20 369,72
52160076 30729106 Deformidade dos dedos - tratamento cirúrgico 245,88 1 2 291,60 245,88
54120012 30729114 Exérese ungueal 70,25 70,25
52160084 30729122 Fasciotomia ou ressecção de fascia plantar - tratamento cirúrgico 175,63 1 1 199,24 175,63
52160130 30729130 Fratura de osso do pé - tratamento conservador 101,14 1 199,24 101,14
30729149 Fratura e/ou luxações do pé (exceto antepé) - redução incruenta 92,41 1 199,24 92,41
52160092 30729157 Fratura e/ou luxações do pé (exceto antepé) - tratamento cirúrgico 245,88 1 1 199,24 245,88
52160149 30729165 Fraturas e/ou luxações do antepé - redução incruenta 175,63 1 199,24 175,63
52160220 30729173 Fraturas e/ou luxações do antepé - tratamento cirúrgico 202,30 1 1 199,24 202,30
52160181 30729181 Hallux valgus (um pé) - tratamento cirúrgico 393,21 393,21
52160327 30729190 Osteotomia ou pseudartrose do tarso e médio pé - tratamento cirúrgico 421,50 2 3 429,20 421,50
52160319 30729203 Osteotomia ou pseudartrose dos metatarsos/falanges - tratamento cirúrgico 281,00 1 2 291,60 281,00
30729211 Osteotomias / fraturas com fixador externo 340,15 3 429,20 340,15
52160360 30729220 Pé plano/pé cavo/coalisão tarsal - tratamento cirúrgico 597,14 2 4 634,58 597,14
52160351 30729238 Pé torto congênito (um pé) - tratamento cirúrgico 702,48 2 4 634,58 702,48
52160300 30729246 Ressecção de osso do pé - tratamento cirúrgico 245,88 1 1 199,24 245,88
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54120039 30729254 Retração cicatricial dos dedos 386,37 1 2 291,60 386,37
52160424 30729262 Rotura do tendão de Aquiles - tratamento incruento 134,87 134,87
52160416 30729270 Rotura do tendão de Aquiles - tratamento cirúrgico 202,30 1 2 291,60 202,30
54120098 30729289 Tratamento cirúrgico da sindactilia complexa e /ou múltipla 562,02 2 3 429,20 562,02
54120080 30729297 Tratamento cirúrgico da sindactilia simples 386,37 1 3 429,20 386,37
54120055 30729300 Tratamento cirúrgico de gigantismo 543,73 1 3 429,20 543,73
30729319 Tratamento cirúrgico de linfedema ao nível do pé 805,99 2 3 429,20 805,99
54120063 30729327 Tratamento cirúrgico de polidactilia múltipla e/ou complexa 241,66 1 2 291,60 241,66
54120071 30729335 Tratamento cirúrgico de polidactilia simples 105,35 1 199,24 105,35
30729343 Tratamento cirúrgico do mal perfurante plantar 879,94 3 429,20 879,94
30730007 MÚSCULOS E FASCIAS
52170012 30730015 Alongamento 245,88 1 2 291,60 245,88
52170020 30730023 Biópsia de músculo 77,61 1 199,24 77,61
42030064 30730031 Desbridamento cirúrgico de feridas ou extremidades 105,40 105,40
52170047 30730040 Desinserção ou miotomia 175,63 1 1 199,24 175,63
52170080 30730058 Dissecção muscular 245,88 1 1 199,24 245,88
52170055 30730066 Drenagem cirúrgica do psoas 245,88 1 2 291,60 245,88
52170101 30730074 Fasciotomia 224,77 1 2 291,60 224,77
39070034 30730082 Fasciotomia - por compartimento 422,92 1 3 429,20 422,92
48010111 30730090 Fasciotomias (descompressivas) 351,25 1 3 429,20 351,25
48010278 30730104 Fasciotomias acima do punho 302,08 3 429,20 302,08
48030082 30730112 Miorrafias 175,63 175,63
30730120 Terapia por ondas de choque extracorpórea em partes moles - acompanhamento 1ª aplicação 340,15 517,66 857,81
30730139 Terapia por ondas de choque extracorpórea em partes moles - acompanhamento reaplicações 136,79 517,66 654,45
52170098 30730155 Transposição muscular 281,00 1 2 291,60 281,00
30730163 Lesão ligamentar aguda - tratamento conservador 175,63 1 199,24 175,63
30731003 TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS
52180018 30731011 Abertura de bainha tendinosa - tratamento cirúrgico 140,50 1 1 199,24 140,50
52180034 30731020 Biópsias cirúrgicas de tendões, bursas e sinóvias 140,50 1 1 199,24 140,50
52180050 30731038 Bursectomia - tratamento cirúrgico 175,63 1 1 199,24 175,63
52180069 30731046 Cisto sinovial - tratamento cirúrgico 210,77 1 1 199,24 210,77
52180077 30731054 Encurtamento de tendão - tratamento cirúrgico 245,88 1 2 291,60 245,88
52150178 30731062 Sinovectomia - tratamento cirúrgico 317,96 1 2 291,60 317,96
48020419 30731070 Tenoartroplastia para ossos do carpo 562,02 1 3 429,20 562,02
48030201 30731089 Tenodese 210,77 1 1 199,24 210,77
48030210 30731097 Tenólise no túnel osteofibroso 491,75 1 3 429,20 491,75
52180085 30731100 Tenólise/tendonese - tratamento cirúrgico 260,34 1 2 291,60 260,34
52180107 30731119 Tenoplastia / enxerto de tendão - tratamento cirúrgico 369,72 1 3 429,20 369,72
48030163 30731127 Tenoplastia de tendão em outras regiões 386,37 1 4 634,58 386,37
48030147 30731135 Tenorrafia múltipla em outras regiões 386,37 1 3 429,20 386,37
48030120 30731143 Tenorrafia no túnel osteofibroso - mais de 2 dígitos 292,69 1 3 429,20 292,69
48030112 30731151 Tenorrafia no túnel osteofibroso até 2 dígitos 491,75 1 2 291,60 491,75
48030139 30731160 Tenorrafia única em outras regiões 210,77 1 2 291,60 210,77
48030236 30731178 Tenossinovectomia de mão ou punho 210,77 1 2 291,60 210,77
48030090 30731186 Tenossinovites estenosantes - tratamento cirúrgico 126,46 1 1 199,24 126,46
48030104 30731194 Tenossinovites infecciosas - drenagem 175,63 1 1 199,24 175,63
52180131 30731208 Tenotomia 175,63 1 1 199,24 175,63
52180166 30731216 Transposição de mais de 1 tendão - tratamento cirúrgico 369,72 1 4 634,58 369,72
48030171 30731224 Transposição única de tendão 273,61 2 4 634,58 273,61
52180174 30731232 Tumores de tendão ou sinovial - tratamento cirúrgico 184,85 1 1 199,24 184,85
52180026 30731240 Alongamento de tendões - tratamento cruento 245,88 1 2 291,60 245,88
52180182 30731259 Rotura de tendão de aquiles - tratamento conservador 134,87 134,87
30732000 OSSOS
30732018 Curetagem ou ressecção em bloco de tumor com reconstrução e enxerto vascularizado 1323,59 5 981,61 1323,59
52250040 30732026 Enxerto ósseo 879,95 2 3 429,20 879,95
30732034 Ressecção da lesão com cimentação e osteosíntese 805,99 5 981,61 805,99
30732042 Revisão de endoprótese 1589,79 5 981,61 1589,79
30732050 Terapia por ondas de choque extracorpórea em partes ósseas - acompanhamento 1ª aplicação 340,15 517,66 857,81
30732069 Terapia por ondas de choque extracorpórea em partes ósseas - acompanhamento reaplicações 136,79 517,66 654,45
52220079 30732085 Tumor ósseo (ressecção com substituição) 1264,49 3 5 981,61 1264,49
52220117 30732093 Tumor ósseo (ressecção e artrodese) 730,59 2 4 634,58 730,59
52220125 30732107 Tumor ósseo (ressecção e cimento) 730,59 2 4 634,58 730,59
52220044 30732115 Tumor ósseo (ressecção e enxerto) 913,25 2 5 981,61 913,25
52220109 30732123 Tumor ósseo (ressecção segmentar) 2173,90 1 3 429,20 2173,90
52220095 30732131 Tumor ósseo (ressecção simples) 281,00 2 5 981,61 281,00
30733006 PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCÓPICOS DE JOELHO
52260046 30733014 Sinovectomia total 618,18 1 4 634,58 618,18
52260020 30733022 Sinovectomia parcial ou subtotal 393,39 1 3 429,20 393,39
30733030 Condroplastia (com remoção de corpos livres) 754,22 1 4 634,58 754,22
30733049 Osteocondroplastia – estabilização, ressecção e/ou plastia # 1249,65 1 6 1.369,77 1249,65
52260038 30733057 Meniscectomia - um menisco 533,88 1 4 634,58 533,88
30733065 Reparo ou sutura de um menisco 1249,65 1 6 1.369,77 1249,65
52260054 30733073 Reconstrução, retencionamento ou reforço do ligamento cruzado anterior ou posterior # 618,18 1 4 634,58 618,18
30733081 Fratura com redução e/ou estabilização da superfície articular - um compartimento # 968,67 1 5 981,61 968,67
30733090 Tratamento cirúrgico da artrofibrose # 1123,94 1 6 1.369,77 1123,94
Instabilidade femoro-patelar, release lateral da patela, retencionamento, reforço ou reconstrução do ligamento patelo-
30733103 1249,65 1 6 1.369,77 1249,65
femoral medial #
30734002 PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCÓPICOS DE TORNOZELO
Pag: 22 / 74
30734010 Sinovectomia total 968,67 1 5 981,61 968,67
30734029 Sinovectomia parcial ou subtotal 754,22 1 4 634,58 754,22
30734045 Osteocondroplastia - estabilização, ressecção e ou plastia (enxertia) # 1249,65 1 6 1.369,77 1249,65
30734053 Reconstrução, retencionamento ou reforço de ligamento 1249,65 1 6 1.369,77 1249,65
30734061 Fraturas – redução e estabilização de cada superfície 968,67 1 5 981,61 968,67
30735009 PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCÓPICOS DE OMBRO
52260097 30735017 Sinovectomia total 533,88 1 4 634,58 533,88
52260070 30735025 Sinovectomia parcial ou subtotal 393,39 1 3 429,20 393,39
52260119 30735033 Acromioplastia 618,18 1 4 634,58 618,18
30735041 Lesão labral 1249,65 1 6 1.369,77 1249,65
30735050 Luxação gleno-umeral 1249,65 1 6 1.369,77 1249,65
30735068 Ruptura do manguito rotador 1249,65 1 6 1.369,77 1249,65
30735076 Instabilidade multidirecional 1249,65 1 6 1.369,77 1249,65
30735084 Ressecção lateral da clavícula 968,67 1 5 981,61 968,67
30735092 Tenotomia da porção longa do bíceps 968,67 1 5 981,61 968,67
30736005 PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCÓPICOS DE COTOVELO
30736048 Osteocondroplastia – estabilização, ressecção e/ou plastia (enxertia) # 968,67 1 5 981,61 968,67
30736056 Reconstrução, retencionamento ou reforço de ligamento# 968,67 1 5 981,61 968,67
30736064 Fraturas: redução e estabilização para cada superfície 879,94 1 5 981,61 879,94
30737001 PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCÓPICOS DE PUNHO E TÚNEL DO CARPO
30737044 Osteocondroplastia – estabilização, ressecção e/ou plastia (enxertia) 1249,65 1 6 1.369,77 1249,65
30737052 Reconstrução, retencionamento ou reforço de ligamento ou reparo de cartilagem triangular # 968,67 1 5 981,61 968,67
30737060 Fraturas -redução e estabilização de cada superfície 968,67 1 5 981,61 968,67
30737079 Túnel do carpo – descompressão 968,67 1 5 981,61 968,67
30738008 PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCÓPICOS DE COXOFEMORAL
30738016 Sinovectomia total 1249,65 1 6 1.369,77 1249,65
30738024 Sinovectomia parcial e/ou remoção de corpos livres 968,67 1 5 981,61 968,67
30738032 Desbridamento do labrum ou ligamento redondo com ou sem condroplastia 1249,65 1 6 1.369,77 1249,65
30738040 Tratamento do impacto femoro-acetabular 1774,65 1 7 1.948,90 1774,65
30738059 Condroplastia com sutura labral 1449,29 1 6 1.369,77 1449,29
1 - Nos portes atribuídos aos procedimentos ortopédicos e traumatológicos já está incluída a primeira imobilização.
Em se tratando de entorses, contusões e distensões musculares, a valoração do ato corresponderá à consulta acrescida
da imobilização realizada.
2 - Havendo necessidade de troca de aparelho gessado em ato posterior, a ele corresponderá novo porte, que será
valorado com observância da presente Classificação.
3 - Para o tratamento clínico em regime de internação, o porte equivalerá a uma visita hospitalar.
4 - Revisão de coto de amputação, equivale à metade dos portes estipulados para a amputação do mesmo segmento,
com direito a 1 auxiliar.
5 - Nos atendimentos ortopédicos e traumatológicos não tratados cirurgicamente nem submetidos a manobras incruentas,
além da consulta inicial, será remunerada uma segunda consulta dentro dos primeiros 15 dias, quando efetivamente
realizada.
6 - Referente aos códigos, 30733006, 30734002, 30735009, 30736005, 30737001, 30738008:
a) Nas cirurgias videoartroscópicas quando houver a necessidade de atuar em mais de uma estrutura articular,
procedimentos intra-articulares poderão ser associados para conclusão do ato operatório até um limite de três por
articulação. Estas associações estarão sujeitas as Instruções Gerais da CBHPM.
b) Os procedimentos extra-articulares poderão ser associados a qualquer procedimento ou associações de procedimentos
intra-articulares desta lista para conclusão em bom termo do ato médico cirúrgico ( retirada e transposições tendíneas,
retirada e transposições osteocondrais, osteotomias). Estes atos estarão regidos pelas Instruções Gerais da CBHPM.
# Exclui a captura e transposição de enxertos, devem ser cobrados em código específico.
30800005 SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

30801001 TRAQUÉIA
55030092 30801010 Colocação de órtose traqueal, traqueobrônquica ou brônquica, por via endoscópica (tubo de silicone ou metálico) 302,08 1 3 429,20 302,08
55030106 30801028 Colocação de prótese traqueal ou traqueobrônquica (qualquer via) 1208,30 2 5 981,61 1208,30
55030173 30801036 Fechamento de fístula tráqueo-cutânea 245,86 1 2 291,60 245,86
55030017 30801044 Punção traqueal 140,50 140,50
55030211 30801052 Ressecção carinal (traqueobrônquica) 1229,33 2 6 1.369,77 1229,33
55030041 30801060 Ressecção de tumor traqueal 1208,30 2 6 1.369,77 1208,30
55030068 30801079 Traqueoplastia (qualquer via) 772,75 2 5 981,61 772,75
55030220 30801087 Traqueorrafia (qualquer via) 317,94 1 4 634,58 317,94
41130081 30801095 Traqueostomia 162,67 2 2 291,60 162,67
30801109 Traqueostomia com colocação de órtese traqueal ou traqueobrônquica por via cervical 754,22 1 3 429,20 754,22
55030084 30801117 Traqueostomia mediastinal 724,98 2 5 981,61 724,98
30801133 Plastia de traqueostoma 273,61 1 5 981,61 273,61
51060183 30801141 Traqueotomia ou fechamento cirúrgico 249,54 1 3 429,20 249,54
30801150 Troca de prótese tráqueo-esofágica 184,85 1 4 634,58 184,85
30801168 Ressecção de tumor traqueal por videotoracoscopia 2173,93 2 6 1.369,77 2173,93
30801176 Traqueorrafia por videotoracoscopia 406,70 1 3 429,20 406,70
Pag: 23 / 74
30802008 BRÔNQUIOS
55040039 30802016 Broncoplastia e/ou arterioplastia 906,24 2 6 1.369,77 906,24
55040055 30802024 Broncotomia e/ou broncorrafia 442,57 2 4 634,58 442,57
55040098 30802032 Colocação de molde brônquico por toracotomia 737,60 2 5 981,61 737,60
30802040 Broncoplastia e/ou arterioplastia por videotoracoscopia 1323,59 2 4 634,58 1323,59
30802059 Broncotomia e/ou broncorrafia por videotoracoscopia 1774,65 2 4 634,58 1774,65
30803004 PULMÃO
55010032 30803012 Bulectomia unilateral 843,01 843,01
30803020 Cirurgia redutora do volume pulmonar unilateral (qualquer técnica) 1589,79 2 7 1.948,90 1589,79
53050029 30803039 Cisto pulmonar congênito - tratamento cirúrgico 913,25 2 6 1.369,77 913,25
55010067 30803047 Correção de fístula bronco-pleural (qualquer técnica) 1053,74 3 6 1.369,77 1053,74
55010237 30803055 Drenagem tubular aberta de cavidade pulmonar 415,89 1 3 429,20 415,89
40040186 30803063 Embolectomia pulmonar 876,01 3 6 1.369,77 876,01
53050061 30803071 Lobectomia por malformação pulmonar 913,25 2 6 1.369,77 913,25
55010075 30803080 Lobectomia pulmonar 785,38 2 4 634,58 785,38
30803098 Metastasectomia pulmonar unilateral (qualquer técnica) 1249,65 2 5 981,61 1249,65
55010091 30803101 Pneumonectomia 785,38 2 5 981,61 785,38
55010148 30803110 Pneumonectomia de totalização 1208,30 2 6 1.369,77 1208,30
55010199 30803128 Pneumorrafia 664,57 1 4 634,58 664,57
55010113 30803136 Pneumostomia (cavernostomia) com costectomia e estoma cutâneo-cavitário 422,92 1 3 429,20 422,92
55010229 30803144 Posicionamento de agulhas radiativas por toracotomia (braquiterapia) 519,85 2 3 429,20 519,85
55010180 30803152 Segmentectomia (qualquer técnica) 785,38 2 5 981,61 785,38
30803160 Tromboendarterectomia pulmonar 3235,01 2 6 1.369,77 3235,01
30803179 Bulectomia unilateral por videotoracoscopia 1774,65 2 5 981,61 1774,65
30803187 Cirurgia redutora do volume pulmonar unilateral por videotoracoscopia 2173,93 2 7 1.948,90 2173,93
30803195 Correção de fístula bronco-pleural por videotoracoscopia 1774,65 2 6 1.369,77 1774,65
30803209 Drenagem tubular aberta de cavidade pulmonar por videotoracoscopia 879,94 1 4 634,58 879,94
30803217 Lobectomia pulmonar por videotoracoscopia 2173,93 2 6 1.369,77 2173,93
30803225 Metastasectomia pulmonar unilateral por videotoracoscopia 1449,29 2 6 1.369,77 1449,29
30803233 Segmentectomia por videotoracoscopia 1323,59 2 6 1.369,77 1323,59
55010016 30803241 Biópsia transcutânea de pulmão por agulha 210,77 1 1 199,24 210,77
30804000 PLEURA
55020011 30804019 Biópsia percutânea de pleura por agulha 140,50 140,50
55020134 30804027 Descorticação pulmonar 562,01 2 4 634,58 562,01
55020089 30804035 Pleurectomia 595,03 595,03
55020100 30804043 Pleurodese (qualquer técnica) 302,08 302,08
55020054 30804051 Pleuroscopia 483,33 1 3 429,20 483,33
55020143 30804060 Pleurostomia (aberta) 358,98 1 3 429,20 358,98
53050070 30804086 Punção pleural 127,56 1 1 199,24 127,56
55020208 30804094 Repleção de cavidade pleural com solução de antibiótico para tratamento de empiema 512,81 2 4 634,58 512,81
55020097 30804108 Ressecção de tumor da pleura localizado 664,57 1 4 634,58 664,57
55020119 30804116 Retirada de dreno tubular torácico (colocado em outro serviço) 90,60 90,60
30804124 Tenda pleural 628,51 1 5 981,61 628,51
55060153 30804132 Toracostomia com drenagem pleural fechada 369,72 1 3 429,20 369,72
30804140 Tratamento operatório da hemorragia intrapleural 1123,94 2 5 981,61 1123,94
30804159 Descorticação pulmonar por videotoracoscopia 1449,29 2 6 1.369,77 1449,29
30804167 Pleurectomia por videotoracoscopia 1123,94 2 5 981,61 1123,94
30804175 Pleurodese por video 680,28 1 5 981,61 680,28
30804183 Pleuroscopia por vídeo 968,67 1 5 981,61 968,67
30804191 Ressecção de tumor da pleura localizado por vídeo 1589,79 1 5 981,61 1589,79
30804205 Tenda pleural por vídeo 805,99 1 5 981,61 805,99
30804213 Tratamento operatório da hemorragia intrapleural por vídeo 1589,79 2 5 981,61 1589,79
30805007 MEDIASTINO
55050026 30805015 Ressecção de bócio intratorácico 906,24 2 5 981,61 906,24
55050131 30805023 Biópsia de linfonodos pré-escalênicos ou do confluente venoso 98,33 1 2 291,60 98,33
55050042 30805031 Biópsia de tumor do mediastino (qualquer via) 369,72 1 3 429,20 369,72
53050010 30805040 Cisto ou duplicação brônquica ou esôfagica - tratamento cirúrgico 667,36 2 6 1.369,77 667,36
55050166 30805074 Ligadura de artérias brônquicas por toracotomia para controle de hemoptise 688,43 2 5 981,61 688,43
55050190 30805082 Ligadura do ducto-torácico (qualquer via) 639,25 2 4 634,58 639,25
30805090 Linfadenectomia mediastinal 1035,20 2 6 1.369,77 1035,20
30805104 Mediastinoscopia, via cervical 754,22 1 4 634,58 754,22
55050050 30805112 Mediastinotomia (via paraesternal, transesternal, cervical) 632,27 1 5 981,61 632,27
55050123 30805120 Mediastinotomia extrapleural por via posterior 590,10 1 5 981,61 590,10
30805139 Pericardiotomia com abertura pleuro-pericárdica (qualquer técnica) 1249,65 1 6 1.369,77 1249,65
55050085 30805147 Ressecção de tumor de mediastino 845,83 2 6 1.369,77 845,83
55050093 30805155 Timectomia (qualquer via) 664,56 664,56
30805163 Tratamento da mediastinite (qualquer via) 1589,79 2 6 1.369,77 1589,79
55050204 30805171 Vagotomia troncular terapêutica por toracotomia 639,25 2 4 634,58 639,25
30805180 Biópsia de tumor do mediastino por vídeo 480,63 1 4 634,58 480,63
30805198 Cisto ou duplicação brônquica ou esofágica – tratamento cirúrgico por vídeo 1774,65 1 6 1.369,77 1774,65
30805201 Ligadura de artérias brônquicas para controle de hemoptise por vídeo 1449,29 1 5 981,61 1449,29
30805210 Ligadura de ducto-torácico por vídeo 1648,94 2 5 981,61 1648,94
30805228 Linfadenectomia mediastinal por vídeo 1449,29 2 6 1.369,77 1449,29
30805236 Mediastinoscopia, via cervical por vídeo 1035,20 1 5 981,61 1035,20
30805244 Mediastinotomia extrapleural por via posterior por vídeo 1249,65 1 5 981,61 1249,65
30805252 Pericardiotomia com abertura pleuro-pericárdica por vídeo 1589,79 1 6 1.369,77 1589,79
30805260 Ressecção de tumor de mediastino por vídeo 2173,93 2 7 1.948,90 2173,93
30805279 Timectomia por vídeo 1774,65 2 6 1.369,77 1774,65
Pag: 24 / 74
30805287 Tratamento da mediastinite por vídeo 2388,36 1 6 1.369,77 2388,36
55050182 30805295 Retirada de corpo estranho do mediastino 344,20 2 5 981,61 344,20
30806003 DIAFRAGMA
53030028 30806011 Abscesso subfrênico - tratamento cirúrgico 543,73 2 4 634,58 543,73
53050045 30806020 Eventração diafragmática - tratamento cirúrgico 772,75 2 5 981,61 772,75
53050053 30806038 Hérnia diafragmática - tratamento cirúrgico (qualquer técnica) 724,98 2 4 634,58 724,98
30806046 Implante de marca-passo diafragmático definitivo 1123,94 1 5 981,61 1123,94
30806054 Hérnia diafragmática – tratamento cirúrgico por vídeo 2388,36 1 6 1.369,77 2388,36
30900000 SISTEMA CÁRDIO-RESPIRATÓRIO

30901006 DEFEITOS CARDÍACOS CONGÊNITOS
40030067 30901014 Ampliação (anel valvar, grandes vasos, átrio, ventrículo) 1057,26 3 6 1.369,77 1057,26
40030016 30901022 Canal arterial persistente - correção cirúrgica 1018,63 2 5 981,61 1018,63
40030024 30901030 Coarctação da aorta - correção cirúrgica 1018,63 2 5 981,61 1018,63
40030032 30901049 Confecção de bandagem da artéria pulmonar 1053,74 2 6 1.369,77 1053,74
40030040 30901057 Correção cirúrgica da comunicação interatrial 1053,74 3 6 1.369,77 1053,74
40030059 30901065 Correção cirúrgica da comunicação interventricular 1404,99 3 6 1.369,77 1404,99
30901073 Correção de cardiopatia congênita + cirurgia valvar 2624,98 3 8 2.571,15 2624,98
30901081 Correção de cardiopatia congênita + revascularização do miocárdio 2902,30 3 8 2.571,15 2902,30
40030091 30901090 Redirecionamento do fluxo sanguíneo (com anastomose direta, retalho, tubo) 1208,30 3 6 1.369,77 1208,30
40030075 30901103 Ressecção (infundíbulo, septo, membranas, bandas) 1208,30 3 6 1.369,77 1208,30
40030083 30901111 Transposições (vasos, câmaras) 1510,40 3 6 1.369,77 1510,40
30902002 VALVOPLASTIAS
40010066 30902010 Ampliação do anel valvar 1208,30 3 6 1.369,77 1208,30
30902029 Cirurgia multivalvar 3235,01 3 8 2.571,15 3235,01
40010015 30902037 Comissurotomia valvar 1087,49 2 6 1.369,77 1087,49
40010058 30902045 Plastia valvar 1159,95 3 6 1.369,77 1159,95
40010031 30902053 Troca valvar 1159,95 3 6 1.369,77 1159,95
30903009 CORONARIOPATIAS
40020010 30903017 Aneurismectomia de VE 1510,40 3 6 1.369,77 1510,40
40020045 30903025 Revascularização do miocárdio 1208,30 3 6 1.369,77 1208,30
30903033 Revascularização do miocárdio + cirurgia valvar 3235,01 3 8 2.571,15 3235,01
30903041 Ventriculectomia parcial 2902,30 3 7 1.948,90 2902,30
30904005 MARCA-PASSO
20020066 30904013 Cárdio-estimulação transesofágica (CETE), terapêutica ou diagnóstica 181,26 181,26
40050041 30904021 Implante de desfibrilador interno, placas e eletrodos 1208,30 3 1 199,24 1208,30
30904064 Implante de estimulador cardíaco artificial multissítio 968,67 1 3 429,20 968,67
40040135 30904080 Instalação de marca-passo epimiocárdio temporário 181,26 1 4 634,58 181,26
20020023 30904099 Implante de marca-passo temporário à beira do leito 175,63 175,63
40050025 30904102 Recolocação de eletrodo / gerador com ou sem troca de unidades 562,02 1 3 429,20 562,02
40050092 30904110 Retirada do sistema (não aplicável na troca do gerador) 302,08 1 1 199,24 302,08
40050033 30904129 Troca de gerador 562,02 1 3 429,20 562,02
40050084 30904137 Implante de marca-passo monocameral (gerador + eletrodo atrial ou ventricular) 327,13 327,13
30904145 Implante de marca-passo bicameral (gerador + eletrodo atrial e ventricular) 1123,94 1 3 429,20 1123,94
Remoção de cabo-eletrodo de marcapasso e/ou cárdio-desfibrilador implantável com auxílio de dilatador mecânico, laser
30904153 1307,48 2 3 429,20 1307,48
ou radiofrequência
30904161 Implante de cardiodesfibrilador multissítio - TRC-D (gerador e eletrodos) 2333,08 2 7 1.948,90 2333,08
30904170 Implante de monitor de eventos (Looper implantável) 369,71 1 3 429,20 369,71
30905001 OUTROS PROCEDIMENTOS
40040046 30905010 Colocação de balão intra-aórtico 667,36 1 4 634,58 667,36
30905028 Colocação de stent na aorta sem CEC 1774,65 2 5 981,61 1774,65
40040100 30905036 Instalação do circuíto de circulação extracorpórea convencional 483,33 2 6 1.369,77 483,33
40040119 30905044 Instalação do circuíto de circulação extracorpórea em crianças de baixo peso (10 kg) 876,01 2 7 1.948,90 876,01
55050077 30905052 Derivação cavo-atrial 1053,74 3 6 1.369,77 1053,74
40060012 30905060 Perfusionista 562,02 562,02
30906008 CIRURGIA ARTERIAL
39040453 30906016 Aneurisma de aorta abdominal infra-renal 1510,40 3 6 1.369,77 1510,40
39040470 30906024 Aneurisma de aorta abdominal supra-renal 1812,45 4 7 1.948,90 1812,45
40040011 30906032 Aneurisma de aorta-torácica - correção cirúrgica 1756,27 3 6 1.369,77 1756,27
39040488 30906040 Aneurisma de artérias viscerais 1510,40 3 6 1.369,77 1510,40
39040542 30906059 Aneurisma de axilar, femoral, poplítea 845,83 3 5 981,61 845,83
39040461 30906067 Aneurisma de carótida, subclávia, ilíaca 906,24 3 5 981,61 906,24
39040119 30906075 Aneurismas - outros 724,98 3 4 634,58 724,98
40040020 30906083 Aneurismas torácicos ou tóraco-abdominais - correção cirúrgica 1756,27 3 7 1.948,90 1756,27
39040321 30906113 Angioplastia transluminal transoperatória - por artéria 845,83 2 4 634,58 845,83
39040275 30906121 Artéria hipogástrica - unilateral - qualquer técnica 1027,06 3 5 981,61 1027,06
39040496 30906130 Artéria mesentérica inferior - qualquer técnica 845,83 3 5 981,61 845,83
39040283 30906148 Artéria mesentérica superior - qualquer técnica 1208,30 3 5 981,61 1208,30
39040526 30906156 Artéria renal bilateral revascularização 1510,40 3 6 1.369,77 1510,40
39040267 30906164 Cateterismo da artéria radial - para PAM 680,30 1 3 429,20 680,30
30906172 Correção das dissecções da aorta 3235,01 2 7 1.948,90 3235,01
39040348 30906180 Endarterectomia aorto-ilíaca 1208,30 3 5 981,61 1208,30
39040216 30906199 Endarterectomia carotídea - cada segmento arterial tratado 850,04 3 5 981,61 850,04
39040356 30906202 Endarterectomia ilíaco-femoral 845,83 3 5 981,61 845,83
39040224 30906210 Ligadura de carótida ou ramos 517,74 2 4 634,58 517,74
39040372 30906229 Ponte aorto-bifemoral 1510,40 3 6 1.369,77 1510,40
39040518 30906237 Ponte aorto-biilíaca 1570,79 3 6 1.369,77 1570,79
30906245 Ponte aorto-femoral - unilateral 1035,20 3 5 981,61 1035,20
Pag: 25 / 74
39040380 30906253 Ponte aorto-ilíaca - unilateral 845,83 3 5 981,61 845,83
39040402 30906261 Ponte axilo-bifemoral 1027,06 3 6 1.369,77 1027,06
39040399 30906270 Ponte axilo-femoral 845,83 3 5 981,61 845,83
39040437 30906288 Ponte distal 966,61 3 5 981,61 966,61
39040429 30906296 Ponte fêmoro poplítea proximal 845,83 3 5 981,61 845,83
39040410 30906300 Ponte fêmoro-femoral cruzada 785,38 2 4 634,58 785,38
30906318 Ponte fêmoro-femoral ipsilateral 968,67 3 5 981,61 968,67
30906326 Ponte subclávio bifemoral 1035,20 3 7 1.948,90 1035,20
30906334 Ponte subclávio femoral 1035,20 3 6 1.369,77 1035,20
39040240 30906342 Pontes aorto-cervicais ou endarterectomias dos troncos supra-aórticos 1510,40 3 5 981,61 1510,40
39040232 30906350 Pontes transcervicais - qualquer tipo 1208,30 3 5 981,61 1208,30
30906377 Preparo de veia autóloga para remendos vasculares 184,85 4 634,58 184,85
39040330 30906385 Arterioplastia da femoral profunda (profundoplastia) 845,83 2 4 634,58 845,83
39040445 30906393 Reoperação de aorta abdominal 1812,45 3 6 1.369,77 1812,45
39040500 30906407 Retirada de enxerto infectado em posição não aórtica 906,24 3 6 1.369,77 906,24
39040364 30906415 Revascularização aorto-femoral-unilateral 845,83 3 4 634,58 845,83
39040259 30906423 Revascularização arterial de membro superior 845,83 3 4 634,58 845,83
49020099 30906431 Tratamento cirúrgico da isquemia cerebral 1229,90 2 6 1.369,77 1229,90
39040534 30906440 Tratamento cirúrgico de síndrome vértebro basilar 1208,30 3 5 981,61 1208,30
39040208 30906458 Tratamento cirúrgico de tumor carotídeo 724,98 3 4 634,58 724,98
39040313 30906466 Tronco celíaco - qualquer técnica 1208,30 3 5 981,61 1208,30
30907004 CIRURGIA VENOSA
30907012 Cirurgia de restauração venosa com pontes em cavidades 1449,29 3 5 981,61 1449,29
39030040 30907020 Cirurgia de restauração venosa com pontes nos membros 845,83 3 3 429,20 845,83
39030199 30907039 Cura cirúrgica da impotência coeundi venosa 785,38 2 5 981,61 785,38
39030032 30907047 Cura cirúrgica de hipertensão portal - qualquer tipo 1057,26 3 5 981,61 1057,26
39020010 30907063 Escleroterapia de veias - por sessão - sem insumos 59,15 59,15
39020061 30907071 Fulguração de telangiectasias (por grupo) 60,41 60,41
39030075 30907080 Implante de filtro de veia cava 724,98 2 4 634,58 724,98
39030083 30907098 Interrupção cirúrgica veia cava inferior 845,83 3 4 634,58 845,83
39030172 30907101 Tratamento cirúrgico de varizes com lipodermatoesclerose ou úlcera (um membro) 785,38 2 3 429,20 785,38
30907110 Trombectomia venosa 1449,29 2 4 634,58 1449,29
30907128 Valvuloplastia ou interposição de segmento valvulado venoso 1449,29 3 4 634,58 1449,29
39030113 30907136 Varizes - tratamento cirúrgico de dois membros 1035,23 2 5 981,61 1035,23
39030105 30907144 Varizes - tratamento cirúrgico de um membro 483,33 1 3 429,20 483,33
39030130 30907152 Varizes - ressecção de colaterais com anestesia local em consultório / ambulatório (por grupo de até 3 vasos) 191,08 1 1 199,24 191,08
Classificação e graduação das doenças venosas (CEAP):
- São indicados para tratamento cirúrgico os portadores de varizes de classificação clínica ""CEAP"" 2, 3, 4 e 5, sendo, de
acordo com o nível de comprometimento quanto à quantidade, disseminação em membros inferiores, variação de calibre
(2 a 4 mm), também são passíveis de tratamento cirúrgico as veias varicosas de classificação clínica CEAP 1.
- Classe 0 - Não apresenta doença venosa;
- Classe 1 - Telengectasias e/ou veias reticulares (2 a 4 mm);
- Classe 2 - Veias varicosas (> 4 mm);
- Classe 3 - Classe 2 + Edema;
- Classe 4 - Classe 3 + Pigmentação, eczema e lipodermoesclerose;
- Classe 5 - Classe 4 + Úlcera varicosa cicatrizada;
- Classe 6 - Úlcera varicosa aberta."
30908000 FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS CONGÊNITAS OU ADQUIRIDAS

39080013 30908019 Fístula aorto-cava, reno-cava ou ílio-ilíaca 1812,45 3 7 1.948,90 1812,45
39090027 30908027 Fístula arteriovenosa - com enxerto 664,57 2 4 634,58 664,57
39080021 30908035 Fístula arteriovenosa cervical ou cefálica extracraniana 1208,30 3 6 1.369,77 1208,30
39080072 30908043 Fístula arteriovenosa congênita - reintervenção 724,98 2 4 634,58 724,98
39080056 30908051 Fístula arteriovenosa congênita - cirurgia radical 1756,27 3 7 1.948,90 1756,27
39080064 30908060 Fístula arteriovenosa congênita para redução de fluxo 1087,49 3 6 1.369,77 1087,49
39090019 30908078 Fístula arteriovenosa direta 302,08 1 2 291,60 302,08
39080030 30908086 Fístula arteriovenosa dos grandes vasos intratorácicos 1812,45 3 7 1.948,90 1812,45
39080048 30908094 Fístula arteriovenosa dos membros 724,98 2 4 634,58 724,98
30908108 Tromboembolectomia de fístula arteriovenosa 295,78 2 291,60 295,78
30909007 HEMODÍALISE DE CURTA E LONGA PERMANÊNCIA
15010120 30909023 Hemodiálise contínua (12h) 210,76 210,76
15020037 30909031 Hemodiálise crônica (por sessão) 140,50 140,50
Hemodepuração de casos agudos (sessão hemodiálise, hemofiltração, hemodiafiltração isolada, plasmaferese ou
15010023 30909139 210,77 210,77
hemoperfusão) - até 4 horas ou fração
Hemodepuração de casos agudos (sessão hemodiálise, hemofiltração, hemodiafiltração isolada, plasmaferese ou
30909147 317,94 317,94
hemoperfusão) - até 12 horas
30909155 Hemodialfiltração online (HDF-OL) 198,73 198,73
- Referência código: 30909031
O custo operacional inclui o uso do equipamento.
30910005 CIRURGIA VASCULAR DE URGÊNCIA

39100014 30910013 Aneurisma roto ou trombosado de aorta abdominal abaixo da artéria renal 1812,45 4 7 1.948,90 1812,45
30910021 Aneurismas rotos ou trombosados - outros 1123,94 3 6 1.369,77 1123,94
Pag: 26 / 74
30910030 Aneurismas rotos ou trombosados de aorta abdominal acima da artéria renal 1774,65 4 7 1.948,90 1774,65
30910048 Aneurismas rotos ou trombosados de artérias viscerais 1123,94 3 7 1.948,90 1123,94
30910056 Aneurismas rotos ou trombosados de axilar, femoral, poplítea 1123,94 3 6 1.369,77 1123,94
30910064 Aneurismas rotos ou trombosados de carótida, subclávia, ilíaca 1123,94 3 7 1.948,90 1123,94
30910072 Aneurismas rotos ou trombosados torácicos ou tóraco-abdominais 3235,01 4 7 1.948,90 3235,01
39100022 30910080 Embolectomia ou trombo - embolectomia arterial 664,57 2 4 634,58 664,57
30910099 Exploração vascular em traumas de outros segmentos 968,67 3 5 981,61 968,67
30910102 Exploração vascular em traumas torácicos e abdominais 1449,29 3 7 1.948,90 1449,29
39100049 30910110 Lesões vasculares cervicais e cérvico torácicas 785,38 3 5 981,61 785,38
39100057 30910129 Lesões vasculares de membro inferior ou superior-unilateral 664,57 2 4 634,58 664,57
39100030 30910137 Lesões vasculares intra-abdominais 1268,71 3 6 1.369,77 1268,71
39100065 30910145 Lesões vasculares traumáticas intratorácicas 1756,27 4 7 1.948,90 1756,27
30911001 HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS)
30911010 Avaliação da viabilidade miocárdica por cateter 1589,79 3 5 981,61 1589,79
30911028 Avaliação fisiológica da gravidade de obstruções (cateter ou guia) 295,78 1 4 634,58 295,78
40080315 30911036 Biópsia endomiocárdica 482,96 1 3 429,20 482,96
Cateterismo cardíaco D e/ou E com ou sem cinecoronariografia / cineangiografia com avaliação de reatividade
40080153 30911044 667,36 1 4 634,58 667,36
vascular pulmonar ou teste de sobrecarga hemodinânica
40080242 30911052 Cateterismo cardíaco D e/ou E com estudo cineangiográfico e de revascularização cirúrgica do miocárdio 878,13 1 4 634,58 878,13
30911060 Cateterismo cardíaco direito com estudo angiográfico da artéria pulmonar 295,78 1 4 634,58 295,78
40080218 30911079 Cateterismo cardíaco E e/ou D com cineangiocoronariografia e ventriculografia 628,51 1 4 634,58 628,51
Cateterismo cardíaco E e/ou D com cineangiocoronariografia, ventriculografia e estudo angiográfico da aorta e/ou ramos
30911087 295,78 634,58 295,78
tóraco-abdominais e/ou membros 1 4
30911095 Cateterismo E e estudo cineangiográfico da aorta e/ou seus ramos 295,78 1 4 634,58 295,78
40080102 30911109 Cateterização cardíaca E por via transeptal 702,48 1 4 634,58 702,48
Estudo eletrofisiológico - mapeamento eletro-eletrônico tridimensional - do sistema de condução com ou sem ação
40080390 30911117 210,77 1 3 429,20 210,77
farmacológica
Estudo hemodinâmico das cardiopatias congênitas estruturalmente complexas (menos: CIA, CIV, PCA, Co, AO, estenose
30911125 628,51 981,61 628,51
aórtica e pulmonar isoladas) 1 5
40080099 30911133 Estudo hemodinâmico de cardiopatias congênitas e/ou valvopatias com ou sem cinecoronariografia ou oximetria 606,93 1 5 981,61 606,93
30911141 Estudo ultra-sonográfico intravascular 628,51 1 4 634,58 628,51
40080420 30911150 Mapeamento de feixes anômalos e focos ectópicos por eletrofisiologia intracavitária, com provas 634,31 1 3 429,20 634,31
30911168 Teste de avaliação do limiar de fibrilação ventricular 317,94 1 317,94
30918014 Estudo eletrofisiológico cardíaco com ou sem sensibilização farmacológica 1035,21 1 3 429,20 1035,21
30918022 Mapeamento de gatilhos ou substratos arritmogênicos por técnica eletrofisiológica com ou sem provas farmacológicas 968,66 1 3 429,20 968,66
30918030 Mapeamento eletroanatomico tridimensional 1035,21 1 3 429,20 1035,21
30918065 Punção transeptal com introdução de cateter multipolar nas câmaras esquerdas e/ou veias pulmonares 317,96 2 5 981,61 317,96
Ablação percutânea por cateter para tratamento de arritmias cardíacas complexas (Fibrilação atrial, Taquicardia
30918081 Ventricular com modificação de cicatriz, Taquicardias Atriais Macrorreentrantes com modificaçõa de cicatriz) por energia 2624,99 2 7 1.948,90 2624,99
de radiofrequência
30918073 Ablação percutânea por cateter para tratamento de arritmias cardíacas por energia de radiofrequência ou crioabalação 1589,74 2 7 1.948,90 1589,74
30912008 HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS TERAPÊUTICOS)
40090329 30912016 Ablação de circuito arritmogênico por cateter de radiofreqüência 1011,56 2 5 981,61 1011,56
40090124 30912024 Angioplastia transluminal da aorta ou ramos ou da artéria pulmonar e ramos (por vaso) 828,96 1 3 429,20 828,96
40090027 30912032 Angioplastia transluminal percutânea de múltiplos vasos, com implante de stent 1053,74 1 5 981,61 1053,74
40090019 30912040 Angioplastia transluminal percutânea por balão (1 vaso) 913,25 1 3 429,20 913,25
40090272 30912059 Atriosseptostomia por balão 483,33 1 4 634,58 483,33
30912067 Atriosseptostomia por lâmina 1123,94 1 5 981,61 1123,94
40090183 30912075 Emboloterapia 876,01 1 5 981,61 876,01
40080447 30912083 Colocação de cateter intracavitário para monitorização hemodinâmica 168,59 2 291,60 168,59
40090175 30912091 Implante de prótese intravascular na aorta/pulmonar ou ramos com ou sem angioplastia 634,37 1 4 634,58 634,37
40090060 30912105 Implante de stent coronário com ou sem angioplastia por balão concomitante (1 vaso) 1274,58 2 5 981,61 1274,58
30912113 Infusão seletiva intravascular de enzimas trombolíticas 754,22 1 3 429,20 754,22
30912121 Oclusão percutânea de "shunts" intracardíacos 1449,29 2 5 981,61 1449,29
30912130 Oclusão percutânea de fístula e/ou conexões sistêmico pulmonares 1123,94 2 5 981,61 1123,94
30912148 Oclusão percutânea do canal arterial 1123,94 2 5 981,61 1123,94
30912156 Punção saco pericárdico com introdução de cateter multipolar no espaço pericárdico 295,78 2 5 981,61 295,78
30912164 Punção transeptal com introdução de cateter multipolar nas camaras esquerdas e/ou veias pulmonares 317,94 2 5 981,61 317,94
30912172 Radiação ou antiproliferação intracoronária 1249,65 2 5 981,61 1249,65
Recanalização arterial no IAM - angioplastia primária - com implante de stent com ou sem suporte circulatório (balão intra-
30912180 1249,65 1.369,77 1249,65
órtico) 2 6
40090086 30912199 Recanalização mecânica do IAM (angioplastia primária com balão) 1053,74 1 4 634,58 1053,74
30912202 Redução miocárdica por infusão seletiva de drogas 1249,65 2 6 1.369,77 1249,65
30912210 Retirada percutânea de corpos estranhos vasculares 628,51 1 5 981,61 628,51
30912229 Revascularização transmiocárdica percutânea 1249,65 2 5 981,61 1249,65
30912237 Tratamento percutâneo do aneurisma/dissecção da aorta 2902,30 3 5 981,61 2902,30
40090108 30912245 Valvoplastia percutânea por via arterial ou venosa 913,25 1 4 634,58 913,25
40090116 30912253 Valvoplastia percutânea por via transeptal 948,37 2 4 634,58 948,37
30912261 Angioplastia transluminal percutânea de bifurcação e de tronco com implante de stent 1774,65 2 5 981,61 1774,65
Ateromectomia rotacional, direcional, extracional ou uso de laser coronariano com ou sem angioplastia por balão, com ou
40090051 30912270 1039,71 1039,71
sem implante de stent
40090094 30912288 Procedimento terapêutico nas cardiopatias congênitas, exceto atriosseptostomia 878,13 1 3 429,20 878,13
30911990 E OBSERVAÇÃO
30912997 1) Ref. Códigos 30911001 e 30912008
- As valorações correspondentes a taxa de sala, medicamentos, cateteres, contrastes, filmes e custo operacional serão
ajustados diretamente e de comum acordo entre as partes contratantes.
Pag: 27 / 74
- Quando realizados concomitantemente procedimentos diagnósticos, terapêuticos e diagnósticos/terapêuticos, para fins
de valoração dos atos praticados, será observado o disposto no item 4 das Instruções Gerais.
30913004 ACESSOS VASCULARES

39030156 30913012 Implante de cateter venoso central por punção, para NPP, QT, Hemodepuração ou para infusão de soros/drogas 244,02 1 244,02
40040143 30913020 Instalação de cateter para monitorização hemodinâmica à beira do leito (Suan-Ganz) 181,26 1 3 429,20 181,26
40040151 30913047 Instalação de circuito para assistência mecânica circulatória prolongada (toracotomia) 876,01 2 5 981,61 876,01
40040160 30913055 Manutenção de circuito para assistência mecânica circulatória prolongada - período de 6 horas 302,08 302,08
30913071 Dissecção de vaso umbilical com colocação de cateter 92,41 92,41
30913080 Dissecção de veia em RN ou lactente 184,85 1 184,85
39030016 30913098 Dissecção de veia com colocação cateter venoso 108,65 108,65
39030164 30913101 Implante cirúrgico de cateter de longa permanência para NPP, QT ou para Hemodepuração 181,26 1 1 199,24 181,26
30913128 Retirada cirúrgica de cateter de longa permanência para NPP, QT ou para Hemodepuração 120,84 1 3 429,20 120,84
30913144 Confecção de fístula AV para hemodiálise 295,78 1 2 291,60 295,78
39090060 30913152 Retirada/desativação de fístula AV para hemodiálise 604,15 2 3 429,20 604,15
30914000 CIRURGIA LINFÁTICA
39050025 30914019 Anastomose linfovenosa 724,98 2 4 634,58 724,98
53060016 30914027 Doenca de Hodgkin - estadiamento cirúrgico 562,02 1 4 634,58 562,02
56130015 30914043 Linfadenectomia inguinal ou ilíaca 573,96 1 4 634,58 573,96
30914051 Linfadenectomia cervical 709,85 4 634,58 709,85
56130031 30914060 Linfadenectomia pélvica 876,01 2 4 634,58 876,01
56130023 30914078 Linfadenectomia retroperitoneal 1208,30 2 6 1.369,77 1208,30
39050033 30914086 Linfangioplastia 664,57 2 4 634,58 664,57
39050050 30914094 Linfedema - ressecção total 845,83 3 5 981,61 845,83
39050068 30914108 Linfedema genital - ressecção 724,98 2 4 634,58 724,98
56130066 30914116 Marsupialização de linfocele 491,75 1 4 634,58 491,75
30914124 Punção biópsia ganglionar 29,56 29,56
39050041 30914132 Linfedema - ressecção parcial 543,73 1 4 634,58 543,73
30914140 Linfadenectomia pélvica laparoscópica 1449,29 1 5 981,61 1449,29
30914159 Linfadenectomia retroperitoneal laparoscópica 1774,65 1 7 1.948,90 1774,65
30914167 Marsupialização laparoscópica de linfocele 1123,94 1 5 981,61 1123,94
30915007 PERICÁRDIO
40040178 30915015 Correção cirúrgica das arritmias 1208,30 3 5 981,61 1208,30
40040054 30915023 Drenagem do pericárdio 562,02 2 4 634,58 562,02
40040062 30915031 Pericardiocentese 175,63 1 175,63
40040070 30915040 Pericardiotomia / Pericardiectomia 913,25 2 4 634,58 913,25
30915058 Drenagem do pericárdio por vídeo 517,60 1 4 634,58 517,60
30915066 Pericardiotomia / Pericardiectomia por vídeo 1035,20 1 5 981,61 1035,20
30916003 HIPOTERMIA
40040127 30916011 Hipotermia profunda com ou sem parada circulatória total 876,01 2 6 1.369,77 876,01
30917000 MIOCÁRDIO
40040097 30917018 Biópsia do miocárdio 562,02 1 5 981,61 562,02
30917026 Cardiomioplastia 2902,30 2 7 1.948,90 2902,30
40040038 30917034 Cardiotomia (ferimento, corpo estranho, exploração) 1053,74 2 4 634,58 1053,74
30917042 Retirada de tumores intracardíacos 2388,36 3 6 1.369,77 2388,36
1 - REF. Códigos 30901006, 30902002, 30903009 e 30905001
As cirurgias cardíacas com circulação extracorpórea compõem-se do procedimento principal acrescido dos códigos
30905036, 30913098, 30906164 e 30905044 observando-se o previsto nos itens 4.1 e 4.2 das Instruções Gerais.
Quando utilizado enxerto com veia, acrescentar o Porte 3C, com artéria 5A.
Os procedimentos códigos 30915023, 30912083, 20201036, 20201044, 20201052, 30907144, 30904080, 30804116,
30804132 e 20104049 são considerados atos integrantes da Cirurgia Cardíaca com circulação extracorpórea.
31000002 SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS

31001009 ESÔFAGO
53030109 31001017 Atresia de esôfago com fístula traqueal - tratamento cirúrgico 1018,63 2 6 1.369,77 1018,63
53030117 31001025 Atresia de esôfago sem fístula (dupla estomia) - tratamento cirúrgico 667,36 2 4 634,58 667,36
43010199 31001033 Autotransplante com microcirurgia 1510,40 2 7 1.948,90 1510,40
43010083 31001041 Esofagectomia distal com toracotomia 1123,94 2 7 1.948,90 1123,94
31001050 Esofagectomia distal sem toracotomia 1123,94 2 7 1.948,90 1123,94
43010288 31001068 Esofagoplastia (coloplastia) 590,31 2 5 981,61 590,31
43010296 31001076 Esofagoplastia (gastroplastia) 590,31 2 5 981,61 590,31
53030273 31001084 Estenose de esôfago - tratamento cirúrgico via torácica 906,24 3 6 1.369,77 906,24
43010300 31001092 Faringo-laringo-esofagectomia total com ou sem toracotomia 1187,37 2 5 981,61 1187,37
53030281 31001106 Fístula tráqueo esofágica - tratamento cirúrgico via cervical 776,27 776,27
53030290 31001114 Fístula tráqueo esofágica - tratamento cirúrgico via torácica 954,35 954,35
31001149 Reintervenção sobre a transição esôfago gástrica 1035,20 2 6 1.369,77 1035,20
43010156 31001157 Ressecção do esôfago cervical e/ou torácico e transplante com microcirurgia 1774,65 3 8 2.571,15 1774,65
53030516 31001165 Substituição esofágica - cólon ou tubo gástrico 1053,74 2 6 1.369,77 1053,74
43010172 31001173 Tratamento cirúrgico das varizes esofágicas 906,24 3 5 981,61 906,24
53030389 31001181 Tratamento cirúrgico conservador do megaesofago 573,96 2 5 981,61 573,96
43010180 31001190 Tunelização esofágica 604,15 2 3 429,20 604,15
43010105 31001203 Esofagorrafia cervical 562,02 2 3 429,20 562,02
43010113 31001211 Esofagorrafia torácica 724,98 2 5 981,61 724,98
43010091 31001220 Esofagostomia 422,92 1 2 291,60 422,92
31001238 Tratamento cirúrgico do divertículo esofágico 1035,20 1 4 634,58 1035,20
31001246 Tratamento cirúrgico do divertículo faringoesofágico 1035,20 1 4 634,58 1035,20
Pag: 28 / 74
31001254 Esofagectomia subtotal com linfadenectomia com ou sem toracotomia 1648,94 2 7 1.948,90 1648,94
43010016 31001262 Refluxo gastroesofágico - tratamento cirúrgico (Hérnia de hiato) 707,43 707,43
46050027 31001270 Reconstrução do esôfago cervical e torácico com transplante segmentar de intestino 1404,99 3 7 1.948,90 1404,99
46050019 31001289 Reconstrução do esôfago cervical ou torácico, com transplante de intestino 1053,74 3 7 1.948,90 1053,74
31001297 Dissecção do esôfago torácico (qualquer técnica) 1035,20 2 6 1.369,77 1035,20
31001300 Esofagectomia distal com ou sem toracotomia por videolaparoscopia 1648,94 2 8 2.571,15 1648,94
31001319 Reintervenção sobre a transição esôfago gástrica por videolaparoscopia 1449,29 2 7 1.948,90 1449,29
31001327 Tratamento cirúrgico das varizes esofágicas por videolaparoscopia 1123,94 2 6 1.369,77 1123,94
31001335 Tratamento cirúrgico conservador do megaesofago por videolaparoscopia 1323,59 2 6 1.369,77 1323,59
31001343 Esofagorrafia torácica por videotoracoscopia 1449,29 2 5 981,61 1449,29
31001351 Tratamento cirúrgico do divertículo esofágico por videotoracoscopia 1449,29 2 5 981,61 1449,29
31001360 Refluxo gastroesofágico - tratamento cirúrgico (Hérnia de hiato) por videolaparoscopia 1249,65 2 6 1.369,77 1249,65
31002005 ESTÔMAGO
31002013 Colocação de banda gástrica 754,22 4 634,58 754,22
43020011 31002021 Conversão de anastomose gastrojejunal (qualquer técnica) 845,83 2 4 634,58 845,83
43020020 31002030 Degastrogastrectomia com vagotomia 966,61 2 4 634,58 966,61
31002048 Degastrogastrectomia sem vagotomia 805,99 2 6 1.369,77 805,99
43020038 31002056 Gastrostomia confecção / fechamento 369,72 1 3 429,20 369,72
43020097 31002064 Gastrectomia parcial com linfadenectomia 1027,06 2 4 634,58 1027,06
43020089 31002072 Gastrectomia parcial com vagotomia 785,38 2 4 634,58 785,38
43020070 31002080 Gastrectomia parcial sem vagotomia 785,38 2 4 634,58 785,38
43020232 31002099 Gastrectomia polar superior com reconstrução jejunal com toracotomia 994,71 2 5 981,61 994,71
43020186 31002102 Gastrectomia polar superior com reconstrução jejunal sem toracotomia 943,00 2 5 981,61 943,00
43020208 31002110 Gastrectomia total com linfadenectomia 1390,08 2 6 1.369,77 1390,08
43020100 31002129 Gastrectomia total via abdominal 1123,94 2 6 1.369,77 1123,94
43020135 31002137 Gastroenteroanastomose 724,98 2 3 429,20 724,98
43020046 31002145 Gastrorrafia 362,49 1 3 429,20 362,49
53030303 31002153 Gastrotomia com sutura de varizes 876,01 2 4 634,58 876,01
53030320 31002161 Gastrotomia para retirada de CE ou lesão isolada 241,66 1 4 634,58 241,66
43020054 31002170 Gastrotomia para qualquer finalidade 369,72 1 3 429,20 369,72
53030397 31002188 Membrana antral - tratamento cirúrgico 483,33 2 4 634,58 483,33
43020143 31002196 Piloroplastia 453,09 1 3 429,20 453,09
43020216 31002218 Gastroplastia para obesidade mórbida - qualquer técnica 899,18 2 5 981,61 899,18
43020178 31002242 Tratamento cirúrgico das varizes gástricas 724,98 2 5 981,61 724,98
43020151 31002250 Vagotomia com operação de drenagem 724,98 2 3 429,20 724,98
43020224 31002269 Vagotomia gástrica proximal ou superseletiva com duodenoplastia (operação de drenagem) 646,28 1 4 634,58 646,28
43020160 31002277 Vagotomia superseletiva ou vagotomia gástrica proximal 724,98 2 4 634,58 724,98
31002285 Colocação de banda gástrica por videolaparoscopia 1249,65 2 6 1.369,77 1249,65
31002293 Conversão de anastomose gastrojejunal por videolaparoscopia 1249,65 2 5 981,61 1249,65
31002307 Gastrectomia parcial com linfadenectomia por videolaparoscopia 1774,65 2 6 1.369,77 1774,65
31002315 Gastrectomia parcial com vagotomia por videolaparoscopia 1123,94 2 6 1.369,77 1123,94
31002323 Gastrectomia parcial sem vagotomia por videolaparoscopia 1123,94 2 5 981,61 1123,94
31002331 Gastrectomia total com linfadenectomia por videolaparoscopia 1774,65 2 7 1.948,90 1774,65
31002340 Gastrectomia total via abdominal por videolaparoscopia 1648,94 2 7 1.948,90 1648,94
31002358 Gastroenteroanastomose por videolaparoscopia 805,99 2 5 981,61 805,99
31002366 Gastrotomia para retirada de CE ou lesão isolada por videolaparoscopia 879,94 2 5 981,61 879,94
31002374 Piloroplastia por videolaparoscopia 879,94 2 5 981,61 879,94
31002390 Gastroplastia para obesidade mórbida por videolaparoscopia 1774,65 2 7 1.948,90 1774,65
31002404 Vagotomia gástrica proximal ou superseletiva com duodenoplastia (operação de drenagem) por videolaparoscopia 1035,20 2 6 1.369,77 1035,20
31002412 Vagotomia superseletiva ou vagotomia gástrica proximal por videolaparoscopia 1035,20 2 5 981,61 1035,20
31003001 INTESTINOS
43030033 31003010 Amputação abdômino-perineal do reto (completa) 1812,45 2 5 981,61 1812,45
43030041 31003028 Amputação do reto por procidência 724,98 2 2 291,60 724,98
53030036 31003036 Anomalia anorretal - correção via sagital posterior 1087,49 2 5 981,61 1087,49
53030044 31003044 Anomalia anorretal - tratamento cirúrgico via abdômino-perineal 966,61 3 5 981,61 966,61
53030052 31003052 Anomalia anorretal - tratamento cirúrgico via perineal 785,38 2 4 634,58 785,38
53030060 31003060 Anorretomiomectomia 281,00 1 2 291,60 281,00
43030025 31003079 Apendicectomia 483,33 1 3 429,20 483,33
53030079 31003087 Apple-Peel - tratamento cirúrgico 815,60 2 3 429,20 815,60
53030087 31003095 Atresia de cólon - tratamento cirúrgico 667,36 2 4 634,58 667,36
53030095 31003109 Atresia de duodeno - tratamento cirúrgico 491,75 1 4 634,58 491,75
53030125 31003117 Atresia jejunal distal ou ileal - tratamento cirúrgico 491,75 1 4 634,58 491,75
53030133 31003125 Atresia jejunal proximal - tratamento cirúrgico 562,02 1 4 634,58 562,02
43030300 31003133 Cirurgia de abaixamento (qualquer técnica) 1510,40 3 6 1.369,77 1510,40
43030319 31003141 Cirurgia de acesso posterior 906,24 2 6 1.369,77 906,24
53030168 31003150 Cisto mesentérico - tratamento cirúrgico 483,33 1 4 634,58 483,33
31003168 Colectomia parcial com colostomia 1035,20 2 6 1.369,77 1035,20
43030050 31003176 Colectomia parcial sem colostomia 906,24 2 4 634,58 906,24
43030076 31003184 Colectomia total com íleo-reto-anastomose 1510,40 2 5 981,61 1510,40
43030068 31003192 Colectomia total com ileostomia 610,20 610,20
17010047 31003206 Colocação de sonda enteral 70,25 70,25
53030176 31003214 Colostomia ou enterostomia 680,30 1 3 429,20 680,30
43030297 31003230 Colotomia e colorrafia 483,33 1 4 634,58 483,33
43030092 31003249 Distorção de volvo por laparotomia 483,33 1 3 429,20 483,33
43030106 31003257 Distorção de volvo por via endoscópica 181,26 1 199,24 181,26
53030214 31003265 Divertículo de Meckel - exérese 483,33 1 4 634,58 483,33
53030222 31003273 Duplicação do tubo digestivo - tratamento cirúrgico 632,27 2 4 634,58 632,27
53030230 31003281 Enterectomia segmentar 573,96 2 4 634,58 573,96
Pag: 29 / 74
43030122 31003290 Entero-anastomose (qualquer segmento) 562,02 2 3 429,20 562,02
53030249 31003303 Enterocolite necrotizante - tratamento cirúrgico 843,01 2 5 981,61 843,01
43030130 31003311 Enteropexia (qualquer segmento) 483,33 2 3 429,20 483,33
43030114 31003320 Enterotomia e/ou enterorrafia de qualquer segmento (por sutura ou ressecção) 483,33 2 3 429,20 483,33
53030265 31003338 Esporão retal - ressecção 332,28 1 4 634,58 332,28
43030149 31003346 Esvaziamento pélvico anterior ou posterior 1208,30 3 4 634,58 1208,30
43030157 31003354 Esvaziamento pélvico total 1510,40 3 6 1.369,77 1510,40
43030173 31003362 Fecaloma - remoção manual 151,03 151,03
43030165 31003370 Fechamento de colostomia ou enterostomia 386,37 1 3 429,20 386,37
43030270 31003389 Fixação do reto por via abdominal 724,98 1 3 429,20 724,98
53030346 31003397 Íleo meconial - tratamento cirúrgico 667,36 2 4 634,58 667,36
53030354 31003427 Invaginação intestinal - ressecção 573,96 2 5 981,61 573,96
43030203 31003435 Invaginação intestinal sem ressecção - tratamento cirúrgico 483,33 1 3 429,20 483,33
53030362 31003451 Má-rotação intestinal - tratamento cirúrgico 491,75 1 4 634,58 491,75
53030370 31003460 Megacólon congênito - tratamento cirúrgico 913,25 2 5 981,61 913,25
53030400 31003478 Membrana duodenal - tratamento cirúrgico 785,38 2 4 634,58 785,38
53030427 31003486 Pâncreas anular - tratamento cirúrgico 491,75 1 4 634,58 491,75
53030435 31003494 Perfuração duodenal ou delgado - tratamento cirúrgico 664,57 1 4 634,58 664,57
53030443 31003508 Piloromiotomia 386,37 1 3 429,20 386,37
43030238 31003516 Procidência do reto - redução manual 91,31 91,31
43030220 31003524 Proctocolectomia total 1510,40 2 5 981,61 1510,40
43030327 31003532 Proctocolectomia total com reservatório ileal 1812,45 3 6 1.369,77 1812,45
43030246 31003540 Ressecção total de intestino delgado 604,15 2 4 634,58 604,15
43030254 31003559 Retossigmoidectomia abdominal 1648,97 2 6 1.369,77 1648,97
43030289 31003567 Tumor anorretal - ressecção endo-anal 210,77 1 1 199,24 210,77
31003575 Amputação abdômino-perineal do reto (completa) por videolaparoscopia 1774,65 2 7 1.948,90 1774,65
31003583 Apendicectomia por videolaparoscopia 968,67 2 5 981,61 968,67
31003591 Cirurgia de abaixamento por videolaparoscopia 1774,65 2 7 1.948,90 1774,65
31003605 Cisto mesentérico - tratamento cirúrgico por videolaparoscopia 1035,20 2 5 981,61 1035,20
31003613 Colectomia parcial com colostomia por videolaparoscopia 1648,94 2 7 1.948,90 1648,94
31003621 Colectomia parcial sem colostomia por videolaparoscopia 1449,29 2 6 1.369,77 1449,29
31003630 Colectomia total com íleo-reto-anastomose por videolaparoscopia 1774,65 2 7 1.948,90 1774,65
31003648 Colectomia total com ileostomia por videolaparoscopia 1774,65 2 7 1.948,90 1774,65
31003656 Distorção de volvo por videolaparoscopia 879,94 2 5 981,61 879,94
31003664 Divertículo de Meckel - exérese por videolaparoscopia 968,67 2 5 981,61 968,67
31003672 Enterectomia segmentar por videolaparoscopia 1035,20 2 5 981,61 1035,20
31003680 Entero-anastomose (qualque segmento) por videolaparoscopia 968,67 2 5 981,61 968,67
31003699 Enteropexia (qualquer segmento) por videolaparoscopia 879,94 2 5 981,61 879,94
31003702 Esvaziamento pélvico anterior ou posterior por videolaparoscopia 1648,94 2 6 1.369,77 1648,94
31003710 Esvaziamento pélvico total por videolaparoscopia 1774,65 2 7 1.948,90 1774,65
31003729 Fixação do reto por via abdominal por videolaparoscopia 879,94 2 5 981,61 879,94
31003737 Megacólon congênito - tratamento cirúrgico por videolaparoscopia 1774,65 2 6 1.369,77 1774,65
31003745 Pâncreas anular - tratamento cirúrgico por videolaparoscopia 1774,65 2 5 981,61 1774,65
31003753 Perfuração duodenal ou delgado - tratamento cirúrgico por videolaparoscopia 1035,20 2 5 981,61 1035,20
31003761 Piloromiotomia por videolaparoscopia 968,67 2 5 981,61 968,67
31003770 Proctocolectomia total com reservatório ileal por videolaparoscopia 2388,36 2 7 1.948,90 2388,36
31003788 Proctocolectomia total por videolaparoscopia 2173,93 2 7 1.948,90 2173,93
31003796 Retossigmoidectomia abdominal por videolaparoscopia 1774,65 2 6 1.369,77 1774,65
31004008 ÂNUS
43040012 31004016 Abscesso anorretal - drenagem 151,03 1 199,24 151,03
31004024 Abscesso isquio-retal - drenagem 244,01 2 291,60 244,01
43040039 31004032 Cerclagem anal 151,03 1 199,24 151,03
43040047 31004040 Corpo estranho do reto - retirada 105,35 1 199,24 105,35
31004059 Criptectomia (única ou múltipla) 77,61 1 199,24 77,61
43040055 31004067 Dilatação digital ou instrumental do ânus e/ou do reto 70,25 1 199,24 70,25
43040071 31004075 Esfincteroplastia anal (qualquer técnica) 421,50 1 1 199,24 421,50
43040063 31004083 Estenose anal - tratamento cirúrgico (qualquer técnica) 241,66 1 1 199,24 241,66
31004091 Excisão de plicoma 77,61 1 199,24 77,61
43040098 31004105 Fissurectomia com ou sem esfincterotomia 241,66 1 3 429,20 241,66
43040080 31004113 Fístula reto-vaginal e fístula anal em ferradura - tratamento cirúrgico via perineal 421,50 1 1 199,24 421,50
43040110 31004121 Fistulectomia anal em dois tempos 483,33 1 3 429,20 483,33
31004130 Fistulectomia anal em ferradura 628,51 1 2 291,60 628,51
43040101 31004148 Fistulectomia anal em um tempo 362,49 1 1 199,24 362,49
31004156 Fistulectomia anorretal com abaixamento mucoso 628,51 1 1 199,24 628,51
53030524 31004164 Fistulectomia perineal 266,95 1 2 291,60 266,95
31004172 Hemorróidas - fotocoagulação com raio infravermelho (por sessão) 77,61 77,61
43040128 31004180 Hemorróidas - ligadura elástica (por sessão) 70,25 3 429,20 70,25
43040136 31004199 Hemorróidas - tratamento esclerosante (por sessão) 70,25 70,25
43040144 31004202 Hemorroidectomia aberta ou fechada, com ou sem esfincterotomia 362,49 1 3 429,20 362,49
43040152 31004210 Laceração anorretal - tratamento cirúrgico por via perineal 362,49 1 2 291,60 362,49
43040160 31004229 Lesão anal - eletrocauterização 140,50 140,50
31004237 Papilectomia (única ou múltipla) 77,61 1 199,24 77,61
53030451 31004245 Pólipo retal - ressecção endoanal 184,85 1 2 291,60 184,85
53030460 31004253 Prolapso retal - esclerose (por sessão) 241,66 1 2 291,60 241,66
53030478 31004261 Prolapso retal - tratamento cirúrgico 332,28 1 3 429,20 332,28
43040187 31004270 Reconstituição de esfincter anal por plástica muscular (qualquer técnica) 913,25 2 5 981,61 913,25
31004288 Reconstrução total anoperineal 1249,65 1 6 1.369,77 1249,65
31004300 Tratamento cirúrgico de retocele (colpoperineoplastia posteior) 184,85 2 2 291,60 184,85
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43040195 31004318 Trombose hemorroidária - exérese 105,35 1 199,24 105,35
43040179 31004326 Prurido anal - tratamento cirúrgico 175,63 1 1 199,24 175,63
31004334 Esfincterotomia 77,61 77,61
31005004 FÍGADO E VIAS BILIARES
43050018 31005012 Abscesso hepático - drenagem cirúrgica 604,15 1 3 429,20 604,15
31005020 Alcoolização percutânea dirigida de tumor hepático 184,85 3 429,20 184,85
43050298 31005039 Anastomose biliodigestiva intra-hepática 1812,45 3 6 1.369,77 1812,45
53030141 31005047 Atresia de vias biliares - tratamento cirúrgico 1018,63 2 6 1.369,77 1018,63
43050336 31005063 Biópsia hepática por laparotomia (até 3 fragmentos) 140,50 2 291,60 140,50
43050034 31005071 Biópsia hepática transparietal (até 3 fragmentos) 151,03 151,03
43050042 31005080 Laparotomia para implantação cirúrgica de cateter arterial visceral para quimioterapia 491,75 2 3 429,20 491,75
53030150 31005098 Cisto de colédoco - tratamento cirúrgico 754,22 1 5 981,61 754,22
43050190 31005101 Colecistectomia com colangiografia 724,98 2 5 981,61 724,98
43050174 31005110 Colecistectomia com fístula biliodigestiva 845,83 2 5 981,61 845,83
43050182 31005128 Colecistectomia sem colangiografia 604,15 2 4 634,58 604,15
43050220 31005136 Colecistojejunostomia 664,57 2 5 981,61 664,57
43050131 31005144 Colecistostomia 421,50 1 3 429,20 421,50
43050140 31005152 Colédoco ou hepático-jejunostomia (qualquer técnica) 906,24 3 5 981,61 906,24
43050123 31005160 Colédoco ou hepaticoplastia 1087,49 2 5 981,61 1087,49
43050158 31005179 Colédoco-duodenostomia 785,38 2 4 634,58 785,38
43050166 31005187 Coledocotomia ou coledocostomia sem colecistectomia 724,98 2 4 634,58 724,98
43050239 31005195 Coledocoscopia intra-operatória 144,71 4 634,58 144,71
53030184 31005209 Derivação porto sistêmica 1812,45 3 6 1.369,77 1812,45
53030192 31005217 Desconexão ázigos - portal com esplenectomia 876,01 2 6 1.369,77 876,01
53030206 31005225 Desconexão ázigos - portal sem esplenectomia 785,38 2 5 981,61 785,38
43050050 31005233 Desvascularização hepática 604,15 2 3 429,20 604,15
43050069 31005241 Drenagem biliar trans-hepática 785,38 2 3 429,20 785,38
43050093 31005250 Enucleação de metástases hepáticas 604,15 2 4 634,58 604,15
31005268 Enucleação de metástases, por metástase 273,61 3 429,20 273,61
43050077 31005276 Hepatorrafia 604,15 1 4 634,58 604,15
43050212 31005284 Hepatorrafia complexa com lesão de estruturas vasculares biliares 1027,06 2 6 1.369,77 1027,06
43050310 31005292 Lobectomia hepática direita 1329,14 3 5 981,61 1329,14
43050085 31005306 Lobectomia hepática esquerda 1329,14 3 6 1.369,77 1329,14
43050204 31005314 Papilotomia transduodenal 785,38 2 4 634,58 785,38
43050026 31005322 Punção hepática para drenagem de abscessos 453,09 1 3 429,20 453,09
31005330 Radioablação / termoablação de tumores hepáticos 628,51 3 429,20 628,51
43050344 31005357 Ressecção de cisto hepático com hepatectomia 993,60 2 5 981,61 993,60
43050328 31005365 Ressecção de cisto hepático sem hepatectomia 785,38 2 5 981,61 785,38
43050263 31005373 Ressecção de tumor de vesícula ou da via biliar com hepatectomia 1812,45 3 6 1.369,77 1812,45
43050255 31005381 Ressecção de tumor de vesícula ou da via biliar sem hepatectomia 1510,40 3 5 981,61 1510,40
43050107 31005390 Segmentectomia hepática 1087,49 3 5 981,61 1087,49
43050280 31005403 Sequestrectomia hepática 604,15 2 6 1.369,77 604,15
43050301 31005420 Tratamento cirúrgico de estenose cicatricial das vias biliares 1812,45 3 6 1.369,77 1812,45
43050115 31005438 Trissegmentectomias 1812,45 3 6 1.369,77 1812,45
31005446 Coledocotomia ou coledocostomia com colecistectomia 805,99 2 5 981,61 805,99
31005454 Abscesso hepático - drenagem cirúrgica por videolaparoscopia 680,28 2 5 981,61 680,28
31005462 Alcoolização percutânea dirigida de tumor hepático por videolaparoscopia 680,28 1 5 981,61 680,28
31005470 Colecistectomia com colangiografia por videolaparoscopia 1035,20 2 6 1.369,77 1035,20
31005489 Colecistectomia com fístula biliodigestiva por videolaparoscopia 1449,29 2 6 1.369,77 1449,29
31005497 Colecistectomia sem colangiografia por videolaparoscopia 968,67 2 5 981,61 968,67
31005500 Colecistojejunostomia por videolaparoscopia 1123,94 2 6 1.369,77 1123,94
31005519 Colecistostomia por videolaparoscopia 805,99 2 5 981,61 805,99
31005527 Colédoco ou hepático-jejunostomia por videolaparoscopia 1249,65 2 6 1.369,77 1249,65
31005535 Colédoco-duodenostomia por videolaparoscopia 1249,65 2 6 1.369,77 1249,65
31005543 Coledocotomia ou coledocostomia com colecistectomia por videolaparoscopia 1035,20 2 6 1.369,77 1035,20
31005551 Coledocotomia ou coledocostomia sem colecistectomia por videolaparoscopia 968,67 2 6 1.369,77 968,67
31005560 Desconexão ázigos - portal com esplenectomia por videolaparoscopia 1774,65 2 7 1.948,90 1774,65
31005578 Desconexão ázigos - portal sem esplenectomia por videolaparoscopia 1449,29 2 6 1.369,77 1449,29
31005586 Enucleação de metástase hepáticas por videolaparoscopia 1123,94 2 5 981,61 1123,94
31005594 Hepatorrafia complexa com lesão de estruturas vasculares biliares por videolaparoscopia 2173,93 2 7 1.948,90 2173,93
31005608 Hepatorrafia por videolaparoscopia 680,28 2 5 981,61 680,28
31005616 Lobectomia hepática direita por videolaparoscopia 1774,65 1399,52 2 7 1.948,90 3174,17
31005624 Lobectomia hepática esquerda por videolaparoscopia 1249,65 839,65 2 7 1.948,90 2089,30
31005632 Punção hepática para drenagem de abcessos por videolaparoscopia 406,70 0 5 981,61 406,70
31005640 Radioablação / termoablação de tumores hepáticos por videolaparoscopia 805,99 0 5 981,61 805,99
31005659 Ressecção de cisto hepático com hepatectomia por videolaparoscopia 1249,65 2 7 1.948,90 1249,65
31005667 Ressecção de cisto hepático sem hepatectomia por videolaparoscopia 1035,20 2 6 1.369,77 1035,20
31005675 Biópsia hepática por videolaparoscopia 517,60 1 5 981,61 517,60
31006000 PÂNCREAS
43060102 31006019 Biópsia de pâncreas por laparotomia 503,80 1 4 634,58 503,80
43060099 31006027 Biópsia de pâncreas por punção dirigida 549,62 1 4 634,58 549,62
31006035 Enucleação de tumores pancreáticos 805,99 1 5 981,61 805,99
53030338 31006043 Hipoglicemia - tratamento cirúrgico (pancreatotomia parcial ou total) 1053,74 2 6 1.369,77 1053,74
43060048 31006051 Pancreatectomia corpo caudal com preservação do baço 604,15 2 3 429,20 604,15
43060056 31006060 Pancreatectomia parcial ou sequestrectomia 906,24 2 4 634,58 906,24
43060021 31006078 Pancreato-duodenectomia com linfadenectomia 1812,45 3 6 1.369,77 1812,45
43060030 31006086 Pancreato-enterostomia 906,24 3 3 429,20 906,24
43060064 31006094 Pancreatorrafia 724,98 2 3 429,20 724,98
Pag: 31 / 74
53030486 31006108 Pseudocisto pâncreas - drenagem externa (qualquer técnica) 453,09 1 3 429,20 453,09
53030494 31006116 Pseudocisto pâncreas - drenagem interna (qualquer técnica) 664,57 2 4 634,58 664,57
43060013 31006124 Cisto pancreático - cistojejunoanastomose - tratamento cirúrgico 785,38 2 3 429,20 785,38
31006132 Cisto pancreático - gastroanastomose - tratamento cirúrgico 785,38 2 3 429,20 785,38
31006159 Biópsia de pâncreas por videolaparoscopia 879,94 2 6 1.369,77 879,94
31006167 Enucleação de tumores pancreáticos por videolaparoscopia 1123,94 2 6 1.369,77 1123,94
31006175 Pseudocisto pâncreas - drenagem externa por videolaparoscopia 1035,20 2 5 981,61 1035,20
31006183 Pseudocisto pâncreas - drenagem interna por videolaparoscopia 1249,65 2 5 981,61 1249,65
31007007 BAÇO
43070019 31007015 Biópsia esplênica 151,03 151,03
31007023 Esplenectomia parcial 1123,94 2 4 634,58 1123,94
43070035 31007031 Esplenectomia total 906,24 2 3 429,20 906,24
43070027 31007040 Esplenorrafia 604,15 2 3 429,20 604,15
31007058 Esplenectomia parcial por videolaparoscopia 1648,94 2 5 981,61 1648,94
31007066 Esplenectomia total por videolaparoscopia 1035,20 2 5 981,61 1035,20
31007074 Esplenorrafia por videolaparoscopia 754,22 2 5 981,61 754,22
31008003 PERITÔNIO
15010015 31008011 Diálise peritoneal intermitente - agudo ou crônico (por sessão) 175,63 175,63
15020045 31008020 Diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD) 9 dias - treinamento 421,50 421,50
15020053 31008038 Diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD) por mês/paciente 800,84 800,84
31008046 Diálise peritoneal automática (APD) - tratamento (agudo ou crônico) 244,01 244,01
43080294 31008054 Epiploplastia 293,50 1 3 429,20 293,50
31008062 Implante de cateter peritoneal 184,85 2 291,60 184,85
15020061 31008070 Instalação de cateter Tenckhoff 281,00 281,00
15020070 31008097 Retirada de cateter Tenckhoff 281,00 281,00
31008100 Epiploplastia por videolaparoscopia 443,66 2 4 634,58 443,66
31008119 Diálise peritoneal automática por mês (agudo ou crônico) 1035,20 1035,20
31009000 ABDOME, PAREDE E CAVIDADE
53030010 31009018 Abscesso perineal - drenagem cirúrgica 332,28 1 2 291,60 332,28
43080014 31009026 Biópsia de parede abdominal 84,31 84,31
43080022 31009042 Cisto sacro-coccígeo - tratamento cirúrgico 167,15 167,15
43080030 31009050 Diástase dos retos-abdominais - tratamento cirúrgico 362,49 1 2 291,60 362,49
53070020 31009069 Hérnia inguinal encarcerada em RN ou lactente 491,75 1 4 634,58 491,75
43080049 31009077 Herniorrafia com ressecção intestinal - estrangulada 724,98 1 4 634,58 724,98
43080065 31009085 Herniorrafia crural - unilateral 422,92 1 2 291,60 422,92
43080103 31009093 Herniorrafia epigástrica 422,92 1 2 291,60 422,92
43080111 31009107 Herniorrafia incisional 422,92 1 3 429,20 422,92
43080120 31009115 Herniorrafia inguinal - unilateral 483,33 1 2 291,60 483,33
31009123 Herniorrafia inguinal no RN ou lactente 628,51 1 4 634,58 628,51
43080146 31009131 Herniorrafia lombar 483,33 1 3 429,20 483,33
43080154 31009140 Herniorrafia recidivante 604,15 1 3 429,20 604,15
43080057 31009158 Herniorrafia sem ressecção intestinal encarcerada 483,33 1 3 429,20 483,33
43080162 31009166 Herniorrafia umbilical 392,71 1 2 291,60 392,71
Laparotomia exploradora, ou para biópsia, ou para drenagem de abscesso, ou para liberação de bridas em vigência de
43080170 31009174 480,63 1 3 429,20 480,63
oclusão
53060032 31009204 Neuroblastoma abdominal - exérese 876,01 2 5 981,61 876,01
53070046 31009220 Onfalocele/gastrosquise em 1 tempo ou primeiro tempo ou prótese - tratamento cirúrgico 772,75 2 5 981,61 772,75
53070054 31009239 Onfalocele/gastrosquise - segundo tempo - tratamento cirúrgico 667,36 1 3 429,20 667,36
43080200 31009247 Paracentese abdominal 90,60 90,60
31009255 Reconstrução da parede abdominal com retalho muscular ou miocutâneo 1035,20 2 6 1.369,77 1035,20
43080235 31009263 Reparação de outras hérnias (inclui herniorrafia muscular) 483,33 1 2 291,60 483,33
43080243 31009271 Ressecção de cisto ou fístula de úraco 362,49 1 2 291,60 362,49
43080251 31009280 Ressecção de cisto ou fístula ou restos do ducto onfalomesentérico 421,50 1 2 291,60 421,50
43080227 31009298 Ressutura da parede abdominal (por deiscência total ou evisceração) 483,33 1 3 429,20 483,33
53060067 31009301 Teratoma sacro-coccígeo - exérese 667,36 2 4 634,58 667,36
31009310 Herniorrafia com ressecção intestinal - estrangulada por videolaparoscopia 805,99 2 5 981,61 805,99
31009328 Herniorrafia crural - unilateral por videolaparoscopia 754,22 1 5 981,61 754,22
31009336 Herniorrafia inguinal - unilateral por videolaparoscopia 517,60 1 5 981,61 517,60
31009344 Herniorrafia recidivante por videolaparoscopia 754,22 1 5 981,61 754,22
Laparotomia exploradora, ou para biópsia, ou para drenagem de abscesso, ou para liberação de bridas em vigência de
53070038 31009352 483,33 483,33
oclusão por videolaparoscopia
31100007 SISTEMA URINÁRIO

31101003 RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL
56030010 31101011 Abscesso renal ou peri-renal - drenagem cirúrgica 281,00 1 2 291,60 281,00
56030339 31101020 Abscesso renal ou peri-renal - drenagem percutânea 151,03 1 2 291,60 151,03
44020015 31101038 Adrenalectomia unilateral 767,83 767,83
56030371 31101046 Angioplastia renal unilateral a céu aberto 906,24 2 5 981,61 906,24
56030380 31101054 Angioplastia renal unilateral transluminal 906,24 1 4 634,58 906,24
56030568 31101062 Autotransplante renal unilateral 1826,46 2 8 2.571,15 1826,46
56030029 31101070 Biópsia renal cirúrgica unilateral 241,66 1 2 291,60 241,66
56030398 31101089 Cisto renal - escleroterapia percutânea - por cisto 120,84 1 120,84
56030622 31101097 Endopielotomia percutânea unilateral 904,79 2 5 981,61 904,79
53040066 31101100 Estenose de junção pieloureteral - tratamento cirúrgico 667,36 2 4 634,58 667,36
56030061 31101119 Fístula pielo-cutânea - tratamento cirúrgico 491,75 2 3 429,20 491,75
56030088 31101127 Lombotomia exploradora 392,71 1 3 429,20 392,71
56030053 31101135 Marsupialização de cistos renais unilateral 386,37 1 3 429,20 386,37
53040139 31101151 Nefrectomia parcial com ureterectomia 876,01 2 5 981,61 876,01
Pag: 32 / 74
56030096 31101160 Nefrectomia parcial unilateral 667,36 2 4 634,58 667,36
56030410 31101178 Nefrectomia parcial unilateral extracorpórea 1510,40 3 4 634,58 1510,40
56030428 31101186 Nefrectomia radical unilateral 966,61 2 5 981,61 966,61
56030100 31101194 Nefrectomia total unilateral 562,02 2 4 634,58 562,02
56030193 31101208 Nefro ou pieloenterocistostomia unilateral 906,24 2 5 981,61 906,24
56030134 31101216 Nefrolitotomia anatrófica unilateral 906,24 2 5 981,61 906,24
56030444 31101224 Nefrolitotomia percutânea unilateral 1208,30 1 5 981,61 1208,30
56030142 31101232 Nefrolitotomia simples unilateral 604,15 1 4 634,58 604,15
56030460 31101240 Nefrolitotripsia extracorpórea - 1ª sessão 724,98 3 429,20 724,98
56030479 31101259 Nefrolitotripsia extracorpórea - reaplicações (até 3 meses) 241,66 3 429,20 241,66
56030487 31101275 Nefrolitotripsia percutânea unilateral (MEC., E.H., ou US) 1249,65 3 7 1.948,90 1249,65
56030169 31101283 Nefropexia unilateral 386,37 1 3 429,20 386,37
56030150 31101291 Nefrorrafia (trauma) unilateral 573,96 1 4 634,58 573,96
56030177 31101305 Nefrostomia a céu aberto unilateral 392,71 1 3 429,20 392,71
56030185 31101313 Nefrostomia percutânea unilateral 241,66 1 199,24 241,66
56030207 31101321 Nefroureterectomia com ressecção vesical unilateral 843,01 2 5 981,61 843,01
56030223 31101330 Pielolitotomia com nefrolitotomia anatrófica unilateral 772,75 2 5 981,61 772,75
56030231 31101348 Pielolitotomia com nefrolitotomia simples unilateral 667,36 2 4 634,58 667,36
56030215 31101356 Pielolitotomia unilateral 543,73 2 3 429,20 543,73
56030266 31101364 Pieloplastia 786,79 786,79
56030240 31101372 Pielostomia unilateral 386,37 1 3 429,20 386,37
56030258 31101380 Pielotomia exploradora unilateral 562,02 2 3 429,20 562,02
15030059 31101399 Punção aspirativa renal para diagnóstico de rejeição (ato médico) 140,50 140,50
15010040 31101402 Punção biópsia renal percutânea 140,50 140,50
56030274 31101410 Revascularização renal - qualquer técnica 1060,77 1060,77
56030282 31101429 Sinfisiotomia (rim em ferradura) 562,02 2 4 634,58 562,02
53040252 31101437 Transuretero anastomose 785,38 2 4 634,58 785,38
56030320 31101445 Tratamento cirúrgico da fístula pielo-intestinal 562,02 2 4 634,58 562,02
56030312 31101453 Tumor renal - enucleação unilateral 562,02 2 4 634,58 562,02
53060121 31101461 Tumor Wilms - tratamento cirúrgico 876,01 2 6 1.369,77 876,01
56030304 31101470 Tumores retro-peritoneais malignos unilaterais - exérese 906,24 2 5 981,61 906,24
56030649 31101488 Adrenalectomia laparoscópica unilateral 876,71 3 6 1.369,77 876,71
31101496 Marsupialização laparoscópica de cisto renal unilateral 1035,20 1 5 981,61 1035,20
31101500 Biópsia renal laparoscópica unilateral 1035,20 1 5 981,61 1035,20
31101518 Nefropexia laparoscópica unilateral 1035,20 2 5 981,61 1035,20
31101526 Pieloplastia laparoscópica unilateral 1449,29 2 6 1.369,77 1449,29
31101534 Pielolitotomia laparoscópica unilateral 1035,20 2 5 981,61 1035,20
31101542 Nefroureterectomia com ressecção vesical laparoscópica unilateral 1449,29 2 6 1.369,77 1449,29
31101550 Nefrectomia radical laparoscópica unilateral 2173,93 2 6 1.369,77 2173,93
31101569 Nefrectomia parcial laparoscópica unilateral 2173,93 2 5 981,61 2173,93
31101577 Nefrolitotripsia percutânea unilateral a laser 1035,20 2 6 1.369,77 1035,20
31101585 Nefrectomia total unilateral por videolaparoscopia 1449,29 2 6 1.369,77 1449,29
56030401 31101593 Cisto de supra-renal - tratamento cirúrgico 422,92 2 6 1.369,77 422,92
31102000 URETER
56040016 31102018 Biópsia cirúrgica de ureter unilateral 210,77 1 1 199,24 210,77
56040024 31102026 Biópsia endoscópica de ureter unilateral 241,66 1 199,24 241,66
56040520 31102034 Cateterismo ureteral unilateral 175,63 1 199,24 175,63
56040393 31102042 Colocação cirúrgica de duplo J unilateral 362,49 1 3 429,20 362,49
56040407 31102050 Colocação cistoscópica de duplo J unilateral 573,96 1 4 634,58 573,96
56040415 31102069 Colocação nefroscópica de duplo J unilateral 785,38 1 3 429,20 785,38
31102077 Colocação ureteroscópica de duplo J - unilateral 317,94 1 4 634,58 317,94
56040059 31102085 Dilatação endoscópica unilateral 210,77 1 199,24 210,77
53040040 31102093 Duplicação pieloureteral - tratamento cirúrgico 843,01 2 5 981,61 843,01
56040105 31102107 Fístula uretero-cutânea unilateral (tratamento cirúrgico) 386,37 1 3 429,20 386,37
56040091 31102115 Fístula uretero-intestinal unilateral (tratamento cirúrgico) 664,57 2 3 429,20 664,57
56040075 31102123 Fístula uretero-vaginal unilateral (tratamento cirúrgico) 491,75 2 3 429,20 491,75
56040113 31102131 Meatotomia endoscópica unilateral 210,77 1 199,24 210,77
53040198 31102174 Reimplante ureterointestinal - uni ou bilateral 876,01 2 4 634,58 876,01
53040210 31102182 Reimplante ureteral por via extra ou intravesical - unilateral 644,45 644,45
53040236 31102204 Reimplante uretero-vesical unilateral - via combinada 573,96 3 4 634,58 573,96
56040130 31102220 Retirada endoscópica de cálculo de ureter - unilateral 491,75 1 3 429,20 491,75
31102239 Transureterostomia 1035,20 3 429,20 1035,20
56040202 31102247 Ureterectomia unilateral 562,02 1 2 291,60 562,02
56040148 31102255 Ureterocele unilateral - ressecção a céu aberto 286,97 286,97
53040260 31102263 Ureteroceles - tratamento endoscópico 352,40 352,40
31102271 Ureteroileocistostomia unilateral 1035,20 2 7 1.948,90 1035,20
31102280 Ureteroileostomia cutânea unilateral 1123,94 2 5 981,61 1123,94
56040431 31102298 Ureterólise unilateral 422,92 1 4 634,58 422,92
56040385 31102301 Ureterolitotomia unilateral 480,63 1 3 429,20 480,63
56040440 31102310 Ureterolitotripsia extracorpórea - 1ª sessão 664,57 664,57
56040458 31102328 Ureterolitotripsia extracorpórea - reaplicações (até 3 meses) 241,66 3 429,20 241,66
56040288 31102344 Ureteroplastia unilateral 667,36 2 4 634,58 667,36
31102352 Ureterorrenolitotomia unilateral 805,99 1 6 1.369,77 805,99
31102360 Ureterorrenolitotripsia flexível unilateral 1035,20 1 5 981,61 1035,20
31102379 Ureterorrenolitotripsia rígida unilateral 1035,20 1 6 1.369,77 1035,20
56040792 31102409 Ureterossigmoidoplastia unilateral 637,87 2 5 981,61 637,87
56040563 31102417 Ureterossigmoidostomia unilateral 637,87 2 5 981,61 637,87
56040261 31102425 Ureterostomia cutânea unilateral 422,92 422,92
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56040504 31102433 Ureterotomia interna percutânea unilateral 785,38 1 4 634,58 785,38
56040512 31102441 Ureterotomia interna ureteroscópica flexível unilateral 785,38 1 4 634,58 785,38
31102450 Ureterotomia interna ureteroscópica rígida unilateral 317,94 1 4 634,58 317,94
56040334 31102468 Ureteroureterocistoneostomia 845,83 845,83
56040326 31102476 Ureteroureterostomia unilateral 786,34 786,34
31102492 Ureterolitotomia laparoscópica unilateral 628,51 1 5 981,61 628,51
31102506 Ureterólise laparoscópica unilateral 628,51 1 5 981,61 628,51
31102514 Ureteroureterostomia laparoscópica unilateral 1323,59 2 5 981,61 1323,59
31102522 Ureteroplastia laparoscópica unilateral 1249,65 2 5 981,61 1249,65
56050500 31102530 Correção laparoscópica de refluxo vesico-ureteral unilateral 935,70 5 981,61 935,70
31102549 Reimplante uretero-vesical laparoscópico unilateral 1449,29 2 6 1.369,77 1449,29
31102557 Reimplante ureterointestinal laparoscópico unilateral 1449,29 2 6 1.369,77 1449,29
31102565 Ureterorrenolitotripsia rígida unilateral a laser 1123,94 1 6 1.369,77 1123,94
56040245 31102573 Ureteroenterostomia cutânea - unilateral 785,38 2 4 634,58 785,38
56040474 31102581 Ureterolitotripsia transureteroscópica 1208,29 1208,29
31103006 BEXIGA
53040015 31103014 Ampliação vesical 785,38 2 5 981,61 785,38
56050348 31103022 Bexiga psóica 483,33 2 3 429,20 483,33
56050011 31103030 Biópsia endoscópica de bexiga (inclui cistoscopia) 210,77 2 291,60 210,77
56050020 31103049 Biópsia vesical a céu aberto 210,77 2 291,60 210,77
31103057 Cálculo vesical - extração endoscópica 273,61 1 5 981,61 273,61
56050046 31103065 Cistectomia parcial 491,75 1 3 429,20 491,75
56050070 31103073 Cistectomia radical (inclui próstata ou útero) 1018,63 1018,63
56050054 31103081 Cistectomia total 785,38 2 4 634,58 785,38
56050089 31103090 Cistolitotomia 369,72 1 2 291,60 369,72
56050364 31103103 Cistolitotripsia extracorpórea - 1ª sessão 513,53 3 429,20 513,53
56050372 31103111 Cistolitotripsia extracorpórea - reaplicações (até 3 meses) 483,33 3 429,20 483,33
56050380 31103138 Cistolitotripsia percutânea (U.S., E.H., E.C.) 513,53 1 4 634,58 513,53
56050402 31103146 Cistolitotripsia transuretral (U.S., E.H., E.C.) 422,92 1 4 634,58 422,92
56050135 31103154 Cistoplastia redutora 386,37 2 2 291,60 386,37
56050127 31103162 Cistorrafia (trauma) 302,08 1 2 291,60 302,08
56050100 31103170 Cistostomia cirúrgica 210,77 1 2 291,60 210,77
53040023 31103189 Cistostomia com procedimento endoscópico 483,33 1 3 429,20 483,33
56050119 31103197 Cistostomia por punção com trocater 105,35 105,35
56050160 31103200 Colo de divertículo - ressecção endoscópica 386,37 1 2 291,60 386,37
56050178 31103219 Colo vesical - ressecção endoscópica 562,02 1 3 429,20 562,02
56050143 31103227 Corpo estranho - extração cirúrgica 210,77 2 291,60 210,77
56050151 31103235 Corpo estranho - extração endoscópica 210,77 1 199,24 210,77
56050194 31103243 Diverticulectomia vesical 422,92 1 3 429,20 422,92
56050097 31103251 Enterocistoplastia (ampliação vesical) 1087,49 2 5 981,61 1087,49
53040074 31103260 Extrofia em cloaca - tratamento cirúrgico 1404,99 2 6 1.369,77 1404,99
56050208 31103278 Extrofia vesical - tratamento cirúrgico 962,41 962,41
56050216 31103286 Fístula vésico-cutânea - tratamento cirúrgico 386,37 1 2 291,60 386,37
56050240 31103294 Fístula vésico-entérica - tratamento cirúrgico 785,38 2 4 634,58 785,38
56050259 31103308 Fístula vésico-retal - tratamento cirúrgico 876,01 2 4 634,58 876,01
56050224 31103316 Fístula vésico-uterina - tratamento cirúrgico 562,02 1 4 634,58 562,02
56050232 31103324 Fístula vésico-vaginal - tratamento cirúrgico 613,27 613,27
31103332 Incontinência urinária - "sling" vaginal ou abdominal 628,51 1 5 981,61 628,51
31103340 Incontinência urinária - suspensão endoscópica de colo 628,51 1 4 634,58 628,51
56050267 31103359 Incontinência urinária - tratamento cirúrgico supra-púbico 667,36 1 4 634,58 667,36
56050429 31103367 Incontinência urinária - tratamento endoscópico (injeção) 422,92 1 4 634,58 422,92
45040184 31103375 Incontinência urinária com colpoplastia anterior - tratamento cirúrgico (com ou sem uso de prótese) 667,36 2 4 634,58 667,36
56050437 31103383 Pólipos vesicais - ressecção cirúrgica 332,28 1 3 429,20 332,28
56050291 31103391 Pólipos vesicais - ressecção endoscópica 386,37 1 2 291,60 386,37
56050305 31103405 Punção e aspiração vesical 70,25 70,25
56050453 31103413 Reimplante uretero-vesical à Boari 774,14 2 4 634,58 774,14
56050313 31103430 Retenção por coágulo - aspiração vesical 56,19 1 199,24 56,19
56050518 31103448 Tumor vesical - fotocoagulação a laser 651,91 4 634,58 651,91
56050330 31103456 Tumor vesical - ressecção endoscópica 667,36 1 4 634,58 667,36
56050445 31103464 Vesicostomia cutânea 317,94 1 4 634,58 317,94
31103472 Retirada endoscópica de duplo J 628,51 2 291,60 628,51
56040350 31103480 Neobexiga cutânea continente 1510,40 3 4 634,58 1510,40
56050283 31103499 Neobexiga retal continente 913,25 2 5 981,61 913,25
56040369 31103502 Neobexiga uretral continente 1510,40 3 4 634,58 1510,40
31103510 Correção laparoscópica de incontinência urinária 968,67 1 5 981,61 968,67
31103529 Cistectomia parcial laparoscópica 1449,29 2 5 981,61 1449,29
31103537 Cistectomia radical laparoscópica (inclui próstata ou útero) 2624,98 2 7 1.948,90 2624,98
31103545 Neobexiga laparoscópica 2173,93 2 8 2.571,15 2173,93
31103553 Diverticulectomia vesical laparoscópica 1035,20 2 5 981,61 1035,20
31103561 Cistolitotripsia a laser 628,51 1 5 981,61 628,51
56050186 31103570 Colo vesical - ressecção cirúrgica 491,75 1 3 429,20 491,75
31103596 Tratamento da hiperatividade vesical: injeção intravesical de toxina botulínica 317,97 1 3 429,20 317,97
31104002 URETRA
56060017 31104010 Abscesso periuretral - tratamento cirúrgico 84,31 1 199,24 84,31
56060025 31104029 Biópsia endoscópica de uretra 210,77 1 199,24 210,77
56060033 31104037 Corpo estranho ou cálculo - extração cirúrgica 210,77 210,77
56060041 31104045 Corpo estranho ou cálculo - extração endoscópica 210,77 1 199,24 210,77
56060050 31104053 Divertículo uretral - tratamento cirúrgico 281,00 1 2 291,60 281,00
Pag: 34 / 74
56060068 31104061 Eletrocoagulação endoscópica 210,77 1 2 291,60 210,77
56060076 31104070 Esfincterotomia 281,00 1 2 291,60 281,00
56060092 31104088 Fístula uretro-cutânea - correção cirúrgica 386,37 1 2 291,60 386,37
56060114 31104096 Fístula uretro-retal - correção cirúrgica 785,38 1 4 634,58 785,38
56060106 31104100 Fístula uretro-vaginal - correção cirúrgica 573,96 1 3 429,20 573,96
56060122 31104118 Incontinência urinária masculina - tratamento cirúrgico (exclui implante de esfincter artificial) 667,36 1 4 634,58 667,36
31104126 Injeções periuretrais (incluindo uretrocistocopia) por tratamento 184,85 3 429,20 184,85
56060149 31104134 Meatoplastia (retalho cutâneo) 210,77 1 2 291,60 210,77
56060130 31104142 Meatotomia uretral 84,31 1 199,24 84,31
56060157 31104150 Neouretra proximal (cistouretroplastia) 772,75 2 4 634,58 772,75
56060173 31104169 Ressecção de carúncula 105,35 105,35
56060190 31104177 Ressecção de válvula uretral posterior 562,02 1 3 429,20 562,02
56060254 31104185 Tumor uretral - excisão 491,75 1 3 429,20 491,75
56060238 31104193 Uretroplastia anterior 491,75 1 2 291,60 491,75
56060246 31104207 Uretroplastia posterior 667,36 2 2 291,60 667,36
56060203 31104215 Uretrostomia 241,66 1 1 199,24 241,66
56060220 31104223 Uretrotomia interna 281,00 1 1 199,24 281,00
56060262 31104231 Uretrotomia interna com prótese endouretral 241,66 1 3 429,20 241,66
31104240 Uretrectomia total 680,28 1 3 429,20 680,28
56060165 31104258 Ressecção de corda da uretra 210,77 1 1 199,24 210,77
1 - Custos operacionais referentes a acessórios e descartáveis serão ajustados diretamente e de comum acordo entre as
partes.
31200001 SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

31201008 PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS
31201016 Ablação prostática a laser 805,99 1 5 981,61 805,99
56070012 31201024 Abscesso de próstata - drenagem 386,37 1 2 291,60 386,37
56070020 31201032 Biópsia prostática - até 8 fragmentos 210,77 1 199,24 210,77
31201040 Biópsia prostática - mais de 8 fragmentos 184,85 2 291,60 184,85
31201059 Eletrovaporização de próstata 805,99 1 5 981,61 805,99
56070098 31201067 Hemorragia da loja prostática - evacuação e irrigação 332,28 1 4 634,58 332,28
56070101 31201075 Hemorragia da loja prostática - revisão endoscópica 483,33 1 4 634,58 483,33
56070071 31201083 Hipertrofia prostática - hipertermia ou termoterapia 72,35 3 429,20 72,35
56070063 31201091 Hipertrofia prostática - implante de prótese 181,26 1 3 429,20 181,26
56070080 31201105 Hipertrofia prostática - tratamento por dilatação 72,35 1 3 429,20 72,35
56070047 31201113 Prostatavesiculectomia radical 1057,26 2 6 1.369,77 1057,26
56070039 31201121 Prostatectomia a céu aberto 667,36 2 4 634,58 667,36
56070055 31201130 Ressecção endoscópica da próstata 876,01 1 5 981,61 876,01
31201148 Prostatavesiculectomia radical laparoscópica 1774,65 2 7 1.948,90 1774,65
31201156 Exérese laparoscópica de cisto de vesícula seminal unilateral 1249,65 2 6 1.369,77 1249,65
31201164 Hipertrofia prostática - tratamento por diatemia 72,35 3 429,20 72,35
- Ref. Códigos 31201032 e 31201040:
Quando orientados por US, acrescentar US Transretal (40901335).
31202004 ESCROTO
56080018 31202012 Biópsia escrotal 54,13 54,13
56080026 31202020 Drenagem de abscesso 105,35 105,35
54050014 31202039 Elefantíase peno-escrotal - tratamento cirúrgico 483,33 2 4 634,58 483,33
56080034 31202047 Exérese de cisto escrotal 105,35 105,35
56080042 31202055 Plástica escrotal 632,27 1 3 429,20 632,27
54050120 31202063 Reconstrução da bolsa escrotal com retalho inguinal pediculado - por estágio 785,38 2 4 634,58 785,38
56080050 31202071 Ressecção parcial da bolsa escrotal 281,00 1 2 291,60 281,00
31203000 TESTÍCULO
46090010 31203019 Autotransplante de um testículo 1123,99 3 6 1.369,77 1123,99
56090013 31203027 Biópsia unilateral de testículo 105,35 1 1 199,24 105,35
53040058 31203035 Escroto agudo - exploração cirúrgica 332,28 1 3 429,20 332,28
56090030 31203043 Hidrocele unilateral - correção cirúrgica 175,63 1 2 291,60 175,63
56090056 31203051 Implante de prótese testicular unilateral 210,77 1 2 291,60 210,77
56090080 31203060 Orquidopexia unilateral 386,37 1 3 429,20 386,37
56090064 31203078 Orquiectomia unilateral 210,77 1 2 291,60 210,77
56090102 31203086 Punção da vaginal 70,25 70,25
56090110 31203094 Reparação plástica (trauma) 491,75 1 3 429,20 491,75
56090129 31203108 Torção de testículo - cura cirúrgica 491,75 1 3 429,20 491,75
53060105 31203116 Tumor de testículo - ressecção 604,15 2 5 981,61 604,15
56090137 31203124 Varicocele unilateral - correção cirúrgica 210,77 1 2 291,60 210,77
31203132 Orquidopexia laparoscópica unilateral 1035,20 1 5 981,61 1035,20
31203140 Orquiectomia intra-abdominal laparoscópica unilateral 480,63 1 5 981,61 480,63
56090218 31203159 Correção laparoscópica de varicocele unilateral 547,95 2 4 634,58 547,95
31204007 EPIDÍDIMO
56100019 31204015 Biópsia de epidídimo 84,31 1 84,31
56100027 31204023 Drenagem de abscesso 84,31 84,31
56100035 31204031 Epididimectomia unilateral 281,00 1 2 291,60 281,00
56100078 31204040 Epididimovasoplastia unilateral 491,75 1 3 429,20 491,75
31204058 Epididimovasoplastia unilateral microcirúrgica 680,28 1 5 981,61 680,28
Pag: 35 / 74
56100051 31204066 Exérese de cisto unilateral 175,63 1 1 199,24 175,63
31205003 CORDÃO ESPERMÁTICO
56110030 31205011 Espermatocelectomia unilateral 210,77 1 1 199,24 210,77
56110057 31205020 Exploração cirúrgica do deferente unilateral 158,07 158,07
56110103 31205046 Vasectomia unilateral 140,50 1 140,50
56110120 31205054 Vaso-vasostomia microcirúrgica unilateral (recanalização dos ductos deferentes) 628,51 1 5 981,61 628,51
31205070 31205070 Cirurgia esterilizadora masculina 680,28 1 3 429,20 680,28
56110090 31205089 Vasostomia 105,35 1 1 199,24 105,35
31206000 PÊNIS
56120010 31206018 Amputação parcial 386,37 1 2 291,60 386,37
56120028 31206026 Amputação total 491,75 1 4 634,58 491,75
56120036 31206034 Biópsia peniana 70,25 70,25
56120044 31206042 Doença de Peyronie - tratamento cirúrgico 491,75 1 3 429,20 491,75
56120087 31206050 Eletrocoagulação de lesões cutâneas 84,31 84,31
56120079 31206069 Emasculação 667,36 2 3 429,20 667,36
54050022 31206077 Epispadia - reconstrução por etapa 562,02 2 4 634,58 562,02
56120060 31206085 Epispadia com incontinência - tratamento cirúrgico 673,70 673,70
56120095 31206093 Fratura de pênis - tratamento cirúrgico 386,37 1 3 429,20 386,37
56120109 31206107 Hipospadia - por estágio 412,00 412,00
53040104 31206115 Hipospadia distal - tratamento em 1 tempo 667,36 1 4 634,58 667,36
53040112 31206123 Hipospadia proximal - tratamento em 1 tempo 785,38 1 4 634,58 785,38
31206131 Implante de prótese inflável 805,99 2 4 634,58 805,99
56120141 31206140 Implante de prótese semi-rígida (exclui próteses infláveis) 491,75 1 4 634,58 491,75
54050065 31206158 Neofaloplastia - por estágio 724,98 2 4 634,58 724,98
31206166 Neofaloplastia com retalho inguinal pediculado com reconstrução uretral - por estágio 879,94 6 1.369,77 879,94
56120133 31206174 Parafimose - redução manual ou cirúrgica 70,25 1 199,24 70,25
53040155 31206182 Pênis curvo congênito 573,96 1 4 634,58 573,96
56120192 31206190 Plástica - retalho cutâneo à distância 573,96 1 4 634,58 573,96
56120184 31206204 Plástica de corpo cavernoso 386,37 1 2 291,60 386,37
56120150 31206212 Plástica do freio bálano-prepucial 84,31 2 291,60 84,31
56120168 31206220 Postectomia 273,59 1 2 291,60 273,59
56120176 31206239 Priapismo - tratamento cirúrgico 491,75 1 3 429,20 491,75
53040171 31206247 Reconstrução de pênis com enxerto - plástica total 1053,74 2 4 634,58 1053,74
46090045 31206255 Reimplante do pênis 1053,74 3 6 1.369,77 1053,74
56120222 31206263 Revascularização peniana 938,77 938,77
1 - Custos operacionais referentes a acessórios e descartáveis serão ajustados diretamente e de comum acordo entre as
partes.
31300006 SISTEMA GENTITAL E REPRODUTOR FEMININO

31301002 VULVA
45030014 31301010 Bartolinectomia unilateral 140,50 1 1 199,24 140,50
45030022 31301029 Biópsia de vulva 70,25 70,25
31301037 Cauterização química, ou eletrocauterização, ou criocauterização de lesões da vulva (por grupo de até 5 lesões) 77,61 3 429,20 77,61
45030049 31301045 Clitorectomia (parcial ou total) 175,63 1 1 199,24 175,63
53040031 31301053 Clitoroplastia 573,96 2 4 634,58 573,96
31301061 Excisão radical local da vulva 805,99 2 4 634,58 805,99
45030057 31301070 Exérese de glândula de Skene 105,35 1 1 199,24 105,35
45030073 31301088 Exérese de lesão da vulva e/ou do períneo (por grupo de até 5 lesões) 105,35 1 199,24 105,35
54050049 31301096 Hipertrofia dos pequenos lábios - correção cirúrgica 119,42 119,42
45030090 31301100 Incisão e drenagem da glândula de Bartholin ou Skene 72,35 1 1 199,24 72,35
45030103 31301118 Marsupialização da glândula de Bartholin 105,35 1 1 199,24 105,35
45030146 31301126 Vulvectomia ampliada 1018,63 2 4 634,58 1018,63
45030154 31301134 Vulvectomia simples 483,33 2 3 429,20 483,33
31302009 VAGINA
45040010 31302017 Biópsia de vagina 72,35 72,35
45040028 31302025 Colpectomia 562,02 2 3 429,20 562,02
45040036 31302033 Colpocleise (Lefort) 241,66 2 2 291,60 241,66
45040044 31302041 Colpoplastia anterior 281,00 2 2 291,60 281,00
45040052 31302050 Colpoplastia posterior com perineorrafia 281,00 2 2 291,60 281,00
45040117 31302068 Colporrafia ou colpoperineoplastia incluindo ressecção de septo ou ressutura de parede vaginal 281,00 2 2 291,60 281,00
45040087 31302076 Colpotomia ou culdocentese 175,63 2 1 199,24 175,63
45040125 31302084 Exérese de cisto vaginal 406,68 1 1 199,24 406,68
45040133 31302092 Extração de corpo estranho com anestesia geral ou bloqueio 105,35 1 1 199,24 105,35
31302106 Fístula ginecológica - tratamento cirúrgico 968,67 2 4 634,58 968,67
45030081 31302114 Himenotomia 105,35 1 1 199,24 105,35
53040147 31302122 Neovagina (cólon, delgado, tubo de pele) 630,38 630,38
31302130 Cauterização química, ou eletrocauterização, ou criocauterização de lesões da vagina (por grupo de até 5 lesões) 77,61 0 77,61
31303005 ÚTERO
31303013 Aspiração manual intra-uterina (AMIU) 221,82 2 291,60 221,82
45050015 31303021 Biópsia do colo uterino 84,31 84,31
45050023 31303030 Biópsia do endométrio 84,31 84,31
45050031 31303056 Curetagem ginecológica semiótica e/ou terapêutica com ou sem dilatação de colo uterino 140,50 1 199,24 140,50
45050040 31303064 Dilatação do colo uterino 105,35 1 199,24 105,35
45050058 31303072 Excisão de pólipo cervical 140,50 1 199,24 140,50
45050090 31303080 Histerectomia subtotal com ou sem anexectomia, uni ou bilateral (qualquer via) 705,55 705,55
Pag: 36 / 74
45050074 31303102 Histerectomia total - via abdominal 1035,23 2 5 981,61 1035,23
45050066 31303110 Histerectomia total ampliada - qualquer via - (não inclui a linfadenectomia pélvica) 1057,26 3 5 981,61 1057,26
45050112 31303129 Histerectomia total com anexectomia uni ou bilateral (qualquer via) 785,38 2 4 634,58 785,38
31303137 Metroplastia (Strassmann ou outra técnica) 754,22 2 3 429,20 754,22
45050139 31303145 Miomectomia uterina 422,92 2 3 429,20 422,92
45050163 31303153 Traquelectomia - amputação, conização - (com ou sem cirurgia de alta frequência / CAF) 443,67 1 3 429,20 443,67
31303161 Traquelectomia radical 1249,65 2 4 634,58 1249,65
45020051 31303170 Histeroscopia cirúrgica p/ biópsia dirigida, lise de sinéquias, retirada de corpo estranho 680,30 419,83 1 4 634,58 1100,13
Histeroscopia com ressectoscópio para miomectomia, polipectomia, metroplastia, endometrectomia e ressecção de
45020060 31303188 806,00 419,83 1 4 634,58 1225,83
sinéquias
45020027 31303196 Cauterização química, ou eletrocauterização, ou criocauterização de lesões de colo uterino (por sessão) 67,45 67,45
31303200 Histerectomia subtotal laparoscópica com ou sem anexectomia, uni ou bilateral (via alta) 1249,65 2 5 981,61 1249,65
31303218 Histerectomia total laparoscópica 1449,29 2 6 1.369,77 1449,29
31303226 Histerectomia total laparoscópica ampliada 2173,93 2 7 1.948,90 2173,93
31303234 Histerectomia total laparoscópica com anexectomia uni ou bilateral 1648,94 2 6 1.369,77 1648,94
31303242 Metroplastia laparoscópica 1249,65 2 5 981,61 1249,65
31303250 Miomectomia uterina laparoscópica 1249,65 1 5 981,61 1249,65
31303269 Implante de dispositivo intra-uterino (DIU) não hormonal 221,82 221,82
45080062 31303285 Histerectomia puerperal 604,15 2 4 634,58 604,15
31303293 Implante de dispositivo intra-uterino (DIU) hormonal 221,82 221,82
31303307 Histeroscopia cirúrgica para retirada de DIU 680,28 419,84 1 4 634,58 1100,12
31303323 Histerectomia pós parto 1123,96 2 4 634,58 1123,96
31303331 Implante subdermico hormonal para contracepção - inserção 221,83 2 291,60 221,83
31303340 Implante subdérmico hormonal para contracepção - remoção 221,83 2 291,60 221,83
31304001 TUBAS
31304010 Laqueadura tubária 480,63 1 3 429,20 480,63
31304028 Neossalpingostomia distal 805,99 1 5 981,61 805,99
45060010 31304036 Recanalização tubária (qualquer técnica), uni ou bilateral (com microscópio ou lupa) 667,36 1 4 634,58 667,36
45060029 31304044 Salpingectomia uni ou bilateral 422,92 1 3 429,20 422,92
31304052 Laqueadura tubária laparoscópica 517,60 1 5 981,61 517,60
31304060 Neossalpingostomia distal laparoscópica 1035,20 1 6 1.369,77 1035,20
31304079 Recanalização tubária laparoscópica uni ou bilateral 1249,65 1 5 981,61 1249,65
31304087 Salpingectomia uni ou bilateral laparoscópica 805,99 1 5 981,61 805,99
31305008 OVÁRIOS
45070016 31305016 Ooforectomia ou ooforoplastia unilateral 628,53 1 4 634,58 628,53
31305024 Translocação de ovários 754,22 1 5 981,61 754,22
31305032 Ooforectomia laparoscópica uni ou bilateral ou ooforoplastia uni ou bilateral 805,99 1 5 981,61 805,99
31306004 PERÍNEO
31306012 Correção de defeito lateral 968,67 2 4 634,58 968,67
31306020 Correção de enterocele 968,67 2 4 634,58 968,67
45030138 31306039 Correção de rotura perineal de III grau (com lesão do esfincter) e reconstituição por plástica - qualquer técnica 543,73 2 2 291,60 543,73
45030065 31306047 Perineorrafia (não obstétrica) e/ou episiotomia e/ou episiorrafia 140,50 1 199,24 140,50
31306055 Reconstrução perineal com retalhos miocutâneos 879,94 1 6 1.369,77 879,94
31306063 Ressecção de tumor do septo reto-vaginal 968,67 2 5 981,61 968,67
53040244 31306071 Seio urogenital - plástica 483,33 2 4 634,58 483,33
31307000 CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS
31307019 Câncer de ovário (Debulking) 1648,94 2 4 634,58 1648,94
Cirurgia (via alta ou baixa) do prolápso de cúpula vaginal (fixação sacral ou no ligamento sacro-espinhoso) qualquer
45040141 31307027 562,02 2 3 429,20 562,02
técnica
31307035 Culdoplastia (Mac Call, Moschowicz, etc.) 968,67 2 3 429,20 968,67
31307043 Endometriose peritonial - tratamento cirúrgico 680,28 2 4 634,58 680,28
31307051 Epiploplastia ou aplicação de membranas antiaderentes 628,51 1 3 429,20 628,51
45010048 31307060 Laparoscopia ginecológica com ou sem biópsia (inclui a cromotubagem) 181,26 1 1 199,24 181,26
31307078 Liberação de aderências pélvicas com ou sem ressecção de cistos peritoniais ou salpingólise 369,72 1 4 634,58 369,72
56030070 31307086 Ligadura de veia ovariana 392,71 1 3 429,20 392,71
31307094 Ligamentopexia pélvica 680,28 5 981,61 680,28
31307108 Neurectomia pré-sacral ou do nervo gênito-femoral 317,94 1 4 634,58 317,94
31307116 Omentectomia 628,51 2 3 429,20 628,51
31307124 Ressecção de tumor de parede abdominal pélvica 709,85 4 634,58 709,85
31307132 Ressecção ou ligadura de varizes pélvicas 680,28 1 4 634,58 680,28
31307140 Secção de ligamentos útero-sacros 317,94 1 4 634,58 317,94
31307159 Câncer de ovário (Debulking) laparoscópica 2388,36 2 6 1.369,77 2388,36
31307167 Cirurgia laparoscópica do prolapso de cúpula vaginal (fixação sacral ou no ligamento sacro-espinhoso) 1249,65 2 5 981,61 1249,65
31307175 Culdoplastia laparoscópica (Mac Call, Moschowicz, etc) 1249,65 2 5 981,61 1249,65
31307183 Endometriose peritoneal - tratamento cirúrgico via laparoscópica 879,94 2 5 981,61 879,94
31307191 Epiploplastia ou aplicação de membranas antiaderentes via laparoscópica 805,99 1 5 981,61 805,99
31307205 Liberação laparoscópica de aderências pélvicas com ou sem ressecção de cistos peritoneais ou salpingólise 480,63 1 5 981,61 480,63
31307213 Ligadura de veia ovariana laparoscópica 406,70 1 5 981,61 406,70
31307221 Ligamentopexia pélvica laparoscópica 879,94 1 6 1.369,77 879,94
31307230 Neurectomia laparoscópica pré-sacral ou do nervo gênito-femoral 406,70 1 5 981,61 406,70
31307248 Omentectomia laparoscópica 968,67 2 5 981,61 968,67
31307256 Ressecção laparoscópica de tumor de parede abdominal 1035,20 1 5 981,61 1035,20
31307264 Ressecção ou ligadura laparoscópica de varizes pélvicas 968,67 1 5 981,61 968,67
31307272 Secção laparoscópica de ligamentos útero-sacros 406,70 1 5 981,61 406,70
31308007 INFERTILIDADE
31308015 Aspiração de folículos para fertilização 680,28 680,28
31308023 GIFT (transferência de gametas para as trompas) 680,28 1 3 429,20 680,28
31308031 Inseminação artificial 221,82 221,82
Pag: 37 / 74
31308040 Transferência de embrião para o útero 273,61 273,61
31309003 PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS OBSTÉTRICOS
31309011 Amniorredução ou amnioinfusão 162,67 162,67
31309020 Aspiração manual intra-uterina (AMIU) pós-abortamento 221,82 2 291,60 221,82
Assistência ao trabalho de parto, por hora (até o limite de 6 horas). Não será paga se o parto ocorrer na primeira hora
31309038 257,20 2 291,60 257,20
após o início da assistência. Após a primeira hora, além da assistência, remunera-se o parto (via baixa ou cesariana)
45080011 31309046 Cerclagem do colo uterino (qualquer técnica) 211,45 1 2 291,60 211,45
45080194 31309054 Cesariana (feto único ou múltiplo) 979,88 1 5 981,61 979,88
45080046 31309062 Curetagem pós-abortamento 211,45 1 199,24 211,45
31309070 Derivações em cirurgia fetal 805,99 6 1.369,77 805,99
45080160 31309089 Gravidez ectópica - cirurgia 680,29 1 4 634,58 680,29
31309097 Indução e assistência ao aborto e feto morto retido 273,61 1 5 981,61 273,61
45080070 31309100 Inversão uterina aguda - redução manual (somente quando o parto ocorrer antes da admissão hospitalar) 148,21 148,21
45080089 31309119 Inversão uterina - tratamento cirúrgico 491,75 2 3 429,20 491,75
45080186 31309127 Parto (via vaginal) 1039,65 5 981,61 1039,65
45080100 31309135 Parto múltiplo por via vaginal (cada um subsequente ao inicial) 378,56 1 3 429,20 378,56
31309143 Punção escalpofetal para avaliação PH fetal 59,16 59,16
45080178 31309151 Revisão obstétrica de parto ocorrido fora do hospital (inclui exame, dequitação e sutura de lacerações até de 2º grau) 140,50 1 1 199,24 140,50
31309178 Versão cefálica externa 273,61 273,61
31309186 Gravidez ectópica - cirurgia laparoscópica 879,94 1 5 981,61 879,94
31309194 Inversão uterina - tratamento cirúrgico laparoscópico 1123,94 1 5 981,61 1123,94
45080038 31309208 Cesariana com histerectomia 785,38 2 5 981,61 785,38
Referente ao código 31309127
- Quando necessário poderá ser utilizado um auxiliar.
31400000 SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

31401007 ENCÉFALO
49050176 31401015 Biópsia estereotáxica de encéfalo 753,89 2 5 981,61 753,89
49050192 31401023 Cingulotomia ou capsulotomia unilateral 758,67 2 6 1.369,77 758,67
49010662 31401031 Cirurgia intracraniana por via endoscópica 1355,08 1 6 1.369,77 1355,08
49010700 31401040 Craniotomia para remoção de corpo estranho 618,18 1 4 634,58 618,18
49010140 31401058 Derivação ventricular externa 790,29 2 5 981,61 790,29
49050184 31401066 Drenagem estereotáxica - cistos, hematomas ou abscessos 758,67 2 6 1.369,77 758,67
49050150 31401074 Hipofisectomia por qualquer método (inclui a cirurgia de acesso, quando realizada pelo neurocirurgião) 758,67 2 6 1.369,77 758,67
31401082 Implante de cateter intracraniano 680,28 1 5 981,61 680,28
31401090 Implante de eletrodo cerebral profundo 680,28 1 6 1.369,77 680,28
49050222 31401104 Implante de eletrodos cerebral ou medular 1138,01 2 6 1.369,77 1138,01
49050230 31401112 Implante estereotáxico de cateter para braquiterapia 1327,69 2 6 1.369,77 1327,69
49050168 31401120 Implante intratecal de bombas para infusão de fármacos 758,67 2 5 981,61 758,67
49050133 31401139 Localização estereotáxica de corpo estranho intracraniano com remoção 569,00 2 5 981,61 569,00
49050125 31401147 Localização estereotáxica de lesões intracranianas com remoção 569,00 1 5 981,61 569,00
49010565 31401155 Microcirurgia para tumores intracranianos 3235,09 2 7 1.948,90 3235,09
49010255 31401163 Microcirurgia por via transesfenoidal 1208,30 2 6 1.369,77 1208,30
49010280 31401171 Microcirurgia vascular intracraniana 2114,54 2 6 1.369,77 2114,54
49010441 31401198 Punção subdural ou ventricular transfontanela 70,25 70,25
49010298 31401201 Ressecção de mucocele frontal 562,02 2 4 634,58 562,02
31401228 Revisão de sistema de neuroestimulação 184,85 3 429,20 184,85
49010131 31401236 Sistema de derivação ventricular interna com válvulas ou revisões 790,29 2 4 634,58 790,29
49010492 31401244 Terceiro ventriculostomia 351,25 1 3 429,20 351,25
49050257 31401252 Tratamento cirúrgico da epilepsia 1327,69 2 6 1.369,77 1327,69
49010174 31401260 Tratamento cirúrgico da fístula liquórica 1249,67 2 6 1.369,77 1249,67
49010301 31401279 Tratamento cirúrgico da meningoencefalocele 562,02 2 4 634,58 562,02
31401287 Tratamento cirúrgico de tumores cerebrais sem microscopia 1123,94 2 7 1.948,90 1123,94
49010018 31401295 Tratamento cirúrgico do abscesso encefálico 843,01 2 5 981,61 843,01
49010220 31401309 Tratamento cirúrgico do hematoma intracraniano 702,48 702,48
31401333 Tratamento pré-natal das hidrocefalias e cistos cerebrais 805,99 2 6 1.369,77 805,99
31401341 Acesso endoscópico ao tratamento cirúrgico dos tumores da região selar 680,28 1 4 634,58 680,28
31401350 Implantação de halo para radiocirurgia 1035,20 2 5 981,61 1035,20
31401368 Craniectomia para tumores cerebelares 1082,79 2 7 1.948,90 1082,79
49010689 31401392 Trepanação para propedêutica neurocirúrgica 280,97 1 2 291,60 280,97
31402003 MEDULA
49050206 31402011 Cordotomia-mielotomias por radiofrequência 1138,01 2 6 1.369,77 1138,01
49050214 31402020 Lesão de substância gelatinosa medular (DREZ) por radiofrequência 1138,01 2 6 1.369,77 1138,01
31402038 Tampão sangüíneo peridural para tratamento de cefaléia após punção (não indicada na profilaxia da cefaléia) 184,85 2 291,60 184,85
Por serem excludentes, remunera-se apenas um dos portes do procedimento 31402038.
31403000 NERVOS PERIFÉRICOS

48040010 31403018 Biópsia de nervo 184,85 1 1 199,24 184,85
49050087 31403026 Bloqueio de nervo periférico 118,01 1 118,01
49040103 31403034 Denervação percutânea de faceta articular - por segmento 562,02 1 4 634,58 562,02
49040111 31403042 Enxerto de nervo 709,85 2 4 634,58 709,85
46060030 31403050 Enxerto de nervo interfascicular, pediculado (1º estágio) 1018,63 2 6 1.369,77 1018,63
46060049 31403069 Enxerto de nervo interfascicular, pediculado (2º estágio) 1018,63 2 6 1.369,77 1018,63
48040070 31403077 Enxerto interfascicular de nervo vascularizado 1053,74 1053,74
Pag: 38 / 74
46060014 31403085 Enxerto interfascicular 805,99 1 5 981,61 805,99
48040061 31403093 Enxerto para reparo de 2 ou mais nervos 1123,99 3 5 981,61 1123,99
46060073 31403107 Excisão de tumores de nervos periféricos com enxerto interfascicular 913,25 2 5 981,61 913,25
48040045 31403115 Excisão de tumores dos nervos periféricos 597,14 597,14
48040029 31403123 Exploração cirúrgica de nervo (neurólise externa) 351,25 1 3 429,20 351,25
48040037 31403131 Extirpação de neuroma 140,50 1 1 199,24 140,50
49050117 31403140 Implante de gerador para neuroestimulação 379,35 1 2 291,60 379,35
48040088 31403158 Lesão de nervos associada à lesão óssea 562,02 1 3 429,20 562,02
49050249 31403166 Lesão estereotáxica de estruturas profundas para tratamento da dor ou movimento anormal 1327,69 2 6 1.369,77 1327,69
46060090 31403174 Microcirurgia do plexo braquial com a exploração, neurólise e enxertos interfasciculares para reparo das lesões 1404,99 3 7 1.948,90 1404,99
49040146 31403182 Microcirurgia do plexo braquial com exploração e neurólise 1053,74 3 5 981,61 1053,74
46060120 31403204 Microneurólise intraneural ou intrafascicular de um nervo 562,02 2 4 634,58 562,02
46060138 31403212 Microneurólise intraneural ou intrafascicular de dois ou mais nervos 702,48 2 4 634,58 702,48
49040243 31403220 Microneurólise múltiplas 709,87 1 4 634,58 709,87
46060103 31403239 Microneurólise única 369,72 1 3 429,20 369,72
48040142 31403255 Microneurorrafia de dedos da mão 632,27 632,27
48040134 31403263 Microneurorrafia múltipla (plexo nervoso) 754,22 2 5 981,61 754,22
48040126 31403271 Microneurorrafia única 680,28 1 4 634,58 680,28
48040096 31403280 Neurólise das síndromes compressivas 386,37 1 3 429,20 386,37
39060020 31403298 Neurotripsia (cada extremidade) 362,49 1 2 291,60 362,49
31403301 Reposição de fármaco(s) em bombas implantadas 29,56 3 429,20 29,56
49040120 31403310 Ressecção de neuroma 140,50 2 140,50
31403328 Revisão de sistema implantados para infusão de fármacos 369,72 3 429,20 369,72
49050095 31403336 Rizotomia percutânea por segmento - qualquer método 1249,67 1 5 981,61 1249,67
39060047 31403344 Simpatectomia 600,29 2 3 429,20 600,29
48040177 31403352 Transposição de nervo 210,77 1 2 291,60 210,77
49040316 31403360 Tratamento microcirúrgico das neuropatias compressivas (tumoral, inflamatório, etc) 281,00 2 4 634,58 281,00
31403379 Simpatectomia por videotoracoscopia 1123,94 1 6 1.369,77 1123,94
49040294 31403387 Neurotomia 280,97 1 2 291,60 280,97
31404006 NERVOS CRANIANOS
49010115 31404014 Descompressão vascular de nervos cranianos 756,82 756,82
49040359 31404022 Neurotomia seletiva do trigêmio 876,42 2 6 1.369,77 876,42
31405002 SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO
49050010 31405010 Bloqueio do sistema nervoso autônomo 56,19 56,19
49050109 31405029 Lesão do sistema nervoso autônomo - qualquer método 379,35 1 2 291,60 379,35
39060055 31405037 Tratamento da síndrome do desfiladeiro cérvico torácico 421,50 2 3 429,20 421,50
31500007 TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS

31501001 CÓRNEA
50040073 31501010 Transplante de córnea 1208,30 1 4 634,58 1208,30
31501028 Retirada para transplante 517,60 3 429,20 517,60
31502008 CARDÍACO
40040194 31502016 Transplante cardíaco (doador) 906,24 2 3 429,20 906,24
40040089 31502024 Transplante cardíaco (receptor) 2809,91 3 8 2.571,15 2809,91
31503004 CARDIOPULMONAR
31503012 Transplante cardiopulmonar (doador) 1774,65 3 8 2.571,15 1774,65
31503020 Transplante cardiopulmonar (receptor) 3882,03 3 8 2.571,15 3882,03
31504000 PULMONAR
31504019 Transplante pulmonar (doador) 1449,29 3 8 2.571,15 1449,29
55010210 31504027 Transplante pulmonar unilateral (receptor) 2114,54 3 7 1.948,90 2114,54
31505007 HEPÁTICO
43050247 31505015 Transplante hepático (receptor) 2809,91 3 8 2.571,15 2809,91
31505023 Transplante hepático (doador) 2173,93 3 8 2.571,15 2173,93
31506003 RENAL
56030290 31506011 Transplante renal (receptor) 2191,74 2 8 2.571,15 2191,74
56030126 31506038 Nefrectomia em doador vivo 785,38 2 5 981,61 785,38
31506046 Nefrectomia laparoscópica em doador vivo 2173,93 2 6 1.369,77 2173,93
31507000 PANCREÁTICO
43060072 31507018 Transplante pancreático (receptor) 2388,41 3 8 2.571,15 2388,41
31507026 Transplante pancreático (doador) 1323,59 2 5 981,61 1323,59
31600000 OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS

31601006 ACUPUNTURA
00050016 31601014 Acupuntura por sessão 71,00 71,00
31602002 BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS E ESTÍMULOS NEUROVASCULARES
16010019 31602045 Bloqueio anestésico de nervos cranianos 184,85 2 291,60 184,85
16010027 31602053 Bloqueio anestésico de plexo celíaco 184,85 2 291,60 184,85
16010043 31602061 Bloqueio anestésico de simpático lombar 184,85 2 291,60 184,85
25090054 31602070 Bloqueio anestésico simpático 273,59 2 291,60 273,59
31602088 Bloqueio de articulação têmporo-mandibular 184,85 2 291,60 184,85
31602096 Bloqueio de gânglio estrelado com anestésico local 184,85 2 291,60 184,85
31602100 Bloqueio de gânglio estrelado com neurolítico 406,70 4 634,58 406,70
16010060 31602118 Bloqueio de nervo periférico 127,56 1 199,24 127,56
31602126 Bloqueio facetário para-espinhoso 273,59 3 429,20 273,59
16010094 31602134 Bloqueio neurolítico de nervos cranianos ou cérvico-torácico 406,70 4 634,58 406,70
16010116 31602142 Bloqueio neurolítico do plexo celíaco, simpático lombar ou torácico 406,70 4 634,58 406,70
16010108 31602150 Bloqueio neurolítico peridural ou subaracnóideo 406,70 4 634,58 406,70
16010051 31602169 Bloqueio peridural ou subaracnóideo com corticóide 184,85 2 291,60 184,85
Pag: 39 / 74
31602177 Bloqueio simpático por via venosa 127,56 1 199,24 127,56
31602185 Estimulação elétrica transcutânea 127,56 1 199,24 127,56
31602215 Laser - por sessão 127,55 1 199,24 127,55
31602231 Porte anestésico 0
16100018 31602240 Porte anestésico 1 1 199,24
16100069 31602290 Porte anestésico 6 6 1.369,77
31602339 Bloqueio Anestesico de Plexos Nervosos (Lombossacro, Braquial, Cervical) tratamento para dor 184,86 2 291,60 184,86
Por serem excludentes, remunera-se apenas um dos portes do procedimento 31602185.
INSTRUÇÕES GERAIS ESPECÍFICAS ANESTESIOLOGIA

1. O ato anestésico se inicia com a visita pré-anestésica, prossegue com a administração da técnica anestésica indicada,
que compreende o acesso venoso, intubação traqueal (quando indicada), instalação de controles e equipamentos
necessários à anestesia e administração de drogas, encerrando-se com a recuperação dos parâmetros vitais, exceto nos
casos que haja indicação de seguimento em UTI.
1.1. Não inclui medidas/controles invasivos que poderão ser valorados separadamente pelo anestesiologista, que deverá
utilizar, para tal, o porte previsto para o cirurgião.
2. Neste trabalho, os atos anestésicos estão classificados em portes de 0 a 8, conforme as indicações do quadro abaixo:
Porte Anestésico
0 .................................................................................................... Anestesia Local
1 ..............................................................................................................R$ 199,24
2 ..............................................................................................................R$ 291,60
3 ..............................................................................................................R$ 429,20
4 ..............................................................................................................R$ 634,58
5 ..............................................................................................................R$ 981,61
6 ..............................................................................................................R$ 1369,77
7 ..............................................................................................................R$ 1948,90
8 ..............................................................................................................R$ 2571,15
3. O porte anestésico “0” significa “NÃO PARTICIPAÇÃO DO ANESTESIOLOGISTA”.

4. Quando houver necessidade do concurso de anestesiologista em atos médicos que não tenham seus portes
especialmente previstos na presente Classificação, a remuneração deste especialista será equivalente ao estabelecido
para o PORTE 3.
5. Nos atos cirúrgicos em que haja indicação de intervenção em outros órgãos através do mesmo orifício natural, a partir
da MESMA VIA DE ACESSO ou dentro da MESMA CAVIDADE ANATÔMICA, o porte a ser atribuído ao trabalho do
anestesiologista será o que corresponder, por aquela via, ao procedimento de maior porte, acrescido de 50% dos demais
atos praticados.
6. Quando a mesma equipe ou grupos diversos realizarem durante o mesmo ato anestésico procedimentos cirúrgicos
diferentes através de outras incisões (exceto aquela complementar do ato principal) ou outros orifícios naturais, os portes
relativos aos atos do anestesiologista serão estabelecidos em acréscimo ao ato anestésico de maior porte 70% dos
demais.
7. Em caso de cirurgia bilateral no mesmo ato anestésico, INEXISTINDO código específico na presente Classificação, os
atos praticados pelo anestesiologista serão acrescidos de 50% do porte atribuído ao primeiro ato cirúrgico.
8. Para os atos AN7 e AN8 ou naqueles nos quais seja utilizada Circulação Extracorpórea (CEC), ou procedimentos de
neonatologia cirúrgica, gastroplastia para obesidade mórbida e cirurgias com duração acima de 6 horas, o anestesiologista
responsável poderá, quando necessário, solicitar o concurso de um auxiliar (também anestesiologista), sendo atribuído a
essa intervenção um porte correspondente a 30% dos portes previstos para o(s) ato(s) realizados pelo anestesiologista
principal.
9. Na valoração dos portes constantes desta Classificação incluem a anestesia geral, condutiva regional ou local, bem
como a assistência do anestesiologista, por indicação do cirurgião ou solicitação do paciente, seja em procedimentos
cirúrgicos, diagnósticos ou terapêuticos tanto em regime de internamento como ambulatorial.
10. Os portes atribuídos aos atos do anestesiologista(s) referem-se exclusivamente à intervenção pessoal, livre de
quaisquer despesas, mesmo as referentes a agentes anestésico, analgésicos, drogas, material descartável, tubos
endotraqueais, seringas, agulhas, cateteres, “scalps”, cal sodada, oxigênio, etc., empregados na realização do ato
anestésico.
11. O aluguel de equipamentos de controle e execução de anestesias será permitido através de instituição juridicamente
estabelecida, seja com o hospital ou terceiros por ele contratados com valoração acordada previamente.
12. Quando for necessária ou solicitada consulta com o anestesiologista, em consultório, previamente à internação ou à
cirurgia ambulatorial, o anestesiologista fará jus ao porte equivalente à consulta clínica.
13. Nos procedimentos terapêuticos e diagnósticos, inclusive aqueles relacionados no capítulo IV, quando houver
necessidade do concurso do anestesiologista, aplica-se o previsto no item 6.2 das Instruções Gerais
CAPÍTULO 4 - PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

40100006 ELETROFISIOLÓGICOS / MÊCANICOS E FUNCIONAIS
40101002 ECG - TE
20010010 40101010 ECG convencional de até 12 derivações 36,54 36,54
40101029 ECG de alta resolução 29,56 29,56
20010036 40101037 Teste ergométrico computadorizado (inclui ECG basal convencional) 165,78 165,78
20010028 40101045 Teste ergométrico convencional - 3 ou mais derivações simultâneas (inclui ECG basal convencional) 132,76 132,76
20010281 40101053 Variabilidade da frequência cardíaca 37,87 37,87
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Ergoespirometria ou teste cardiopulmonar de exercício completo (espirometria forçada, consumo de O2, produção de CO2
29020280 40101061 302,08 302,08
e derivados, ECG, oximetria)
40102009 TUBO DIGESTIVO
40102017 Bilimetria gástrica ou esofágica de 24 horas 317,94 317,94
40102025 Manometria computadorizada anorretal 317,94 317,94
40102033 Manometria computadorizada anorretal para biofeedback - 1ª sessão 295,78 295,78
40102041 Manometria computadorizada anorretal para biofeedback - demais sessões 273,61 273,61
40102050 Manometria esofágica computadorizada com teste provocativo 317,94 317,94
40102068 Manometria esofágica computadorizada sem teste provocativo 317,94 317,94
40102076 Manometria esofágica para localização dos esfíncteres pré-pH-metria 317,94 317,94
43010202 40102084 pH-metria esofágica computadorizada com um canal 422,92 422,92
40102092 pH-metria esofágica computadorizada com dois canais 317,94 317,94
40102106 pH-metria esofágica computadorizada com três canais 317,94 317,94
40103005 SISTEMA NERVOSO
40103013 Análise computadorizada da voz 59,16 59,16
40103021 Análise computadorizada de papila e/ou fibras nervosas - monocular (GDX) 127,56 127,56
40103030 Análise computadorizada do segmento anterior - monocular 127,56 127,56
40103048 Audiometria (tipo Von Bekesy) 59,16 59,16
40103056 Potencial evocado estacionário (Steady State) 77,61 77,61
51010194 40103064 Audiometria de tronco cerebral (PEA) BERA 180,18 180,18
51010020 40103072 Audiometria tonal limiar com testes de discriminação 54,10 54,10
51010038 40103080 Audiometria tonal limiar infantil condicionada (qualquer técnica) - Peep-show 84,31 84,31
51010046 40103099 Audiometria vocal - pesquisa de limiar de discriminação 23,88 23,88
51010054 40103102 Audiometria vocal - pesquisa de limiar de inteligibilidade 23,88 23,88
40103110 Audiometria vocal com mensagem competitiva (SSI, SSW) 59,16 59,16
40103129 Avaliação neurofisiológica da função sexual (inclui eletroneuromiografia de MMII, RBC, NCDP, PEGC) 244,01 244,01
50010042 40103137 Campimetria computadorizada - monocular 48,47 48,47
40103145 Variação de contingente negativo (PE/Tardio) 92,41 92,41
40103153 Craniocorporografia 77,61 77,61
51010291 40103161 Decay do reflexo estapédico 22,54 22,54
22010017 40103170 EEG de rotina 110,64 110,64
40103188 EEG intra-operatório para monitorização cirúrgica (EEG/IO) - por hora de monitorização 162,67 162,67
22010203 40103196 EEGQ quantitativo (mapeamento cerebral) 77,61 132,03 209,64
22010041 40103200 Eletrencefalograma especial: terapia intensiva, morte encefálica, EEG prolongado (até 2 horas) 168,60 168,60
40103234 Eletrencefalograma em vigília, e sono espontâneo ou induzido 59,16 62,12 121,28
50010077 40103242 Eletro-oculografia - monocular 108,87 108,87
50010069 40103250 Eletro-retinografia - monocular 77,61 77,61
51010089 40103269 Eletrococleografia (Ecochg) 211,45 211,45
40103277 Eletrocorticografia intra-operatória (ECOG) - por hora de monitorização 127,56 127,56
51010470 40103285 Eletroglotografia 105,35 105,35
51010097 40103307 Eletroneuromiografia (velocidade de condução) testes de estímulos para paralisia facial 180,94 180,94
25010077 40103315 Eletroneuromiografia de MMII 210,77 210,77
40103323 Eletroneuromiografia de MMSS 244,01 244,01
40103331 Eletroneuromiografia de MMSS e MMII 295,78 295,78
40103340 Eletroneuromiografia de segmento complementar 59,16 59,16
40103358 Eletroneuromiografia de segmento especial 244,01 244,01
40103366 Eletroneuromiografia genitoperineal 317,94 317,94
22010211 40103374 EMG com registro de movimento involuntário (teste dinâmico de escrita; estudo funcional de tremores) 168,59 168,59
40103382 EMG para monitoração de quimodenervação (por sessão) 127,56 127,56
40103390 EMG quantitativa ou EMG de fibra única 317,94 317,94
51010488 40103404 Espectrografia vocal 247,27 247,27
51010119 40103412 Gustometria 21,06 21,06
51010208 40103420 Imitanciometria de alta frequência 28,10 28,10
51010127 40103439 Impedanciometria 54,10 54,10
51010135 40103447 Método de Proetz (por sessão) 14,05 14,05
40103455 Otoemissões acústicas produto de distorção 77,61 77,61
40103463 Otoemissões evocadas transientes 77,61 77,61
40103471 Perimetria com scanning laser ophthalmoscope - monocular 127,56 127,56
51010186 40103480 Pesquisa de pares cranianos relacionados com o VIII PAR 60,41 60,41
40103498 Potencial evocado auditivo de tronco cerebral (PEA-TC) 162,67 162,67
51010305 40103501 Pesquisa do fenômeno de Tullio 21,06 21,06
22010270 40103510 Poligrafia de recém-nascido (maior ou igual 2 horas) (PG/RN) 280,97 280,97
22010149 40103528 Polissonografia de noite inteira (PSG) (inclui polissonogramas) 604,15 604,15
40103536 Polissonograma com EEG de noite inteira 184,85 184,85
40103544 Polissonograma com teste de CPAP nasal 184,85 184,85
40103552 Posturografia 77,61 77,61
22010181 40103560 Potencial evocado - P300 302,08 302,08
40103579 Potencial evocado auditivo de média latência (PEA-ML) bilateral 162,67 162,67
22010122 40103587 Potencial somato-sensitivo para localização funcional da área central (monitorização por hora) até 3 horas 187,34 187,34
22010173 40103595 Potencial evocado gênito-cortical (PEGC) 175,63 175,63
25010158 40103609 Potencial evocado motor - PEM (bilateral) 168,59 168,59
40103617 Potencial evocado somato-sensitivo - membros inferiores (PESS) 162,67 162,67
40103625 Potencial evocado somato-sensitivo - membros superiores (PESS) 162,67 162,67
22010106 40103633 Potencial evocado visual (PEV) 92,41 92,41
40103641 Provas de função tubária 29,56 29,56
51010321 40103650 Registro do nistagmo pendular 175,63 175,63
40103668 Rinomanometria computadorizada 92,41 92,41
40103676 Rinometria acústica 92,41 92,41
Pag: 41 / 74
40103684 Reflexo cutâneo-simpático 59,16 59,16
40103714 Teste de estimulação repetitiva (um ou mais músculos) 59,16 59,16
40103722 Teste de fístula perilinfática com eletronistagmografia 127,56 127,56
22010262 40103730 Teste de latências múltiplas de sono (TLMS) diurno pós PSG 161,86 161,86
51010283 40103749 Vectoeletronistagmografia - computadorizada 181,26 181,26
40103757 Vídeo-eletrencefalografia contínua não invasiva - 12 horas (vídeo EEG/NT) 978,43 978,43
40103765 Videonistagmografia infravermelha 77,61 77,61
40103803 Avaliação da função auditiva central 295,78 295,78
25010034 40103811 Eletrodiagnóstico 27,41 27,41
51010313 40103820 Pesquisa do nistagmo optocinético 22,54 22,54
40103862 Eletroencefalograma com eletrodos especiais 227,84 227,84
40103889 Processamento auditivo central infantil (03 a 07 anos) 295,76 34,52 330,28
1 - A eletroneuromiografia inclui: eletromiografia, velocidade de condução e teste de estímulos
2 - Aplica-se o previsto no item 6 das Instruções Gerais ao procedimento código 40103188.
40104001 EXAMES ÓSTEO - MÚSCULO - ARTICULARES

40104010 Avaliação muscular por dinamometria computadorizada (isocinética) - por articulação 44,36 44,36
25010018 40104028 Cronaximetria 36,54 36,54
25010026 40104036 Curva I/T - medida de latência de nervo periférico 40,74 40,74
25010050 40104044 Ergotonometria músculo-esquelético (tetra, paraparesia e hemiparesia) 27,41 27,41
25010140 40104125 Sistema tridimensional de avaliação do movimento que inclui vídeo acoplado à plataforma da força e eletromiografia 618,18 618,18
40105008 FUNCÃO RESPIRATÓRIA
29020042 40105016 Determinação das pressões respiratórias máximas 27,04 27,04
40105024 Determinação dos volumes pulmonares por diluição de gases 59,16 59,16
40105032 Determinação dos volumes pulmonares por pletismografia 59,16 59,16
29020123 40105040 Medida da difusão do monóxido de carbono 108,87 108,87
29020131 40105059 Medida de pico de fluxo expiratório 29,52 29,52
29020140 40105067 Medida seriada por 3 semanas do pico de fluxo expiratório 36,54 36,54
29020077 40105075 Prova de função pulmonar completa (ou espirometria) 144,21 144,21
29020255 40105083 Resistência das vias aéreas por oscilometria 121,81 121,81
40105091 Resistência das vias aéreas por pletismografia 77,61 77,61
29020220 40105113 Regulação ventilatória - 1) medida de ventilação e do padrão ventilatório 36,54 36,54
29020239 40105121 Regulação ventilatória - 2) determinação da pressão de oclusão 36,54 36,54
29020247 40105130 Regulação ventilatória - 3) resposta a hipoxia e hipercapnia 54,10 54,10
1 - Os procedimentos desta seção referem-se àqueles realizados em laboratórios gerais e especializados, consultórios
e, nos procedimentos específicos que assim o permitirem, através de aparelhos portáteis.
40200000 ENDOSCÓPICOS
40201007 ENDOSCOPIA DIGESTIVA
45010161 40201015 Amnioscopia 16,86 16,86
45010021 40201023 Anuscopia (interna e externa) 36,54 36,54
40201031 Broncoscopia com biópsia transbrônquica 317,94 317,94
40201058 Broncoscopia com ou sem aspirado ou lavado brônquico bilateral 273,61 273,61
56010036 40201066 Cistoscopia e/ou uretroscopia 84,31 84,31
23010010 40201074 Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica 392,71 392,71
23010029 40201082 Colonoscopia (inclui a retossigmoidoscopia) 392,71 2 291,60 392,71
40201090 Colonoscopia com magnificação 879,94 2 291,60 879,94
33010080 40201104 Ecoendoscopia alta 628,51 628,51
40201112 Ecoendoscopia baixa 628,51 628,51
23010037 40201120 Endoscopia digestiva alta 168,60 168,60
40201139 Endoscopia digestiva alta com cromoscopia e magnificação 317,94 2 291,60 317,94
40201147 Enteroscopia 369,72 369,72
45010137 40201155 Histeroscopia diagnóstica 144,71 1 199,24 144,71
23010045 40201163 Laparoscopia 317,94 317,94
23010061 40201171 Retossigmoidoscopia flexível 127,96 127,96
23010053 40201180 Retossigmoidoscopia rígida 105,35 105,35
51010437 40201198 Vídeo-endoscopia do esfíncter velo-palatino com ótica flexível 204,12 204,12
51010410 40201201 Vídeo-endoscopia do esfíncter velo-palatino com ótica rígida 96,94 2 291,60 96,94
40201210 Vídeo-endoscopia naso-sinusal com ótica flexível 221,82 221,82
40201228 Vídeo-endoscopia naso-sinusal com ótica rígida 162,67 162,67
40201236 Vídeo-laringo-estroboscopia com endoscópio flexível 162,67 162,67
40201244 Vídeo-laringo-estroboscopia com endoscópio rígido 162,67 162,67
51010445 40201252 Vídeo-faringo-laringoscopia com endoscópio flexível 110,37 110,37
40201260 Vídeo-faringo-laringoscopia com endoscópio rígido 221,82 221,82
56010117 40201279 Ureteroscopia flexível unilateral 128,15 128,15
40201287 Ureteroscopia rígida unilateral 273,61 273,61
40201309 Avaliação endoscópica da deglutição (FEES) 273,61 273,61
40201317 Medida de pressão de varizes de esôfago endoscópica 244,01 244,01
40201325 Videoquimografia laríngea 162,67 162,67
40201333 Endoscopia digestiva alta com cromoscopia 221,82 221,82
40201341 Enteroscopia do intestino delgado com cápsula endoscópica 805,99 805,99
40201350 Colonoscopia com Cromoscopia 879,94 2 291,60 879,94
40202003 ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA
40202011 Aritenoidectomia microcirúrgica endoscópica 709,85 709,85
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23020148 40202038 Endoscopia digestiva alta com biópsia e/ou citologia 244,01 244,01
23020199 40202046 Biópsias por laparoscopia 126,46 126,46
40202054 Broncoscopia com biópsia transbrônquica com acompanhamento radioscópico 369,72 369,72
40202062 Cecostomia 628,51 628,51
40202070 Cistoenterostomia com colocação de prótese ou dreno 968,67 968,67
40202089 Colagem de fístula por via endoscópica 317,94 317,94
24050016 40202097 Colocação de cânula sob orientação endoscópica 289,97 3 429,20 289,97
24050024 40202100 Colocação de cateter para braquiterapia endobrônquica 289,97 3 429,20 289,97
23020016 40202119 Colocação de prótese coledociana por via endoscópica 913,25 913,25
24050032 40202127 Colocação de prótese traqueal ou brônquica 347,87 4 634,58 347,87
40202135 Colonoscopia com cromoscopia e magnificação 879,94 3 429,20 879,94
23020229 40202143 Descompressão colônica por colonoscopia 362,49 3 429,20 362,49
24050040 40202151 Desobstrução brônquica com laser ou eletrocautério 347,87 4 634,58 347,87
24050059 40202160 Desobstrução brônquica por broncoaspiração 231,83 2 291,60 231,83
51060132 40202178 Dilatação de estenose laringo-traqueo-brônquica 155,08 155,08
23020024 40202186 Dilatação instrumental do esôfago, estômago ou duodeno 196,71 196,71
40202194 Dilatação instrumental e injeção de substância medicamentosa por endoscopia 369,72 3 429,20 369,72
23020113 40202208 Diverticulotomia 407,44 407,44
23020180 40202216 Drenagem cavitária por laparoscopia 266,96 266,96
40202224 Ecoendoscopia com cistoenterostomia 968,67 968,67
40202232 Ecoendoscopia com neurólise de plexo celíaco 968,67 968,67
40202240 Ecoendoscopia com punção por agulha 968,67 968,67
23020059 40202259 Esclerose de varizes de esôfago, estômago ou duodeno 196,71 196,71
23020288 40202267 Estenostomia endoscópica 351,24 351,24
23020121 40202283 Gastrostomia endoscópica 407,44 1 3 429,20 407,44
23020245 40202291 Hemostasia mecânica do esôfago, estômago ou duodeno 229,72 229,72
23020172 40202305 Hemostasia térmica por endoscopia 266,96 266,96
23020210 40202313 Hemostasias de cólon 229,72 229,72
40202330 Injeção de substância medicamentosa por endoscopia 184,85 184,85
23020067 40202348 Introdução de prótese no esôfago 407,44 407,44
23020300 40202356 Jejunostomia endoscópica 419,24 419,24
24010049 40202364 Laringoscopia com microscopia para exérese de pólipo/nódulo/papiloma 281,95 281,95
51060027 40202372 Laringoscopia com retirada de corpo estranho de laringe/faringe (tubo flexível) 173,98 173,98
24010030 40202399 Laringoscopia/traqueoscopia com exérese de pólipo/nódulo/papiloma 193,21 1 199,24 193,21
40202410 Laringoscopia/traqueoscopia com retirada de corpo estranho (tubo rígido) 369,72 369,72
51060019 40202429 Laringoscopia/traqueoscopia para diagnóstico e biópsia (tubo rígido) 120,12 120,12
40202437 Laringoscopia/traqueoscopia para diagnóstico e biópsia com aparelho flexível 162,67 162,67
40202445 Laringoscopia/traqueoscopia para intubação oro ou nasotraqueal 273,61 273,61
23020261 40202453 Ligadura elástica do esôfago, estômago ou duodeno 303,47 303,47
40202470 Mucosectomia 879,94 879,94
51010380 40202488 Nasofibrolaringoscopia para dignóstico e/ou biópsia 78,67 2 291,60 78,67
40202496 Papilotomia biópsia e/ou citologia biliar e pancreática 879,94 879,94
40202500 Papilotomia e dilatação biliar ou pancreática 879,94 879,94
23020083 40202518 Papilotomia endoscópica (para retirada de cálculos coledocianos ou drenagem biliar) 724,98 724,98
40202526 Papilotomia, dilatação e colocação de prótese ou dreno biliar ou pancreático 968,67 968,67
23020130 40202534 Passagem de sonda naso-enteral 238,84 238,84
23020091 40202542 Polipectomia de cólon (independente do número de pólipos) 879,94 879,94
23020075 40202550 Polipectomia do esôfago, estômago ou duodeno (independente do número de pólipos) 337,20 337,20
23020202 40202569 Retirada de corpo estranho do cólon 259,94 259,94
23020105 40202577 Retirada de corpo estranho do esôfago, estômago ou duodeno 231,84 231,84
40202585 Retirada de corpo estranho no brônquio ou brônquico 369,72 369,72
24050083 40202593 Retirada de tumor ou papiloma por broncoscopia 347,90 3 429,20 347,90
23020237 40202607 Tamponamento de varizes do esôfago e estômago 120,84 120,84
40202615 Endoscopia digestiva alta com biópsia e teste de urease (pesquisa Helicobacter pylori) 273,61 273,61
40202623 Traqueostomia por punção percutânea 317,94 317,94
24050091 40202631 Tratamento endoscópico de hemoptise 347,90 4 634,58 347,90
53040295 40202640 Uretrotomia endoscópica 181,26 2 291,60 181,26
40202666 Colonoscopia com biópsia e/ou citologia 406,70 3 429,20 406,70
40202674 Colonoscopia com dilatação segmentar 480,63 3 429,20 480,63
40202682 Retossigmoidoscopia flexível com polipectomia 221,82 221,82
40202690 Retossigmoidoscopia flexível com biópsia e/ou citologia 184,85 184,85
40202704 Colonoscopia com estenostomia 1123,94 1 3 429,20 1123,94
40202712 Colonoscopia com mucosectomia 879,94 3 429,20 879,94
43040225 40202720 Retossigmoidoscopia rígida com biópsia e/ou citologia 140,50 1 199,24 140,50
40202739 Retossigmoidoscopia rígida com polipectomia 184,85 184,85
40202747 Endoscopia digestiva alta com cromoscopia e biópsia e/ou citologia 244,01 244,01
40202755 Colonoscopia com tratamento de fístula 443,66 3 429,20 443,66
24010065 40202763 Laringoscopia/traqueoscopia com laser para exérese de papiloma/tumor 362,49 2 291,60 362,49
40202780 Biópsia endoscópica por órgão 273,59 3 429,20 273,59
1. A consulta realizada previamente a procedimentos endoscópicos, com a finalidade de avaliação clínica e
conseqüentemente classificação de risco do paciente, está incluída nos portes respectivos de cada procedimento. Porém,
sempre que esta consulta contra-indicar o procedimento endoscópico, o médico endoscopista fará jus ao porte da
consulta.
2. Nos portes dos procedimentos intervencionistas já estão incluídos os respectivos exames diagnósticos. Contudo,
quando realizados dois ou mais procedimentos intervencionistas, a valoração destes atos obedecerá ao item 4.1 das
Instruções Gerais, desde que não haja um código específico para o conjunto.
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3. Os procedimentos realizados por videoendoscopia não terão acréscimos em seus portes. Os portes e custos
operacionais dos procedimentos endoscópicos dependentes de Rx não incluem os portes e custos operacionais da
Radiologia.
4. Os custos operacionais de Endoscopia Digestiva, não incluem os produtos médicos de uso único, os produtos
médicos reutilizáveis e medicamentos, que deverão ser ressarcidos tomando-se como base as listagens de preços
vigentes no mercado. Os custos operacionais Referentes às Ecoendoscopias e Enteroscopias serão ajustados
diretamente e de comum acordo entre as partes.
5. Para pacientes internados, os portes dos procedimentos endoscópicos intervencionistas obedecerão ao previsto no item
6 das Instruções Gerais; este adicional contudo, não se aplica ao custo operacional. Os atendimentos de urgência e
emergência obedecerão ao disposto no item 2 das Instruções Gerais.
6. Nos procedimentos endoscópicos, onde há o concurso de endoscopista auxiliar, este será remunerado com o
correspondente a 30% do honorário estabelecido para o endoscopista principal (item 5 das Instruções Gerais).
7. Quando houver a necessidade do concurso do anestesiologista nos atos médicos endoscópicos diagnósticos, a
valoração do ato anestésico corresponderá ao porte 2; quando se tratar de ato endoscópico intervencionista, a valoração
anestésica corresponderá ao porte 3.
40305005 MEDICINA LABORATORIAL

40301001 BIOQUÍMICA
40301010 3-metil histidina, dosagem no soro 1,11 52,47 53,58
28011171 40301028 5-nucleotidase 7,52 7,52
40301036 Acetaminofen 1,11 52,47 53,58
40301044 Acetilcolinesterase, em eritrócitos 1,11 28,24 29,35
40301052 Acetona, dosagem no soro 1,11 33,67 34,78
28010027 40301060 Ácido ascórbico (vitamina C) 34,75 34,75
40301079 Ácido beta hidroxi butírico 1,11 28,24 29,35
28010060 40301087 Ácido fólico, dosagem nos eritrócitos 31,96 31,96
28010078 40301095 Ácido glioxílico 11,29 11,29
28090209 40301109 Ácido láctico (lactato) 29,55 29,55
26060019 40301117 Ácido orótico 29,70 29,70
28010132 40301125 Ácido oxálico 12,55 12,55
28010140 40301133 Ácido pirúvico 11,29 11,29
28010159 40301141 Ácido siálico 11,29 11,29
28010175 40301150 Ácido úrico 5,16 5,16
28010183 40301168 Ácido valpróico 56,51 56,51
40301176 Ácidos biliares 2,78 72,19 74,97
40301184 Ácidos graxos livres 1,11 52,47 53,58
40301192 Ácidos orgânicos (perfil quantitativo) 8,38 561,60 569,98
40301206 Acilcarnitinas (perfil qualitativo) 8,38 480,88 489,26
40301214 Acilcarnitinas (perfil quantitativo) 8,38 721,23 729,61
40301222 Albumina 0,08 6,27 6,35
28010205 40301230 Aldolase 10,12 10,12
28010221 40301249 Alfa-1-antitripsina, dosagem no soro 26,39 26,39
28010230 40301257 Alfa-1-glicoproteína ácida 25,83 25,83
28010248 40301265 Alfa-2-macroglobulina 15,06 15,06
40301273 Alumínio, dosagem no soro 1,11 52,47 53,58
28010256 40301281 Amilase 6,69 6,69
40301290 Aminoácidos, fracionamento e quantificação 8,38 320,91 329,29
40301303 Amiodarona 2,78 215,94 218,72
40301311 Amitriptilina, nortriptilina (cada) 1,11 52,47 53,58
28010264 40301320 Amônia 11,29 11,29
40301338 Anfetaminas, dosagem 8,38 182,75 191,13
28011503 40301346 Antibióticos, dosagem no soro, cada 36,99 36,99
40301354 Apolipoproteína A (Apo A) 0,08 28,24 28,32
40301362 Apolipoproteína B (Apo B) 0,08 28,24 28,32
40301370 Barbitúricos, antidepressivos tricíclicos (cada) 1,11 52,47 53,58
28010272 40301389 Beta-glicuronidase 6,35 6,35
28010299 40301397 Bilirrubinas (direta, indireta e total) 7,46 7,46
28010329 40301400 Cálcio 5,16 5,16
28010337 40301419 Cálcio iônico 12,76 12,76
28010345 40301427 Capacidade de fixação de ferro 5,22 5,22
28010353 40301435 Carbamazepina 55,80 55,80
40301443 Carnitina livre 2,78 71,56 74,34
40301451 Carnitina total e frações 8,38 480,88 489,26
28010361 40301460 Caroteno 7,52 7,52
28010370 40301478 Ceruloplasmina 26,39 26,39
28011660 40301486 Ciclosporina, methotrexate - cada 94,18 94,18
28010400 40301494 Clearance de ácido úrico 9,40 9,40
28010426 40301508 Clearance de creatinina 9,26 9,26
28010434 40301516 Clearance de fosfato 9,40 9,40
28010450 40301524 Clearance de uréia 9,40 9,40
28010442 40301532 Clearance osmolar 9,40 9,40
40301540 Clomipramina 1,11 52,47 53,58
28010469 40301559 Cloro 5,22 5,22
28010485 40301567 Cobre 11,29 11,29
40301575 Cocaína, dosagem 8,38 179,40 187,78
28010493 40301583 Colesterol (HDL) 10,46 10,46
28011511 40301591 Colesterol (LDL) 3,51 3,51
28010507 40301605 Colesterol total 5,22 5,22
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40301613 Cotinina 8,38 146,64 155,02
28010531 40301621 Creatina 7,52 7,52
28010540 40301630 Creatinina 5,22 5,22
28010558 40301648 Creatino fosfoquinase total (CK) 14,79 14,79
40301656 Creatino fosfoquinase - fração MB - massa 1,11 52,47 53,58
28010566 40301664 Creatino fosfoquinase - fração MB - atividade 27,91 27,91
28140133 40301672 Cromatografia de aminoácidos (perfil qualitatitivo) 37,67 37,67
28010604 40301680 Curva glicêmica (4 dosagens) via oral ou endovenosa 24,48 24,48
28010620 40301699 Desidrogenase alfa-hidroxibutírica 15,06 15,06
28010639 40301702 Desidrogenase glutâmica 15,06 15,06
28010647 40301710 Desidrogenase isocítrica 15,06 15,06
28010655 40301729 Desidrogenase láctica 11,15 11,15
28010663 40301737 Desidrogenase láctica - isoenzimas fracionadas 37,67 37,67
28010671 40301745 Benzodiazepínicos e similares (cada) 60,28 60,28
28010680 40301753 Digitoxina ou digoxina 60,28 60,28
28010736 40301761 Eletroferese de proteínas 14,79 14,79
28010710 40301770 Eletroforese de glicoproteínas 15,06 15,06
28010728 40301788 Eletroforese de lipoproteínas 15,06 15,06
28011694 40301796 Enolase 75,34 75,34
28010744 40301800 Etossuximida 60,01 60,01
28011481 40301818 Fenilalanina, dosagem 22,34 22,34
28010752 40301826 Fenitoína 60,01 60,01
28010760 40301834 Fenobarbital 60,01 60,01
28010809 40301842 Ferro sérico 6,99 6,99
28010817 40301850 Formaldeído 7,52 7,52
28010841 40301869 Fosfatase ácida fração prostática 18,09 18,09
28010825 40301877 Fosfatase ácida total 6,69 6,69
28010850 40301885 Fosfatase alcalina 6,69 6,69
28010868 40301893 Fosfatase alcalina com fracionamento de isoenzimas 20,66 20,66
40301907 Fosfatase alcalina fração óssea - Elisa 1,11 52,47 53,58
28010876 40301915 Fosfatase alcalina termo-estável 7,52 7,52
28010884 40301923 Fosfolipídios 5,59 5,59
28010892 40301931 Fósforo 5,22 5,22
28010906 40301940 Fósforo, prova de reabsorção tubular 7,52 7,52
28011554 40301958 Frutosaminas (proteínas glicosiladas) 16,94 16,94
28010914 40301966 Frutose 5,22 5,22
28010922 40301974 Galactose 18,86 18,86
40301982 Galactose 1-fosfatouridil transferase, dosagem 8,38 288,47 296,85
28010957 40301990 Gama-glutamil transferase 7,40 7,40
28010965 40302016 Gasometria (pH, pCO2, SA, O2, excesso base) 25,12 25,12
40302024 Gasometria + Hb + Ht + Na + K + Cl + Ca + glicose + lactato (quando efetuado no gasômetro) 1,11 33,67 34,78
28011562 40302032 Glicemia após sobrecarga com dextrosol ou glicose 10,46 10,46
28010973 40302040 Glicose 5,22 5,22
28010981 40302059 Glicose-6-fosfato deidrogenase (G6FD) 11,29 11,29
28011015 40302067 Haptoglobina 15,06 15,06
28011023 40302075 Hemoglobina glicada (A1 total) 20,95 20,95
28011031 40302083 Hemoglobina plasmática livre 7,52 7,52
40302091 Hexosaminidase A 8,38 444,13 452,51
28011040 40302105 Hidroxiprolina 15,06 15,06
28011791 40302113 Homocisteína 38,41 38,41
40302121 Imipramina - desipramina 1,11 52,47 53,58
40302130 Amilase ou alfa-amilase, isoenzimas 1,11 52,47 53,58
28011058 40302148 Isomerase fosfohexose 10,12 10,12
40302156 Isoniazida 1,11 52,47 53,58
28011570 40302164 Lactose, teste de tolerância 30,00 30,00
28011074 40302172 Leucino aminopeptidase 7,52 7,52
40302180 Lidocaina 1,11 52,47 53,58
28011082 40302199 Lipase 7,52 7,52
40302202 Lipase lipoprotéica 1,11 28,24 29,35
28011678 40302210 Lipoproteína (a) - Lp (a) 30,00 30,00
28011112 40302229 Lítio 7,40 7,40
28011120 40302237 Magnésio 5,93 5,93
28011708 40302245 Mioglobina, dosagem 26,15 26,15
28011155 40302253 Nitrogênio amoniacal 7,52 7,52
28011163 40302261 Nitrogênio total 10,12 10,12
28011180 40302270 Osmolalidade 11,29 11,29
40302288 Oxcarbazepina, dosagem 1,11 52,47 53,58
40302296 Piruvato quinase 0,08 144,25 144,33
28011201 40302300 Porfirinas quantitativas (cada) 6,80 6,80
28011210 40302318 Potássio 5,16 5,16
28015002 40302326 Pré-albumina 1,11 33,67 34,78
28011236 40302334 Primidona 60,28 60,28
40302342 Procainamida 1,11 52,47 53,58
40302350 Propanolol 1,11 52,47 53,58
40302369 Proteína ligadora do retinol 1,11 65,00 66,11
28011600 40302377 Proteínas totais 5,22 5,22
28011244 40302385 Proteínas totais albumina e globulina 10,46 10,46
40302393 Quinidina 1,11 52,47 53,58
Pag: 45 / 74
28011252 40302407 Reserva alcalina (bicarbonato) 5,22 5,22
28011619 40302415 Sacarose, teste de tolerância 30,00 30,00
28011279 40302423 Sódio 5,16 5,16
40302431 Succinil acetona 8,38 456,97 465,35
28011317 40302440 Sulfonamidas livre e acetilada (% de acetilação) 6,69 6,69
40302458 Tacrolimus 5,59 250,15 255,74
28011627 40302466 Tálio, dosagem 37,67 37,67
28011333 40302474 Teofilina 60,28 60,28
28011325 40302482 Teste de tolerância a insulina ou hipoglicemiantes orais (até 6 dosagens) 33,91 33,91
26060060 40302490 Tirosina 21,21 21,21
28011368 40302504 Transaminase oxalacética (amino transferase aspartato) 5,22 5,22
28011376 40302512 Transaminase pirúvica (amino transferase de alanina) 5,22 5,22
28011384 40302520 Transferrina 22,34 22,34
40302539 Triazolam 2,78 77,02 79,80
28011392 40302547 Triglicerídeos 7,46 7,46
40302555 Trimipramina 1,11 52,47 53,58
28011716 40302563 Tripsina imuno reativa (IRT) 26,15 26,15
28011783 40302571 Troponina 44,63 44,63
28011414 40302580 Uréia 5,22 5,22
28011422 40302598 Urobilinogênio 3,78 3,78
28011724 40302601 Vitamina A, dosagem 31,81 31,81
40302610 Vitamina E 0,08 144,25 144,33
28010701 40302628 Xilose, teste de absorção à 30,15 30,15
28011090 40302636 Lipídios totais 5,22 5,22
28011589 40302644 Maltose, teste de tolerância 30,00 30,00
28011597 40302652 Mucopolissacaridose, pesquisa 23,38 23,38
28011139 40302660 Mucoproteínas 5,59 5,59
28011643 40302679 Ocitocinase, dosagem 11,29 11,29
40302687 Procalcitonina 5,59 236,55 242,14
28011520 40302695 Colesterol (VLDL) 3,51 3,51
40302709 Teste oral de tolerância à glicose - 2 dosagens 1,11 24,18 25,29
40302717 Eletroforese de proteínas de alta resolução 1,11 52,42 53,53
40302725 Imunofixação - cada fração 1,11 52,42 53,53
40302733 Hemoglobina glicada (Fração A1c) 1,11 52,42 53,53
40302741 Lamotrigina 89,69 89,69
28011104 40302750 Perfil lipídico / lipidograma (lípidios totais, colesterol, triglicerídios e eletroforese lipoproteínas) 31,07 31,07
40302768 PAPP-A 33,48 119,27 152,75
40302776 Peptídeo natriurético BNP/PROBNP 1,11 129,82 130,93
40302784 Vitamina B1, dosagem 0,08 356,83 356,91
40302822 Vitamina D2, dosagem 0,08 53,29 53,37
40302830 Vitamina "D" 25 HIDROXI, dosagem (Vitamina D3) 0,08 28,81 28,89
40302849 Vitamina K, dosagem 0,08 903,20 903,28
40302903 Ácidos graxos cadeia muito longa 206,49 1728,77 1935,26
40302946 Bilirrubina transcutânea [labo] 21,17 21,17
28010418 40302970 Clearance de água livre 9,40 9,40
40321967 Manganes Serico, Dosagem 0,46 45,88 46,34
40322319 Everolimus, dosagem 1,11 184,31 185,42
40322483 Índice de proteína / creatinina 0,11 19,37 19,48
40322572 Determinacao da razão dos níveis séricos in vitro da tirosina-quinase-1 semelhante a FMS soluvel (SF 11,16 555,79 566,95
40303004 COPROLOGIA
28030214 40303012 Alfa -1-antitripsina, (fezes) 38,58 38,58
28030133 40303020 Anal Swab, pesquisa de oxiúrus 3,78 3,78
28030010 40303039 Coprológico funcional (caracteres, pH, digestibilidade, amônia, ácidos orgânicos e interpretação) 16,94 16,94
28030044 40303047 Eosinófilos, pesquisa nas fezes 3,78 3,78
28030060 40303055 Gordura fecal, dosagem 12,85 12,85
28030087 40303063 Hematoxilina férrica, pesquisa de protozoários 5,22 5,22
28030095 40303071 Identificação de helmintos, exame de fragmentos 3,78 3,78
28030109 40303080 Larvas (fezes), pesquisa 3,78 3,78
28030117 40303098 Leucócitos e hemácias, pesquisa nas fezes 3,78 3,78
28030125 40303101 Leveduras, pesquisa 3,78 3,78
28030141 40303110 Parasitológico 7,46 7,46
28030150 40303128 Parasitológico, colheita múltipla com fornecimento do líquido conservante 7,46 7,46
28030176 40303136 Sangue oculto, pesquisa 5,59 5,59
28030184 40303144 Shistossoma, pesquisa ovos em fragmentos mucosa após biópsia retal 9,40 9,40
28030249 40303152 Substâncias redutoras nas fezes 3,70 3,70
28030206 40303160 Tripsina, prova de (digestão da gelatina) 5,22 5,22
40303179 Esteatócrito, triagem para gordura fecal 0,43 43,80 44,23
28030052 40303187 Estercobilinogênio fecal, dosagem 5,22 5,22
28030079 40303195 Gordura fecal, pesquisa de 3,78 3,78
40303250 Sangue oculto nas fezes, pesquisa imunológica 0,10 30,37 30,47
40303284 Elastase pancreática fecal 180,00 180,00
40303330 Dosagem fecal de Calprotectina 18,37 378,91 397,28
40323986 Calprotectina, detecção nas fezes 113,69 113,69
40304000 HEMATOLOGIA LABORATORIAL
28041003 40304019 Anticoagulante lúpico, pesquisa 40,50 40,50
Pag: 46 / 74
28040040 40304027 Anticorpo anti A e B 15,06 15,06
28040031 40304035 Anticorpos antiplaquetários, citometria de fluxo 74,66 74,66
28040058 40304043 Anticorpos irregulares 32,63 32,63
28040082 40304051 Anticorpos irregulares, pesquisa (meio salino a temperatura ambiente e 37º e teste indireto de coombs) 15,06 15,06
28040090 40304060 Antitrombina III, dosagem 30,15 30,15
28041011 40304078 Ativador tissular de plasminogênio (TPA) 45,21 45,21
28060725 40304086 CD... (antígeno de dif. Celular, cada determinação) 48,82 48,82
28040120 40304094 Citoquímica para classificar leucemia: esterase, fosfatase leucocitária, PAS, peroxidase ou SB, etc - cada 18,86 18,86
28040155 40304108 Coombs direto 7,40 7,40
Enzimas eritrocitárias, (adenilatoquinase, desidrogenase láctica, fosfofructoquinase, fosfoglicerato quinase,
28040163 40304116 gliceraldeído, 3 - fosfato desidrogenase, glicose fosfato isomerase, glicose 6 - fosfato desidrogenase, glutation 22,34 22,34
peroxidase, glutation
28040198 40304132 Falcização, teste de 3,70 3,70
28040309 40304140 Fator 4 plaquetário, dosagens 45,21 45,21
28040201 40304159 Fator II, dosagem 30,15 30,15
28040260 40304167 Fator IX, dosagem 37,67 37,67
28040210 40304175 Fator V, dosagem 30,15 30,15
28040236 40304183 Fator VIII, dosagem 30,15 30,15
28040244 40304191 Fator VIII, dosagem do antígeno (Von Willebrand) 45,21 45,21
28040252 40304205 Fator VIII, dosagem do inibidor 45,21 45,21
28040228 40304213 Fator X, dosagem 45,21 45,21
28040279 40304221 Fator XI, dosagem 45,21 45,21
28040287 40304230 Fator XII, dosagem 45,21 45,21
28040295 40304248 Fator XIII, pesquisa 15,06 15,06
40304256 Fenotipagem do sistema Rh-Hr (anti Rho(D) + anti Rh(C) + anti Rh(E) 1,11 51,36 52,47
28040333 40304264 Fibrinogênio, teste funcional, dosagem 7,46 7,46
28040341 40304272 Filária, pesquisa 5,22 5,22
28040317 40304280 Grupo ABO, classificação reversa 5,59 5,59
28040350 40304299 Grupo sanguíneo ABO, e fator Rho (inclui Du) 11,15 11,15
28040368 40304302 Ham, teste de (hemólise ácida) 7,52 7,52
28040374 40304310 Heinz, corpúsculos, pesquisa 3,78 3,78
28040392 40304329 Hemácias fetais, pesquisa 5,22 5,22
28040414 40304337 Hematócrito, determinação do 3,70 3,70
28040422 40304345 Hemoglobina, dosagem 3,84 3,84
28040430 40304353 Hemoglobina (eletroforese ou HPLC) 14,22 14,22
28040481 40304361 Hemograma com contagem de plaquetas ou frações (eritrograma, leucograma, plaquetas) 10,28 10,28
28040490 40304370 Hemossedimentação, (VHS) 3,70 3,70
28040503 40304388 Hemossiderina (siderócitos), sangue ou urina 3,78 3,78
28040511 40304396 Heparina, dosagem 75,34 75,34
28041054 40304400 Inibidor do TPA (PAI) 45,21 45,21
28040520 40304418 Leucócitos, contagem 3,78 3,78
28040546 40304434 Meta-hemoglobina, determinação da 11,29 11,29
28040589 40304450 Plaquetas, teste de agregação (por agente agregante), cada 24,42 24,42
28040597 40304469 Plasminogênio, dosagem 37,67 37,67
28040600 40304477 Plasmódio, pesquisa 5,22 5,22
28041089 40304485 Medula óssea, aspiração para mielograma ou microbiológico 15,06 15,06
40304493 Produtos de degradação da fibrina, qualitativo 1,11 80,23 81,34
28041097 40304507 Proteína C 83,72 83,72
40304515 Proteína S, teste funcional 1,11 129,81 130,92
28040910 40304523 Protoporfirina eritrocitária livre - zinco 11,29 11,29
28040643 40304531 Prova do laço 3,78 3,78
28040651 40304540 Resistência globular, curva de 5,22 5,22
28040660 40304558 Reticulócitos, contagem 3,70 3,70
28040678 40304566 Retração do coágulo 3,78 3,78
28041127 40304574 Ristocetina, co-fator, teste funcional, dosagem 30,15 30,15
28040694 40304582 Tempo de coagulação 3,70 3,70
28040732 40304590 Tempo de protrombina 6,69 6,69
28040759 40304604 Tempo de reptilase 7,52 7,52
28041135 40304612 Tempo de sangramento de IVY 15,06 15,06
28040783 40304620 Tempo de trombina 7,46 7,46
28040791 40304639 Tempo de tromboplastina parcial ativada 6,69 6,69
28040848 40304647 Tripanossoma, pesquisa 11,15 11,15
28040856 40304655 Tromboelastograma 30,15 30,15
40304663 Alfa-2antiplasmina, teste funcional 2,78 163,51 166,29
40304671 Anticorpo antimieloperoxidase, MPO 5,59 240,35 245,94
40304680 Fator VII 1,11 80,23 81,34
40304698 Fator XIII, dosagem, teste funcional 1,11 80,23 81,34
40304701 Imunofenotipagem para doença residual mínima (*) 8,38 386,22 394,60
40304710 Imunofenotipagem para hemoglobinúria paroxistica noturna (*) 5,59 341,44 347,03
40304728 Imunofenotipagem para leucemias agudas ou sindrome mielodisplásica (*) 8,38 778,05 786,43
40304736 Imunofenotipagem para linfoma não hodgkin / sindrome linfoproliferativa crônica (*) 5,59 246,62 252,21
40304744 Imunofenotipagem para perfil imune (*) 5,59 246,62 252,21
40304752 Inibidor do fator IX, dosagem 5,59 182,75 188,34
40304760 Inibidor dos fatores da hemostasia, triagem 5,59 180,51 186,10
28040619 40304779 Produtos de degradação da fibrina, quantitativo 18,86 18,86
28041100 40304787 Proteína S livre, dosagem 83,72 83,72
28040112 40304795 Células LE 6,69 6,69
28040147 40304809 Consumo de protrombina 11,29 11,29
Pag: 47 / 74
28040171 40304817 Enzimas eritrocitárias, rastreio para deficiência 10,12 10,12
28040899 40304825 Esplenograma (citologia) 26,39 26,39
28040457 40304833 Hemoglobina instalbilidade a 37 graus C 5,59 5,59
28040465 40304841 Hemoglobina, solubilidade (HbS e HbD) 3,78 3,78
Hemoglobinopatia - triagem (El.HB., hemoglob. fetal. reticulócitos, corpos de H, T. falcização hemácias, resist. osmótica,
28041160 40304850 37,67 37,67
termo estabilidade)
40304868 Estreptozima 0,43 28,88 29,31
28040686 40304876 Sulfo-hemoglobina, determinação da 5,22 5,22
28040988 40304884 Coombs indireto 15,31 15,31
28040554 40304892 Mielograma 33,48 33,48
40304906 Dímero D 1,11 129,82 130,93
28040767 40304914 Tempo de sangramento (Duke) 3,70 3,70
Coagulograma (TS, TC, prova do laço, retração do coágulo, contagem de plaquetas, tempo de protombina, tempo de
28040139 40304922 25,12 25,12
tromboplastina, parcial ativado)
28041119 40304930 Baço, exame de esfregaço de aspirado 67,81 67,81
40304949 Linfonodo, exame de esfregaço de aspirado 11,15 132,70 143,85
28040015 40304957 Adenograma (inclui hemograma) 30,15 30,15
40304973 Alfa talassemia anal molecular sangue 2,78 163,47 166,25
40319334 CD52, marcador isolado 1,11 113,12 114,23
40319369 CD3, imunofenotipagem 1,11 132,92 134,03
40319407 Tempo de coagulação ativado (TCA) 0,11 37,75 37,86
Ref. 40304701, 40304710, 40304728, 40304736 e 40304744 - Para esclarecimento diagnóstico definitivo, poderá ser
necessária a realização de marcadores adicionais, segundo o código 40304086, para cada marcador excedente.
40305007 ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL

28050991 40305015 1,25-dihidroxi vitamina D 53,00 53,00
28050096 40305040 17-cetogênicos (17-CGS) 14,94 14,94
28050100 40305058 17-cetogênicos cromatografia 19,81 19,81
28050118 40305066 17-cetosteróides (17-CTS) - cromatografia 19,81 19,81
28050134 40305074 17-cetosteróides relação alfa/beta 13,13 13,13
28050126 40305082 17-cetosteróides totais (17-CTS) 14,94 14,94
28050894 40305090 17-hidroxipregnenolona 61,40 61,40
28050517 40305112 Ácido 5 hidróxi indol acético, dosagem na urina 20,72 20,72
28050886 40305120 Ácido homo vanílico 41,44 41,44
28050045 40305163 AMP cíclico 37,67 37,67
28050819 40305210 Cortisol livre 55,80 55,80
28050177 40305228 Curva glicêmica (6 dosagens) 125,58 125,58
40305236 Curva insulínica (6 dosagens) 11,15 176,34 187,49
28051076 40305279 Dosagem de receptor de progesterona ou de estrogênio 200,89 200,89
28050835 40305287 Enzima conversora da angiotensina (ECA) 37,67 37,67
28050932 40305295 Eritropoietina 118,58 118,58
28051009 40305341 Gad-Ab-antidescarboxilase do ácido 44,63 44,63
28051017 40305368 Glucagon, dosagem 58,61 58,61
28050851 40305384 Hormônio antidiurético (vasopressina) 37,67 37,67
28050967 40305406 IGF BP3 (proteína ligadora dos fatores de crescimento "insulin-like") 69,76 69,76
40305422 Leptina 1,11 85,52 86,63
28051033 40305449 N-telopeptídeo 83,72 83,72
28050754 40305465 Paratormônio - PTH ou fração (cada) 78,27 78,27
28051041 40305490 Piridinolina 160,44 160,44
28050398 40305503 Pregnandiol 22,60 22,60
28050401 40305511 Pregnantriol 22,60 22,60
28050452 40305546 Prova do LH-Rh, dosagem do FSH sem fornecimento de medicamento (cada) 24,42 24,42
28050460 40305554 Prova do LH-Rh, dosagem do LH sem fornecimento de medicamento (cada) 24,42 24,42
28050487 40305562 Prova do TRH-HPR, dosagem do HPR sem fornecimento do material (cada) 31,81 31,81
28050495 40305570 Prova do TRH-TSH, dosagem do TSH sem fornecimento do material (cada) 31,81 31,81
28050444 40305589 Prova para diabete insípido (restrição hídrica NaCL 3% vasopressina) 25,12 25,12
28050274 40305597 Estrogênios totais (fenolesteróides) 31,81 31,81
28050363 40305600 Iodo protéico (PBI) 7,52 7,52
28050371 40305619 Lactogênico placentário hormônio 44,49 44,49
28050762 40305627 Provas de função tireoideana (T3, T4, índices e TSH) 80,91 80,91
28050525 40305635 Somatotrófico coriônico (HCS ou PHL) 46,74 46,74
40305740 11-desoxicorticosterona 2,78 96,12 98,90
28050347 40305759 Hormônio gonodotrofico corionico qualitativo (HCG-Beta-HCG) 23,03 23,03
40305767 Hormônio gonodotrofico corionico quantitativo (HCG-Beta-HCG) 0,08 32,75 32,83
40305775 Macroprolactina 1,11 111,19 112,30
40305783 17-hidroxicorticosteróides (17-OHS) 2,78 96,17 98,95
Os procedimentos de Radioimunoensaio - "IN VITRO" (40712001), capítulo de Medicina Nuclear, foram transferidos para
o capítulo de Medicina Laboratorial, grupo Endocrinologia Laboratorial. Os critérios de valoração de portes e unidades de
custo operacional dos exames deste grupo, Endocrinologia Laboratorial, independem da técnica utilizada para a sua
realização.
40306003 IMUNOLOGIA
28060016 40306011 Adenovírus, IgG 25,12 25,12
40306020 Adenovírus, IgM 0,43 39,80 40,23
Pag: 48 / 74
28061292 40306046 Anticandida - IgG e IgM (cada) 25,12 25,12
28061837 40306054 Anti-actina 30,15 30,15
28060040 40306062 Anti-DNA 16,17 16,17
28061870 40306070 Anti-JO1 33,91 33,91
28061144 40306089 Anti-LA/SSB 27,07 27,07
28061829 40306097 Anti-LKM-1 15,06 15,06
28061225 40306100 Anti-RNP 27,70 27,70
28061136 40306119 Anti-Ro/SSA 27,97 27,97
28061152 40306127 Anti-Sm 30,15 30,15
28061780 40306135 Anticardiolipina - IgA 30,15 30,15
40306143 Anticardiolipina - IgG 0,43 28,88 29,31
28061802 40306151 Anticardiolipina - IgM 37,67 37,67
28061810 40306160 Anticentrômero 30,00 30,00
28062698 40306178 Anticorpo anti-DNAse B 113,85 113,85
40306186 Anticorpo anti-hormônio do crescimento 5,59 349,62 355,21
28062612 40306194 Anticorpo antivírus da hepatite E (total) 27,91 27,91
28061675 40306208 Anticorpos anti-ilhota de langherans 30,00 30,00
40306216 Anticorpos anti-influenza A, IgG 0,43 28,88 29,31
40306224 Anticorpos anti-influenza A, IgM 0,43 39,80 40,23
40306232 Anticorpos anti-influenza B, IgG 0,43 28,88 29,31
40306240 Anticorpos anti-influenza B, IgM 0,43 39,80 40,23
28062671 40306259 Anticorpos antiendomisio - IgG, IgM, IgA (cada) 61,40 61,40
28061209 40306267 Anticorpos naturais - isoaglutininas, pesquisas 15,06 15,06
28061217 40306275 Anticorpos naturais - isoaglutininas, titulagem 26,39 26,39
28061080 40306283 Anticortex supra-renal 26,09 26,09
28061853 40306291 Antiescleroderma (SCL 70) 28,28 28,28
28061721 40306305 Antigliadina (glúten) - IgA 37,67 37,67
40306313 Antigliadina (glúten) - IgG 0,43 28,88 29,31
40306321 Antigliadina (glúten) - IgM 0,43 39,80 40,23
28061900 40306330 Antimembrana basal 39,50 39,50
28060164 40306348 Antimicrossomal 40,45 40,45
28060121 40306356 Antimitocondria 14,79 14,79
28061918 40306364 Antimitocondria, M2 33,91 33,91
28061926 40306372 Antimúsculo cardíaco 30,00 30,00
28061128 40306380 Antimúsculo estriado 30,00 30,00
28060130 40306399 Antimúsculo liso 14,79 14,79
28061934 40306402 Antineutrófilos (anca) C 37,67 37,67
40306410 Antineutrófilos (anca) P 0,43 39,80 40,23
28060032 40306429 Antiparietal 14,94 14,94
28061861 40306437 Antiperoxidase tireoideana 37,67 37,67
28060180 40306445 Aslo 6,69 6,69
28061268 40306453 Aspergilus, reação sorológica 25,12 25,12
40306461 Avidez de IgG para toxoplasmose, citomegalia, rubéloa, EB e outros, cada 1,11 52,78 53,89
28061276 40306470 Beta-2-microglobulina 30,00 30,00
40306488 Biotinidase atividade da, qualitativo 0,43 23,11 23,54
28060253 40306496 Blastomicose, reação sorológica 25,12 25,12
28061977 40306500 Brucela - IgG 15,06 15,06
40306518 Brucela - IgM 0,43 35,16 35,59
28060270 40306526 Brucela, prova rápida 7,52 7,52
28061985 40306534 C1q 30,15 30,15
40306542 C3 proativador 1,11 52,78 53,89
28062000 40306550 C3A (fator B) 18,86 18,86
28062019 40306569 CA 50 81,95 81,95
28062027 40306577 CA-242 81,95 81,95
40306585 CA-27-29 1,11 221,76 222,87
28060296 40306593 Caxumba, IgG 25,12 25,12
28062035 40306607 Caxumba, IgM 30,15 30,15
28060318 40306615 Chagas IgG 11,15 11,15
28062051 40306623 Chagas IgM 22,34 22,34
28060342 40306631 Chlamydia - IgG 33,62 33,62
40306640 Chlamydia - IgM 1,11 45,56 46,67
28061632 40306658 Cisticercose, AC 35,03 35,03
28060377 40306666 Citomegalovírus IgG 26,27 26,27
28061640 40306674 Citomegalovírus IgM 36,83 36,83
28062094 40306682 Clostridium difficile, toxina A 48,82 48,82
28061993 40306690 Complemento C2 18,86 18,86
28060385 40306704 Complemento C3 18,47 18,47
28060393 40306712 Complemento C4 18,47 18,47
40306720 Complemento C5 1,11 52,78 53,89
40306739 Complemento CH-100 0,43 22,62 23,05
28060407 40306747 Complemento CH-50 14,79 14,79
28061306 40306755 Crio-aglutinina, globulina, dosagem, cada 18,47 18,47
28060415 40306763 Crio-aglutinina, globulina, pesquisa, cada 5,22 5,22
28061063 40306771 Cross match (prova cruzada de histocompatibilidade para transplante renal) 93,49 93,49
28061446 40306780 Cultura ou estimulação dos linfócitos "in vitro" por concanavalina, PHA ou pokweed 105,34 105,34
28062558 40306798 Dengue - IgG e IgM (cada) 20,95 20,95
28062655 40306801 Echovírus (painel) sorologia para 55,80 55,80
40306810 Equinococose (Hidatidose), reação sorológica 0,08 18,76 18,84
Pag: 49 / 74
28060466 40306828 Equinococose, IDR 10,12 10,12
28060474 40306836 Esporotricose, reação sorológica 19,81 19,81
40306844 Esporotriquina, IDR 0,43 11,55 11,98
28060148 40306852 Fator antinúcleo, (FAN) 15,63 15,63
28062140 40306860 Fator reumatóide, quantitativo 24,42 24,42
28062159 40306879 Filaria sorologia 30,15 30,15
28061055 40306887 Genotipagem do sistema HLA 117,19 117,19
28061772 40306895 Giardia, reação sorológica 45,21 45,21
28062183 40306909 Helicobacter pylori - IgA 45,21 45,21
40306917 Helicobacter pylori - IgG 1,11 45,56 46,67
40306925 Helicobacter pylori - IgM 1,11 52,78 53,89
28060105 40306933 Hepatite A - HAV - IgG 37,31 37,31
28060113 40306941 Hepatite A - HAV - IgM 44,78 44,78
28060067 40306950 Hepatite B - HBCAC - IgG (anti-core IgG ou Acoreg) 37,25 37,25
28061195 40306968 Hepatite B - HBCAC - IgM (anti-core IgM ou Acorem) 44,63 44,63
28060075 40306976 Hepatite B - HBeAC (anti HBE) 33,48 33,48
28060237 40306984 Hepatite B - HBeAG (antígeno "E") 36,99 36,99
28060083 40306992 Hepatite B - HBSAC (anti-antígeno de superfície) 29,85 29,85
28060210 40307018 Hepatite B - HBSAG (AU, antígeno austrália) 26,55 26,55
28061659 40307026 Hepatite C - anti-HCV 43,95 43,95
40307034 Hepatite C - anti-HCV - IgM 1,11 52,78 53,89
40307042 Hepatite C - imunoblot 5,59 247,74 253,33
28061160 40307050 Hepatite delta, anticorpo IgG 75,34 75,34
40307069 Hepatite delta, anticorpo IgM 1,11 63,55 64,66
40307077 Hepatite delta, antígeno 1,11 63,55 64,66
28061373 40307085 Herpes simples - IgG 33,62 33,62
28061381 40307093 Herpes simples - IgM 39,20 39,20
28061390 40307107 Herpes zoster - IgG 33,62 33,62
28061403 40307115 Herpes zoster - IgM 39,50 39,50
Hipersensibilidade retardada (intradermo reação IDeR ) candidina, caxumba, estreptoquinase-dornase, PPD, tricofitina,
28060563 40307123 7,40 7,40
vírus vacinal, outro(s), cada
40307131 Histamina, dosagem 1,11 52,78 53,89
28061764 40307140 Histona 30,15 30,15
28060571 40307158 Histoplasmose, reação sorológica 25,12 25,12
28061535 40307166 HIV - antígeno P24 73,95 73,95
28061179 40307174 HIV1 ou HIV2, pesquisa de anticorpos 52,35 52,35
28061691 40307182 HIV1+ HIV2, (determinação conjunta), pesquisa de anticorpos 58,99 58,99
40307190 HLA-DR 2,78 350,59 353,37
40307204 HLA-DR+DQ 2,78 377,54 380,32
28062221 40307212 HTLV1 ou HTLV2 pesquisa de anticorpo (cada) 55,80 55,80
28060598 40307220 IgA 19,20 19,20
40307239 IgA na saliva 0,43 22,62 23,05
28062230 40307247 IgD 37,67 37,67
28062400 40307255 IgE, grupo específico, cada 31,39 31,39
28062418 40307263 IgE, por alérgeno, cada (cada) 38,37 38,37
28060601 40307271 IgE, total 24,42 24,42
28060610 40307280 IgG 18,47 18,47
28062248 40307298 IgG, subclasses 1,2,3,4 (cada) 55,80 55,80
28060628 40307301 IgM 18,47 18,47
28061411 40307310 Imunocomplexos circulantes 37,67 37,67
40307328 Imunocomplexos circulantes, com células Raji 0,43 39,80 40,23
28060636 40307336 Imunoeletroforese (estudo da gamopatia) 44,95 44,95
28060660 40307344 Inibidor de C1 esterase 33,91 33,91
40307352 Isospora, pesquisa de antígeno 0,43 11,08 11,51
40307360 Ito (cancro mole), IDeR 0,43 11,55 11,98
40307379 Kveim (sarcoidose), IDeR 0,43 11,55 11,98
28062264 40307387 Legionella - IgG e IgM (cada) 97,67 97,67
28061551 40307395 Leishmaniose - IgG e IgM (cada) 22,60 22,60
28062272 40307409 Leptospirose - IgG 30,15 30,15
28062280 40307417 Leptospirose - IgM 37,67 37,67
28060709 40307425 Leptospirose, aglutinação 12,41 12,41
28060733 40307433 Linfócitos T "helper" contagem de (IF com OKT-4) (CD-4+) citometria de fluxo 69,76 69,76
28060741 40307441 Linfócitos T supressores contagem de (IF com OKT-8) (D-8) citometria de fluxo 69,76 69,76
28060750 40307450 Listeriose, reação sorológica 15,06 15,06
28061713 40307468 Lyme - IgG 67,81 67,81
40307476 Lyme - IgM 1,11 52,78 53,89
28060768 40307484 Malária - IgG 11,15 11,15
40307492 Malária - IgM 0,43 35,16 35,59
28060776 40307506 Mantoux, IDeR 7,40 7,40
28061616 40307514 MCA (antígeno cárcino-mamário) 85,10 85,10
28060784 40307522 Micoplasma pneumoniae - IgG 25,12 25,12
28062302 40307530 Micoplasma pneumoniae - IgM 33,48 33,48
28160215 40307565 Mononucleose - Epstein BARR - IgG 237,18 237,18
28061357 40307573 Mononucleose, anti-VCA (EBV) IgG 55,80 55,80
40307581 Mononucleose, anti-VCA (EBV) IgM 0,43 39,80 40,23
40307590 Montenegro, IDeR 0,43 11,55 11,98
40307603 Outros testes bioquímicos para determinação do risco fetal (cada) 8,38 100,93 109,31
40307611 Parvovírus - IgG, IgM (cada) 2,78 89,54 92,32
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40307620 Peptídio intestinal vasoativo, dosagem 8,38 625,11 633,49
40307638 PPD (tuberculina), IDeR 0,43 11,55 11,98
40307654 Proteína C, teste imunológico 5,59 340,97 346,56
28062337 40307662 Proteína eosinofílica catiônica (ECP) 55,80 55,80
28062531 40307689 Reação sorológica para coxsackie, neutralização IgG 25,83 25,83
28060911 40307697 Rubéola - IgG 22,34 22,34
28060903 40307700 Rubéola - IgM 44,63 44,63
28060946 40307719 Schistosomose - IgG 11,85 11,85
40307727 Schistosomose - IgM 0,43 22,62 23,05
28060954 40307735 Sífilis - FTA-ABS-IgG 13,13 13,13
28062345 40307743 Sífilis - FTA-ABS-IgM 18,86 18,86
28060989 40307751 Sífilis - TPHA 10,06 10,06
28061004 40307760 Sífilis - VDRL 6,69 6,69
28061470 40307778 Teste de inibição da migração dos linfócitos (para cada antígeno) 37,67 37,67
28062663 40307786 Teste respiratório para H. Pylori 68,80 68,80
28061578 40307794 Toxocara cannis - IgG 30,00 30,00
40307808 Toxocara cannis - IgM 0,43 35,16 35,59
40307816 Toxoplasmina, IDeR 0,43 11,55 11,98
28061497 40307824 Toxoplasmose IgG 27,10 27,10
28060970 40307832 Toxoplasmose IgM 24,81 24,81
28100719 40307840 Urease, teste rápido para helicobacter pylori 11,15 11,15
28062604 40307859 Vírus sincicial respiratório - Elisa - IgG 43,25 43,25
28061012 40307867 Waaler-Rose (fator reumatóide) 7,40 7,40
28061527 40307875 Western Blot (anticorpos anti-HIV) 251,15 251,15
40307883 Western Blot (anticorpos anti-HTVI ou HTLVII) (cada) 5,59 250,15 255,74
28061039 40307891 Widal, reação de 11,15 11,15
28062426 40307905 Alérgenos - perfil antigênico (painel C/36 antígenos) 265,10 265,10
28061586 40307913 Anti-DMP 30,00 30,00
28060199 40307921 Anti-hialuronidase, determinação da 7,52 7,52
28060172 40307930 Antidesoxiribonuclease B, neutralização quantitativa 14,79 14,79
28061101 40307948 Antifígado (glomérulo, tub. Renal corte rim de rato), IFI 26,39 26,39
28061250 40307956 Antígenos metílicos solúveis do BCG (1 aplicação) 18,86 18,86
40307964 Chagas, hemoaglutinação 0,43 64,03 64,46
28060334 40307972 Chagas (Machado Guerreiro) 11,15 11,15
28062108 40307999 Complemento C3, C4 - turbid. ou nefolométrico C3A 26,09 26,09
28062116 40308014 Crioglobulinas, caracterização - imunoeletroforese 44,63 44,63
28060440 40308022 DNCB - teste de contato 10,12 10,12
28060504 40308030 Fator reumatóide, teste do látex (qualitativo) 7,40 7,40
40308049 Frei (linfogranuloma venéreo), IDeR 0,43 11,55 11,98
28062167 40308065 Gonococo - hemaglutinação (HA) 18,86 18,86
28062205 40308081 Hidatidose (equinococose) IDi dupla 26,39 26,39
28061420 40308090 NBT estimulado 18,86 18,86
28060920 40308120 Sarampo - anticorpos IgG 30,00 30,00
40308138 Sarampo - anticorpos IgM 0,43 35,16 35,59
28062353 40308154 Toxoplasmose - IgA 37,67 37,67
28062361 40308162 Varicela, IgG 25,12 25,12
28062388 40308170 Varicela, IgM 30,15 30,15
28061519 40308197 Vírus, (sincicial, respiratório) pesquisa direta 55,80 55,80
28060881 40308200 Weil Felix (Ricketsiose), reação de aglutinação 15,06 15,06
40308219 Anticorpo anti Saccharamyces - ASCA 5,59 501,09 506,68
40308235 HER-2 - dosagem do receptor 5,59 247,66 253,25
40308243 Poliomelite sorologia 2,78 89,54 92,32
40308251 Proteína Amiloide A 2,78 89,54 92,32
40308278 Schistosomose, pesquisa 0,08 51,15 51,23
28160240 40308286 Sífilis anticorpo total 223,25 223,25
40308294 Sífilis IgM 0,08 42,12 42,20
28060024 40308308 Amebíase, IgG 25,12 25,12
40308316 Amebíase, IgM 0,43 39,86 40,29
28062175 40308324 Gonococo - IgG 26,39 26,39
40308332 Gonococo - IgM 0,43 39,86 40,29
28060806 40308340 Mononucleose, sorologia para (Monoteste ou Paul-Bunnel), cada 7,57 7,57
28061438 40308359 Psitacose - IgG 30,15 30,15
40308367 Psitacose - IgM 1,11 104,14 105,25
40308375 Psitacose - IgA 1,11 104,14 105,25
28060873 40308383 Proteína C reativa, qualitativa 5,59 5,59
28060865 40308391 Proteína C reativa, quantitativa 25,12 25,12
28061969 40308405 Aslo, quantitativo 24,42 24,42
40308413 Paracoccidioidomicose, anticorpos totais / IgG 0,43 90,25 90,68
40308553 Anti transglutaminase tecidual - IgA 5,59 77,26 82,85
40308804 Anticorpos anti peptídeo cíclico citrulinado - IgG 5,59 250,92 256,51
40308901 Acetilcolina, anticorpos bloqueador receptor 11,15 574,22 585,37
40324079 HIV 1/2, anticorpos (teste rápido) 0,44 98,75 99,19
40324125 Protainase 3, anticorpo 5,59 206,74 212,33
40324176 Chikungunya, anticorpos 1,11 318,63 319,74
40324192 Antígeno NS1 do vírus da dengue, pesquisa 1,11 99,50 100,61
40324265 Cadeias leves livres kappa/lambda, dosagem, sangue 0,43 327,12 327,55
40324559 Dengue, anticorpos IGG, soro (teste rápido) 1,11 87,59 88,70
40324567 Dengue, anticorpos IGM, soro (teste rápido) 1,11 93,88 94,99
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40324591 Vírus Zika - IgG 186,76 186,76
40324605 Vírus Zika - IgM 186,76 186,76
40324656 Anticorpo ANTI-NMDAR 1556,18 1556,18
40324770 SARS-COV-2 (Coronavirus COVID-19), Pesquisa de Anticorpos IgA, IgG OU IgM (cada par) 202,31 202,31
40325024 Teste SARS-COV-2 (CORONAVIRUS COVID-19) teste rápido p/ detecção de antígeno por POCT 86,62 86,62
40309002 LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS)
28090217 40309010 Adenosina de aminase (ADA) 33,62 33,62
40309029 Bioquímica ICR (proteínas + pandy + glicose + cloro) 0,43 18,76 19,19
28090020 40309037 Células, contagem total e específica 7,52 7,52
28090010 40309045 Células, pesquisa de células neoplásicas (citologia oncótica) 34,89 34,89
28090195 40309053 Criptococose, cândida, aspérgilus (látex) 45,00 45,00
28090047 40309061 Eletroforese de proteínas no líquor, com concentração 29,58 29,58
28090152 40309070 H. Influenzae, S. Pneumonieae, N. Meningitidis A, B e C W135 (cada) 13,13 13,13
28090128 40309088 Haemophilus influenzae - pesquisa de anticorpos (cada) 30,00 30,00
40309096 Índice de imunoprodução (eletrof. e IgG em soro e líquor) 0,43 36,11 36,54
LCR ambulatorial rotina (aspectos cor + índice de cor + contagem global e específica de leucócitos e hemácias +
40309100 citologia oncótica + proteína + glicose + cloro + eletroforese com concentração + IgG + reações para neurocisticercose 2,78 139,47 142,25
(2) + reações para
LCR hospitalar neurologia (aspectos cor + índices de cor + contagem global e específica de leucócitos e hemácias +
28090268 40309118 proteína + glicose + cloro + reações para neurocisticercose (2) + reações para neurolues (2) + bacterioscopia + cultura + 265,10 265,10
látex para bacté
LCR pronto socorro (aspectos cor + índice de cor + contagem global e específica de leucócitos e hemácias + proteína
28090098 40309126 19,55 19,55
+ glicose + cloro + lactato + bacterioscopia + cultura + látex para bactérias)
28090276 40309134 Pesquisa de bandas oligoclonais por isofocalização 279,05 279,05
40309142 Proteína mielina básica, anticorpo anti 2,78 139,47 142,25
40309150 Punção cisternal subocciptal com manometria para coleta de líquido cefalorraqueano 69,76 61,94 131,70
40309169 Punção lombar com manometria para coleta de líquido cefalorraqueano 58,61 61,94 120,55
40309177 Nonne-Apple; reação 0,08 8,24 8,32
40309185 Takata-Ara, reação 0,08 8,24 8,32
28020014 40309304 Anticorpo antiespermatozóide 12,21 12,21
28020022 40309312 Espermograma (caracteres físicos, pH, fludificação, motilidade, vitalidade, contagem e morfologia) 14,22 14,22
28020081 40309320 Espermograma e teste de penetração "in vitro", velocidade penetração vertical, colocação vital, teste de revitalização 24,42 24,42
28070011 40309401 Clements, teste 5,22 5,22
28070038 40309410 Espectrofotometria de líquido amniótico 7,52 7,52
28070046 40309428 Fosfolipídios (relação lecitina/esfingomielina) 14,79 14,79
28070070 40309436 Maturidade pulmonar fetal 41,86 41,86
28070054 40309444 Rotina do líquido amniótico-amniograma (citológico espectrofotometria, creatinina e teste de clements) 20,23 20,23
28080017 40309509 Cristais com luz polarizada, pesquisa 8,38 8,38
28080025 40309517 Ragócitos, pesquisa 3,78 3,78
28080041 40309525 Rotina líquido sinovial - caracteres físicos, citologia, proteínas, ácido úrico, látex p/ F.R., BACT. 33,48 33,48
40310000 MICROBIOLOGIA
28100018 40310019 A fresco, exame 5,59 5,59
28100050 40310035 Antibiograma p/ bacilos álcool-resistentes - drogas de 2 linhas 39,77 39,77
28100751 40310043 Antígenos fúngicos, pesquisa 45,21 45,21
28100069 40310051 B.A.A.R. (Ziehl ou fluorescência, pesquisa direta e após homogeneização) 10,46 10,46
28100093 40310060 Bacterioscopia (Gram, Ziehl, Albert etc), por lâmina 5,59 5,59
28100131 40310078 Chlamydia, cultura 33,48 33,48
28100638 40310086 Cólera - identificação (sorotipagem incluída) 56,51 56,51
40310094 Corpúsculos de Donovani, pesquisa direta de 0,43 11,08 11,51
28100816 40310108 Criptococo (tinta da China), pesquisa de 5,59 5,59
28100573 40310116 Criptosporidium, pesquisa 18,86 18,86
28100581 40310124 Cultura bacteriana (em diversos materiais biológicos) 18,47 18,47
28100026 40310132 Cultura para bactérias anaeróbicas 18,86 18,86
28100271 40310140 Cultura para fungos 18,86 18,86
28100689 40310159 Cultura para mycobacterium 26,39 26,39
28100654 40310167 Cultura quantitativa de secreções pulmonares, quando necessitar tratamento prévio c/ N.C.A. 48,82 48,82
Cultura, fezes: salmonela, shigellae e esc. Coli enteropatogênicas, enteroinvasora (sorol. Incluída) + campylobacter SP. +
28100590 40310175 15,80 15,80
E. Coli entero-hemorrágica
28100239 40310183 Cultura, fezes: salmonella, shigella e escherichia coli enteropatogênicas (sorologia incluída) 22,34 22,34
28100328 40310191 Cultura, herpesvírus ou outro 67,67 67,67
28100433 40310205 Cultura, micoplasma ou ureaplasma 25,12 25,12
28100549 40310213 Cultura, urina com contagem de colônias 18,47 18,47
28100700 40310221 Estreptococos - A, teste rápido 27,91 27,91
28100280 40310230 Fungos, pesquisa de (a fresco lactofenol, tinta da China) 5,59 5,59
28100298 40310248 Hemocultura (por amostra) 18,86 18,86
28100727 40310256 Hemocultura automatizada (por amostra) 25,83 25,83
28100603 40310264 Hemocultura para bactérias anaeróbias (por amostra) 18,86 18,86
28100310 40310272 Hemophilus (bordetella) pertussis, pesquisa 1,12 81,73 82,85
28100786 40310280 Hansen, pesquisa de (por material) 40,46 40,46
28100409 40310299 Leptospira (campo escuro após concentração) pesquisa 7,52 7,52
28100778 40310302 Microorganismos - teste de sensibilidade a drogas MIC, por droga testada 94,18 94,18
28100808 40310310 Paracoccidioides, pesquisa de 6,69 6,69
28100611 40310329 Pneumocysti carinii, pesquisa por coloração especial 11,15 11,15
28100263 40310337 Rotavírus, pesquisa, Elisa 18,86 18,86
28100514 40310345 Treponema (campo escuro) 7,52 7,52
28100557 40310353 Vacina autógena 13,93 13,93
40310361 Citomegalovírus - shell vial 5,59 587,08 592,67
40310370 Microsporídia, pesquisa nas fezes 0,43 11,08 11,51
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40310388 Sarcoptes scabei, pesquisa 0,43 6,74 7,17
28100662 40310400 Cultura automatizada 22,34 22,34
28100034 40310418 Antibiograma (teste de sensibilidade e antibióticos e quimioterápicos), por bactéria - não automatizado 7,81 7,81
28100670 40310426 Antibiograma automatizado 33,48 33,48
28060695 40310434 Leishmania, pesquisa 11,15 11,15
28100735 40310507 Mycobactéria amplificação de DNA (PCR) 132,54 132,54
40310515 Pesquisa de antígenos bacterianos 152,34 152,34
40310558 Streptococcus B hemol cultura qualquer material 24,48 24,48
40310566 Teste de sensibilidade mycobacterium cepas de bactérias 2,78 388,31 391,09
40310590 Antígenos bacterianos - vários materiais 2,79 229,64 232,43
40310604 Antifungiograma 5,48 88,16 93,64
40311007 URINÁLISE
28010035 40311015 Ácido cítrico 5,26 5,26
28130049 40311023 Ácido homogentísico 7,52 7,52
28130421 40311031 Alcaptonúria, pesquisa 5,59 5,59
28130120 40311040 Cálculos urinários 20,95 20,95
28130537 40311058 Catecolaminas fracionadas - dopamina, epinefrina, norepinefrina (cada) 76,74 76,74
28130138 40311066 Cistinúria, pesquisa 5,59 5,59
28130146 40311074 Coproporfirina III 7,52 7,52
28130499 40311082 Corpos cetônicos, pesquisa 3,78 3,78
28130154 40311090 Cromatografia de açúcares 37,67 37,67
28130472 40311104 Dismorfismo eritrocitário, pesquisa (contraste de fase) 7,52 7,52
28130189 40311112 Erros inatos do metabolismo baterias de testes químicos de triagem em urina (mínimo de 6 testes) 5,59 5,59
28130219 40311120 Frutosúria, pesquisa 5,59 5,59
28130227 40311139 Galactosúria, pesquisa 5,59 5,59
28130278 40311147 Lipóides, pesquisa 5,59 5,59
28130286 40311155 Melanina, pesquisa 5,59 5,59
28130448 40311163 Metanefrinas urinárias, dosagem 1,12 52,42 53,54
28130456 40311171 Microalbuminúria 37,67 37,67
28130316 40311180 Pesquisa ou dosagem de um componente urinário 3,70 3,70
28130324 40311198 Porfobilinogênio, pesquisa 5,26 5,26
28130332 40311201 Proteínas de Bence Jones, pesquisa 7,52 7,52
28130367 40311210 Rotina de urina (caracteres físicos, elementos anormais e sedimentoscopia) 6,69 6,69
28130510 40311228 Uroporfirinas, dosagem 80,91 80,91
40311236 2,5-hexanodiona, dosagem na urina 1,11 33,67 34,78
28010396 40311244 Cistina 1,12 52,42 53,54
40311252 Porfobilinogênio 1,11 33,67 34,78
28130014 40311260 Acidez titulável 5,22 5,22
28130081 40311279 Bartituratos, pesquisa 30,15 30,15
28130090 40311287 Beta mercapto-lactato-disulfidúria, pesquisa 5,22 5,22
28130065 40311295 Contagem sedimentar de Addis 3,78 3,78
28130170 40311309 Eletroforese de proteínas urinárias, com concentração 18,86 18,86
28130197 40311317 Fenilcetonúria, pesquisa 5,59 5,59
28130235 40311325 Histidina, pesquisa 5,59 5,59
28130251 40311333 Inclusão citomegálica, pesquisa de células com 11,29 11,29
28130480 40311341 Mioglobina, pesquisa 11,29 11,29
28130308 40311350 Osmolalidade, determinação 11,29 11,29
28130340 40311368 Prova de concentração (Fishberg ou Volhard) 5,26 5,26
28130359 40311376 Prova de diluição 5,59 5,59
28130383 40311384 Sobrecarga de água, prova 3,78 3,78
28130405 40311392 Tirosinose, pesquisa 5,59 5,59
40312003 DIVERSOS
28140184 40312011 Cristalização do muco cervical, pequisa 6,69 6,69
28140109 40312020 Cromatina sexual, pesquisa 11,15 11,15
28140036 40312046 Iontoforese para a coleta de suor, com dosagem de cloro 27,91 27,91
28140010 40312054 Muco-nasal, pesquisa de eosinófilos e mastócitos 11,15 11,15
28140150 40312062 Perfil metabólico p/ litíase renal: sangue (Ca, P, AU, Cr) urina: (Ca, AU, P, citr, pesq. Cistina) AMP-cíclico 57,45 57,45
Gastroacidograma - secreção basal para 60' e 4 amostras após o estímulo (fornecimento de material inclusive tubagem)
28110013 40312070 30,00 30,00
teste
28110021 40312089 Hollander (inclusive tubagem) teste 37,67 37,67
28120019 40312097 Pancreozima - secretina no suco duodenal, teste 37,67 37,67
28120027 40312100 Rotina da biles A, B, C e do suco duodenal (caracteres físicos e microscópicos inclusive tubagem) 37,67 37,67
28120035 40312119 Tubagem duodenal 19,95 19,95
28140052 40312127 Perfil reumatológico (ácido úrico, eletroforese de proteínas, FAN, VHS, prova do látex P/F. R, W. Rose) 37,67 37,67
28140125 40312135 pH - tornassol 3,78 3,78
28140060 40312143 Prova atividade de febre reumática (aslo, eletroforese de proteínas, muco-proteínas e proteína "C" reativa) 40,46 40,46
28140079 40312151 Provas de função hepática (bilirrubinas, eletroforese de proteínas. FA, TGO, TGP e Gama-PGT) 45,21 45,21
28140168 40312160 Teste do pezinho básico (TSH neonatal + fenilalanina + eletroforese de Hb para triagem de hemopatias) 41,86 41,86
Teste do pezinho ampliado (TSH neonatal + 17 OH progesterona + fenilalanina + Tripsina imuno-reativa + eletroforese de
28140176 40312178 83,72 83,72
Hb para triagem de hemopatias)
40312224 Espectrometria de massa em tandem 206,49 3207,06 3413,55
40313000 TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA
28150015 40313018 Ácido delta aminolevulínico (para chumbo inorgânico) 11,15 11,15
28150023 40313026 Ácido delta aminolevulínico desidratase (para chumbo inorgânico) 22,34 22,34
28150031 40313034 Ácido fenilglioxílico (para estireno) 22,34 22,34
28150040 40313042 Ácido hipúrico (para tolueno) 22,34 22,34
28150058 40313050 Ácido mandélico (para estireno) 22,34 22,34
28150066 40313069 Ácido metilhipúrico (para xilenos) 22,34 22,34
Pag: 53 / 74
28150325 40313077 Ácido salicílico 7,52 7,52
28150074 40313085 Azida sódica, teste da (para deissulfeto de carbono) 14,79 14,79
28150090 40313093 Carboxihemoglobina (para monóxido de carbono diclorometano) 11,15 11,15
28150120 40313107 Chumbo 29,29 29,29
28150104 40313115 Colinesterase (para carbamatos organofosforados) 9,35 9,35
28150112 40313123 Coproporfirinas (para chumbo inorgânico) 9,35 9,35
28150368 40313131 Dialdeído malônico 44,63 44,63
28150309 40313140 Etanol 18,86 18,86
28150147 40313158 Fenol (para benzeno, fenol) 22,34 22,34
28150155 40313166 Flúor (para fluoretos) 22,34 22,34
28150317 40313174 Formoldeído 22,34 22,34
28150171 40313182 Meta-hemoglobina (para anilina nitrobenzeno) 11,15 11,15
28150279 40313190 Metais Al, As, Cd, Cr, Mn, Hg, Ni, Zn, Co, outro (s) absorção atômica (cada) 45,21 45,21
28150180 40313204 Metanol 18,56 18,56
28150201 40313212 P-aminofenol (para anilina) 15,06 15,06
28150210 40313220 P-nitrofenol (para nitrobenzeno) 11,15 11,15
28150228 40313239 Protoporfirinas livres (para chumbo inorgânico) 11,15 11,15
28150236 40313247 Protoporfirinas Zn (para chumbo inorgânico) 7,52 7,52
28150350 40313255 Selênio, dosagem 45,21 45,21
28150333 40313263 Sulfatos orgânicos ou inorgânicos, pesquisa (cada) 7,52 7,52
28150244 40313271 Tiocianato (para cianetos nitrilas alifáticas) 11,15 11,15
28150252 40313280 Triclorocompostos totais (para tetracloroetileno, tricloroetano, tricloroetileno) 11,15 11,15
40313298 Ácido acético 1,11 33,67 34,78
40313301 Ácido metil malônico 8,38 478,00 486,38
40313310 Cromo 1,11 52,47 53,58
40313328 Zinco 1,11 52,47 53,58
40313336 Salicilatos, pesquisa 0,08 16,67 16,75
40313344 Metil Etil Cetona 1,11 43,74 44,85
40322505 Zinco Eritrociario, dosagem 0,43 71,56 71,99
40314006 BIOLOGIA MOLECULAR
40314014 Apolipoproteína E, genotipagem 2,78 350,59 353,37
28170024 40314022 Citomegalovírus - qualitativo, por PCR 44,63 44,63
40314030 Citomegalovírus - quantitativo, por PCR 2,78 405,15 407,93
28040929 40314049 Cromossomo philadelfia 2,78 480,88 483,66
28160177 40314057 Fator V de layden por PCR 195,33 195,33
28160185 40314065 Fibrose cística, pesquisa de uma mutação 292,99 292,99
28160061 40314073 Hepatite B (qualitativo) PCR 223,25 223,25
28160070 40314081 Hepatite B (quantitativo) PCR 348,80 348,80
27041018 40314090 Hepatite C (qualitativo) por PCR 381,75 381,75
40314103 Hepatite C (quantitativo) por PCR 2,78 480,88 483,66
40314111 Hepatite C - genotipagem 5,59 889,71 895,30
27040976 40314120 HIV - carga viral PCR 381,75 381,75
40314138 HIV - qualitativo por PCR 2,78 171,67 174,45
40314146 HIV, genotipagem 5,59 961,75 967,34
40314154 HPV (vírus do papiloma humano) + subtipagem quando necessário PCR 5,59 529,02 534,61
27040992 40314162 HTLV I / II por PCR (cada) 381,75 381,75
28100760 40314170 Mycobactéria PCR 73,25 73,25
28160258 40314189 Parvovírus por PCR 223,25 223,25
40314197 Proteína S total + livre, dosagem 5,59 276,46 282,05
40314200 Rubéola por PCR 5,59 585,33 590,92
40314219 Sífilis por PCR 2,78 350,59 353,37
40314227 Toxoplasmose por PCR 2,78 350,59 353,37
28160207 40314235 X frágil por PCR 292,99 292,99
28170016 40314243 Chlamydia por biologia molecular 70,46 70,46
40314251 Citogenética de medula óssea 5,59 501,09 506,68
40314260 Amplificação de material por biologia molecular (outros agentes) 2,78 171,68 174,46
40314278 Pesquisa de outros agentes por PCR 2,78 171,68 174,46
40314286 Pesquisa de mutação de alelo específico por PCR 2,78 171,68 174,46
40314294 Resistência a agentes anti virais por biologia molecular (cada droga) 5,59 501,09 506,68
40314308 Quantificação de outros agentes por PCR 2,78 480,88 483,66
40314340 Coronavírus, detecção por PCR 198,46 198,46
40314359 Epstein BARR vírus por PCR 11,15 246,20 257,35
40314430 HLA B27 Genotipagem 5,59 263,99 269,58
40314448 HPV oncoproteínas virais E6/E7, pesquisa 5,59 1043,43 1049,02
40314502 HIV - amplificação do DNA por PCR 1,12 182,02 183,14
28100697 40314537 Chlamydia - PCR, amplificação de DNA 5,59 133,85 139,44
40314545 Mycobatéria, amplificação de DNA por PCR 196,69 196,69
40314561 Vírus Zika - por PCR 405,47 405,47
40314600 Teste molecular para nódulos de tireóide por perfil de microRNA (MIRNA), por nódulo 3974,88 3974,88
40314618 Coronavírus COVID-19, pesquisa por método molecular 198,46 198,46
28050428 40316017 17-alfa-hidroxiprogesterona 49,79 49,79
28050940 40316025 3 alfa androstonediol glucoronídeo (3ALFDADIOL) 44,63 44,63
28050010 40316033 Ácido vanilmandélico (VMA) 37,25 37,25
28050029 40316041 Adrenocorticotrófico, hormônio (ACTH) 76,74 76,74
28050037 40316050 Aldosterona 48,82 48,82
28010213 40316068 Alfa-fetoproteína 45,50 45,50
28050061 40316076 Androstenediona 62,78 62,78
28050975 40316084 Anticorpo anti-receptor de TSH (TRAB) 93,49 93,49
Pag: 54 / 74
28061683 40316092 Anticorpos antiinsulina 30,00 30,00
28060156 40316106 Anticorpos antitireóide (tireoglobulina) 39,53 39,53
40316114 Antígeno Austrália (HBSAG) 0,43 41,73 42,16
28060229 40316122 Antígeno carcinoembriogênico (CEA) 69,76 69,76
28062515 40316130 Antígeno específico prostático livre (PSA livre) 86,49 86,49
28061624 40316149 Antígeno específico prostático total (PSA) 43,02 43,02
40316157 Anti-TPO 0,43 50,22 50,65
28050070 40316165 Calcitonina 87,90 87,90
28050088 40316173 Catecolaminas 37,25 37,25
28050843 40316181 Composto S (11 - desoxicortisol) 55,80 55,80
28050142 40316190 Cortisol 29,85 29,85
28050169 40316203 Crescimento, hormônio do (HGH) 35,22 35,22
28050215 40316211 Dehidroepiandrosterona (DHEA) 40,74 40,74
28050231 40316220 Dehidrotestosterona (DHT) 63,91 63,91
31120482 40316238 Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante, digitálico, etc.) cada 58,32 58,32
28050240 40316246 Estradiol 39,05 39,05
28050258 40316254 Estriol 43,25 43,25
28050304 40316262 Estrona 39,10 39,10
28010795 40316270 Ferritina 36,73 36,73
28050312 40316289 Folículo estimulante, hormônio (FSH) 27,91 27,91
28050320 40316297 Gastrina 39,50 39,50
28050983 40316300 Globulina de ligação de hormônios sexuais (SHBG) 87,21 87,21
28050860 40316319 Globulina transportadora da tiroxina (TBG) 62,96 62,96
40316327 Gonadotrófico coriônico, hormônio (HCG) 0,08 26,82 26,90
28050380 40316335 Hormônio luteinizante (LH) 27,91 27,91
31120237 40316343 Imunoglobulina (IGE) 27,72 27,72
28050908 40316351 Índice de tiroxina livre (ITL) 33,62 33,62
28050355 40316360 Insulina 22,32 22,32
31120490 40316378 Marcadores tumorais (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, etc.) cada 81,96 81,96
28050916 40316386 Osteocalcina 62,79 62,79
31120296 40316394 Peptídeo C 47,37 47,37
28050410 40316408 Progesterona 40,56 40,56
28050436 40316416 Prolactina 39,05 39,05
31120458 40316424 PTH 76,55 76,55
28050509 40316432 Renina 43,25 43,25
28050797 40316440 Somatomedina C (IGF1) 75,34 75,34
28050223 40316459 Sulfato de dehidroepiandrosterona (S-DHEA) 42,53 42,53
28050827 40316467 T3 livre 31,66 31,66
28050878 40316475 T3 retenção 22,58 22,58
28050789 40316483 T3 reverso 64,53 64,53
28050720 40316491 T4 livre 33,47 33,47
28050770 40316505 Testosterona livre 55,92 55,92
28050690 40316513 Testosterona total 40,45 40,45
28050703 40316521 Tireoestimulante, hormônio (TSH) 33,47 33,47
28050800 40316530 Tireoglobulina 55,74 55,74
28050711 40316548 Tiroxina (T4) 26,06 26,06
28050738 40316556 Triiodotironina (T3) 26,08 26,08
40316564 Vasopressina (ADH) 1,11 64,18 65,29
28011449 40316572 Vitamina B12 33,48 33,48
40316661 Aquaporina 4 AQP4 0,43 255,31 255,74
28050339 40316866 Gonadotrofina coriônica - hemaglutinação ou látex 14,94 14,94
40317080 Prova de sobrecarga de glicose para insulina 1,11 117,47 118,58
40317145 Teste com cortrosina para 17 alfa hidroxiprogesterona 0,08 48,14 48,22
15020096 40317153 Teste com estímulo para renina após captopril 38,17 38,17
40317196 Teste de estímulo do GH pelo exercício (cada dosagem de GH) 0,43 80,41 80,84
40319032 Cadeia Kappa leve livre 52,85 52,85
40319040 Cadeia Kappa-Lambda leve livre 61,44 61,44
28040384 40319113 Hemácias, contagem 3,78 3,78
28040406 40319121 Hemácias, tempo de sobrevida das 18,86 18,86
28040473 40319130 Hemoglobina fetal, dosagem 5,22 5,22
28040953 40319148 Hemólise 7,52 7,52
28160193 40319245 Prova funcional DDAVP - hemofilia 292,99 292,99
28040724 40319270 Tempo de lise de euglobulina 5,22 5,22
28041143 40319300 Viscosidade plasmática ou sanguínea 7,52 7,52
40319326 Protombina, pesquisa de mutação 11,15 266,76 277,91
40321029 Deficiência da MCAD 2,78 214,96 217,74
40321231 Índice de saturação de ferro 0,11 18,18 18,29
40321347 Levetiracetam, dosagem 2,78 365,66 368,44
40321568 Sirolimus, dosagem 78,08 78,08
40321614 Topiramato, dosagem (sangue) 2,78 318,04 320,82
40323030 Acetilcolina, anticorpos ligador receptor 11,15 574,22 585,37
40323048 Acetilcolina, anticorpos modulador receptor 11,15 707,59 718,74
40323110 Antígenos de aspergillus galactomannan 206,81 206,81
40323404 Hepatite E - IgM/IgG 281,59 281,59
40323595 Pesquisa de adenovirus 1,11 118,13 119,24
40323676 Pesquisa rápida para influenza A e B 159,71 159,71
40323684 Pesquisa rápida para vírus sincicial respiratório 188,92 188,92
28060890 40323757 Rubéola, IHA para 22,34 22,34
Pag: 55 / 74
40324362 Hepatite E - Anticorpos IgG 141,65 141,65
40324370 Hepatite E - Anticorpos IgM 163,28 163,28
40503755 Detecção/tipagem herpes vírus 1/2 líquor 96,82 96,82
OBSERVAÇÃO
Ref. Código 40316130 - Antígeno específico prostático livre (PSA livre)
Já inclui o código 40316149 - Antígeno específico prostático total (PSA)
40400000 MEDICINA TRANSFUSIONAL

40401006 TRANSFUSÃO
27030059 40401014 Transfusão (ato médico ambulatorial ou hospitalar) 21,06 21,06
40401022 Transfusão (ato médico de acompanhamento) 295,78 295,78
40402002 PROCESSAMENTO
Material descartável (kit) e soluções para utilização de processadora automática de sangue / auto transfusão intra-
27040160 40402010 1053,74 1053,74
operatória
40402029 Material Descartável (kit) e soluções para utilização de processadora automática de sangue/aférese 1,49 1970,94 1972,43
27020096 40402037 Sangria terapêutica 52,69 52,69
27020010 40402045 Unidade de concentrado de hemácias 45,65 45,65
27020029 40402053 Unidade de concentrado de hemácias lavadas 56,19 56,19
27020088 40402061 Unidade de concentrado de plaquetas por aférese 70,25 70,25
27020045 40402070 Unidade de concentrado de plaquetas randômicas 21,06 21,06
27020053 40402088 Unidade de crioprecipitado de fator anti-hemofílico 21,06 21,06
27020061 40402096 Unidade de plasma 31,62 31,62
27020070 40402100 Unidade de sangue total 77,28 77,28
40402118 Deleucotização de unidade de concentrado de hemácias - por unidade 1,49 296,28 297,77
40402126 Deleucotização de unidade de concentrado de plaquetas - até 6 unidades 1,49 348,06 349,55
27040330 40402134 Irradiação de componentes hemoterápicos 49,17 49,17
40402142 Deleucotização de unidade de concentrado de plaquetas - entre 7 e 12 unidades 1,49 348,06 349,55
40402150 Unidade de concentrado de granulócitos 59,16 1495,87 1555,03
40402169 Unidade de concentrado de plaquetas (dupla centrifugação) 14,79 75,07 89,86
40403017 Acompanhamento hospitalar/dia do transplante de medula óssea p/ médico hematologista e/ou hemoterapeuta 162,67 162,67
27040593 40403025 Anticorpos eritrocitários naturais e imunes - titulagem 39,35 39,35
40403033 Aplicação de medula óssea ou células tronco 221,82 73,51 295,33
40403041 Coleta de células tronco de sangue de cordão umbilical p/ transplante de medula óssea 162,67 609,12 771,79
40403050 Coleta de células tronco por processadora automática p/ transplante de medula óssea 295,78 622,24 918,02
28040880 40403068 Coleta de biópsia de medula óssea por agulha 80,11 80,11
40403076 Coleta de medula óssea para transplante 443,66 499,02 5 981,61 942,68
27040771 40403084 Determinação de células CD34 CD 45 positivas - Citômetro de Fluxo 365,27 365,27
27040895 40403092 Determinação de conteúdo de DNA - Citômetro de Fluxo 224,77 224,77
27040143 40403106 Eletroforese de hemoglobina por componente hemoterápico 9,85 9,85
27040135 40403114 Eletroforese de hemoglobina por unidade de sangue total 18,95 18,95
27030016 40403122 Exsanguíneo transfusão 210,77 210,77
27040585 40403130 Fenotipagem de outros sistemas eritrocitários - por fenótipo 16,86 16,86
27040631 40403149 Fenotipagem de outros sistemas eritrocitários - por fenótipo - gel teste 25,38 25,38
27040623 40403157 Fenotipagem do sistema RH-HR (D, C, E, C E C) gel teste 56,19 56,19
27040577 40403165 Fenotipagem do sistema RH-HR (D, C, E, C, E) 56,19 56,19
27040151 40403173 Grupo sanguíneo ABO e RH 21,06 21,06
27040526 40403181 Grupo sanguíneo ABO e RH - gel teste 25,31 25,31
40403190 Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários - método de eluição 1,49 83,49 84,98
27040615 40403203 Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários - painel de hemácias enzimático 101,14 101,14
27040550 40403211 Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários c/ painel de hemácias 70,46 70,46
27040569 40403220 Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários c/ painel de hemácias tratadas por enzimas 78,67 78,67
40403238 Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários com painel de hemácias - gel liss 1,49 72,48 73,97
27040879 40403246 Imunofenotipagem de subpopulações linfocitárias - Citômetro de Fluxo 369,72 369,72
28041062 40403254 Imunofenotipagem para classificação de leucemias - Citômetro de Fluxo 738,63 738,63
40403262 NAT/HCV por componente hemoterápico 0,00 70,44 70,44
40403270 NAT/HCV por unidade de sangue total 0,00 70,44 70,44
40403289 NAT/HIV por componente hemoterápico 0,00 70,44 70,44
40403297 NAT/HIV por unidade de sangue total 0,00 70,44 70,44
27030032 40403300 Operação de processadora automática de sangue em aférese 210,77 210,77
27030040 40403319 Operação de processadora automática de sangue em autotransfusão intra-operatória 351,25 351,25
27040658 40403327 Pesquisa de anticorpos séricos antieritrocitários, anti-A e/ou anti-B - gel teste 33,69 33,69
27040640 40403335 Pesquisa de anticorpos séricos antieritrocitários, anti-A e/ou anti-B 22,48 22,48
27040194 40403343 Pesquisa de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários 28,10 28,10
27040607 40403351 Pesquisa de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários - gel teste 33,69 33,69
27040534 40403360 Pesquisa de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários - método de eluição 75,96 75,96
27040542 40403378 Pesquisa de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários a frio 22,48 22,48
27040518 40403386 Pesquisa de hemoglobina S por componente hemoterápico - gel teste 8,45 8,45
27040500 40403394 Pesquisa de hemoglobina S por unidade de sangue total - gel teste 16,86 16,86
27040240 40403408 Prova de compatibilidade pré-transfusional completa 21,06 21,06
27040666 40403416 Prova de compatibilidade pré-transfusional completa - gel teste 25,31 25,31
27040453 40403424 S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinação conjunta) por componente hemoterápico 60,97 60,97
27040445 40403432 S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinação conjunta) por unidade de sangue total 120,84 120,84
27040410 40403440 S. Chagas EIE por componente hemoterápico 18,26 18,26
27040402 40403459 S. Chagas EIE por unidade de sangue total 36,54 36,54
27040216 40403467 S. Hepatite B anti-HBC por componente hemoterápico 21,06 21,06
27040208 40403475 S. Hepatite B anti-HBC por unidade de sangue total 42,16 42,16
Pag: 56 / 74
27040437 40403483 S. Hepatite C anti-HCV por componente hemoterápico 60,41 60,41
27040429 40403491 S. Hepatite C anti-HCV por unidade de sangue total 120,84 120,84
27040232 40403505 S. HIV - EIE por componente hemoterápico 52,69 52,69
27040224 40403513 S. HIV - EIE por unidade de sangue total 105,35 105,35
27040186 40403521 S. Malária - IFI por componente hemoterápico 9,53 9,53
27040178 40403530 S. Malária - IFI por unidade de sangue total 18,95 18,95
27040682 40403548 S. Sífilis - EIE por componente hemoterápico 16,86 16,86
27040674 40403556 S. Sífilis - EIE por unidade de sangue total 33,69 33,69
27040267 40403564 S. Sífilis FTA - ABS por componente hemoterápico 10,55 10,55
27040259 40403572 S. Sífilis FTA - ABS por unidade de sangue total 21,06 21,06
27040283 40403580 S. Sífilis HA por componente hemoterápico 9,85 9,85
27040275 40403599 S. Sífilis HA por unidade de sangue total 18,95 18,95
27040305 40403602 S. Sífilis VDRL por componente hemoterápico 4,34 4,34
27040291 40403610 S. Sífilis VDRL por unidade de sangue total 7,02 7,02
27040062 40403629 S.Chagas HA por componente hemoterápico 11,12 11,12
27040054 40403637 S.Chagas HA por unidade de sangue total 28,81 28,81
27040089 40403645 S.Chagas IFI por componente hemoterápico 10,55 10,55
27040070 40403653 S.Chagas IFI por unidade de sangue total 21,06 21,06
27040046 40403661 S.Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE por componente hemoterápico 17,34 17,34
27040038 40403670 S.Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE por unidade de sangue total 35,12 35,12
27040364 40403688 Teste de Coombs direto 14,05 14,05
27040704 40403696 Teste de Coombs direto - gel teste 16,86 16,86
27040712 40403700 Teste de Coombs direto - mono específico (IgG, IgA, C3, C3D, Poliv. - AGH) - gel teste 84,31 84,31
27040739 40403718 Teste de Coombs indireto - mono específico (IgG, IgA, C3, C3D, Poliv. - AGH) - gel teste 75,87 75,87
27041042 40403726 TMO - congelamento de medula óssea ou células tronco periféricas 562,01 562,01
27040844 40403734 TMO - cultura de linfócitos doador e receptor 899,18 899,18
27041069 40403742 TMO - descongelamento de medula óssea ou células tronco 140,50 140,50
40403750 TMO - determinação de HLA transplantes de medula óssea - loci DR e DQ (alta resolução) 1,49 1076,74 1078,23
27040801 40403769 TMO - determinação de HLA para transplantes de medula óssea - loci A e B 533,88 533,88
27040810 40403777 TMO - determinação de HLA para transplantes de medula óssea - loci DR e DQ (baixa resolução) 533,88 533,88
27040798 40403785 TMO - determinação de unidades formadoras de colônias 562,01 562,01
27040780 40403793 TMO - determinação de viabilidade de medula óssea 112,42 112,42
27041050 40403807 TMO - manutenção de congelamento de medula óssea ou células tronco (até 2 anos) 562,01 562,01
27041034 40403815 TMO - preparo de medula óssea ou células tronco periféricas p/ congelamento 280,97 280,97
27040747 40403823 TMO - preparo e filtração de medula óssea ou células tronco na coleta 252,88 252,88
27040763 40403831 TMO - tratamento "in vitro" de medula óssea ou células tronco por anticorpos monoclonais (purging)(4) 29,56 29,56
27040399 40403840 Transaminase pirúvica - TGP ou ALT por componente hemoterápico 4,91 4,91
27040380 40403858 Transaminase pirúvica - TGP ou ALT por unidade de sangue total 9,85 9,85
27030024 40403866 Transfusão fetal intra-uterina 210,77 210,77
Detecção de consumo de oxigênio (O2) por unidade de concentrado de plaquetas (por unidade de concentrado de
40403874 7,40 147,16
plaquetas de doador múltiplo) 139,76
Detecção de consumo de oxigênio (O2) por unidade de concentrado de plaquetas (por unidade de concentrado de
40403882 7,40 426,71
plaquetas por aférese) 419,31
40403890 NAT / HBV - por componente hemoterápico 0,00 70,44 70,44
40403904 NAT / HBV - Por unidade de sangue total 0,00 70,44 70,44
40403912 Estimulação e mobilização de células CD34 positivas 92,41 7871,26 7963,67
40403920 Determinação do fator RH (D), incluindo prova para D-fraco no sangue do receptor 1,49 9,62 11,11
40403939 Doação autóloga com recuperação intra-operatória 369,72 1794,58 2164,30
40403947 Doação autóloga peri-operatória por hemodiluição normovolêmica 44,36 75,07 119,43
40403955 Doação autóloga pré-operatória 29,56 486,26 515,82
Exames imunohematológicos em recém-nascidos: tipificação ABO e RH, pesquisa de D fraco RH(D) e prova da
40403963 2,96 32,81
antiglobulina direta 29,85
Imuno-hematológicos: tipificação ABO, incluindo tipagem reversa e determinação do fator RH (D), incluindo prova para D-
40403971 4,45 112,11
fraco e pesquisa e identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários 107,66
Investigação da presença de anti-A ou anti-B, em soro ou plasma de neonato, com métodos que incluam uma fase
40403980 1,49 38,95
antiglobulínica 37,46
40403998 Tipificação ABO, incluindo tipagem reversa no sangue do receptor (sem tipagem reversa até 4 meses de idade) 1,49 9,62 11,11
27040828 40404013 TMO - prova cruzada para histocompatibilidade de transplante de medula óssea 140,50 140,50
40404048 Avaliação Quimerismo -VNTR-doador -pré-transplante 1,49 640,18 641,67
40404056 Avaliação Quimerismo-VNTR-paciente-pré-transplante 1,49 640,18 641,67
40404064 Avaliação Quimerismo- por STR-paciente-pós-transplante 1,49 640,18 641,67
40404110 PCR em tempo real para diagnóstico de adenovírus 390,61 390,61
40404153 PCR em tempo real para os virus parainfluenza e influenza (cada) 342,99 342,99
40404161 PCR em tempo real para vírus respiratório sincicial 3,70 435,62 439,32
40499006 INSTRUÇÕES TÉCNICAS:

1 - O sangue humano, não sendo objeto de comercialização, deverá ser suprido pelos familiares, amigos do paciente
beneficiado pela transfusão e pela comunidade em geral. Os custos decorrentes da transfusão são referentes ao
processamento, portes e procedimentos realizados.
2 - Por PROCESSAMENTO entende-se o recrutamento de doadores, seu cadastramento, exame médico, avaliação de
hematócrito e/ou hemoglobina, coleta e lanche do doador, além da determinação do grupo sangüíneo ABO (provas direta
e reversa) e Rh (como Du se necessário) e pesquisas de anticorpos irregulares na unidade coletada. Faz parte do
processamento o fracionamento do sangue em componentes hemoterápicos. Foi acrescido ao Processamento o valor da
taxa de bolsa plástica utilizada por hemocomponente assim como os materiais descartáveis para aplicação.
3 - Por PROCEDIMENTO entende-se todos os exames pré-transfusionais realizados como determinação do grupo
sangüíneo ABO E Rh e pesquisa de anticorpos irregulares no sangue do receptor, prova de compatibilidade, reações
sorológicas e taxas de utilização de materiais descartáveis para coleta de amostra.
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4 - As reações sorológicas, pela sua multiplicidade e pelas diferenças regionais, serão valoradas de acordo com as
necessidades, com códigos individualizados e fracionados para os casos de uso de componentes hemoterápicos.
5 - Nas exsanguíneo-transfusões, transfusões fetais intra-uterinas, operações de processadora automática de sangue,
coleta de medula óssea por punção para transplante, coleta de célula tronco por processadora automática para
transplante de medula óssea, coleta de célula tronco de sangue de cordão umbilical para transplante de medula
óssea, aplicação de medula óssea ou célula tronco periférica, acompanhamento hospitalar/dia do transplante de
medula óssea, bem como consulta hemoterápica quando solicitada, serão atribuídos a estes atos médicos os portes
previstos nesta Classificação. Nos casos de coleta de medula óssea por punção, serão necessários dois médicos
auxiliares e um médico anestesista. Os atos médicos dos auxiliares devem ser valorados de acordo com o disposto no
item 5 das Instruções Gerais.
6 - O porte atribuído ao ato médico transfusional refere-se a instalação do sangue e/ou seus componentes no
paciente sob responsabilidade do médico hemoterapeuta e o auxílio no tratamento das reações adversas que possam
ocorrer em decorrência da transfusão. Cabe um porte para cada unidade hemoterápica aplicada ou retirada (como em
sangria terapêutica ou Plasmaférese Terapêutica Manual). Nos casos de acompanhamento pelo médico terapeuta,
exclusivamente de um ato transfusional durante toda sua duração, este item poderá ser substituído pelo item 40401022.
40500004 GENÉTICA
40501000 CITOGENÉTICA
26030101 40501019 Cariótipo com bandas de pele, tumor e demais tecidos 472,06 472,06
26030063 40501027 Cariótipo com pesquisa de troca de cromátides irmãs 432,74 432,74
26030047 40501035 Cariótipo com técnicas de alta resolução 491,75 491,75
40501043 Cariótipo de medula (técnicas com bandas) 127,56 349,26 476,82
40501051 Cariótipo de sangue (técnicas com bandas) 127,56 244,68 372,24
26030071 40501060 Cariótipo de sangue obtido por cordocentese pré-natal 393,39 393,39
26030039 40501078 Cariótipo de sangue-pesquisa de marcadores tumorais 432,74 432,74
26030020 40501086 Cariótipo de sangue-pesquisa de sítio frágil X 432,74 432,74
26030160 40501094 Cariótipo em vilosidades coriônicas (cultivo de trofoblastos) 550,75 550,75
26030055 40501108 Cariótipo para pesquisa de instabilidade cromossômica 393,39 393,39
40501116 Cromatina X ou Y 14,79 46,77 61,56
26030098 40501124 Cultura de material de aborto e obtenção de cariótipo 1141,81 1141,81
26030110 40501132 Cultura de tecido para ensaio enzimático e/ou extração de DNA 708,11 708,11
40501140 Diagnóstico genético pré-implantação por fish, por sonda 162,67 150,14 312,81
40501159 Fish em Metáfase ou Núcleo Interfásico, por sonda 77,61 330,27 407,88
40501167 Fish pré-natal, por sonda 162,67 150,14 312,81
40501175 Líquido amniótico, cariótipo com bandas 162,67 486,08 648,75
26030152 40501183 Líquido amniótico, vilosidades coriônicas, subcultura para dosagens bioquímicas e/ou moleculares (adicional) 118,01 118,01
26030128 40501191 Subcultura de pele p/ dosagens bioquímicas e/ou moleculares (adicional) 118,01 118,01
40501205 Estudo de Alterações Cromossômicas em Leucemias por FISH (Fluorescence In Situ Hybridization) 77,61 330,27 407,88
40501213 Pesquisa de Translocação PML/RAR-A 32,45 32,45
40503496 Rearranjo 8q24 fish (medula óssea) 407,88 407,88
40502007 GENÉTICA BIOQUÍMICA
26100134 40502015 Marcadores bioquímicos extras, além de BHCG, AFP e PAPP-A, para avaliação do risco fetal, por marcador, por amostra 64,74 64,74
26040018 40502040 Baterias de testes químicos de triagem em urina para erros inatos do metabolismo (mínimo de seis testes) 14,05 14,05
26100100 40502058 Determinação do risco fetal, com elaboração de laudo 73,06 73,06
Dosagem quantitativa de aminoácidos para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo (perfil de aminoácidos numa
26060035 40502074 36,54 36,54
amostra)
26060027 40502082 Dosagem quantitativa de metabólitos na urina e/ou sangue para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo (cada) 39,35 39,35
Eletroforese ou cromatografia (papel ou camada delgada) para identificação de aminoácidos ou glicídios ou
26050013 40502090 oligossacarídios ou sialoligossacarídios glicosaminoglicanos ou outros compostos para detecção de erros inatos do 39,35 39,35
metabolismo (cada)
Ensaios enzimáticos em células cultivadas para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e
26090015 40502104 66,88 66,88
enzima de referência (cada)
Ensaios enzimáticos em leucócitos, eritrócitos ou tecidos para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem
26090023 40502112 190,77 190,77
de proteína e enzima de referência (cada)
Teste duplo - 1 trimestre (PAPP-A+Beta-HCG) ou outros 2 em soro ou líquido aminiótico com elaboração de laudo
26100029 40502139 217,62 217,62
contendo cálculo de risco para anomalias fetais
Teste duplo - 2 trimestre (AFP+Beta-HCG) ou outros 2 em soro ou líquido aminiótico com elaboração de laudo contendo
28062639 40502147 36,97 36,97
cálculo de risco para anomalias fetais
Teste triplo (AFP+Beta-HCG+Estriol) ou outros 3 em soro ou líquido aminiótico com elaboração de laudo contendo cálculo
40502155 14,79 317,34 332,13
de risco para anomalias fetais
26030136 40502163 Testes químicos de triagem em urina para erros inatos do metabolismo (cada) 14,79 22,10 36,89
40503003 GENÉTICA MOLECULAR
40501248 HER2 FISH para amplificação genica em tumor de mama 999,40 999,40
40501280 Hibridização in situ pela prata ou cromogênica (CISH) - Histoquímica 600,00 600,00
40503011 Análise de DNA com enzimas de restrição por enzima utilizada, por amostra 44,37 298,86 343,23
Análise de DNA fetal por enzima de restrição, por enzima utilizada, por amostra (adicional nos exames em que já foi feito o
40503020 184,85 83,17 268,02
PCR 4.05.03.06-2 e depende da enzima para estabelecer o diagnóstico)
40503038 Análise de DNA fetal por sonda ou PCR por locus, por amostra 127,56 384,12 511,68
26100088 40503046 Análise de DNA pela técnica multiplex por locus extra, por amostra 28,10 28,10
26100070 40503054 Análise de DNA pela técnica multiplex por locus, por amostra 505,79 505,79
40503062 Análise DNA por sonda, ou PCR por locus, por amostra 44,36 384,01 428,37
40503070 Diagnóstico genético pré-implantação por DNA, por sonda de FISH ou por primer de PCR, por amostra 162,67 384,12 546,79
26100053 40503089 Extração de DNA (osso) por amostra 354,04 354,04
26100045 40503097 Extração de DNA (sangue, urina, líquido aminiótico, vilo trofoblástico etc.) Por amostra 47,78 47,78
40503100 Identificação de mutação por sequenciamento do DNA, por 100 pares de base sequenciadas, por amostra 59,16 138,07 197,23
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40503127 Extração, purificação e quantificação de ácido nucléico de qualquer tipo de amostra biológica, por amostra 273,61 216,39 490,00
40503135 Transcrição reversa de RNA, por amostra 273,58 72,64 346,22
Amplificação do material genético (por PCR, PCR em tempo Real, LCR, RT-PCR ou outras técnicas), por primer utilizado,
40503143 753,15 753,15
por amostra
40503151 Análise de DNA por MLPA, por sonda de DNA utilizada, por amostra 273,59 360,30 633,89
40503216 Interpretação e elaboração do laudo da análise genética, por amostra 369,72 134,42 504,14
40503224 Análise de expressão gênica por locus, por amostra, por CGH array, SNP array ou outras técnicas 162,66 588,40 751,06
Detecção pré-natal ou pós-natal de alterações cromossômicas submicroscópicas reconhecidamente causadoras de
40503232 1792,69 1792,69
síndrome de genes contíguos, por FISH, qPCR ou outra técnica, por locus, por amostra
Rastreamento pré-natal ou pós-natal de todo o genoma para identificar alterações cromossômicas submicroscópicas por
40503240 1,47 1,72 3,19
CGH-array ou SNP-array ou outras técnicas, por clone ou oligo utilizado, por amostra
40503372 JAK2 (gene), detecção das mutações por PCR 507,96 507,96
40503410 Hipolactasia, análise molecular 204,81 204,81
40503453 Hemocromatose, análise por PCR 303,32 303,32
40503542 Rearranjo gênico quantitativo BCR/ABL por PCR 842,57 842,57
40503585 Translocação 4;14 FISH (IGH/FGFR3) 3617,75 3617,75
40503640 FLT3 Pequisa de mutações por PCR (cada) 339,25 339,25
40503763 EGFR, pesquisa de mutação 428,69 428,69
40503771 K-RAS, pesquisa de mutação 1068,76 1068,76
40503780 BRAF, pesquisa de mutação 602,06 602,06
40503798 NRAS PCR ou Sequenciamento de Sanger para Mutacoes nos Exons 2, 3 E 4 do gene, no tumor 59,16 138,07 197,23
40503801 Sequenciamento nova geração (NGS) - genes isolados, paineis grande reg genomicas (inc camp,amp,seq) 1634,32 1634,32
40503810 Sequenciamento de nova geração de todas as regiões codificadoras (EXONS) de todos os genes do genoma 3248,39 3248,39
40600009 ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA

40601005 PROCEIDMENTOS
21010013 40601013 Procedimento diagnóstico peroperatório sem deslocamento do patologista 154,55 154,55
40601021 Procedimento diagnóstico peroperatório - peça adicional ou margem cirúrgica 127,56 100,08 227,64
21010242 40601030 Procedimento diagnóstico peroperatório com deslocamento do patologista 265,55 265,55
21010072 40601048 Necrópsia de adulto/criança e natimorto com suspeita de anomalia genética 259,92 259,92
21010080 40601056 Necrópsia de embrião / feto até 500 gramas 483,33 483,33
40601064 Microscopia eletrônica 517,60 345,10 862,70
21010170 40601072 Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas superficiais - sem deslocamento do patologista 72,35 72,35
21010188 40601080 Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas profundas sem deslocamento do patologista 132,76 132,76
40601099 Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas superficiais com deslocamento do patologista 59,16 155,31 2 291,60 214,47
40601102 Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas profundas com deslocamento do patologista 162,67 288,16 2 291,60 450,83
21010021 40601110 Procedimento diagnóstico em biópsia simples "imprint" e "cell block" 98,33 98,33
21010048 40601129 Procedimento diagnóstico citopatológico oncótico de líquidos e raspados cutâneos 70,25 70,25
21010056 40601137 Procedimento diagnóstico em citopatologia cérvico-vaginal oncótica 49,17 49,17
21010064 40601145 Procedimento diagnóstico em citologia hormonal seriado 98,33 98,33
21010099 40601153 Procedimento diagnóstico em revisão de lâminas ou cortes histológicos seriados 98,33 98,33
21010145 40601161 Procedimento diagnóstico em citologia hormonal isolada 45,65 45,65
21010218 40601170 Procedimento diagnóstico em painel de imunoistoquímica (duas a cinco reações) 702,48 702,48
21010153 40601188 Procedimento diagnóstico em reação imunoistoquímica isolada 318,19 318,19
Procedimento diagnóstico em fragmentos múltiplos de biópsias de mesmo órgão ou topografia, acondicionados em um
40601196 127,56 77,64 205,20
mesmo frasco
40601200 Procedimento diagnóstico em peça anatômica ou cirúrgica simples 127,56 29,32 156,88
40601218 Procedimento diagnóstico em peça cirúrgica ou anatômica complexa 127,56 77,64 205,20
Procedimento diagnóstico em grupos de linfonodos, estruturas vizinhas e margens de peças anatômicas simples ou
40601226 59,16 35,54 94,70
complexas (por margem) - máximo de três margens
40601234 Procedimento diagnóstico em amputação de membros sem causa oncológica 59,16 125,62 184,78
40601242 Procedimento diagnóstico em amputação de membros - causa oncológica 127,56 251,93 379,49
40601250 Procedimento diagnóstico em lâminas de PAAF até 5 59,16 35,54 94,70
40601269 Coloração especial por coloração 29,56 17,77 47,33
40601277 Procedimento diagnóstico em imunofluorescência 273,61 465,90 739,51
21010200 40601285 Procedimento diagnóstico em painel de hibridização "in situ" 464,13 464,13
40601293 Procedimento diagnóstico por captura híbrida 44,36 306,29 350,65
40601307 Procedimento diagnóstico em citometria de fluxo (por monoclonal pesquisado) 14,79 138,90 153,69
40601315 Procedimento diagnóstico em citometria de imagens 273,61 465,90 739,51
40601323 Procedimento diagnóstico citopatológico em meio líquido 29,56 43,15 72,71
40601331 Citológico anatomia patológica, qualquer material 70,25 70,25
40601340 Citológico em líquido ascitico 0,58 114,70 115,28
40601374 Citológico em outros materiais 0,59 116,90 117,49
40602010 PD-L1 - Detecção por técnicas imunoistoquímicas (com diretriz de utilização) 641,56 641,56
1) Ref. 40601013: Restringe-se ao exame feito durante o ato cirúrgico, não incluindo o exame dos espécimes retirados no
procedimento e enviados ao laboratório para exame em cortes de parafina; estes serão valorados de acordo com os itens
pertinentes da Classificação. Os "imprints" peroperatórios realizados terão seus portes estabelecidos pelo código
40601110.
2) Ref. 40601030: Usado para exames peroperatórios quando o patologista tiver que se deslocar de seu laboratório
externo ao hospital. O exame do primeiro espécime utiliza este porte, enquanto os adicionais, quando existirem, terão
portes individuais, utilizando o código 40601021. Assim como no código anterior não estão incluídos os procedimentos
posteriores realizados em cortes de parafina.
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3) Ref. 40601064: Estão incluídos neste item todos os procedimentos do exame de microscopia eletrônica, incluindo
documentação fotográfica para cada espécime único; espécimes múltiplos terão portes valorados separadamente. Os
exames de cortes semifinos apenas, sem utilização do microscópio eletrônico, terão seus portes fixados pelo código
40601153, uma vez a cada espécime.
4) Ref. 40601072; 40601080; 40601099 e 40601102. O porte se refere apenas ao ato de coleta. Punções realizadas em
diferentes regiões deverão ser valoradas separadamente. Exemplo: Punções realizadas em diferentes quadrantes de
mama ou diferentes nódulos de tireóide, são consideradas punções distintas. Os códigos 40601099 e 40601102 são
usados somente para a primeira região puncionada, devendo as demais seguirem os códigos 40601072 ou 40601080. A
análise do material obtido terá seu porte fixado conforme código 40601110 e 40601250.
5) Ref. 40601110: Amostra única de tecido de órgão/lesão com finalidade diagnóstica, acondicionada isoladamente (exige
a confecção de um a três blocos histológicos); cada ""cell block"" advindo de PAAF ou de líquidos de qualquer natureza e
""imprints""; biópsias de áreas distintas designadas separadamente implicam em portes separados. Múltiplos frascos
enviados separadamente são remunerados por este código para cada frasco processado, independente de discriminação
das amostras. Múltiplos fragmentos colocados em um mesmo frasco, mas que tenham sido obtidos de regiões
topográficas ou de lesões diferentes serão remuneradas de acordo com o código 40601110. O valor final do exame será
obtido pelo valor do código multiplicado pelo número de regiões topográficas ou lesões (identificadas pelo procedimento
anatomopatológico, referidas na requisição médica ou informadas pelo paciente/familiar).
6) Ref. 40601153: Cada revisão de lâmina deverá ser descrita e valorada individualmente, seguindo os príncípios descritos
para biópsias e peças crirúrgicas (40601110, 40601200 e 40601218). Este código também é utilizado para remunerar
recortes histológicos seriados, além de procedimento diagnóstico em cortes semifinos, sem utilização da microscopia
eletrônica.
7) Ref. 40601196: Fragmentos colhidos de mesma região topográfica de um mesmo órgão, não discriminados e
colocados em um mesmo frasco que exigem a confecção de três ou mais blocos histológicos. Este código remunera cada
frasco contendo as múltiplas amostras (do mesmo órgão ou topografia).
8) Ref. 40601200: Peças cirúrgicas ou anatômicas simples são espécimes resultantes de intervenções de pequeno porte
com finalidade excisional, não fragmentadas. Incluem as exéreses de cistos, ressecções cutâneas ou retalhos (fusos)
cutâneos, pólipos, linfonodo isolado. Outros exemplos são: histerectomia simples (corpo e colo são remunerados
separadamente), ressecções de baço, apêndice cecal, corneto nasal, hemorróida, nódulo prostático isolado, nódulo
mamário isolado, nódulo tumoral benigno, ovário, saco herniário, segmento ósseo, testículo, tonsila, tuba uterina, vesícula
biliar, etc. Esse procedimento geralmente exige a confecção de três a seis blocos histológicos. Uma peça cirúrgica
fracionada em frascos diferentes será remunerada de acordo com o número de frascos enviados para exame. Nódulos
tumorais múltiplos (mamários, prostáticos, miomatosos, etc), são remunerados de acordo com o número de espécimes
enviados, independente de serem colocados em um mesmo frasco.
9) Ref. 40601218: Peças cirúrgicas ou anatômicas complexas são espécimes resultantes de intervenções de médio e
grande porte com finalidade diagnóstica/terapêutica incluindo-se avaliação prognóstica através de estadiamento. Esse
procedimento geralmente exige a confecção de sete ou mais blocos histológicos. São exemplos: os produtos de cirurgias
radicais, como amputação de pênis, colectomia, conização de colo uterino, enterectomia, esofagectomia, esvaziamento
ganglionar (monobloco isolado), exenteração de globo ocular, gastrectomia, histerectomia radical (por neoplasia),
laringectomia, mastectomia, nefrectomia, orquiectomia, pneumectomia (ou lobectomia), prostatectomia, quadrantectomia
mamária. Retossigmoidectomia, segmento ósseo com neoplasia maligna, sigmoidectomia, tireoidectomia (ou lobectomia),
vulvectomia, etc. Também estão incluídas as ressecções cutâneas ampliadas (para melanoma ou para tumores cutâneos
com mais de 3,0 cm); as ressecções de tumores volumosos (maiores de 7,0 cm); as ressecções de órgão
parenquimatosos, como segmentos pulmonares, hepáticos, renais, próstáticos, etc.; a placenta (disco placentário); em
caso de gemelares, cada placenta é remunerada de forma independente.
10) Ref. 40601226: Peças cirúrgicas adicionais são espécimes secundários de uma peça cirúrgica simples ou complexa,
enviada em monobloco, ou de um espécime de amputação, como por exemplo, 1) Estruturas vizinhas – ligamentos,
cordões, ductos, segmentos e musculatura esquelética, epíplon, mesentério, etc, sendo cada estrutura remunerada de
forma independente ; 2) Margens cirúrgicas (por margem) e cadeias linfonodais (por grupo de até seis linfonodos) de uma
peça anatômica simples ou complexa; 3) Cordão umbilical e membranas de uma placenta. Admite-se a cobrança adicional
de duas margens cirúrgicas nos espécimes de conização de colo uterino, (margens exo e endo cervicais) e de até cinco
margens cirúrgicas nos espécimes de cirurgia oncológica radical. Cada procedimento deste código geralmente exige a
confecção de um a três blocos histológicos.
11) Ref. 40601250: As lâminas de esfregaços de PAAF de diferentes regiões terão seus portes e UCO fixados
separadamente (independente de ser de mesmo órgão ou de órgãos diferentes). Da mesma região utiliza-se o porte e a
UCO deste código para cada 5 lâminas processadas (ex.: 13 lâminas obtidas de nódulo de lobo direito de tireóide,
equivale 3 vezes o código 40601250)."
40700003 MEDICINA NUCLEAR

40701000 CARDIOVASCULAR - IN VIVO
31010016 40701018 Angiografia radioisotópica 36,45 94,77 0,3600 7,81 139,03
40701026 Cintilografia com hemácias marcadas 96,28 452,01 0,3800 8,25 556,54
40701034 Cintilografia do miocárdio com duplo isótopo (perfusão + viabilidade) 122,78 218,22 0,5700 12,37 353,37
40701042 Cintilografia do miocárdio com FDG-18 F, em câmara híbrida 139,54 850,72 0,3800 8,25 998,51
31010024 40701050 Cintilografia do miocárdio necrose (infarto agudo) 36,45 153,11 0,3800 8,25 197,81
31010040 40701069 Cintilografia do miocárdio perfusão - repouso 122,78 311,69 0,5700 12,37 446,84
31010067 40701077 Cintilografia sincronizada das câmaras cardíacas - esforço 91,13 182,24 0,7600 16,49 289,86
31010059 40701085 Cintilografia sincronizada das câmaras cardíacas - repouso 36,45 174,96 0,3800 8,25 219,66
31010075 40701093 Fluxo sanguíneo das extremidades 36,45 65,62 0,4800 10,42 112,49
31010105 40701107 Quantificação de "shunt" da direita para a esquerda 36,45 109,36 0,5700 12,37 158,18
31010113 40701115 Quantificação de "shunt" periférico 36,45 109,36 0,5700 12,37 158,18
31010121 40701123 Venografia radioisotópica 36,45 80,19 0,5700 12,37 129,01
Pag: 60 / 74
40701131 Cintilografia do miocárdio perfusão - estresse farmacológico 122,78 311,69 0,5700 12,37 446,84
40701140 Cintilografia do miocárdio perfusão - estresse físico 122,78 311,69 0,5700 12,37 446,84
O procedimento 40701140 não inclui teste ergométrico, que deve ser remunerado à parte, considerando para o cálculo os
códigos 40101045 ou 40101037, desde que realizado por médico.
40702006 DIGESTIVO - IN VIVO

31020020 40702014 Cintilografia das glândulas salivares com ou sem estímulo 36,45 76,55 0,4800 10,42 123,42
31020038 40702022 Cintilografia do fígado e do baço 36,45 127,57 0,5700 12,37 176,39
31020046 40702030 Cintilografia do fígado e vias biliares 36,45 273,37 0,9500 20,62 330,44
31020127 40702049 Cintilografia para detecção de hemorragia digestória ativa 36,45 71,46 107,91
40702057 Cintilografia para detecção de hemorragia digestória não ativa 96,28 508,33 0,9500 20,62 625,23
31020089 40702065 Cintilografia para determinação do tempo de esvaziamento gástrico 36,45 182,24 0,7600 16,49 235,18
31020062 40702073 Cintilografia para estudo de trânsito esofágico (líquidos) 36,45 112,25 0,7600 16,49 165,19
31020070 40702081 Cintilografia para estudo de trânsito esofágico (semi-sólidos) 36,45 142,16 0,7600 16,49 195,10
31020054 40702090 Cintilografia para pesquisa de divertículo de Meckel 36,45 137,05 0,5700 12,37 185,87
31020097 40702103 Cintilografia para pesquisa de refluxo gastro-esofágico 36,45 142,16 0,7600 16,49 195,10
31020100 40702111 Fluxo sanguíneo hepático (qualitativo e quantitativo) 36,45 78,02 0,4800 10,42 124,89
31020011 40702120 Absorção de gorduras 36,45 69,26 105,71
31020119 40702138 Perdas proteicas 36,45 71,46 107,91
40703002 ENDÓCRINO - IN VIVO
40703010 Cintilografia da tireóide e/ou captação (iodo - 123) 58,61 202,49 0,1900 4,12 265,22
31030017 40703029 Cintilografia da tireóide e/ou captação (iodo - 131) 36,45 81,64 0,1900 4,12 122,21
31030025 40703037 Cintilografia da tireóide e/ou captação (tecnécio - 99m TC) 36,45 72,89 0,1900 4,12 113,46
31030076 40703045 Cintilografia das paratireóides 36,45 127,57 0,5700 12,37 176,39
31030033 40703053 Cintilografia de corpo inteiro para pesquisa de metástases (PCI) 36,45 226,00 0,9500 20,62 283,07
31030041 40703061 Teste de estímulo com TSH recombinante 36,45 80,19 0,1900 4,12 120,76
31030050 40703070 Teste de supressão da tireóide com T3 36,45 69,26 0,1900 4,12 109,83
31030068 40703088 Teste do perclorato 36,45 54,68 91,13
40704009 GENITURINÁRIO - IN VIVO
31040071 40704017 Cintilografia renal dinâmica 36,45 134,86 0,7600 16,49 187,80
31040080 40704025 Cintilografia renal dinâmica com diurético 36,45 174,96 0,8600 18,66 230,07
31040012 40704033 Cintilografia renal estática (quantitativa ou qualitativa) 36,45 127,57 0,5700 12,37 176,39
31040047 40704041 Cintilografia testicular (escrotal) 36,45 98,41 0,7700 16,71 151,57
31040020 40704050 Cistocintilografia direta 36,45 138,52 0,7600 16,49 191,46
31040039 40704068 Cistocintilografia indireta 54,68 118,84 0,7600 16,49 190,01
31040063 40704076 Determinação da filtração glomerular 18,23 47,37 65,60
31040055 40704084 Determinação do fluxo plasmático renal 18,23 47,37 65,60
31040098 40704092 Renograma 36,45 72,89 0,1900 4,12 113,46
40705005 HEMATOLÓGICO - IN VIVO
31050026 40705013 Cintilografia do sistema retículo-endotelial (medula óssea) 36,45 91,13 0,5700 12,37 139,95
31050077 40705021 Demonstração do seqüestro de hemácias pelo baço 18,23 51,05 0,5700 12,37 81,65
31050069 40705030 Determinação da sobrevida de hemácias 18,23 51,05 69,28
31050050 40705048 Determinação do volume eritrocitário 18,23 51,05 69,28
31050042 40705056 Determinação do volume plasmático 18,23 51,05 69,28
31050018 40705064 Teste de absorção de vitamina B12 com cobalto - 57 (teste de Schilling) 18,23 102,05 120,28
40706001 MÚSCULO - ESQUELÉTICO - IN VIVO
31060021 40706010 Cintilografia óssea (corpo total) 36,45 131,23 0,9500 20,62 188,30
31060030 40706028 Fluxo sangüíneo ósseo 36,45 65,62 0,3800 8,25 110,32
40707008 NERVOSO - IN VIVO
31070019 40707016 Cintilografia cerebral 36,45 80,19 0,5700 12,37 129,01
40707024 Cintilografia cerebral com FDG-18 F, em câmara hibrída 139,54 850,72 3 429,20 0,5700 12,37 1002,63
31070086 40707032 Cintilografia de perfusão cerebral 91,13 309,85 0,5700 12,37 413,35
31070027 40707040 Cisternocintilografia 109,36 229,63 0,9500 20,62 359,61
31070043 40707059 Cisternocintilografia para pesquisa de fístula liquórica 109,36 109,36 0,9500 20,62 239,34
31070078 40707067 Fluxo sangüíneo cerebral 36,45 43,73 0,3800 8,25 88,43
31070051 40707075 Mielocintilografia 109,36 109,36 0,9500 20,62 239,34
31070060 40707083 Ventrículo-cintilografia 109,36 109,36 0,9500 20,62 239,34
40708004 ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN VIVO
40708012 Cintilografia com análogo de somatostatina 96,28 296,54 0,9500 20,62 413,44
31080014 40708020 Cintilografia com gálio-67 36,45 277,02 0,9500 20,62 334,09
31080057 40708039 Cintilografia com leucócitos marcados 54,68 255,19 309,87
31110045 40708047 Cintilografia com MIBG (metaiodobenzilguanidina) 54,68 236,91 2 291,60 0,9500 20,62 312,21
40708055 Cintilografia de corpo total com FDG-18 F, em câmara híbrida 139,54 850,72 0,9500 20,62 1010,88
31080049 40708063 Cintilografia de mama (bilateral) 45,56 209,60 255,16
40708071 Demarcação radioisotópica de lesões tumorais 69,76 230,25 300,01
40708080 Detecção intraoperatória radioguiada de lesões tumorais 279,05 279,05
40708098 Detecção intraoperatória radioguiada de linfonodo sentinela 279,05 230,25 509,30
31080022 40708101 Linfocintilografia 36,45 149,42 0,5700 12,37 198,24
31080030 40708110 Quantificação da captação pulmonar com gálio-67 36,45 182,24 0,5700 12,37 231,06
40708128 PET dedicado oncológico 279,05 2044,14 2,5000 54,25 2377,44
Ref. 40708128 - Quando associado à TC (PET-TC), será acrescido o código 41001222 (TC para PET dedicado
oncológico).
40709000 RESPIRATÓRIO - IN VIVO
Pag: 61 / 74
31090010 40709019 Cintilografia para detecção de aspiração pulmonar 36,45 145,81 0,5700 12,37 194,63
31090028 40709027 Cintilografia pulmonar (inalação) 36,45 87,48 0,5700 12,37 136,30
31090036 40709035 Cintilografia pulmonar (perfusão) 36,45 109,36 2 291,60 0,5700 12,37 158,18
40710009 TERAPIA - IN VIVO
40710017 Sessão médica para planejamento técnico de radioisotopoterapia 69,76 0,00 69,76
31100066 40710025 Tratamento com metaiodobenzilguanidina (MIBG) 91,13 182,97 274,10
31100040 40710033 Tratamento da policitemia vera 36,45 34,98 71,43
31100031 40710041 Tratamento de câncer da tireóide 91,13 182,24 273,37
31100015 40710050 Tratamento de hipertireoidismo-bócio nodular tóxico (Graves) 54,68 18,23 72,91
31100023 40710068 Tratamento de hipertireoidismo-bócio nodular tóxico (Plummer) 54,68 18,23 72,91
31100058 40710076 Tratamento de metástases ósseas (estrôncio-90) 91,13 153,82 244,95
40710084 Tratamento de metástases ósseas (samário-153) 122,78 151,31 274,09
40710092 Tratamento de tumores neuroendócrinos 223,25 258,01 481,26
40711005 OUTROS - IN VIVO
40711013 Dacriocintilografia 33,48 142,80 176,28
31110037 40711021 Imunocintilografia (anticorpos monoclonais) 54,68 328,07 0,9500 20,62 403,37
40799000 "INSTRUÇÕES ESPECÍFICAS PARA MEDICINA NUCLEAR ""IN VIVO""

1 - Na TPMC estão incluídos os valores dos custos operacionais e dos portes correspondentes aos atos médicos.
2 - Para cada exame está previsto um consumo de filmes radiográficos ou documentação calculados conforme valor
fixado pela CABERGS.
OBS.: Estes valores devem ser reembolsados para exames com documentação ou filme de todos os órgãos examinados.
3 - Os radioisótopos e os respectivos fármacos específicos para cada exame serão reembolsados separadamente
conforme valor fixado pela CABERGS.
4 - Medicamentos, equipos, sondas, cateteres, guias e material de assepsia não constam nesta TPMC, seu reembolso
será efetuado à parte, de acordo com listagem de preços atualizada.
5 - Tratamento de câncer de tireóide: as doses podem variar de 80 até 400 Mci.
6 - Quando necessário procedimento sob assistência de anestesista, a este será atribuído ao valor do PA 2.
* - Observação: Os procedimentos do grupo - Radioimunoensaio - ""IN VITRO"" (40712001) - foram transferidos para o
grupo Endocrinologia Laboratorial (40305007)"
40800008 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

40801004 CRÂNIO E FACE
32010010 40801012 Crânio - 2 incidências 13,14 12,38 0,1440 3,12 2 28,64
32010044 40801047 Orelha , mastóides ou rochedos - bilateral 44,28 44,28
32010060 40801055 Órbitas - bilateral 13,86 14,57 0,1728 3,75 4 32,18
32010079 40801063 Seios da face 31,52 31,52
32010095 40801071 Sela túrcica 13,14 13,14 0,1296 2,81 3 29,09
32010109 40801080 Maxilar inferior 13,14 13,14 0,1296 2,81 3 29,09
32010117 40801098 Ossos da face 13,86 14,57 0,1728 3,75 4 32,18
32010125 40801101 Arcos zigomáticos ou malar ou apófises estilóides 12,74 12,74 0,1296 2,81 3 28,29
32010133 40801110 Articulação temporomandibular - bilateral 13,86 13,86 0,1728 3,75 4 31,47
32010150 40801128 Adenóides ou cavum 28,71 28,71
32010176 40801136 Panorâmica de mandíbula (ortopantomografia) 12,74 12,74 0,2592 5,62 1 31,10
32010184 40801144 Teleperfil em cefalostato - sem traçado 12,74 12,74 0,0720 1,56 1 27,04
32010192 40801152 Teleperfil em cefalostato - com traçado 15,65 13,49 0,1440 3,12 2 32,26
32010206 40801160 Arcada dentária (por arcada) 11,29 10,58 0,1296 2,81 8 24,68
32010214 40801179 Radiografia peri-apical 1,83 2,56 0,0216 0,47 1 4,86
32010222 40801187 Radiografia oclusal 2,91 4,39 0,1296 2,81 1 10,11
32010052 40801195 Planigrafia linear de crânio ou sela túrcica ou face ou mastóide 73,03 73,03
40801209 Incidência adicional de crânio ou face 11,15 4,33 0,0720 1,56 1 17,04
40802000 COLUNA VERTEBRAL
32020015 40802019 Coluna cervical - 3 incidências 29,88 29,88
32020023 40802027 Coluna cervical - 5 incidências 13,86 13,86 0,2160 4,69 5 32,41
32020040 40802035 Coluna dorsal - 2 incidências 13,14 12,38 0,2400 5,21 2 30,73
32020147 40802043 Coluna dorsal - 4 incidências 13,86 15,31 0,4560 9,90 4 39,07
32020066 40802051 Coluna lombo-sacra -3 incidências 36,08 36,08
32020074 40802060 Coluna lombo-sacra - 5 incidências 13,86 15,31 0,4560 9,90 5 39,07
32020090 40802078 Sacro-coccix 13,14 13,14 0,1728 3,75 4 30,03
32020104 40802086 Coluna dorso-lombar para escoliose 39,21 39,21
32020120 40802094 Coluna total para escoliose (telespondilografia) 16,04 26,97 0,6160 13,37 2 56,38
32020139 40802108 Planigrafia de coluna vertebral (dois planos) 21,89 74,36 0,5184 11,25 12 107,50
40802116 Incidência adicional de coluna 11,15 5,14 0,1200 2,60 1 18,89
40803007 ESQUELETO TORÁCICO E MEMBROS SUPERIORES
32030010 40803015 Esterno 13,14 12,38 0,2160 4,69 3 30,21
32030029 40803023 Articulação esternoclavicular 13,14 12,38 0,1296 2,81 3 28,33
32030037 40803031 Costelas - por hemitórax 13,14 12,38 0,2400 5,21 2 30,73
32030045 40803040 Clavícula 13,14 12,38 0,1440 3,12 2 28,64
32030053 40803058 Omoplata ou escápula 13,14 12,38 0,2160 4,69 3 30,21
32030061 40803066 Articulação acromioclavicular 13,14 12,38 0,0864 1,87 2 27,39
32030070 40803074 Articulação escapuloumeral (ombro) 13,14 12,38 0,0864 1,87 2 27,39
32030088 40803082 Braço 13,14 12,38 0,1440 3,12 2 28,64
32030096 40803090 Cotovelo 10,58 11,29 0,0864 1,87 2 23,74
32030100 40803104 Antebraço 10,58 11,29 0,1440 3,12 2 24,99
32030118 40803112 Punho 10,58 11,29 0,1728 3,75 4 25,62
Pag: 62 / 74
32030126 40803120 Mão ou quirodáctilo 10,58 11,29 0,0864 1,87 2 23,74
32030134 40803139 Mãos e punhos para idade óssea 10,58 11,29 0,0720 1,56 1 23,43
40803147 Incidência adicional de membro superior 11,15 3,84 0,0700 1,52 1 16,51
40804003 BACIA E MEMBROS INFERIORES
32040016 40804011 Bacia 10,94 10,94 0,1540 3,34 1 25,22
32040032 40804020 Articulações sacroilíacas 13,14 12,38 0,1296 2,81 3 28,33
32040040 40804038 Articulação coxofemoral (quadril) 13,14 12,38 0,1920 4,17 2 29,69
32040059 40804046 Coxa 13,14 12,38 0,2400 5,21 2 30,73
32040067 40804054 Joelho 27,10 27,10
32040075 40804062 Patela 10,94 12,38 0,1872 4,06 3 27,38
32040083 40804070 Perna 10,94 10,94 0,2400 5,21 2 27,09
32040091 40804089 Articulação tibiotársica (tornozelo) 10,58 11,29 0,0864 1,87 2 23,74
32040105 40804097 Pé ou pododáctilo 10,58 11,29 0,1440 3,12 2 24,99
32040113 40804100 Calcâneo 10,58 11,29 0,0864 1,87 2 23,74
32040121 40804119 Escanometria 18,23 12,38 0,1540 3,34 3 33,95
32040156 40804127 Panorâmica dos membros inferiores 15,31 21,89 0,3185 6,91 1 44,11
40804135 Incidência adicional de membro inferior 11,15 3,84 0,0700 1,52 1 16,51
40805000 TÓRAX
32050038 40805018 Tórax - 1 incidência 12,74 7,64 0,1540 3,34 1 23,72
32050054 40805026 Tórax - 2 incidências 32,63 32,63
32050062 40805034 Tórax - 3 incidências 13,49 11,29 0,4620 10,03 3 34,81
32050070 40805042 Tórax - 4 incidências 14,57 11,67 0,6160 13,37 4 39,61
32050089 40805050 Coração e vasos da base 32,99 32,99
32050100 40805069 Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe 68,44 68,44
32050143 40805077 Laringe ou hipofaringe ou pescoço (partes moles) 44,48 44,48
40806006 SISTEMA DIGESTIVO
32090170 40806014 Deglutograma 36,28 24,66 0,5760 12,50 24 73,44
40806022 Videodeglutograma 162,67 70,41 0,2300 5,00 8 238,08
32060068 40806030 Esôfago 25,52 18,23 0,2304 5,00 8 48,75
32060076 40806049 Estômago e duodeno 36,45 29,18 0,3888 8,44 20 74,07
32060084 40806057 Esôfago - hiato - estômago e duodeno 40,10 31,35 0,5760 12,50 24 83,95
32060092 40806065 Trânsito e morfologia do delgado 40,10 31,35 0,5970 12,95 6 84,40
32060122 40806073 Estudo do delgado com duplo contraste 36,45 32,80 0,7620 16,54 6 85,79
32060106 40806081 Clister ou enema opaco (duplo contraste) 45,56 31,02 0,7620 16,54 6 93,12
32090161 40806090 Defecograma 36,28 24,66 0,7620 16,54 16 77,48
40806103 Colangiografia intra-operatória 44,63 37,08 0,2900 6,29 4 88,00
32060025 40806111 Colangiografia pós-operatória (pelo dreno) 29,18 20,42 0,2880 6,25 4 55,85
32060017 40806120 Colangiografia pré-operatória (RX) 29,18 21,89 0,2880 6,25 4 57,32
32060033 40806138 Colangiografia venosa (RX) 72,89 36,45 0,3456 7,50 8 116,84
32060050 40806154 Colecistograma oral (RX) 19,67 17,50 0,1584 3,44 9 40,61
40806162 Colecistograma oral com prova motora 19,67 17,50 0,1584 3,44 9 40,61
32060114 40806170 Duodenografia hipotônica (RX) 40,10 29,18 0,3456 7,50 9 76,78
40807002 SISTEMA URINÁRIO
32070012 40807010 Urografia venosa com bexiga pré e pós-miccional 40,10 34,29 0,6104 13,25 7 87,64
32070020 40807029 Pielografia ascendente 24,42 28,07 0,4800 10,42 4 62,91
32070047 40807037 Urografia venosa minutada 1-2-3 40,10 36,45 0,8744 18,97 10 95,52
32070055 40807045 Urografia venosa com nefrotomografia 40,10 47,37 1,0184 22,10 11 109,57
32070039 40807053 Uretrocistografia de adulto 40,10 34,29 0,4320 9,37 6 83,76
40807061 Uretrocistografia de criança (até 12 anos) 96,28 69,47 0,4300 9,33 6 175,08
32070063 40807070 Tomografia renal sem contraste 24,42 24,42 0,4320 9,37 6 58,21
40808009 OUTROS EXAMES
32080018 40808017 Abdome simples 13,14 11,67 0,1540 3,34 1 28,15
32080034 40808025 Abdome agudo 15,31 16,77 0,6160 13,37 4 45,45
32080050 40808033 Mamografia convencional bilateral 106,00 106,00
40808041 Mamografia digital bilateral 168,62 168,62
40808050 Ampliação ou magnificação de lesão mamária 22,34 19,89 0,6000 13,02 2 55,25
32080093 40808114 Esqueleto (incidências básicas de: crânio, coluna, bacia e membros) 72,89 160,37 3,0340 65,84 19 299,10
32080085 40808122 Densitometria óssea (um segmento) 108,14 108,14
32080115 40808130 Densitometria óssea - rotina: coluna e fêmur (ou dois segmentos) 188,37 188,37
31110061 40808149 Densitometria óssea - corpo inteiro (avaliação de massa óssea ou de composição corporal) 153,47 153,47
40808157 Avaliação de fraturas vertebrais por DXA 129,42 129,42
32080042 40808165 Planigrafia de osso 19,32 24,42 0,3600 7,81 5 51,55
32080077 40808173 Xeromamografia (RX) 36,45 25,52 1,2000 26,04 6 88,01
40808190 Marcação pré-cirurgica por nódulo - máximo de 3 nódulos por mama, por estereotaxia (não inclui o exame de imagem) 122,78 67,08 189,86
40808203 Marcação pré-cirurgica por nódulo - máximo de 3 nódulos por mama, por US (não inclui o exame de imagem) 122,78 56,47 179,25
40808211 Marcação pré-cirurgica por nódulo - máximo de 3 nódulos por mama, por RM (não inclui o exame de imagem) 122,78 67,08 189,86
40808220 Punção ou biópsia mamária percutânea por agulha fina orientada por estereotaxia (não inclui o exame de base) 122,78 122,78
40808238 Punção ou biópsia mamária percutânea por agulha fina orientada por US (não inclui o exame de base) 122,78 122,78
40808246 Punção ou biópsia mamária percutânea por agulha fina orientada por TC (não inclui o exame de base) 122,78 122,78
Biópsia percutânea de fragmento mamário por agulha grossa (core biopsy) orientada por estereotaxia (não inclui o exame
40808254 167,41 154,36 321,77
de imagem)
Biópsia percutânea de fragmento mamário por agulha grossa (core biopsy) orientada por US (não inclui o exame de
40808262 167,41 143,76 311,17
imagem)
Biópsia percutânea de fragmento mamário por agulha grossa (core biopsy) orientada por RM (não inclui o exame de
40808270 167,41 154,36 321,77
imagem)
40808289 Mamotomia por estereotaxia (não inclui o exame de imagem) 239,96 307,41 547,37
40808297 Mamotomia por US (não inclui o exame de imagem) 239,96 296,83 536,79
40808300 Mamotomia por RM (não inclui o exame de imagem) 239,96 307,41 547,37
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40809005 PROCEDIMENTOS ESPECIAIS
32090056 40809013 Ductografia (por mama) 32,46 24,42 0,6000 13,02 4 69,90
32090064 40809021 Sialografia (por glândula) 31,02 27,35 0,2592 5,62 6 63,99
32090072 40809030 Histerossalpingografia 40,83 29,87 0,2592 5,62 6 76,32
32090102 40809048 Artrografia ou pneumoartrografia 36,45 36,45 0,2592 5,62 16 78,52
32090129 40809056 Fistulografia 24,42 21,49 0,2880 6,25 4 52,16
32090137 40809064 Colangiografia transcutânea 48,48 49,94 0,4320 9,37 6 107,79
32090145 40809072 Colangiopancreatografia retrógrada 36,45 36,45 0,4320 9,37 6 82,27
32090153 40809080 Dacriocistografia 29,18 26,97 0,2160 4,69 5 60,84
40809102 Drenagem percutânea orientada por RX (acrescentar o exame de base) 223,25 223,25
55040012 40809110 Broncografia (por punção ou entubação traqueal) 132,55 1 199,24 132,55
16020014 40809129 Broncografia unilateral 39,38 29,87 3 429,20 10,94 80,19
40809153 Punção Biopsia/Aspirativa de Orgão ou Estrutura Orientada por RX (não inclui o exame base) 96,28 96,28
40809161 Punção Biopsia/Aspirativa de Orgão ou Estrutura Orientada por US (não inclui o exame base) 96,28 96,28
40809170 Punção Biopsia/Aspirativa de Orgão ou Estrutura Orientada por TC (não inclui o exame base) 96,28 96,28
40809188 Punção Biopsia/Aspirativa de Orgão ou Estrutura Orientada por RM (não inclui o exame base) 96,28 96,28
40809196 Punção Biopsia/Aspirativa de Orgão ou Estrutura Profunda Orientada por RM (não inclui o exame base) 664,12 664,12
40809200 Punção Biopsia/Aspirativa de Orgão ou Estrutura Profunda Orientada por RX (não inclui o exame base) 664,12 664,12
40809218 Punção Biopsia/Aspirativa de Orgão ou Estrutura Profunda Orientada por TC (não inclui o exame base) 664,12 664,12
40809226 Punção Biopsia/Aspirativa de Orgão ou Estrutura Profunda Orientada por US (não inclui o exame base) 664,12 664,12
40810003 NEURORRADIOLOGIA
32100094 40810011 Mielografia segmentar (por segmento) 205,65 2 291,60 205,65
32100167 40810020 Teste de oclusão de artéria carótida ou vertebral 291,59 182,24 1,1520 25,00 16 498,83
40810038 Colheita seletiva de sangue para dosagem hormonal 206,49 232,83 439,32
40810046 Avaliação hemodinâmica por cateterismo (aferimento de pressão ou fluxo arterial ou venoso) 206,49 232,83 439,32
40811003 RADIOSCOPIA
40811018 Radioscopia diagnóstica 69,76 35,46 105,22
32110022 40811026 Radioscopia para acompanhamento de procedimento cirúrgico (por hora ou fração) 39,38 32,80 72,18
40812006 ANGIORRADIOLOGIA
32120028 40812014 Aortografia abdominal por punção translombar 96,60 98,78 0,6350 13,78 5 209,16
32100019 40812022 Angiografia por punção 276,09 276,09
32120010 40812030 Angiografia por cateterismo não seletivo de grande vaso 239,97 270,52 3 429,20 33,07 543,56
32100159 40812049 Angiografia por cateterismo seletivo de ramo primário - por vaso 80,19 120,30 0,8640 18,75 12 219,24
40812057 Angiografia por cateterismo superseletivo de ramo secundário ou distal - por vaso 256,72 304,07 1,5200 32,98 12 593,77
40812065 Angiografia transoperatória de posicionamento 69,76 131,72 0,5000 10,85 4 212,33
40812073 Angiografia pós-operatória de controle 69,76 131,72 0,5000 10,85 4 212,33
32120052 40812081 Flebografia por punção venosa unilateral 80,19 98,41 1,2700 27,56 10 206,16
32120095 40812090 Flebografia retrógrada por cateterismo - unilateral 193,19 156,73 1,2700 27,56 10 377,48
32120087 40812103 Portografia trans-hepática 236,91 167,67 1,2700 27,56 10 432,14
32120060 40812111 Esplenoportografia percutânea 193,19 156,73 1,2700 27,56 10 377,48
32120079 40812120 Linfangioadenografia unilateral 161,47 104,62 1,2320 26,73 8 292,82
32120109 40812138 Cavernosografia 86,76 88,20 0,6350 13,78 5 188,74
32120117 40812146 Fármaco-cavernosografia (dinâmica) 108,26 88,56 0,6350 13,78 5 210,60
Os atos médicos praticados pelo anestesiologista, quando houver necessidade do concurso deste especialista, serão
40813002 MÉTODOS INTERVENCIONISTAS / TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

40813010 Ablação percutânea de tumor torácico (qualquer método) 709,85 1 5 981,61 709,85
40813029 Ablação percutânea de tumor hepático (qualquer método) 709,85 1 5 981,61 709,85
32130422 40813037 Ablação percutânea de tumor ósseo (qualquer método) 660,69 660,69
32130660 40813045 Ablação percutânea de tumor (qualquer método) 954,35 954,35
32130473 40813053 Alcoolização percutânea de angioma 880,88 880,88
40813061 Angioplastia de ramo intracraniano 1323,59 1 5 981,61 1323,59
32130511 40813070 Angioplastia de tronco supra-aórtico 1321,36 1321,36
40813088 Angioplastia de aorta para tratamento de coarctação 879,94 1 5 981,61 879,94
40813100 Angioplastia de artéria visceral - por vaso 1035,20 1 5 981,61 1035,20
40813118 Angioplastia arterial ou venosa de anastomose vascular de fígado transplantado 1323,59 1 5 981,61 1323,59
40813126 Angioplastia renal para tratamento de hipertensão renovascular ou outra condição 1035,20 1 5 981,61 1035,20
40813134 Angioplastia arterial ou venosa de anastomose vascular de rim transplantado 1035,20 1 5 981,61 1035,20
40813142 Angioplastia de ramos hipogástricos para tratamento de impotência 968,67 1 5 981,61 968,67
40813150 Angioplastia de tronco venoso 754,22 1 3 429,20 754,22
40813169 Angioplastia venosa para tratamento de síndrome de BUDD-CHIARI 1249,65 1 5 981,61 1249,65
32130260 40813177 Angioplastia transluminal percutânea 660,69 660,69
40813185 Angioplastia transluminal percutânea para tratamento de obstrução arterial 879,94 1 3 429,20 879,94
40813193 Colocação de stent em ramo intracraniano - por vaso 1323,59 1 5 981,61 1323,59
32130716 40813207 Colocação de stent em tronco supra-aórtico 1504,88 1504,88
40813215 Colocação de stent aórtico 1035,20 1 5 981,61 1035,20
40813223 Colocação de stent para tratamento de síndrome de VCI 968,67 1 5 981,61 968,67
40813231 Colocação de cateter venoso central ou portocath 221,82 1 2 291,60 221,82
32130449 40813240 Colocação de filtro de VCI para prevenção de TEP 880,88 880,88
40813258 Colocação de stent em artéria visceral - por vaso 1249,65 1 5 981,61 1249,65
40813266 Colocação de stent para tratamento de obstrução arterial ou venosa - por vaso 1035,20 1 5 981,61 1035,20
40813274 Colocação de stent revestido (stent-graft) para tratamento de aneurisma periférico 1035,20 1 5 981,61 1035,20
40813282 Colocação de stent revestido (stent-graft) para tratamento de fístula arteriovenosa 1035,20 1 5 981,61 1035,20
40813290 Colocação de stent em estenose vascular de enxerto transplantado 1249,65 1 5 981,61 1249,65
40813304 Colocação de stent em traquéia ou brônquio 680,28 5 981,61 680,28
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32130465 40813312 Colocação de stent esofagiano, duodenal ou colônico 880,88 880,88
32130104 40813320 Colocação de stent biliar 880,88 880,88
40813339 Colocação de stent renal 1123,94 1 5 981,61 1123,94
32130198 40813347 Colocação percutânea de cateter pielovesical 925,00 925,00
32130457 40813355 Colocação percutânea de stent vascular 880,88 880,88
40813363 Coluna vertebral: infiltração foraminal ou facetária ou articular 295,78 5 981,61 295,78
32130414 40813371 Dilatação percutânea de estenose biliar cicatricial 660,69 660,69
40813380 Dilatação percutânea de estenose de conduto urinário 480,63 1 5 981,61 480,63
40813398 Dilatação percutânea de estenose de ducto pancreático 443,66 1 5 981,61 443,66
32130430 40813401 Aterectomia percutânea orientada por RX 807,51 807,51
40813410 Drenagem percutânea de coleção pleural 273,61 2 291,60 273,61
55010121 40813428 Drenagem percutânea de pneumotórax 140,50 140,50
40813436 Drenagem de abscesso pulmonar ou mediastinal 340,15 1 3 429,20 340,15
40813444 Drenagem mediastinal orientada por RX ou TC 295,78 3 429,20 295,78
32130074 40813452 Drenagem percutânea de coleção infectada abdominal 484,53 484,53
40813460 Drenagem percutânea de abscesso hepático ou pancreático 340,15 1 3 429,20 340,15
40813479 Drenagem percutânea de cisto hepático ou pancreático 340,15 1 3 429,20 340,15
32130082 40813487 Drenagem percutânea de via biliar 543,25 543,25
32130236 40813495 Drenagem percutânea de cisto renal 271,59 271,59
40813509 Drenagem percutânea de abscesso renal 340,15 1 3 429,20 340,15
40813517 Drenagem percutânea de coleção infectada profunda 406,70 1 3 429,20 406,70
40813525 Drenagem percutânea de abscesso retroperitoneal ou pélvico 340,15 1 3 429,20 340,15
40813533 Drenagem percutânea não especificada 406,70 3 429,20 406,70
32130481 40813541 Embolização de aneurisma cerebral por oclusão sacular - por vaso 2055,44 2055,44
32130562 40813550 Embolização de aneurisma cerebral por oclusão vascular - por vaso 1321,36 1321,36
32130619 40813568 Embolização de malformação arteriovenosa cerebral ou medular - por vaso 1087,49 1 6 1.369,77 1087,49
32130589 40813576 Embolização de fístula arteriovenosa em cabeça, pescoço ou coluna - por vaso 1321,36 1321,36
32130317 40813584 Embolização para tratamento de epistaxe 939,64 939,64
32130635 40813592 Embolização de aneurisma ou pseudoaneurisma visceral 1174,57 1174,57
32130368 40813606 Embolização brônquica para tratamento de hemoptise 660,69 660,69
32130597 40813614 Embolização pulmonar para tratamento de fístula arteriovenosa ou outra situação 880,88 880,88
32130023 40813622 Embolização de varizes esofagianas ou gástricas 1027,75 1027,75
32130015 40813630 Embolização de hemorragia digestiva 660,69 660,69
40813649 Embolização de ramo portal 1123,94 1 5 981,61 1123,94
32130120 40813657 Embolização esplênica para tratamento de hiperesplenismo ou outra situação 660,69 660,69
40813665 Embolização arterial para tratamento de priapismo 1035,20 1 5 981,61 1035,20
32130406 40813673 Embolização para tratamento de impotência 660,69 660,69
40813681 Embolização de ramos hipogástricos para tratamento de sangramento ginecológico 754,22 1 5 981,61 754,22
40813690 Embolização seletiva de fístula ou aneurisma renal para tratamento de hematúria 1035,20 1 5 981,61 1035,20
32130201 40813703 Embolização de artéria renal para nefrectomia 660,69 660,69
40813711 Embolização de fístula arteriovenosa não especificada acima - por vaso 805,99 1 3 429,20 805,99
32130627 40813720 Embolização de malformação vascular - por vaso 880,88 2 5 981,61 880,88
40813738 Embolização de pseudoaneurisma - por vaso 1035,20 1 3 429,20 1035,20
40813746 Embolização de artéria uterina para tratamento de mioma ou outras situações 754,22 1 5 981,61 754,22
32130228 40813754 Embolização de veia espermática para tratamento de varicocele 660,69 660,69
40813762 Embolização de veias ovarianas para tratamento de varicocele 754,22 1 5 981,61 754,22
32130570 40813770 Embolização definitiva não especificada acima - por vaso 1027,75 1027,75
32130325 40813789 Embolização de tumor de cabeça e pescoço 939,64 939,64
40813797 Embolização de tumor do aparelho digestivo 1035,20 1 5 981,61 1035,20
52220133 40813800 Embolização de tumor ósseo ou de partes moles 730,59 1 4 634,58 730,59
32130520 40813819 Embolização de tumor não especificado 660,69 660,69
40813827 Traqueotomia percutânea orientada por RX ou TC 273,61 2 291,60 273,61
32130538 40813835 Gastrostomia percutânea orientada por RX ou TC 660,69 1 2 291,60 660,69
32130546 40813843 Colecistostomia percutânea orientada por RX, US ou TC 660,69 660,69
40813851 Esclerose percutânea de cisto pancreático 443,66 1 3 429,20 443,66
40813860 Celostomia percutânea orientada por RX ou TC 480,63 1 3 429,20 480,63
32130180 40813878 Nefrostomia percutânea orientada por RX, US, TC ou RM 497,77 1 5 981,61 497,77
40813886 Pielografia percutânea orientada por RX, US, TC ou RM 221,82 3 429,20 221,82
40813894 Exérese percutânea de tumor benigno orientada por RX, US, TC ou RM 754,22 1 3 429,20 754,22
40813908 Quimioterapia por cateter de tumor de cabeça e pescoço 480,63 1 5 981,61 480,63
40813916 Quimioembolização para tratamento de tumor hepático 680,28 1 5 981,61 680,28
32130554 40813924 Quimioterapia por cateter intra-arterial 660,69 660,69
32130708 40813932 TIPS - anastomose porto-cava percutânea para tratamento de hipertensão portal 1394,80 1394,80
40813940 Implante de endoprótese em aneurisma de aorta abdominal ou torácica com stent revestido (stent-graft) 1035,20 2 5 981,61 1035,20
40813959 Implante de endoprótese em dissecção de aorta abdominal ou torácica com stent revestido (stent-graft) 1035,20 1 5 981,61 1035,20
40813967 Tratamento de pseudoaneurisma por compressão com US-Doppler 221,82 221,82
32130694 40813975 Tratamento do vasoespasmo pós-trauma 1174,57 1174,57
40813983 Trombectomia mecânica para tratamento de TEP 1249,65 1 5 981,61 1249,65
39030059 40813991 Trombectomia mecânica venosa 845,83 3 3 429,20 845,83
40814017 Trombectomia medicamentosa para tratamento de TEP 1123,94 1 5 981,61 1123,94
40814025 Trombólise medicamentosa arterial ou venosa - por vaso 968,67 1 3 429,20 968,67
40814033 Trombólise medicamentosa arterial ou venosa para tratamento de isquemia mesentérica 968,67 1 5 981,61 968,67
32130287 40814041 Trombólise medicamentosa em troncos supra-aórticos e intracranianos 1174,57 1174,57
40814050 Repermeabilização tubária para tratamento de infertilidade 1035,20 1 4 634,58 1035,20
32130112 40814068 Retirada percutânea de cálculos biliares orientada por RX, US ou TC 660,69 1 5 981,61 660,69
32130252 40814076 Retirada percutânea de cálculos renais orientada por RX, US ou TC 660,69 660,69
32130279 40814084 Retirada percutânea de corpo estranho intravascular 1101,15 1101,15
32130678 40814092 Osteoplastia ou discectomia percutânea (vertebroplastia e outras) 954,35 954,35
Pag: 65 / 74
40814106 Discografia 221,82 3 429,20 221,82
40814114 Litotripsia mecânica de cálculos renais orientada por RX ou US 709,85 4 634,58 709,85
40814122 Trituração de calcificação tendínea orientada por RX ou US 295,78 3 429,20 295,78
40814130 Sinusografia (abscessografia) 184,85 3 429,20 184,85
40814149 Paracentese orientada por RX ou US 184,85 184,85
32130503 40814157 Manipulação de drenos pós-drenagem (orientada por RX, TC, US ou RM) 271,59 271,59
40814165 Esclerose percutânea de nódulos benignos dirigida por RX, US, TC ou RM 443,67 1 3 429,20 443,67
40814211 Radioembolização hepática 1035,22 1 5 981,61 1035,22
40899004 "INSTRUÇÕES ESPECÍFICAS PARA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS E INTERVENCIONISTAS POR IMAGEM

1 - Na Classificação estão incluídos os custos operacionais e os portes correspondentes aos atos médicos.
2 - Para cada exame está previsto documentação ou filmes calculados conforme valor fixado pela CABERGS.
3 - Medicamentos, equipamentos, sondas, cateteres, guias, contrastes e material de assepsia não constam desta
Classificação. O reembolso será efetuado à parte, de acordo com listagem de preços atualizada.
4 - Exames angiográficos e intervencionistas terão seus portes fixados independentemente de taxas de sala.
5 - Eventuais adequações de portes devem obedecer critérios técnicos recomendados e supervisionados pela CABERGS.
6 - ANGIOMEDULAR - previstos para seus portes a inclusão no máximo de 4 vasos para angiomedular cervical, 6 vasos
para angiomedular torácica e 6 vasos para angiomedular tóraco-lombar.
7 - Os procedimentos de Radiologia intervencionista serão valorados por vaso tratado, por número de cavidades drenadas
e por número de corpos estranhos retirados.
8 - Em cada exame medular para tumores fica incluído somente um segmento.
9 - Em exame medular de malformação incluem-se no máximo dois segmentos.
10 - Angiografias por catéter (40812030, 40812049, 40812057, 40812065 e 40812073) incluem-se no máximo de 3 vasos.
11 - Quando realizado angiografia diagnóstica e/ou radiologia intervencionista sucessivas, para fins de valoração dos atos
médicos praticados, deve ser observado o disposto no item 4 das Instruções Gerais.
12 - Quando realizados exames em duas ou mais regiões diferentes, remunera-se o custo operacional do exame principal
ou de maior porte em 100% do valor previsto nesta Classificação, e em 70% do valor do custo de cada um dos demais
exames realizados. Este critério não se aplica aos portes dos procedimentos nem ao valor do filme radiológico, que
deverão ser remunerados integralmente."
40900002 ULTRA-SONOGRAFIA
40901009 ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA
33010099 40901017 Globo ocular - bilateral 71,09 71,09
40901025 Globo ocular com Doppler colorido - bilateral 96,28 132,53 0,3400 7,38 2 236,19
33010129 40901033 Glândulas salivares (todas) 69,61 69,61
33010188 40901041 Torácico extracardíaco 44,12 44,12
40901050 Ecodopplercardiograma com contraste intracavitário 44,63 281,76 0,3400 7,38 2 333,77
40901068 Ecodopplercardiograma com contraste para perfusão miocárdica 167,41 593,67 0,3400 7,38 2 768,46
20010150 40901076 Ecodopplercardiograma com estresse farmacológico 346,75 346,75
20010206 40901084 Ecodopplercardiograma fetal com mapeamento de fluxo em cores 364,77 364,77
20010214 40901092 Ecodopplercardiograma transesofágico (inclui transtorácico) 501,59 501,59
20010141 40901106 Ecodopplercardiograma transtorácico 263,57 263,57
40901114 Mamas 58,61 54,85 0,3400 7,38 2 120,84
33010021 40901122 Abdome total (inclui abdome inferior) 138,53 138,53
33010013 40901130 Abdome superior (fígado, vias biliares, vesícula, pâncreas, baço) 91,91 91,91
33010170 40901149 Retroperitônio (grandes vasos ou adrenais) 99,15 99,15
33010153 40901173 Abdome inferior masculino (bexiga, próstata e vesículas seminais) 58,69 58,69
33010137 40901181 Abdome inferior feminino (bexiga, útero, ovário e anexos) 44,12 44,12
40901190 Dermatológico - pele e subcutâneo 44,63 36,11 0,3400 7,38 2 88,12
33010056 40901203 Órgãos superficiais (tireóide ou escroto ou pênis ou crânio) 73,64 73,64
40901211 Estruturas superficiais (cervical ou axilas ou músculo ou tendão) 44,63 54,85 0,1700 3,69 1 103,17
33010048 40901220 Articular (por articulação) 73,64 73,64
33010110 40901238 Obstétrica 57,98 57,98
33010293 40901246 Obstétrica convencional com Doppler colorido 139,61 139,61
40901254 Obstétrica com translucência nucal 96,28 83,28 0,3400 7,38 2 186,94
33010277 40901262 Obstétrica morfológica 139,53 75,73 215,26
33010250 40901270 Obstétrica gestação múltipla: cada feto 66,35 66,35
40901289 Obstétrica gestação múltipla com Doppler colorido: cada feto 58,61 52,15 0,1700 3,69 1 114,45
40901297 Obstétrica 1º trimestre (endovaginal) 139,54 61,29 0,3400 7,38 2 208,21
33010145 40901300 Transvaginal (inclui abdome inferior feminino) 76,91 76,91
33010200 40901319 Transvaginal para controle de ovulação (3 ou mais exames) (inclui abdome inferior feminino) 168,78 168,78
40901327 Histerossonografia 206,49 86,01 0,5100 11,07 3 303,57
33010161 40901335 Próstata transretal (inclui abdome inferior masculino) 117,38 117,38
33010382 40901351 Doppler colorido transfontanela 122,78 132,53 0,3400 7,38 262,69
20010184 40901360 Doppler colorido de vasos cervicais arteriais bilateral (carótidas e vertebrais) 177,86 177,86
40901378 Doppler colorido de vasos cervicais venosos bilateral (subclávias e jugulares) 167,41 173,46 0,6800 14,76 4 355,63
33010323 40901386 Doppler colorido de órgão ou estrutura isolada 168,78 168,78
40901394 Doppler colorido de aorta e artérias renais 139,54 132,53 0,3400 7,38 2 279,45
40901408 Doppler colorido de aorta e ilíacas 139,54 132,53 0,3400 7,38 2 279,45
40901416 Doppler colorido de artérias viscerais (mesentéricas superior e inferior e tronco celíaco) 139,54 132,53 0,3400 7,38 2 279,45
40901424 Doppler colorido de hemangioma 139,54 132,53 0,3400 7,38 2 279,45
40901432 Doppler colorido de veia cava superior ou inferior 139,54 132,53 0,3400 7,38 2 279,45
40901440 Doppler colorido peniano com fármaco-indução 206,49 138,32 0,3400 7,38 2 352,19
40901459 Doppler colorido arterial de membro superior - unilateral 223,25 132,53 0,5100 11,07 3 366,85
40901467 Doppler colorido venoso de membro superior - unilateral 223,25 173,46 0,5100 11,07 3 407,78
40901475 Doppler colorido arterial de membro inferior - unilateral 223,25 132,53 0,5100 11,07 3 366,85
Pag: 66 / 74
40901483 Doppler colorido venoso de membro inferior - unilateral 223,25 173,46 0,5100 11,07 3 407,78
40901491 Tridimensional - acrescentar ao exame de base 58,61 46,38 0,6800 14,76 4 119,75
33010269 40901505 Obstétrica: perfil biofísico fetal 123,00 123,00
40901513 Doppler colorido de artérias penianas (sem fármaco indução) 139,54 60,63 0,3400 7,38 2 207,55
50010344 40901521 Ultra-sonografia biomicroscópica - monocular 78,91 78,91
50010220 40901530 Ultra-sonografia diagnóstica - monocular 68,38 68,38
40901548 Doppler convencional órgão/estrutura isolada 168,79 168,79
22010068 40901564 Ecoencefalograma 82,20 82,20
40901572 Ultrassom com doppler abdôme total e pelve feminino 138,53 138,53
40901602 Doppler transcraniano 167,41 240,67 0,3400 7,38 415,46
40901653 US - Ecocardiograma com doppler tecidual para ressincronização 263,57 263,57
40901696 Ecodopplercardiograma com estresse físico 334,05 334,05
40901700 Ecodopplercardiograma sob estresse físico ou farmacológico com contraste 167,42 722,01 0,3400 7,38 896,81
40901750 US - Próstata (via abdominal) 58,61 54,71 0,5100 11,07 124,39
40901769 US - Aparelho urinário (rins, ureteres e bexiga) 58,61 60,63 0,3400 7,38 126,62
40901793 Elastografia hepatica ultrassônica 466,66 466,66
40901815 US Órgão ou estrutura isolada com contraste microbolhas 168,00 168,00
40902005 ULTRA-SONOGRAFIA INTERVENCIONISTA
33010307 40902013 Obstétrica: com amniocentese 70,69 70,69
40902021 Obstétrica 1º trimestre com punção: biópsia ou aspirativa 223,25 65,00 0,5100 11,07 3 299,32
33010315 40902030 Próstata transretal com biópsia - até 8 fragmentos 235,48 235,48
40902048 Próstata transretal com biópsia - mais de 8 fragmentos 239,96 118,57 0,3400 7,38 2 365,91
40902056 Intra-operatório 167,41 96,91 0,3400 7,38 2 271,70
40902064 Doppler colorido intra-operatório 239,96 132,53 0,3400 7,38 2 379,87
20010222 40902072 Ecodopplercardiograma transoperatório (transesofágico ou epicárdico) (1ª hora) 455,99 455,99
40902080 Ecodopplercardiograma transoperatório (transesofágico ou epicárdico) - por hora suplementar 44,63 0,1700 3,69 1 48,32
40902110 Drenagem percutânea orientada por US (acrescentar o exame de base) 223,25 223,25
40902129 Redução de invaginação intestinal por enema, orientada por US (acrescentar o exame de base) 96,28 96,28
40902137 Monitorização por doppler transcraniano 22,34 53,44 0,3400 7,38 83,16
Ref. códigos 40902030 e 40902048:
Já incluem o código 40901335.
1 - Os contrastes serão reembolsados, de acordo com listagem de preços atualizada.
2 - Estes valores devem ser reembolsados p/ exames com documentação ou filme de todos os órgãos examinados, e são
calculados conforme valor fixado pela CABERGS.
3 - Procedimentos intervencionistas orientados por ultra-som acrescem portes e normas do código 40813002.
4 - Os atos médicos praticados pelo anestesiologista, quando houver necessidade do concurso deste especialista, serão
deverão ser remunerados integralmente.
6 - Os procedimentos 40901335 Próstata transretal (inclui abdome inferior masculino), e 40901173, Abdome inferior
masculino (bexiga, próstata e vesículas seminais), não são remunerados concomitantemente; entretanto, poderão ser
autorizados quando justificados pelo médico solicitante. Este critério se aplica também aos procedimentos 40901300
Transvaginal (inclui abdome inferior feminino) e 30901181 Abdome inferior feminino (bexiga, útero, ovário e anexo)."
7. Para pacientes internados, os portes dos procedimentos de ultrassonografia intervencionistas obedecerão ao previsto
no item 6 das Instruções Gerais; este adicional contudo, não se aplica ao custo operacional. Os atendimentos de urgência
e emergência obedecerão ao disposto no item 2 das Instruções Gerais.
41000005 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

41001001 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DIAGNÓSTICA
34010068 41001010 Crânio ou sela túrsica ou órbitas 69,76 193,94 1,0000 21,70 285,40
34010092 41001028 Mastóides ou orelhas 69,76 245,56 1,5000 32,55 347,87
34010084 41001036 Face ou seios da face 69,76 193,94 1,0000 21,70 285,40
41001044 Articulações temporomandibulares 122,78 359,08 1,0000 21,70 503,56
41001052 Dental (dentascan) 96,28 306,44 1,0000 21,70 424,42
34010114 41001060 Pescoço (partes moles, laringe, tireóide e faringe) 69,76 245,56 1,5000 32,55 347,87
34010130 41001079 Tórax 69,76 245,56 1,5000 32,55 347,87
41001087 Coração - para avaliação do escore de cálcio coronariano 377,90 0,00 1,0000 21,70 399,60
34015000 41001095 Abdome total (abdome superior, pelve e retroperitônio) 104,64 368,34 3,0000 65,10 538,08
34010017 41001109 Abdome superior 69,76 245,56 1,5000 32,55 347,87
41001117 Pelve ou bacia 96,28 359,08 1,5000 32,55 487,91
34010033 41001125 Coluna cervical ou dorsal ou lombar (até 3 segmentos) 69,76 193,94 1,0000 21,70 285,40
34010041 41001133 Coluna - segmento adicional 17,46 36,99 0,5000 10,85 65,30
34010025 41001141 Articulação (esternoclavicular ou ombro ou cotovelo ou punho ou sacroilíacas ou coxofemoral ou joelho ou pé) - unilateral 69,76 245,56 1,5000 32,55 347,87
34010122 41001150 Segmentos apendiculares (braço ou antebraço ou mão ou coxa ou perna ou pé) 69,76 245,56 1,5000 32,55 347,87
41001176 Angiotomografia de aorta torácica 139,54 359,08 1,5000 32,55 531,17
41001184 Angiotomografia de aorta abdominal 139,54 359,08 1,5000 32,55 531,17
41001192 Escanometria digital 58,61 132,39 0,5000 10,85 201,85
41001206 Reconstrução tridimensional - acrescentar ao exame de base 33,48 103,50 2 291,60 0,5000 10,85 147,83
41001214 Endoscopia virtual por TC - acrescentar ao exame de base 33,48 103,50 0,5000 10,85 147,83
41001222 TC para PET dedicado oncológico 223,25 707,23 1,5000 32,55 963,03
41001230 Angiotomografia Coronariana 139,54 538,63 2,5000 54,25 732,42
41001370 Angiotomografia arterial de crânio 139,54 359,08 1,5000 32,55 531,17
Pag: 67 / 74
41001389 Angiotomografia venosa de crânio 139,54 359,08 1,5000 32,55 531,17
41001397 Angiotomografia arterial de pescoço 139,54 359,08 1,5000 32,55 531,17
41001400 Angiotomografia venosa de pescoço 139,54 359,08 1,5000 32,55 531,17
41001419 Angiotomografia arterial de tórax 139,54 359,08 1,5000 32,55 531,17
41001427 Angiotomografia venosa de tórax 139,54 359,08 1,5000 32,55 531,17
41001435 Angiotomografia arterial de abdome superior 139,54 359,08 1,5000 32,55 531,17
41001443 Angiotomografia venosa de abdome superior 139,54 359,08 1,5000 32,55 531,17
41001451 Angiotomografia arterial de pelve 139,54 359,08 1,5000 32,55 531,17
41001460 Angiotomografia venosa de pelve 139,54 359,08 1,5000 32,55 531,17
41001478 Angiotomografia arterial de membro inferior 139,54 359,08 1,5000 32,55 531,17
41001486 Angiotomografia venosa de membro inferior 139,54 359,08 1,5000 32,55 531,17
41001494 Angiotomografia arterial de membro superior 139,54 359,08 1,5000 32,55 531,17
41001508 Angiotomografia venosa de membro superior 139,54 359,08 1,5000 32,55 531,17
41001516 Angiotomografia arterial pulmonar 139,54 359,08 1,5000 32,55 531,17
41001524 Angiotomografia venosa pulmonar 139,54 359,08 1,5000 32,55 531,17
41002008 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA INTERVENCIONISTA
34010050 41002016 Tomomielografia (até 3 segmentos) - acrescentar a TC da coluna e incluir a punção 24,42 24,42
41002032 Drenagem percutânea orientada por TC (acrescentar o exame de base) 223,25 223,25
1 - Contrastes serão reembolsados à parte, de acordo com listagem de preços atualizada.
2 - Os valores referentes ao reembolso de filmes ou documentação são calculados conforme valor fixado pela CABERGS.
3 - Tomografia computadorizada com procedimento intervencionista acresce portes do item 40813002.
41100000 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

41101006 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DIAGNÓSTICA
36010014 41101014 Crânio (encéfalo) 87,21 523,21 4,0000 86,80 697,22
41101022 Sela túrcica (hipófise) 139,54 757,97 4,0000 86,80 984,31
41101030 Base do crânio 139,54 757,97 4,0000 86,80 984,31
41101049 Estudo funcional (mapeamento cortical por RM) 122,78 191,73 1,0000 21,70 336,21
41101057 Perfusão cerebral por RM 122,78 191,73 1,0000 21,70 336,21
41101065 Espectroscopia por RM 122,78 191,73 1,0000 21,70 336,21
41101073 Órbita bilateral 139,54 757,97 4,0000 86,80 984,31
41101081 Ossos temporais bilateral 139,54 757,97 4,0000 86,80 984,31
41101090 Face (inclui seios da face) 139,54 757,97 4,0000 86,80 984,31
36010111 41101103 Articulação temporomandibular (bilateral) 87,21 551,11 4,0000 86,80 725,12
36010057 41101111 Pescoço (nasofaringe, orofaringe, laringe, traquéia, tireóide, paratireóide) 87,21 551,11 4,0000 86,80 725,12
36010073 41101120 Tórax (mediastino, pulmão, parede torácica) 87,21 561,60 4,0000 86,80 735,61
36010081 41101138 Coração - morfológico e funcional 104,64 627,87 4,0000 86,80 819,31
41101146 Coração - morfológico e funcional + perfusão + estresse 139,54 862,90 5,0000 108,50 1110,94
41101154 Coração - morfológico e funcional + perfusão + viabilidade miocárdica 139,54 956,62 5,0000 108,50 1204,66
36010090 41101170 Abdome superior (fígado, pâncreas, baço, rins, supra-renais, retroperitônio) 87,21 561,60 4,0000 86,80 735,61
36010103 41101189 Pelve (não inclui articulações coxofemorais) 87,21 561,60 4,0000 86,80 735,61
41101197 Fetal 139,54 814,78 4,0000 86,80 1041,12
41101200 Pênis 122,78 757,97 4,0000 86,80 967,55
41101219 Bolsa escrotal 122,78 757,97 4,0000 86,80 967,55
36010049 41101227 Coluna cervical ou dorsal ou lombar 87,21 551,63 86,80 725,64
41101235 Fluxo liquórico (como complementar) 69,76 191,73 0,5000 10,85 272,34
36010065 41101243 Plexo braquial (desfiladeiro torácico) ou lombossacral (não inclui coluna cervical ou lombar) 87,21 551,11 3 429,20 4,0000 86,80 725,12
36010170 41101251 Membro superior unilateral (não inclui mão e articulações) 87,21 551,11 4,0000 86,80 725,12
41101260 Mão (não inclui punho) 139,54 757,97 4,0000 86,80 984,31
41101278 Bacia (articulações sacroilíacas) 139,54 757,97 4,0000 86,80 984,31
41101286 Coxa (unilateral) 139,54 757,97 4,0000 86,80 984,31
41101294 Perna (unilateral) 139,54 757,97 4,0000 86,80 984,31
36010162 41101308 Pé (antepé) - não inclui tornozelo 87,21 551,11 4,0000 86,80 725,12
36010154 41101316 Articular (por articulação) 87,21 551,11 86,80 725,12
41101332 Angio-RM de aorta torácica 139,54 814,78 4,0000 86,80 1041,12
41101340 Angio-RM de aorta abdominal 139,54 814,78 4,0000 86,80 1041,12
41101359 Hidro-RM (colângio-RM ou uro-RM ou mielo-RM ou sialo-RM ou cistografia por RM) 139,54 757,97 4,0000 86,80 984,31
41101375 Endoscopia virtual por RM - acrescentar ao exame de base 69,76 191,73 1,0000 21,70 283,19
41101383 Reconstrução tridimensional - acrescentar ao exame de base 69,76 191,73 0,5000 10,85 272,34
41101480 RM - Mama (bilateral) 279,05 551,11 4,0000 86,80 916,96
41101499 Angio RM - arterial pulmonar 139,54 757,97 4,0000 86,80 984,31
41101502 Angio RM - venosa pulmonar 139,54 757,97 4,0000 86,80 984,31
41101510 Angio RM - arterial de abdome superior 139,54 757,97 4,0000 86,80 984,31
41101529 Angio RM - venosa de abdome superior 139,54 757,97 4,0000 86,80 984,31
41101537 Angio RM - arterial de crânio 139,54 757,97 4,0000 86,80 984,31
41101545 Angio RM - venosa de crânio 139,54 757,97 4,0000 86,80 984,31
41101553 Angio RM - arterial de membro inferior (unilateral) 139,54 757,97 4,0000 86,80 984,31
41101561 Angio RM - venosa de membro inferior (unilateral) 139,54 757,97 4,0000 86,80 984,31
41101570 Angio RM - arterial de membro superior (unilateral) 139,54 757,97 4,0000 86,80 984,31
Pag: 68 / 74
41101588 Angio RM - venosa de membro superior (unilateral) 139,54 757,97 4,0000 86,80 984,31
41101596 Angio RM - arterial de pelve 139,54 757,97 4,0000 86,80 984,31
41101600 Angio RM - venosa de pelve 139,54 757,97 4,0000 86,80 984,31
41101618 Angio RM - arterial de pescoço 139,54 757,97 4,0000 86,80 984,31
41101626 Angio RM - venosa de pescoço 139,54 757,97 4,0000 86,80 984,31
41101634 RM - Endorretal 139,54 862,90 4,0000 86,80 1089,24
41101642 RM - Endovaginal 139,54 862,90 4,0000 86,80 1089,24
41101669 RM para planejamento oncológico 139,52 936,96 4,0000 86,80 1163,28
41102002 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA INTERVENCIONISTA
41102010 Artro-RM (incluir a punção articular) - por articulação 139,54 814,78 4,0000 86,80 1041,12
1 - Contraste paramagnético será reembolsado à parte, de acordo com listagem de preços atualizada.
2 - Os valores referentes ao reembolso de filmes ou documentação são calculados conforme valor fixado pela CABERGS.
exames realizados. Este critério não se aplica aos portes dos procedimentos nem ao valor do filme ou documentação, que
4 - Estudo dinâmico por RM: acrescentar 50% ao valor do exame de base.
valorados pelo porte 3."
41200004 RADIOTERAPIA
41203003 PROCEDIMENTOS / TÉCNICAS DE RADIOTERAPIA EXTERNA
35010029 41203011 Betaterapia (placa de estrôncio) - por campo 14,87 14,87
35020091 41203020 Radiocirurgia (RTC) - nível 1, lesão única e/ou um isocentro - por tratamento 16531,06 16531,06
41203038 Radiocirurgia (RTC) - nível 2, duas lesões e/ou dois a quatro isocentros - por tratamento 3265,93 14574,06 17839,99
41203046 Radiocirurgia (RTC) - nível 3, três lesões e/ou de mais de quatro isocentros - por tratamento 3609,73 17122,19 20731,92
41203054 Radioterapia com Modulação da Intensidade do Feixe (IMRT) - por tratamento 2585,87 16974,44 19560,31
41203062 Radioterapia Conformada Tridimensional (RCT-3D) com Acelerador Linear - por tratamento 2719,65 12901,58 15621,23
35010010 41203070 Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear com Fótons e Elétrons - por campo 42,66 42,66
41203089 Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear só com Fótons - por campo 42,66 42,66
41203097 Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Unidade de Telecobalto - por campo 13,76 36,91 50,67
41203100 Radioterapia de Corpo Inteiro - por tratamento 2220,84 3482,43 5703,27
35010096 41203119 Radioterapia de Meio Corpo (HBI) - por dia de tratamento 511,93 0,00 511,93
41203127 Radioterapia de Pele Total (TSI) - por tratamento 3609,73 17122,19 20731,92
41203135 Radioterapia Estereotática - 1º dia de tratamento 3001,34 7733,11 10734,45
41203143 Radioterapia Estereotática - por dia subsequente 139,78 230,30 370,08
35010070 41203151 Radioterapia Externa de Ortovoltagem (Roentgenterapia) - por campo 12,82 0,00 12,82
41203160 Radioterapia Intra-operatória (IORT) - por tratamento 3008,10 6995,67 10003,77
41203178 Radioterapia Rotatória com acelerador linear com fótons e elétrons - por volume tratado e por dia 254,40 396,16 650,56
41203186 Radioterapia Rotatória com acelerador linear só com fótons - por volume tratado e por dia 171,90 200,87 372,77
41203194 Radioterapia Rotatória com unidade de cobalto - por volume tratado e por dia 118,59 200,87 319,46
Nos portes e custos operacionais dos procedimentos 41203020, 41203038, 41203046, 41203054, 41203062, 41203135,
41203143, acrescentar 20% quando associados a Radioterapia Guiada por Imagem (IGRT).
41204000 PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS DE RADIOTERAPIA EXTERNA

35010088 41204018 Colimação individual - 1 por incidência planejada 143,37 143,37
35010045 41204026 Filme de verificação (cheque-filme) - 1 por incidência planejada/semana - filme a parte 9,19 9,19
41204034 Planejamento de tratamento computadorizado - 1 por volume tratado 184,85 354,09 538,94
41204042 Planejamento de tratamento computadorizado tridimensional - 1 por volume tratado 754,22 1246,90 2001,12
35010118 41204050 Planejamento de tratamento simples (não computadorizado) - 1 por volume tratado 344,08 344,08
41204069 Simulação de tratamento complexa (com tomografia e com contraste) - 1 por volume tratado 184,85 282,65 467,50
41204077 Simulação de tratamento intermediária (com tomografia) - 1 por volume tratado 127,56 240,87 368,43
35010100 41204085 Simulação de tratamento simples (sem tomografia computadorizada) - 1 por volume tratado 229,39 229,39
41204093 Sistemas de imobilização - cabeça (máscaras) ou membros - 1 por tratamento 92,41 167,91 260,32
41204107 Sistemas de imobilização - tórax, abdome ou pélvis - 1 por tratamento 295,78 480,04 775,82
41205006 PROCEDIMENTOS DE BRAQUITERAPIA
35020083 41205014 Braquiterapia endoluminal de alta taxa de dose (BATD) - por inserção 2867,46 2867,46
41205022 Braquiterapia endoluminal de baixa taxa de dose (BBTD) - por inserção 805,99 1266,39 2072,38
41205030 Braquiterapia intersticial de alta taxa de dose (BATD) - por inserção 1323,59 2106,53 3 429,20 3430,12
41205049 Braquiterapia intersticial de baixa taxa de dose (BBTD) - com Césio - por inserção 805,99 1266,39 2072,38
41205057 Braquiterapia intersticial de baixa taxa de dose (BBTD) permanente de próstata - por tratamento 3512,32 12964,02 16476,34
35020040 41205065 Braquiterapia intersticial de baixa taxa de dose (BBTD) com ouro, irídio ou iodo - por tratamento 2150,56 2150,56
41205073 Braquiterapia intracavitária de alta taxa de dose (BATD) - por inserção 1323,59 2106,53 3430,12
41205081 Braquiterapia intracavitária de baixa taxa de dose (BBTD) com Césio - por inserção 805,99 1266,39 2072,38
35020075 41205090 Braquiterapia oftálmica de baixa taxa de dose (BBTD) - por inserção 1835,15 1835,15
41205103 Braquiterapia por moldagem ou contato de baixa taxa de dose (BBTD) com Césio - por inserção 805,99 1266,39 2072,38
35020067 41205111 Braquiterapia por moldagem ou contato de baixa taxa de dose (BBTD) com ouro, irídio ou iodo - por tratamento 2580,71 2580,71
41205120 Braquiterapia por moldagem ou contato, de alta taxa de dose (BATD) - por inserção 1323,59 2106,53 3430,12
41206002 PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS DE BRAQUITERAPIA
41206010 Filme de verificação (cheque-filme) de braquiterapia - 2 por inserção - filme à parte 14,79 31,08 45,87
41206029 Colocação ou retirada da placa oftálmica - 1 colocação e 1 retirada por tratamento 295,78 480,04 775,82
41206037 Colocação ou retirada dos cateteres - 1 colocação e 1 retirada por inserção 295,78 480,04 775,82
Pag: 69 / 74
41206045 Planejamento computadorizado de braquiterapia - 1 por inserção 184,85 354,09 538,94
41206053 Planejamento computadorizado tridimensional de braquiterapia - 1 por inserção 754,22 1246,90 2001,12
41206061 Planejamento não-computadorizado de braquiterapia - 1 por inserção 127,56 216,04 343,60
41206070 Simulação de braquiterapia - 1 por inserção 184,85 282,65 3 429,20 467,50
1 - Serão valorados separadamente:
- Fontes radioativas;
- Exames de imagem (Radiografia, Ultrassonografia, Fluoroscopia, Tomografia Computadorizada e Ressonância
Magnética Nuclear);
- Cistoscopia;
2 - O número de aplicações deve obedecer à normatização da CABERGS;
4 - Observações Referentes aos códigos:
Código 41203011: Indicações CID 10: C69, H11.0, L91.0. Procedimentos Secundários:
Planejamento simples.
Código 41203020, 41203038 e 41203046: Indicações CID 10: C11, C71.0, C71.1, C71.2, C71.3, C71.4, C71.5, C71.6,
C71.7, C71.8, C71.9, C79.3, D43.0, D43.1, Q28.1, Q28.2. Procedimentos Secundários: Implantação de halo para
radiocirurgia. Anestesia. Simulação intermediária ou complexa. Os demais procedimentos secundários (Planejamento
computadorizado ou comp. tridimensional, Imobilizadores (da área a ser tratada), Filmes de Verificação, Colimação
Individual), estão incluídos no valor procedimento principal.
Código 41203054: Indicações CID 10: C00 a C16, C20 a C25, C30 a C39, C40, C41, C48 a C57, C61, C67, C69 a C83,
C85, D05. Procedimentos Secundários: Simulação intermediária ou complexa. Anestesia. Os demais procedimentos
secundários (Planejamento computadorizado ou comp. tridimensional, Imobilizadores (da área a ser tratada), Filmes de
Verificação, Colimação Individual), estão incluídos no valor do procedimento principal.
Código 41203062: CID 10: C00 a C16, C20 a C25, C30 a C39, C40, C41, C48 a C57, C61, C67, C69 a C83, C85, D05.
Procedimentos Secundários: Simulação intermediária ou complexa.Anestesia. Os demais procedimentos secundários
(Planejamento computadorizado ou comp. tridimensional, Imobilizadores (da área a ser tratada), Filmes de Verificação,
Colimação Individual), estão incluídos no valor do procedimento principal.
Código 41203070: Indicações CID 10: C00 a C54, C56 a C57, C60 a C75, C77 a C79, C81 a C85, C90 a C92, C96, C97,
B07, B35.1, D05, D07.4, D10.6, D11, D16.4, D16.5, D18, D32, D33, D35, D37 a D44, D44.3, D44.4, D47, D48, D48.0,
D48.1, E05.0, G35, G50.0, H05.1, H53.3, I25.1, L91.0, M15 a M19, M32.1, M35.0, M61, M65, M70, M75.2, M75.3, M75.5,
M76, M77, M85.5, N48.0, N48.6, N62. Procedimentos Secundários: Simulação simples, intermediária ou complexa.
Planejamento simples ou computadorizado. Imobilizadores (da área a ser tratada). Filmes de Verificação. Colimação
Individual. Anestesia.
D05, D07.4, D10.6, D11, D16.4, D16.5, D18, D32, D33, D35, D37 a D44, D44.3, D44.4, D47, D48, D48.0, E05.0, G35,
G50.0, H05.1, H53.3, I25.1, M15 a M19, M32.1, M35.0, M61, M65, M70, M75.2, M75.3, M75.5, M76, M77, M85.5, N48.6,
N62. Procedimentos Secundários: Simulação simples, intermediária ou complexa. Planejamento simples ou
computadorizado. Imobilizadores (da área a ser tratada). Filmes de Verificação. Colimação Individual. Anestesia.
D05, D07.4, D10.6, D11, D16.4, D16.5, D18, D32, D33, D35, D37 a D44, D44.3, D44.4, D47, D48, D48.0, E05.0, G35,
G50.0, H05.1, H53.3, I25.1, M15 a M19, M32.1, M35.0, M61, M65, M70, M75.2, M75.3, M75.5, M76, M77, M85.5, N48.6,
N62. Procedimentos Secundários: Simulação simples, intermediária ou complexa. Planejamento simples ou
Código 41203100: Indicações CID 10: C81 a C96, D46, D61.0, D61.2, D61.3. Procedimentos Secundários: Planejamento
Código 41203119: Indicações CID 10: C79.5, C90.0. Procedimentos Secundários: Planejamento computadorizado.
Imobilizadores (da área a ser tratada). Filmes de Verificação. Colimação Individual. Anestesia.
Código 41203127: Indicações CID 10: C46, C84.0 . Procedimentos Secundários: Planejamento computadorizado.
Código 41203135 e 41203143: Indicações CID 10: C11, C71.0, C71.1, C71.2, C71.3, C71.4, C71.5, C71.6, C71.7, C71.8,
C71.9, C79.3, D43.0, D43.1, Q28.1, Q28.2. Procedimentos Secundários: Simulação intermediária ou complexa.
Anestesia. Os demais procedimentos secundários (Planejamento computadorizado ou comp. tridimensional,
Imobilizadores (da área a ser tratada), Filmes de Verificação, Colimação Individual), estão incluídos no valor do
procedimento principal.
Código 41203151: Indicações CID 10: C43, C44, C50, C79.2, B07, B35.1, D07.4, L91.0, M15 a M19, M35.0, M65, M70,
M75.2, M75.3, M75.5, M76, M77, N48.6. Procedimentos Secundários: Planejamento simples.
Código 41203160: Indicações CID 10: C16, C18 a C26, C48 a C55, C76 a C78. Procedimentos Secundários de: Os
procedimentos secundários (Planejamento computadorizado. Imobilizadores -da área a ser tratada-. Filmes de
Verificação. Colimação Individual) estão incluídos no valor do procedimento principal.
Código 41203178, 41203186 e 41203194: CID 10: C15, C33, C34, C53, C54, C61, C67. Procedimentos Secundários:
Simulação simples, intermediária ou complexa. Planejamento simples, computadorizado ou comp. Tridimensional.
Código 41205014: Indicações CID 10: C15, C33 a C34. Procedimentos Secundários: Simulação intermediária ou
complexa. Planejamento computadorizado ou comp. tridimensional. Anestesia.
Pag: 70 / 74
Código 41205022: Indicações CID 10: C15, C33 a C34. Procedimentos Secundários: Internação (proteção radiológica).
Simulação intermediária ou complexa. Planejamento computadorizado ou comp. tridimensional. Anestesia.
Código 41205030: Indicações CID 10: C00 a C14, C20, C21, C44, C49, C50, C51, C52, C57.3, C57.9, C60, C61.
Procedimentos Secundários: Simulação intermediária ou complexa. Colocação e retirada dos cateteres. Planejamento
computadorizado ou comp. tridimensional. Anestesia.
Código: 41205049: Indicações CID 10: C00 a C06, C44, C49, C50, C51, C52, C57.3, C57.9, C60, C61. Procedimentos
Secundários de Braquiterapia: Internação (proteção radiológica). Simulação intermediária ou complexa. Colocação e
retirada dos cateteres. Planejamento computadorizado ou comp. tridimensional. Anestesia.
Código: 41205057: Indicações CID 10: C61. Procedimentos Secundários: Internação (proteção radiológica). Simulação
intermediária ou complexa. Colocação e retirada dos cateteres. Planejamento computadorizado ou comp. tridimensional.
Anestesia.
Código: 41205065: Indicações CID 10: C00 a C06, C44, C49, C50, C51, C52, C57.3, C57.9, C60, C61. Procedimentos
Secundários: Internação (proteção radiológica). Simulação intermediária ou complexa. Colocação e retirada dos cateteres.
Planejamento computadorizado ou comp. tridimensional. Anestesia.
Código 41205073: Indicações CID 10: C11, C52 a C55. Procedimentos Secundários: Simulação intermediária ou
complexa. Colocação e retirada dos cateteres. Planejamento computadorizado ou comp. tridimensional. Anestesia.
Código 41205081: Indicações CID 10: C11, C52 a C55. Procedimentos Secundários: Internação (proteção radiológica).
Simulação intermediária ou complexa. Colocação e retirada dos cateteres. Planejamento computadorizado ou comp.
tridimensional. Anestesia.
Código 41205090: Indicações CID 10: C63.2, C69.3. Procedimentos Secundários: Internação (proteção radiológica).
Colocação e retirada da Placa. Planejamento computadorizado ou comp. tridimensional. Filmes de Verificação. Anestesia.
Código 41205103: Indicações CID 10: C44, C50, C60. Procedimentos Secundários: Internação (proteção radiológica).
Simulação simples, intermediária ou complexa. Colocação e retirada dos cateteres. Planejamento computadorizado ou
comp. tridimensional. Anestesia.
Código 41205111: Indicações CID 10: C44, C50, C60. Procedimentos Secundários: Internação (proteção radiológica).
Simulação simples, intermediária ou complexa. Colocação e retirada dos cateteres. Planejamento computadorizado ou
comp. tridimensional. Anestesia.
Código 41205120: Indicações CID 10: C00 a C14, C44, C50, C60. Procedimentos Secundários: Simulação simples,
intermediária ou complexa. Colocação e retirada dos cateteres. Planejamento computadorizado ou comp. tridimensional.
Anestesia.
Localização primária / Tumor CID -10 RT conv
Ânus e canal anal C21 105
Bexiga C67 140
Colo uterino C53 156
Corpo uterino C54 156
DHodgkin (anel Waldayer) C81 40
DHodgkin (supra-diafragmática) C81 80
DHodgkin (infra-diafragmática) C81 80
Esôfago C15 120
Estômago C16 100
Hipófise C75 90
Lábio (com cadeias = 120) C00 80
Laringe (com cadeias = 120) C32 80
Leucemia (meningite leucêmica) C95 70
Leucemia (profilaxia SNC) C95 30
Leucemia mielóide (sarcoma granulocítico) C923 30
Linfoma não de Hodgkin (por localização) C85 50
Mama C50 120
Meduloblastoma/Ependimoma/Pineal C71 120
Mieloma Múltiplo (por localização) C90 40
MTS SNC C729 60
MTS linfática (por localização) C77 60
MTS ósseas (por localização) C795 40
MTS retro ocular C696 40
Nasofaringe C11 120
Osso (tumor primário) C40 100
Ovário C56 100
Pâncreas C25 100
Parótida C07 105
Partes moles ( tumor primário) C49 75
Pele ( por lesão) C43-C44 30
Pele ( por lesão) com cadeias C43-C44 60
Pênis ( com cadeias ) C60 120
Plasmocitoma C90 50
Próstata C61 156 Pag: 71 / 74
Pulmão C34 100
Retinoblastoma C692 50
Parótida C07 105
Partes moles ( tumor primário) C49 75
Pele ( por lesão) C43-C44 30
Pele ( por lesão) com cadeias C43-C44 60
COD TRC CÓD. TUSS Descrição TUSS Pênis ( com cadeias ) C60 120 PO R$ UCO R$ AUX PA PA R$ FM2 FM² R$ INC RS
Plasmocitoma C90 50
Próstata C61 156
Pulmão C34 100
Retinoblastoma C692 50
Reto (pré op = 112 / pós op =124) C20 133
Retro-peritoneo ( sarcoma ou MTS ) C49 C77 100
Rim/Ureter/Suprarenal C64 60
Sarcoma Kaposi (por localização ) se mucosa = 80 C46 40
Seios da face C31 95
Sítios CP C01-14 120
SNC ( tumor primário) C72 70
Testículo C62 75
41300009 EXAMES ESPECÍFICOS

50010131 41301013 Angiofluoresceinografia - monocular 140,50 140,50
41301021 Angiografia com indocianina verde - monocular 127,56 127,56
50010310 41301030 Avaliação órbito-palpebral-exoftalmometria - binocular 56,20 56,20
17010098 41301048 Bioimpedanciometria (ambulatorial) exame 42,16 42,16
45010145 41301056 Biópsia do vilo corial 84,31 84,31
17010101 41301064 Calorimetria indireta (ambulatorial) exame 29,56 17,24 46,80
41301072 Campimetria manual - monocular 44,36 44,36
50010263 41301080 Ceratoscopia computadorizada - monocular 75,51 75,51
41301099 Coleta de material cérvico-vaginal 14,79 14,79
41301102 Colposcopia (cérvice uterina e vagina) 36,54 36,54
45010153 41301110 Cordocentese 84,31 84,31
50010026 41301129 Curva tensional diária - binocular 90,60 90,60
41301137 Dermatoscopia (por lesão) 14,79 14,79
56010206 41301145 Ereção fármaco-induzida 29,56 29,56
50010280 41301153 Estéreo-foto de papila - monocular 46,52 46,52
41301161 Estesiometria (por membro) 14,79 4,48 19,27
50010336 41301170 Avaliação de vias lacrimais (teste de Schirmer)- monocular 46,52 46,52
45010030 41301188 Exame a fresco do conteúdo vaginal e cervical 11,96 11,96
50010050 41301200 Exame de motilidade ocular (teste ortóptico) - binocular 23,88 23,88
42010047 41301218 Exame micológico - cultura e identificação de colônia 14,79 14,79
42010039 41301226 Exame micológico direto (por local) 18,26 18,26
41301234 Fotodermatoscopia (por lesão) 14,79 14,79
50010239 41301242 Gonioscopia - binocular 48,47 48,47
50010093 41301250 Mapeamento de retina (oftalmoscopia indireta) - monocular 48,47 48,47
50010212 41301269 Microscopia especular de córnea - monocular 159,76 159,76
50010107 41301277 Oftalmodinamometria - monocular 23,88 23,88
56010230 41301285 Peniscopia (inclui bolsa escrotal) 40,98 40,98
50010247 41301307 Potencial de acuidade visual - monocular 35,12 35,12
50010123 41301315 Retinografia (só honorário) monocular 36,54 36,54
50010158 41301323 Tonometria - binocular 17,54 17,54
42010071 41301331 Tricograma 35,12 35,12
56010125 41301340 Urodinâmica completa 281,00 281,00
56010109 41301358 Urofluxometria 70,25 70,25
50010182 41301366 Visão subnormal - monocular 90,60 90,60
41301374 Vulvoscopia (vulva e períneo) 36,54 36,54
41301382 Capilaroscopia periungueal 127,56 127,56
42010012 41301390 Coleta de raspado dérmico em lesões e sítios específicos para baciloscopia (por sítio) 18,26 18,26
41301404 Avaliação da função muscular por movimento manual (por membro) 14,79 14,79
41301412 Calorimetria direta 29,56 17,24 46,80
50010301 41301420 Biomicroscopia de fundo 35,07 35,07
50010255 41301439 Fundoscopia sob medríases - binocular 21,06 21,06
41301463 Triagem auditiva neonatal/infantil 77,61 25,22 102,83
41301471 Teste do reflexo vermelho - teste do olhinho 44,36 44,36
41301544 Colposcopia por vídeo 44,37 81,31 125,68
1 - Quando um procedimento oftalmológico monocular for realizado bilateralmente, remunera-se o custo operacional em
100% do valor previsto nesta Classificação para um lado, e em 50% para o outro. Este critério não se aplica aos portes do
procedimento.
41400003 TESTES PARA DIAGNÓSTICOS

41401018 Avaliação da função muscular (por movimento) com equipamento informatizado (isocinético) 44,36 17,58 61,94
Pag: 72 / 74
41401026 Avaliação da função muscular (por movimento) com equipamento mecânico (dinamometria/módulos de cargas) 44,36 44,36
41401050 Prova de Lombard 29,56 1,56 31,12
19010079 41401069 Provas imuno-alérgicas para bactérias (por antígeno) 42,16 42,16
19010087 41401077 Provas imuno-alérgicas para fungos (por antígeno) 42,16 42,16
41401085 Teste da histamina (duas áreas testadas) 14,79 3,29 18,08
51010216 41401093 Teste de adaptação patológica (tone decay test) 22,54 22,54
29020263 41401107 Teste de broncoprovocação 90,60 90,60
41401115 Teste de caminhada de 6 minutos 44,36 13,82 58,18
41401123 Teste de desempenho anaeróbico em laboratório (T. de Wingate) 44,36 44,36
15020088 41401131 Teste de equilíbrio peritoneal (PET) 50,59 50,59
41401140 Teste de exercício dos 4 segundos 14,79 14,79
41401158 Teste de exercício em ergômetro com determinação do lactato sanguíneo 59,16 59,16
29020107 41401166 Teste de exercício em ergômetro com realização de gasometria arterial 60,41 60,41
41401174 Teste de exercício em ergômetro com monitorização da frequência cardíaca 59,16 16,22 75,38
41401182 Teste de exercício em ergômetro com monitorização do eletrocardiograma 59,16 16,22 75,38
Teste de exercício em ergômetro com medida de gases expirados (teste cardiopulmonar de exercício) com qualquer
20010273 41401190 382,17 382,17
ergômetro
41401204 Teste de exercício em ergômetro com medida de gases expirados e eletrocardiograma 59,16 59,16
51010330 41401212 Teste de glicerol (com audiometria tonal limiar pré e pós) 84,31 84,31
51010348 41401220 Teste de glicerol (com eletrococleografia pré e pós) 491,75 491,75
51010232 41401239 Teste de Hilger para paralisia facial 56,19 56,19
28140087 41401247 Teste de Huhner 27,58 27,58
41401255 Teste de Mitsuda 14,79 9,65 24,44
Pag: 73 / 74
51010259 41401263 Teste de prótese auditiva 105,35 105,35
50010298 41401271 Teste de sensibilidade de contraste ou de cores - monocular 35,07 35,07
41401280 Teste de SISI 29,56 2,76 32,32
41401298 Teste para broncoespasmo de exercício 162,67 55,21 217,88
41401301 Teste provocativo para glaucoma - binocular 29,56 29,56
41401310 Testes aeróbicos em campo com determinação do lactato sanguíneo 44,36 44,36
41401328 Testes aeróbicos em campo com medida de gases expirados 44,36 44,36
41401336 Testes aeróbicos em campo com telemetria da frequência cardíaca 44,36 44,36
41401344 Testes anaeróbicos em campo com determinação do lactato sanguíneo 14,79 14,79
41401352 Testes anaeróbicos em campo sem determinação do lactato sanguíneo 14,79 14,79
19010117 41401360 Testes cutâneo-alérgicos para alérgenos da poeira 42,16 42,16
41401379 Testes cutâneo-alérgicos para alimentos 44,36 44,36
41401387 Testes cutâneo-alérgicos para fungos 44,36 44,36
41401395 Testes cutâneo-alérgicos para insetos hematófagos 44,36 44,36
41401409 Testes cutâneo-alérgicos para pólens 44,36 44,36
41401417 Testes de aptidão em laboratório (agilidade, equilíbrio, tempo de reação e coordenação) 44,36 44,36
19010125 41401425 Testes de contato - até 30 substâncias 42,16 42,16
19010133 41401433 Testes de contato - por substância, acima de 30 2,79 2,79
19010141 41401441 Testes de contato por fotossensibilização - até 30 substâncias 70,25 70,25
19010150 41401450 Testes de contato por fotossensibilização - por substância, acima de 30 4,91 4,91
41401468 Testes do desenvolvimento (escala de Denver e outras) 29,56 29,56
51010275 41401476 Testes vestibulares, com prova calórica, com eletronistagmografia 120,84 120,84
51010267 41401484 Testes vestibulares, com prova calórica, sem eletronistagmografia 72,35 72,35
41401492 Testes vestibulares, com vecto-eletronistagmografia 127,56 83,70 211,26
29020182 41401514 Oximetria não invasiva 18,26 18,26
41401522 Teste cutâneo-alérgicos para látex 44,36 44,36
41401530 Teste cutâneo-alérgicos Epitelis de Animais 44,36 44,36
41401549 Teste de monitorização contínua da glicose (TMCG) 59,16 191,55 250,71
41401557 Repertorização 14,79 14,79
41401565 Teste de avaliação geriátrica global 14,79 14,79
25010069 41401581 Teste de Heald 25,73 25,73
15020118 41401620 Teste sensibilidade ao sal 50,59 50,59
41401646 Testes cutâneos de contato (patch tests) 42,16 42,16
1 - Extratos alergênicos, quando utilizados em teste cutâneo-alérgicos e de contato, devem ser valorados separadamente.
procedimento.
41500008 OUTROS
41501004 PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS
50010190 41501012 Biometria ultra-sônica - monocular 120,84 120,84
56010141 41501020 Cavernosometria 44,36 44,36
56010184 41501047 Dopplermetria dos cordões espermáticos 36,54 36,54
39010023 41501063 Investigação ultra-sônica com registro gráfico (qualquer área) 72,35 72,35
39010120 41501071 Investigação ultra-sônica com teste de stress e com registro gráfico 90,60 90,60
39010112 41501080 Investigação ultra-sônica com teste de stress e sem registro gráfico 60,41 60,41
39010139 41501098 Investigação ultra-sônica com teste de stress em esteira e com registro gráfico 120,84 120,84
39010015 41501101 Investigação ultra-sônica sem registro gráfico (qualquer área) 36,54 36,54
41501110 Medida de índice de artelhos com registro gráfico 14,79 14,79
50010204 41501128 Paquimetria ultra-sônica - monocular 71,69 71,69
39010074 41501136 Termometria cutânea (por lateralidade:pescoço, membros, bolsa escrotal, por território peniano) 30,21 30,21
41501144 Tomografia de coerência óptica - monocular 102,04 106,29 208,33
41501179 Fotopletismografia (venosa ou arterial) por lateralidade ou segmento 59,16 31,08 90,24
41501187 Medida de pressão segmentar (nos quatro segmentos) 44,36 31,08 75,44
39010058 41501195 Pletismografia (qualquer tipo) por lateralidade ou território 181,26 181,26
procedimento.
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TUSS Procedimentos Médicos CABERGS - TPMC, vigência 01-05-2023

2. ATENDIMENTO DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA

3.2 PROCEDIMENTO POR VÍDEO

CAPÍTULO 1 - PROCEDIMENTOS GERAIS

50000004 OUTRAS CONSULTAS / SESSÕES

4 - CONSULTA MÉDICA – PRAZO DE VALIDADE – RECONSULTA

10105000 REMOÇÃO / ACOMPANHAMENTO DE PACIENTE

CAPÍTULO 2 - PROCEDIMENTOS CLÍNICOS

20200005 PROCEDIMENTOS CLÍNICOS HOSPITALARES

ORIENTAÇÕES REFERENTES A PROCEDIMENTOS CLÍNICOS E HOSPITALARES

CAPITULO 3 - PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS

30199000 OBSERVAÇÕES REFERENTES A QUEIMADURAS:

30200008 CABEÇA E PESCOÇO

30500001 NARIZ E SEIOS PARANASAIS

30600006 PAREDE TORÁCICA

30700000 SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES

30707005 TRANSPLANTES DE DEDOS DO PÉ PARA MÃO

30717000 ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR

30800005 SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO

30900000 SISTEMA CÁRDIO-RESPIRATÓRIO

30908000 FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS CONGÊNITAS OU ADQUIRIDAS

30910005 CIRURGIA VASCULAR DE URGÊNCIA

30913004 ACESSOS VASCULARES

31000002 SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS

31100007 SISTEMA URINÁRIO

31200001 SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO

31300006 SISTEMA GENTITAL E REPRODUTOR FEMININO

31400000 SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO

31403000 NERVOS PERIFÉRICOS

31500007 TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS

31600000 OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS

INSTRUÇÕES GERAIS ESPECÍFICAS ANESTESIOLOGIA

3. O porte anestésico “0” significa “NÃO PARTICIPAÇÃO DO ANESTESIOLOGISTA”.

CAPÍTULO 4 - PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

40104001 EXAMES ÓSTEO - MÚSCULO - ARTICULARES

40305005 MEDICINA LABORATORIAL

40305007 ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL

40400000 MEDICINA TRANSFUSIONAL

40499006 INSTRUÇÕES TÉCNICAS:

40600009 ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA

40700003 MEDICINA NUCLEAR

40702006 DIGESTIVO - IN VIVO

40709000 RESPIRATÓRIO - IN VIVO

40799000 "INSTRUÇÕES ESPECÍFICAS PARA MEDICINA NUCLEAR ""IN VIVO""

40800008 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM

40813002 MÉTODOS INTERVENCIONISTAS / TERAPÊUTICOS POR IMAGEM

40899004 "INSTRUÇÕES ESPECÍFICAS PARA MÉTODOS DIAGNÓSTICOS E INTERVENCIONISTAS POR IMAGEM

41000005 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

41100000 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

41204000 PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS DE RADIOTERAPIA EXTERNA

41300009 EXAMES ESPECÍFICOS

41400003 TESTES PARA DIAGNÓSTICOS

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