Manual de

Encaminhamento
da
Atenção Básica
para o AME SJC

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Sumário

Objetivo.................................................................................................................................... …...…...1

Público principal ..........................................................................................................................…...2

Responsabilidades. ..............................................................................................................................2

Mastologia – rastreamento para CA mama ………..…………………………………………………….....……………….3

Colposcopia – rastreamento para CA de útero …...………………………………….........................................4

Urologia – rastreamento para CA de próstata .......................................................... .........................5

Reteste de Reflexo Vermelho..............................................................................………………………..….6

Gestação de Alto Risco.......................................................................................……………………..….....7

Endocrinologia Pediátrica

✓ Obesidade Infantil e Síndrome Metabólica ………………………………………......................9

✓ Puberdade Precoce / Puberdade Rapidamente Progressiva ……….....……….…...........10
✓ Alteração de crescimento / Baixa estatura….………………………...……...……………………..11
✓ Hipotireoidismo ............................................................................................………….12

Medicação de Alto Custo

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 RESUMO DE REVISÕES
Data Descrição Próxima revisão
10/11/2020 Elaboração do Manual Nov/2021

09/04/2021 Revisão dos critérios para Urologia e layout Abril/2022

Equipe de Elaboração

Equipe Matriciamento AME SJC

Equipe de apoio

Dra. Caroline Maria Gomes Magalhães Garcia – Mastologista

Enfª Carine Costa de Oliveira – Enfermeira Obstetra
Enf° Douglas Ebram Gusmão – Enfermeiro da Linha de Cuidados de mama e próstata
Valéria de Fátima Guimarães – Assistente social
Dra. Cristiane Borges Barra – Endocrinologista Pediátrica
Dr. Frederico Gustavo Regonato Jorge - Oftalmologista
Dr. Leandro Vicentin Garcia – Urologista
Dr. Raphael de Souza Sanches - Urologista

Objetivo do Protocolo

- Auxiliar a equipe da atenção básica nos encaminhamentos à atenção especializada;

- Melhorar a interação entre a atenção básica e o AME;
- Agilizar o acesso da população ao atendimento especializado.

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Público principal

- Médicos e enfermeiros da atenção básica;

- Equipe de regulação interna do município.

Responsabilidades

- Secretaria do Estado de São Paulo (SES)

- Diretoria Regional de Saúde - DRS XVII
- Secretaria de Saúde do município
- NIR – núcleo interno de regulação
- Ambulatório Médico de Especialidades - AME SJC
- Equipes da Atenção Básica

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 1. MASTOLOGIA
RASTREAMENTO PARA CÂNCER DE MAMA

Condições que INDICAM a necessidade de encaminhamento:

- Mamografia com alteração BIRADS 0 – se possível realizar o exame complementar sugerido (USG,
compressão focal, magnificação) previamente à consulta com o mastologista;
- Mamografia com alteração BIRADS 4 ou 5;
- USG com alteração BIRADS 3,4 ou 5 em pacientes até 40 anos;
- USG com alteração BIRADS 4 ou 5 em pacientes com mais de 40 anos.

Conteúdo descritivo MÍNIMO que o encaminhamento deve ter:

- Exame físico das mamas e axilas,

- Descrição da alteração encontrada no exame de imagem (paciente deve levar o exame com
alteração na consulta com especialista).

Observações:

- Todas as pacientes acima de 40 anos precisam trazer MMG de no máximo 2 anos;

- Mamografia de no máximo de 2 anos e ultrassom no máximo 1 ano;
- Indicação de MAMOPLASTIA REDUTORA devem ser encaminhados à CIRURGIA PLÁSTICA.

Classificação de Risco

- Priorizar MMG e/ou USG com BIRADS 4 e 5, independentemente da idade do paciente.

Para RI - Descrição do “campo” Especialidade (CROSS):

MASTOLOGIA
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 2. COLPOSCOPIA
RASTREAMENTO PARA CÂNCER DE COLO

Condições que INDICAM a necessidade de encaminhamento:

Alteração no exame preventivo realizado no máximo no último ano que justifique colposcopia
segundo a Diretrizes Brasileiras para rastreamento câncer de colo de útero INCA 2016.

Conteúdo descritivo MÍNIMO que o encaminhamento deve ter:

- Descrição do exame físico da vulva/ exame especular da lesão a ser investigada e

- Descrição do exame preventivo que justifique a solicitação (paciente deve trazer exames na
consulta com especialista).

Descrição do “campo” Especialidade (CROSS):

GINECOLOGIA - COLPOSCOPIA

Observações:

- Pacientes com sangramento pós menopausa devem vir com USG transvaginal recente;
- Preventivo com infecções (Gardnerella, Candidíase e/ou DST) devem ser tratadas previamente à
colposcopia.

Orientar pacientes:

- Permanecer 5 dias de abstinência sexual antes do exame;

- Não vir para o exame com sangramento menstrual;
- Pacientes com sangramentos recorrentes e/ou intermitentes sem relação com menstruação podem
ser encaminhadas para o exame.
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 3. UROLOGIA
RASTREAMENTO PARA CÂNCER DE PRÓSTATA

Condições que INDICAM a necessidade de encaminhamento:

- PSA total acima de 4 ng/ml (mesmo sem queixas clínicas);

- PSA total acima de 2,5 ng/ml em pacientes com menos de 60 anos (mesmo semqueixas
clínicas).

Conteúdo descritivo MÍNIMO que o encaminhamento deve ter:

- Descrever o valor de PSA total realizado nos últimos 60 dias;

- Descrever patologias e uso de medicações – atentar-se para uso de anticoagulantes e uso de
finasterida e dutasterida.

Para RI - Descrição do “campo” Especialidade (CROSS):

TRIAGEM BIÓPSIA

Observações:

- Todas as orientações REFERENTES AO EXAME DE BIÓPSIA e antibioticoprofilaxia serão realizadas no

AME não sendo necessário iniciar ATB na atenção básica (exceto casos específicos);
- Sugestão do especialista: não há necessidade de investigação de CA de próstata (screening
prostático) acima de 84 anos.

Classificação de Risco:

Sempre priorizar pacientes com menos de 55 anos.

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 4. RETESTE DE REFLEXO VERMELHO

Condições que INDICAM a necessidade de encaminhamento:

- Exame de REFLEXO VERMELHO ou TESTE DO OLHINHO realizado na maternidade logo após o

nascimento com resultado alterado ou duvidoso.

Conteúdo descritivo MÍNIMO que o encaminhamento deve ter:

- Até 15 dias após a alta do RN;

- Citar se houve alteração no exame ou resultado duvidoso;
- Data da realização e idade do RN ao realizar o exame;
- Histórico do parto e pós-parto (idade gestacional; se ficou na UTI e quantos dias; se foi entubado
e por quantos dias; se fez exame de fundo de olho na maternidade);

- Se há histórico familiar de retinoblastoma, catarata e glaucoma congênitos;

- Comorbidades.

Para RI Descrição do “campo” Especialidade (CROSS):

OFTALMOLOGIA – REFLEXO VERMELHO

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 5. GESTAÇÃO DE ALTO RISCO

Condições que INDICAM a necessidade de encaminhamento:

Morbidades prévias e atuais da gestante:

- Alterações genéticas maternas;

- Alterações ósteo-articulares de interesse obstétrico;
- Aneurismas;
- Asma grave;
- Aterosclerose;
- Câncer;
- Cardiopatias;
- Cirurgia abdominal prévia com história de complicações;
- Cirurgia bariátrica;
- Doenças autoimunes (lúpus eritematosos sistêmicos, outras colagenoses);
- Doenças inflamatórias intestinais crônicas;
- Doenças psiquiátricas com acompanhamento (psicoses, depressão grave etc.);
- Endocrinopatias (especialmente diabetes mellitus);
- Epilepsia;
- Ginecopatias (malformação uterina, miomatose, tumores anexiais e outras);
- Hanseníase;
- Hemopatias;
- Hipertensão arterial crônica, com ou sem medicação;
- Idade materna (menor que 16 anos ou maior que 40 anos);
- Infecção urinária de repetição;
- Nefropatias;

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- Pneumopatias;
- Portadoras de doenças infecciosas (hepatites, toxoplasmose, infecção pelo HIV,sífilis e outras
IST);

- Tromboembolismo;
- Tuberculose.

Doença obstétrica na gestação atual:

- Aloimunização;
- Amniorrexe prematura;
- Gestação múltipla;
- Gravidez prolongada.
- Hidropsia fetal;
- Malformações fetais maiores;
- Óbito fetal;
- Oligo ou polidrâmnio;
- Restrição de crescimento fetal;
- Síndromes hemorrágicas;
- Síndromes hipertensivas (pré-eclâmpsia, hipertensão arterial crônica com pré-eclâmpsia
superposta).

Conteúdo descritivo MÍNIMO que o encaminhamento deve ter:

Descrição detalhada da patologia com exames relacionados e obrigatoriamente

Idade gestacional.

Para RI - Descrição do “campo” Especialidade (CROSS):

OBSTETRÍCIA – ALTO RISCO

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 6. ENDOCRINOLOGIA PEDIÁTRICA

6.1 OBESIDADE INFANTIL/ SÍNDROME METABÓLICA

Condições que INDICAM a necessidade de encaminhamento:

- Pacientes com IMC acima do percentil 95 para idade e sexo

- Pacientes com IMC percentil entre 85 – 95 para idade e sexo com:

- Exames de colesterol persistentemente alterados mesmo após orientações iniciais do pediatra

relacionadas à mudanças de estilo de vida como alimentação e atividade física. (LDL> 160mg/dl
e/ou Triglicérides >200mg/dl).

- Glicemia de jejum > 100mg/dl

- Insulina > 25mui/L

Conteúdo descritivo MÍNIMO que o encaminhamento deve ter:

- Dados antropométricos: Peso, estatura, IMC;

- Padrão alimentar;

- Exames iniciais e exames de controle após orientações do pediatra: glicemia, insulina,colesterol

total e frações, triglicérides, TSH, T4L.

Descrição do “campo” Especialidade:

ENDOCRINOLOGIA PEDIÁTRICA

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 6.2 PUBERDADE PRECOCE/ PUBERDADE
RAPIDAMENTE PROGRESSIVA
Condições que INDICAM a necessidade de encaminhamento:

- Início de broto de mamas e / ou adrenarca (odor axilar, pelos pubianos e pele oleosa) antes de
8 anos em meninas;
- Início de pelos pubianos, aumento do volume testicular ou odor axilar antes de 9 anos em
meninos;

- Mudança de estágio puberal de Tanner num período menor do que 6 meses;

- Menarca antes dos 9 anos;

- Idade óssea avançada em ralação à idade cronólogica;

- Exames indicando puberdade antes dos 8 anos em meninas e dos 9 anos em meninos.

Conteúdo descritivo MÍNIMO que o encaminhamento deve ter:

- Estadiamento puberal de Tanner caracterizando a precocidade puberal, com descrição do

tempo de evolução do início do desenvolvimento dos caracteres sexuaissecundários;

- Radiografia de idade óssea com data, se tiver realizado.

Descrição do “campo” Especialidade:

ENDOCRINOLOGIA PEDIÁTRICA

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 6.3 ALTERAÇÃO DE CRESCIMENTO/ BAIXA ESTATURA

Condições que INDICAM a necessidade de encaminhamento:

- Estatura abaixo do percentil 5 para a idade e sexo ou

- Estatura abaixo de 8 cm da média da estatura alvo:
✓ Meninos: (E. Mãe + E. Pai) + 13 / 2
✓ Meninas: (E. Mãe + E. Pai) – 13 / 2 ou
- Velocidade de crescimento abaixo de 4cm por ano em crianças impúberes.

Conteúdo descritivo MÍNIMO que o encaminhamento deve ter:

- Altura, peso e estadiamento puberal;

- Alvo estatural genético;
- Resultado da radiografia de idade óssea, se tiver sido realizado.

Descrição do “campo” Especialidade

ENDOCRINOLOGIA PEDIÁTRICA

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 6.4 HIPOTIREOIDISMO

Condições que INDICAM a necessidade de encaminhamento:

- Paciente com teste do pezinho alterado confirmado no reteste;

- Paciente com alteração de TSH, T4L comprovada em 2 exames com datas diferentes,
assintomáticos ou sintomático;

- Alteração na ultrassonografia de tireoide com ou sem alteração laboratorial.

Conteúdo descritivo MÍNIMO que o encaminhamento deve ter:

- Peso e altura do paciente;

- Primeiro e segundo exames de TSH e T4L com data;

- Medicamento em uso;
- Descrição o USG (se tiver realizado).

Descrição do “campo” Especialidade:

ENDOCRINOLOGIA PEDIÁTRICA

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