Apolice
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Proposta de Contratação
12 R$ 25,16 R$ 25,13
Forma de pagamento Dia para débito
Cartão de crédito 16
Cobrança
Banco Agência para débito Conta para débito
001 - BANCO DO BRASIL
Cobrança
Nº do cartão Validade do cartão Empresa operadora
4854***********9507 04/2025 VISA
Assistências gratuitas
Assistência Funeral
Check Up Médico
2ª Opinião Médica
Orientação Nutricional
Orientação Fitness
Orientação Psicológica
Locação de Aparelhos Ortopédicos
Assistência PET
Beneficiários
Nome completo Grau de Percentual de
relacionamento participação
Luana lima da cruz Cônjuge 33,34%
Gilmara Bispo Outros 33,33%
Andrea Santos de lima Pai/Mãe 33,33%
A indicação nominal do beneficiário prevalecerá sobre a informação do grau de relacionamento
Questionário de Operação
Autorizo o envio de comunicações para renovação, pendências, ofertas ou
novidades de seguros por meios remotos (ligações, SMS e e-mail) SIM
Email Celular 1 Celular 2
[email protected] 071992841255
Declaração Pessoal de Saúde e Atividade de CRISLANE DE LIMA SOUZA
1.Qual a sua profissao?
R.:TRAB. EM SERVICOS DE CONTABILIDADE, CAIXA E ASSEMELHADOS
2.Você possui ou possuiu alguma doença?
R.:Não sou portador de nenhuma doença
3.Você possui alguma deficiência física?
R.:Não
4.Você realizou ou tem indicação de realizar tratamento(s)
que necessite(m) de algum tipo de cirurgia ou internação,
inclusive biópsia?
R.:Não
Declarações e Autorizações
Autorizo a emissão da apólice de seguro pela Brasilseg Companhia de Seguros – CNPJ
28.196.889/0001-43, referente ao presente documento, podendo ser renovada conforme definido nas
condições contratuais.
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Proposta de Contratação
Declaro e aceito que a falta de pagamento de parcela posterior à 1ª (primeira) implicará na suspensão
da cobertura enquanto não ocorrer o cancelamento do seguro individual.
Declaro estar ciente de que a suspensão da autorização de débito na conta bancária ou na fatura de
cartão de crédito caracterizará inadimplência do seguro, sendo aplicadas as penalidades previstas nas
condições contratuais do seguro.
Aceito que o eventual cancelamento do meu cartão de crédito e/ou encerramento da minha conta
bancária no Banco do Brasil S.A., indicados para débito do prêmio, determinará o cancelamento deste
seguro.
Autorizo o débito na minha conta bancária, identificada na proposta, conforme opção de pagamento
especificado acima, para a contratação do seguro e para a efetivação de todas as alterações e
renovações do seguro, inclusive por meio do corretor, exceto se houver minha expressa manifestação
em contrário.
Declaro estar ciente, que caso seja autorizado, o valor do prêmio poderá ser debitado em minha conta
bancária, na hipótese da operadora de cartão de crédito não aceitá-lo.
Autorizo, que os médicos, hospitais, laboratórios, delegacias, institutos e repartições públicas prestem
todas as informações solicitadas pelos representantes legais da Seguradora para efeito de análises
pertinentes ao seguro contratado. E autorizo, ainda, que, no caso do meu falecimento, os
representantes legais da Seguradora efetuem pesquisas e investigações para a regulação do processo
de sinistro.
Autorizo, o envio de comunicação referente ao seguro contratado, renovações, ofertas e novidades de
seguros para os meios de contatos cadastrados.
Informações Importantes
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Proposta de Contratação
10. Este seguro será por prazo determinado, tendo a Seguradora a faculdade de não renovar a apólice
na data de vencimento, sem devolução dos prêmios pagos nos termos da apólice.
11. Respeitado o período correspondente ao prêmio pago, a cobertura individual se encerra
automaticamente no fim do prazo de vigência da apólice, se esta não for renovada.
12. Em atendimento à Lei 12.741/12 informamos que incidem as alíquotas de 0,65% (sessenta e cinco
centésimos por cento) de PIS/Pasep e de 4% (quatro por cento) de COFINS sobre os prêmios de
seguros, deduzidos do estabelecido em legislação específica.
13. Alíquota de IOF de 0,38% (trinta e oito centésimos por cento), estabelecida na forma do Decreto n°
6.339, de 03/01/2008.
14. As condições contratuais deste produto protocolizadas pela sociedade seguradora junto à SUSEP
poderão ser consultadas no endereço eletrônico www.susep.gov.br, de acordo com o número de
processos constante da proposta, através do link http://susep.gov.br/menu/servicos-ao-
cidadao/sistema-de-consulta-publica-de-produtos.
15. As Condições Gerais do seguro e manual de assistência estão disponíveis no site BB Seguros na
página do produto através do link https://www.bbseguros.com.br/seguradora/para-voce/seguro-vida.
16. O registro deste plano na SUSEP não implica, por parte da Autarquia, incentivo ou recomendação à
sua comercialização.
17. SUSEP – Superintendência de Seguros Privados – Autarquia Federal responsável pela fiscalização,
normatização e controle dos mercados de seguro, previdência complementar aberta, resseguro e
corretagem de seguros. Telefone gratuito de atendimento ao público 0800 021 8484 de segunda a
sexta-feira das 9:30h às 17h (exceto feriados).
18. A Ouvidoria poderá ser acionada para atuar na defesa dos direitos dos consumidores, esclarecer
e/ou solucionar demandas já tratadas pelos canais de atendimento habituais. Ouvidoria – 0800 880
2930 e Ouvidoria atendimento aos deficientes auditivos ou de fala, exclusivo por meio de
equipamento habilitado para essa finalidade - 0800 775 7003 de 2ª a 6ª feira, das 8h às 18h, exceto
feriados.
Declaro ter lido e compreendido o inteiro teor das INFORMAÇÕES IMPORTANTES e estar de
pleno acordo com as DECLARAÇÕES E AUTORIZAÇÕES constantes nesta proposta de
contratação.
Local e data
PONTAL DO PARANA, 16 DE JULHO DE 2020
01009520052000009103000532897230001018
CANAIS DE COMUNICAÇÃO
Deficientes Auditivos ou de Fala. Atendimento exclusivo por meio de equipamento habilitado para essa
finalidade: 0800 962 7373
Horário de Atendimento: 24 horas, todos os dias.
www.canaldecondutaetica.com.br/bbseguros
Horário de atendimento: 24h por dia e 7 dias por semana, de 2ª a 6ª feira, das 9h às 19h com
atendentes especializados e fora deste horário por meio de atendimento eletrônico.
Este é um canal exclusivo para denúncias sobre quaisquer práticas suspeitas de desvio de conduta
ética relacionadas ao seguro.
As denúncias poderão ser feitas de forma anônima ou identificada e serão recepcionadas por uma
empresa independente e especializada, assegurando o sigilo absoluto e o tratamento adequado a cada
situação. É importante fornecer o máximo de informações possíveis, possibilitando assim uma análise
mais assertiva do caso.
Todas as denúncias serão analisadas, investigadas e terão as medidas cabíveis aplicadas.
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