doi: http://dx.doi.org/10.11606/issn.1679-9836.v100i5p442-448 Rev Med (São Paulo). 2021 out.-nov.;100(5):442-8.

Apendicectomia aberta versus videolaparoscópica em crianças: estudo

prospectivo em hospital público terciário

Open versus laparoscopic appendectomy in children: a comparative, prospective

study from a tertiary public hospital

Andressa Zabudowski Schroeder1, Paula Adamo de Almeida1, Gabriela Romaniello1, Melina

Paula de Araújo Meskau1, Bruna Caroline Moreira de Castilho1, Leilane de Oliveira1, Adria
Karina Farias de Aquino1, Carolina M. Tognolo1, Gustavo Gomes Oliveira1, André Ivan
Bradley dos Santos Dias1, Camila Girardi Fachin1

Schroeder AZ, Almeida PA, Romaniello G, Meskau MPA, Castilho BCM, Oliveira L, Aquino AKF, Tognolo CM, Oliveira G, Dias
AIBS, Fachin CG. Apendicectomia aberta versus videolaparoscopica em crianças: estudo prospectivo em hospital público terciário /
Open versus laparoscopic appendectomy in children: a comparative prospective study from a tertiary public hospital. Rev Med (São
Paulo). 2021 out.-nov.;100(5):442-8.
RESUMO: Introdução: Apendicectomia é um dos procedimentos 2,3% e tempo de internação médio de 3 dias, já no da laparoscópia,
cirúrgicos mais realizados em crianças e é a terapia de escolha 60% foram complicadas, 10% com complicação pós-operatória
no tratamento da apendicite aguda. Há evidências na literatura e 2,9 dias de tempo de internação médio. Conclusão: o presente
que favorecem a realização da cirurgia pela via laparoscópica estudo permite afirmar, com limitações estatísticas, que não há
em detrimento da via aberta na população pediátrica. Objetivo: diferença entre apendicectomia aberta e videolaparoscópica
comparar a apendicectomia aberta e laparoscópica no tratamento quanto ao tempo entre a admissão e o procedimento, tempo de
da apendicite aguda em crianças em um hospital terciário público internação e complicações pós-operatórias, sendo relevante a
do Brasil. Métodos: estudo observacional prospectivo comparando diferença no tempo do procedimento.
apendicectomias abertas e videolaparoscópicas realizadas
em pacientes pediátricos com apendicite aguda atendidos Descritores: Apendicectomia; Apendicite; Cirurgia;
entre março/2017 e março/2018. Foram analisados aspectos Videolaparoscopia; Cirurgia pediátrica.
epidemiológicos; pré-operatórios (clínica, exames laboratoriais
e de imagem, tempo entre admissão e procedimento); intra- ABSTRACT: Introduction: Appendectomy is one of the
operatórios (tempo de procedimento, técnica); pós-operatório most performed surgeries in children and it is the therapy
(tempo de internação; complicações). Resultados: amostra de 63 of choice for the treatment of acute appendicitis. Current
pacientes, com média de idade de 8 anos. 80,9% apresentavam evidence favors appendectomy’s laparoscopic approach over
vômitos, sinal de Bloomberg em 63,5% e dor abdominal difusa the open one. Objective: The aim of this study is to compare
em 71,4%. Realizado hemograma em 43 pacientes, com 72% de open and laparoscopic appendectomy in the treatment of acute
leucocitose e 51,2%, bastonetose; radiografia abdominal em 12 appendicitis in children in a public tertiary hospital in Brazil.
e ultrassonografia em 47,6%. 31,7% realizaram apendicectomia Methods: prospective observational study comparing open and
laparoscópica, enquanto 68,3%, apendicectomia aberta. Não laparoscopic appendectomies performed in pediatric patients with
houve diferença entre os grupos quanto as condições da cavidade e acute appendicitis seen between March/2017 and March/2018.
características do apêndice. O grupo da cirurgia aberta teve 52,3% Epidemiological, preoperative (clinical, laboratory and imaging
de apendicectomias complicadas, complicação pós-operatória em exams, time between admission and procedure), intraoperative

Trabalho realizado no Serviço de Cirurgia Pediátrica do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná, Curitiba, PR. Pôster apresentado no
IPEG’s 28th Annual Congress for Endosurgery in Children, Santiago, Chile, março 2019.
1. Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná. ORCID: Schroeder AZ - https://orcid.org/0000-0001-8973-2635; Almeida PA - https://orcid.
org/0000-0002-2538-6486; Romaniello G - https://orcid.org/0000-0002-6528-3684; Meskau MPA - https://orcid.org/0000-0001-8789-5908; Castilho
BCM - https://orcid.org/0000-0002-0447-8744; Oliveira L - https://orcid.org/0000-0001-9735-5091; Aquino AKF - https://orcid.org/0000-0002-
0983-1623; Tognolo CM - https://orcid.org/0000-0001-6925-4293; Oliveira G - https://orcid.org/0000-0003-2538-9676; Dias AIBS - https://orcid.
org/0000-0003-2688-3772; Fachin CG - https://orcid.org/0000-0003-1852-3873. Email: [email protected], [email protected],
[email protected], [email protected], [email protected], [email protected], adriakfda.cipe@gmail.
com, [email protected], [email protected], [email protected], [email protected].
Endereço para correspondência: Paula Adamo de Almeida. Av. Visconde de Guarapuava, 4454 - apt 201 – Batel. Curitiba, PR. CEP: 80240-010.
Email: [email protected]

442
Schroeder AZ, et al. Apendicectomia aberta versus videolaparoscopica em crianças

(procedure time, technique), postoperative (hospitalization time, hospital stay of 3 days, while in the laparoscopic group, 60% were
complications) aspects were analyzed. Results: sample of 63 complicated, 10% with postoperative complications, and average
patients, mean age 8 years. 80.9% had vomiting, Bloomberg hospital stay of 2.9 days. Conclusion: the present study permits
sign in 63.5%, and diffuse abdominal pain in 71.4%. Blood count to state, with statistical limitations, that there is no difference
was done in 43 patients, with 72% of leukocytosis and 51.2%, between open and videolaparoscopic appendectomy in terms of
bastonetosis; abdominal radiography in 12 and ultrasonography time between admission and procedure, length of hospital stay,
in 47.6%. 31.7% performed laparoscopic appendectomy, and postoperative complications, with the difference in procedure
while 68.3% had open appendectomy. There was no difference time being relevant.
between the groups regarding cavity conditions and appendix
characteristics. The open surgery group had 52,3% complicated Keywords: Appendectomy; Appendicitis; Pediatric surgery;
appendectomies, 2.3% postoperative complications, and mean Surgery; Videolaparoscopy.
INTRODUÇÃO são bastante debatidas na população pediátrica5, já que a
apendicectomia é o procedimento cirúrgico de emergência

A apendicite aguda é uma das emergências

cirúrgicas mais predominantes no mundo, com
um risco de vida estimado em 7-8%. Países desenvolvidos
mais realizado em crianças2. Por isso, faz-se necessária a
produção de estudos específicos, que avaliem as opções de
tratamento e seus desfechos em crianças e adolescentes3.
apresentam uma taxa de prevalência de 90-100 pacientes O objetivo do estudo é comparar a apendicectomia
a cada 100.000 habitantes por ano1. aberta e laparoscópica no tratamento da apendicite aguda
Realizada já em 1880 por Robert Lawson Tait2 em crianças em um hospital terciário do Brasil, quanto
e descrita pela primeira vez por McBurney em 1894, a aspectos do intra-operatório e complicações pós-
a apendicectomia aberta (AA) foi bastante utilizada operatórias.
como padrão no tratamento da apendicite3, pois permite
ao cirurgião acesso direto ao órgão4. Porém, tem sido MÉTODOS
substituída pela abordagem laparoscópica3, introduzida por
Semm em 1983, na qual utiliza-se três trocateres5. Estudo prospectivo comparativo entre
De acordo com estudo canadense, a laparoscopia apendicectomias abertas e videolaparoscópicas realizadas
apresenta como vantagens o menor risco de infecção da em pacientes pediátricos (0 a 14 anos) com diagnóstico
ferida operatória, redução da dor pós-operatória, menor de apendicite aguda, atendidos pelo Serviço de Cirurgia
tempo de internação hospitalar e retorno precoce às Pediátrica de um hospital terciário público e universitário
atividades normais e ressalta a inexistência de diferenças do Paraná, entre março de 2017 a março de 2018.
significativas entre as duas técnicas. Entre as desvantagens, Não se tratou de estudo randomizado, a escolha
destacam-se a maior duração e o custo elevado6. Outro da técnica aberta ou videolaparoscópica ficou à critério
estudo aponta ainda maior risco de abscesso intra- do cirurgião, baseando-se na expertise do mesmo em
abdominal na laparoscopia3. Estudo realizado na Suécia videocirurgia.
nega diferenças estatisticamente significativas entre as duas O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética
técnicas quanto à infecção de ferida operatória, formação em Pesquisa em Seres Humanos da Hospital das
de abscesso, reoperação e readmissão2. Para a escolha do Clínicas da Universidade Federal do Paraná - CAAE
método, deveriam ser consideradas as características do 62320416.9.0000.096 parecer sob no 2.985.580 em 27.10.18.
paciente e a experiência do cirurgião6. A escolha da técnica (aberta ou videolaparoscópica) ficou
Outro importante fator analisado foi o custo do a critério do cirurgião pediátrico de plantão.
procedimento na população pediátrica. Michailidou et al.7, O uso da antibioticoterapia, concomitante ao
demonstraram que este tende a ser maior na laparoscopia, procedimento cirúrgico, faz parte do protocolo desenvolvido
em especial nos casos de apendicite perfurada com pouca por esse serviço com base em estudos prévios. Logo, a fim
resposta clínica. Porém, em hospitais com preferência pela de evitar viés na análise dos dados, foi seguido um padrão
técnica minimamente invasiva, o tempo de internação foi terapêutico de antibioticoterapia para todos os pacientes.
menor e os custos totais não diferiram entre ambas8. Foram analisados aspectos epidemiológicos;
A realização do procedimento TULAA, da pré-operatórios (história clínica, exames laboratoriais
sigla em inglês para Apendicectomia Transumbilical e de imagem, tempo entre admissão e ato cirúrgico);
Laparoscopicamente Assistida, seria outra alternativa intra-operatórios (cavidade, características do apêndice,
viável, pois combina o uso de trocateres para exteriorização tempo de procedimento, técnica escolhida e complicações
do apêndice e a continuidade do procedimento intra-operatórias); e de pós-operatório (retorno à dieta
extracorporeamente 5 . Porém, tal técnica apresenta oral, tempo de internação, anatomopatológico da peça e
limitações para os casos complicados, pois demanda complicações).
maior tempo cirúrgico e aumenta o risco de abscesso Os dados obtidos foram expressos em porcentagem,
intra-abdominal5. números absolutos, média, mediana e desvio padrão.
Em adultos, as vantagens da abordagem Utilizou-se o teste t de Student, teste não-paramétrico
laparoscópica parecem já ser bem aceitas, no entanto, ainda de Mann-Whitney ou o teste exato de Fisher, quando

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 Rev Med (São Paulo). 2021 out.-nov.;100(5):442-8.

pertinente. A significância estatística foi estabelecida ao em 63,5% (n=40), dor abdominal generalizada em 71,4%
nível de 5% (p<0,05) e o intervalo de confiança de 95%. (n=45), febre em 50,8% (n=32), dificuldade para deambular
em 20,6% (n=13).
RESULTADOS Foi realizado hemograma em 68,2% (n=43) dos
pacientes. Destes, 72,1% (n=31) apresentaram leucócitos
No período de um ano, 63 pacientes foram aumentados e 51,2% (n=22) bastonetose. A radiografia de
atendidos, com a média de idade de 8 anos (mínimo de 2 abdome foi realizada em 19% (n=12), sendo encontrado
anos e máximo de 14 anos); na abordagem aberta a média fecalito em 8,3% (n=1) e o borramento da sombra
foi de 7,8 anos e na laparoscópica de 9,8 anos (p= 0,023, dopsoas em 16,7% (n=2). A ultrassonografia de abdome
Teste t de Student, p<0,05). Quanto ao sexo, 52,4% eram foi realizada em 47,6% (n=30) pacientes, em uma (3,3%)
do feminino e 47,6% do masculino. foi identificado fecalito e seis (20%) apresentaram
Em relação aos sinais e sintomas iniciais que foram apêndice não compressível. Foi realizada uma tomografia
apresentados pelos pacientes: náuseas em 76,2% (n = 48), computadorizada de abdome. As informações referentes
vômitos em 80,9% (n = 51), anorexia em 46% (n = 29), à demografia dos pacientes e suas características clínicas
migração da dor em 27% (n=17), parada na eliminação de estão na Tabela 1.
fezes e flatos em 23,8% (n=15), sinal de Blumberg positivo
Tabela 1 – Características clínico-demográficas dos pacientes
Apendicectomia
Técnica cirúrgica Apendicectomia Aberta Total
Laparoscópica
n 43 (68,3%) 20 (31,7%) 63

Idade (média) 7,8 9,8 8,4

Feminino 17 (51,5%) 16 (48,5%) 33

Sexo
Masculino 26 (86,7%) 4 (13,3%) 30

Náusea 33 (68,7%) 15 (31,3%) 48

Vômito 34 (66,7%) 17 (33,3%) 51
Anorexia 20 (69%) 9 (31%) 29
Sinal de Blumberg positivo 27 (67,5%) 13 (32,5%) 40
Sinais e
Migração da dor 13 (76,5%) 4 (23,5%) 17
Sintomas
Parada na eliminação de fezes e flatos 10 (66,7%) 5 (33,3%) 15
Dor abdominal generalizada 31 (68,9%) 14 (31,1%) 45
Febre 22 (68,7%) 10 (31,3%) 32
Dificuldade para deambular 8 (61,5%) 5 (38.3%) 13
Hemograma 31 (72,1%) 12 (27,9%) 43
Exames Radiografia de abdome 11 (91,7%) 1 (8,3%) 12
Ultrassonografia de abdome 21 (70%) 9 (30%) 30

Em relação ao tipo de técnica cirúrgica escolhida, No intraoperatório foram avaliadas características

68,3% (n=43) foram operados via aberta e 31,7% (n=20) da cavidade abdominal e do apêndice. Na apendicectomia
via laparoscopia, conforme a escolha do cirurgião. laparoscópica, 30% (n=6) dos pacientes apresentaram
A média de tempo entre o internação hospitalar e cavidade sem pus, 40% (n=8) com pus localizado e 30%
realização da cirurgia foi de 309 minutos nos pacientes (n= 6) com pus generalizado. Já na aberta, foi verificado
operados via laparoscópica versus aproximadamente 313 34,9% (n=15) sem pus, 25,6% (n=11) com pus localizado,
minutos nos submetidos à laparotomia (p=0,72, Teste U de 34,9% (n=11) com pus generalizado e 13,9% (n=6) não
Mann Whitney, p<0,05). O tempo médio de procedimento foi relatado na descrição cirúrgica. Entre os dois grupos
na apendicectomia laparoscópica foi de 151 minutos contra (aberta X laparoscopia) não houve diferença nos achados
92 minutos na laparotomia (p=0,0000002, Teste U de Mann da cavidade (p= 0,669, Teste de Qui-quadrado, p<0,05).
Whitney, p<0,05). Em relação ao apêndice, no grupo aberto: foram

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Schroeder AZ, et al. Apendicectomia aberta versus videolaparoscopica em crianças

observados 13,9% (n=6) do tipo catarral, 30,2% (n=13) aguda flegmonosa; 2,3% (n=1) em apendicite aguda em
flegmonoso, 16,3 %(n=7) necrosado, 27,9% (n=12) fase fibrinosa; 39,5% (n=17) apendicite aguda gangrenosa;
perfurado e 11,6% (n=5) não foram reportados; já no grupo 9,3%, (n=4) apendicite aguda supurada. O número de
laparoscopia, 15% (n=3) foi classificado como catarral, apêndices gangrenados ou supurados foi semelhante em
10% (n=2) flegmonoso, 20% (n=4) necrosado e 55% (n=11) ambos os grupos (p=0,432, Teste exato de Fisher, p<0,05).
perfurado. Foram consideradas apendicites complicadas Já o tempo médio de internação dos pacientes
52,3% (n=23) do grupo da cirurgia aberta e 60% (n=12) submetidos à videolaparoscopia foi de 2,9 dias, e o dos
da laparoscopia (p=0,600, Teste exato de Fisher, p<0,05). tratados via laparotomia foi de 3 dias (p=0,58, Teste U de
Sendo assim, mesmo sendo a escolha da técnica a critério Mann Whitney, p<0,05).
do cirurgião, baseando-se em sua expertise ou não para Nenhum paciente teve complicação intra-operatória.
videolaparoscopia, ambos os grupos não diferiram em Complicações pós-operatórias foram observadas em
relação à porcentagem de apendicites complicadas. 1 paciente (2%) submetido à apendicectomia aberta -
A dieta via oral foi introduzida no primeiro dia de infecção de ferida operatória no 3º pós-operatório. Dentre
pós-operatório em 67% (n=29) dos pacientes submetidos os abordados por via videolaparoscópica, 2 pacientes (10%)
à apendicectomia aberta e em 75% (n=15) dos submetidos apresentaram complicações: infecção de ferida umbilical
à laparoscopia (p=0,769, Teste exato de Fisher, p<0,05).
(paciente submetido à apendicectomia videoassistida)
Após o procedimento cirúrgico, foram avaliadas
no 7º pós-operatório; e outro paciente com abscesso
as características anatomopatológicas do apêndice.
intracavitário no 15º dia pós-operatório, necessitando de
Dentre os pacientes operados via videolaparoscópica, 5%
antibioticoterapia. Não houve diferença estatisticamente
(n=1) foi observado apendicite aguda inicial; 35% (n=7)
significativa entre os dois grupos (p=0,234, Teste exato de
apendicite aguda flegmonosa; 40% (n=8) apendicite aguda
gangrenosa; 20% (n=4) apendicite aguda supurada. Quanto Fisher, p<0,05).
aos submetidos à laparotomia, 11,6% (n=5) foram laudados Nenhum paciente necessitou ser reoperado. Na
como apendicite aguda inicial; 9,3% (n=4) apendicite Tabela 2 estão resumidos os dados do tratamento cirúrgico
aguda com hiperplasia linfóide; 27,9% (n=12) apendicite e pós-operatório dos pacientes.
Tabela 2 - Tratamento cirúrgico e pós-operatório
Apendicectomia
Técnica cirúrgica Apendicectomia Aberta p
Laparoscópica
Tempo entre internação e cirurgia em 0,72
313 309
minutos (média) (U de Mann Whitney)
0,0000002
Duração da cirurgia em minutos (média) 92 151
(U de Mann Whitney)
0,58
Dias de internação (média) 3 2,9
(U de Mann Whitney)
0,769
Dieta via oral no 1º dia de pós-operatório 29 15
(Exato de Fisher)
0,600
Apendicites complicadas 23 (53,4%) 12 (60%)
(Exato de Fisher)
0,234
Complicações pós-operatórias 1 (2,32%) 2 (10%)
(Exato de Fisher)

DISCUSSÃO meninos, num total de 389 pacientes submetidos à

apendicectomia.
A apendicite aguda é uma das emergências A apendicite aguda pode apresentar-se clinicamente
cirúrgicas mais predominantes no mundo, sendo que de forma não específica com sobreposição de sintomas
países desenvolvidos apresentam uma taxa de prevalência com outras doenças comuns da infância13, como também
de 0,1% ao ano1. É sabido que a inflamação se dá mais evoluir com dor abdominal periumbilical de migração para
rapidamente no apêndice de pacientes mais jovens9. A idade quadrante inferior direito, seguida por febre baixa, náusea
média encontrada na coorte deste estudo foi de 8 anos de ou vômito14. No estudo em questão, observou-se náuseas
idade, sendo 52,38% do sexo feminino, contrariando as em 76,2% dos pacientes, vômitos em 80,9%, história de
informações encontradas na literatura, nas quais meninos anorexia em 46% e migração da dor em apenas 27%. Essas
costumam ser mais acometidos do que as meninas, na porcentagens estão em consonância com outros estudos,
proporção de 1,4:110. Löfvenberg et al.11, mostraram nos quais menos de 50% dos indivíduos apresentaram
também prevalência do sexo masculino (52,6%), assim quadro clínico clássico, sendo observadas manifestações
como o estudo retrospectivo chinês12 com 55,5% (n=216) variadas15.

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Exames laboratoriais, como contagem absoluta de quando são operados a maioria dos pacientes, é mais difícil
neutrófilos e contagem de leucócitos, têm sido usados há ter disponível o material de laparoscopia; e além disso,
muito tempo no diagnóstico de apendicite16. A leucocitose a equipe possui alguns cirurgiões sem treinamento em
é frequentemente encontrada na apendicite aguda, porém videolaparoscopia.
consiste num parâmetro laboratorial não específico e não Em relação ao tempo entre a internação do paciente
sensível12. Reis et al.17, realizaram estudo retrospectivo e o início da cirurgia, não houve diferença estatística entre
com casos de apendicite aguda em crianças e adolescente, as duas técnicas. Esse tempo médio de espera, de cerca de
no qual a leucocitose estava presente em 82,9% dos 249 5 horas (300 minutos), o qual consideramos elevado, pode
exames realizados, com desvio à esquerda em 72,1%. No ser reflexo da morosidade no fluxo do atendimento de um
entanto, seu valor no processo de decisão clínica ainda paciente no serviço público de saúde.
permanece incerto16. No presente estudo, dos pacientes Quanto à duração da cirurgia, a laparotomia
que realizaram hemograma, 72% apresentaram leucócitos mostrou-se mais rápida, com média de 92 minutos
aumentados e 51,1%, desvio a esquerda, sendo valores de duração contra 151 minutos da videolaparoscopia,
menores em relação à literatura. diferença estatisticamente relevante. Tal achado tem
Os achados radiográficos sugestivos de apendicite respaldo na literatura. Svensson et al.2, demonstraram a
aguda são escoliose lateral direita, íleo localizado, apendicectomia laparoscópica em pacientes pediátricos
obstrução intestinal, líquido livre na cavidade peritoneal e com tempo cirúrgico maior (51 minutos em média), se
fecalito, sendo este último o mais específico na apendicite comparado aos 37 minutos do procedimento aberto. Quanto
aguda. O fecalito é encontrado em 28-33% dos pacientes aos quadros de apendicite complicada, não houve também
com apêndice inflamado e em menos de 1-2% dos casos diferença estatística significativa entre os dois grupos
sem inflamação13. O raio X de abdome foi realizado em (p=0,600, Teste exato de Fisher, p<0,05) que pudesse
18,7% dos pacientes do estudo, sendo encontrado fecalito justificar desfecho favorável ou possíveis complicações
em 8,3% e borramento do apêndice em 16,6% destes. baseadas na técnica operatória utilizada.
A ultrassonografia tem se tornado cada vez mais Quanto à reintrodução da dieta via oral no pós-
útil no diagnóstico de apendicite, sendo a sua acurácia operatório, também não houve diferença entre os grupos.
diagnóstica geral satisfatória 14. A sua sensibilidade A maioria dos pacientes dos dois grupos recebeu dieta no
e especificidade variam de 80 a 92% e 86 a 98%, 1º pós-operatório (75% no grupo da laparoscopia e 67,4%
respectivamente13. Há vários fatores que podem dificultar no grupo da cirurgia aberta). A revisão sistemática realizada
a visualização do apêndice: incapacidade de detectar por Quah et al.21, mostraram 12 estudos nos quais pacientes
alterações precocemente, experiência do operador, físico que realizaram videolaparoscopia retornaram a dieta oral
do paciente, estado e sensibilidade da dor, localização do em 2,7 dias, comparados aos 3,7 dias da técnica aberta. Em
apêndice. Infelizmente, muitos desses fatores não podem nosso serviço a introdução da dieta foi bastante precoce
ser controlados, e por isso o resultado pode acabar ignorado em ambos os grupos, conforme o que é preconizado mais
pelo cirurgião na impossibilidade da correlação clínica com modernamente.
a imagem18. Menos da metade dos pacientes do presente Na literatura, há evidências que a laparoscopia
estudo realizaram a ecografia (n=30). apresenta como vantagens o menor risco de infecção
A apendicectomia aberta foi bastante utilizada da ferida operatória, redução da dor pós-operatória,
como padrão no tratamento da apendicite, porém tem sido menor tempo de internação hospitalar e retorno precoce
substituída pela abordagem laparoscópica3. Dos pacientes às atividades normais6. Gosemann et al.20, revelaram
analisados, 68,2% foram operados via laparotomia e associação da videolaparoscopia com menor tempo
31,7% foram operados via videolaparoscópica. Um de internação hospitalar não só nas apendicites não
estudo retrospectivo19 identificou 4489 apendicectomias complicadas como também nas complicadas, apresentando
na população pediátrica em 2015, de acordo com a base estas até menores taxas de readmissão por complicações
nacional de dados clínicos no Japão, no qual foram pós-cirúrgicas. No estudo de Pogorelic et al.22, o tempo
realizadas 3166 (70,5%) cirurgias via laparoscópica. Uma médio de internação foi de 3 dias no grupo laparoscópico
metanálise alemã20 analisou 8110 pacientes, entre 2010 e em comparação com 6 dias no grupo aberto (p<0,001). Em
2012; 75% foram submetidos à videolaparoscopia, 23,8 contrapartida, os resultados analisados em nosso estudo
% à modalidade aberta, e outros 1,2 % foram inicialmente demonstram não haver diferença estatisticamente relevante
submetidos à videolaparoscopia e posteriormente sobre tempo de internação hospitalar quando comparados
convertidos para aberta. De acordo com a literatura, os dois métodos cirúrgicos, com tempo médio de
observa-se que, mais recentemente, a laparoscopia tem sido aproximadamente de 3 dias em ambos os grupos. Fujishiro
a forma mais prevalente da realização da apendicectomia20. et al.19, assim como em nosso estudo, verificou não haver
Apesar desta tendência, em nosso serviço, a maioria das diferença estatística em termos de tempo de hospitalização,
apendicectomias foi realizada pela via aberta. Isso pode com uma mediana de 4 dias em ambos os grupos.
ser explicado por questões logísticas - no período noturno Ainda em relação a complicações pós-operatórias,

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Schroeder AZ, et al. Apendicectomia aberta versus videolaparoscopica em crianças

Aneiros et al.14 e Fujishiro et al.19, avaliaram a frequência reoperação em ambos os grupos foi igual (1,3%).
das complicações de apendicectomia em pacientes Trata-se de um estudo observacional para avaliação
pediátricos e verificaram não haver diferença entre o dos resultados do serviço, e o mesmo apresenta limitações
grupo laparoscópico e apendicectomia aberta, assim no que se refere aos critérios de escolha da técnica
como o observado neste estudo. Liu et al.12, mostraram operatória. A mesma foi decidida pelo cirurgião, baseado
que a taxa de complicações após a cirurgia no grupo em sua expertise para videocirurgia.
laparoscópico foi significativamente menor do que no grupo A análise do presente estudo permite afirmar, dentro
da apendicectomia aberta (13% vs 27%, p<0,05), porém das limitações estatísticas, que não há diferença entre a
com incidência de complicações no geral bem maior que o apendicectomia aberta e a videolaparoscópica, tratando-
presente estudo. Pogorelic et al.22, demonstraram que houve se de tempo de internação, introdução da dieta via oral
um número significativamente maior de infecções de ferida e complicações pós-operatórias, sendo relevante apenas
no grupo aberto (n = 21; 3,9%) em comparação com o grupo o tempo cirúrgico, que foi maior no grupo laparoscopia.
laparoscópico (n = 3; 1%) (p= 0,014), e a frequência de

Contribuições dos autores: Oliveira L, Aquino AKF, Tognolo CM, Oliveira G, Dias AIBS, Fachin CG projetaram o trabalho; Schroeder
AZ, Almeida PA, Romaniello G, Meskau MPA, Castilho BCM realizaram os experimentos e contribuíram com a coleta de dados; Oliveira
L, Aquino AKF, Tognolo CM, Oliveira G, Dias AIBS, Fachin CG desenvolveram o método; Schroeder AZ, Almeida PA, Romaniello G,
Meskau MPA contribuíram para a análise e interpretação dos dados; Schroeder AZ, Almeida PA, Romaniello G prepararam as figuras;
Schroeder AZ, Almeida PA, Romaniello G, Meskau MPA.escreveram e revisaram o artigo.

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