Aula Pós Unisales TM Membros Superiores

PÓS GRADUAÇÃO
UNISALES
TERAPIA MANUAL NAS

DISFUNÇÕES DOS
MEMBROS SUPERIORES
PROFESSOR. THIAGO FERRAZ B ARCELOS

PRA VOCÊS O QUE É TERAPIA MANUAL?
ME QUAIS CONHECIMENTOS E HABILIDADES
PRECISAMOS TER PARA USAR RECURSOS
RESPONDAM? TERAPÊUTICOS MANUAIS?
MASSOTERAPIA
LIBERAÇÃO MIOFASCIAL (MASSAGEM

GOURMET)
TERAPIA KALTENBORN
MANUAL CYRIAX
MAITLAND
(terapias passivas ) MULLIGAN
OSTEOPATIA – STILL
QUIROPRAXIA - PALMER
PARA INÍCIO DE CONVERSA .......
EVIDÊNCIA
CIÊNTIFICA
PBE
EVIDÊNCIA EXPECTATIVA
CLÍNICA DO PACIENTE
O que os prof issionais sem pensamento
critico acham da terapia manual:
“Na minha prática funciona, então usarei

com qualquer paciente independente dos
EVIDÊNCIA desfechos.”
O que os prof issionais sérios pensam:

CLÍNICA “Uma ferramenta que tenho que pode
ajudar nos desfechos desse paciente
especificamente.”
Então como
atuar com ESTUDAR
TREINAR (TER BOA MÃO
PARA A TÉCNICA)
terapia
manual de
NÃO FORNECER USAR A CIÊNCIA AO SEU
forma INFORMAÇÕES NOCEBAS FAVOR
segura?
TERAPIA ATIVA
TOMADA DE
DECISÃO CONDUTA
TERAPIAS
PASSIVAS INTERVENÇÕES
(TERAPIA EDUCACIONAIS
MANUAL)
SÃO BASEADOS NA OSTEO E
CONCEITOS ARTROCINEMÁTICA
LEI DO CONCAVO E CONVEXO

MAITLAND DESLIZAMENTO ENTRE SUPERFICIES
ARTICULARES
E EFEITOS MECÂNICOS E
NEUROFISIOLÓGICOS
MULLIGAN “FALHAS POSICIONAIS”
N a d é c a d a d e 6 0 , G e o f f r e y M a i t l a n d , F i s i o t e ra p e u t a
A u s t ra l ia n o, i n i c i o u s e u s e s t u d o s n a d i f e r e nc i a ç ã o
e n t r e a m a n i p u l a ç ã o, p r e c o n i za d a n a é p o c a p o r
J a m e s C y r i a x , e a m o b i l i za ç ã o . I n i c i o u a a p l i c a ç ã o
d a a b o r d a g e m t e ra p ê ut i ca a t ra v é s d o R a c i o cí n i o
C l í n i c o ( C l i n i c a l Re a s o n i n g ) , p r o c e s s o d e t o m a d a
d e d e c i s ã o, n a q u a l o F i s i o t era p e ut a é u m
i n ve s t i g a d o r, c r i a n d o q u e s t i o n a m e n t o s o b j e t i vo s
MAITLAND p a ra m a i s p r e c i s a m en t e c h e g a r a o d i a g n ó s t i c o
f i s i o t e ra p ê u t i c o. O ra c i o c í n i o c l í n i c o p o d e s e r
u t i l i za d o d e f o r m a h i p o t é t i c o - d e d u t i vo ; o u p a d r ã o -
d e d u t i vo, d e p e n d e n d o d a e x p e r i ê nc i a d o
profissional;
O M a i t l a n d é n o m e a d o C o n ce i t o, d e v i d o s u a
a b o r d a g e m t e ra p ê ut i c a e n g l o b a r o u t ra s t e ra p i a s
c o m o o b j e t i vo d e r e s t a u ra r a f u n ç ã o, n o e n t a n t o,
s u a u t i l i za ç ã o d e p e n d e d e m u i t o t r e i n a m en t o,
t a n t o n a f o r m u l a ç ã o d e h i p ó t es e s d i a g n ó s t i c a s
q u a n t o p a ra e x e c uç ã o d e s u a s t é c n i c a s .
O conceito preconiza que as peças
articulares só podem ser mobilizadas ou
manipuladas em direção do
MAITLAND funcionamento das mesmas;
Resposta mecânica foca na manipulação

de tecido conjuntivo;
1. Aumentar o
movimento articular
acessório e fisiológico
INDICAÇÕES 2. Diminuir e controlar
quadro álgico
3. Diminuir o espasmo
muscular protetor
1. Artrite reumática, fase aguda; espondilose cervical com isquemia
v é r t e b r o b a s i l a r, l u x a ç ã o , a r t i c u l a ç õ e s c o m h i p e r m o b i l i d a d e ,
espondilolistese, espondilite anquilosante. Evidência de qualquer
processo inflamatório na presença dessas patologias é contra-
indicação absoluta
2. Enfraquecimento dos ossos, fraturas, malignidade, osteoporose,

osteomielite, tuberculose
CONTRA 3. Distúrbios circulatórios, como aneurismas, terapia anti-

coagulante, aterosclerose e insuficiência vértebrobasilar da artéria
vertebral. (contra–indicação absoluta para as mobilizações grau V).
INDICAÇÃO 4. Hérnia de disco com envolvimento neurológico grave.
5. Presença de doenças infecciosas.
6. Gravidez (contraindicação relativa). Segundo Maitland (2005), se

a dor é claramente originada da articulação, não haveria
contraindicação absoluta para sua mobilização, tomando as devidas
precauções.
7. Em crianças e adolescentes, graus III a V podem lesionar as

placas de crescimento.
8. Na espasticidade, existe uma controvérsia na literatura.

TERAPIA ATIVA
MULLIGAN
CONDUTA
TERAPIAS
PASSIVAS INTERVENÇÕES
(TERAPIA EDUCACIONAIS
MANUAL)
E s t a t é cn i ca fo i d e s envol v i d a p e l o f i s i o t era peu t a
Br i a n Mu l l i g a n , e m 1 9 5 4, n a N ova Ze l â n d i a .
Mu l l i g a n co n t o u co m a co l a b o ra çã o d o s p r i n ci p a i s
e x p o en tes i n te r n a ci o n ai s da te ra pi a ma n u a l , ta i s
co m o Ma i t l a n d , C y r i a x , E l ve y, Ma cke n z i e. D e s de
1 9 72, Br i a n Mu l l i g a n e s u a e q u i p e ve m
d i v u l g a n d o s u a t é cn i ca p e l o m u n d o. E s t a s e
MULLIGAN b a s e i a n a t e o ri a d a f a l h a p o s i ci o n a l q u e d i z q u e
q u a n d o s e te m u ma l e s ã o, a a r ti cu l a çã o po de
a s s u m i r u m a p o s i çã o l i g e i ra men te a n o r m a l ,
m u i t a s ve ze s i nv i s í ve l e m e x a m es, co m o ra i o s -X ,
e e s t a s p e q u e n a s f a l h a s ca u s a m r e st ri çõ es d e
m ov i m e n to co m o u s e m d o r ;
A t é cn i ca co n s i s t e d a a p l i ca çã o d e m ov i m e n to s
a ce s s ó ri os , l i v r e s d e d o r.
TERAPIA MANUAL
AUXILIA NO DESFECHO DE DOR
FACILITA PARA ATINGIR O OBJETIVO DE RETORNO DA FUNÇÃO
US AR A CONDUTA BASEADA EM CIÊNCIA, TOMANDO A DECISÃO

CONJUNTA COM O PACIENTE PARA US AR A MELHOR TÉCNICA PARA O
CASO ESPECIFICO
SEMPRE ANALISAR AS BANDEIRAS, OS SUBGRUPOS
NÃO US AR A TERAPIA MANUAL COMO CONDUTA PRINCIPAL

ENTÃO VAMOS LA:
O QUE IREMOS APRENDER NESSE MÓDULO:
- RACIOCINIO CLINICO BASEADO EM BIOMECÂNICA,

NEUROFISIOLOGIA, EVIDÊNCIA CIENTIFICA E EVIDÊCIA CLINICA
- POSICIONENTO CORPORAL, CONSERVAÇÃO DE ENERGIA NO USO DA

TERAPIA MANUAL
- USO DA TERAPIA MANUAL COMO FERRAMENTA NO TRATAMENTO

DOS DESFECHOS DO MEMBROS SUPERIORES
EFEITOS DA TERAPIA MANUAL:
EFEITO NEUROFISIOLÓGICO
EFEITO MECÂNICO
AJUSTE
NEUROFISIOLOGIA
AS TEORIAS MAIS
ACEITAS:
- TEORIA DAS
COMPORTAS E
ESTIMULAÇÃO SNC –
BOT TOM UP
TEORIA
DAS
COMPORTAS
ALÉM DOS EFEITOS NEUROFISIOLÓGICOS
EXPECTATIVA DO PACEINTE
ALIANÇA TERAPÊUTICA
REGRESSÃO PRA MÉDIA
CURSO NATURAL DA DOENÇA
OUTROS CONFUNDIDORES
TEORIA MAIS ACEITA PARA
EFEITOS MOBILIZAÇÕES PERIFÉRICAS, NÃO TÃO
ACEITAS PARA MANIPULAÇÕES DA
MECÂNICOS COLUNA VERTEBRAL
ligamentos tendão pele
Cápsula
fáscia
articular
Grau I: mobilização de pequena amplitude que não
chega à barreira restriti va
Objetivo: Analgesia e mobilização do liquido sinovial
Grau II: mobilização de maior amplitude que não chega

à barreira restritiva
Objetivo: Analgesia, mobilização de liquido sinovial e
Graus de ganho de ADM
Grau III: mobilização de grande amplitude que chega a

barreira restritiva
mobilização Objetivo: Analgesia, mobilização de liquido sinovial,
mobilização do tecido conjuntivo e ganho de ADM
Grau IV: mobilização de pequena amplitude que chega a

barreira restritiva;
Objetivo: Analgesia, mobilização de liquido sinovial,

mobilização do tecido conjuntivo e ganho de ADM
COMPLEXO DO OMBRO
MEMBROS COTOVELO
PUNHO
SUPERIORES MÃO
PRÁTICA:
OMBRO ATIVIDADE AVALIATIVA 1
MAPA MENTAL
Colágeno
tecido I, III
e V
conjuntivo
fibroso
ARTICULÇÃO
GLENOUMERAL
Parâmetros
Po s i c i o n a m e nt o d o p a c i e nt e e d o t e ra p e u t a ;
C o n t a t o s d o p a c i e n t e:
d i r e to s - a p r ó p r i a e s t r u tura a s e r m a n i pul a da : t e c i d o s ó s s e o s , f á s c i a s , m ú s c u l o s , p e l e
I n d i re t o s – s e g u i m e nt o s d i s t a i s , c i n t a s , m e s a s d e t ra ç ã o. .
A p o i o s m a n u a i s d o t e ra p e u t a p a ra m a n i p u l a ç ã o :
P i s i f o r me ;
A p o i o h i p o t e n a r / Bo r da u l n a r ;
“ C a l c a n ha r d a m ã o ”
M ã o “e m c o n c h a”, “e m f a c a” ; “e m b e r ç o ”
Parâmetros
Terapeuta:
Mão que manipula uma estrutura;
Mão que estabiliza uma estrutura;
Mão que guia o movimento;
Intensidade:
Graus de tração e mobilização

Tração
Posição: DD na posição de repouso
As 2 mãos movem a cabeça do

úmero para fora da superfície
articular da glenóide em 90º
O antebraço e mão do paciente

podem ser utilizados como suporte
entre seu próprio braço e tronco
Aumentar a mobilidade intra -articular na
articulação glenoumeral;
Objetivos Aumentar a amplitude de movimento

geral na articulação glenoumeral;
da técnica Diminuir a dor;
Aumentar a nutrição para as estruturas

articulares.
Deslizamento caudal
segunda técnica
Posição: DD
A mão que guia o

movimento, controla o
braço
A mão que manipula:

desliza o úmero no
sentido caudal
O terapeuta pode dar

suporte ao braço,
colocando entre o seu
braço e tronco
Objetivos Aumentar a amplitude de movimento de

abdução na articulação glenoumeral;
da técnica Diminuir a dor;

articulares.
Deslizamento dorsal
Posição: DD
Mão que manipula: é colocada sobre a

superfície ventral do úmero proximal e o
desliza no sentido dorsal
A mão que guia o movimento, controla o

braço
Aumentar a amplitude do movimento de

rotação interna glenoumeral ;
Objetivos Aumentar a amplitude do movimento de

f lexão glenoumeral;
da técnica Aumentar a amplitude do movimento de

rotação adução horizontal glenoumeral;
Diminuir a dor;

articulares.
Deslizamento ventral
Posição: DV
Mão que manipula: contato mais próximo

com a cabeça do úmero que deve estar fora
da borda da maca e o desliza no sentido
ventral
Mão que direciona o movimento conduz e

controla a posição do úmero
Aumentar a amplitude do movimento de

rotação externa glenoumeral;
Objetivos Aumentar a amplitude do movimento de

extensão glenoumeral;
técnica Aumentar a amplitude do movimento de

rotação abdução horizontal glenoumeral;
Diminuir a dor;

articulares.
ARTICULAÇÃO
EXTERNO CLAVICULAR E AC
Clavícula
44
Deslizamento cranial
Mão que Posição: DD

Mão que guia omanipula
movimento A mão que direciona o
movimento controla a
posição da mão que
manipula

desliza a clavícula no
sentido cranial
O polegar da mão que

manipula é colocado
sobre o polegar da mão
que guia o movimento
articulação esternoclavicular ;
Objetivo da Aumentar a amplitude de movimento de

depressão do ombro;
técnica Diminuir a dor;

articulares.
Deslizamento caudal
Posição: DD
A mão que direciona o

movimento controla a
posição da mão que
manipula

desliza a clavícula no
sentido caudal
O polegar da mão que

manipula é colocado
sobre o polegar da mão
articulação esternoclavicular ;

elevação do ombro;

articulares.
Deslizamento dorsal
Posição: DD

movimento controla a posição da
mão que manipula
A mão que manipula: desliza a

clavícula no sentido dorsal
O polegar da mão que manipula é

colocado sobre o polegar da mão
Aumentar a mobilidade intra-
articular na articulação
esternoclavicular;
Objetivo da Aumentar a amplitude de

movimento de retração do ombro;
técnica
Diminuir a dor;
Aumentar a nutrição para as

estruturas articulares .
Posição: DD
A mão que estabiliza, mantém o braço do

paciente apoiado no tronco e traz o ombro para si
A mão que manipula: desliza a clavícula no

sentido ventral
Objetivo da técnica
Aumentar a mobilidade intra-articular na articulação

esternoclavicular;
Aumentar a amplitude de movimento de protração do

ombro;
Diminuir a dor;
Aumentar a nutrição para as estruturas articulares.

ARTICULAÇÃO
ESCÁPULO
TORÁCICA
Escápula
54
55
Elevação e abaixamento
56
Protração e retração
57
Rotação superior e inferior
58
Tração
Posição: DL

movimento ergue a
escápula para longe das
costelas

movimenta a escápula
medialmente e
caudalmente sobre a mão
que direciona o
movimento
articulação escapulotorácica ;
Objetivo da Aumentar a amplitude de movimento

geral na escapulotorácica ;
técnica Aumentar a amplitude de movimento alar

na escapulotorácica ;
Diminuir a dor;
Deslizamento cranial
Mão que Posição: DL

movimento A mão que direciona o
movimento controla a posição
da escápula

movimenta a escápula no
sentido cranial

elevação escapular;
técnica Aumentar a amplitude de movimento de

rotação superior escapular (pra cima);
Diminuir a dor;
Deslizamento caudal
Mão que
movimento
Posição: DL

movimento controla a posição
da escápula
A mão que manipula: desliza

o acrômio no sentido caudal

depressão escapular;
técnica Aumentar a amplitude de movimento de

rotação inferior escapular (pra baixo);
Diminuir a dor;
Deslizamento medial
Mão que
movimento
Posição: DL
Uma mão é posicionada

sobre o acrômio e outra
sobre a borda axilar
As duas mãos deslizam

a escápula no sentido
medial
Aumentar a amplitude de movimento de
Objetivo da retração escapular;
técnica depressão escapular;

rotação inferior escapular (pra baixo);
Diminuir a dor;
Deslizamento lateral
Mão que guia o

movimento
Posição: DL
Os dedos das duas

mãos são colocados na
borda medial da
escápula
As duas mãos deslizam

a escápula no sentido
lateral
Objetivo da protração escapular;
técnica elevação escapular;

rotação superior escapular (pra cima);
Diminuir a dor;
Paciente do sexo masculino, 25 anos,
salva vidas e nadador, procura serviço
médico relatando dor no ombro durante a
CASO atividade esportiva iniciada há três
semanas. Recentemente, notou que o
CLINICO sintoma álgico piora à noite. Relata boa
saúde, hábitos de vida saudáveis, nega
emagrecimento ou perda de peso.
COTOVELO PRÁTICA:
ATIVIDADE AVALIATIVA 2
E PUNHO MAPA MENTAL

Tração
Posição: DD
Mão que estabiliza:

segura o úmero distal
contra a mesa
Mão que manipula:

move a ulna proximal,
afastando da superfície
do úmero com o
cotovelo fletido a 90º
Aumentar a mobilidade intra -articular
na articulação umeroulnar;

geral na articulação do cotovelo;

estruturas articulares.
Deslizamento medial
Posição: DD

segura o úmero
Mão que manipula:

move a ulna proximal,
no sentido medial
articulação umeroulnar;
Objetivo da Aumentar a amplitude de abdução, f lexão,

extensão e na articulação do cotovelo;

articulares.
Deslizamento lateral
Posição: DD
Mão que estabiliza: segura

o úmero
Mão que manipula: move a

ulna proximal, no sentido
lateral
articulação umeroulnar;
Objetivo da Aumentar a amplitude de adução, f lexão,

extensão e na articulação do cotovelo;

articulares.
Tração
Posição: DD

segura o úmero
Mão que manipula:

movimenta a cabeça do
rádio distalmente
articulação umerorradial ;

geral na articulação umerorradial ;

articulares.
Deslizamento dorsal
Posição: DD
Mão que estabiliza: segura o

úmero
Mão que manipula: desliza o

rádio proximal no sentido da
mesa (dorsal)
umerorradial;
Aumentar a amplitude do
Objetivo da
movimento de extensão do
técnica cotovelo;
Diminuir a dor;

Posição: DD
Mão que estabiliza: segura o

úmero
Mão que manipula: desliza o

rádio proximal no sentido
ventral
umerorradial;
Objetivo da Aumentar a amplitude do

movimento de flexão do cotovelo;
técnica
Diminuir a dor;

Deslizamento dorsal do rádio
distal
Posição: sentado

segura a ulna distal
Mão que manipula:

desliza o rádio distal no
sentido dorsal
articulação radioulnar distal;
Objetivo da Aumentar a amplitude do movimento de

supinação do antebraço;
técnica Diminuir a dor no antebraço distal;

articulares.
Deslizamento ventral do rádio
distal
Posição: sentado
Mão que estabiliza: segura

a ulna distal
Mão que manipula: desliza

o rádio distal no sentido
ventral
articulação radioulnar distal;
Objetivo da Aumentar a amplitude do movimento de

pronação do antebraço;
técnica Diminuir a dor no antebraço distal;

articulares.
Tração
Mão que
Mão que guia omanipula Posição: sentado com o lado
movimento
ventral apoiado na maca
Mão que estabiliza: mantém

o rádio e ulna apoiados
Mão que manipula: move a

fileira proximal dos ossos
do carpo distalmente
articulações radiocarpal e ulnocarpal;
Aumentar a amplitude de movimento

Objetivo da geral na articulações radiocarpal e
ulnocarpal (art. Radiocárpica);

articulares.
Deslizamento dorsal
Mão que Posição: sentado com o

movimento lado ulnar apoiado na
maca

mantém o rádio e ulna
apoiados
Mão que manipula: move

a f ileira proximal dos
ossos do carpo no sentido
dorsal

f lexão do punho (art. Radiocárpica);

articulares.
Mão que Posição: sentado com o

movimento lado ventral apoiado na
maca

apoiados

volar (ventral)

extensão do punho (art. Radiocárpica);

articulares.
Deslizamento radial
Posição: sentado com o

lado ventral apoiado na
maca

apoiados

radial

Objetivo da desvio ulnar do punho (art.
Radiocárpica);

articulares.
Deslizamento ulnar
Posição: sentado com o

lado ulnar apoiado na
maca

apoiados

ulnar

Objetivo da desvio radial do punho (art.
Radiocárpica);

articulares.
MÃO
PRATIQUEM
OBRIGADO ESTUDEM
AJUDEM O PRÓXIMO

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TERAPIA MANUAL NAS

PROFESSOR. THIAGO FERRAZ B ARCELOS

LIBERAÇÃO MIOFASCIAL (MASSAGEM

(terapias passivas ) MULLIGAN

“Na minha prática funciona, então usarei

O que os prof issionais sérios pensam:

forma INFORMAÇÕES NOCEBAS FAVOR

LEI DO CONCAVO E CONVEXO

Resposta mecânica foca na manipulação

2. Enfraquecimento dos ossos, fraturas, malignidade, osteoporose,

CONTRA 3. Distúrbios circulatórios, como aneurismas, terapia anti-

INDICAÇÃO 4. Hérnia de disco com envolvimento neurológico grave.

5. Presença de doenças infecciosas.

6. Gravidez (contraindicação relativa). Segundo Maitland (2005), se

7. Em crianças e adolescentes, graus III a V podem lesionar as

8. Na espasticidade, existe uma controvérsia na literatura.

AUXILIA NO DESFECHO DE DOR

FACILITA PARA ATINGIR O OBJETIVO DE RETORNO DA FUNÇÃO

US AR A CONDUTA BASEADA EM CIÊNCIA, TOMANDO A DECISÃO

SEMPRE ANALISAR AS BANDEIRAS, OS SUBGRUPOS

NÃO US AR A TERAPIA MANUAL COMO CONDUTA PRINCIPAL

O QUE IREMOS APRENDER NESSE MÓDULO:

- RACIOCINIO CLINICO BASEADO EM BIOMECÂNICA,

- POSICIONENTO CORPORAL, CONSERVAÇÃO DE ENERGIA NO USO DA

- USO DA TERAPIA MANUAL COMO FERRAMENTA NO TRATAMENTO

Objetivo: Analgesia e mobilização do liquido sinovial

Grau II: mobilização de maior amplitude que não chega

Objetivo: Analgesia, mobilização de liquido sinovial e

Graus de ganho de ADM

Grau III: mobilização de grande amplitude que chega a

Grau IV: mobilização de pequena amplitude que chega a

Objetivo: Analgesia, mobilização de liquido sinovial,

OMBRO ATIVIDADE AVALIATIVA 1

Mão que manipula uma estrutura;

Mão que estabiliza uma estrutura;

Mão que guia o movimento;

Graus de tração e mobilização

Posição: DD na posição de repouso

As 2 mãos movem a cabeça do

O antebraço e mão do paciente

Objetivos Aumentar a amplitude de movimento

da técnica Diminuir a dor;

Aumentar a nutrição para as estruturas

A mão que guia o

A mão que manipula:

O terapeuta pode dar

Objetivos Aumentar a amplitude de movimento de

da técnica Diminuir a dor;

Aumentar a nutrição para as estruturas

Mão que manipula: é colocada sobre a

A mão que guia o movimento, controla o

Aumentar a amplitude do movimento de

Objetivos Aumentar a amplitude do movimento de

da técnica Aumentar a amplitude do movimento de

Aumentar a nutrição para as estruturas

Mão que manipula: contato mais próximo

Mão que direciona o movimento conduz e

Aumentar a amplitude do movimento de