Checklist - Insuficiência Cardíaca (IC)

Checklist – Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda (IC)
1. Anamnese:
a. Nome, idade, sexo e peso.
b. Sint. Congestão Pulmonar: Dispneia, ortopneia, DPN, tosse seca noturna e dor torácica.
c. Sint. Congestão Sistêmica: Cansaço, RNC, cefaleia, turvação visual, distratibilidade, insônia e agitação.
d. Medicações, Comorbidades e Fatores de Risco: HAS, DM, DLP, obesidade, sedentarismo, tabagismo,
etilismo, cardiomiopatias isquêmicas / HAS / chagásicas, não adesão ao tratamento IC, infecções VA,
novas SCA, arritmias cardíacas, TEP.
2. MOVED (Emergência):
a. SSVV → FC – ↑, SatO2, FR – ↑, PA (afere nos 4 membros diag. ≠ DA) e glicemia capilar.
Oxigenoterapia → Se StaO2 ≤ 90% ou congestão pulmonar, cateter nasal 2 a 4L/min ou máscara de
Venturi. Acesso → 2 acessos venosos calibrosos periféricos MMSS.
3. Exame Físico:
a. Sinais Congestão Pulmonar: B3/B4, hipofonese de B1, hiperfonese B2, sopro sistólico, estertores finos
(cabelo ou velcro, derrame pleural), sibilos, resp. Cheyne Stokes (↓↑↓ insp. – apneia – ↓↑↓ exp.).
b. Sinais de Congestão Sistêmica: RNC, turgência de jugular, sinal Kussmaul (↑TJ insp.), pulso
alternans, hepatomegalia, refluxo hepatojugular, ascite, oliguria diurna e nicturia, edema de MMII
simétrico e anasarca.
c. Sinais de Perfusão Periférica: Pulsos filiformes, extremidades frias / cianóticas / sudoreica, ↑ TEC.
4. Exames Complementares:
a. Avaliação Inicial: ECG → Sobrecarga de VE / Critérios de Sokolow = onda S em V1 + onda R V5/6 ≥
35mm. Raio X → ↑ IC e derrame pleural, ≠ c/ DA. Laboratoriais → HMG, GJ, eletrólitos, PCR,
albumina, TGO / TGP, urina rotina, ureia e creatinina, troponina, D-dímeros.
b. Etiologia: Eco → ICFER < 40%, ICFEP ≥ 50%, ↑ câmaras, disfunção valvar/ diastólica/ sistólica.
c. Dúvida: Dispneia na emergência (IC ou DPOC?) BNP → > 100 = normal; > 300 a 400 = IC.
5. Hipóteses Diagnósticas:
a. Critérios de Framingham: 2 maiores ou 1 maior + 2 menores.
b. ICFER / ICFEP / IC esquerda ou VE / IC direita ou VD / IC biventricular / IC ↑ e ↓ DC.
c. IC aguda ou nova / IC crônica agudizada + perfil hemodinâmico (quente/ frio = perfusão + úmido/ seco
= congestão). Fator Precipitante: identifica e trata → SCA, EH, taquiarritmias e TEP.
6. Diagnóstico Diferencial: Exacerba DPOC/ asma, PNM, TEP, DA, pneumotórax, tamponamento car./pericardite.
7. Tratamento ICFER:
a. MEV: Vacinação (Influenza e pneumococo). ↓ Ingesta sal. ↓ Ingesta álcool. Atividade física.
b. Drogas ↑ Sobrevida e ↓ Mortalidade: Quadripé→ IECA / BRA + BB + Espiro + INSGLT2.
• IECA / BRA: Ex → Enalapril e Losartana. ID → Ambos a partir de IB, 2° só se tosse ou angioedema
ao IECA. CI → K > 5,5mqE/L, IR e estenose bilateral artéria renal.
• Beta-Bloq: + Seletivos → Metoprolol, Carvediolol, Bisoprolol. ID → A partir IB. CI → Início em IC aguda descompensada.
• Antagonista Aldosterona: Ex → Espironolactona. ID → A partir de IIB. CI → K > 5mEq/L.
• Outros: Hidralazina + Nitrato: ID → Substituto do IECA / BRA para sintomáticos com tripé e negros. Valsartana +
Sacubitril: Entresto, Substituto do IECA / BRA para sintomáticos, II, ↑BNP e < 75 anos. CI → usar junto IECA. Ivabradina:
ID → Sintomáticos com IECA + BB + FC ≥ 70 + RS. CI → FC < 70 e RNS. Inibidor SGLT2: Ex → Dapaglifozina e
Empaglifozina. ID → Sintomáticos com tripé. CI → IR com Cl cr < 20 ou 15.
c. Drogas Sintomáticas: Diuréticos / Digitálicos: Furosemida, Digoxina. ID → Ambos a partir II descompensados, o 2° só dá p/
sintomático refratários ao 1°. CI → IC diastólica e cardiopatia hipertrófica.
8. Tratamento ICFEP:
a. MEV: Vacinação de influenza e pneumococo. ↓ Ingesta sal. ↓ Ingesta álcool. Atividade física.
b. Drogas Sintomáticas: Controle PA, FC, congestão, coronariopatas e FA.
9. Tratamento na Emergência:
a. Perfil A: Quente + Seco, incomum, estável (PAS > 110). IC Aguda → introduz; IC Crônica → mantém = IECA/BRA + BB (Kit).
b. ***Perfil B***: Quente + Úmido, 80% casos, estável (PAS > 110), FE < 50%, interna enfermaria. IC Aguda = IAM Killip III.
Nipride ou Tridil. IC Crônica Agudizada = Nipride ou Tridil + Furosemida.
c. Perfil C: Frio + Úmido, 15% casos, instável (PAS < 110 ou 85), FE < 15%, alta mortalidade, interna UTI. IC Aguda = PAS > 90 -
Nipride ou Tridil. PAS < 90 - Noradrenalina + Dobutamina. IC Crônica Agudizada = Noradrenalina + Dobutamina + Furosemida.
d. Perfil D/L: Frio + Seco, 5% casos, instável (PAS < 85), interna em UTI. IC Aguda = Noradrenalina + Dobutamina. IC Crônica
Agudizada = Noradrenalina + Dobutamina + SF 0,9%.
e. IECA / BRA + BB: IC Agudas → A e B introduz, C e D não introduz. IC Crônicas → A e B mantém, C e D reduz ½ ou suspende.
f. Drogas Usadas:
• Nitroprussiato de Sódio (Nipride): Vasodilatador. Solução padrão = 1 ampola (50mg/2ml) + 248ml SG 5% = 200mcg de
concentração. Infunde na velocidade de 3 a 5ml/h (reajusta conforme PA) em BI com equipo com fotoproteção.
• Nitroglicerina (Tridil): Vasodilatador. Solução padrão = 1 ampola (50mg/10ml) + 240ml SG 5% = 200mcg de concentração.
Infunde na velocidade de 3 a 5ml/h (reajusta conforme PA) em BI.
• Noradrenalina: Vasoconstrictor. Solução padrão = 4 ampolas (1 ampola – 4mg/4ml) + 234ml SF0,9%. Infunde 1ml/h em BI.
Dose – 0,02 a 0,05mcg/kg/min.
• Dobutamina: Inotrópico e Cronotrópico +. Solução padrão = 4 ampolas (1 ampola =
250mcg/20ml) + 170ml SF 0,9%. Infunde 1ml/h em BI. Dose – 5 a 20mcg/kg/min.
• Furosemida: Diurético de Alça. 20 a 40mg EV. Se paciente já toma 1cp 80mg VO =
40mg EV. Começa EV com ½ da dose do comprimido ou o dobro.

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