GLÓBULO

VERMELHO
Glóbulo Vermelho
Hb

Transporte de
Glóbulo
Oxigénio
Vermelho
Glóbulo Vermelho

Hematopoiese
Eritropoiese
Membrana

Hb
Glóbulo
Vermelho Enzimas
 Glóbulo Vermelho

Globina
+
Hemoglobina Heme

Ferro
Hemoglobina

4 cadeias de globina (α, β, γ, δ)

4 grupos heme

4 átomos de Fe

4 moléculas de O2
Hemoglobina
Hemoglobina
4 cadeias polipépticas iguais
duas a duas:

2β (22) Hb A – Hb normal
no adulto
2α 2δ (2δ2) Predominante após
os 3-6 meses de
idade
2γ (2γ2)

Hemoglobinas HbA1 HbA2 HbF

Estrutura 22 22 22
Concentração 96,0-98,0% 2,0-3,5% <= 1,0%
Hemoglobina – Locais de síntese

HbA1- α2β2
HbF- α2γ2

HbA2- α2δ2
 Hemoglobina

Cromossoma 16 Cromossoma 11
α globin gene (2 genes) β globin gene (1 genes)
Hemoglobina – Síntese do heme
Hemoglobina

Oxihemoglobina Desoxihemoglobina
Hemoglobina - 2,3 DPG (Difosfoglicerato)
Hemoglobina – 2,3 DPG (Difosfoglicerato)

O 2,3 - DPG é um
composto químico
encontrado no interior
dos GV. O 2,3 - DPG
existe em quantidade
idêntica à hemoglobina e
encontra-se em
combinação com a
mesma. A principal
função do 2,3 - DGP é
reduzir a afinidade da
hemoglobina pelo
oxigênio, para facilitar a
sua liberação nos
tecidos.
Hemoglobina – Curva de dissociação do O2

Pulmões - oxihb

Tecidos desoxihb
 Parâmetros hematológicos
Hemograma

Avalia os elementos celulares do sangue

✓ Quantitativamente
✓ Qualitativamente

COMPOSTO DE :
✓Eritrograma
✓Leucograma
✓Plaquetograma
 Parâmetros hematológicos
Eritrograma

➢ É a parte do hemograma que avalia a massa eritróide

circulante
Avaliação : quantitativa
qualitativa

➢ Avaliação quantitativa
* contagem de eritrócitos
* dosagem da hemoglobina
* hematócrito
* índices hematimétricos VCM
HCM
CHCM
 Contagem de eritrócitos

Diminuição da contagem - Eritrocitopenia , quando

acompanhado de diminuição da Hb - anemia

Aumento da contagem - Eritrocitose , quando acompanhado

do aumento do Ht e Hb – poliglobulia

• Valores de referência:

• Homens 5,0 ± 0,5 milhões/µl

• Mulheres 4,3 ± 0,5 milhões/µl

 Hemoglobina (Hb)

• É o principal componente do eritrócito

• Valor de hemoglobina é expresso em g/dl

• Determinada por espectofotometria após conversão

da hemoglobina em cianometahemoglobina
Hematócrito

% de GV
relativamente ao ST
 Índices Hematimétricos
VCM/ VGM - Volume corpuscular/ globular médio
determina o volume médio de cada eritrócito

VGM = Ht/nºGV

Através do VCM classifica-se as

anemias como:
✓MACROCÍTICAS (VGM>95 fl)
✓NORMOCÍTICAS (Valor N =80-95 fl)
✓MICROCÍTICAS (VGM<78 fl)
 Índices Hematimétricos
VCM/ VGM

GV microcitico GV normocitico GV macrocitico

VGM < 78 fl VGM 80 - 95 fl VGM > 97fl

Microcitose Normocitose Macrocitose

 Índices Hematimétricos

HCM – hemoglobina corpuscular média é o conteúdo

médio de hemoglobina por eritrócito

HCM = Hb/nºGV

Através do HCM classifica-se as anemias

como:
✓NORMOCRÓMICAS (Valor N =27-34)
✓HIPOCRÓMICAS (HCM<27)
 Índices Hematimétricos
HCM

GV normocrómico GV hipocrómico
HGM 31 pg HGM < 27 pg

Normocromia Hipocromia
Índices Hematimétricos
 Índices Hematimétricos

CHCM – Concentração de hemoglobina corpuscular média

é a percentagem de hemoglobina em 100 ml de eritrócitos

CHCM = Hb/Ht

Valor normal = 30-35gr/L

CHCM > 37 (alarme de hipercromia)

 Índices Hematimétricos
12-18 12-18
anos anos
1 2 3-6 0,5-2 2-6 6-12 Femi Masc
mês meses meses anos anos anos

Média 14,0 11,5 11,5 12,0 12,5 13,5 14,0 14,5

Hb
- 2SD 10,0 9,0 9,5 10,5 11,5 11,5 12,0 13,0

Média 104 96 91 78 81 86 90 88
VGM
- 2SD 85 77 74 70 75 77 78 78

Média 34 30 30 27 27 29 30 30
HGM
- 2SD 28 26 25 23 24 25 25 25
 RDW
RDW (Red blood cell Distribution Width)

➢ É a expressão numérica da anisocitose (presença de

diferentes tamanhos de eritrócitos)

➢ Inversamente proporcional a homogeneidade da

população eritróide

Valores normais- 11-14,5

 Histogramas
• É uma curva de frequência da distribuição e tamanho dos
eritrócitos, com o volume na abscissa e a frequência na
ordenada

• Quando a curva situa-se mais à esquerda denota-se

microcitose e mais a direita macrocitose

• Quando ocorre dupla população eritróide, podem-se

sobrepor 2 curvas.
Histogramas
NORMAL
Histogramas
An. Microcítica
Histogramas
An. Macrocítica
Histogramas
Dupla população
 Reticulócitos
Eritrócito jovem após a perda do núcleo
Célula rica em RNA ribossómico
RNA atribui aos eritrócitos coloração acinzentada ou
arroxeada configurando policromasia
Coloração supravital - com novo azul de metileno ou
azul brilhante de cresil - precipitação do RNA que se
encadeiam em forma de retículo – reticulócitos
Valores normais 0,5-2,0%
25000-50.000/µl
 PATOLOGIA DO
GLÓBULO VERMELHO
CONCEITOS GERAIS
GLÓBULO VERMELHO NORMAL
ANOMALIAS DA FORMA DO
GLÓBULO VERMELHO
Poiquilocitose
ANOMALIAS DA FORMA DO
GLÓBULO VERMELHO
Equinócitos

Ureia

Def. PK

Hepatopatias

Úlcera péptida
ANOMALIAS DA FORMA DO
GLÓBULO VERMELHO
Acantócitos

Abetoproteinémia

Dça hepática com

etiologia alcoólica

Post-esplenectomia
ANOMALIAS DA FORMA DO
GLÓBULO VERMELHO
Estomatócitos

Esferocitose Her.

Estomatocitose Her.

Alcoolismo crónico

Cirrose

Obstrução biliar
ANOMALIAS DA FORMA DO
GLÓBULO VERMELHO
Esferócitos
Esferocitose Her.

An. Hemolítica pós-transfusão

Hemólise por diluição aquosa

ANOMALIAS DA FORMA DO
GLÓBULO VERMELHO
Eliptócitos

Eliptocitose Her.

An. Ferropénica

Talassémia

An. Sideroblástica
ANOMALIAS DA FORMA DO
GLÓBULO VERMELHO
Esquizócitos

An. Hemolítica
Microangiopática

CID

Queimaduras

Hemólise por válvulas

cardíacas

Glomerulonefrites
 ANOMALIAS DA FORMA DO
GLÓBULO VERMELHO
Drepanócitos (cel. forma de foice)

Hemoglobinopatias

HbS

S+talassémia
ANOMALIAS DA FORMA DO
GLÓBULO VERMELHO
Dacriócitos (cel. em gota)

Mielofibrose

Anemias Ferropénicas

Talassémias
ANOMALIAS DA FORMA DO
GLÓBULO VERMELHO
Leptócitos

Anemias ferropénicas

Talassémias
ANOMALIAS DA COLORAÇÃO DO
GLÓBULO VERMELHO
Anisocromia
ANOMALIAS DA COLORAÇÃO DO
GLÓBULO VERMELHO
Hipocromia
ANOMALIAS DA COLORAÇÃO DO
GLÓBULO VERMELHO
Dianócitos (célula em alvo/target cell)

Anemias ferropénicas

Lesões hepáticas

Hemoglobinopatias

Talassémias
ANOMALIAS DO TAMANHO DO
GLÓBULO VERMELHO
Anisocitose
ANOMALIAS DO TAMANHO DO
GLÓBULO VERMELHO
Microcitose

Hemograma : VGM<78
ANOMALIAS DO TAMANHO DO
GLÓBULO VERMELHO
Macrocitose

Hemograma : VGM >100

ANOMALIAS DO TAMANHO DO
GLÓBULO VERMELHO
Megalocitose

Hemograma : VGM >100

 INCLUSÕES ERITROCITÁRIAS

Corpos de Howell-Jolly
Corpúsculos remanescentes do núcleo (DNA) – Danos ao DNA

Anemias severas
(hemolítica; megaloblástica)

Alcoolismo,

Quimioterapia

Esplenectomizados

Talassémias
 INCLUSÕES ERITROCITÁRIAS

Corpos de Howell-Jolly
Corpúsculos remanescentes do núcleo (DNA) – Danos ao DNA
Eritrócito
10 a 12 horas Extrusão
normocromático
nuclear

Célula filha

Eritroblasto Metáfase Telófase

Célula filha Eritrócito

policromático
Circulação
Medula óssea 24 horas
Medula óssea hematopoiética
 INCLUSÕES ERITROCITÁRIAS

Corpos de Howell-Jolly
Corpúsculos remanescentes do núcleo (DNA) – Danos ao DNA

Tratamento químico
citocinese

d) Célula filha normal

a) Interfase c) Telófase
b) Metáfase
Dano Fragmento Reconstituição
cromossômico cromatídico sem da carioteca e) Célula filha
centrômero produz micronucleada
(acêntrico) micronúcleo
 INCLUSÕES ERITROCITÁRIAS
Corpos de Heinz

Precipitados de um ou mais
corpúsculos esféricos e
escuros, de tamanhos
variados, geralmente Causas adquiridas:
agregados à membrana. Medicações oxidantes (ex.: sulfas, hidrazinas), ou
por contaminação ambiental (poluentes
oxidantes)
Causas hereditárias por Hb instáveis,
metahemoglobinemias hereditárias, deficiências
de enzimas
 INCLUSÕES ERITROCITÁRIAS
Corpos de Heinz

A precipitação de corpos de Heinz é decorrente de processos oxidativos

induzidos ou espontâneos que afectam a molécula de hemoglobina oxigenada
(oxi-Hb). A oxidação da oxi-Hb transforma-a em metahemoglobina que se
degrada em subcompostos – os hemicromos (sulfa-hemoglobina), culminando
com a desagregação das globinas alfa e beta, que se precipitam e deformam o
eritrócito
 INCLUSÕES ERITROCITÁRIAS
Corpos de Pappenheimer
Anemia sideroblástica
Talassémia beta major
Anemias refratárias
Anemias diseritropoiéticas.

São pequenos corpúsculos

arredondados, compostos por
grânulos sideróticos, irregulares e
escuros
INCLUSÕES ERITROCITÁRIAS

Aneis de Cabot
 INCLUSÕES ERITROCITÁRIAS

Aneis de Cabot

Malária

São restos de membrana nuclear em forma de filamento.

Anemias megaloblásticas, desordens na eritropoiese.
INCLUSÕES ERITROCITÁRIAS

Ponteado basófilo
São agregados de
cromossomas e
precipitados de
mitocôndrias,
caracterizados por
inclusões basofílicas em
todo o eritrócito.

Talassémias
Anemia megaloblástica
Intoxicação por chumbo e
arsénio
Alcoolismo
 PATOLOGIA DO
GLÓBULO VERMELHO

ANEMIAS

Sílvia Martins
 ANEMIA

ANEMIA É DEFINIDA COMO UM VALOR DE HB DOIS DESVIO PADRÃO ABAIXO DA

MÉDIA DE VALORES DA POPULAÇÃO NORMAL, TENDO EM CONTA A IDADE E O
SEXO.

A HEMOGLOBINA (HB) E O HEMATÓCRITO (HCT) VARIAM COM A IDADE E O SEXO;

O VOLUME GLOBULAR MÉDIO (VGM) E A HEMOGLOBINA GLOBULAR MÉDIA VARIAM

COM A IDADE.
 HB

Metaloproteína

Contém Fe

Constituída por 4
cadeias globínicas

Transporta O2 pelo
sistema circulatório
 PARAMÊTROS HEMATOLÓGICOS
12-18 12-18
anos anos
1 mês 2 3-6 0,5-2 2-6 6-12 Femi Masc
meses meses anos anos anos

Média 14,0 11,5 11,5 12,0 12,5 13,5 14,0 14,5

Hb
- 2SD 10,0 9,0 9,5 10,5 11,5 11,5 12,0 13,0

Média 104 96 91 78 81 86 90 88
VGM
- 2SD 85 77 74 70 75 77 78 78

Média 34 30 30 27 27 29 30 30
HGM
- 2SD 28 26 25 23 24 25 25 25
ANEMIA
 ANEMIA - SINTOMAS

ANEMIA – BEM COMPENSADA – SEM SINTOMAS

SINTOMAS: TAQUICARDIA, DISPNEIA, DOR DE

CABEÇA, TONTURA, PALPITAÇÕES CARDÍACAS,
FRAQUEZA

SEVERAS: INCLUI DISPNEIA DURANTE O

DESCANSO, FEBRE, PARAGEM CARDÍACA E COMA
 ANEMIA - DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO:

• HISTÓRIA MÉDICA
• HISTÓRIA FAMILIAR
• EXAME FÍSICO
• TESTES LABORATORIAIS VGM (Volume Globular Médio)

• HEMOGRAMA HGM (Hemoglobina Globular

Média)
• INCLUÍ ÍNDICES CHGM (Concentração
HEMATIMÉTRICOS Hemoglobina Globular Média)

• CONTAGEM DE RETICULÓCITOSRed Cell Distribution Width

(RDW)
 ANEMIA – CAUSAS

Eritropoiese insuficiente para suprir as necessidades,

por:

- Aumento de perdas
- Aumento da destruição
- Distúrbio na produção de eritrócitos
 ANEMIA – CLASSIFICAÇÃO
FISIOPATOLÓGICA

Anemia por alteração de produção de GV:

Fol
B12
• Eritropoiese ineficaz
• Aplasia
Fe EPO

Doenças
hematopoiéticas

Alterações
genéticas GV alterados
Resposta da
MO
 ANEMIA – CLASSIFICAÇÃO
FISIOPATOLÓGICA

Anemia por destruição aumentada de GV:

• Perdas hemorrágicas
GV Normais
Resposta da MO

• Hemólise

GV podem estar alterados

Normal/e Resposta da MO
 Anemia – Classificação Morfológica
Congénitas Adquiridas
Talassémia Sideropénia (Ferropénia)
Hipocrómicas Anemia Sideroblástica Dça inflamatória
Microcíticas
Algumas Hbs instáveis Intoxicação por Pb
Congénitas Adquiridas
Hemorragia Aguda
Normocrómicas Hiperesplenismo
Normocíticas Anemias Hemolíticas
Dça renal crónica
An. Hemolítica AI / Drogas
Congénitas Adquiridas
Anomalias metabolis. Vit B12 Défice Vitamina B12
Macrocíticas Anomalias metabolis. Ác.Fólico Défice Ácido Fólico
Megaloblásticas
Falência medular SMD
Macrocíticas Algumas anemias hemolíticas Dça hepática/ alcoolismo
Não megaloblásticas
Hipotiroidismo
Secundárias a drogas
 ANEMIAS – MAIS COMUNS

Anemia por falta de Ferro – Testes laboratoriais para além do

hemograma: Reticulócitos, Fe, Trasferrina, Ferritina;

Hemoglobinopatias: Talassémia α e β (depois de exclusão de

anemia ferropénica + electroforese das Hbs) e variantes da Hb:
Drepanocitose (HbS) (electroforese das Hbs)

Anemias hemolíticas: Esferocitose Hereditária, Eliptocitose

Hereditária, Auto-Imune; Anemias por def. enzimáticos

Anemias Megaloblásticas: Doseamento de VitB12 e Ác. Fólico