Anx 130395 PT

ANEXO I
RESUMO DAS CARACTERÍSTICAS DO MEDICAMENTO
1
Este medicamento está sujeito a monitorização adicional. Isto irá permitir a rápida identificação de
nova informação de segurança. Pede-se aos profissionais de saúde que notifiquem quaisquer suspeitas
de reações adversas. Para saber como notificar reações adversas, ver secção 4.8.
1. NOME DO MEDICAMENTO
Otezla 10 mg comprimidos revestidos por película

2. COMPOSIÇÃO QUALITATIVA E QUANTITATIVA
Cada comprimido revestido por película contém 10 mg de apremilast.

Excipiente(s) com efeito conhecido:
Cada comprimido revestido por película contém 57 mg de lactose (sob a forma de lactose mono-
hidratada).
hidratada).
hidratada).
Lista completa de excipientes,ver secção 6.1.
3. FORMA FARMACÊUTICA
Comprimido revestido por película (comprimido).
Comprimido revestido por película de 10 mg, cor-de-rosa, em forma de losango, com 8 mm de

comprimento e “APR” gravado num dos lados e “10” no lado oposto.
Comprimido revestido por película de 20 mg, castanho, em forma de losango, com 10 mm de
comprimento e “APR” gravado num dos lados e “20” no lado oposto.
Comprimido revestido por película de 30 mg, bege, em forma de losango, com 12 mm de
comprimentoe “APR” gravado num dos lados e “30” no lado oposto.
4. INFORMAÇÕES CLÍNICAS
4.1 Indicações terapêuticas
Artrite psoriática
Otezla, em monoterapia ou em associação com medicamentos antirreumáticos modificadores da
doença (Disease Modifying Antirheumatic Drugs - DMARDs), está indicado no tratamento da artrite
psoriática ativa (PsA) em doentes adultos que não tiveram resposta adequada ou foram intolerantes a
terapêutica anterior com um DMARD (ver secção 5.1).
Psoríase
Otezla está indicado no tratamento da psoríase em placas crónica, moderada a grave, em doentes
adultos que não responderam, têm contraindicação ou são intolerantes a outras terapêuticas sistémicas,
incluindo a ciclosporina, o metotrexato ou psoraleno e luz ultravioleta A (PUVA).
2
4.2 Posologia e modo de administração
O tratamento com Otezla deve ser iniciado por especialistas com experiência no diagnóstico e
tratamento da psoríase ou da artrite psoriática.
Posologia
A dose recomendada de Otezla é de 30 mg duas vezes por dia por via oral, de manhã e à noite, com
um intervalo de aproximadamente 12 horas, sem restrições alimentares. É necessário proceder-se a um
esquema de titulação inicial, conforme apresentado na Tabela 1. Depois da titulação inicial não é
necessária retitulação.
Tabela 1: Esquema de titulação da dose

Dia 1 Dia 2 Dia 3 Dia 4 Dia 6 e Dia 5
seguintes
Manhã Manhã Tarde Manhã Tarde Manhã Tarde Manhã Tarde Manhã Tarde
10 mg 10 mg 10 mg 10 mg 20 mg 20 mg 20 mg 20 mg 30 mg 30 mg 30 mg
Se o doente falhar uma dose, a dose seguinte deve ser tomada assim que possível. Caso a hora da dose
seguinte esteja próxima não deve tomar a dose em falta e a dose seguinte deve ser tomada à hora
habitual.
Nos ensaios clínicos de registo, a principal melhoria observou-se nas primeiras 24 semanas de
tratamento. Se um doente não apresentar evidência de benefício terapêutico após 24 semanas, o
tratamento deve ser reconsiderado. A resposta do doente ao tratamento deve ser avaliada
periodicamente. Não há experiência clínica disponível além das 52 semanas (ver secção 5.1).
Populações especiais
Doentes idosos
Não são necessários ajustes de dose para esta população de doentes (ver secções 4.8 e 5.2).
Doentes com compromisso renal

Não são necessários ajustes de dose em doentes com compromisso renal ligeiroe moderado. A dose de
apremilast deve ser reduzida para 30 mg, uma vez por dia, em doentes com compromisso renal grave
(depuração da creatinina inferior a 30 ml por minuto calculada pela equação de Cockcroft-Gault). Para
a titulação inicial da dose neste grupo, recomenda-se que Otezla seja titulado utilizando apenas o
esquema da manhã referido na Tabela 1 e devem ignorar-se as doses da noite (ver secção 5.2).
Doentes com compromisso hepático

Não são necessários ajustes de dose em doentes com compromisso hepático (ver secção 5.2).
População pediátrica
A segurança e eficácia de apremilast em crianças com 0 a 17 anos de idade não foram ainda
estabelecidas. Não existem dados disponíveis.
Modo de administração
Otezla é para utilização por via oral. Os comprimidos revestidos por película devem ser engolidos
inteiros e podem ser tomados com ou sem alimentos.
4.3 Contraindicações
Hipersensibilidade à substância ativa ou a qualquer um dos excipientes mencionados na secção 6.1.
Gravidez (ver secção 4.6).
3
4.4 Advertências e precauções especiais de utilização
Os doentes com problemas hereditários raros de intolerância à galactose, deficiência de lactase de

Lapp ou má absorção de glucose-galactose não devem tomar este medicamento.
Otezla deve ser reduzido para uma dose de 30 mg uma vez por dia em doentes com compromisso renal
grave (ver secções 4.2 e 5.2).
Os doentes com peso baixo no início do tratamento devem monitorizar o seu peso corporal
periodicamente. Em caso de perda de peso inexplicável e clinicamente significativa, estes doentes
devem ser avaliados por um médico e deve ponderar-se a descontinuação do tratamento.
4.5 Interações medicamentosas e outras formas de interação
A coadministração do potente indutor da enzima do citocromo P450 3A4 (CYP3A4), rifampicina,

resultou numa redução da exposição sistémica a apremilast, que pode resultar numa perda de eficácia
do apremilast. Assim, a utilização de indutores potentes da enzima CYP3A4 (por. ex. rifampicina,
fenobarbital, carbamazepina, fenitoína e hipericão) com apremilast não é recomendada. A
coadministração de apremilast com doses múltiplas de rifampicina resultou numa diminuição da área
sob a curva da concentração-tempo (AUC) e da concentração sérica máxima (Cmax) de cerca de 72% e
43%, respetivamente. A exposição ao apremilast diminuiu quando administrado concomitantemente
com indutores potentes da CYP3A4 (por ex. rifampicina) e pode resultar numa diminuição da resposta
clínica.
Em estudos clínicos, o apremilast foi administrado concomitantemente com terapêutica tópica

(incluindo corticosteroides, champô com alcatrão de carvão e preparações com ácido salicílico para o
couro cabeludo) e fototerapia com UVB.
Não se verificaram interações medicamentosas clinicamente significativas entre o cetoconazol e o

apremilast. O apremilast pode ser coadministrado com um inibidor potente da CYP3A4, tal como o
cetoconazol.
Não se verificaram interações medicamentosas farmacocinéticas entre apremilast e o metotrexato em

doentes com artrite psoriática. O apremilast pode ser coadministrado com metotrexato.
Não se verificaram interações medicamentosas farmacocinéticas entre apremilast e contracetivos orais

contendo etinilestradiol e norgestimato. O apremilast pode ser coadministrado com contracetivos
orais.
4.6 Fertilidade, gravidez e aleitamento
Mulheres com potencial para engravidar

A gravidez deve ser excluída antes de se poder iniciar o tratamento. As mulheres com potencial para
engravidar devem utilizar um método contracetivo eficaz para evitar engravidar durante o tratamento.
Gravidez
Os dados sobre a utilização de apremilast em mulheres grávidas são limitados.
O apremilast está contraindicado na gravidez. Os efeitos de apremilast na gravidez incluíram perda

embriofetal em ratinhos e macacos e pesos fetais reduzidos e atraso na ossificação em ratinhos com
doses superiores à dose humana mais elevada atualmente recomendada. Estes efeitos não se
observaram quando a exposição em animais foi 1,3 vezes superior à exposição clínica (ver secção 5.3).
4
Amamentação
O apremilast foi detetado no leite de ratinhos lactantes (ver secção 5.3). Desconhece-se se apremilast
ou os seus metabolitos são excretados no leite humano. Não pode ser excluído risco para o lactente e,
portanto, apremilast não deve ser utilizado durante a amamentação.
Fertilidade
Não existem dados disponíveis sobre fertilidade no ser humano. Em estudos animais no ratinho, não se
observaram efeitos adversos na fertilidade em machos com níveis de exposição 3 vezes superiores à
exposição clínica e em fêmeas com níveis de exposição 1 vez superior à exposição clínica. Para mais
dados pré-clínicos sobre fertilidade ver a secção 5.3.
4.7 Efeitos sobre a capacidade de conduzir e utilizar máquinas
Não foram observados efeitos sobre a capacidade de conduzir e utilizar máquinas com apremilast.
4.8 Efeitos indesejáveis
Resumo do perfil de segurança

As reações adversas notificadas com maior frequência em estudos clínicos de fase III foram
perturbações gastrointestinais (GI) incluindo diarreia (15,7%) e náuseas (13,9%). Estas reações
adversas GI foram maioritariamente ligeiras a moderadas em termos de gravidade, com 0,3% da
diarreia e 0,3% das náuseas notificadas como graves. Estas reações adversas ocorreram geralmente nas
primeiras 2 semanas de tratamento e, em geral, resolveram-se num período de 4 semanas. As outras
reações adversas notificadas com maior frequência incluíram infeções do trato respiratório superior
(8,4%), cefaleias (7,9%) e cefaleias de tensão (7,2%). Globalmente em termos de gravidade, a maioria
das reações adversas foi considerada ligeira ou moderada.
As reações adversas mais frequentes que levaram à descontinuação durante as primeiras 16 semanas
de tratamento foram diarreia (1,7%) e náuseas (1,5%). A incidência global de reações adversas graves
foi baixa e não evidenciou o envolvimento de um sistema de órgãos específico.
Nos estudos clínicos com apremilast as reações de hipersensibilidade observadas foram pouco
frequentes. (ver secção 4.3).
Lista tabelada de reações adversas

As reações adversas observadas em doentes tratados com apremilast são apresentadas em seguida, por
classes de sistemas de órgãos (SOC) e por frequência para todas as reações adversas. Em cada SOC e
grupo de frequências, as reações adversas são apresentadas por ordem decrescente de gravidade.
As reações adversas medicamentosas foram determinadas com base em dados do programa de

desenvolvimento clínico do apremilast. As frequências das reações adversas medicamentosas são as
notificadas nos braços do apremilast nos quatro estudos de fase III na PsA (n = 1945) ou nos dois
estudos de fase III na PSOR (n = 1184) (a frequência mais elevada de qualquer um dos grupos de
dados está representada na Tabela 2).
As frequências são definidas como: muito frequentes (≥1/10); frequentes (≥1/100, <1/10); pouco
frequentes (≥1/1.000, <1/100); raras (≥1/10.000, <1/1.000).
5
Tabela 2. Resumo das reações adversas em estudos clínicos de fase III na artrite psoriática
(PsA) e/ou na psoríase (PSOR)
Classes de sistemas
Frequência Reação adversa
de órgãos
Infeções e Bronquite
Frequente
infestações Infeção do trato respiratório superior
Nasofaringite*
Doenças do sistema Pouco
Hipersensibilidade
imunitário frequente
Doenças do
metabolismo e da Frequente Diminuição do apetite*
nutrição
Perturbações do Frequente
Insónias
foro psiquiátrico
Doenças do sistema Frequente Enxaqueca*
nervoso
Cefaleias de tensão*
Cefaleias*
Doenças Frequente Tosse
respiratórias,
torácicas e do
mediastino
Doenças Muito
Diarreia*
gastrointestinais frequente
Náuseas*
Frequente Vómitos*
Dispepsia
Defecação frequente
Dor abodminal alta*
Doença do refluxo gastroesofágico
Afeções dos tecidos Pouco
cutâneos e frequente Erupção cutânea
subcutâneos
Afeções
musculosqueléticas
Frequente Lombalgias*
e dos tecidos
conjuntivos
Perturbações gerais
e alterações no local Frequente Fadiga
de administração
Exames
Pouco
complementares de Diminuição do peso
frequente
diagnóstico
*Pelo menos uma destas reações adversas foi notificada como grave
Descrição de reações adversas selecionadas
Perda de peso corporal

O peso do doente foi determinado regularmente nos estudos clínicos. A perda de peso média
observada em doentes tratados até 52 semanas com apremilast foi de 1,99 kg. Em 14,3% dos doentes a
receberem apremilast observou-se uma perda de peso entre 5-10% enquanto em 5,7% dos doentes a
receberem apremilast a perda de peso foi superior a 10%. Nenhum destes doentes teve consequências
6
clínicas observáveis resultantes da perda de peso. Um total de 0,1% dos doentes tratados com
apremilast descontinuaram o tratamento devido à reação adversa de perda de peso.
Consulte as advertências adicionais na secção 4.4 para doentes com peso baixo no início do
tratamento.
Depressão
Durante o período controlado por placebo dos ensaios clínicos de fase III na PSOR, 1,2% (14/1184)
dos doentes tratados com apremilast reportaram depressão comparativamente a 0,5% (2/418) dos
doentes tratados com placebo. Nenhuma destas notificações de depressão foi grave ou levou à
descontinuação do estudo.
Doentes idosos
Nos estudos clínicos, não se observaram diferenças globais no perfil de segurança de doentes idosos
com ≥ 65 anos de idade e de doentes adultos mais jovens com < 65 anos de idade.

A segurança de apremilast não foi avaliada em doentes com PsA ou PSOR e compromisso hepático.

Nos estudos clínicos com PsA ou PSOR, o perfil de segurança observado em doentes com
compromisso renal ligeiro foi comparável ao de doentes com função renal normal. Nos estudos
clínicos, a segurança de apremilast não foi avaliada em doentes com PsA ou PSOR e compromisso
renal moderado ou grave.
Notificação de suspeitas de reações adversas

A notificação de suspeitas de reações adversas após a autorização do medicamento é importante, uma
vez que permite uma monitorização contínua da relação benefício-risco do medicamento. Pede-se aos
profissionais de saúde que notifiquem quaisquer suspeitas de reações adversas através do sistema
nacional de notificação mencionado no Apêndice V.
4.9 Sobredosagem
O apremilast foi estudado em indivíduos saudáveis com uma dose diária máxima total de 100 mg
(administrada sob a forma de 50 mg duas vezes por dia (BID)) durante 4,5 dias sem evidência de
toxicidades limitantes de dose. Em caso de sobredosagem, recomenda-se que o doente seja
monitorizado para sinais ou sintomas de efeitos adversos e que seja instituído tratamento sintomático
apropriado. Em caso de sobredosagem, aconselha-se tratamento sintomático e de suporte.
5. PROPRIEDADES FARMACOLÓGICAS
5.1 Propriedades farmacodinâmicas
Grupo farmacoterapêutico: imunossupressores, imunossupressores seletivos, código ATC: L04AA32
Mecanismo de ação
O apremilast, uma pequena molécula oral inibidora da fosfodiesterase 4 (PDE4), atua
intracelularmente de modo a modular uma rede de mediadores pro-inflamatórios e anti-inflamatórios.
A PDE4 é uma PDE específica da adenosina monofosfato cíclica (AMPc) e é a PDE dominante nas
células inflamatórias. A inibição da PDE4 aumenta os níveis intracelulares de AMPc que, por sua vez,
hiporregulam a resposta inflamatória ao modularem a expressão do TNF-α, IL-23, IL-17 e de outras
citocinas inflamatórias. A AMPc modula também os níveis de citocinas anti-inflamatórias tais como a
IL-10. Este mediadores pró e anti-inflamatórios têm sido implicados na artrite psoriática e na psoríase.
7
Efeitos farmacodinâmicos
Nos estudos clínicos em doentes com artrite psoriática, o apremilast modulou significativamente, mas
não inibiu na sua totalidade, os níveis de proteínas plasmáticas de IL-1α, IL-6, IL-8, MCP-1, MIP-1β,
MMP-3 e TNF-α. Após 40 semanas de tratamento com apremilast, verificou-se uma diminuição dos
níveis de proteínas plasmáticas de IL-17 e IL-23, e um aumento de IL-10. Nos ensaios clínicos em
doentes com psoríase, o apremilast diminuiu a espessura epidérmica da lesão cutânea, a infiltração de
células inflamatórias e a expressão de genes pró-inflamatórios, inclusive os responsáveis pela sintetase
do óxido nítrico induzível (iNOS), IL-12/IL-23p40, IL-17A, IL-22 e IL-8.
O apremilast administrado em doses até 50 mg BID não prolongou o intervalo QT em indivíduos

saudáveis.
Experiência com ensaios clínicos
Artrite psoriática
A segurança e eficácia do apremilast foram avaliadas em 3 estudos multicêntricos, aleatorizados, em

dupla ocultação, controlados por placebo (estudos PALACE 1, PALACE 2 e PALACE 3), com
desenho semelhante, em doentes adultos com PsA ativa (≥ 3 articulações edemaciadas e
≥ 3 articulações dolorosas) apesar de tratamento anterior com DMARDs de pequenas moléculas ou
biológicos. Um total de 1493 doentes foi aleatorizado e tratado com placebo, apremilast 20 mg ou
apremilast 30 mg administrado três vezes por dia, por via oral.
Os doentes nestes estudos tinham diagnóstico de PsA há pelo menos 6 meses. O PALACE 3 exigia
ainda uma lesão psoriática cutânea qualificável (com pelo menos 2 cm de diâmetro). O apremilast foi
utilizado em monoterapia (34,8%) ou em associação com doses estáveis de DMARDs de pequenas
moléculas (65,2%). Os doentes receberam apremilast em associação com um ou mais dos seguintes:
metotrexato (MTX, ≤ 25 mg/semana; 54,5%), sulfasalazina (SSZ, ≤ 2 g/dia; 9,0%), e leflunomida
(LEF, ≤ 20 mg/dia; 7,4%). Não foi permitido tratamento concomitante com DMARDs biológicos,
incluindo bloqueadores do TNF. Foram recrutados para os 3 estudos doentes com cada subtipo de
PsA, incluindo poliartrite simétrica (62,0%), oligoartrite assimétrica (26,9%), artrite articular
interfalângica distal (DIP) (6,2%), artrite mutilante (2,7%) e espondilite predominante (2,1%). Foram
recrutados doentes com entesopatia pré-existente (63%) ou com dactilite pré-existente (42%). Um
total de 76,4% de doentes tinha sido tratado previamente apenas com DMARDs de pequenas
moléculas e 22,4% dos doentes tinham sido tratados previamente com DMARDs biológicos, o que
inclui 7,8% com um insucesso terapêutico anterior com um DMARD biológico. A duração mediana da
PsA foi de 5 anos.
Com base no desenho do estudo, os doentes cujo número de articulações dolorosas e edemaciadas não
tivessem melhorado pelo menos 20% eram considerados não respondedores à semana 16. Os doentes a
fazerem placebo que fossem considerados não respondedores eram novamente aleatorizados numa
razão de 1:1, em ocultação, de modo a receberem apremilast 20 mg duas vezes por dia ou 30 mg duas
vezes por dia. À semana 24, todos os restantes doentes tratados com placebo passaram para o
apremilast 20 mg ou 30 mg BID.
O parâmetro de avaliação primário foi a percentagem de doentes que atingiram resposta 20 do
American College of Rheumatology (ACR) à semana 16.
O tratamento com apremilast resultou numa melhoria significativa dos sinais e sintomas da PsA,
conforme avaliado pelos critérios da resposta ACR 20 comparativamente ao placebo à semana 16. A
proporção de doentes com ACR 20/50/70 (as respostas nos estudos PALACE 1, PALACE 2 e
PALACE 3 assim como os dados agrupados dos estudos PALACE 1, PALACE 2 e PALACE 3) para
o apremilast 30 mg duas vezes por dia à semana 16, encontram-se na Tabela 3. As respostas ACR
20/50/70 mantiveram-se na semana 24.
Entre os doentes inicialmente aleatorizados para o tratamento com apremilast 30 mg duas vezes ao dia,
as taxas de resposta ACR 20/50/70 mantiveram-se até à semana 52 nos estudos agrupados PALACE 1,
PALACE 2 e PALACE 3 (Figura 1).
8
Tabela 3. Proporção de doentes com respostas ACR nos estudos PALACE 1, PALACE 2 e
PALACE 3 e nos estudos agrupados à Semana 16
PALACE 1 PALACE 2 PALACE 3 AGRUPADOS
Placebo Apremilast Placebo Apremilast Placebo Apremilast Placebo Apremilast
+/- 30 mg BID +/- 30 mg BID +/- 30 mg BID +/- 30 mg BID
DMARDs +/- DMARDs +/- DMARDs +/- DMARDs +/-
DMARDs DMARDs DMARDs DMARDs
na n=168 n=168 n=159 n=162 n=169 n=167 n=496 n=497
ACR 20a
Semana 16 19,0% 38,1%** 18,9% 32,1%* 18,3% 40,7%** 18,8% 37,0%**
ACR 50
Semana 16 6,0% 16,1%* 5,0% 10,5% 8,3% 15,0% 6,5% 13,9%**
ACR 70
Semana 16 1,2% 4,2% 0,6% 1,2% 2,4% 3,6% 1,4% 3,0%
*p ≤ 0,01 para o apremilast vs. placebo.

**p ≤ 0,001 para o apremilast vs. placebo.
a
n corresponde ao número de doentes aleatorizados e tratados.
9
Figura 1 Proporção de respondedores ACR 20/50/70 até à semana 52 na análise agrupada dos
estudos PALACE 1, PALACE 2 e PALACE 3 (NRI*)
50
40
Taxa de resposta +/- EP (%)
30
20
10
0
0 16 24 Semana do estudo 40 52
Parâmetro de avaliação final n/m (%) n/m (%) n/m (%) n/m (%)
ACR 20 184/497 (37,0) 196/497 (39,4) 222/497 (44,7) 209/497 (42,1)
ACR 50 69/497 (13,9) 93/497 (18,7) 102/497 (20,5) 90/497 (18,1)
ACR 70 15/497 ( 3,0) 33/497 ( 6,6) 44/497 ( 8,9) 38/497 ( 7,6)
Parâmetro de avaliação final ACR 20 ACR 50 ACR 70
*NRI: Imputação a não respondedores. Os indivíduos que descontinuaram precocemente antes do ponto temporal e os indivíduos que não
tiveram dados suficientes para uma determinação definitiva do estado de resposta no ponto temporal são contabilizados como não
respondedores.
Entre os 497 doentes inicialmente aleatorizados para o apremilast 30 mg duas vezes por dia, 375
(75%) doentes ainda estavam a fazer este tratamento na semana 52. Nestes doentes, as respostas ACR
20/50/70 à semana 52 foram 57%, 25% e 11%, respetivamente.
As respostas observadas no grupo tratado com apremilast foram semelhantes nos doentes medicados e
não medicados com DMARDs concomitantemente, incluindo MTX.
Os doentes previamente tratados com DMARDs ou com biológicos que receberam apremilast
atingiram uma maior resposta ACR 20 à semana 16 do que os doentes que estavam a receber placebo.
Observaram-se respostas ACR semelhantes em doentes com diferentes subtipos de PsA, incluindo
DIP. O número de doentes com subtipos de artrite mutilante e de espondilite predominante foi
demasiado pequeno para permitir uma avaliação significativa.
No PALACE 1, PALACE 2 e PALACE 3 as melhorias da proteína C reativa (CRP) na Escala de

Atividade da Doença (DAS) 28 e na proporção de doentes que atingiu critérios de resposta
modificados para a PsA (PsARC) foram maiores no grupo do apremilast em comparação com o
placebo à semana 16 (valor de p nominal p < 0,0004; valor de p < 0,0017, respetivamente). Estas
melhorias mantiveram-se à semana 24. Entre os doentes que permaneceram no tratamento com
apremilast para o qual tinham sido aleatorizados no início do estudo, a pontuação DAS28(CRP) e a
resposta PsARC mantiveram-se até à semana 52.
Às semanas 16 e 24 observaram-se melhorias nos parâmetros da atividade periférica característica da

artrite psoriática (por ex. número de articulações edemaciadas, número de articulações dolorosas
dactilites e entesites) e nas manifestações cutâneas da psoríase nos doentes tratados com apremilast.
10
Entre os doentes que permaneceram no tratamento com apremilast para o qual tinham sido
aleatorizados no início do estudo, estas melhorias mantiveram-se até à semana 52.
Função física e qualidade de vida relacionada com a saúde

Os doentes tratados com apremilast demonstraram uma melhoria estatisticamente significativa da
função física, conforme avaliação com o índice de incapacidade do questionário de avaliação da saúde
(HAQ-DI) das alterações desde o início do estudo, comparativamente ao placebo na semana 16 no
PALACE 1, PALACE 2 e PALACE 3 e nos estudos agrupados (Tabela 4). A melhoria nas pontuações
do HAQ-DI manteve-se à semana 24.
Entre os doentes que foram inicialmente aleatorizados para tratamento com apremilast 30 mg duas
vezes por dia, a alteração na pontuação do HAQ-DI entre o início do estudo e a semana 52 foi
de -0,333 no grupo do apremilast 30 mg duas vezes por dia, numa análise agrupada da fase sem
ocultação dos estudos PALACE 1, PALACE 2 e PALACE 3.
Nos estudos PALACE 1, PALACE 2 e PALACE 3, foram demonstradas melhorias significativas da

qualidade de vida relacionada com a saúde, avaliadas pelas alterações desde o início do estudo no
domínio da função física (PF) da versão 2 do Questionário de Saúde - Versão Curta, (SF-36v2) e nas
pontuações da Avaliação Funcional da Fadiga na Terapêutica da Doença Crónica (FACIT-fatigue) nos
doentes tratados com apremilast em comparação com o placebo à semana 16 e 24. Entre os doentes
que permaneceram no tratamento com apremilast, para o qual tinham sido inicialmente aleatorizados
no início do estudo, as melhorias na função física e FACIT- fatigue mantiveram-se até à semana 52.
Psoríase
A segurança e eficácia do apremilast foram avaliadas em dois estudos multicêntricos, aleatorizados,
em dupla ocultação, e controlados por placebo (estudos ESTEEM 1 e ESTEEM 2) que recrutaram um
total de 1257 doentes com psoríase em placas moderada a grave, com um envolvimento da área de
superfície corporal (BSA) ≥ 10%, uma pontuação do Índice de Gravidade e Extensão da Psoríase
(PASI) ≥ 12, Avaliação Global pelo Médico (sPGA) ≥ 3 (moderada ou grave) e que eram candidatos
para fototerapia ou para terapêutica sistémica.
Estes estudos tiveram um desenho semelhante até à semana 32. Em ambos os estudos, os doentes
foram aleatorizados numa razão de 2:1 para apremilast 30 mg BID ou placebo durante 16 semanas
(fase controlada por placebo) e entre as semanas 16-32 todos os doentes receberam apremilast 30 mg
BID (fase de manutenção). Durante a fase aleatorizada de descontinuação do tratamento (semanas 32-
52), os doentes originalmente aleatorizados para o apremilast que atingiram uma redução de pelo
menos 75% na sua pontuação PASI (PASI-75) (ESTEEM 1) ou uma redução de 50% na sua
pontuação PASI (PASI-50) (ESTEEM 2) foram novamente aleatorizados na semana 32 para placebo
ou apremilast 30 mg BID. Os doentes que foram novamente aleatorizados para o placebo e que
perderam a resposta PASI-75 (ESTEEM 1) ou que perderam 50% de melhoria PASI na semana 32, em
comparação com o início do estudo (ESTEEM 2), foram novamente tratados com apremilast 30 mg
BID. Os doentes que não atingiram a resposta PASI estabelecida até à semana 32, ou que foram
inicialmente aleatorizados para placebo, permaneceram com apremilast até à semana 52. A utilização
de corticosteroides tópicos de baixa potência na face, axilas e virilhas, champô de alcatrão de carvão
e/ou preparações com ácido salicílico para o couro cabeludo foi permitida durante os estudos.
Adicionalmente, na semana 32, aos indivíduos que não atingiram uma resposta PASI-75 no
ESTEEM 1 ou uma resposta PASI-50 no ESTEEM 2, foi permitido utilizar terapêuticas tópicas para a
psoríase e/ou fototerapia além do tratamento com apremilast 30 mg BID.
Em ambos os estudos, o parâmetro de avaliação primário foi a proporção de doentes que atingiu uma
PASI-75 na semana 16. O principal parâmetro de avaliação secundário foi a proporção de doentes que
atingiu uma pontuação sPGA de limpo (0) ou quase limpo (1) na semana 16.
A pontuação PASI média no início do estudo foi 19,07 (mediana de 16,80) e a proporção de doentes
com uma pontuação sPGA de 3 (moderado) e 4 (grave) no início do estudo foi de 70,0% e 29,8%,
11
respetivamente, com um envolvimento médio de 25,19% de BSA (mediana de 21,0%). Cerca de 30%
de todos os doentes tinha recebido fototerapia prévia e 54% tinha recebido terapêutica sistémica
convencional e/ou biológica prévia para o tratamento da psoríase (incluindo insucessos terapêuticos),
tendo 37% recebido terapêutica sistémica convencional e 30% recebido terapêutica biológica prévias.
Cerca de um terço dos doentes não recebeu fototerapia, terapêutica sistémica convencional ou
terapêutica biológica prévias. Dezoito por cento dos doentes tinham antecedentes de artrite psoriática.
A proporção de doentes que atingiu respostas PASI 50,75 e 90 e uma pontuação sPGA de limpo (0) ou
quase limpo (1) é apresentada na Tabela 4. O tratamento com apremilast resultou numa melhoria
significativa da psoríase em placas moderada a grave, conforme demonstrado pela proporção de
doentes com resposta PASI-75 à semana 16, em comparação com o placebo. A melhoria clínica
medida pelas respostas sPGA, PASI-50 e PASI-90 foi também demonstrada à semana 16.
Adicionalmente, o apremilast demonstrou benefício terapêutico em inúmeras manifestações da
psoríase incluindo prurido, onicopatias, envolvimento do couro cabeludo e medidas ao nível da
qualidade de vida.
Tabela 4. Resposta clínica à semana 16 nos estudos ESTEEM 1 e ESTEEM 2 (FAS a LOCFb)
ESTEEM 1 ESTEEM 2
Placebo 30 mg BID APR* Placebo 30 mg BID APR*
N 282 562 137 274
PASIc 75, n (%) 15 (5,3) 186 (33,1) 8 (5,8) 79 (28,8)
sPGAd de limpo ou quase
11 (3,9) 122 (21,7) 6 (4,4) 56 (20,4)
limpo , n (%)
PASI 50, n (%) 48 (17,0) 330 (58,7) 27 (19,7) 152 (55,5)
PASI 90, n (%) 1 (0,4) 55 (9,8) 2 (1,5) 24 (8,8)
BSAe - alteração
- 6,9 - 47,8 - 6,1 -48,4
percentual (%)
± 38,95 ± 38,48 ± 47,57 ± 40,78
média ± DP
VASf - alteração no - 7,3 - 31,5 - 12,2 - 33,5
prurido (mm), média ± DP ± 27,08 ± 32,43 ± 30,94 ±35,46
Alteração no DLQIg, média - 2,1 - 6,6 -2,8 -6,7
± DP ± 5,69 ± 6,66 ± 7,22 ± 6,95
Alteração no SF-36 MCS h, - 1,02 2,39 0,00 2,58
mean± DP ± 9,161 ± 9,504 ±10,498 ± 10,129
* p< 0,0001 para o apremilast vs placebo, exceto para PASI 90 e alteração do SF-36 MCS no ESTEEM 2 nos quais p=0,0042 e p=0,0078,
respetivamente.
a
FAS = Conjunto de análise total
b
LOCF= Última observação efetuada
c
PASI = Índice de Gravidade e Extensão da Psoríase
d
sPGA = Avaliação Global pelo Médico
e
BSA = Área de Superfície Corporal
f
VAS = Escala Visual Analógica; 0 = melhor, 100 = pior
g
DLQI = Índice Dermatológico de Qualidade de Vida; 0 = melhor, 30 = pior
h
SF-36 MCS = versão curta com 36 items do Questionário de Saúde - do Estudo dos Resultados Médicos, Resumo da Componente Mental
O benefício clínico do apremilast foi demonstrado em inúmeros subgrupos definidos pelos dados
demográficos no início do estudo e pelas características clínicas da doença no início do estudo
(incluindo a duração da psoríase enquanto doença e doentes com antecedentes de artrite psoriática). O
benefício clínico do apremilast foi também demonstrado independentemente da utilização prévia de
medicação para a psoríase e da resposta a tratamentos prévios para a psoríase. As taxas de resposta
foram semelhantes para todos os intervalos de peso.
12
A resposta ao apremilast foi rápida, com melhorias significativamente superiores nos sinais e sintomas
da psoríase, incluindo o PASI, desconforto/dor cutâneos e prurido, em comparação com o placebo na
semana 2. Em geral, as respostas PASI foram atingidas à semana 16 e mantiveram-se até à semana 32.
Em ambos os estudos, a melhoria percentual média no PASI desde o início do estudo permaneceu
estável durante a Fase Aleatorizada de Descontinuação do Tratamento para os doentes novamente
aleatorizados para o apremilast na semana 32 (Tabela 5).
Tabela 5. Persistência do efeito em indivíduos aleatorizados para APR 30 BID à semana 0 e

novamente aleatorizados para APR 30 BID da semana 32 à semana 52
ESTEEM 1 ESTEEM 2
Ponto Doentes que atingiram PASI-75 Doentes que atingiram

temporal à semana 32 PASI-50 à semana 32
Semana 16 -77,7 ± 20,30 -69,7 ± 24,23

Alteração
percentual da
PASI desde o Semana 32 -88 ± 8,30 -76,7 ± 13,42
início do estudo,
média (%) ± DPa
Semana 52 -80,5 ± 12,60 -74,4 ± 18,91
Alteração do Semana 16 -8,3 ± 6,26 -7,8 ± 6,41

DLQI desde o Semana 32 -8,9 ± 6,68 -7,7 ± 5,92
início do estudo,
média ± DPa Semana 52 -7,8 ± 5,75 -7,5 ± 6,27
Proporção de
Semana 16 40/48 (83,3) 21/37 (56,8)
indivíduos com
PGA de Psoríase
do Couro Semana 32 39/48 (81,3) 27/37 (73,0)
Cabeludo
(ScPGA) de 0 ou
Semana 52 35/48 (72,9) 20/37 (54,1)
1, n/N (%)b
a
Inclui indivíduos novamente aleatorizados para APR 30 BID à semana 32 com um valor basal e pós basal na semana de estudo avaliada.
b
N baseia-se em indivíduos com psoríase do couro cabeludo moderada ou superior no início do estudo que foram novamente aleatorizados
para APR 30 BID à semana 32. Os indivíduos com dados em falta foram considerados como não respondedores.
No estudo ESTEEM 1, cerca de 61% dos doentes que foram novamente aleatorizados para apremilast
na semana 32 tiveram uma resposta PASI-75 na semana 52. Dos doentes com pelo menos resposta
PASI-75 que foram novamente aleatorizados para placebo à semana 32 durante uma Fase Aleatorizada
de Descontinuação do Tratamento, 11,7% foram respondedores PASI-75 na semana 52. O tempo
mediano até perda da resposta PASI-75 nos doentes que foram novamente aleatorizados para placebo
foi de 5,1 semanas.
No estudo ESTEEM 2, cerca de 80,3% dos doentes novamente aleatorizados para apremilast na
semana 32 tiveram uma resposta PASI-50 à semana 52. Dos doentes com pelo menos resposta PASI-
50 novamente aleatorizados para placebo na semana 32, 24,2% foram respondedores PASI-50 na
semana 52. O tempo mediano até perda de 50% da sua melhoria PASI na semana 32 foi de
12,4 semanas.
13
Após a descontinuação aleatorizada da terapêutica na semana 32, aproximadamente 70% dos doentes
no estudo ESTEEM 1 e 65,6% dos doentes no estudo ESTEEM 2, voltaram a atingir respostas PASI-
75 (ESTEEM 1) ou PASI-50 (ESTEEM 2) após o reinício do tratamento com apremilast. Devido ao
desenho do estudo, a duração do segundo tratamento foi variável, oscilando entre 2,6 a 22,1 semanas.
No estudo ESTEEM 1, aos doentes aleatorizados para apremilast no início do estudo que não
atingiram uma resposta PASI-75 ao fim da semana 32, foi permitida a utilização concomitante de
terapêuticas tópicas e/ou fototerapia UVB entre as semanas 32 a 52. Destes doentes, 12% atingiram
resposta PASI-75 na semana 52 com apremilast mais tratamento tópico e/ou fototerapia.
Nos estudos ESTEEM 1 e ESTEEM 2, na semana 16, foram observadas melhorias significativas
(diminuições) da psoríase ungueal, avaliadas pela alteração percentual média do Índice de Severidade
da Psoríase Ungueal (NAPSI) desde o início do estudo, nos doentes que estavam a receber apremilast
em comparação com os doentes tratados com placebo (p< 0,0001 e p=0,0052, respetivamente). Foram
observadas outras melhorias na psoríase ungueal na semana 32, nos doentes em tratamento continuado
com apremilast.
Nos estudos ESTEEM 1 e ESTEEM 2, foram observadas melhorias significativas na psoríase do couro
cabeludo de intensidade pelo menos moderada (≥3), medida pela proporção de doentes que atingiram
uma Avaliação Global da Psoríase do Couro Cabeludo pelo Médico (ScPGA) de limpo (0) ou mínimo
(1) à semana 16, nos doentes a receberem apremilast em comparação com os doentes tratados com
placebo (p< 0,0001 para ambos os estudos). Na generalidade, as melhorias mantiveram-se nos
indivíduos que foram novamente aleatorizados para Otezla desde a semana 32 até à semana 52
(Tabela 5).
Nos estudos ESTEEM 1 e ESTEEM 2, foram demonstradas melhorias significativas na qualidade de

vida avaliada pelo Índice Dermatológico de Qualidade de Vida (DLQI) e pelo SF-36v2MCS nos
doentes a receberem apremilast em comparação com os doentes tratados com placebo (Tabela 4). As
melhorias no DLQI mantiveram-se até à semana 52 nos indivíduos que foram novamente aleatorizados
para apremilast na semana 32 (Tabela 5). Adicionalmente, no estudo ESTEEM 1, atingiu-se uma
melhoria significativa no Índice do Questionário sobre Limitações no Trabalho (WLQ-25) nos doentes
a receberem apremilast em comparação com o placebo.
5.2 Propriedades farmacocinéticas
Absorção
O apremilast é bem absorvido com uma biodisponibilidade oral absoluta de aproximadamente 73%,
com concentrações plasmáticas máximas (Cmax) a ocorrerem num tempo mediano (tmax) de
aproximadamente 2,5 horas. A farmacocinética do apremilast é linear, com um aumento proporcional
à dose da exposição sistémica no intervalo de dose dos 10 aos 100 mg por dia. A acumulação é
mínima quando o apremilast é administrado uma vez por dia e de cerca de 53% em indivíduos
saudáveis e 68% em doentes com psoríase quando administrado duas vezes pordia. A coadministração
com alimentos não altera a biodisponibilidade, portanto, o apremilast pode ser administrado com ou
sem alimentos.
Distribuição
A ligação do apremilast às proteínas plasmáticas humanas é de aproximadamente 68%. O volume de
distribuição (Vd) aparente médio é de 87 l, indicativo de distribuição extravascular.
Biotransformação
O apremilast é extensivamente metabolizado tanto por vias mediadas ou não mediadas pela CYP,
incluindo oxidação, hidrólise e conjugação, o que sugere que é pouco provável que a inibição de uma
única via de depuração possa causar uma interação medicamentosa acentuada. O metabolismo
oxidativo do apremilast é maioritariamente mediado pela CYP3A4, com pequenas contribuições da
CYP1A2 e da CYP2A6. O apremilast é o principal componente em circulação após a administração
oral. O apremilast é sujeito a um metabolismo extenso com apenas 3% e 7% do composto original
14
administrado recuperado na urina e nas fezes, respetivamente. O principal metabolito inativo
circulante é o conjugado glucoronídeo de O-demetil apremilast (M12). A exposição ao apremilast
diminui quando administrado concomitantemente com rifampicina, um potente indutor da CYP3A4, o
que é consistente com o facto do apremilast ser um substrato da CYP3A4.
In vitro, o apremilast não é um inibidor ou indutor das enzimas do citocromo P450. Por conseguinte, é
improvável que a coadministração de apremilast com substratos das enzimas CYP afete a depuração e
exposição de substâncias ativas metabolizadas pelas enzimas CYP.
In vitro, o apremilast é um substrato e um inibidor fraco da glicoproteína P (CI50>50 µM), contudo,

não é de prever que ocorram interações medicamentosas clinicamente relevantes.
In vitro, o apremilast tem pouco ou nenhum efeito inibitório (CI50>10 µM) no transportador de aniões
orgânicos (OAT)1 e no OAT3, no transportador de catiões orgânicos (OCT)2, no polipéptido
transportador de aniões orgânicos (OATP)1B1 e no OATP1B3 ou na proteína de resistência do cancro
da mama (BCRP) e não é um substrato para estes transportadores. Como tal, é improvável que
ocorram interações medicamentosas clinicamente relevantes quando o apremilast é coadministrado
com fármacos que são substratos ou inibidores destes transportadores.
Eliminação
A depuração plasmática do apremilast é, em média, de cerca de 10 l/h em indivíduos saudáveis, com
uma semivida de eliminação terminal de aproximadamente 9 horas. Após a administração oral de
apremilast radiomarcado, cerca de 58% e 39% da radioatividade é recuperada na urina e nas fezes,
respetivamente, com cerca de 3% e 7% da dose radioativa recuperada sob a forma de apremilast na
urina e nas fezes, respetivamente.
Doentes idosos
O apremilast foi estudado em indivíduos jovens e idosos saudáveis. A exposição em indivíduos idosos
(65 a 85 anos de idade) é cerca de 13% mais elevada na AUC e cerca de 6% mais elevada na Cmax para
o apremilast do que nos indivíduos jovens (18 a 55 anos de idade). Os dados farmacocinéticos em
indivíduos com mais de 75 anos de idade, em ensaios clínicos, são limitados. Não é necessário um
ajuste posológico para os doentes idosos.
Compromisso renal
Não existe uma diferença significativa na farmacocinética do apremilast em indivíduos com
compromisso renal ligeiro ou moderado e indivíduos saudáveis emparelhados (n=8 em cada grupo).
Os resultados sustentam não serem necessários ajustes de dose em doentes com compromisso renal
ligeiro e moderado. A dose de apremilast deve ser reduzida para 30 mg uma vez por dia em doentes
com compromisso renal grave (TFGe inferior a 30 ml/min/1,73 m2 ou CLcr < 30 ml/min). Em
8 indivíduos com compromisso renal grave aos quais foi administrada uma dose única de 30 mg de
apremilast, a AUC e a Cmax do apremilast aumentaram em cerca de 89% e 42%, respetivamente.
Compromisso hepático
A farmacocinética do apremilast e do seu principal metabolito M12 não é afetada por compromisso
hepático moderado ou grave. Não é necessário um ajuste da dose em doentes com compromisso
hepático.
5.3 Dados de segurança pré-clínica
Os dados não clínicos não revelam riscos especiais para o ser humano, segundo estudos convencionais
de farmacologia de segurança e de toxicidade de dose repetida. Não existe evidência para potencial
imunotóxico, de irritação dérmica ou fototóxico.
Fertilidade e desenvolvimento embrionário precoce

Num estudo de fertilidade com ratinhos machos, o apremilast em doses orais de 1, 10, 25 e
50 mg/kg/dia não produziu efeitos na fertilidade masculina; o nível sem efeitos adversos observados
15
(NOAEL) para a fertilidade masculina foi superior a 50 mg/kg/dia, 3 vezes superior à exposição
clínica.
Num estudo combinado de fertilidade e toxicidade do desenvolvimento embriofetal em ratinhos

fêmeas com doses orais de 10, 20, 40 e 80 mg/kg/dia, observou-se um prolongamento do ciclo estral e
um aumento do tempo até ao acasalamento com doses de 20 mg/kg/dia e superiores; apesar disto,
todos os ratinhos acasalaram e as taxas de gravidez não foram afetadas. O nível de efeito não
observado (NOEL) para a fertilidade feminina foi de 10 mg/kg/dia (1,0 vez superior à exposição
clínica).
Desenvolvimento embrio-fetal
Num estudo combinado de fertilidade e toxicidade do desenvolvimento embrio-fetal em ratinhos
fêmeas com doses orais de 10, 20, 40 e 80 mg/kg/dia, os pesos absolutos e/ou relativos dos corações
das mães aumentaram com doses de 20, 40 e 80 mg/kg/dia. Observou-se um aumento dos números de
reabsorções precoces e diminuição do número de ossos társicos ossificados com 20, 40 e
80 mg/kg/dia. Observou-se uma redução dos pesos fetais e atraso na ossificação do osso supraoccipital
do crânio com 40 e 80 mg/kg/dia. O NOEL materno e de desenvolvimento no ratinho foi de
10 mg/kg/dia (1,3 vezes superior à exposição clínica).
Num estudo de toxicidade do desenvolvimento embrio-fetal no macaco, doses orais de 20, 50, 200 e
1000 mg/kg/dia resultaram num aumento relacionado com a dose de perda pré-natal (abortos) com
doses de 50 mg/kg/dia e superiores; não se observou qualquer efeito relacionado com o medicamento
de ensaio nas perda pré-natais com 20 mg/kg/dia (1,4 vezes superior à exposição clínica).
Desenvolvimento pré e pós-natal

Num estudo pré e pós-natal, o apremilast foi administrado por via oral a ratinhos fêmeas grávidas em
doses de 10, 80 e 300 mg/kg/dia desde o dia 6 de gestação (DG) ao dia 20 de aleitamento.
Observaram-se reduções e aumentos do peso corporal materno e uma morte associada a dificuldades
no trabalho de parto com 300 mg/kg/dia. Foram também observados sinais físicos de toxicidade
materna associada ao trabalho de parto num ratinho com 80 e 300 mg/kg/dia. Observou-se um
aumento damorte das crias no período peri e pós-natal e uma redução dos pesos corporais das crias
durante a primeira semana de aleitamento com doses ≥ 80 mg/kg/dia (≥ 4,0 vezes superior à
exposição clínica). Não se verificaram efeitos relacionados com o apremilast na duração da gravidez,
no número de ratinhas grávidas no fim do período de gestação, no número de ratinhas que deram à
luzou quaisquer efeitos de desenvolvimento nas crias depois do dia 7 do período pós-natal. É provável
que os efeitos de desenvolvimento observados nas crias durante a primeira semana do período pós-
natal estivessem relacionados com a toxicidade na cria relacionada com o apremilast (diminuição do
peso das crias e viabilidade) e/ou ausência de cuidados maternos (maior incidência de ausência de leite
no estômago das crias). Todos os efeitos do desenvolvimento foram observados durante a primeira
semana do período pós-natal; não foram observados efeitos relacionados com o apremilast durante os
restantes períodos pré e pós-desmame, incluindo os parâmetros de maturação sexual,
comportamentais, de acasalamento, fertilidade e uterinos. O NOEL para a toxicidade materna e para a
geração F1 no ratinho foi de 10 mg/kg/dia (1,3 vezes superior à AUC clínica).
Estudos de carcinogenicidade
Os estudos de carcinogenicidade em ratinhos e ratos não mostraram haver evidência de
carcinogenicidade relacionada com o tratamento com apremilast.
Estudos de genotoxicidade
O apremilast não é genotóxico. O apremilast não induziu mutações num ensaio de Ames ou aberrações
cromossómicas em culturas de linfócitos de sangue periférico humano na presença ou ausência de
ativação metabólica. O apremilast não foi clastogénico num ensaio de micronúcleo in vivo em ratinhos
com doses até 2000 mg/kg/dia.
Outros estudos
Não existe evidência para potencial imunotóxico, de irritação dérmica ou fototóxico.
16
6. INFORMAÇÕES FARMACÊUTICAS
6.1 Lista dos excipientes
Núcleo do comprimido
Celulose microcristalina
Lactose mono-hidratada
Croscarmelose sódica
Estearato de magnésio.
Película de revestimento
Álcool polivinílico
Dióxido de titânio (E171)
Macrogol 3350
Talco
Óxido de ferro vermelho (E172).
Os comprimidos de 20 mg contêm também óxido de ferro amarelo (E172).
Os comprimidos de 30 mg contêm também óxido de ferro amarelo (E172) e óxido de ferro preto
(E172).
6.2 Incompatibilidades
Não aplicável.
6.3 Prazo de validade
21 meses.
6.4 Precauções especiais de conservação
Não conservar acima de 30ºC.
6.5 Natureza e conteúdo do recipiente
A embalagem de início de tratamento contém 27 comprimidos revestidos por película (4 x 10 mg,

4 x 20 mg, 19 x 30 mg).
É possível que não sejam comercializadas todas as apresentações.
6.6 Precauções especiais de eliminação
Qualquer medicamento não utilizado ou resíduos devem ser eliminados de acordo com as exigências
locais.
7. TITULAR DA AUTORIZAÇÃO DE INTRODUÇÃO NO MERCADO
Celgene Europe Ltd.

1 Longwalk Road
Stockley Park
Uxbridge
UB11 1DB
Reino Unido
17
8. NÚMERO(S) DA AUTORIZAÇÃO DE INTRODUÇÃO NO MERCADO
EU/1/14/981/001
9. DATA DA PRIMEIRA AUTORIZAÇÃO/RENOVAÇÃO DA AUTORIZAÇÃO DE

INTRODUÇÃO NO MERCADO
10. DATA DA REVISÃO DO TEXTO
Está disponível informação pormenorizada sobre este medicamento no sítio da internet da Agência
Europeia de Medicamentos: http://www.ema.europa.eu.
18
nova informação de segurança. Pede-se aos profissionais de saúde que notifiquem quaisquer suspeitas
de reações adversas. Para saber como notificar reações adversas, ver secção 4.8.
2. COMPOSIÇÃO QUALITATIVA E QUANTITATIVA
Excipiente(s) com efeito conhecido:
hidratada).
Lista completa de excipientes,ver secção 6.1.
3. FORMA FARMACÊUTICA
Comprimido revestido por película (comprimido).
Comprimido revestido por película de 30 mg, bege, em forma de losango, com 12 mm de

comprimentoe “APR” gravado num dos lados e “30” no lado oposto.
4. INFORMAÇÕES CLÍNICAS
4.1 Indicações terapêuticas
Artrite psoriática
Otezla, em monoterapia ou em associação com medicamentos antirreumáticos modificadores da
doença (Disease Modifying Antirheumatic Drugs - DMARDs), está indicado no tratamento da artrite
psoriática ativa (PsA) em doentes adultos que não tiveram resposta adequada ou foram intolerantes a
terapêutica anterior com um DMARD (ver secção 5.1).
Psoríase
Otezla está indicado no tratamento da psoríase em placas crónica, moderada a grave, em doentes
adultos que não responderam, têm contraindicação ou são intolerantes a outras terapêuticas sistémicas,
incluindo a ciclosporina, o metotrexato ou psoraleno e luz ultravioleta A (PUVA).
4.2 Posologia e modo de administração
O tratamento com Otezla deve ser iniciado por especialistas com experiência no diagnóstico e
tratamento da psoríase ou da artrite psoriática.
Posologia
A dose recomendada de Otezla é de 30 mg duas vezes por dia por via oral, de manhã e à noite, com
um intervalo de aproximadamente 12 horas, sem restrições alimentares. É necessário proceder-se a um
esquema de titulação inicial, conforme apresentado na Tabela 1. Depois da titulação inicial não é
necessária retitulação.
19
Tabela 1: Esquema de titulação da dose
Dia 1 Dia 2 Dia 3 Dia 4Dia 6 e Dia 5
seguintes
Manhã Manhã Tarde Manhã Tarde Manhã Tarde Manhã Tarde Manhã Tarde
10 mg 10 mg 10 mg 10 mg 20 mg 20 mg 20 mg 20 mg 30 mg 30 mg 30 mg
Se o doente falhar uma dose, a dose seguinte deve ser tomada assim que possível. Caso a hora da dose
seguinte esteja próxima não deve tomar a dose em falta e a dose seguinte deve ser tomada à hora
habitual.
Nos ensaios clínicos de registo, a principal melhoria observou-se nas primeiras 24 semanas de
tratamento. Se um doente não apresentar evidência de benefício terapêutico após 24 semanas, o
tratamento deve ser reconsiderado. A resposta do doente ao tratamento deve ser avaliada
periodicamente. Não há experiência clínica disponível além das 52 semanas (ver secção 5.1).
Doentes idosos
Não são necessários ajustes de dose para esta população de doentes (ver secções 4.8 e 5.2).

Não são necessários ajustes de dose em doentes com compromisso renal ligeiroe moderado. A dose de
apremilast deve ser reduzida para 30 mg, uma vez por dia, em doentes com compromisso renal grave
(depuração da creatinina inferior a 30 ml por minuto calculada pela equação de Cockcroft-Gault). Para
a titulação inicial da dose neste grupo, recomenda-se que Otezla seja titulado utilizando apenas o
esquema da manhã referido na Tabela 1 e devem ignorar-se as doses da noite (ver secção 5.2).

Não são necessários ajustes de dose em doentes com compromisso hepático (ver secção 5.2).
População pediátrica
A segurança e eficácia de apremilast em crianças com 0 a 17 anos de idade não foram ainda
estabelecidas. Não existem dados disponíveis.
Modo de administração
Otezla é para utilização por via oral. Os comprimidos revestidos por película devem ser engolidos
inteiros e podem ser tomados com ou sem alimentos.
4.3 Contraindicações
Hipersensibilidade à substância ativa ou a qualquer um dos excipientes mencionados na secção 6.1.
Gravidez (ver secção 4.6).
4.4 Advertências e precauções especiais de utilização
Os doentes com problemas hereditários raros de intolerância à galactose, deficiência de lactase de

Lapp ou má absorção de glucose-galactose não devem tomar este medicamento.
Otezla deve ser reduzido para uma dose de 30 mg uma vez por dia em doentes com compromisso renal
grave (ver secções 4.2 e 5.2).
Os doentes com peso baixo no início do tratamento devem monitorizar o seu peso corporal
periodicamente. Em caso de perda de peso inexplicável e clinicamente significativa, estes doentes
devem ser avaliados por um médico e deve ponderar-se a descontinuação do tratamento.
20
4.5 Interações medicamentosas e outras formas de interação
A coadministração do potente indutor da enzima do citocromo P450 3A4 (CYP3A4), rifampicina,

resultou numa redução da exposição sistémica a apremilast, que pode resultar numa perda de eficácia
do apremilast. Assim, a utilização de indutores potentes da enzima CYP3A4 (por. ex. rifampicina,
fenobarbital, carbamazepina, fenitoína e hipericão) com apremilast não é recomendada. A
coadministração de apremilast com doses múltiplas de rifampicina resultou numa diminuição da área
sob a curva da concentração-tempo (AUC) e da concentração sérica máxima (Cmax) de cerca de 72% e
43%, respetivamente. A exposição ao apremilast diminuiu quando administrado concomitantemente
com indutores potentes da CYP3A4 (por ex. rifampicina) e pode resultar numa diminuição da resposta
clínica.
Em estudos clínicos, o apremilast foi administrado concomitantemente com terapêutica tópica

(incluindo corticosteroides, champô com alcatrão de carvão e preparações com ácido salicílico para o
couro cabeludo) e fototerapia com UVB.
Não se verificaram interações medicamentosas clinicamente significativas entre o cetoconazol e o

apremilast. O apremilast pode ser coadministrado com um inibidor potente da CYP3A4, tal como o
cetoconazol.
Não se verificaram interações medicamentosas farmacocinéticas entre apremilast e o metotrexato em

doentes com artrite psoriática. O apremilast pode ser coadministrado com metotrexato.
Não se verificaram interações medicamentosas farmacocinéticas entre apremilast e contracetivos orais

contendo etinilestradiol e norgestimato. O apremilast pode ser coadministrado com contracetivos
orais.
4.6 Fertilidade, gravidez e aleitamento
Mulheres com potencial para engravidar

A gravidez deve ser excluída antes de se poder iniciar o tratamento. As mulheres com potencial para
engravidar devem utilizar um método contracetivo eficaz para evitar engravidar durante o tratamento.
Gravidez
Os dados sobre a utilização de apremilast em mulheres grávidas são limitados.
O apremilast está contraindicado na gravidez. Os efeitos de apremilast na gravidez incluíram perda

embriofetal em ratinhos e macacos e pesos fetais reduzidos e atraso na ossificação em ratinhos com
doses superiores à dose humana mais elevada atualmente recomendada. Estes efeitos não se
observaram quando a exposição em animais foi 1,3 vezes superior à exposição clínica (ver secção 5.3).
Amamentação
O apremilast foi detetado no leite de ratinhos lactantes (ver secção 5.3). Desconhece-se se apremilast
ou os seus metabolitos são excretados no leite humano. Não pode ser excluído risco para o lactente e,
portanto, apremilast não deve ser utilizado durante a amamentação.
Fertilidade
Não existem dados disponíveis sobre fertilidade no ser humano. Em estudos animais no ratinho, não se
observaram efeitos adversos na fertilidade em machos com níveis de exposição 3 vezes superiores à
exposição clínica e em fêmeas com níveis de exposição 1 vez superior à exposição clínica. Para mais
dados pré-clínicos sobre fertilidade ver a secção 5.3.
4.7 Efeitos sobre a capacidade de conduzir e utilizar máquinas
Não foram observados efeitos sobre a capacidade de conduzir e utilizar máquinas com apremilast.
21
4.8 Efeitos indesejáveis
Resumo do perfil de segurança

As reações adversas notificadas com maior frequência em estudos clínicos de fase III foram
perturbações gastrointestinais (GI) incluindo diarreia (15,7%) e náuseas (13,9%). Estas reações
adversas GI foram maioritariamente ligeiras a moderadas em termos de gravidade, com 0,3% da
diarreia e 0,3% das náuseas notificadas como graves. Estas reações adversas ocorreram geralmente nas
primeiras 2 semanas de tratamento e, em geral, resolveram-se num período de 4 semanas. As outras
reações adversas notificadas com maior frequência incluíram infeções do trato respiratório superior
(8,4%), cefaleias (7,9%) e cefaleias de tensão (7,2%). Globalmente em termos de gravidade, a maioria
das reações adversas foi considerada ligeira ou moderada.
As reações adversas mais frequentes que levaram à descontinuação durante as primeiras 16 semanas
de tratamento foram diarreia (1,7%) e náuseas (1,5%). A incidência global de reações adversas graves
foi baixa e não evidenciou o envolvimento de um sistema de órgãos específico.
Nos estudos clínicos com apremilast as reações de hipersensibilidade observadas foram pouco
frequentes. (ver secção 4.3).
Lista tabelada de reações adversas

As reações adversas observadas em doentes tratados com apremilast são apresentadas em seguida, por
classes de sistemas de órgãos (SOC) e por frequência para todas as reações adversas. Em cada SOC e
grupo de frequências, as reações adversas são apresentadas por ordem decrescente de gravidade.
As reações adversas medicamentosas foram determinadas com base em dados do programa de

desenvolvimento clínico do apremilast. As frequências das reações adversas medicamentosas são as
notificadas nos braços do apremilast nos quatro estudos de fase III na PsA (n = 1945) ou nos dois
estudos de fase III na PSOR (n = 1184) (a frequência mais elevada de qualquer um dos grupos de
dados está representada na Tabela 2).
As frequências são definidas como: muito frequentes (≥1/10); frequentes (≥1/100, <1/10); pouco
frequentes (≥1/1.000, <1/100); raras (≥1/10.000, <1/1.000).
22
Tabela 2. Resumo das reações adversas em estudos clínicos de fase III na artrite psoriática
(PsA) e/ou na psoríase (PSOR)
Classes de sistemas
Frequência Reação adversa
de órgãos
Infeções e Bronquite
Frequente
infestações Infeção do trato respiratório superior
Nasofaringite*
Doenças do sistema Pouco
Hipersensibilidade
imunitário frequente
Doenças do
metabolismo e da Frequente Diminuição do apetite*
nutrição
Perturbações do Frequente
Insónias
foro psiquiátrico
Doenças do sistema Frequente Enxaqueca*
nervoso
Cefaleias de tensão*
Cefaleias*
Doenças Frequente Tosse
respiratórias,
torácicas e do
mediastino
Doenças Muito
Diarreia*
gastrointestinais frequente
Náuseas*
Frequente Vómitos*
Dispepsia
Defecação frequente
Dor abodminal alta*
Doença do refluxo gastroesofágico
Afeções dos tecidos Pouco
cutâneos e frequente Erupção cutânea
subcutâneos
Afeções
musculosqueléticas
Frequente Lombalgias*
e dos tecidos
conjuntivos
Perturbações gerais
e alterações no local Frequente Fadiga
de administração
Exames
Pouco
complementares de Diminuição do peso
frequente
diagnóstico
*Pelo menos uma destas reações adversas foi notificada como grave
Descrição de reações adversas selecionadas
Perda de peso corporal

O peso do doente foi determinado regularmente nos estudos clínicos. A perda de peso média
observada em doentes tratados até 52 semanas com apremilast foi de 1,99 kg. Em 14,3% dos doentes a
receberem apremilast observou-se uma perda de peso entre 5-10% enquanto em 5,7% dos doentes a
receberem apremilast a perda de peso foi superior a 10%. Nenhum destes doentes teve consequências
23
clínicas observáveis resultantes da perda de peso. Um total de 0,1% dos doentes tratados com
apremilast descontinuaram o tratamento devido à reação adversa de perda de peso.
Consulte as advertências adicionais na secção 4.4 para doentes com peso baixo no início do
tratamento.
Depressão
Durante o período controlado por placebo dos ensaios clínicos de fase III na PSOR, 1,2% (14/1184)
dos doentes tratados com apremilast reportaram depressão comparativamente a 0,5% (2/418) dos
doentes tratados com placebo. Nenhuma destas notificações de depressão foi grave ou levou à
descontinuação do estudo.
Doentes idosos
Nos estudos clínicos, não se observaram diferenças globais no perfil de segurança de doentes idosos
com ≥ 65 anos de idade e de doentes adultos mais jovens com < 65 anos de idade.

A segurança de apremilast não foi avaliada em doentes com PsA ou PSOR e compromisso hepático.

Nos estudos clínicos com PsA ou PSOR, o perfil de segurança observado em doentes com
compromisso renal ligeiro foi comparável ao de doentes com função renal normal. Nos estudos
clínicos, a segurança de apremilast não foi avaliada em doentes com PsA ou PSOR e compromisso
renal moderado ou grave.
Notificação de suspeitas de reações adversas

A notificação de suspeitas de reações adversas após a autorização do medicamento é importante, uma
vez que permite uma monitorização contínua da relação benefício-risco do medicamento. Pede-se aos
profissionais de saúde que notifiquem quaisquer suspeitas de reações adversas através do sistema
nacional de notificação mencionado no Apêndice V.
4.9 Sobredosagem
O apremilast foi estudado em indivíduos saudáveis com uma dose diária máxima total de 100 mg
(administrada sob a forma de 50 mg duas vezes por dia (BID)) durante 4,5 dias sem evidência de
toxicidades limitantes de dose. Em caso de sobredosagem, recomenda-se que o doente seja
monitorizado para sinais ou sintomas de efeitos adversos e que seja instituído tratamento sintomático
apropriado. Em caso de sobredosagem, aconselha-se tratamento sintomático e de suporte.
5. PROPRIEDADES FARMACOLÓGICAS
5.1 Propriedades farmacodinâmicas
Grupo farmacoterapêutico: imunossupressores, imunossupressores seletivos, código ATC: L04AA32
Mecanismo de ação
O apremilast, uma pequena molécula oral inibidora da fosfodiesterase 4 (PDE4), atua
intracelularmente de modo a modular uma rede de mediadores pro-inflamatórios e anti-inflamatórios.
A PDE4 é uma PDE específica da adenosina monofosfato cíclica (AMPc) e é a PDE dominante nas
células inflamatórias. A inibição da PDE4 aumenta os níveis intracelulares de AMPc que, por sua vez,
hiporregulam a resposta inflamatória ao modularem a expressão do TNF-α, IL-23, IL-17 e de outras
citocinas inflamatórias. A AMPc modula também os níveis de citocinas anti-inflamatórias tais como a
IL-10. Este mediadores pró e anti-inflamatórios têm sido implicados na artrite psoriática e na psoríase.
24
Efeitos farmacodinâmicos
Nos estudos clínicos em doentes com artrite psoriática, o apremilast modulou significativamente, mas
não inibiu na sua totalidade, os níveis de proteínas plasmáticas de IL-1α, IL-6, IL-8, MCP-1, MIP-1β,
MMP-3 e TNF-α. Após 40 semanas de tratamento com apremilast, verificou-se uma diminuição dos
níveis de proteínas plasmáticas de IL-17 e IL-23, e um aumento de IL-10. Nos ensaios clínicos em
doentes com psoríase, o apremilast diminuiu a espessura epidérmica da lesão cutânea, a infiltração de
células inflamatórias e a expressão de genes pró-inflamatórios, inclusive os responsáveis pela sintetase
do óxido nítrico induzível (iNOS), IL-12/IL-23p40, IL-17A, IL-22 e IL-8.
O apremilast administrado em doses até 50 mg BID não prolongou o intervalo QT em indivíduos

saudáveis.
Experiência com ensaios clínicos
Artrite psoriática
A segurança e eficácia do apremilast foram avaliadas em 3 estudos multicêntricos, aleatorizados, em

dupla ocultação, controlados por placebo (estudos PALACE 1, PALACE 2 e PALACE 3), com
desenho semelhante, em doentes adultos com PsA ativa (≥ 3 articulações edemaciadas e
≥ 3 articulações dolorosas) apesar de tratamento anterior com DMARDs de pequenas moléculas ou
biológicos. Um total de 1493 doentes foi aleatorizado e tratado com placebo, apremilast 20 mg ou
apremilast 30 mg administrado três vezes por dia, por via oral.
Os doentes nestes estudos tinham diagnóstico de PsA há pelo menos 6 meses. O PALACE 3 exigia
ainda uma lesão psoriática cutânea qualificável (com pelo menos 2 cm de diâmetro). O apremilast foi
utilizado em monoterapia (34,8%) ou em associação com doses estáveis de DMARDs de pequenas
moléculas (65,2%). Os doentes receberam apremilast em associação com um ou mais dos seguintes:
metotrexato (MTX, ≤ 25 mg/semana; 54,5%), sulfasalazina (SSZ, ≤ 2 g/dia; 9,0%), e leflunomida
(LEF, ≤ 20 mg/dia; 7,4%). Não foi permitido tratamento concomitante com DMARDs biológicos,
incluindo bloqueadores do TNF. Foram recrutados para os 3 estudos doentes com cada subtipo de
PsA, incluindo poliartrite simétrica (62,0%), oligoartrite assimétrica (26,9%), artrite articular
interfalângica distal (DIP) (6,2%), artrite mutilante (2,7%) e espondilite predominante (2,1%). Foram
recrutados doentes com entesopatia pré-existente (63%) ou com dactilite pré-existente (42%). Um
total de 76,4% de doentes tinha sido tratado previamente apenas com DMARDs de pequenas
moléculas e 22,4% dos doentes tinham sido tratados previamente com DMARDs biológicos, o que
inclui 7,8% com um insucesso terapêutico anterior com um DMARD biológico. A duração mediana da
PsA foi de 5 anos.
Com base no desenho do estudo, os doentes cujo número de articulações dolorosas e edemaciadas não
tivessem melhorado pelo menos 20% eram considerados não respondedores à semana 16. Os doentes a
fazerem placebo que fossem considerados não respondedores eram novamente aleatorizados numa
razão de 1:1, em ocultação, de modo a receberem apremilast 20 mg duas vezes por dia ou 30 mg duas
vezes por dia. À semana 24, todos os restantes doentes tratados com placebo passaram para o
apremilast 20 mg ou 30 mg BID.
O parâmetro de avaliação primário foi a percentagem de doentes que atingiram resposta 20 do
American College of Rheumatology (ACR) à semana 16.
O tratamento com apremilast resultou numa melhoria significativa dos sinais e sintomas da PsA,
conforme avaliado pelos critérios da resposta ACR 20 comparativamente ao placebo à semana 16. A
proporção de doentes com ACR 20/50/70 (as respostas nos estudos PALACE 1, PALACE 2 e
PALACE 3 assim como os dados agrupados dos estudos PALACE 1, PALACE 2 e PALACE 3) para
o apremilast 30 mg duas vezes por dia à semana 16, encontram-se na Tabela 3. As respostas ACR
20/50/70 mantiveram-se na semana 24.
Entre os doentes inicialmente aleatorizados para o tratamento com apremilast 30 mg duas vezes ao dia,
as taxas de resposta ACR 20/50/70 mantiveram-se até à semana 52 nos estudos agrupados PALACE 1,
PALACE 2 e PALACE 3 (Figura 1).
25
Tabela 3. Proporção de doentes com respostas ACR nos estudos PALACE 1, PALACE 2 e
PALACE 3 e nos estudos agrupados à Semana 16
PALACE 1 PALACE 2 PALACE 3 AGRUPADOS
Placebo Apremilast Placebo Apremilast Placebo Apremilast Placebo Apremilast
+/- 30 mg BID +/- 30 mg BID +/- 30 mg BID +/- 30 mg BID
DMARDs +/- DMARDs +/- DMARDs +/- DMARDs +/-
DMARDs DMARDs DMARDs DMARDs
na n=168 n=168 n=159 n=162 n=169 n=167 n=496 n=497
ACR 20a
Semana 16 19,0% 38,1%** 18,9% 32,1%* 18,3% 40,7%** 18,8% 37,0%**
ACR 50
Semana 16 6,0% 16,1%* 5,0% 10,5% 8,3% 15,0% 6,5% 13,9%**
ACR 70
Semana 16 1,2% 4,2% 0,6% 1,2% 2,4% 3,6% 1,4% 3,0%
*p ≤ 0,01 para o apremilast vs. placebo.

**p ≤ 0,001 para o apremilast vs. placebo.
a
n corresponde ao número de doentes aleatorizados e tratados.
26
Figura 1 Proporção de respondedores ACR 20/50/70 até à semana 52 na análise agrupada dos
estudos PALACE 1, PALACE 2 e PALACE 3 (NRI*)
50
40
Taxa de resposta +/- EP (%)
30
20
10
0
0 16 24 Semana do estudo 40 52
Parâmetro de avaliação final n/m (%) n/m (%) n/m (%) n/m (%)
ACR 20 184/497 (37,0) 196/497 (39,4) 222/497 (44,7) 209/497 (42,1)
ACR 50 69/497 (13,9) 93/497 (18,7) 102/497 (20,5) 90/497 (18,1)
ACR 70 15/497 ( 3,0) 33/497 ( 6,6) 44/497 ( 8,9) 38/497 ( 7,6)
Parâmetro de avaliação final ACR 20 ACR 50 ACR 70
*NRI: Imputação a não respondedores. Os indivíduos que descontinuaram precocemente antes do ponto temporal e os indivíduos que não
tiveram dados suficientes para uma determinação definitiva do estado de resposta no ponto temporal são contabilizados como não
respondedores.
Entre os 497 doentes inicialmente aleatorizados para o apremilast 30 mg duas vezes por dia, 375
(75%) doentes ainda estavam a fazer este tratamento na semana 52. Nestes doentes, as respostas ACR
20/50/70 à semana 52 foram 57%, 25% e 11%, respetivamente.
As respostas observadas no grupo tratado com apremilast foram semelhantes nos doentes medicados e
não medicados com DMARDs concomitantemente, incluindo MTX.
Os doentes previamente tratados com DMARDs ou com biológicos que receberam apremilast
atingiram uma maior resposta ACR 20 à semana 16 do que os doentes que estavam a receber placebo.
Observaram-se respostas ACR semelhantes em doentes com diferentes subtipos de PsA, incluindo
DIP. O número de doentes com subtipos de artrite mutilante e de espondilite predominante foi
demasiado pequeno para permitir uma avaliação significativa.
No PALACE 1, PALACE 2 e PALACE 3 as melhorias da proteína C reativa (CRP) na Escala de

Atividade da Doença (DAS) 28 e na proporção de doentes que atingiu critérios de resposta
modificados para a PsA (PsARC) foram maiores no grupo do apremilast em comparação com o
placebo à semana 16 (valor de p nominal p < 0,0004; valor de p < 0,0017, respetivamente). Estas
melhorias mantiveram-se à semana 24. Entre os doentes que permaneceram no tratamento com
apremilast para o qual tinham sido aleatorizados no início do estudo, a pontuação DAS28(CRP) e a
resposta PsARC mantiveram-se até à semana 52.
Às semanas 16 e 24 observaram-se melhorias nos parâmetros da atividade periférica característica da

artrite psoriática (por ex. número de articulações edemaciadas, número de articulações dolorosas
dactilites e entesites) e nas manifestações cutâneas da psoríase nos doentes tratados com apremilast.
27
Entre os doentes que permaneceram no tratamento com apremilast para o qual tinham sido
aleatorizados no início do estudo, estas melhorias mantiveram-se até à semana 52.
Função física e qualidade de vida relacionada com a saúde

Os doentes tratados com apremilast demonstraram uma melhoria estatisticamente significativa da
função física, conforme avaliação com o índice de incapacidade do questionário de avaliação da saúde
(HAQ-DI) das alterações desde o início do estudo, comparativamente ao placebo na semana 16 no
PALACE 1, PALACE 2 e PALACE 3 e nos estudos agrupados (Tabela 4). A melhoria nas pontuações
do HAQ-DI manteve-se à semana 24.
Entre os doentes que foram inicialmente aleatorizados para tratamento com apremilast 30 mg duas
vezes por dia, a alteração na pontuação do HAQ-DI entre o início do estudo e a semana 52 foi
de -0,333 no grupo do apremilast 30 mg duas vezes por dia, numa análise agrupada da fase sem
ocultação dos estudos PALACE 1, PALACE 2 e PALACE 3.
Nos estudos PALACE 1, PALACE 2 e PALACE 3, foram demonstradas melhorias significativas da

qualidade de vida relacionada com a saúde, avaliadas pelas alterações desde o início do estudo no
domínio da função física (PF) da versão 2 do Questionário de Saúde - Versão Curta, (SF-36v2) e nas
pontuações da Avaliação Funcional da Fadiga na Terapêutica da Doença Crónica (FACIT-fatigue) nos
doentes tratados com apremilast em comparação com o placebo à semana 16 e 24. Entre os doentes
que permaneceram no tratamento com apremilast, para o qual tinham sido inicialmente aleatorizados
no início do estudo, as melhorias na função física e FACIT- fatigue mantiveram-se até à semana 52.
Psoríase
A segurança e eficácia do apremilast foram avaliadas em dois estudos multicêntricos, aleatorizados,
em dupla ocultação, e controlados por placebo (estudos ESTEEM 1 e ESTEEM 2) que recrutaram um
total de 1257 doentes com psoríase em placas moderada a grave, com um envolvimento da área de
superfície corporal (BSA) ≥ 10%, uma pontuação do Índice de Gravidade e Extensão da Psoríase
(PASI) ≥ 12, Avaliação Global pelo Médico (sPGA) ≥ 3 (moderada ou grave) e que eram candidatos
para fototerapia ou para terapêutica sistémica.
Estes estudos tiveram um desenho semelhante até à semana 32. Em ambos os estudos, os doentes
foram aleatorizados numa razão de 2:1 para apremilast 30 mg BID ou placebo durante 16 semanas
(fase controlada por placebo) e entre as semanas 16-32 todos os doentes receberam apremilast 30 mg
BID (fase de manutenção). Durante a fase aleatorizada de descontinuação do tratamento (semanas 32-
52), os doentes originalmente aleatorizados para o apremilast que atingiram uma redução de pelo
menos 75% na sua pontuação PASI (PASI-75) (ESTEEM 1) ou uma redução de 50% na sua
pontuação PASI (PASI-50) (ESTEEM 2) foram novamente aleatorizados na semana 32 para placebo
ou apremilast 30 mg BID. Os doentes que foram novamente aleatorizados para o placebo e que
perderam a resposta PASI-75 (ESTEEM 1) ou que perderam 50% de melhoria PASI na semana 32, em
comparação com o início do estudo (ESTEEM 2), foram novamente tratados com apremilast 30 mg
BID. Os doentes que não atingiram a resposta PASI estabelecida até à semana 32, ou que foram
inicialmente aleatorizados para placebo, permaneceram com apremilast até à semana 52. A utilização
de corticosteroides tópicos de baixa potência na face, axilas e virilhas, champô de alcatrão de carvão
e/ou preparações com ácido salicílico para o couro cabeludo foi permitida durante os estudos.
Adicionalmente, na semana 32, aos indivíduos que não atingiram uma resposta PASI-75 no
ESTEEM 1 ou uma resposta PASI-50 no ESTEEM 2, foi permitido utilizar terapêuticas tópicas para a
psoríase e/ou fototerapia além do tratamento com apremilast 30 mg BID.
Em ambos os estudos, o parâmetro de avaliação primário foi a proporção de doentes que atingiu uma
PASI-75 na semana 16. O principal parâmetro de avaliação secundário foi a proporção de doentes que
atingiu uma pontuação sPGA de limpo (0) ou quase limpo (1) na semana 16.
A pontuação PASI média no início do estudo foi 19,07 (mediana de 16,80) e a proporção de doentes
com uma pontuação sPGA de 3 (moderado) e 4 (grave) no início do estudo foi de 70,0% e 29,8%,
28
respetivamente, com um envolvimento médio de 25,19% de BSA (mediana de 21,0%). Cerca de 30%
de todos os doentes tinha recebido fototerapia prévia e 54% tinha recebido terapêutica sistémica
convencional e/ou biológica prévia para o tratamento da psoríase (incluindo insucessos terapêuticos),
tendo 37% recebido terapêutica sistémica convencional e 30% recebido terapêutica biológica prévias.
Cerca de um terço dos doentes não recebeu fototerapia, terapêutica sistémica convencional ou
terapêutica biológica prévias. Dezoito por cento dos doentes tinham antecedentes de artrite psoriática.
A proporção de doentes que atingiu respostas PASI 50,75 e 90 e uma pontuação sPGA de limpo (0) ou
quase limpo (1) é apresentada na Tabela 4. O tratamento com apremilast resultou numa melhoria
significativa da psoríase em placas moderada a grave, conforme demonstrado pela proporção de
doentes com resposta PASI-75 à semana 16, em comparação com o placebo. A melhoria clínica
medida pelas respostas sPGA, PASI-50 e PASI-90 foi também demonstrada à semana 16.
Adicionalmente, o apremilast demonstrou benefício terapêutico em inúmeras manifestações da
psoríase incluindo prurido, onicopatias, envolvimento do couro cabeludo e medidas ao nível da
qualidade de vida.
Tabela 4. Resposta clínica à semana 16 nos estudos ESTEEM 1 e ESTEEM 2 (FAS a LOCFb)
ESTEEM 1 ESTEEM 2
Placebo 30 mg BID APR* Placebo 30 mg BID APR*
N 282 562 137 274
PASIc 75, n (%) 15 (5,3) 186 (33,1) 8 (5,8) 79 (28,8)
sPGAd de limpo ou quase
11 (3,9) 122 (21,7) 6 (4,4) 56 (20,4)
limpo , n (%)
PASI 50, n (%) 48 (17,0) 330 (58,7) 27 (19,7) 152 (55,5)
PASI 90, n (%) 1 (0,4) 55 (9,8) 2 (1,5) 24 (8,8)
BSAe - alteração
- 6,9 - 47,8 - 6,1 -48,4
percentual (%)
± 38,95 ± 38,48 ± 47,57 ± 40,78
média ± DP
VASf - alteração no - 7,3 - 31,5 - 12,2 - 33,5
prurido (mm), média ± DP ± 27,08 ± 32,43 ± 30,94 ±35,46
Alteração no DLQIg, média - 2,1 - 6,6 -2,8 -6,7
± DP ± 5,69 ± 6,66 ± 7,22 ± 6,95
Alteração no SF-36 MCS h, - 1,02 2,39 0,00 2,58
mean± DP ± 9,161 ± 9,504 ±10,498 ± 10,129
* p< 0,0001 para o apremilast vs placebo, exceto para PASI 90 e alteração do SF-36 MCS no ESTEEM 2 nos quais p=0,0042 e p=0,0078,
respetivamente.
a
FAS = Conjunto de análise total
b
LOCF= Última observação efetuada
c
PASI = Índice de Gravidade e Extensão da Psoríase
d
sPGA = Avaliação Global pelo Médico
e
BSA = Área de Superfície Corporal
f
VAS = Escala Visual Analógica; 0 = melhor, 100 = pior
g
DLQI = Índice Dermatológico de Qualidade de Vida; 0 = melhor, 30 = pior
h
SF-36 MCS = versão curta com 36 items do Questionário de Saúde - do Estudo dos Resultados Médicos, Resumo da Componente Mental
O benefício clínico do apremilast foi demonstrado em inúmeros subgrupos definidos pelos dados
demográficos no início do estudo e pelas características clínicas da doença no início do estudo
(incluindo a duração da psoríase enquanto doença e doentes com antecedentes de artrite psoriática). O
benefício clínico do apremilast foi também demonstrado independentemente da utilização prévia de
medicação para a psoríase e da resposta a tratamentos prévios para a psoríase. As taxas de resposta
foram semelhantes para todos os intervalos de peso.
29
A resposta ao apremilast foi rápida, com melhorias significativamente superiores nos sinais e sintomas
da psoríase, incluindo o PASI, desconforto/dor cutâneos e prurido, em comparação com o placebo na
semana 2. Em geral, as respostas PASI foram atingidas à semana 16 e mantiveram-se até à semana 32.
Em ambos os estudos, a melhoria percentual média no PASI desde o início do estudo permaneceu
estável durante a Fase Aleatorizada de Descontinuação do Tratamento para os doentes novamente
aleatorizados para o apremilast na semana 32 (Tabela 5).
Tabela 5. Persistência do efeito em indivíduos aleatorizados para APR 30 BID à semana 0 e

novamente aleatorizados para APR 30 BID da semana 32 à semana 52
ESTEEM 1 ESTEEM 2
Ponto Doentes que atingiram PASI-75 Doentes que atingiram

temporal à semana 32 PASI-50 à semana 32
Semana 16 -77,7 ± 20,30 -69,7 ± 24,23

Alteração
percentual da
PASI desde o Semana 32 -88 ± 8,30 -76,7 ± 13,42
início do estudo,
média (%) ± DPa
Semana 52 -80,5 ± 12,60 -74,4 ± 18,91
Alteração do Semana 16 -8,3 ± 6,26 -7,8 ± 6,41

DLQI desde o Semana 32 -8,9 ± 6,68 -7,7 ± 5,92
início do estudo,
média ± DPa Semana 52 -7,8 ± 5,75 -7,5 ± 6,27
Proporção de
Semana 16 40/48 (83,3) 21/37 (56,8)
indivíduos com
PGA de Psoríase
do Couro Semana 32 39/48 (81,3) 27/37 (73,0)
Cabeludo
(ScPGA) de 0 ou
Semana 52 35/48 (72,9) 20/37 (54,1)
1, n/N (%)b
a
Inclui indivíduos novamente aleatorizados para APR 30 BID à semana 32 com um valor basal e pós basal na semana de estudo avaliada.
b
N baseia-se em indivíduos com psoríase do couro cabeludo moderada ou superior no início do estudo que foram novamente aleatorizados
para APR 30 BID à semana 32. Os indivíduos com dados em falta foram considerados como não respondedores.
No estudo ESTEEM 1, cerca de 61% dos doentes que foram novamente aleatorizados para apremilast
na semana 32 tiveram uma resposta PASI-75 na semana 52. Dos doentes com pelo menos resposta
PASI-75 que foram novamente aleatorizados para placebo à semana 32 durante uma Fase Aleatorizada
de Descontinuação do Tratamento, 11,7% foram respondedores PASI-75 na semana 52. O tempo
mediano até perda da resposta PASI-75 nos doentes que foram novamente aleatorizados para placebo
foi de 5,1 semanas.
No estudo ESTEEM 2, cerca de 80,3% dos doentes novamente aleatorizados para apremilast na
semana 32 tiveram uma resposta PASI-50 à semana 52. Dos doentes com pelo menos resposta PASI-
50 novamente aleatorizados para placebo na semana 32, 24,2% foram respondedores PASI-50 na
semana 52. O tempo mediano até perda de 50% da sua melhoria PASI na semana 32 foi de
12,4 semanas.
30
Após a descontinuação aleatorizada da terapêutica na semana 32, aproximadamente 70% dos doentes
no estudo ESTEEM 1 e 65,6% dos doentes no estudo ESTEEM 2, voltaram a atingir respostas PASI-
75 (ESTEEM 1) ou PASI-50 (ESTEEM 2) após o reinício do tratamento com apremilast. Devido ao
desenho do estudo, a duração do segundo tratamento foi variável, oscilando entre 2,6 a 22,1 semanas.
No estudo ESTEEM 1, aos doentes aleatorizados para apremilast no início do estudo que não
atingiram uma resposta PASI-75 ao fim da semana 32, foi permitida a utilização concomitante de
terapêuticas tópicas e/ou fototerapia UVB entre as semanas 32 a 52. Destes doentes, 12% atingiram
resposta PASI-75 na semana 52 com apremilast mais tratamento tópico e/ou fototerapia.
Nos estudos ESTEEM 1 e ESTEEM 2, na semana 16, foram observadas melhorias significativas
(diminuições) da psoríase ungueal, avaliadas pela alteração percentual média do Índice de Severidade
da Psoríase Ungueal (NAPSI) desde o início do estudo, nos doentes que estavam a receber apremilast
em comparação com os doentes tratados com placebo (p< 0,0001 e p=0,0052, respetivamente). Foram
observadas outras melhorias na psoríase ungueal na semana 32, nos doentes em tratamento continuado
com apremilast.
Nos estudos ESTEEM 1 e ESTEEM 2, foram observadas melhorias significativas na psoríase do couro
cabeludo de intensidade pelo menos moderada (≥3), medida pela proporção de doentes que atingiram
uma Avaliação Global da Psoríase do Couro Cabeludo pelo Médico (ScPGA) de limpo (0) ou mínimo
(1) à semana 16, nos doentes a receberem apremilast em comparação com os doentes tratados com
placebo (p< 0,0001 para ambos os estudos). Na generalidade, as melhorias mantiveram-se nos
indivíduos que foram novamente aleatorizados para Otezla desde a semana 32 até à semana 52
(Tabela 5).
Nos estudos ESTEEM 1 e ESTEEM 2, foram demonstradas melhorias significativas na qualidade de

vida avaliada pelo Índice Dermatológico de Qualidade de Vida (DLQI) e pelo SF-36v2MCS nos
doentes a receberem apremilast em comparação com os doentes tratados com placebo (Tabela 4). As
melhorias no DLQI mantiveram-se até à semana 52 nos indivíduos que foram novamente aleatorizados
para apremilast na semana 32 (Tabela 5). Adicionalmente, no estudo ESTEEM 1, atingiu-se uma
melhoria significativa no Índice do Questionário sobre Limitações no Trabalho (WLQ-25) nos doentes
a receberem apremilast em comparação com o placebo.
5.2 Propriedades farmacocinéticas
Absorção
O apremilast é bem absorvido com uma biodisponibilidade oral absoluta de aproximadamente 73%,
com concentrações plasmáticas máximas (Cmax) a ocorrerem num tempo mediano (tmax) de
aproximadamente 2,5 horas. A farmacocinética do apremilast é linear, com um aumento proporcional
à dose da exposição sistémica no intervalo de dose dos 10 aos 100 mg por dia. A acumulação é
mínima quando o apremilast é administrado uma vez por dia e de cerca de 53% em indivíduos
saudáveis e 68% em doentes com psoríase quando administrado duas vezes pordia. A coadministração
com alimentos não altera a biodisponibilidade, portanto, o apremilast pode ser administrado com ou
sem alimentos.
Distribuição
A ligação do apremilast às proteínas plasmáticas humanas é de aproximadamente 68%. O volume de
distribuição (Vd) aparente médio é de 87 l, indicativo de distribuição extravascular.
Biotransformação
O apremilast é extensivamente metabolizado tanto por vias mediadas ou não mediadas pela CYP,
incluindo oxidação, hidrólise e conjugação, o que sugere que é pouco provável que a inibição de uma
única via de depuração possa causar uma interação medicamentosa acentuada. O metabolismo
oxidativo do apremilast é maioritariamente mediado pela CYP3A4, com pequenas contribuições da
CYP1A2 e da CYP2A6. O apremilast é o principal componente em circulação após a administração
oral. O apremilast é sujeito a um metabolismo extenso com apenas 3% e 7% do composto original
31
administrado recuperado na urina e nas fezes, respetivamente. O principal metabolito inativo
circulante é o conjugado glucoronídeo de O-demetil apremilast (M12). A exposição ao apremilast
diminui quando administrado concomitantemente com rifampicina, um potente indutor da CYP3A4, o
que é consistente com o facto do apremilast ser um substrato da CYP3A4.
In vitro, o apremilast não é um inibidor ou indutor das enzimas do citocromo P450. Por conseguinte, é
improvável que a coadministração de apremilast com substratos das enzimas CYP afete a depuração e
exposição de substâncias ativas metabolizadas pelas enzimas CYP.
In vitro, o apremilast é um substrato e um inibidor fraco da glicoproteína P (CI50>50 µM), contudo,

não é de prever que ocorram interações medicamentosas clinicamente relevantes.
In vitro, o apremilast tem pouco ou nenhum efeito inibitório (CI50>10 µM) no transportador de aniões
orgânicos (OAT)1 e no OAT3, no transportador de catiões orgânicos (OCT)2, no polipéptido
transportador de aniões orgânicos (OATP)1B1 e no OATP1B3 ou na proteína de resistência do cancro
da mama (BCRP) e não é um substrato para estes transportadores. Como tal, é improvável que
ocorram interações medicamentosas clinicamente relevantes quando o apremilast é coadministrado
com fármacos que são substratos ou inibidores destes transportadores.
Eliminação
A depuração plasmática do apremilast é, em média, de cerca de 10 l/h em indivíduos saudáveis, com
uma semivida de eliminação terminal de aproximadamente 9 horas. Após a administração oral de
apremilast radiomarcado, cerca de 58% e 39% da radioatividade é recuperada na urina e nas fezes,
respetivamente, com cerca de 3% e 7% da dose radioativa recuperada sob a forma de apremilast na
urina e nas fezes, respetivamente.
Doentes idosos
O apremilast foi estudado em indivíduos jovens e idosos saudáveis. A exposição em indivíduos idosos
(65 a 85 anos de idade) é cerca de 13% mais elevada na AUC e cerca de 6% mais elevada na Cmax para
o apremilast do que nos indivíduos jovens (18 a 55 anos de idade). Os dados farmacocinéticos em
indivíduos com mais de 75 anos de idade, em ensaios clínicos, são limitados. Não é necessário um
ajuste posológico para os doentes idosos.
Compromisso renal
Não existe uma diferença significativa na farmacocinética do apremilast em indivíduos com
compromisso renal ligeiro ou moderado e indivíduos saudáveis emparelhados (n=8 em cada grupo).
Os resultados sustentam não serem necessários ajustes de dose em doentes com compromisso renal
ligeiro e moderado. A dose de apremilast deve ser reduzida para 30 mg uma vez por dia em doentes
com compromisso renal grave (TFGe inferior a 30 ml/min/1,73 m2 ou CLcr < 30 ml/min). Em
8 indivíduos com compromisso renal grave aos quais foi administrada uma dose única de 30 mg de
apremilast, a AUC e a Cmax do apremilast aumentaram em cerca de 89% e 42%, respetivamente.
Compromisso hepático
A farmacocinética do apremilast e do seu principal metabolito M12 não é afetada por compromisso
hepático moderado ou grave. Não é necessário um ajuste da dose em doentes com compromisso
hepático.
5.3 Dados de segurança pré-clínica
Os dados não clínicos não revelam riscos especiais para o ser humano, segundo estudos convencionais
de farmacologia de segurança e de toxicidade de dose repetida. Não existe evidência para potencial
imunotóxico, de irritação dérmica ou fototóxico.
Fertilidade e desenvolvimento embrionário precoce

Num estudo de fertilidade com ratinhos machos, o apremilast em doses orais de 1, 10, 25 e
50 mg/kg/dia não produziu efeitos na fertilidade masculina; o nível sem efeitos adversos observados
32
(NOAEL) para a fertilidade masculina foi superior a 50 mg/kg/dia, 3 vezes superior à exposição
clínica.
Num estudo combinado de fertilidade e toxicidade do desenvolvimento embriofetal em ratinhos

fêmeas com doses orais de 10, 20, 40 e 80 mg/kg/dia, observou-se um prolongamento do ciclo estral e
um aumento do tempo até ao acasalamento com doses de 20 mg/kg/dia e superiores; apesar disto,
todos os ratinhos acasalaram e as taxas de gravidez não foram afetadas. O nível de efeito não
observado (NOEL) para a fertilidade feminina foi de 10 mg/kg/dia (1,0 vez superior à exposição
clínica).
Desenvolvimento embrio-fetal
Num estudo combinado de fertilidade e toxicidade do desenvolvimento embrio-fetal em ratinhos
fêmeas com doses orais de 10, 20, 40 e 80 mg/kg/dia, os pesos absolutos e/ou relativos dos corações
das mães aumentaram com doses de 20, 40 e 80 mg/kg/dia. Observou-se um aumento dos números de
reabsorções precoces e diminuição do número de ossos társicos ossificados com 20, 40 e
80 mg/kg/dia. Observou-se uma redução dos pesos fetais e atraso na ossificação do osso supraoccipital
do crânio com 40 e 80 mg/kg/dia. O NOEL materno e de desenvolvimento no ratinho foi de
10 mg/kg/dia (1,3 vezes superior à exposição clínica).
Num estudo de toxicidade do desenvolvimento embrio-fetal no macaco, doses orais de 20, 50, 200 e
1000 mg/kg/dia resultaram num aumento relacionado com a dose de perda pré-natal (abortos) com
doses de 50 mg/kg/dia e superiores; não se observou qualquer efeito relacionado com o medicamento
de ensaio nas perda pré-natais com 20 mg/kg/dia (1,4 vezes superior à exposição clínica).
Desenvolvimento pré e pós-natal

Num estudo pré e pós-natal, o apremilast foi administrado por via oral a ratinhos fêmeas grávidas em
doses de 10, 80 e 300 mg/kg/dia desde o dia 6 de gestação (DG) ao dia 20 de aleitamento.
Observaram-se reduções e aumentos do peso corporal materno e uma morte associada a dificuldades
no trabalho de parto com 300 mg/kg/dia. Foram também observados sinais físicos de toxicidade
materna associada ao trabalho de parto num ratinho com 80 e 300 mg/kg/dia. Observou-se um
aumento damorte das crias no período peri e pós-natal e uma redução dos pesos corporais das crias
durante a primeira semana de aleitamento com doses ≥ 80 mg/kg/dia (≥ 4,0 vezes superior à
exposição clínica). Não se verificaram efeitos relacionados com o apremilast na duração da gravidez,
no número de ratinhas grávidas no fim do período de gestação, no número de ratinhas que deram à
luzou quaisquer efeitos de desenvolvimento nas crias depois do dia 7 do período pós-natal. É provável
que os efeitos de desenvolvimento observados nas crias durante a primeira semana do período pós-
natal estivessem relacionados com a toxicidade na cria relacionada com o apremilast (diminuição do
peso das crias e viabilidade) e/ou ausência de cuidados maternos (maior incidência de ausência de leite
no estômago das crias). Todos os efeitos do desenvolvimento foram observados durante a primeira
semana do período pós-natal; não foram observados efeitos relacionados com o apremilast durante os
restantes períodos pré e pós-desmame, incluindo os parâmetros de maturação sexual,
comportamentais, de acasalamento, fertilidade e uterinos. O NOEL para a toxicidade materna e para a
geração F1 no ratinho foi de 10 mg/kg/dia (1,3 vezes superior à AUC clínica).
Estudos de carcinogenicidade
Os estudos de carcinogenicidade em ratinhos e ratos não mostraram haver evidência de
carcinogenicidade relacionada com o tratamento com apremilast.
Estudos de genotoxicidade
O apremilast não é genotóxico. O apremilast não induziu mutações num ensaio de Ames ou aberrações
cromossómicas em culturas de linfócitos de sangue periférico humano na presença ou ausência de
ativação metabólica. O apremilast não foi clastogénico num ensaio de micronúcleo in vivo em ratinhos
com doses até 2000 mg/kg/dia.
Outros estudos
Não existe evidência para potencial imunotóxico, de irritação dérmica ou fototóxico.
33
6. INFORMAÇÕES FARMACÊUTICAS
6.1 Lista dos excipientes
Núcleo do comprimido
Celulose microcristalina
Lactose mono-hidratada
Croscarmelose sódica
Estearato de magnésio.
Película de revestimento
Álcool polivinílico
Dióxido de titânio (E171)
Macrogol 3350
Talco
Óxido de ferro vermelho (E172).
Os comprimidos de 30 mg contêm também óxido de ferro amarelo (E172) e óxido de ferro preto
(E172).
6.2 Incompatibilidades
Não aplicável.
6.3 Prazo de validade
21 meses.
6.4 Precauções especiais de conservação
6.5 Natureza e conteúdo do recipiente
Blisters de PVC/folha de alumínio contendo 14 comprimidos revestidos por película, em embalagens

de 56 comprimidos (30 mg) e 168 comprimidos (30 mg).
É possível que não sejam comercializadas todas as apresentações.
6.6 Precauções especiais de eliminação
Qualquer medicamento não utilizado ou resíduos devem ser eliminados de acordo com as exigências
locais.
7. TITULAR DA AUTORIZAÇÃO DE INTRODUÇÃO NO MERCADO
Celgene Europe Ltd.

1 Longwalk Road
Stockley Park
Uxbridge
UB11 1DB
Reino Unido
34
EU/1/14/981/002
EU/1/14/981/003
9. DATA DA PRIMEIRA AUTORIZAÇÃO/RENOVAÇÃO DA AUTORIZAÇÃO DE

INTRODUÇÃO NO MERCADO
10. DATA DA REVISÃO DO TEXTO
35
ANEXO II
A. FABRICANTE RESPONSÁVEL PELA LIBERTAÇÃO DO LOTE
B. CONDIÇÕES OU RESTRIÇÕES RELATIVAS AO FORNECIMENTO E

UTILIZAÇÃO
C. OUTRAS CONDIÇÕES E REQUISITOS DA AUTORIZAÇÃO DE INTRODUÇÃO

NO MERCADO
D. CONDIÇÕES OU RESTRIÇÕES RELATIVAS À UTILIZAÇÃO SEGURA E

EFICAZ DO MEDICAMENTO
36
A. FABRICANTE RESPONSÁVEL PELA LIBERTAÇÃO DO LOTE
Nome e endereço do fabricante responsável pela libertação do lote

Celgene Europe Limited
1 Longwalk Road
Stockley Park
Uxbridge
Middlesex
UB11 1DB
Reino Unido
B. CONDIÇÕES OU RESTRIÇÕES RELATIVAS AO FORNECIMENTO E UTILIZAÇÃO
Medicamento de receita médica restrita, de utilização reservada a certos meios especializados (ver
anexo I: Resumo das Características do Medicamento, secção 4.2).
C. OUTRAS CONDIÇÕES E REQUISITOS DA AUTORIZAÇÃO DE INTRODUÇÃO NO

MERCADO
 Relatórios Periódicos de Segurança
O Titular da Autorização de Introdução no Mercado deverá apresentar o primeiro relatório periódico

de segurança para este medicamento no prazo de 6 meses após a concessão da autorização.
Subsequentemente, o Titular da Autorização de Introdução no Mercado deverá apresentar relatórios
periódicos de segurança para este medicamento de acordo com os requisitos estabelecidos na lista
Europeia de datas de referência (lista EURD), tal como previsto nos termos do n.º 7 do artigo 107.º-C
da Diretiva 2001/83/CE. Esta lista encontra-se publicada no portal europeu de medicamentos.
D. CONDIÇÕES OU RESTRIÇÕES RELATIVAS À UTILIZAÇÃO SEGURA E EFICAZ

DO MEDICAMENTO
 Plano de Gestão do Risco (PGR)
O Titular da AIM deve efetuar as atividades e as intervenções de farmacovigilância requeridas e

detalhadas no PGR apresentado no Módulo 1.8.2. da Autorização de Introdução no Mercado, e
quaisquer atualizações subsequentes do PGR acordadas.
Deve ser apresentado um PGR atualizado:
 A pedido da Agência Europeia de Medicamentos;

 Sempre que o sistema de gestão do risco for modificado, especialmente como resultado da
receção de nova informação que possa levar a alterações significativas no perfil benefício-
risco ou como resultado de ter sido atingido um objetivo importante (farmacovigilância ou
minimização do risco).
Se a apresentação de um relatório periódico de segurança (RPS) coincidir com a atualização de um

PGR, ambos podem ser apresentados ao mesmo tempo.
37
ANEXO III
ROTULAGEM E FOLHETO INFORMATIVO
38
A. ROTULAGEM
39
INDICAÇÕES A INCLUIR NO ACONDICIONAMENTO SECUNDÁRIO
Carteira contendo a embalagem de início de tratamento para 2 semanas

apremilast
2. DESCRIÇÃO DA(S) SUBSTÂNCIA(S) ATIVA(S)
Cada comprimido revestido por película contém 10 mg, 20 mg ou 30 mg de apremilast.
3. LISTA DOS EXCIPIENTES
Contém lactose. Ver folheto informativo para mais informações.
4. FORMA FARMACÊUTICA E CONTEÚDO
Comprimidos revestidos por película

Embalagem de início de tratamento
4 comprimidos revestidos por película de 10 mg
5. MODO E VIA(S) DE ADMINISTRAÇÃO
Consultar o folheto informativo antes de utilizar.

Via oral.
6. ADVERTÊNCIA ESPECIAL DE QUE O MEDICAMENTO DEVE SER MANTIDO

FORA DA VISTA E DO ALCANCE DAS CRIANÇAS
Manter fora da vista e do alcance das crianças.
7. OUTRAS ADVERTÊNCIAS ESPECIAIS, SE NECESSÁRIO
8. PRAZO DE VALIDADE
EXP
9. CONDIÇÕES ESPECIAIS DE CONSERVAÇÃO
40
10. CUIDADOS ESPECIAIS QUANTO À ELIMINAÇÃO DO MEDICAMENTO NÃO
UTILIZADO OU DOS RESÍDUOS PROVENIENTES DESSE MEDICAMENTO, SE
APLICÁVEL
11. NOME E ENDEREÇO DO TITULAR DA AUTORIZAÇÃO DE INTRODUÇÃO NO

MERCADO
Celgene Europe Ltd.

1 Longwalk Road
Stockley Park
Uxbridge
UB11 1DB
Reino Unido
EU/1/14/981/001
13. NÚMERO DO LOTE
Lot
14. CLASSIFICAÇÃO QUANTO À DISPENSA AO PÚBLICO
Medicamento sujeito a receita médica.
15. INSTRUÇÕES DE UTILIZAÇÃO
16. INFORMAÇÃO EM BRAILLE
Otezla 10 mg
Otezla 20 mg
Otezla 30 mg
41
INDICAÇÕES MÍNIMAS A INCLUIR NAS EMBALAGENS “BLISTER” OU FITAS
CONTENTORAS
Blister (A informação está impressa diretamente na carteira com o blister em branco selado no
interior.
Otezla 10 mg comprimidos
apremilast
2. NOME DO TITULAR DA AUTORIZAÇÃO DE INTRODUÇÃO NO MERCADO
Celgene
EXP
4. NÚMERO DO LOTE
Lot
5. OUTRAS
42
INDICAÇÕES A INCLUIR NO ACONDICIONAMENTO SECUNDÁRIO
Embalagem exterior

apremilast
2. DESCRIÇÃO DA(S) SUBSTÂNCIA(S) ATIVA(S)
3. LISTA DOS EXCIPIENTES
Contém lactose. Ver folheto informativo para mais informações.
4. FORMA FARMACÊUTICA E CONTEÚDO
Comprimidos revestidos por película

56 comprimidos revestidos por película
168 comprimidos revestidos por película
5. MODO E VIA(S) DE ADMINISTRAÇÃO
Consultar o folheto informativo antes de utilizar.

Via oral.
6. ADVERTÊNCIA ESPECIAL DE QUE O MEDICAMENTO DEVE SER MANTIDO

FORA DA VISTA E DO ALCANCE DAS CRIANÇAS
Manter fora da vista e do alcance das crianças.
7. OUTRAS ADVERTÊNCIAS ESPECIAIS, SE NECESSÁRIO
EXP
9. CONDIÇÕES ESPECIAIS DE CONSERVAÇÃO
43
10. CUIDADOS ESPECIAIS QUANTO À ELIMINAÇÃO DO MEDICAMENTO NÃO
UTILIZADO OU DOS RESÍDUOS PROVENIENTES DESSE MEDICAMENTO, SE
APLICÁVEL

MERCADO
Celgene Europe Ltd.

1 Longwalk Road
Stockley Park
Uxbridge
UB11 1DB
Reino Unido

MERCADO
EU/1/14/981/002
EU/1/14/981/003
13. NÚMERO DO LOTE
Lot
14. CLASSIFICAÇÃO QUANTO À DISPENSA AO PÚBLICO
Medicamento sujeito a receita médica.
15. INSTRUÇÕES DE UTILIZAÇÃO
16. INFORMAÇÃO EM BRAILLE
Otezla 30 mg
44
INDICAÇÕES MÍNIMAS A INCLUIR NAS EMBALAGENS “BLISTER” OU FITAS
CONTENTORAS
BLISTER
apremilast
2. NOME DO TITULAR DA AUTORIZAÇÃO DE INTRODUÇÃO NO MERCADO
Celgene
EXP
4. NÚMERO DO LOTE
Lot
5. OUTRAS
45
B. FOLHETO INFORMATIVO
46
Folheto informativo: Informação para o doente

Apremilast
nova informação de segurança. Poderá ajudar, comunicando quaisquer efeitos secundários que tenha.
Para saber como comunicar efeitos secundários, veja o final da secção 4.
Leia com atenção todo este folheto antes de começar a tomar este medicamento, pois contém
informação importante para si.
- Conserve este folheto. Pode ter necessidade de o ler novamente.
- Caso ainda tenha dúvidas, fale com o seu médico, farmacêutico ou enfermeiro.
- Este medicamento foi receitado apenas para si. Não deve dá-lo a outros. O medicamento pode
ser-lhes prejudicial mesmo que apresentem os mesmos sinais de doença.
- Se tiver quaisquer efeitos secundários, incluindo possíveis efeitos secundários não indicados
neste folheto, fale com o seu médico, farmacêutico ou enfermeiro. Ver secção 4.
O que contém este folheto
1. O que é Otezla e para que é utilizado

2. O que precisa de saber antes de tomar Otezla
3. Como tomar Otezla
4. Efeitos secundários possíveis
5. Como conservar Otezla
6. Conteúdo da embalagem e outras informações
1. O que é Otezla e para que é utilizado
O que é Otezla
Otezla contém a substância ativa ‘apremilast’. Pertence a um grupo de medicamentos chamados

inibidores da fosfodiesterase 4 que ajudam a reduzir a inflamação.
Para que é utilizado Otezla

Otezla é utilizado para tratar adultos com as seguintes doenças:
 Artrite psoriática – se não puder utilizar outro tipo de medicamento chamado ‘fármacos
antirreumáticos modificadores da doença’ (DMARDs) ou se já experimentou um destes
medicamentos e o mesmo não funcionou.
 Psoríase em placas moderada a grave – se não puder utilizar um dos seguintes tratamentos ou
se já experimentou um destes tratamentos e o mesmo não funcionou:
- fototerapia - um tratamento em que certas áreas da pele são expostas a luz ultravioleta
- terapêutica sistémica - um tratamento que afeta todo o corpo e não apenas uma área local, tais
como a ‘ciclosporina’ ou o ‘metotrexato’.
O que é a artrite psoriática

A artrite psoriática é uma doença inflamatória das articulações, geralmente acompanhada de psoríase,
uma doença inflamatória da pele.
O que é a psoríase em placas

A psoríase é uma doença inflamatória da pele que pode causar manchas na pele que podem ser
vermelhas, escamosas, espessas, com comichão e dolorosas, podendo também afetar o couro cabeludo
e as unhas.
47
Como funciona Otezla
A artrite psoriática e a psoríase são geralmente doenças que duram toda a vida e para as quais não
existe atualmente uma cura. Otezla funciona reduzindo a atividade de uma enzima no corpo chamada
‘fosfodiesterase 4’, que está envolvida no processo de inflamação. Ao reduzir a atividade desta
enzima, Otezla pode ajudar a controlar a inflamação associada à artrite psoriática e à psoríase e, por
conseguinte reduzir os sinais e sintomas destas doenças.
Na artrite psoriática, o tratamento com Otezla resulta numa melhoria das articulações inchadas e
dolorosas podendo melhorar a sua função física em geral.
Na psoríase, o tratamento com Otezla resulta numa redução das placas psoriáticas na pele e outros
sinais e sintomas da doença.
Otezla também demonstrou melhorar a qualidade de vida nos doentes com psoríase ou com artrite
psoriática. Isto significa que o impacto da sua doença nas atividades diárias, relacionamentos e outros
fatores deve ser menor do que anteriormente.
2. O que precisa de saber antes de tomar Otezla
Não tome Otezla:
 se tem alergia ao apremilast ou a qualquer outro componente deste medicamento (indicados na

secção 6).
 se está grávida ou pensa que possa estar grávida
Advertências e precauções
Fale com o seu médico ou farmacêutico antes de tomar Otezla.
Se o seu médico considera que o seu peso é baixo e se você sofrer uma perda não intencional de peso
corporal enquanto estiver a ser tratado com Otezla, deve falar com o seu médico.
Se tem problemas graves nos rins, então a dose recomendada de Otezla é de 30 mg uma vez por dia
(dose da manhã). O seu médico discutirá consigo a forma de aumentar a sua dose quando começar a
tomar Otezla pela primeira vez.
Crianças e adolescentes
Otezla não foi estudado em crianças e adolescentes e, por isso, não é recomendado para utilização em
crianças e adolescentes com 17 anos de idade e menos.
Outros medicamentos e Otezla

Informe o seu médico ou farmacêutico se estiver a tomar, tiver tomado recentemente, ou se vier a
tomar outros medicamentos. Isto inclui medicamentos obtidos sem receita médica e medicamentos à
base de plantas. Isto porque Otezla pode afetar o modo como outros medicamentos atuam. Da mesma
forma, alguns medicamentos podem afetar o modo como Otezla atua.
Em particular, informe o seu médico ou farmacêutico antes de tomar Otezla se estiver a tomar
qualquer um dos seguintes medicamentos:
 rifampicina – um antibiótico utilizado para a tuberculose

 fenitoína, fenobarbital e carbamazepina - medicamentos utilizados no tratamento de convulsões
ou epilepsia
 hipericão – um medicamento à base de ervas para a ansiedade e depressão ligeiras.
48
Gravidez e amamentação
Existe pouca informação sobre os efeitos de Otezla na gravidez. Não deve engravidar enquanto estiver
a tomar este medicamento e deve utilizar um método contracetivo eficaz durante o tratamento com
Otezla. Desconhece-se se este medicamento passa para o leite materno. Não deve utilizar Otezla
enquanto estiver a amamentar.
Fale com o seu médico se pensa que pode estar grávida ou se está a planear engravidar ou se está a
amamentar ou planeia amamentar.
Condução de veículos e utilização de máquinas

Otezla não tem efeito na capacidade de conduzir e utilizar máquinas.
Otezla contém lactose

Otezla contém lactose (um tipo de açúcar). Se o seu médico lhe disse que não consegue tolerar ou
digerir alguns açúcares, fale com o seu médico antes de tomar este medicamento.
3. Como tomar Otezla
Tome este medicamento exatamente como indicado pelo seu médico. Fale com o seu médico ou
farmacêutico se tiver dúvidas.
Quanto é que deve tomar
 Quando começar a tomar Otezla pela primeira vez, receberá uma ‘embalagem de início de
tratamento’ que contém todas as doses conforme indicadas na tabela abaixo.
 A ‘embalagem de início de tratamento’está claramente rotulada para assegurar que toma o
comprimido correto à hora correta
 O seu tratamento começará com uma dose mais baixa, aumentando gradualmente ao longo dos
primeiros 6 dias de tratamento.
 A ‘embalagem de início de tratamento’ incluirá também comprimidos suficientes para mais
8 dias com a dose recomendada (Dias 7 a 14).
 A dose recomendada de Otezla é de 30 mg duas vezes por dia depois da fase de titulação estar
concluída - uma dose de 30 mg de manhã e uma dose de 30 mg à noite, com um intervalo de
aproximadamente 12 horas, com ou sem alimentos.
 Isto corresponde a uma dose diária total de 60 mg. Ao fim do Dia 6 terá atingido esta dose
recomendada.
 Assim que tiver atingido a dose recomendada, receberá apenas os comprimidos na dosagem de
30 mg nas embalagens que lhe foram prescritas. Só terá de passar uma vez por esta fase de
aumento gradual da sua dose, mesmo se reiniciar o tratamento.
Dose
Dia Dose de manhã Dose da noite
diária total
Dia 1 10 mg (cor-de-rosa) Não tome uma dose 10 mg
Dia 2 10 mg (cor-de-rosa) 10 mg (cor-de-rosa) 20 mg
Dia 3 10 mg (cor-de-rosa) 20 mg (castanho) 30 mg
Dia 4 20 mg (castanho) 20 mg (castanho) 40 mg
Dia 5 20 mg (castanho) 30 mg (bege) 50 mg
Dia 6 em diante 30 mg (bege) 30 mg (bege) 60 mg
49
Pessoas com problemas de rins
Se tem problemas graves de rins então a dose recomendada de Otezla é de 30 mg uma vez por dia
(dose da manhã). O seu médico discutirá consigo a forma de aumentar a sua dose quando começar a
tomar Otezla pela primeira vez.
Como e quando tomar Otezla

 Engula os comprimidos inteiros, de preferência com água.
 Pode tomar os comprimidos com ou sem alimentos.
 Tome Otezla mais ou menos à mesma hora todos os dias, um comprimido de manhã e um
comprimido à noite.
 Se a sua doença não tiver melhorado ao fim de seis meses de tratamento, deve falar com o seu
médico.
Se tomar mais Otezla do que deveria

Se tomar mais Otezla do que deveria, fale com um médico ou dirija-se imediatamente a um hospital.
Leve consigo a embalagem do medicamento e este folheto.
Caso se tenha esquecido de tomar Otezla

 No caso de se esquecer de uma dose de Otezla, tome-a assim que se lembrar. Se estiver próximo
da hora da sua dose seguinte, não tome a dose em falta. Tome a dose seguinte à hora habitual.
 Não tome duas doses ao mesmo tempo.
Se parar de tomar Otezla

 Deve continuar a tomar Otezla até o seu médico lhe dizer para parar.
 Não pare de tomar Otezla sem falar primeiro com o seu médico.
Caso ainda tenha dúvidas sobre a utilização deste medicamento, fale com o seu médico ou
farmacêutico.
4. Efeitos secundários possíveis
Como todos os medicamentos, este medicamento pode causar efeitos secundários, embora estes não se
manifestem em todas as pessoas.
Efeitos secundários muito frequentes (podem afetar mais de 1 em 10 pessoas)

 diarreia
 náuseas
Efeitos secundários frequentes (podem afetar até 1 em cada 10 pessoas)

 tosse
 dores de costas
 vómitos
 sensação de cansaço
 dor de estômago
 perda de apetite
 evacuação frequente
 dificuldade em dormir (insónias)
 indigestão ou azia
 dores de cabeça, enxaquecas ou dores de cabeça de tensão
 infeções do trato respiratório superior tais como constipações, nariz com corrimento, sinusite.
 inflamação e inchaço das vias respiratórias nos seus pulmões (bronquite).
 constipação comum (nasofaringite)
Efeitos secundários pouco frequentes (podem afetar até 1 em cada 100 pessoas)
 erupção na pele
50
 perda de peso
 reação alérgica.
Se tiver quaisquer efeitos secundários, fale com o seu médico ou farmacêutico. Isto inclui quaisquer
efeitos secundários possíveisnão indicados neste folheto.
Comunicação de efeitos secundários

Se tiver quaisquer efeitos secundários, incluindo possíveis efeitos secundários não indicados neste
folheto, fale com o seu médico, farmacêutico ou enfermeiro. Também poderá comunicar efeitos
secundários diretamente através do sistema nacional de notificação mencionado no Apêndice V. Ao
comunicar efeitos secundários, estará a ajudar a fornecer mais informações sobre a segurança deste
medicamento.
5. Como conservar Otezla
 Manter este medicamento fora da vista e do alcance das crianças.

 Não utilize este medicamento após o prazo de validade impresso no blister e na embalagem
exterior após EXP. O prazo de validade corresponde ao último dia do mês indicado.
 Não conservar acima de 30ºC.
 Não utilize Otezla se verificar quaisquer danos ou sinais de violação da embalagem do
medicamento.
Não deite fora quaisquer medicamentos na canalização ou no lixo doméstico. Pergunte ao seu
farmacêutico como deitar fora os medicamentos que já não utiliza. Estas medidas ajudarão a proteger
o ambiente.
6. Conteúdo da embalagem e outras informações
Qual a composição de Otezla
 A substância ativa é apremilast.

 Cada comprimido revestido por película contém 10 mg de apremilast.
 Os outros componentes do núcleo do comprimido são celulose microcristalina, lactose mono-

hidratada, croscarmelose sódica e estearato de magnésio.
 A película de revestimento contém álcool polivinílico, dióxido de titânio (E171), macrogol,
talco, óxido de ferro vermelho (E172).
 O comprimido revestido por película de 20 mg também contém óxido de ferro amarelo (E172).
 O comprimido revestido por película de 30 mg também contém óxido de ferro amarelo (E172) e
óxido de ferro preto (E172).
Qual o aspeto de Otezla e conteúdo da embalagem
Otezla 10 mg comprimido revestido por película é um comprimido revestido por película cor-de-rosa,
em forma de losango, com “APR” gravado num dos lados e “10” no lado oposto.
Otezla 20 mg comprimido revestido por película é um comprimido revestido por película castanho, em
forma de losango, com “APR” gravado num dos lados e “20” no lado oposto.
Otezla 30 mg comprimido revestido por película é um comprimido revestido por película bege, em
forma de losango, com “APR” gravado num dos lados e “30” no lado oposto.
51
Apresentações
 A embalagem de iniciação do tratamento é uma carteira dobrada que contém 27 comprimidos: 4
x 10 mg comprimidos, 4 x 20 mg comprimidos e 19 x 30 mg comprimidos.
 A embalagem padrão mensal contém 56 x 30 mg comprimidos.
 A embalagem padrão trimestral contém 168 x 30 mg comprimidos.
Titular da Autorização de Introdução no Mercado e Fabricante
Celgene Europe Ltd.

1 Longwalk Road
Stockley Park
Uxbridge
UB11 1DB
Reino Unido
Este folheto foi revisto pela última vez em
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ANEXO I

RESUMO DAS CARACTERÍSTICAS DO MEDICAMENTO

Otezla 10 mg comprimidos revestidos por película

2. COMPOSIÇÃO QUALITATIVA E QUANTITATIVA

Cada comprimido revestido por película contém 10 mg de apremilast.

Excipiente(s) com efeito conhecido:

Lista completa de excipientes,ver secção 6.1.

Comprimido revestido por película (comprimido).

Comprimido revestido por película de 10 mg, cor-de-rosa, em forma de losango, com 8 mm de

4.1 Indicações terapêuticas

Tabela 1: Esquema de titulação da dose

Doentes com compromisso renal

Doentes com compromisso hepático

Hipersensibilidade à substância ativa ou a qualquer um dos excipientes mencionados na secção 6.1.

Gravidez (ver secção 4.6).

Os doentes com problemas hereditários raros de intolerância à galactose, deficiência de lactase de

4.5 Interações medicamentosas e outras formas de interação

A coadministração do potente indutor da enzima do citocromo P450 3A4 (CYP3A4), rifampicina,

Em estudos clínicos, o apremilast foi administrado concomitantemente com terapêutica tópica

Não se verificaram interações medicamentosas clinicamente significativas entre o cetoconazol e o

Não se verificaram interações medicamentosas farmacocinéticas entre apremilast e o metotrexato em

Não se verificaram interações medicamentosas farmacocinéticas entre apremilast e contracetivos orais

4.6 Fertilidade, gravidez e aleitamento

Mulheres com potencial para engravidar

O apremilast está contraindicado na gravidez. Os efeitos de apremilast na gravidez incluíram perda

4.7 Efeitos sobre a capacidade de conduzir e utilizar máquinas

4.8 Efeitos indesejáveis

Resumo do perfil de segurança

Lista tabelada de reações adversas

As reações adversas medicamentosas foram determinadas com base em dados do programa de

Descrição de reações adversas selecionadas

Perda de peso corporal

Doentes com compromisso hepático

Doentes com compromisso renal

Notificação de suspeitas de reações adversas

5.1 Propriedades farmacodinâmicas

Grupo farmacoterapêutico: imunossupressores, imunossupressores seletivos, código ATC: L04AA32

O apremilast administrado em doses até 50 mg BID não prolongou o intervalo QT em indivíduos

Experiência com ensaios clínicos

A segurança e eficácia do apremilast foram avaliadas em 3 estudos multicêntricos, aleatorizados, em

na n=168 n=168 n=159 n=162 n=169 n=167 n=496 n=497

Semana 16 19,0% 38,1%** 18,9% 32,1%* 18,3% 40,7%** 18,8% 37,0%**

Semana 16 6,0% 16,1%* 5,0% 10,5% 8,3% 15,0% 6,5% 13,9%**

*p ≤ 0,01 para o apremilast vs. placebo.

Parâmetro de avaliação final ACR 20 ACR 50 ACR 70

No PALACE 1, PALACE 2 e PALACE 3 as melhorias da proteína C reativa (CRP) na Escala de

Às semanas 16 e 24 observaram-se melhorias nos parâmetros da atividade periférica característica da

Função física e qualidade de vida relacionada com a saúde

Nos estudos PALACE 1, PALACE 2 e PALACE 3, foram demonstradas melhorias significativas da

Tabela 5. Persistência do efeito em indivíduos aleatorizados para APR 30 BID à semana 0 e

Ponto Doentes que atingiram PASI-75 Doentes que atingiram

Semana 16 -77,7 ± 20,30 -69,7 ± 24,23

Alteração do Semana 16 -8,3 ± 6,26 -7,8 ± 6,41

Nos estudos ESTEEM 1 e ESTEEM 2, foram demonstradas melhorias significativas na qualidade de

5.2 Propriedades farmacocinéticas

In vitro, o apremilast é um substrato e um inibidor fraco da glicoproteína P (CI50>50 µM), contudo,

5.3 Dados de segurança pré-clínica

Fertilidade e desenvolvimento embrionário precoce

Num estudo combinado de fertilidade e toxicidade do desenvolvimento embriofetal em ratinhos

Semana 16 19,0% 38,1%** 18,9% 32,1%* 18,3% 40,7% 18,8% 37,0%

Semana 16 19,0% 38,1%** 18,9% 32,1%* 18,3% 40,7% 18,8% 37,0%