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ARTROSE DE JOELHO

ANATOMIA Entre os côndilos do fêmur e os platôs

A articulação que envolve o joelho é a maior tibiais tem-se um anel de fibrocartilagem, o
articulação sinovial do corpo, e por isso é a mais menisco. Ele aumenta a congruência entre os
complexa. É também a que mais sofre com a côndilos dos fêmur e da tíbia.
postura bípede porque nos mantém eretos e permite
o movimento.
Anteriormente, a articulação do joelho não
possui uma cápsula articular, então é reforçada por:
● Patela
● Tendões musculares: tendão do m.
quadríceps femoral (4 cabeças).
● Ligamento patelar: continuação do tendão Entre os côndilos do fêmur, o menisco e os

do m. quadríceps femoral. platôs, tem-se os ligamentos intrínsecos da

Já posteriormente, a articulação é reforçada articulação do joelho, que são:

por uma cápsula articular frouxa e muito instável, e ● Ligamento Cruzado Anterior: sai

por isso há ligamentos que a reforçam: anteriormente à eminência intercondilar,

● Ligamento Poplíteo Oblíquo: mais lateral; com trajeto ascendente e se prende no

projeção do músculo semimembranáceo. côndilo lateral do fêmur. É mais frágil e

● Ligamento Poplíteo Arqueado: mais medial; mais comum de ser rompido.

o m. poplíteo nasce na articulação do joelho ● Ligamento Cruzado Posterior: sai atrás da

e se fixa na borda medial da Tíbia. Esse eminência intercondilar, com fibras

músculo é responsável por rodar o fêmur ascendentes e se fixa no côndilo medial do

sobre a tíbia. Esse ligamento é fêmur. É mais espesso que o anterior, ou

ESPESSAMENTO DA CÁPSULA, na seja, é mais resistente e não se rompe com

altura do m. poplíteo para evitar o desgaste tanta facilidade. A lesão do cruzado

da cápsula nessa região posterior é comum em ciclistas,

● Ligamento Colateral Tibial: é o menos motociclistas e motoristas, porque ficam

móvel, relacionado ao menisco medial com o joelho em flexão, portanto, uma lesão
frontal pode deslocar a tíbia para trás
● Ligamento Colateral Fibular: é mais móvel
provocando a lesão deste ligamento.
e acompanha o deslocamento do impacto
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● Avaliação dos tendões da pata de ganso:

pacientes com artrose, com frequência,
apresentam tendinite nesse local;
A pata de ganso é formada pelos tendões
dos músculos semimembranáceo, grácil e
semitendinoso.
INTRODUÇÃO
● Procura por desvios de eixo: o varum é o
A osteoartrose do joelho consiste em uma
mais comum;
consequência de eventos mecânicos e biológicos
● Pesquisa de derrame articular, dor e
que provocam uma perda da homeostase
crepitações.
bioquímica e subsequente falha biomecânica da
CLASSIFICAÇÃO
cartilagem articular.
Existem três classificações para a artrose de
Artrose é uma doença crônico-degenerativa
joelho, mas vamos ressaltar aqui a por Ahlbach
que leva ao comprometimento da cavidade articular.
modificada por Keyes e seus colaboradores.
É de caráter progressivo e irreversível.
Primária ou idiopática é mais comum em
mulheres e adultos acima de 60 anos. A secundária GRAU 1 Redução do espaço
articular
é secundária a fraturas articulares ou doenças da
infância (displasia do quadril) que gera uma
alteração e uma artrose precoce e é mais comum em
homens.
EXAME FÍSICO
GRAU 2 Obliteração do espaço
Vamos realizar:
articular
● Exame da marcha: muitas vezes mostra o
padrão antálgico do paciente. Em joelhos
cronicamente acometidos, é possível
evidenciar uma atitude de flexão associada à
rotação interna devido ao espasmo da
GRAU 3 AP: desgaste do platô
musculatura periarticular; tibial < 5mm
● Alinhamento estático com apoio P: parte posterior do
platô intacta
monopodálico;
● Amplitude dos movimentos;
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GRAU 4 AP: desgaste de 5 a osteófitos, esclerose subcondral, cistos subcondrais

10mm do platô tibial e varismo (joelho para fora).
P: extenso desgaste da
A tomográfica computadorizada (TC) e a
margem posterior do
platô tibial ressonância magnética (RM) podem ajudar a
complementar o diagnóstico em pacientes com
alterações radiográficas mínimas e dor localizada, a
fim de afastar ou confirmar lesões meniscais,
fraturas osteocondrais, osteonecrose ou defeito
GRAU 5 AP: grave subluxação
condral isolado. Todavia, em geral, não são
da tíbia
P: subluxação anterior necessárias.
da tíbia > 10mm
TRATAMENTO
Conservador
● Exercícios e perda de peso: os exercícios
aeróbios de baixo impacto, como caminhar e
pedalar, são recomendados;
● Modificações do estilo de vida: uso de
QUADRO CLÍNICO
bancos altos no lugar de ortotastimos
Dor, limitação do movimento (↓ da
prolongado, troca de atividades de impacto
amplitude de movimento), incapacidade funcional e
por outras sem este, limitações de
rigidez matinal que dura cerca de 30 minutos. No
agachamento e escadas, e adaptações em
joelho o primeiro movimento que fica limitado é a
casa e no trabalho, como elevação do
flexão e a extensão nos graus finais. Na inspeção
assento sanitário;
pode-se observar a atrofia pelo desuso,
● Bengala: deve ser NA MÃO
deformidades.
CONTRALATERAL;
EXAMES DE IMAGEM
● Condroprotetores: é realizada com a
O exame de imagem de primeira escolha é o
suplementação oral e pode conter o processo
RX. As incidências podem ser: anteroposterior (AP)
artósico pelo estímulo à matriz
com apoio, perfil (P) com 30º de flexão do joelho,
cartilaginosa. Pode-se utilizar o sulfato de
axial com 30°de flexão do joelho e AP e P com
glicosamina ou o sulfato de condroitina,
apoio monopodal. A análise comparativa é sempre
sendo que em alguns casos essas substâncias
melhor do que a análise separada do joelho afetado.
podem ser associadas;
Os principais achados são: diminuição do
● Analgésicos, anti- inflamatórios e
espaço articular, perda da congruência articular,
opioides;
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● Injeção intra-articular de unicompartimental dolorosa, com idade

corticoesteróides: são potentes inibidores acima de 60 anos, sedentarismo, joelho
do anabolismo e do catabolismo da estável, contratura em flexão abaixo de 15
cartilagem. Seu uso para alívio temporário graus, mínimo mau alinhamento e mínimo
da dor em pacientes com osteoartrose comprometimento do compartimento
primária é recomendado. No entanto, o contralateral e femoropatelar;
sobreuso articular causado pelo alívio da dor ● Artroplastia total do joelho: é o
pode acelerar o processo degenerativo. padrão-ouro para o tratamento cirúrgico da
Cirúrgico artrose unicompartimental,
● Artroscopia: seu benefício vem da lavagem bicompartimental e tricompartimental em
ou da diluição dos mediadores inflamatórios pacientes mais velhos. O principal objetivo
liberados dentro da articulação. Além disso, é distribuir a carga em uma articulação
pode-se realizar a meniscectomia parcial em artificial da forma mais simétrica possível,
lesões ou retirar eventuais corpos livres; sem sobrecarregá-la.
● Osteotomia: é recomendado em pacientes Em pacientes jovens com artrose bem
com osteoartrose unicompartimental e com localizada e boa mobilidade articular há a
menos de 60 anos. Seu conceito é possibilidade de fazer osteotomia, que é o
basicamente mecânico e visa transferir o realinhamento ósseo para mudar a distribuição de
eixo mecânico do membro do carga. Isso retarda em 8 anos a necessidade de
compartimento artrósico para outro em bom prótese. Pacientes com mais de 60 anos devem
estado. Por exemplo, se o paciente apresenta colocar prótese total de joelho ou quadril.
um varismo com osteoartrose na região Deve-se esperar o máximo de tempo para
medial, realiza-se uma osteotomia tibial de colocar uma prótese em alguém porque a prótese
valginação. Em contraposto, se for possui durabilidade de 10 anos.
osteoartrose na região lateral, a correção é DEFINIÇÕES
no fêmur. Esse procedimento consiste no ● Fratura: perda da continuidade da região
corte em determinada angulação, cortical do osso (osso compacto) e, no qual,
previamente calculada, do osso para ocorre um desvio entre os fragmentos
diminuir o impacto naquela região. Por fim, proximais e distais;
deve-se colocar uma fixação rígida, a fim de ● Entorse: é a ruptura parcial dos ligamentos
ocasionar manutenção da cirurgia e relacionados com uma determinada
recuperação rápida do paciente. articulação, sendo que essa ruptura pode ser
● Artroplastia unicompartimental do causada por mecanismos traumáticos; pode
joelho: é indicada em pacientes com artrite ser caracterizada por ruptura de alguns
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ligamentos enquanto outros continuam bilateral, com crepitação em joelhos à

íntegros ou por ruptura de algumas fibras de movimentação passiva, e discreta limitação dos
um só ligamento; movimentos.”
● Contusão: é uma lesão nas partes moles ou
sobre osso, mas que não ocorre ruptura
cutânea e perda da integridade da região
cortical. Quando ocorre ruptura cutânea é
classificado como ferida;
● Luxação: é a perda completa do contato
1. Explique o quadro clínico desta paciente?
entre as superfícies articulares de uma
R: A paciente apresenta quadro de artrose de
determinada articulação; perda da
joelho com subluxação e artrose das
congruência articular, que pode ser
articulações interfalangianas.
transitória ou permanente; para ter luxação
2. Qual a fisiopatologia da osteoartrose?
obrigatoriamente tem que ter uma entorse
R: Ocorre uma alteração na matriz dos
● Subluxação: é a perda incompleta do
condrócitos com perda de líquido, com isso
contato entre as superfícies articulares de
haverá uma reparação mais lenta das fibras
uma determinada articulação;
de cartilagem e começa a ter um
● Desarticulação: é um evento cirúrgico ou
amolecimento. Esse amolecimento progride
traumático caracterizado pela amputação de
para fibrilação depois para fissura e
um determinado membro na altura da
exposição óssea. Quando começa o contato
articulação.
de osso com osso há esclerose com
GD
formação de osteócitos, defeitos ósseos e
“Mulher de 62 anos, vem à consulta
deformidades. Associado a esses fatores o
queixando-se de dor nos joelhos ao subir e descer
paciente cursa com bloqueio do movimento.
escadas, e ao caminhar longamente. Os sintomas
Haverá um processo inflamatório com
tiveram início há três anos, mas ela sente‐se como
liberação de TNF-α, interleucinas e
se “estivesse faltando óleo na fechadura”. Nota, de
citocinas que deixam o ambiente aindamais
uns seis meses para cá, dor nos joelhos ao iniciar a
desfavorável destruindo ainda mais a
caminhada após ficar assentada por tempo
cartilagem.
prolongado. Ao exame, bom estado geral, IMC 31
3. Qual é a prevalência desta doença?
Kg/m2, aumento e dor nas articulações
R: Osteoartrose primária: É muito mais
interfalangeanas distais do segundo, terceiro e
comum que a secundária e sua prevalência
quinto dedos das mãos (como exemplificado na
figura abaixo), bilateralmente, discreto geno varo
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aumenta com a idade: Após 65 anos, 85% R: Início insidioso de dor, de evolução lenta
das pessoas tem alterações e caráter crônico. Pode haver períodos de
Osteoartrose secundária: Pode ser devido à: agudizações, tipo surto.
infecções, traumas, displasia, doenças 11. Há piora ou melhora com a atividade
metabólicas (diabetes) física? (ritmo da dor)
4. Quais as articulações mais acometidas na R: A dor tende a ser pior após atividades
forma primária da doença? que exijam esforço físico e melhora com o
R: Joelho e quadril em 1º lugar, Coluna, e repouso
logo depois as articulações dos dedos 12. A rigidez matinal pode estar presente?
(interfalangeana). Qual é a duração?
5. Há maior prevalência no sexo feminino R: A rigidez matinal está presente, mas é de
ou masculino? curta duração, no máximo 30 minutos
R: Não há preferência por sexo, mas as quando o caso não for muito severo (maior
mulheres vivem mais que os homens, então que 30 min. é indicativo de artrite
acomete mais o sexo feminino reumatoide
6. Qual a faixa etária mais acometida? 13. O que são nódulos de Bouchard e
R: É mais comum na 5ª década de vida, Heberden?
sendo extremamente comum após os 65 R: Bouchard: nódulos rígidos localizados
anos nas articulações interfalangeanas proximais
7. A osteoartrose primária é mono, oligo ou Heberden: proeminências de tecido duro
poliarticular? (ósseo) das articulações interfalangianas
R: Pode ser mono, oligo ou poliarticular distais
8. Defina osteoartrose generalizada. 14. Há manifestações sistêmicas?
R: Quadro no qual três ou mais articulações R: A osteoartrose é uma doença localizada
são afetadas, representando mais na cartilagem articular hialina das
frequentemente uma consequência do articulações e, portanto, sem repercussão
envelhecimento. sistêmica ou em outros órgãos. Não causa
9. Quais as articulações mais acometidas febre, fraqueza, mal-estar ou
(esqueleto periférico e axial)? emagrecimento. O paciente portador de
R: Esqueleto periférico: dedos, quadril e osteoartrose é, em geral, bem disposto e
joelho saudável.
Esqueleto axial: coluna cervical (C5-C6) e a
lombar (L5-S1; L4-L5)
10. Sua instalação é insidiosa ou abrupta?