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ORGANIZAÇÃO DO SERVIÇO DE ENFERMAGEM

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Bruna Zemella Collaço

seõçatona reV
PRATICAR PARA APRENDER
Prezado aluno, estamos nos aproximando do encerramento desta unidade. Para
finalizar com chave de ouro, vamos falar sobre a organização do serviço de
enfermagem. Você já parou para pensar em todos os componentes da equipe de
enfermagem que atua nos serviços de saúde? Normalmente, ela representa mais
da metade do grupo de profissionais que trabalham em serviços de saúde e
respondem a chefias, isto é, a superiores que organizam o local de acordo com
aspectos técnicos, modelo gerencial, modelo assistencial, objetivo da instituição,
jornada de trabalho, entre outros fatores envolvidos.

Além disso, precisa haver uma organização de pessoas (clientes, colaboradores,

terceiros) e materiais (produtos, equipamentos, resíduos) para que tudo funcione
em harmonia e em prol do cuidado, da recuperação e da prevenção.

Diante disso, nesta seção você será capaz de compreender as divisões de trabalho,
as segmentações de equipes e os fluxos existentes nos serviços de saúde.

Agora vamos retomar a situação-problema do parto analisado nas seções

anteriores?

Em uma clínica privada de saúde acontecem, em média, 25 atendimentos diários

de baixa e média complexidade para os mais diferentes casos de enfermidades,
manutenção e promoção da saúde, com atuação de enfermeiros, médicos,
fisioterapeutas, nutricionistas, psicólogos e equipe administrativa. Todo o sistema
da clínica é informatizado.

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CSJ, 35 anos, puérpera com bebê de 25 dias, chega para a consulta de retorno com
obstetra, enfermeira obstétrica e fisioterapeuta. Além disso, a pediatra que fez a
recepção da bebê em sala de parto também fará sua consulta.

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Dando continuidade ao contexto apresentado, imagine a seguinte situação:

seõçatona reV
No atendimento ao parto da CSJ e seu bebê, foram utilizados materiais estéreis e
materiais não estéreis, considerados insumos básicos. Ela ainda tinha algumas
pendências financeiras para resolver em relação ao parto e pediu auxílio à
enfermeira que a atendia. Esta, por sua vez, encaminhou a paciente ao local
responsável pelas cobranças e, em seguida, levou os materiais utilizados nos
procedimentos para os devidos processos de descarte e higienização.

Você saberia responder para qual local a enfermeira encaminhou CSJ? Qual o fluxo
que materiais estéreis e não estéreis devem seguir em clínicas de saúde?

Conseguiu perceber a importância de saber como os serviços de saúde estão

organizados e estruturados? É por meio desse conhecimento que você será o
profissional de referência para solucionar problemas.

Por estarmos próximos dos clientes, os quais confiam em nosso trabalho e

atuação, nós servimos como uma referência a esses pacientes. Dessa forma,
inspire-se pela confiança que o paciente tem em você e na sua expertise para
aprofundar seus conhecimentos neste assunto gerencial tão importante de nossa
competência!

CONCEITO-CHAVE
Como você pode perceber, é de suma importância a compreensão sobre a forma
de se estruturar um serviço de enfermagem e conhecer como os serviços se
organizam. Portanto, é relevante mencionar que, dentre as competências e
habilidades esperadas dos alunos de enfermagem, por meio das Diretrizes
Curriculares Nacionais (DCN) do Curso de Graduação de Enfermagem, estão, em

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sua maioria, diretrizes de caráter gerencial, ou seja, relacionadas à capacidade de

gerir equipes, pessoas, serviços e materiais (CONSELHO NACIONAL DE EDUCAÇÃO,
2001).

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As outras competências não se dissociam das capacidades gerenciais. Em vez
disso, elas se complementam e estão relacionadas a habilidades interpessoais,

seõçatona reV
como liderança, comunicação e interação, além das tomadas de decisão em todos
os aspectos envolvidos com assistência à saúde e força de trabalho (SOUZA et al.,
2020).

Portanto, para compreender a organização dos serviços de enfermagem, na

intenção de atuar nesse sistema, será necessário colocar em prática as
competências anteriormente mencionadas.

A organização dos serviços de enfermagem pode estar mais avançada atualmente,

porém tudo foi iniciado há 200 anos. A enfermagem surgiu com Florence
Nightingale, na Inglaterra, durante a Guerra da Crimeia, e a partir disso organizou-
se em três direções:

1. O cuidado do paciente: por meio da sistematização das técnicas de

enfermagem.

2. O cuidado com o ambiente: ventilação dos ambientes, higiene de materiais e

equipamentos.

3. O cuidado com os cuidadores (agentes de enfermagem), por meio do

treinamento, utilizando técnicas e mecanismos disciplinares (FELLI; PEDUZZI,
2010).

Essas três direções permanecem presentes atualmente quando um serviço de

saúde se organiza para estruturar seu serviço de enfermagem, além das crenças e
valores de seus fundadores e dirigentes, que estão integrados à condução
gerencial de processos, pessoas e objetivos assistenciais (JERICÓ, 1998 apud
KURCGANT, 2010, p. 4).

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A estruturação do serviço de enfermagem começa com alguns aspectos bem

específicos (COFEN, 2017):

Aspectos técnicos, científicos e administrativos: quais tipos de serviços

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estarão presentes.

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Modelo gerencial: como gerir esse serviço? Metas racionais, relações
humanas, unidades de negócio.

Modelo assistencial: qual teoria da enfermagem condiz com o serviço? Teoria

do Autocuidado, Teoria das Necessidades Humanas Básicas.

Método de trabalho: trata-se de enfermeiros assistenciais? Há apenas equipe

técnica, sem auxiliares?

Jornada de trabalho: qual o período de atuação? 12x36, 4, 6, 8 ou 12 horas.

Índice de segurança técnica: quantos por cento serão acrescidos à equipe de

enfermagem para substituição em casos de ausências (faltas, atestados, férias).

Indicadores de qualidade: acidentes de trabalho, satisfação do cliente, taxa de

infecção, perda de acesso a cateteres.

Percebe-se que pensar em estruturar um serviço de enfermagem pode ser bem

complexo se não houver um objetivo a ser atingido, seja ele qualidade assistencial,
gerencial ou ambos.

EXEMPLIFICANDO

Toda estrutura organizacional de saúde (aqui, entendemos como hospitais,

unidades de saúde e clínicas privadas) possui uma estrutura hierarquizada
de acordo com os objetivos gerenciais e assistenciais para os quais foi
criada.

Um hospital privado de grande porte, por exemplo, construído para fins

lucrativos, organiza-se para tratar e recuperar pacientes com o objetivo de
estar entre os melhores hospitais do Estado ao qual pertence e ter grandes
lucros com isso.
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Então, pensando diretamente na organização da estrutura dos serviços de

enfermagem, temos três tipos, os quais não são excludentes, ou seja, um mesmo
serviço pode contar com os três tipos distintos de organização. Entretanto, esses

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modelos também podem ser independentes.

seõçatona reV
Figura 1.6 | Tipos de organização da estrutura dos serviços de enfermagem

Fonte: elaborada pela autora.

E essa estrutura de enfermagem estará dentro de outra organização maior, que é

o serviço de saúde, representado hipoteticamente pela Figura 1.7, a seguir.

Figura 1.7 | Estrutura do serviço de saúde

Fonte: elaborada pela autora.

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Inserindo os três tipos de organização dos serviços de enfermagem dentro dessa

organização maior, representada anteriormente pela Figura 1.7, teríamos a
seguinte configuração:

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1. Tipo gerencial: a diretoria de enfermagem e as supervisões de enfermagem.

seõçatona reV
2. Tipo assistencial: as enfermeiras dos setores, técnicos e auxiliares de
enfermagem.

3. Tipo educacional: educação contínua.

Para que todas essas estruturas funcionem adequadamente, é necessário um

fluxo correto de pessoas e materiais que supram as demandas de atendimento.
Entender como funciona a entrada e saída de pessoas (clientes, colaboradores e
terceiros) no serviço de saúde é importantíssimo para os aspectos de melhorias
contínuas e direcionamento das ações assistenciais e gerenciais.

REFLITA

Uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA) evidenciou que, dentro de um

mês, tiveram 20 óbitos de pacientes. Ao analisar os dados retroativos,
perceberam que todos esses pacientes foram trazidos pela mesma equipe
de socorristas e que estes, por sua vez, não tinham os relatos de
atendimentos. Portanto, a UPA estava ciente do atendimento final dos
pacientes que vieram a óbito, mas não sabia como eles haviam sido
inicialmente atendidos. Como os agentes da UPA saberiam quais processos
precisavam ser revistos? Como saberiam quais pessoas deveriam receber
treinamento? Qual tipo de treinamento seria o ideal? E se houvesse
materiais contaminados por mal uso no trabalho da equipe de socorristas?

Atualmente, temos presenciado uma intensa preocupação com o fluxo de pessoas

em função da pandemia do Coronavírus. Verifica-se por onde esse paciente chega,
quem o atende, onde ele aguarda atendimento, para qual serviço é encaminhado
(MOREIRA et al., 2020). No entanto, esses cuidados não são exclusivos do período

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pandêmico. O caminho percorrido pelas pessoas antes de chegarem e até a sua

saída do serviço de saúde deve ser muito bem desenhado de acordo com o perfil
de cada serviço em questão.

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Infelizmente, não é raro termos problemas na condução do cliente ao longo desse
trajeto, seja por quebra nos fluxos de atendimentos, falta de comunicação ou erro

seõçatona reV
na interpretação da mensagem, escassez de recursos humanos ou excesso de
clientes (PAIXÃO et al., 2019).

Contudo, quando há um desenho bem feito do fluxo estabelecido, fica mais fácil
atuar em suas melhorias posteriormente, pois é possível rastrear as informações.
Então, ao estabelecer o fluxo de pessoas dentro do serviço de saúde, pergunta-se:

1. De quem estamos falando? Cliente, colaborador ou terceiro?

2. Qual será o caminho percorrido? Como entra, circula e como sai?

Há quem associe, ainda, um terceiro tópico: qual foi a satisfação da pessoa durante
o percurso?

Figura 1.8 | Fluxo de pessoas e materiais no serviço de saúde

Fonte: elaborada pela autora.

Assim também ocorre a análise do percurso de colaboradores e terceiros,

verificando por onde entram, qual caminho percorrem e por onde saem dentro da
instituição.

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Com o início da globalização, por volta da década de 1970, e da transformação do

mercado de trabalho, a saúde passa a ser vista como um bem privado que deve
ser adquirido individualmente, como produto, em decorrência de um serviço
público ineficiente, com escassez de recursos humanos, materiais e financeiros

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(FELLI; PEDUZZI, 2018).

seõçatona reV
Raciocinar sobre o fluxo de materiais contribui de diversas formas para a
assistência, porém também tem grande importância no equilíbrio financeiro dos
serviços de saúde.

Instituições pagadoras, como o Sistema Único de Saúde (SUS), ao perceberem o

aumento nos gastos, exigem eficiência como resposta à gestão assistencial e
financeira (BOGO et al., 2015).

Em virtude disso, instituições têm formado comissões com profissionais

operacionais de diversas áreas para realizar a avaliação de materiais e auxiliar na
tomada de decisão, consequentemente reduzindo custos.

Obviamente que o enfermeiro, por sua atuação como gestor de unidade e pelo
conhecimento técnico em que provê e prevê a utilização de insumos, está
diretamente atrelado às comissões de controle.

EXEMPLIFICANDO

Imagine que haja a necessidade de comprar cateter sobre agulha número

20. Abre-se concorrência e duas empresas selecionadas enviam seu
produto para teste. Após trinta dias de uso, a equipe dá o seu parecer em
relação às questões práticas dos produtos. A comissão faz a análise de
eficiência versus custos e adquire o melhor produto.

Dentro dessa lógica, insere-se também a gestão de estoque, almoxarifado,

farmácia e equipe de enfermagem, que está diretamente atrelada a esse controle
de materiais e insumos. Para a assistência ser contínua, a quantidade de material
não pode oscilar; precisa haver equilíbrio.

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Assim, percebe-se que os processos internos das instituições precisam visar

melhorias ininterruptas para que a instituição tenha baixo custo, alta qualidade,
constância na oferta de serviço e agilidade (RAMOS; SPIEGEL; ASSAD, 2018).

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ASSIMILE

seõçatona reV
A organização do serviço de enfermagem está diretamente atrelada ao
modelo gerencial e assistencial do serviço de saúde. Temos, basicamente,
três tipos de serviço de enfermagem: gerencial, assistencial e de ensino.

A qualidade da assistência e a saúde financeira do serviço de enfermagem

dependem da gestão assertiva de recursos humanos e materiais.

Cuidar da saúde do cliente é competência do enfermeiro, assim como cuidar da

saúde financeira da instituição de saúde.

REFERÊNCIAS
BOGO, P. C. et al. O enfermeiro no gerenciamento de materiais em hospitais de
ensino. Revista da Escola de Enfermagem da USP, v. 49, n. 4, p. 632-639. 2015.
Disponível em: https://bityli.com/5rBra8. Acesso em: 8 jun. 2021.

COFEN. Conselho Federal De Enfermagem. Resolução Cofen nº 527/2016, de 3 de

novembro de 2016 – Revogada pela nº 543/20017. Brasília, DF: Cofen, 2017.
Disponível em: https://bityli.com/DZwc2Y. Acesso em: 8 jun. 2021.

CONSELHO NACIONAL DE EDUCAÇÃO. Câmara de Educação Superior. Resolução

CNE/CES nº 3, de 7 de novembro de 2001. Institui Diretrizes Curriculares Nacionais
do Curso de Graduação em Enfermagem. Diário Oficial da União, Brasília, 9 nov.
2001. Seção 1, p. 37. Disponível em: https://bityli.com/p5b2rx. Acesso em: 9 jun.
2021.

FELLI, V. E. A.; PEDUZZI, M. O trabalho gerencial em enfermagem. In: KURCGANT, P.

Gerenciamento em enfermagem. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010.

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KURCGANT, P. Gerenciamento em enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara

Koogan, 2010.

MOREIRA, A. D. et al. Orientações para organização e fluxos nas unidades

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básicas de saúde em tempo de coronavírus. Minas Gerais: Departamento de
Enfermagem Materno Infantil e Saúde Pública, 2020. Disponível em:

seõçatona reV
https://bityli.com/52gSB8. Acesso em: 7 jun. 2021.

PAIXÃO, T. M. et al. Coordenação da atenção primária: limites e possibilidades para

a integração do cuidado. Revista Enfermagem UERJ, Rio de Janeiro, v. 27, out.
2019. Disponível em: https://bityli.com/P4Kz1Vc. Acesso em: 7 jun. 2021.

PAULINA Kurcgant, Professora Doutora da USP. [S. l.]: Katia Stancato, 12 maio
2020. 1 vídeo (9min25s). Disponível em: https://bityli.com/pYGUbE. Acesso em: 10
jun. 2021.

RAMOS, L. C. F.; SPIEGEL, T.; ASSAD, D. B. N. Gestão de materiais hospitalares: uma

proposta de melhoria de processos aplicada em hospital universitário. Revista de
Administração em Saúde, v. 18, n. 70, jan./mar. 2018. Disponível em:
https://bityli.com/P4F43p. Acesso em: 8 jun. 2021.

SOUZA, D. F. et al. Ensino-aprendizagem na disciplina de Gerência de Enfermagem

no contexto hospitalar. Enfermagem em Foco, v. 11, n. 5, p. 86-91. 2020.
Disponível em: https://bityli.com/GzxuX8. Acesso em: 7 jun. 2021.

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