Journal of Biodentistry and Biomaterials - Universidade Ibirapuera

São Paulo, n. 1, p. 31-41, mar./ago. 2011

CONHECIMENTO DOS CIRURGIÕES-DENTISTAS

SOBRE O ATENDIMENTO DE PACIENTES ESPECIAIS:
HIPERTENSOS, DIABÉTICOS E GESTANTES
Knowledge of Dentists about attending special patients: hypertensive, diabetic
and pregnant patients

Especificação do trabalho: esta pesquisa foi feita em uma disciplina do Curso de Pós-graduação
em Odontologia Restauradora da Faculdade de Odontologia de São José dos Campos – UNESP

Taciana Marco Ferraz Caneppele

Doutoranda em Dentística - Departamento de Odontologia Restauradora – Faculdade de Odon-
tologia de São José dos Campos – UNESP

Eron C. Yamamoto
Doutorando em Dentística - Departamento de Odontologia Restauradora – Faculdade de Odon-
tologia de São José dos Campos – UNESP

Ana Carolina Souza

Mestre em Dentística - Departamento de Odontologia Restauradora – Faculdade de Odontologia
de São José dos Campos – UNESP

Márcia Carneiro Valera

Professora Titular do Departamento de Odontologia Restauradora – Faculdade de Odontologia
de São José dos Campos – UNESP

Maria Amélia Máximo de Araújo

Professora Titular do Departamento de Odontologia Restauradora – Faculdade de Odontologia
de São José dos Campos – UNESP

[email protected]

Journal of Biodentistry and Biomaterials mar./ago. 2011 n1: 31-41

Resumo

Objetivos: Avaliar o nível de conhecimento dos cirurgiões-dentistas (CD) sobre o atendimento de pacientes hipertensos,

diabéticos e gestantes. Material e Métodos: Foram entrevistados 284 CD, que responderam a 25 questões sobre o perfil

do profissional e condutas adotadas durante o atendimento odontológico de pacientes hipertensos, diabéticos e gestan-

tes. Os dados foram submetidos à análise estatística descritiva. Resultados: Os resultados demonstraram que 41,6%

dos participantes tinham entre 26 e 30 anos de idade e 51,4% estudaram em faculdades públicas. Dos 284 entrevistados,

30,6% declararam não aferir a pressão arterial dos pacientes antes do atendimento, 63,7% prescrevem antibioticoterapia

profilática para paciente diabéticos, nas urgências. Quanto ao atendimento de gestantes, 40,1% não realizam tomadas

radiográficas em gestantes e 84,5% prescrevem paracetamol quando há necessidade de analgésicos. Conclusões:

Concluiu-se que o nível conhecimento dos CD em relação ao atendimento destes pacientes foi de 59%, sendo que houve

maior número de acertos nas questões sobre diabéticos.

Descritores: Hipertensão, Diabetes Mellitus, Gestação

Abstract

Objectives: Assess the level of dentists’ knowledge about attending special patients: hypertensive, diabetic and pregnant

patients. Material and Methods: Two hundred and eighty-four dentists (DS) were interviewed, who replied to 25 questions

about the professional’s profile and clinical conduct adopted during dental attendance of these patients. Data were sub-

mitted to descriptive statistical analysis. Results: The results showed that 41.6% of the participants were between 26 and

30 years of age and 51.4% studied at public universities. Of the 284 interviewees, 30.6% declared that they did not check

patients’ arterial pressure before attending them, 63.7% prescribed prophylactic antibiotic therapy to diabetic patients

in cases of urgency. When attending pregnant patients, 40.1% of the interviewees didn’t take radiographs and 84.5%

prescribed paracetamol when it was necessary to prescribe analgesics. Conclusion: It was concluded that the level of DS

knowledge with regard to attendance of these patients was an average of 59%, and there was a larger number of correct

answers to questions about diabetic patients.

Descriptors: hypertension, Diabetes Mellitus, Pregnancy

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1. Introdução nários direcionados sobre determinado assunto.

Assim, o objetivo deste trabalho foi avaliar o co-

Ao realizar um procedimento clínico, o cirurgião-
nhecimento do CD quanto ao protocolo clínico de atendi-
dentista (CD) deve estar atento a todas as condições sis-
mento a ser aplicado a pacientes hipertensos, diabéticos
têmicas do paciente que podem exigir cuidados especiais.
ou gestantes, por meio de questionários sobre o tema.
Dentre estas estão a hipertensão, diabetes e gestação.
Realizando uma anamnese apropriada, o CD pode obter
2. Material e Método
informações sobre a possibilidade de desenvolvimento de
doenças sistêmicas e encaminhar o paciente para uma
Este trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética em
consulta médica direcionada e efetiva.
pesquisa da Faculdade de Odontologia de São José dos
A hipertensão é uma doença que acomete mi- Campos (089/2006) e a população objeto desta pesquisa
lhões de pessoas em todo o mundo. E, o CD deve saber foi composta por 284 cirurgiões-dentistas.
identificar esta doença, uma vez que tem mais conta-
O instrumento de análise foi um questionário auto
tos periódicos com os pacientes do que os médicos1.
explicativo (Quadro 1) contendo 25 questões versando o
No atendimento destes pacientes é preciso considerar
perfil do profissional e condutas clinicas adotadas pelo CD
o lado emocional, para que não haja elevação de sua
durante o atendimento odontológico de pacientes espe-
pressão por motivos de estresse.
ciais (hipertensos, diabéticos e gestantes). Foram distribu-
Quanto a diabetes melito, esta é uma doença me- ídos 400 questionários, com retorno de 284 preenchidos.
tabólica crônica, resultante da insuficiência absoluta ou re- Após o recolhimento dos questionários preenchidos, foi
lativa de insulina, causada tanto pela baixa produção de entregue aos participantes um informativo impresso sobre
insulina pelo pâncreas, como pela falta de resposta dos procedimentos odontológicos recomendáveis para atendi-
tecidos periféricos à insulina. O CD deve estar atento para mento de pacientes especiais.
identificar os sinais e sintomas da diabetes em pacientes
desinformados e não diagnosticados, e preparado para o Quadro 1 - Modelo do questionário aplicado
atendê-los adequadamente.
QUESTIONÁRIO (Quadro 1)
Outra situação que requer cuidados especiais é a
gestação, processo em que ocorrem mudanças fisiológi-
Este questionário faz parte de um projeto de pes-
cas e psicológicas nas mulheres. Desta maneira, a gestan-
quisa que tem como objetivo avaliar o conhecimento dos ci-
te fica susceptível a ter alterações na cavidade bucal, pro-
rurgiões dentistas sobre condutas e medicamentos utiliza-
piciando o aparecimento de cáries e doença periodontal.
dos em pacientes gestantes, hipertensos e/ou diabéticos. A
Algumas gestantes negligenciam a higiene bucal, podendo
sua participação é voluntária, sendo garantido o sigilo que
chegar ao CD necessitando de intervenções curativas.
defenda a sua privacidade, pois você não será identifica-
A cada ano milhares de novos profissionais em do. Os resultados obtidos nesta pesquisa serão divulgados
odontologia, com níveis de conhecimento diferentes, in- através de publicações e apresentações em eventos cien-
gressam no mercado de trabalho. Esta variabilidade de tíficos. A sua colaboração é de suma importância. Muito
conhecimento requer reciclagem profissional periódica, re- obrigado por participar.
lacionada principalmente aos aspectos de saúde geral que
podem interferir no tratamento odontológico.

A pesquisa de campo é um bom instrumento para

se conhecer o perfil dos profissionais, pois utiliza questio-

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1- Sexo 10- Qual o melhor horário de atendimento de pacientes diabé-

( )Masculino ticos?
( )Feminino a) de manhã
2- Idade b) início da tarde
( ) 21 a 25 anos c) fim da tarde
( ) 26 a 30 anos ( ) 41 a 45 anos d) a noite
( ) 31 a 35 anos ( ) 46 a 50 anos e) qualquer horário
( ) 36 a 40 anos ( ) 51 anos ou mais 11- Antes do atendimento, o paciente diabético:
3- Faculdade em que cursou (por exten- a) não deve se alimentar
so);______________________________ b) deve se alimentar normalmente
c) deve se alimentar pouco
4-Você tem alguma especialidade?
d) deve se alimentar bastante
( ) Não
( ) Sim Qual? _________________________ 12- Em consultas longas de pacientes diabéticos:
a) deve realizar mensurações freqüentes da pressão arterial
5 – Tempo de exercício profissional:
b) deve realizar mensurações freqüentes da glicemia
( ) Menos de 1 ano
c) deve realizar intervalos para que o paciente possa se alimentar
( ) 1 a 5 anos ( ) 16 a 20 anos
d) não há necessidade de fazer interrupções
( ) 6 a 10 anos ( ) 21 a 25 anos
( ) 11 a 15 anos ( ) 26 anos ou mais 13- Nos processos agudos de urgência em pacientes diabé-
ticos, quanto a medicação sistêmica, qual(is) a(s) conduta(s)
6-Você atua em:
mais adequada(s):
( ) Consultório particular ( ) Ensino
a) Prescrição apenas de analgésico
( ) Rede pública ( ) Convênio
b) Prescrição de analgésico e antiinflamatório
( ) Outro? Qual?__________________________
c) Prescrição de antibiótico logo após o atendimento
7- Seu paciente tem sua pressão arterial aferida antes do pro- d) Prescrição do início da antibioticoterapia antes da interven-
cedimento odontológico? ção (antibiótico profilático)
a) sim, todos os pacientes em todos os procedimentos
14- Em casos de pacientes diabéticos muito tensos:
b) sim, todos os pacientes antes de procedimentos cirúrgicos
a) não há problemas quanto ao atendimento
c) sim, somente os pacientes que sofrem de hipertensão
b) deve-se administrar um ansiolítico 30 minutos antes do atendimento
d) não.
c) deve-se administrar um ansiolítico 1 dia antes do atendimento
8- Qual o seu anestésico de escolha para o uso em pacientes
18 - Qual é o anestésico de escolha a ser utilizado para o aten-
com hipertensão controlada?
dimento a gestante?
a) BUPIVACAÍNA: Neocaína 0,5%
a) BUPIVACAÍNA: Neocaína 0,5%
b) BUPIVACAÍNA + EPINEFRINA: Neocaína 0,5% com Epine-
b) BUPIVACAÍNA + EPINEFRINA: Neocaína 0,5% com Epine-
frina 1:200.000
frina 1:200.000
c) LIDOCAÍNA: Lidocaína Xylestesin 2%
c) LIDOCAÍNA: Lidocaína Xylestesin 2%
d) LIDOCAÍNA: Xylocaína 2%
d) LIDOCAÍNA: Xylocaína 2%
e) LIDOCAÍNA + EPINEFRINA: Lidocaíne 2% e Epinefrina 1:50.000
e) LIDOCAÍNA + EPINEFRINA: Lidocaíne 2% e Epinefrina 1:50.000
f) LIDOCAÍNA + EPINEFRINA: Lidocaíne e Epinefrina 1:100.000
f) LIDOCAÍNA + EPINEFRINA: Lidocaíne e Epinefrina 1:100.000
g) LIDOCAÍNA + NOREPINEFRINA: Lidocaína Xylestesin 2%
g) LIDOCAÍNA + NOREPINEFRINA: Lidocaína Xylestesin 2%
c/Norepinefrina 1:50.000
c/Norepinefrina 1:50.000
h) LIDOCAÍNA + NOREPINEFRINA: Lidostesim c/Norepinefrina 2%
h) LIDOCAÍNA + NOREPINEFRINA: Lidostesim c/Norepinefrina 2%
i) LIDOCAÍNA + NOREPINEFRINA: Lidostesim c/Norepinefrina 3%
i) LIDOCAÍNA + NOREPINEFRINA: Lidostesim c/Norepinefrina 3%
j) LIDOCAÍNA + NOREPINEFRINA: Xylocaína 2% c/Norepine-
j) LIDOCAÍNA + NOREPINEFRINA: Xylocaína 2% c/Norepine-
frina 1:100.000
frina 1:100.000
l) MEPIVACAÍNA: Mepivacaína 3% SV m) MEPIVACAÍNA + LE-
l) MEPIVACAÍNA: Mepivacaína 3% SV
VONORDEFRINA: Mepivacaína 2% c/Levonordedrina
m) MEPIVACAÍNA + LEVONORDEFRINA: Mepivacaína
n) PRILOCAÍNA + FELIPRESSINA: Citanest 3% c/Octapressin
2% c/Levonordedrina
o) PRILOCAÍNA + FELIPRESSINA: Citocaína 3% c/Felipressina
n) PRILOCAÍNA + FELIPRESSINA: Citanest 3% c/Octapressin
p) Outros ______________________________
o) PRILOCAÍNA + FELIPRESSINA: Citocaína 3% c/Felipressina
p) Outros ______________________________
9- Em que situação(ões) você evitaria realizar um procedimen-
19- Você submete a paciente gestante a tomadas radiográfi-
to odontológico:
cas?
a) qualquer paciente com P.A. acima de 12x8mmHg
a) Sim, se as vantagens superarem claramente os riscos.
b) paciente hipertenso com P.A até 14x9mmHg;
b) sim, se as vantagens superarem claramente os riscos e com
c) paciente hipertenso com P.A. acima de 14x9mmHg
o uso de avental de chumbo.
d) nunca evito
c) não
e) sempre evito quando o paciente relata histórico de hipertensão.

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20- A tomada radiográfica deve ser evitada preferencialmente? 3. Resultados

a) somente no primeiro trimestre de gestação
b) somente no ultimo trimestre de gestação
Os dados obtidos quanto ao perfil profissional dos
c) em qualquer período da gestação
21- Qual é o analgésico de escolha para a gestante? participantes da pesquisa são mostrados na Tabela 1.
a) dipirona sódica Tabela 1 - Perfil dos 284 cirurgiões-dentistas entrevistados.
b) Paracetamol
c) AAS
d) Ibuprofeno
e) Outro? Qual?_______________________________
22- Qual é o antibiótico de escolha para a gestante?
a)Eritromicina e) Cloranfenicol
b) Cefalosporina f) Sulfonamidas
c) Penicilina g) outros Qual?___________
d)Tetraciclina
23- A utilização de ansiolítico antes do atendimento odontológi-
co é indicado para pacientes gestantes?
a) sim
b) não
24- Em que situação(ões) endodontica(s) você atende a pa-
ciente gestante?
a) pulpite aguda
b) abscesso agudo
c) necrose pulpar
d) não atendo
25- Quais procedimentos odontológicos que você evita no 1º
trimestre de gestação? Os gráficos 1 e 2 representam comparativa-
a) procedimentos profilático-preventivos
b) eliminação de fatores infecciosos locais mente o número de acertos de respostas quanto às
c) procedimentos restauradores básicos faculdades freqüentadas e o tempo de exercício pro-
d) procedimentos cirúrgicos
fissional, respectivamente.
Para a análise dos resultados, foram agrupadas
as respostas certas. Nas questões 8,15 e 18, relacionadas
aos anestésicos, apresentavam várias alternativas corre-
tas. Nestes casos, considerou-se a questão como “correta”
quando assinalada uma ou mais alternativas, desde que
nenhuma estivesse “incorreta”.

A questão 25, versando sobre atendimento endo-

dôntico em gestantes só foi considerada “correta” quando
as alternativas a, b e c estavam assinaladas. Para as de-
mais questões, havia apenas uma alternativa correta.

Após a análise das respostas, estas foram tabula-

Gráfico 1 - Relação de acertos das questões
das e submetidas à análise estatística descritiva.
e o tipo de faculdade.
As respostas corretas foram colocadas em negrito,
para fins de publicação na revista.

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Das 7 perguntas listadas na Tabela 2, quinze parti-
cipantes (5,3%) acertaram todos as questões.

Com relação à medicação sistêmica para atendi-

mento de urgência em pacientes diabéticos (questão 13)
verificou-se que 63,7% (n= 181) dos participantes prescre-
vem antibioticoterapia profilática e 16,5% (n=47) prescre-
vem antibioticoterapia logo após o atendimento de urgên-
cia nestes pacientes. Os demais profissionais prescrevem
apenas analgésicos (13,4%, n= 38) ou analgésicos anti-
inflamatórios (8,1%, n= 23). Ainda referente a pacientes
diabéticos (questão 14), 62,3% (n= 177) dos profissionais
Gráfico 2 - Relação de acertos das questões e o tempo de
administram ansiolíticos 30 minutos antes do atendimen-
exercício profissional.
to; 25,7% (n= 73) prescrevem ansiolíticos no dia anterior à
consulta e 9,9% (n = 28) acreditam não haver problemas no
Os resultados das questões sobre aferição da
atendimento destes pacientes.
pressão arterial (P.A.) e atendimento do paciente hiper-
tenso, mostraram que 5,3% (n=15) dos profissionais Em relação ao anestésico de escolha para uso em
aferem a P.A. antes do início de todos os atendimentos; pacientes diabéticos obteve-se 120 (42,2%) respostas cor-
33,1% (n=94) antes dos procedimentos cirúrgicos, 31% retas. O anestésico mais utilizado foi o cloridrato de priloca-
(n=89) somente em hipertensos e 30,6% (n=88) não afe- ína com felipressina.
rem a pressão arterial. Quando os CD foram questio-
O gráfico 3 mostra o número de acertos das ques-
nados sobre em quais situações se evita o tratamento
tões sobre o atendimento de gestantes (questões 17 a 25).
odontológico, as respostas foram: 5,6% (n=16) evitam
Destes, apenas 1,8% (n= 5) dos entrevistados acertaram
em P.A. acima de 12x8 mmHg; 7% (n=20) até 14,9mmHg;
todas as questões.
76,1% (n=216) acima de 14x9 mmHg; 4,6% (n=13) sem-
pre realizam os procedimentos e 6,4% (n=18) sempre
evitam procedimentos em pacientes hipertensos.

Em relação ao anestésico de escolha para uso em

pacientes hipertensos controlados obteve-se 215 (75,7%)
respostas corretas. O anestésico mais utilizado foi o clori-
drato de prilocaína com felipressina.

A Tabela 2 lista as questões sobre o atendimento em

diabéticos e o número de acertos obtidos em cada questão.

Tabela 2 - Questões referentes ao atendimento de diabéticos.

Gráfico 3 - Atendimento em gestantes: Porcentagem de
acertos em cada questão.

As questões 19 e 20 versaram sobre as tomadas

radiográficas, sendo que na questão 19 verificou-se que
dos participantes, 2,1% (n= 6) realizam o procedimento se
as vantagens superarem claramente os riscos; 66,5% (n=
186) realizam se as vantagens superarem claramente os

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riscos e com o uso de avental de chumbo e 32,4% (n= 92)
não realizam tomadas radiográficas. Na questão 20 verificou-
se que 56,7% (n= 161) evitam tomadas radiográficas somente
no primeiro trimestre; 3,2% (n= 9) no último trimestre e 40,1%
(n= 114) não fazem radiografias em gestantes.

Dos 161 participantes que responderam que deve-se

preferencialmente evitar a tomada radiográfica em gestantes
somente no primeiro trimestre de gestação, 41(25,5%) não
submetem a gestante a tomadas radiográficas.

Em relação ao anestésico de escolha para uso em

pacientes gestantes (questão 18) obteve-se 120 (42,2%) Gráfico 5 - Questões sobre anestésicos.
respostas corretas. O gráfico 4 mostra o número de respos-
tas para cada alternativa na questão. 4. Discussão

Dos 284 questionários respondidos, verificou-se que

em relação ao tempo de exercício profissional, houve uma
homogeneidade com melhor desempenho dos participantes
com até 15 anos de profissão (Gráfico 2). O maior tempo de
experiência profissional não resultou em maior conhecimento
sobre o assunto, destacando a necessidade de reciclagem
profissional por parte dos cirurgiões-dentistas.

A hipertensão é uma doença que acomete apro-

ximadamente 10 a 20% dos pacientes que freqüentam os

Gráfico 4 - Número de respostas assinaladas consultórios odontológicos e caracteriza-se pela elevação

para cada alternativa na questão sobre anestesia anormal da pressão sanguínea, sistólica em repouso aci-

em pacientes gestantes. ma de 14mmHg e/ou da pressão sanguínea diastólica aci-

ma de 9 mmHg. Normalmente a hipertensão é uma doença
Quanto à medicação sistêmica em gestantes
assintomática até que se desenvolvam suas complicações,
(questões 21 a 23), verificou-se que na questão 21 o para-
que podem levar ao comprometimento do coração, rins,
cetamol foi indicado por 84,5% (n= 240) dos participantes,
cérebro, olhos e artérias, podendo acelerar a aterosclero-
seguido da dipirona sódica com 8,8% (n= 25); ibuprofeno
se, levar à doença cardíaca e acidente vascular cerebral,
2,5% (n= 7) e AAS 1,4% (n= 4). Quanto à administração de
limitando a atividade e diminuindo a vida do paciente 2, 3.
antibióticos (questão 22), 65% dos participantes (n= 185)
recomendam a penicilina, seguido de cefalosporina 13% Pela ausência de sintomas evidentes, esta doen-
(n= 37), eritromicina 11,3% (n= 32); 1,1% (n= 3) cloranfeni- ça só poderá ser diagnosticada se a pressão for aferida
col; 1,1% (n= 3) tetraciclina e 1,1% (n= 3) sulfonamida. Na periodicamente. Por isso, o cirurgião-dentista desempe-
questão 23, 88% (n= 250) dos participantes não prescre- nha um papel importante em sua detecção, uma vez que
vem ansiolíticos na gravidez e 12% (n= 34) prescrevem. mantém contato com o paciente em inúmeras consultas
O Gráfico 5 ilustra a porcentagem de acertos pelos parti- e revisões semestrais 4.
cipantes na prescrição de anestésicos para hipertensos,
Varellis, 2005 recomenda a aferição da P.A. na 1ª
diabéticos e gestantes.
consulta e anualmente em todos os pacientes. Nos pacien-

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tes sabidamente hipertensos, recomenda-se a aferição em sionais observou-se que 19,4% (n=55) não aferem a P.A.
todas as consultas. Porém, no presente estudo, verificou- antes do atendimento odontológico, demonstrando incoe-
se que 86 (30,3%) participantes não aferem a P.A. de seus rência de atitude.
pacientes e, 88 (31%) dos entrevistados, somente aferem
Segundo Carlson e Kamen, 1997, o diabetes melli-
a P.A. de pacientes hipertensos. Em pesquisa realizada por
tus é uma doença comum que afeta cerca de 9,3% das
Ribas e Armonia, 1997, 75% dos cirurgiões-dentistas não
pessoas acima de 65 anos. Com a diabete mal controlada,
aferem a pressão arterial de seus pacientes, portanto su-
ocorre aumento nos níveis de glicose no sangue e na sali-
perior aos resultados verificados neste estudo.
va. É a “síndrome” dos 3 “P”: polifagia, polidipsia e poliúria
A aferição da P.A. é uma conduta importante e re- ou seja, excessiva fome, sede e micção. A aplicação regu-
comendada, uma vez que o diagnóstico precoce da doen- lar de insulina e a instituição de uma dieta específica são
ça hipertensiva pode prevenir uma série de complicações. fundamentais, bem como a cooperação do paciente, dos
Quanto à anestesia em hipertensos, vários autores reco- familiares e pessoal auxiliar. Em uma crise, se não hou-
mendam o uso de anestésicos associados a vasoconstri- ver atendimento médico de urgência adequado, o pacien-
tores adrenérgicos 1, 2, 4-6. Os vasoconstritores são substân- te pode chegar a óbito ou apresentar seqüelas , como
cias adicionadas às soluções anestésicas com a finalidade retinopatia diabética, doença aterosclerótica cardiovas-
de prolongar a duração do efeito anestésico, aumentando cular, problemas renais, dentre outros. Cabe ao médico
o tempo de contato do fármaco com a membrana da célu- estar em contato com o cirurgião-dentista para planejar
la nervosa. Essas substâncias reduzem a toxicidade sis- as intervenções odontológicas.
têmica do anestésico, retardando sua absorção, além de
No atendimento à pacientes diabéticos no consul-
promoverem hemostasia localizada. Com uma anestesia
tório deve-se, segundo Andrade, 2006, escolher o horário
eficiente diminui-se o nível de estresse do paciente durante
no período da manhã, uma vez que coincide com o café
o procedimento odontológico 4. Alguns autores 4-6 sugerem
da manhã e aplicação de insulina. Antes do atendimento
que a quantidade de epinefrina liberada em decorrência do
o paciente deve alimentar-se normalmente para que não
estresse pode ser supostamente mais elevada que a quan-
ocorra hipoglicemia. Caso se manifestem sintomas de hi-
tidade de epinefrina exógena que alcança a circulação san-
poglicemia, sem perda de consciência durante o tratamen-
guínea, justificando assim o uso de anestésicos com vaso-
to, o cirurgião-dentista deve oferecer sucos ou doces para
constritor em pacientes hipertensos. No entanto, algumas
que nível de glicose se eleve. No atendimento de pacientes
recomendações devem ser seguidas, como utilizar vaso-
diabéticos procura-se sempre realizar procedimentos cur-
constritores com concentração de no mínimo 1:100.000;
tos, ou intervalos para que o paciente possa se alimentar,
respeitar a dose máxima que deve estar entre 18 e 59mg
e evitando a hipoglicemia. Na avaliação dos questionários
de epinefrina, o que corresponde a até 3 tubetes e evi-
verificou-se que 76,4% (n=216) acertaram o melhor horá-
tar a injeção intra-vascular 6. Neste estudo 76% (n=216)
rio de atendimento, 89% (n=253) sabem que os pacientes
dos participantes utilizam anestésicos com vasoconstri-
devem se alimentar normalmente para o atendimento e
tores com concentração de no mínimo 1:100.000, sendo
63% (n=179) que deve ser oferecido alimentos ou bebidas
o Cloridrato de Prilocaína com Felipressina o anestésico
doces para elevar a glicemia, quando ocorrem sintomas
mais recomendado.
de hipoglicemia. Já relacionado às consultas longas para
Deve-se ressaltar que pacientes com P.A. acima paciente diabéticos, 35,9% (n=102) dos CD recomendam
de 14x9mmHg necessitam ser controlados antes de serem intervalos para alimentação (Tabela 3).
submetidos a procedimentos odontológicos 1. No presente
Segundo Paunovich, Sadowsky e Carter, 1997, em
estudo, a maioria dos participantes, 76% (n=216), adotam
processos agudos de urgência deve-se prescrever antibio-
esta conduta e evitam o atendimento em pacientes com
ticoterapia antes da intervenção odontológica. Verificou-se
P.A. acima de 14x9mmHg. Entretanto, dentre estes profis-

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por ser a fase de maior atividade reprodutiva das células
neste estudo que 62% (n=176) dos CD prescrevem antibi-
embrionárias e mais propicia aos efeitos teratogênicos oca-
ótico profilático nestas condições (Tabela 3).
sionados pela utilização de raios X 13, 15. Porém se o atendi-
É ainda comum nos dias de hoje a presença de cren- mento é de emergência, a radiografia deverá ser realizada
ças populares que dizem que mulheres grávidas não podem em qualquer período da gestação 7 e o cirurgião dentista
receber assistência odontológica, pois pode prejudicar a ges- é obrigado a prover a proteção da gestante da seguinte
tante e/ou o feto 7. Contudo, o cirurgião dentista como pro- maneira: evitar radiografias desnecessárias, proteger o ab-
fissional da saúde tem que ter a preocupação e o dever de dome com avental de chumbo, evitar repetições por erro de
desmistificar a crença popular atendendo a paciente grávida técnica, evitar ângulos direcionados para o abdome, usar
que necessita de maiores cuidados odontológicos. filmes rápidos e pequenos tempos de exposição 16.

A melhor época para o atendimento odontoló- Os anestésicos locais devem ser empregados com
gico de rotina à gestante é durante o segundo trimestre muito critério, pois, estudos demonstram a passagem rápi-
da gravidez, entre o quarto e o sexto mês . No entanto,
8
da e completa de anestésicos locais através da placenta 7.
o atendimento de urgência deve ser realizado a qualquer Em relação ao anestésico de escolha para uso em pacien-
tempo. Independente do período gestacional as consultas tes gestantes obteve-se 120 (42,2%) respostas corretas,
prolongadas devem ser evitadas devido a possibilidade de porém os anestésicos mais indicados pelos profissionais
ocorrer hipotensão supina ou síndrome da veia cava 8, 9
, na pesquisa foram a Mepivacaina 3% sem vasoconstritor
especialmente na segunda metade da gravidez, quando o (47 respostas) e a Xylocaína 2% também sem vaso cons-
útero já se apresenta com o volume bastante aumentado tritor (45 respostas), que devem ser evitados (Gráfico 5).
, podendo comprimir a artéria aorta e veia cava se a pa-
10, 11
Segundo Silva, 1990, deve-se dar preferência para os que
ciente for mantida por muito tempo em posição de decúbito causam uma menor elevação da pressão arterial, estando
dorsal. Portanto o CD deve manter a paciente, durante o em primeira escolha os anestésicos com vaso constritor
atendimento clínico, em posição de decúbito lateral (deita- que aumentam o tempo de duração da anestesia 17, 18
.O
da de lado) para evitar o surgimento de complicações como uso de prilocaína próximo ao parto pode causar cianose
hipotensão, taquicardia e sincope, redução da circulação por diminuição do oxigênio no sangue de recém-nascido.
útero-placentária, representando perigo para o feto . 12
Em função de a octapressina presente no Citanest esti-
mular a contração da musculatura uterina, à semelhança
O atendimento odontológico, principalmente du-
da ocitocina podendo provocar um aborto, é conveniente
rante o primeiro trimestre gestacional tem gerado contro-
evitar o emprego desse anestésico em mulheres grávidas,
vérsias, em razão da possibilidade de complicações pós-
principalmente naquelas com história anterior de aborto ou
operatórias. Assim, o primeiro trimestre deve ser evitado
na primeira gestação.
para tratamentos que não caracterizem urgência devido a
organogênese e à possibilidade de teratogênese 13, 14. Os medicamentos administrados à gestante devem
restringir-se ao mínimo. Deve se ter em mente que o feto tem
Uma das principais preocupações dos cirurgiões
habilidade limitada para metabolizar drogas devido ao fígado
dentistas ao atender gestantes é em relação à utilização
ser imaturo, assim como o sistema enzimático 18, 19.
de raios X. Notou-se nesta pesquisa que cerca de 66,5%
(n=189) dos entrevistados responderam que submetem a Analgésicos podem ser administrados à gestante
gestante a tomadas radiográficas se as vantagens supera- quando necessários, pois as drogas utilizadas no controle
rem os riscos e com uso de avental de chumbo e, 56,7% da dor freqüentemente produzem problemas menores ao
(n=161) dos profissionais evitam a tomada radiográfica no feto do que aqueles produzidos pela dor não controlada.
1° trimestre de gravidez (Tabela 4) . As tomadas radiográfi- O aumento da descarga adrenérgica endógena, o estres-
cas devem ser evitadas durante o 1° trimestre de gravidez se e outras alterações fisiológicas decorrentes da dor não

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controlada na mãe são mais prejudiciais ao feto do que o 5. Conclusões:
emprego de analgésicos e são similares aos danos pro-
vocados pelos processos infecciosos. A aspirina não deve Pode-se concluir que:
ser administrada durante a gestação pois pode acarretar - o nível conhecimento dos cirurgiões-dentistas em re-
prolongamento do trabalho de parto, aumento do tempo de lação ao atendimento de pacientes hipertensos, diabéti-
sangramento, além da diminuição plaquetária no recém- cos e gestantes foi de, em média, 59%, sendo que houve
nascido. A dipirona tem sido recentemente evitada, pois um maior número de acertos nas questões sobre atendi-
seu uso crônico tem aumentado o risco de agranulocitose mento em diabéticos.
fetal 18. O analgésico mais recomendado por diversos auto-
res é o paracetamol 20 que pode ser administrado durante 6. Referências Bibliográficas
toda a gravidez e que em nossa pesquisa foi indicado por
84,5% (n=240) dos profissionais como o analgésico de es- 1. Varellis MLZ. O paciente com necessidades especiais na
colha para a gestante (Tabela 5). Odontologia. Manual prático. São Paulo: Ed. Santos; 2005.

Em relação ao antibióticos, o mais recomendado 2. Holm SW, Cunningham LL, Jr., Bensadoun E, Madsen
pelos CDs foi a penicilina (65%, n=185) que é o mais indi- MJ. Hypertension: classification, pathophysiology, and
cado pela ausência de toxicidade e teratogenicidade ; em2
management during outpatient sedation and local anes-
casos de alergia a indicação e pelo uso das eritromicinas e thesia. J Oral Maxillofac Surg. 2006;64(1):111-21.
cefalosporina. Porém observou-se nesta pesquisa que cer-
3. Moraes S, Cabral MG, Marta Junior EA. Prevalência
ca de 1,1% (n=3) dos entrevistados indicaram para a ges-
de patologias sistêmicas ou condições especiais em
tante antibióticos que possuem efeito teratogênicos como
pacientes odontológicos atendidos em pronto-socorro:
as tetraciclinas que promovem a diminuição dos ossos
análise de 2.000 atendimentos. Rev bras Odon-
longos e o aparecimento de manchas no esmalte dentário
tol. 1993;50(6):32-5.
durante a odontogênese , sulfonamidas que são altamente
tóxicas no último trimestre de gestação e o clorafenicol que 4. Nichols C. Dentistry and hypertension. J Am Dent As-
se concentra em altos níveis séricos no organismo do feto, soc. 1997;128(11):1557-62.
levando a cianose -“sindrome do bebê cinzento”, distensão
5. Nakamura Y, Matsumura K, Miura K, Kurokawa H, Abe
abdominal, hipotermia, culminando na morte do feto 21, in-
I, Takata Y. Cardiovascular and sympathetic responses
dicando que alguns profissionais ainda desconhecem os
to dental surgery with local anesthesia. Hypertens Res.
riscos da prescrição destes medicamentos.
2001;24(3):209-14.
Em relação à prescrição de ansiolíticos para a ges-
6. Oliveira AEM, Simone JL, Tortamano IP, Perez FEG, Xi-
tante, 88% (n=250) dos profissionais disseram não pres-
menez PMO. Utilização de anestésicos locais associa-
crever tranqüilizantes para a gestantes (tabela 5). Os tran-
dos a vasoconstritores adrenérgicos em pacientes hi-
qüilizantes devem ser evitados, pois há evidências sólidas
pertensos. J Bras Clin Odontol Int. 2003;7(42):484-8.
de que estas drogas provocam defeitos de desenvolvimen-
to no feto 22. O diazepam (Valium) atravessa a placenta e 7. Scavuzzi AIF, Rocha MCBS. Atenção odontológica
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