Ficha EPI para Impressão
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Data Data
Descrição do EPI CA Assinatura
entrega devolução
Declaro, para os devidos fins, que recebi os E.P.I.s acima descritos e me comprometo:
Usá-los apenas para a finalidade a que se destinam;
Responsabilizar-me por sua guarda e conservação;
Comunicar ao empregador qualquer modificação que os tornem impróprios para o uso;
Responsabilizar-me pela danificação do E.P.I. devido ao uso inadequado ou fora das atividades a que se destina, bem
como pelo seu extravio.
Declaro ainda estar ciente de que o uso é obrigatório, sob pena de ser punido conforme Lei n° 6.514, de 22/12/77, artigo
158.
Local:_________________________Data:_______ de ___________________________de20____
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Assinatura do Funcionário