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Cris

Danielsson

Luciene Bezerra
Luciana Solera - [email protected]
Munhoz - [email protected]
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Módulo

01 Camadas da
pele

Luciene Bezerra
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Camadas da pele
A pele é formada por três camadas bem unidas: epiderme, derme e hipoderme.
Todas são importantes para o corpo, e cada uma tem características e funções
diferentes.

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Epiderme
- A camada mais externa da pele
- A principal função é fazer uma barreira de proteção para o corpo
- Os melanócitos, as células que produzem melanina, pigmento que dá cor à
pele, ficam nessa camada.

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Derme

- É a camada intermediária da pele, formada por fibras de colágeno, elastina


e gel coloidal, que dão tonicidade, elasticidade e equilíbrio à pele. Grande
quantidade de vasos sanguíneos e terminações nervosas.

- É na derme que estão localizados os folículos pilosos, os nervos sensitivos,


as glândulas sebáceas, responsáveis pela produção de sebo, e as glândulas
sudoríparas, responsáveis pelo suor.

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Hipoderme
- É a terceira e última camada da pele
- Sua espessura é bastante variável, conforme a constituição física de cada
pessoa.

- É subdivida em duas camadas distintas: areolar e lamelar.


- Estas apresentam diferenças entre seus lóbulos e estão separadas por uma
camada de tecido membranoso (fáscia).

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Camadas da pele

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Módulo

02 Tecido
adiposo

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Tecido Adiposo Superficial | Areolar
- A camada areolar da hipoderme é a mais superficial (próxima a derme),
composta por adipócitos globulares e volumosos, onde os vasos
sanguíneos são numerosos e delicados.
- Esta camada recobre praticamente todo o corpo. No ganho de peso
aumenta em espessura.
- Assim como na derme, com a idade e o fotodano, pode vir a relaxar e
esticar, resultando na ptose dos tecidos moles e formação de
deformidades.
- Diminui a espessura no emagrecimento.

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Tecido Adiposo Profundo | Lamelar
- A camada lamelar é mais profunda. Apresenta lóbulos de gordura maiores,
achatados e menos definidos, com septos fibrosos menos evidentes.
- Por apresentar poucos componentes vasculares, caracteriza-se como área
de alta deposição lipídica.
- Esta camada está presente somente em determinadas áreas do corpo:
abdômen, flancos, região trocantérica, parte interna do terço superior das
coxas, joelhos e parte posterior dos braços.
- No ganho de peso é a responsável pelas deformidades localizadas.
- Os lipídeos são mobilizados numa taxa menor durante o emagrecimento.

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TAS e TAP

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TAS e TAP

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Tecido Adiposo
- Existem três variedades de tecido adiposo: o amarelo/branco, chamado de
unilocular, marrom/pardo, chamado de multilocular e o Bege.

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Amarelo | Branco

- Os adipócitos brancos armazenam o excesso de energia como lipídios e


funcionam para regular o balanço energético sistêmico através da liberação
de adipocinas que tem como alvo os tecidos periféricos e também tem
como alvo o cérebro para modular o apetite em resposta ao excesso de
fornecimento de energia.
- Os adipócitos armazenam triacilglicerol em uma única e grande gota
lipídica, ocupando 85-90% do citoplasma.
- A espessura varia de acordo com o biotipo, sexo e idade.

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Marrom | Pardo
- Apresenta uma quantidade reduzida nos indivíduos adultos, no entanto,
apresenta-se em maior quantidade em fetos e recém-nascidos.
- O tecido adiposo pardo funciona como produtor de calor pelo corpo
(termogênese) em razão do grande número de mitocôndrias presentes
nos adipócitos multiloculares.
- Mobilização das gorduras quando o organismo é sujeito a atividades
intensas, jejuns prolongados ou frio.
- Os adipócitos marrons são amplamente distribuídos nas regiões
supraclavicular e cervical, com localizações adicionais paravertebrais,
mediastinais, para-aórticas e suprarrenais (em adultos).

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Bege
- Há evidências de que o tecido adiposo branco pode se converter
parcialmente em adipócitos semelhantes ao tecido adiposo marrom em
resposta a diferentes estímulos, sugerindo que o tecido adiposo branco
“escurece”, ficando bege, em resposta à exposição ao frio e pode contribuir
para o controle da obesidade.
- Apresenta dupla função:

1 - em condições que a ingestão energética supera o gasto, ele se comporta


como o branco e armazena o excesso de energia na forma de lipídeos.

2 - quando estimulado (exposição ao frio, estimulação simpática), o TABege


tem seu programa termogênico ativado, promovendo maior dissipação de
energia e aumentando a taxa metabólica.

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Tecido adiposo

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Módulo Tecido Adiposo
03 Endócrino e
Classificação
Corporal

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Tecido adiposo endócrino
O adipócito recebe a influência da insulina, do cortisol e de catecolaminas, e em
resposta, secreta uma grande variedade de substâncias, que atuam tanto local
como sistemicamente.

As funções fisiológicas das adipocinas são variadas, sendo algumas delas citadas
abaixo:

- TNF-α: Aumento da lipólise dos adipócitos, promove apoptose, participa da


função imune e regula processos celulares e biológicos.
- Adiponectina: Estimula a oxidação de ácidos graxos. Tem relação com a
homeostase glicêmica, melhora sensibilidade à insulina.
- Leptina: Atua como fator de saciedade, reduz apetite.

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Classificação Corporal
- Andróide (maçã): classificada quando há gordura localizada na região
abdominal. Esta forma é mais observada em homens em razão das doses
menores de estrógeno, porém pode ser observada em mulheres também.

- Ginóide (pêra): classificada quando o acúmulo de adipócitos predomina na


região pélvica e nos membros inferiores (quadris e coxas) e com menor
quantidade na região abdominal. Este tipo de distribuição é encontrado na
maioria das mulheres, visto que tendem a apresentar maior quantidade de
hormônios como progesterona e estrogênio, mas também pode
aparecer em homens quando há aumento destes hormônios.

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Classificação Corporal

Ginóide (pêra) e Androide (maçã)

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Característica do tecido
- Compato: caracterizado por um tecido endurecido, de difícil palpação,
geralmente dolorosa e com pouca mobilidade.

- Flácido: tecido descompactado, com aparência acolchoada, de fácil


palpação e com mobilidade.

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Módulo

04 Criolipólise |
Parte 1

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Criolipólise
Criolipólise é uma técnica de MODELAGEM corporal que tem como base o
resfriamento controlado. Técnica cada vez mais procurada como alternativa à
cirurgia plástica.

McKeown DJ, Payne J. Significant improvement in body contour with multiple cycles of CoolSculpting: Results of a
prospective study. Dermatol Ther. 2021 Mar;34(2):e14850. doi: 10.1111/dth.14850. Epub 2021 Feb 21. PMID: 33533560;
PMCID: PMC8047906.

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Criolipólise
A Criolipólise é um método não invasivo que atua na redução da camada de
gordura através de um resfriamento controlado do tecido subcutâneo, sem
danificar os tecidos circundantes.

Esse resfriamento mantido a baixas temperaturas leva a um processo chamado


apoptose, diminuindo gradativamente a camada de gordura no local aplicado.

Meyer PF, da Silva RM, Oliveira G, Tavares MA, Medeiros ML, Andrada CP, Neto LG. Effects of Cryolipolysis on
Abdominal Adiposity. Case Rep Dermatol Med. 2016;2016:6052194. doi: 10.1155/2016/6052194. Epub 2016 Nov 8. PMID:
27895944; PMCID: PMC5118516.

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Criolipólise
Criolipólise é um método para redução de gordura localizada, que emprega
extração controlada e seletiva de calor dos adipócitos, enquanto evita lesões
na pele e outras estruturas.

Os mecanismos propostos que resultam na morte imediata das células de


gordura e apoptose gradual, estão associados à cristalização dos lipídeos,
processo inflamatório, processo fagocitose, e em seguida, a eliminação
gradual.

Sasaki GH, Abelev N, Tevez-Ortiz A. Noninvasive selective cryolipolysis and reperfusion recovery for localized natural fat
reduction and contouring. Aesthet Surg J. 2014 Mar;34(3):420-31. doi: 10.1177/1090820X13520320. Epub 2014 Mar 5. PMID:
24598865.

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Criolipólise
A utilidade da criolipólise é baseada na observação de que o tecido adiposo é
excepcionalmente sensível ao dano iniciado pelo frio.

Assim, quando a energia é extraída através da pele por meio de aplicadores


especiais, é possível desencadear seletivamente a apoptose nos adipócitos
preservando estruturas adjacentes como pele, músculo e nervos.

Klein KB, Bachelor EP, Becker EV, Bowes LE. Multiple same day cryolipolysis treatments for the reduction of
subcutaneous fat are safe and do not affect serum lipid levels or liver function tests. Lasers Surg Med. 2017
Sep;49(7):640-644. doi: 10.1002/lsm.22674. Epub 2017 May 2. PMID: 28464272; PMCID: PMC5573959.

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Criolipólise
Diferentes observações clínicas tem mostrado que o tecido adiposo é sensível ao
frio, promovendo o desenvolvimento de respostas inflamatórias, apoptose e
consequente redução da adiposidade localizada.

O lipídio que era anteriormente contido pelos adipócitos serão metabolizados e


eliminado pelo corpo em torno de 4 meses após a sessão, e será possível
observar a redução de 20% a 26% da camada de gordura da área tratada. No
entanto, 1 mês após a aplicação, os resultados clínicos já podem ser vistos.

Meyer et al, 2018.

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Criolipólise

A Figura demonstra o material coletado por um cirurgião plástico da área tratada e não tratada,
recortado e preparado para análise macro e microscópica. A amostra, coletada durante a cirurgia de
abdominoplastia, (área retirada de tecido não tratada) tinha peso de 546g e 15 × 10 cm de
comprimento. O tecido retirado da área tratada tinha peso de 508g e 15 × 10 cm de
comprimento, sendo 38 g a menos que os tecidos da área não tratada.

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Criolipólise
A aplicação precisa de temperaturas frias desencadeia a morte dos adipócitos
que são posteriormente ingeridos e digeridos pelos macrófagos.

Krueger N, Mai SV, Luebberding S, Sadick NS. Cryolipolysis for noninvasive body contouring: clinical efficacy and
patient satisfaction. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2014 Jun 26;7:201-5. doi: 10.2147/CCID.S44371. PMID: 25061326;
PMCID: PMC4079633.

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Criolipólise
Os adipócitos que são ricos em lipídio são mais sensíveis ao frio do que outras
células, por isso o resfriamento controlado não causa dano em outras estruturas.

Os adipócitos são metabolizados internamente e não há evidências de


qualquer aumento de níveis de lipídeos séricos ou testes de função hepática
alterados.

McKeown DJ, Payne J. Significant improvement in body contour with multiple cycles of CoolSculpting: Results of a
prospective study. Dermatol Ther. 2021 Mar;34(2):e14850. doi: 10.1111/dth.14850. Epub 2021 Feb 21. PMID: 33533560;
PMCID: PMC8047906.

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Criolipólise
O tratamento no mesmo dia do abdômen e dois flancos com o procedimento
de criolipólise não tem efeito sobre os níveis de lipídios séricos ou testes
hepáticos em nenhum momento após os procedimentos.

Esse tratamento em vários locais parece seguro e bem tolerado.

Klein KB, Bachelor EP, Becker EV, Bowes LE. Multiple same day cryolipolysis treatments for the reduction of
subcutaneous fat are safe and do not affect serum lipid levels or liver function tests. Lasers Surg Med. 2017
Sep;49(7):640-644. doi: 10.1002/lsm.22674. Epub 2017 May 2. PMID: 28464272; PMCID: PMC5573959.

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Criolipólise
A duração a longo prazo do efeito da criolipólise ainda não foi avaliada. Apenas
um pequeno estudo de caso de dois indivíduos que foram tratados
unilateralmente em um flanco e acompanhados fotograficamente por até 5
anos após o procedimento foi publicado. Neste estudo, a redução de gordura
mostrou-se durável apesar das flutuações no peso corporal.

Embora pouco ou nada se saiba sobre a durabilidade da perda de gordura


induzida pela criólise seletiva, não há evidências de que a gordura perdida
após a exposição ao frio possa se regenerar.

Krueger N, Mai SV, Luebberding S, Sadick NS. Cryolipolysis for noninvasive body contouring: clinical efficacy and
patient satisfaction. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2014 Jun 26;7:201-5. doi: 10.2147/CCID.S44371. PMID: 25061326;
PMCID: PMC4079633.

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Criolipólise

Resposta inflamatória ocorre em diferentes estágios após a crio.


É essa resposta inflamatória que leva a apoptose dos adipócitos.
O resultado não é imediato, vai acontecer ao longo dos dias.
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05 Criolipólise |
Parte 2

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Criolipólise

Um dos primeiros artigos de criolipólise,


realizado com criolipólise plana.

Manstein, 2008.

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Criolipólise

A seta branca indica o local aplicado. A junção derme - gordura é marcada com
o traço superior e a interface entre as camadas de gordura superior e inferior é
marcado com a linha tracejada inferior. Pode-se ver que a camada de gordura
superior foi reduzida. A perda total de gordura foi de aproximadamente 40%. A
barra representa 1 cm.

Gordura Profunda intacta.

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Criolipólise
No estudo de Pugliese et al, 2020, foram analisados tecidos humanos in vivo
submetidos a terapia de criolipólise.

As pacientes foram submetidas à cirurgia de abdominoplastia 15 dias (2


pacientes), 45 dias (2 pacientes) e 60 dias (2 pacientes), respectivamente, após a
sessão de crio.

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Criolipólise
Em geral, todos os componentes celulares do tecido subcutâneo foram
envolvidos pela ação do frio (adipócitos,fibroblastos, linfomonócitos e
macrófagos).

Os adipócitos foram, como esperado, o componente celular mais


consistentemente afetado pelo frio, confirmando assim a ação apoptótica
seletiva do frio sobre tais células.

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Criolipólise
Em todas as fases de observação histológica deste estudo foi detectada a
presença de macrófagos e outras células inflamatórias, o que pode ser
considerado uma expressão de fenômenos reparadores causados pela morte
das células adipócitos. Essa aparente reação inflamatória é particularmente
acentuada nos estágios iniciais, mas permaneceu evidente, de forma
atenuada, nas observações tardias.

Os achados microscópicos deste estudo sustentam a hipótese de que os


processos reparadores decorrentes das alterações induzidas pela LLC no
estroma conjuntivo e na arquitetura trabecular do tecido subcutâneo podem
contribuir (pelo menos em alguns casos) para um tratamento eficaz da flacidez
cutânea.

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Criolipólise

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Criolipólise
A morte por apoptose induzida pela criolipólise é iniciada após o resfriamento
das células de gordura a temperaturas de 0 graus na superfície da pele. (Ou o
mais próximo disso).

LIPÍDIO: cristaliza em torno de 10


graus no subcutâneo.

Medir a temperatura na pele nos dá


uma direção.

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Criolipólise

Verificando temperatura na pele


após retirada das placas.

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Criolipólise

Verificando temperatura na pele


após retirada das placas.

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Resumo
O resfriamento resulta na cristalização dos lipídios encontrados dentro do
citoplasma dos adipócitos, causando inviabilidade dessas células, resultando na
paniculite e, consequentemente, na apoptose.

Com tantos resíduos celulares promove-se um processo de fagocitose que


decorre do processo inflamatório, neste processo os macrófagos serão
responsáveis pela limpeza do sítio inflamatório (ou digestão e remoção das
células lesadas), sem provocar alteração no microambiente celular.

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06 Placas vs
Sucção

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Placas vs Sucção
Quando pensamos em resfriamento:

- Fluxo sanguíneo pode ser um limitador do resfriamento pelo aquecimento


gerado
- Aplicadores de sucção fazem a interrupção do fluxo sanguíneo local, sendo
assim, resfria o tecido mais rápido.
- Com placas precisamos de um maior tempo e de compressão, placas
firmes e aderidas na pele.

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Placas vs Sucção

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Módulo
Apoptose
07 Necrose
Lipólise

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Apoptose
Morfologicamente, os sinais distintivos dos processos apoptóticos são o
encolhimento celular, acompanhado de alterações nucleares na forma de
condensação da cromatina e a fragmentação nuclear. Por consequência, os
restos celulares são digeridos pelas células imunes durante a eliminação
fagocitária.

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Necrose
A necrose é um tipo de morte onde as células sofrem um insulto que resulta no
aumento do volume celular, agregação da cromatina, desorganização do
citoplasma, perda da integridade da membrana plasmática e consequente
ruptura celular.

Durante a necrose, o conteúdo celular é liberado, causando dano às células


vizinhas e uma reação inflamatória no local.

Em torno de 3% das células são eliminadas pelo processo de necrose celular


no procedimento de criolipólise.

Agne (2016), GRIVICICH et al, 2007.

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Lipólise
A exposição ao frio estimula receptores sensoriais, localizados na pele, para
enviar sinais ao centro encefálico. Isto estimula uma retransmissão de impulsos
nervosos simpáticos com liberação de neurotransmissores, capazes de ativar
enzimas que fragmentam triglicerídeos em ácidos graxos e glicerol, como a
noradrenalina. Em seguida, os ácidos graxos são oxidados para produção de
calor.

LIPÓLISE: resposta natural do


organismo pela exposição ao frio

ZHANG, G.; SUN, Q.; LIU, C.; Influencing Factors of Thermogenic Adipose Tissue Activity. Front Physiol.;7:29. 2016.

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Apoptose | Necrose

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Processo da criolipólise

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Módulo
Reperfusão
08 Lesão Isquemia
Reperfusão

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Reperfusão
Reperfusão é o termo utilizado para definir o restabelecimento do fluxo após um
período de isquemia.

O reaquecimento do tecido adiposo resfriado após a criolipólise pode promover


lesão adicional de células de gordura por reperfusão isquêmica durante o
período de recuperação.

EVORA et al., 1996.

Sasaki GH, Abelev N, Tevez-Ortiz A. Noninvasive selective cryolipolysis and reperfusion recovery for localized natural fat
reduction and contouring. Aesthet Surg J. 2014 Mar;34(3):420-31. doi: 10.1177/1090820X13520320. Epub 2014 Mar 5. PMID:
24598865.

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Reperfusão
Retornar as temperaturas subdérmicas aos níveis de pré tratamento mais
rapidamente após o procedimento por massagem pode resultar na morte
adicional de adipócitos por liberar espécies reativas de oxigênio e ativar outros
eventos intracelulares deletérios que acompanham a reperfusão.

Sasaki GH, Abelev N, Tevez-Ortiz A. Noninvasive selective cryolipolysis and reperfusion recovery for localized natural fat
reduction and contouring. Aesthet Surg J. 2014 Mar;34(3):420-31. doi: 10.1177/1090820X13520320. Epub 2014 Mar 5. PMID:
24598865.

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Reperfusão
A massagem manual pós tratamento mostra-se um método seguro e eficaz
para reduzir ainda mais a camada de gordura após um procedimento de
criolipólise.

Em 60 dias, os locais massageados tiveram redução média da camada de


gordura 68% maior do que os locais não massageados. Por 4 meses após o
tratamento, os locais massageados tiveram uma redução de camada de gordura
44% maior em comparação com os locais de tratamento não massageados.

Boey GE, Wasilenchuk JL. Enhanced clinical outcome with manual massage following cryolipolysis treatment: a
4-month study of safety and efficacy. Lasers Surg Med. 2014 Jan;46(1):20-6. doi: 10.1002/lsm.22209. Epub 2013 Dec 11.
PMID: 24338439; PMCID: PMC4265298.

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Reperfusão

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Módulo
Criolipólise e
09 Flacidez
Múltiplas áreas

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Crio e Flacidez
Observou-se firmeza da pele em pacientes com flacidez atribuidos à terapia de
criolipólise, e mesmo aqueles que obtiveram redução significativa do volume
de gordura não apresentaram flacidez da pele. Em vez disso, 4 meses após o
tratamento, a pele firme aderiu bem aos novos contornos corporais.

CRYODERMADSTRINGO: Aumento da produção de


colágeno e tecido conjuntivo fibroso.

Stevens W. G. Does cryolipolysis lead to skin tightening? A first report of cryodermadstringo. Aesthetic Surgery
Journal. 2014;34(6):NP32–NP34. doi: 10.1177/1090820X14539699.

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Crio e Flacidez
No estudo de Stevens, observações clínicas de melhora da pele após a criolipólise
investigando as alterações dérmicas por histologia. Os sujeitos do estudo foram
tratados no abdome com um sistema de criolipólise (CoolSculpting), aplicando 1
ciclo (–11°C por 35 minutos) por local de tratamento entregue por um aplicador de
vácuo de copo resfriado.

A criolipólise foi aplicada em um lado do abdome inferior, o lado contralateral


serviu como controle não tratado. Ao final do ciclo de tratamento, o aplicador foi
removido e foi realizada uma massagem manual da área de tratamento por 2
minutos.

Uma amostra de controle tratada e não tratada foram retiradas em uma


abdominoplastia.

Stevens et al, 2021.

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Crio e Flacidez

Amostras representativas de pele humana não tratada (linha superior) e tratada (linha
inferior) de 5 indivíduos analisados por imuno-histoquímica para o fator de crescimento
transformador β. Amostras tratadas com criolipólise mostraram imunocoloração
aumentada para fator de crescimento transformador dérmico β em toda a derme.

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Crio e Flacidez

Quantificação da proteína de choque térmico dérmico 47 em amostras tratadas e não


tratadas (*P < 0,007). (B) Quantificação de tropoelastina dérmica em amostras tratadas e
não tratadas (P < 0,39).

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Crio e Flacidez
A indução significativa de moléculas e proteínas marcadores para colágeno tipo
I encontrados na derme sugere que a neocolagênese pode desempenhar um
papel essencial na melhora relatada da pele após criolipólise para redução
de gordura não invasiva. Os resultados deste estudo também demonstram
aumento de TGF-β e HSP47, indicativo de um processo de remodelação
dérmica e suporte da neocolagênese mediada por TGF-βfibroblastos.

A dupla ação de alterações da pele e redução de gordura após a criolipólise


pode ser de grande importância no tratamento de problemas estéticos
complexos, como celulite.

Stevens et al, 2021.

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Crio e Flacidez

A fibrose em meio ao tecido adiposo e a lise dos adipócitos podem ser detectadas na
epiderme do grupo tratado. (Meyer et al, 2016).

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Crio e Flacidez

Na prática: retração da pele enquanto reduz gordura localizada.

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Crio e Flacidez

(A) Paciente do sexo masculino, 58 anos, previamente ao tratamento de criolipólise dos


flancos. (B) Um ano após o primeiro tratamento e (C) mais 1 ano após o segundo
tratamento. Nenhuma mudança de peso desde a linha de base. ( Oxford University Press).

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Múltiplas áreas
Vários ciclos e sobreposições com o objetivo de obter resultados MELHORES e
maior remodelamento corporal.

CoolSculpting of the upper and lower back. A, A


68‐year‐old woman before treatment with 12 cycles (1
session)

McKeown DJ, Payne J. Significant improvement in body contour with multiple cycles of CoolSculpting: Results of a
prospective study. Dermatol Ther. 2021 Mar;34(2):e14850. doi: 10.1111/dth.14850. Epub 2021 Feb 21. PMID: 33533560;
PMCID: PMC8047906.

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Módulo

10 Contra
indicações

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Contra indicações
- Dermatites ou pruridos na região a ser realizado o procedimento
- Feridas abertas ou infectadas
- Hérnia
- cirurgia recente
- Gravidez
- Lactante (avaliar)
- Diabetes grave
- Doenças neuropáticas

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Contra indicações
- Patologia vascular - AVALIAR
- Sensibilidade ao frio ou doença relacionada ao frio
- Doença de Raynaud (A síndrome de Raynaud, uma doença arterial
periférica funcional, é um quadro clínico no qual pequenas artérias,
geralmente nos dedos das mãos ou dos pés, se estreitam (contraem) mais
que o normal em resposta à exposição ao frio)
- Crioglobulinemia (Crioglobulinemia é uma doença dos vasos sanguíneos
em algumas imunoglobulinas (anticorpos) se tornam insolúveis nas partes
do corpo onde a temperatura é menor que 36oC.)

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Módulo

11 Efeitos adversos
Intercorrências

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Efeitos adversos
- Redução da sensibilidade temporariamente / dormência
- Eritema (placas avermelhadas)
- Equimose
- Dor e elevação da temperatura (processo inflamatório)
- Fibrose: devido ao processo inflamatório e costuma sair sozinho. Sempre
aguardar pelo menos 30 dias para entrar com tratamento de fibrose, mas
normalmente não precisa. Indicar drenagem linfática/auto drenagem diária

OBS: alguns pacientes podem apresentar estado febril após o


procedimento.

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Intercorrência / Queimadura
- Manta ruim, manta ressecada ou danificada, equipamento descalibrado,
tempo em excesso, sensibilidade ao frio.
- Não saber verificar temperatura na pele, não saber identificar quando um
paciente tem facilidade no resfriamento. Uns resfriam rápido e outros mais
devagar.

- Cuidou de todos esses detalhes e mesmo assim queimou? Pode


acontecer.
- Importante sempre ter assinado autorização para realização do
procedimento.

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Queimadura

Tecido isquêmico, esbranquiçado e


em alto relevo: queimadura

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Protocolo Queimadura
Identificou a queimadura, como proceder?
1 - Massagear com a manta que estava sendo utilizada, não colocar a mão para
não ter troca de temperatura. Massagear até desfazer o “picolé”.
2 - Fazer laser vermelho 2 a 3J pontual em toda a extensão da queimadura. Pode
fazer todos os dias ou em dias intercalados.
3 - Entrar com pomada Berlison ou Diprogenta 2x ao dia, durante 1 semana.
4 - Hidratar com regenerador Bepantol / cicaplast ou vaselina líquida, várias
vezes ao dia, até estar 100% recuperado
5 - Não se expor ao sol até estar 100% recuperado
6 - Não usar tecidos que façam fricção em cima da lesão

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Queimadura
- Caso precise, leve o paciente para o médico. Você deve respeito e atenção
ao seu paciente. Faça o melhor que puder.
- Acompanhe e demonstre preocupação.
- Após o processo de cicatrização você vai poder avaliar como que ficou a
região onde ocorreu a queimadura.
- É muito comum ficar com uma hiperpigmentação pós inflamatória, após
estar 100% recuperado iniciar a despigmentação.

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Hiperplasia Adiposa Paradoxal
A criolipólise é uma técnica não invasiva para a redução do tecido adiposo
subcutâneo por resfriamento controlado e localizado, causando apoptose dos
adipócitos, sem afetar o tecido circundante.

Embora a criolipólise tenha uma baixa incidência de efeitos colaterais adversos,


casos de hiperplasia adiposa paradoxal (HAP) foram relatados e a patogênese
precisa da HAP é pouco compreendida.

Seaman SA, Tannan SC, Cao Y, Peirce SM, Gampper TJ. Paradoxical Adipose Hyperplasia and Cellular Effects After
Cryolipolysis: A Case Report. Aesthet Surg J. 2016 Jan;36(1):NP6-13. doi: 10.1093/asj/sjv105. Epub 2015 Nov 20. PMID:
26590197; PMCID: PMC4678995.

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Hiperplasia Adiposa Paradoxal
Nos casos de HAP o tecido adiposo no local do tratamento aumenta em massa
em um grau que é claramente visível na escala macroscópica.

A patogênese precisa da HAP não é bem compreendida.

Um relato de caso de HAP apresentado postula que o processo de sucção


negativa do instrumento de criolipólise pode estimular a proliferação de
adipócitos.

Seaman SA, Tannan SC, Cao Y, Peirce SM, Gampper TJ. Paradoxical Adipose Hyperplasia and Cellular Effects After
Cryolipolysis: A Case Report. Aesthet Surg J. 2016 Jan;36(1):NP6-13. doi: 10.1093/asj/sjv105. Epub 2015 Nov 20. PMID:
26590197; PMCID: PMC4678995.

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Hiperplasia Adiposa Paradoxal
A fisiopatologia da HAP ainda não foi identificada. Várias hipóteses têm sido
propostas, incluindo hipóxia, denervação simpática local e seleção natural de
adipócitos.

Mais pesquisas devem ser feitas para elucidar o mecanismo da resposta


paradoxal da lesão induzida pelo frio aos adipócitos para que a HAP possa ser
prevenida e/ou corrigida.

Erica Wang, MD; Ramajot Kaur, MD; e Jared Jagdeo, MD, MS. Commentary on: Paradoxical Adipose Hypertrophy (PAH)
After Cryolipolysis. 2017.

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Hiperplasia Adiposa Paradoxal
A fisiopatologia da HAP ainda não foi identificada. Várias hipóteses têm sido
propostas, incluindo hipóxia, denervação simpática local e seleção natural de
adipócitos.

Mais pesquisas devem ser feitas para elucidar o mecanismo da resposta


paradoxal da lesão induzida pelo frio aos adipócitos para que a HAP possa ser
prevenida e/ou corrigida.

Erica Wang, MD; Ramajot Kaur, MD; e Jared Jagdeo, MD, MS. Commentary on: Paradoxical Adipose Hypertrophy (PAH)
After Cryolipolysis. 2017.

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Hiperplasia Adiposa Paradoxal

O que fazer: Na maioria dos casos a indicação é cirúrgica.

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Módulo

12 Avaliação
Anamnese

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Anamnese
- Rotina: trabalho, estresse, filhos…
- Alimentação: com nutricionista / sem nutricionista
- Atividade física: qual? quantas vezes por semana?
- Uso de medicação ou suplementação: precisa saber TUDO o que ele está
usando
- Doenças/patologias: qual?
- Consumo de água: peso x 35ml
- Tratamentos que já realizou e como respondeu ao tratamento
- Intestino: preso / regular
- Força muscular / diástase

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Avaliação
- Escutar a queixa principal
- Se puder, colocar na frente do espelho
- Mostrar para o paciente tudo o que você vai precisar fazer para melhorar a
queixa que ele relatou
- Testar contração de reto abdominal / contração de glúteos
- Teste de diástase

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Diástase

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Diástase

Teste: deitar e apoiar os pés na maca/chão. Pedir para a paciente levantar como se fosse fazer um abdominal. Verificar
com os dedos se terá um afundamento e qual a distância.

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Avaliação | Consulta estética
- Importante alinhar Expectativa x Realidade: não venda milagres, não
prometa resultados. Estética não é uma ciência exata. Fala que você vai dar
os seus 200% mas que ele também precisa se comprometer.

- Explique sobre a técnica e sobre o procedimento: os pacientes gostam de


entender sobre o que eles vão fazer, como funciona. Pode até usar alguns
termos técnicos para explicar, mostre domínio no assunto.

- Mostre o planejamento da sessão, quantas horas vai precisar e no final, o


orçamento e suas formas de pagamento.

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Módulo

13 Orientações que
levam ao sucesso

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Orientações que levam ao sucesso
- Em primeiro lugar: AUTO RESPONSABILIDADE perante ao tratamento.
50% você e 50% ele.

- TUDO AJUDA, todo detalhe é importante na melhora do nosso


metabolismo para a eliminação dessa gordura e remodelamento corporal.

- Entregue impresso um material de orientações pós procedimento, leia com


o paciente e explique a importância.

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Orientações que levam ao sucesso
- Introduzir protocolo alimentar Pré e Pós Crio (PDF).

- No pré: 1 a 3 semanas antes da sessão. Pode realizar sessões Detox durante


esse período (manta térmica + ativos OU manta térmica + eletrolipólise
com eletrodos).
- O objetivo é desinflamar o organismo através da alimentação.

- No pós: seguir corretamente as orientações

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Orientações que levam ao sucesso
- Uso de cinta compressiva de boa qualidade e talas (quando necessário) por
45 dias, retirar apenas para dormir e para atividade física. Após 45 dias usar
de segunda a sexta até a data do último retorno.
- Utilizar os nutracêuticos indicados: pelo menos 60 dias e ideal 90 dias.
- Evitar antiinflamatório por 30 dias
- Evitar ou reduzir bebida alcoólica por 30 dias (tente negociar com o
paciente)
- Alimentação equilibrada (PDF)
- Ingesta adequada de água
- Auto drenagem (enviar vídeo para o paciente)
- Atividade física pelo menos 3x semana
- Exercícios respiratórios (hipopressivo / LPF)

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