Apostila Pré Ao Vivo
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Danielsson
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Módulo
01 Camadas da
pele
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Camadas da pele
A pele é formada por três camadas bem unidas: epiderme, derme e hipoderme.
Todas são importantes para o corpo, e cada uma tem características e funções
diferentes.
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Epiderme
- A camada mais externa da pele
- A principal função é fazer uma barreira de proteção para o corpo
- Os melanócitos, as células que produzem melanina, pigmento que dá cor à
pele, ficam nessa camada.
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Derme
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Hipoderme
- É a terceira e última camada da pele
- Sua espessura é bastante variável, conforme a constituição física de cada
pessoa.
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Camadas da pele
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Módulo
02 Tecido
adiposo
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Tecido Adiposo Superficial | Areolar
- A camada areolar da hipoderme é a mais superficial (próxima a derme),
composta por adipócitos globulares e volumosos, onde os vasos
sanguíneos são numerosos e delicados.
- Esta camada recobre praticamente todo o corpo. No ganho de peso
aumenta em espessura.
- Assim como na derme, com a idade e o fotodano, pode vir a relaxar e
esticar, resultando na ptose dos tecidos moles e formação de
deformidades.
- Diminui a espessura no emagrecimento.
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Tecido Adiposo Profundo | Lamelar
- A camada lamelar é mais profunda. Apresenta lóbulos de gordura maiores,
achatados e menos definidos, com septos fibrosos menos evidentes.
- Por apresentar poucos componentes vasculares, caracteriza-se como área
de alta deposição lipídica.
- Esta camada está presente somente em determinadas áreas do corpo:
abdômen, flancos, região trocantérica, parte interna do terço superior das
coxas, joelhos e parte posterior dos braços.
- No ganho de peso é a responsável pelas deformidades localizadas.
- Os lipídeos são mobilizados numa taxa menor durante o emagrecimento.
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TAS e TAP
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TAS e TAP
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Tecido Adiposo
- Existem três variedades de tecido adiposo: o amarelo/branco, chamado de
unilocular, marrom/pardo, chamado de multilocular e o Bege.
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Amarelo | Branco
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Marrom | Pardo
- Apresenta uma quantidade reduzida nos indivíduos adultos, no entanto,
apresenta-se em maior quantidade em fetos e recém-nascidos.
- O tecido adiposo pardo funciona como produtor de calor pelo corpo
(termogênese) em razão do grande número de mitocôndrias presentes
nos adipócitos multiloculares.
- Mobilização das gorduras quando o organismo é sujeito a atividades
intensas, jejuns prolongados ou frio.
- Os adipócitos marrons são amplamente distribuídos nas regiões
supraclavicular e cervical, com localizações adicionais paravertebrais,
mediastinais, para-aórticas e suprarrenais (em adultos).
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Bege
- Há evidências de que o tecido adiposo branco pode se converter
parcialmente em adipócitos semelhantes ao tecido adiposo marrom em
resposta a diferentes estímulos, sugerindo que o tecido adiposo branco
“escurece”, ficando bege, em resposta à exposição ao frio e pode contribuir
para o controle da obesidade.
- Apresenta dupla função:
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Tecido adiposo
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Módulo Tecido Adiposo
03 Endócrino e
Classificação
Corporal
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Tecido adiposo endócrino
O adipócito recebe a influência da insulina, do cortisol e de catecolaminas, e em
resposta, secreta uma grande variedade de substâncias, que atuam tanto local
como sistemicamente.
As funções fisiológicas das adipocinas são variadas, sendo algumas delas citadas
abaixo:
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Classificação Corporal
- Andróide (maçã): classificada quando há gordura localizada na região
abdominal. Esta forma é mais observada em homens em razão das doses
menores de estrógeno, porém pode ser observada em mulheres também.
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Classificação Corporal
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Característica do tecido
- Compato: caracterizado por um tecido endurecido, de difícil palpação,
geralmente dolorosa e com pouca mobilidade.
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Módulo
04 Criolipólise |
Parte 1
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Criolipólise
Criolipólise é uma técnica de MODELAGEM corporal que tem como base o
resfriamento controlado. Técnica cada vez mais procurada como alternativa à
cirurgia plástica.
McKeown DJ, Payne J. Significant improvement in body contour with multiple cycles of CoolSculpting: Results of a
prospective study. Dermatol Ther. 2021 Mar;34(2):e14850. doi: 10.1111/dth.14850. Epub 2021 Feb 21. PMID: 33533560;
PMCID: PMC8047906.
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Criolipólise
A Criolipólise é um método não invasivo que atua na redução da camada de
gordura através de um resfriamento controlado do tecido subcutâneo, sem
danificar os tecidos circundantes.
Meyer PF, da Silva RM, Oliveira G, Tavares MA, Medeiros ML, Andrada CP, Neto LG. Effects of Cryolipolysis on
Abdominal Adiposity. Case Rep Dermatol Med. 2016;2016:6052194. doi: 10.1155/2016/6052194. Epub 2016 Nov 8. PMID:
27895944; PMCID: PMC5118516.
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Criolipólise
Criolipólise é um método para redução de gordura localizada, que emprega
extração controlada e seletiva de calor dos adipócitos, enquanto evita lesões
na pele e outras estruturas.
Sasaki GH, Abelev N, Tevez-Ortiz A. Noninvasive selective cryolipolysis and reperfusion recovery for localized natural fat
reduction and contouring. Aesthet Surg J. 2014 Mar;34(3):420-31. doi: 10.1177/1090820X13520320. Epub 2014 Mar 5. PMID:
24598865.
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Criolipólise
A utilidade da criolipólise é baseada na observação de que o tecido adiposo é
excepcionalmente sensível ao dano iniciado pelo frio.
Klein KB, Bachelor EP, Becker EV, Bowes LE. Multiple same day cryolipolysis treatments for the reduction of
subcutaneous fat are safe and do not affect serum lipid levels or liver function tests. Lasers Surg Med. 2017
Sep;49(7):640-644. doi: 10.1002/lsm.22674. Epub 2017 May 2. PMID: 28464272; PMCID: PMC5573959.
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Criolipólise
Diferentes observações clínicas tem mostrado que o tecido adiposo é sensível ao
frio, promovendo o desenvolvimento de respostas inflamatórias, apoptose e
consequente redução da adiposidade localizada.
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Criolipólise
A Figura demonstra o material coletado por um cirurgião plástico da área tratada e não tratada,
recortado e preparado para análise macro e microscópica. A amostra, coletada durante a cirurgia de
abdominoplastia, (área retirada de tecido não tratada) tinha peso de 546g e 15 × 10 cm de
comprimento. O tecido retirado da área tratada tinha peso de 508g e 15 × 10 cm de
comprimento, sendo 38 g a menos que os tecidos da área não tratada.
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Criolipólise
A aplicação precisa de temperaturas frias desencadeia a morte dos adipócitos
que são posteriormente ingeridos e digeridos pelos macrófagos.
Krueger N, Mai SV, Luebberding S, Sadick NS. Cryolipolysis for noninvasive body contouring: clinical efficacy and
patient satisfaction. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2014 Jun 26;7:201-5. doi: 10.2147/CCID.S44371. PMID: 25061326;
PMCID: PMC4079633.
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Criolipólise
Os adipócitos que são ricos em lipídio são mais sensíveis ao frio do que outras
células, por isso o resfriamento controlado não causa dano em outras estruturas.
McKeown DJ, Payne J. Significant improvement in body contour with multiple cycles of CoolSculpting: Results of a
prospective study. Dermatol Ther. 2021 Mar;34(2):e14850. doi: 10.1111/dth.14850. Epub 2021 Feb 21. PMID: 33533560;
PMCID: PMC8047906.
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Criolipólise
O tratamento no mesmo dia do abdômen e dois flancos com o procedimento
de criolipólise não tem efeito sobre os níveis de lipídios séricos ou testes
hepáticos em nenhum momento após os procedimentos.
Klein KB, Bachelor EP, Becker EV, Bowes LE. Multiple same day cryolipolysis treatments for the reduction of
subcutaneous fat are safe and do not affect serum lipid levels or liver function tests. Lasers Surg Med. 2017
Sep;49(7):640-644. doi: 10.1002/lsm.22674. Epub 2017 May 2. PMID: 28464272; PMCID: PMC5573959.
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Criolipólise
A duração a longo prazo do efeito da criolipólise ainda não foi avaliada. Apenas
um pequeno estudo de caso de dois indivíduos que foram tratados
unilateralmente em um flanco e acompanhados fotograficamente por até 5
anos após o procedimento foi publicado. Neste estudo, a redução de gordura
mostrou-se durável apesar das flutuações no peso corporal.
Krueger N, Mai SV, Luebberding S, Sadick NS. Cryolipolysis for noninvasive body contouring: clinical efficacy and
patient satisfaction. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2014 Jun 26;7:201-5. doi: 10.2147/CCID.S44371. PMID: 25061326;
PMCID: PMC4079633.
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Criolipólise
05 Criolipólise |
Parte 2
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Criolipólise
Manstein, 2008.
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Criolipólise
A seta branca indica o local aplicado. A junção derme - gordura é marcada com
o traço superior e a interface entre as camadas de gordura superior e inferior é
marcado com a linha tracejada inferior. Pode-se ver que a camada de gordura
superior foi reduzida. A perda total de gordura foi de aproximadamente 40%. A
barra representa 1 cm.
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Criolipólise
No estudo de Pugliese et al, 2020, foram analisados tecidos humanos in vivo
submetidos a terapia de criolipólise.
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Criolipólise
Em geral, todos os componentes celulares do tecido subcutâneo foram
envolvidos pela ação do frio (adipócitos,fibroblastos, linfomonócitos e
macrófagos).
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Criolipólise
Em todas as fases de observação histológica deste estudo foi detectada a
presença de macrófagos e outras células inflamatórias, o que pode ser
considerado uma expressão de fenômenos reparadores causados pela morte
das células adipócitos. Essa aparente reação inflamatória é particularmente
acentuada nos estágios iniciais, mas permaneceu evidente, de forma
atenuada, nas observações tardias.
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Criolipólise
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Criolipólise
A morte por apoptose induzida pela criolipólise é iniciada após o resfriamento
das células de gordura a temperaturas de 0 graus na superfície da pele. (Ou o
mais próximo disso).
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Criolipólise
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Resumo
O resfriamento resulta na cristalização dos lipídios encontrados dentro do
citoplasma dos adipócitos, causando inviabilidade dessas células, resultando na
paniculite e, consequentemente, na apoptose.
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Módulo
06 Placas vs
Sucção
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Placas vs Sucção
Quando pensamos em resfriamento:
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Placas vs Sucção
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Módulo
Apoptose
07 Necrose
Lipólise
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Apoptose
Morfologicamente, os sinais distintivos dos processos apoptóticos são o
encolhimento celular, acompanhado de alterações nucleares na forma de
condensação da cromatina e a fragmentação nuclear. Por consequência, os
restos celulares são digeridos pelas células imunes durante a eliminação
fagocitária.
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Necrose
A necrose é um tipo de morte onde as células sofrem um insulto que resulta no
aumento do volume celular, agregação da cromatina, desorganização do
citoplasma, perda da integridade da membrana plasmática e consequente
ruptura celular.
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Lipólise
A exposição ao frio estimula receptores sensoriais, localizados na pele, para
enviar sinais ao centro encefálico. Isto estimula uma retransmissão de impulsos
nervosos simpáticos com liberação de neurotransmissores, capazes de ativar
enzimas que fragmentam triglicerídeos em ácidos graxos e glicerol, como a
noradrenalina. Em seguida, os ácidos graxos são oxidados para produção de
calor.
ZHANG, G.; SUN, Q.; LIU, C.; Influencing Factors of Thermogenic Adipose Tissue Activity. Front Physiol.;7:29. 2016.
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Apoptose | Necrose
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Processo da criolipólise
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Módulo
Reperfusão
08 Lesão Isquemia
Reperfusão
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Reperfusão
Reperfusão é o termo utilizado para definir o restabelecimento do fluxo após um
período de isquemia.
Sasaki GH, Abelev N, Tevez-Ortiz A. Noninvasive selective cryolipolysis and reperfusion recovery for localized natural fat
reduction and contouring. Aesthet Surg J. 2014 Mar;34(3):420-31. doi: 10.1177/1090820X13520320. Epub 2014 Mar 5. PMID:
24598865.
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Reperfusão
Retornar as temperaturas subdérmicas aos níveis de pré tratamento mais
rapidamente após o procedimento por massagem pode resultar na morte
adicional de adipócitos por liberar espécies reativas de oxigênio e ativar outros
eventos intracelulares deletérios que acompanham a reperfusão.
Sasaki GH, Abelev N, Tevez-Ortiz A. Noninvasive selective cryolipolysis and reperfusion recovery for localized natural fat
reduction and contouring. Aesthet Surg J. 2014 Mar;34(3):420-31. doi: 10.1177/1090820X13520320. Epub 2014 Mar 5. PMID:
24598865.
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Reperfusão
A massagem manual pós tratamento mostra-se um método seguro e eficaz
para reduzir ainda mais a camada de gordura após um procedimento de
criolipólise.
Boey GE, Wasilenchuk JL. Enhanced clinical outcome with manual massage following cryolipolysis treatment: a
4-month study of safety and efficacy. Lasers Surg Med. 2014 Jan;46(1):20-6. doi: 10.1002/lsm.22209. Epub 2013 Dec 11.
PMID: 24338439; PMCID: PMC4265298.
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Reperfusão
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Módulo
Criolipólise e
09 Flacidez
Múltiplas áreas
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Crio e Flacidez
Observou-se firmeza da pele em pacientes com flacidez atribuidos à terapia de
criolipólise, e mesmo aqueles que obtiveram redução significativa do volume
de gordura não apresentaram flacidez da pele. Em vez disso, 4 meses após o
tratamento, a pele firme aderiu bem aos novos contornos corporais.
Stevens W. G. Does cryolipolysis lead to skin tightening? A first report of cryodermadstringo. Aesthetic Surgery
Journal. 2014;34(6):NP32–NP34. doi: 10.1177/1090820X14539699.
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Crio e Flacidez
No estudo de Stevens, observações clínicas de melhora da pele após a criolipólise
investigando as alterações dérmicas por histologia. Os sujeitos do estudo foram
tratados no abdome com um sistema de criolipólise (CoolSculpting), aplicando 1
ciclo (–11°C por 35 minutos) por local de tratamento entregue por um aplicador de
vácuo de copo resfriado.
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Crio e Flacidez
Amostras representativas de pele humana não tratada (linha superior) e tratada (linha
inferior) de 5 indivíduos analisados por imuno-histoquímica para o fator de crescimento
transformador β. Amostras tratadas com criolipólise mostraram imunocoloração
aumentada para fator de crescimento transformador dérmico β em toda a derme.
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Crio e Flacidez
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Crio e Flacidez
A indução significativa de moléculas e proteínas marcadores para colágeno tipo
I encontrados na derme sugere que a neocolagênese pode desempenhar um
papel essencial na melhora relatada da pele após criolipólise para redução
de gordura não invasiva. Os resultados deste estudo também demonstram
aumento de TGF-β e HSP47, indicativo de um processo de remodelação
dérmica e suporte da neocolagênese mediada por TGF-βfibroblastos.
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Crio e Flacidez
A fibrose em meio ao tecido adiposo e a lise dos adipócitos podem ser detectadas na
epiderme do grupo tratado. (Meyer et al, 2016).
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Crio e Flacidez
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Crio e Flacidez
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Múltiplas áreas
Vários ciclos e sobreposições com o objetivo de obter resultados MELHORES e
maior remodelamento corporal.
McKeown DJ, Payne J. Significant improvement in body contour with multiple cycles of CoolSculpting: Results of a
prospective study. Dermatol Ther. 2021 Mar;34(2):e14850. doi: 10.1111/dth.14850. Epub 2021 Feb 21. PMID: 33533560;
PMCID: PMC8047906.
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Módulo
10 Contra
indicações
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Contra indicações
- Dermatites ou pruridos na região a ser realizado o procedimento
- Feridas abertas ou infectadas
- Hérnia
- cirurgia recente
- Gravidez
- Lactante (avaliar)
- Diabetes grave
- Doenças neuropáticas
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Contra indicações
- Patologia vascular - AVALIAR
- Sensibilidade ao frio ou doença relacionada ao frio
- Doença de Raynaud (A síndrome de Raynaud, uma doença arterial
periférica funcional, é um quadro clínico no qual pequenas artérias,
geralmente nos dedos das mãos ou dos pés, se estreitam (contraem) mais
que o normal em resposta à exposição ao frio)
- Crioglobulinemia (Crioglobulinemia é uma doença dos vasos sanguíneos
em algumas imunoglobulinas (anticorpos) se tornam insolúveis nas partes
do corpo onde a temperatura é menor que 36oC.)
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Módulo
11 Efeitos adversos
Intercorrências
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Efeitos adversos
- Redução da sensibilidade temporariamente / dormência
- Eritema (placas avermelhadas)
- Equimose
- Dor e elevação da temperatura (processo inflamatório)
- Fibrose: devido ao processo inflamatório e costuma sair sozinho. Sempre
aguardar pelo menos 30 dias para entrar com tratamento de fibrose, mas
normalmente não precisa. Indicar drenagem linfática/auto drenagem diária
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Intercorrência / Queimadura
- Manta ruim, manta ressecada ou danificada, equipamento descalibrado,
tempo em excesso, sensibilidade ao frio.
- Não saber verificar temperatura na pele, não saber identificar quando um
paciente tem facilidade no resfriamento. Uns resfriam rápido e outros mais
devagar.
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Queimadura
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Protocolo Queimadura
Identificou a queimadura, como proceder?
1 - Massagear com a manta que estava sendo utilizada, não colocar a mão para
não ter troca de temperatura. Massagear até desfazer o “picolé”.
2 - Fazer laser vermelho 2 a 3J pontual em toda a extensão da queimadura. Pode
fazer todos os dias ou em dias intercalados.
3 - Entrar com pomada Berlison ou Diprogenta 2x ao dia, durante 1 semana.
4 - Hidratar com regenerador Bepantol / cicaplast ou vaselina líquida, várias
vezes ao dia, até estar 100% recuperado
5 - Não se expor ao sol até estar 100% recuperado
6 - Não usar tecidos que façam fricção em cima da lesão
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Queimadura
- Caso precise, leve o paciente para o médico. Você deve respeito e atenção
ao seu paciente. Faça o melhor que puder.
- Acompanhe e demonstre preocupação.
- Após o processo de cicatrização você vai poder avaliar como que ficou a
região onde ocorreu a queimadura.
- É muito comum ficar com uma hiperpigmentação pós inflamatória, após
estar 100% recuperado iniciar a despigmentação.
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Hiperplasia Adiposa Paradoxal
A criolipólise é uma técnica não invasiva para a redução do tecido adiposo
subcutâneo por resfriamento controlado e localizado, causando apoptose dos
adipócitos, sem afetar o tecido circundante.
Seaman SA, Tannan SC, Cao Y, Peirce SM, Gampper TJ. Paradoxical Adipose Hyperplasia and Cellular Effects After
Cryolipolysis: A Case Report. Aesthet Surg J. 2016 Jan;36(1):NP6-13. doi: 10.1093/asj/sjv105. Epub 2015 Nov 20. PMID:
26590197; PMCID: PMC4678995.
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Hiperplasia Adiposa Paradoxal
Nos casos de HAP o tecido adiposo no local do tratamento aumenta em massa
em um grau que é claramente visível na escala macroscópica.
Seaman SA, Tannan SC, Cao Y, Peirce SM, Gampper TJ. Paradoxical Adipose Hyperplasia and Cellular Effects After
Cryolipolysis: A Case Report. Aesthet Surg J. 2016 Jan;36(1):NP6-13. doi: 10.1093/asj/sjv105. Epub 2015 Nov 20. PMID:
26590197; PMCID: PMC4678995.
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Hiperplasia Adiposa Paradoxal
A fisiopatologia da HAP ainda não foi identificada. Várias hipóteses têm sido
propostas, incluindo hipóxia, denervação simpática local e seleção natural de
adipócitos.
Erica Wang, MD; Ramajot Kaur, MD; e Jared Jagdeo, MD, MS. Commentary on: Paradoxical Adipose Hypertrophy (PAH)
After Cryolipolysis. 2017.
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Hiperplasia Adiposa Paradoxal
A fisiopatologia da HAP ainda não foi identificada. Várias hipóteses têm sido
propostas, incluindo hipóxia, denervação simpática local e seleção natural de
adipócitos.
Erica Wang, MD; Ramajot Kaur, MD; e Jared Jagdeo, MD, MS. Commentary on: Paradoxical Adipose Hypertrophy (PAH)
After Cryolipolysis. 2017.
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Hiperplasia Adiposa Paradoxal
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Módulo
12 Avaliação
Anamnese
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Anamnese
- Rotina: trabalho, estresse, filhos…
- Alimentação: com nutricionista / sem nutricionista
- Atividade física: qual? quantas vezes por semana?
- Uso de medicação ou suplementação: precisa saber TUDO o que ele está
usando
- Doenças/patologias: qual?
- Consumo de água: peso x 35ml
- Tratamentos que já realizou e como respondeu ao tratamento
- Intestino: preso / regular
- Força muscular / diástase
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Avaliação
- Escutar a queixa principal
- Se puder, colocar na frente do espelho
- Mostrar para o paciente tudo o que você vai precisar fazer para melhorar a
queixa que ele relatou
- Testar contração de reto abdominal / contração de glúteos
- Teste de diástase
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Diástase
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Diástase
Teste: deitar e apoiar os pés na maca/chão. Pedir para a paciente levantar como se fosse fazer um abdominal. Verificar
com os dedos se terá um afundamento e qual a distância.
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Avaliação | Consulta estética
- Importante alinhar Expectativa x Realidade: não venda milagres, não
prometa resultados. Estética não é uma ciência exata. Fala que você vai dar
os seus 200% mas que ele também precisa se comprometer.
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Módulo
13 Orientações que
levam ao sucesso
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Orientações que levam ao sucesso
- Em primeiro lugar: AUTO RESPONSABILIDADE perante ao tratamento.
50% você e 50% ele.
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Orientações que levam ao sucesso
- Introduzir protocolo alimentar Pré e Pós Crio (PDF).
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Orientações que levam ao sucesso
- Uso de cinta compressiva de boa qualidade e talas (quando necessário) por
45 dias, retirar apenas para dormir e para atividade física. Após 45 dias usar
de segunda a sexta até a data do último retorno.
- Utilizar os nutracêuticos indicados: pelo menos 60 dias e ideal 90 dias.
- Evitar antiinflamatório por 30 dias
- Evitar ou reduzir bebida alcoólica por 30 dias (tente negociar com o
paciente)
- Alimentação equilibrada (PDF)
- Ingesta adequada de água
- Auto drenagem (enviar vídeo para o paciente)
- Atividade física pelo menos 3x semana
- Exercícios respiratórios (hipopressivo / LPF)
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Crio Liv | Técnica Avançada
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