Artigo Original DOI:10.

5902/2179460X22213

Ciência e Natura, Santa Maria v.38 n.3, 2016, Set.- Dez. p. 1580 – 1589
Revista do Centro de Ciências Naturais e Exatas - UFSM
ISSN impressa: 0100-8307 ISSN on-line: 2179-460X

Manejo de resíduos de serviços de saúde em uma Unidade Básica de

Saúde vinculada a uma Instituição de Ensino Superior
Waste management of health services in a Basic Health Unit
linked to an Institution of Higher Education

Catia Suelem Manke Vieira, Mateus Torres Nazari, Carolina da Silva Gonçalves e
Luciara Bilhalva Corrêa

Universidade Federal de Pelotas, Pelotas, RS, Brasil

[email protected]; [email protected]; [email protected]; [email protected]

Resumo

Quando gerenciados de forma inadequada, os resíduos provenientes de serviços de saúde impactam negativamente
o ambiente, causando riscos à saúde pública e degradação ambiental, devido suas características físicas, químicas
e patogênicas. Com base na legislação vigente, analisou-se o processo de gestão dos resíduos de serviços de
saúde (RSS) em uma Unidade Básica de Saúde (UBS) vinculada a uma Instituição de Ensino Superior (IES),
visando fornecer ferramentas técnicas para proposição de um Plano de Gerenciamento de Resíduos de Serviços de
Saúde (PGRSS). Por tratar-se de uma pesquisa qualitativa, empregou-se como instrumento de coleta de dados a
observação participante, buscando mostrar a realidade percebida e, principalmente explicitar não conformidades
observadas durante as etapas do gerenciamento dos RSS (segregação, acondicionamento, coleta interna, transporte,
armazenamento e coleta externa). Para tanto, utilizou-se a metodologia estabelecida pela ANVISA (2006), a
qual é baseada em uma ordem de prioridades distribuídas através de uma organização das etapas de trabalho. Ao
final do estudo, foi possível constatar irregularidades na UBS em relação ao manejo dos RSS. Nessa perspectiva,
recomenda-se a elaboração, implantação e monitoramento de um PGRSS, fundamentado na resolução preconizada
pela legislação vigente.

Palavras-chave: Resíduos de Serviços de Saúde; Plano de Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde;

Unidade Básica de Saúde.

Abstract

When not properly managed, residues from healthcare services negatively affect the environment, inducing risks
to public health and environmental degradation, due to its physical, chemical and pathogenic characteristics.
Based on current legislation, the management process of residues from health services (RHS) in a Basic Health
Unit (BHU) linked to an Institution of College Education was analyzed, in order to provide tools to propose a
Management Plan of Residues from Health Services (MPRHS). As it was a qualitative research, the instrument
used to collect the data was the participant observation, seeking to show the reality as it is perceived and, mainly,
clarify the non-compliances observed during the management stages of RHS (segregation, packaging, internal
collection, transport, storage and external collection). Therefore, it was used the methodology established by
ANVISA (2006), which is based on an order of priorities distributed through an organization of work steps. At the
end of this study, it was possible to determine irregularities in BHU regarding to the management of RHS. In this
perspective, it is recommended elaboration, implementation and monitoring of a MPRHS, based on the resolution
recommended by the current legislation.

Keywords: Health Services Residues; Management Plan of Health Services Residues; Basic Health Unit.

Recebido: 13/05/2016 Aceito: 07/07/2016

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Introdução proporcionar aos resíduos gerados, um encaminhamento

seguro, visando à preservação da saúde pública e do
De acordo com Farias (2005), a geração de resíduos meio ambiente (BRASIL, 2004).
relaciona-se intimamente ao grau de desenvolvimento De acordo com a Lei 12.305/2010, a qual institui a Po-
de uma sociedade. Ao longo dos anos, tanto a variação lítica Nacional de Resíduos Sólidos (PNRS), a destinação
na quantidade, quanto na qualidade dos resíduos, in- ambientalmente adequada dos resíduos, incluindo os
tensificaram a problemática existente na geração desses RSS, deve observar normas operacionais específicas, com
materiais, sendo essa variação influenciada pelos atuais o objetivo de evitar danos ou riscos à saúde pública e à
padrões de produção e consumo da humanidade e à segurança, além de minimizar os impactos ambientais
evolução do homem. adversos (BRASIL, 2010). Tendo em vista que os RSS
No Brasil, foi registrado em 2014 um crescimento de apresentam potencial de contaminação e risco ambiental,
2,9% na taxa de geração de Resíduos Sólidos Urbanos mostra-se imprescindível um gerenciamento adequado,
(RSU) em relação a 2013, sendo esse índice percentual eficiente e responsável desses materiais por parte dos
superior à taxa de crescimento populacional urbano do geradores, tanto nas etapas realizadas dentro do estabe-
país, a qual foi de 0,9% no mesmo período. Em 2014, lecimento (segregação, acondicionamento, transporte,
foram geradas 78.583.405 toneladas de RSU no Brasil. armazenamento, tratamento), quanto nas etapas extras
Desse total, 264.800 toneladas correspondem à geração (transporte, armazenamento, tratamento e disposição
de dos Resíduos de Serviços de Saúde (RSS), represen- final) (SCHNEIDER et al., 2004). Para tanto, torna-se
tando um aumento de 5% comparado a 2013 no país necessário um estudo quantitativo e qualitativo para
(ABRELPE, 2015). caracterizar os resíduos gerados para implementação
Dentre os RSU, a categoria RSS necessita de uma maior de um PGRSS efetivo (BARROS et al., 2007)
atenção, devido suas características físicas, químicas, Para minimizar os impactos causados pela má dispo-
biológicas e patogênicas, que conferem riscos potenciais sição destes resíduos, políticas públicas e legislações vêm
tanto à saúde pública quanto ao meio ambiente. Diante se tornando um eixo de orientação à sustentabilidade do
disso, torna-se fundamental um manejo específico a esse meio ambiente e a preservação da saúde. Focado neste
tipo de resíduo, o qual necessita de cuidados especiais objetivo, órgãos como a Agência Nacional de Vigilância
desde o momento da geração até a disposição final Sanitária (ANVISA) e o Conselho Nacional do Meio Am-
(SERAPHIM, 2010). biente (CONAMA) têm assumido o papel de orientar,
Conforme a Resolução da Diretoria Colegiada (RDC) definir regras e regular a conduta dos diferentes agentes,
ANVISA nº 306/2004 e a Resolução do CONAMA nº no que se refere à geração e ao manejo dos RSS. A Política
358/2005, os RSS definem-se como sendo todos os resí- Nacional de Resíduos Sólidos (PNRS) também insere-se
duos gerados nos serviços relacionados ao atendimen- nesse contexto. Uma exigência legal imposta por estes
to à saúde humana ou animal. Em relação às fontes órgãos foi o Plano de Gerenciamento de Resíduos de
geradoras, estas variam bastante, incluindo farmácias, Serviço de Saúde (PGRSS), o qual objetiva estabelecer
clínicas odontológicas e veterinárias, assistência domi- aos geradores um gerenciamento correto dentro das
ciliar, necrotérios, instituições de cuidado para idosos, unidades de atendimento (BRASIL, 2006). Apesar das
hemocentros, laboratórios clínicos e de pesquisa, ins- exigências legais, o PGRSS ainda não foi devidamente
tituições de ensino, unidades básicas de saúde, entre implantado em todos os estabelecimentos de saúde,
outros (BRASIL, 2004; BRASIL, 2005). principalmente quando se trata de pequenos geradores
Segundo a RDC da ANVISA nº 306/04, os RSS devem de RSS. Isso pode estar associado ao fato de que, em
ser classificados conforme suas características físicas, virtude de gerarem quantidades menores de resíduos,
químicas, biológicas, origem e estado da matéria, com esses prestadores recebem pouca ou nenhuma atenção
objetivo de realizar o gerenciamento e manejo adequado dos órgãos competentes de fiscalização (MOREIRA, 2012).
desses resíduos. De acordo com as resoluções da Agên- Até o ano de 2011, as Unidades Básicas de Saúde (UBS)
cia Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) RDC nº somavam 38 mil unidades pelo país. Essas unidades
306/2004 e do Conselho Nacional do Meio Ambiente são responsáveis pela atenção primária à população e
(CONAMA) nº 358/2005, os RSS são classificados em 5 que tem como objetivo principal atender até 80% dos
grupos: No Grupo A incluem‐se os resíduos biológicos; problemas de saúde da população, sem que haja a ne-
no Grupo B, resíduos de origem química; no Grupo C, cessidade de encaminhamento para hospitais. Nela são
rejeitos radioativos; no Grupo D, resíduos comuns; e, desenvolvidos atendimentos básicos como consultas
no Grupo E, os materiais perfurocortantes (BRASIL, médicas, inalações, injeções, curativos, vacinas, coleta
2004; BRASIL, 2005). de exames laboratoriais, tratamento odontológico, en-
Conforme a RDC n° 306/2004 da ANVISA, o gerencia- caminhamentos para especialidades e fornecimento de
mento de RSS é caracterizado como sendo um conjunto de medicação básica (PORTAL BRASIL, 2013).
procedimentos de gestão, planejados e implementados a Em relação à UBS pesquisada, além de colaborar para
partir de bases científicas e técnicas, normativas e legais, a esfera de atendimento à saúde, a unidade também
com o objetivo de minimizar a produção de resíduos e conta com práticas de ensino nas áreas da saúde, o que
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contribui à formação de futuros profissionais. O fomento Nestas unidades são desenvolvidas atividades de ensi-
para tais atividades de ensino é fornecido através de no de graduação dos cursos de Medicina (graduação e
um vínculo com uma Instituição de Ensino Superior residência médica) e Nutrição.
(IES), que provê ao estabelecimento todos os materiais
necessários para o atendimento à população, bem como Critérios de Escolha da Unidade de Estudo
professores capacitados para orientar os estudantes.
Uma visão minuciosa sobre os RSS gerados neste O interesse em realizar uma avaliação do gerencia-
ambiente necessita de uma análise de todas as etapas mento dos Resíduos de Serviços de Saúde (RSS) em
de gerenciamento destes resíduos. No âmbito de uma Unidades Básicas de Saúde ocorreu por dois motivos:
IES, isso se mostra necessário pelo papel educativo que 1) por estas Unidades estarem vinculadas a uma IES,
esta exerce na formação de futuros profissionais, além espaço destinado à formação de futuros profissionais
de contribuir para a conscientização e sensibilização de responsáveis pela promoção da saúde e, dessa forma,
todos os sujeitos envolvidos na gestão dos RSS, a fim de é fundamental uma gestão de RSS adequada e segura
corroborar com o aperfeiçoamento de medidas preven- neste âmbito, visando à manutenção da qualidade de
tivas de contaminação ambiental e ocasional gerada por vida; 2) devido à significância que o atendimento desse
estes resíduos. Nessa perspectiva, este estudo tem como estabelecimento traz à população. Quando bem estru-
principal objetivo fornecer ferramentas técnicas para a turadas, as UBSs conseguem reduzir filas em hospitais
proposição de um Plano de Gerenciamento de Resíduos e prontos-socorros, uma vez que fornecem soluções aos
de Serviços de Saúde (PGRSS) em uma Unidade Básica problemas mais frequentes de saúde.
de Saúde (UBS) vinculada a uma Instituição de Ensino
Superior, visando à gestão integrada dos resíduos. Instrumentos de Coleta de Dados

Estudo Documental
Metodologia
O estudo documental é uma fonte de coleta de dados
A presente pesquisa foi realizada no Município de considerada como uma técnica valiosa de abordagem
Pelotas no Estado do Rio Grande do Sul - Brasil, junto dos dados qualitativos, a qual é utilizada tanto para
a uma Unidade Básica de Saúde (UBS) vinculada a uma complementar as informações obtidas por outros mé-
Instituição de Ensino Superior. Em relação ao desen- todos, quanto para identificar aspectos novos de um
volvimento deste trabalho, utilizou-se uma abordagem tema ou problema (CORRÊA, 2009 apud LAKATOS;
qualitativa se aproximando de um de estudo de caso MARCONI, 1991).
(MORESI, 2003). A fim de elaborar o Plano de Gerenciamento de Re-
Mediante dados coletados pela metodologia parti- síduos de Serviços de Saúde, buscou-se, através de uma
cipativa, buscou-se apresentar a realidade percebida, pesquisa bibliográfica, compreender a classificação dos
explanando principalmente as não conformidades en- RSS, a importância de um gerenciamento adequado nos
contradas durante as etapas funcionais do gerenciamento estabelecimentos de saúde, bem como a caracterização de
dos RSS (segregação e acondicionamento, coleta interna um processo de gestão eficaz. O conhecimento adquirido
e transporte, armazenamento e coleta externa) na UBS pela literatura possibilitou a identificação de problemas,
da IES. através da observação de falhas ocasionadas pela falta
Essa pesquisa foi aprovada e está presente no Certifica- de recursos do estabelecimento e pelo descuidado dos
do de Apresentação para Apreciação Ética da Universida- profissionais no ato de segregação.
de Federal de Pelotas sob o número 49571015.5.0000.5341.
Observação Participante
Características do Local de Estudo
De acordo com Marcos (2001), a observação partici-
A Unidade Básica de Saúde estudada tem como obje- pante corresponde a um método, onde o pesquisador
tivos básicos o ensino, a pesquisa e a assistência médica. acompanha o cotidiano do grupo ou organização pes-
Através de uma equipe multidisciplinar composta por quisada, até pode desempenhar tarefas regularmente,
médicos, enfermeiros, nutricionistas, assistente social e com o intuito de entender em profundidade aquele am-
outros profissionais de nível técnico, o estabelecimento biente. Através disso, foi possível registrar informações
oferece atenção básica à saúde à população de aproxima- mais precisas, de modo a vivenciar o comportamento
damente dez mil pessoas, priorizando grupos de risco dos profissionais atuantes dentro da UBS, mostrando a
e situações socioeconômicas. real atitude imposta por eles em relação ao manejo dos
Juntamente com mais quatro UBSs, estas compõem RSS. Além disso, essa metodologia permitiu uma maior
uma rede de atendimento à saúde da população, fo- interação com os profissionais da área da saúde e, prin-
mentada através de um vínculo ao Departamento de cipalmente, com a higienizadora. As observações foram
Medicina Social da Faculdade de Medicina da IES. realizadas semanalmente, em dias e horários alternados,
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durante o período de seis meses. Identificação do Problema na Fonte Geradora

Registro dos Dados Esta primeira etapa abrange o conhecimento pre-

liminar dos problemas decorrentes do gerenciamento
Para o registro das observações foi utilizado um ro- incorreto dos RSS enfrentados pelo estabelecimento. A
teiro previamente estabelecido, a fim de promover uma UBS estudada atende, mensalmente, aproximadamente
melhor organização dos dados obtidos a partir das visitas 1200 pessoas do bairro do entorno da unidade. O prédio
realizadas na UBS. Além disso, empregou-se o recurso possui amplos e completos ambientes, tais como recepção,
fotográfico do ambiente de estudo, de modo a retratar sala de vacinas, curativo e procedimentos, consultório
as formas de acondicionamento e armazenamento dos pediátrico, consultório de clínica geral e ginecologia,
RSS gerados na unidade. entre outros. Além dos procedimentos médicos rea-
lizados na UBS, destaca-se a existência do Programa
Aspectos Éticos na Pesquisa de Atendimento Comunitário de Saúde (PACS), que
atende pessoas a domicílio por intermédio de ações dos
Estando ciente que é responsabilidade do pesquisador agentes comunitários de saúde que são acompanhados
manter a ética em sua pesquisa, buscou-se a autorização e orientados por um enfermeiro.
do responsável pelas UBSs, apresentando a ele os ob- Conforme estipulado pela RDC ANVISA nº 306/04
jetivos principais do estudo. Em relação à necessidade e a Resolução CONAMA nº 358/05, todo gerador deve
de assegurar o anonimato das informações fornecidas elaborar e implantar o PGRSS. Embora esta seja uma
pelos sujeitos da pesquisa (docentes, servidores, funcio- exigência imposta por lei, observou-se que a unidade
nários terceirizados), foi elaborado e entregue o Termo não o possui. Contudo, o estabelecimento tenta cumprir
de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) aos mes- o seu papel de gerenciar os RSS conciliando as condi-
mos, no qual constava que a participação na pesquisa ções que lhe são oferecidas com a legislação. Os dados
era voluntária e que seria disponibilizado o acesso aos analisados em cada etapa de manejo dos RSS dentro
resultados do trabalho. da unidade mostram que existem ações visando uma
melhor gestão, entretanto, ficam evidentes problemas
Elaboração da Pesquisa decorrentes da falta de estrutura, recursos humanos e
capacitação dos profissionais. Schneider et al., (2004)
A partir de uma abordagem participativa e utilizando destaca que as dificuldades enfrentadas atualmente
uma ferramenta simplificada e de fácil aplicação que pelos estabelecimentos de serviços de saúde, bem como
mostrasse uma avaliação rápida da situação da UBS. a falta de recursos e capacitações profissionais, devem
Este instrumento funcionou através de uma sequência ser superadas com criatividade, conhecimento técnico
de quatro etapas (Identificação do problema; Definição e responsabilidade por parte dos profissionais.
da equipe de trabalho; Mobilização da organização; Percebeu-se que as falhas encontradas na etapa de
Diagnóstico da situação dos RSS) preconizadas pela segregação dos RSS ocorrem, muitas vezes, em virtude
ANVISA (2006). Com isso, foi possível observar a si- da falta de conhecimento dos estudantes em relação à
tuação da UBS e, assim, indicar as não conformidades gestão adequada de resíduos. Os graduandos ingressam
diante das exigências normativas da legislação, assim na UBS a cada 3 meses, em grupos de aproximadamente
como obter informações necessárias para a elaboração 8 alunos, e somente na primeira aula na UBS são orien-
do PGRSS da unidade. tados pelos professores a respeito de como se deve
proceder a separação destes materiais. Todavia, não há
um esclarecimento sobre os possíveis riscos oriundos de
Resultados e Discussões uma segregação incorreta. Nessa perspectiva, estudos
realizados por Corrêa (2005) mostram que estudantes dos
De acordo com a ANVISA (2006), para elaboração cursos de Medicina Veterinária, Medicina e Enfermagem
de um PGRSS é necessário adotar uma sequência de recebiam orientação em disciplinas ministradas a respeito
oito etapas, que devem ser organizadas adequando-se da segregação dos RSS, no entanto a inexistência de um
às características de cada estabelecimento. São elas: 1) contato efetivo com tais resíduos originava dúvidas e
Identificação do problema; 2) Definição da equipe de inseguranças para proceder à separação dos resíduos.
trabalho; 3) Mobilização da organização; 4) Diagnóstico A segregação dos resíduos na fonte é determinante
da situação dos RSS; 5) Definição de metas, objetivos, na eficiência das demais etapas do manejo. Os grupos
período de implantação e ações básicas; 6) Elaboração de RSS quando misturados, aumentam o volume, risco e
do PGRSS; 7) Implementação do PGRSS; 8) Avaliação tornam-se onerosos para tratar e dispor. Portanto, para
do PGRSS. Em virtude do tempo de realização deste o correto gerenciamento RSS, a classificação implanta-
trabalho, abordaram-se somente as quatro primeiras da em um estabelecimento gerador deve considerar a
etapas, as quais são apresentadas a seguir: área de geração, a natureza e o potencial de risco dos
resíduos, a fim de oferecer segurança e minimizar riscos
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tanto ao agente que maneja tais resíduos quanto ao meio implementação de instrumentos informativos, tanto para
ambiente (ELEUTÉRIO et al., 2008). os profissionais quanto para os pacientes e comunidade
em geral, uma vez que a unidade não fornece nenhum
Definição da Equipe de Trabalho esclarecimento por intermédio de material informativo
(manual, folders, cartazes, etc.) acerca do gerenciamento
Na unidade trabalham 27 funcionários, dos quais a dos RSS e os riscos associados.
maior parte é contratada pela UFPel e 3 por intermédio Diante desta discussão, considera-se necessário envol-
de empresa terceirizada. Ademais, circulam na UBS estu- ver os profissionais da UBS por meio de um programa
dantes de graduação nas áreas de medicina e nutrição. O de Educação Continuada, de maneira a capacitá-los
quadro de funcionários remete principalmente a cargos mediante a disponibilização de informações a respei-
em áreas da saúde, não estipulando nenhum profissional to da gestão correta dos resíduos. De acordo com a
responsável pelo gerenciamento dos RSS. Diante disso, RDC ANVISA nº 306/04 este programa visa orientar,
o setor de enfermagem vem assumindo informalmente motivar, conscientizar e informar permanentemente
a responsabilidade sobre o gerenciamento dos resíduos. todos os envolvidos sobre os riscos e procedimentos
Este mesmo setor fica a cargo de orientar a higieniza- adequados de manejo, de acordo com os preceitos do
dora sobre a importância do uso dos Equipamentos de gerenciamento de resíduos, sendo imprescindível uma
Proteção Individual (EPI’s), tais como uniforme, luvas, participação consciente, além da cooperação de todo o
caçados fechados e demais utensílios para a gestão dos pessoal envolvido no processo de gerenciamento dos
resíduos. Assim, ficou evidente a carência por parte RSS (BRASIL, 2004).
da empresa terceirizada responsável pelos serviços de
limpeza na unidade, em capacitar seus funcionários a Diagnóstico da situação dos RSS
partir de informações sobre os riscos que uma gestão
inadequada dos RSS representa. O diagnóstico fornece dados essenciais para a im-
Segundo as Resoluções 05/93 e 283/01 do CONAMA, plantação do plano de gestão por intermédio de um
é imprescindível a designação de um responsável técni- estudo alusivo. Com isso, é possível relatar a situação do
co (gerente de resíduos) devidamente habilitado para estabelecimento em relação aos RSS. Para tanto, torna-se
elaboração, desenvolvimento, implantação, aplicação fundamental realizar o registro preciso e cuidadoso de
e avaliação de um PGRSS, bem como para fiscalização todas as informações obtidas, as quais serão utilizadas
pelos órgãos de controle ambiental e da saúde de todo o posteriormente para a implantação do PGRSS na unidade.
processo, possibilitando, assim, uma gestão mais eficaz Além disso, se faz necessário o levantamento de todas
e permanente dos RSS dentro da UBS. as atividades do estabelecimento, com visitas às áreas
administrativas, setores ou unidades especializadas
Mobilização da Organização (ANVISA, 2006).

Esta etapa busca promover o conhecimento dos Geração

funcionários, mostrando a importância de se gerenciar
corretamente os RSS. Além disso, tenta propiciar o en- Nesta unidade geram-se resíduos pertencentes aos
volvimento dos funcionários na execução, implantação Grupos A, B, D e E. Em virtude de não existir um registro
e manutenção do PGRSS, através da disseminação de formal e diferenciado por resíduo, estimou-se a geração
informações gerais e especificas sobre aspectos relevantes em um volume total de 1 saco de 200L /dia.(tabela 1)
relacionados aos mesmos (ANVISA, 2006).
Com base na normativa da ANVISA (2006), buscou-se Segregação, Acondicionamento e Identificação
verificar a existência de alguma proposta de interação
dos profissionais na unidade que permita o esclareci- A segregação deve ser considerada uma etapa fun-
mento sobre o correto gerenciamento dos RSS. Segundo damental para o sucesso do gerenciamento dos resídu-
informações, somente os profissionais da área da saúde, os, mas para tal deve ser realizada na fonte geradora,
não incluindo higienizadora, segurança e porteiro, re- permitindo que os resíduos sejam acondicionados em
alizam reuniões mensais onde são discutidos assuntos embalagens e contenedores de acordo com a classificação
gerais no âmbito da UBS, onde aspectos referentes aos adotada, estes acondicionadores devem ter estampado
RSS possuem pequena relevância entre os temas discu- os símbolos internacionalmente conhecidos, caso as
tidos. A partir disso, mostra-se necessário a elaboração embalagens previamente identificadas não estejam
de um instrumento baseado em informações educati- disponíveis um funcionário habilitado deve proceder a
vas integradas para estas reuniões, o qual promova a identificação (OLIVEIRA, 2012). Segundo Takayanagui
concepção de novas atitudes que possam colaborar na (2005) a segregação deve ser realizada desde a fonte ge-
busca de soluções para os problemas enfrentados pela radora no instante em que os resíduos são produzidos
unidade em relação aos RSS. Ademais, é importante com o complemento na identificação. A separação deve
estabelecer ações e estratégias visando a construção e ser feita de acordo com as categorias de classificação,
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Tabela 1 – Descrição dos RSS gerados na UBS

Grupo Setores de Origem Componentes

A Sala de vacinas; Sala de curativos e Luvas, gaze, algodão, esparadrapos,
procedimentos; Sala de expurgo e esterilização; ataduras, materiais contendo sangue
Consultórios Pediátricos; Consultórios de ou líquido corpóreo, microrganismos
Clínica Geral e Ginecologia. vivos ou atenuados, entre outros.
B Farmácia; Sala de expurgo e esterilização; Sala Medicamentos vencidos, resíduos de
de vacinas. saneantes e desinfetantes, resíduos
contendo metais pesados e outros.
C Não há geração Não há geração
D Recepção; Sala de espera; Consultórios Recicláveis: plástico, papel, lata,
Pediátricos; Consultórios de Clínica Geral papelão, vidro, entre outros.
e Ginecologia; Consultório de Nutrição; Não Recicláveis: papel sanitário,
Banheiros; Cozinha; Farmácia; Sala de fraldas descartáveis, absorventes
Assistência Social; Sala de reuniões; Saguão. higiênicos, sobras de alimentos, entre
outros.
E Sala de curativos e procedimentos; Sala de Agulhas, escalpes, utensílios de vidro
vacinas. contaminados quebrados, ampolas de
vidro e outros.

assim impede-se a contaminação de grande quantidade dificultando a segregação dos resíduos, tanto pelos
de resíduos, intensifica-se as medidas de segurança e funcionários como pelos demais usuários.
facilita-se a ação em caso de acidentes ou emergências. A farmácia da UBS gera como resíduos químicos
Enfatizando-se a importância da conformidade com os (Grupo B) medicamentos fora do prazo de validade.
métodos de tratamento e disposição final. Conforme relato dos profissionais, os medicamentos
Um dos fatores que perfazem uma segregação correta vencidos ficam mantidos dentro de seus frascos e acon-
é a presença de dispositivos de acondicionamentos (li- dicionados em caixas de papelão e, em seguida, são
xeiras) em quantidade e qualidade condizentes com os armazenados na farmácia até coleta. Os medicamentos
RSS gerados em cada ambiente em que estão inseridas, vencidos, já utilizados no atendimento, como pomadas,
de modo a estar em conformidade com as normas RDC vaselina, entre outros, são também armazenados em
nº 306/2004 da ANVISA e a Resolução nº 358/2005 do seus respectivos recipientes.
CONAMA. Os resíduos contendo metais pesados (pilhas e bate-
Verificou-se que os resíduos pertencentes ao Grupo rias, lâmpadas fluorescentes e termômetros quebrados)
A são acondicionados em sacos brancos leitosos com são descartados inadequadamente no mesmo recipiente
capacidade para 15 kg. Contudo este fato não pode destinado a resíduos comuns. Esta prática imprópria
ser observado na sua integridade devido à ocorrência requer o desenvolvimento de uma consciência crítica,
de muitos erros no ato de segregação, ocasionados visando mudanças de atitudes por parte dos profissio-
principalmente pelos estudantes que atuam como es- nais. Ao procurar integrar ações, otimizando recursos e
tagiários na UBS. O que pode levar a este erro é a falta concepções, Moreira (2012) mostra em sua pesquisa um
de identificação nos dispositivos de acondicionamento, interesse dos funcionários de duas UBSs em constituir
visto que não há simbologias ou especificações, havia ações sustentáveis, através do recolhimento de pilhas e
somente a inscrição de “Lixo Contaminado” nos mesmos. baterias, inclusive as trazidas pela comunidade, sendo
Ademais, as lixeiras não seguem um padrão único de estas acondicionadas em recipientes improvisados e
modelo e nem de tamanho, algumas sem fechamento na transportadas por voluntários para postos de coleta.
parte superior (tampas). Além destas inconformidades, No que se diz respeito aos resíduos comuns (Grupo
mostra-se necessária a utilização de dispositivos que D), observou-se que são acondicionados em lixeiras de
sigam as especificações técnicas obrigatórias da RDC nº plástico, bastantes simples, revestidas com saco preto.
306/04 da ANVISA, tais como: ser resistente a punctura, Da mesma forma que acontece com os demais grupos de
ruptura, vazamento e tombamento; possuir superfície resíduos, as lixeiras não possuem nenhuma outra sim-
interna lisa e com os cantos arredondados; pedal para bologia, cartaz ou especificação demonstrando alguma
a abertura da tampa e portar o símbolo de identificação orientação. A segregação dos resíduos pertencentes a
de resíduo infectante. Moreira (2012) em seu estudo este grupo é inexistente na UBS, os resíduos recicláveis
em UBSs de São Paulo observou que a segregação dos são dispostos conjuntamente com os resíduos orgânicos.
resíduos pertencente ao Grupo A era dificultada pela Conforme relatos, a separação dos resíduos não é efeti-
falta de recipientes diferenciados e que, além disso, a vada devido à inexistência de coleta seletiva no bairro,
identificação das lixeiras era inexistente, o que acabava além disso, não há dispositivos de acondicionamento
1586 Vieira et al : Manejo de resíduos de serviços...

em número suficiente, e condizente com a classificação ra pelo uso deste equipamento, o transporte dos sacos
através do código de cores para que o processo de se- de resíduos ocorre manualmente devido a inexistência
gregação seja implantado. deste carro de coleta na UBS. Abaixo estão descritas as
Os perfurocortantes (Grupo E) são acondicionados formas que são realizadas essas etapas:
em caixas rígidas, as quais possuem apenas a simbolo- Grupo A: o saco branco leitoso, o qual contém os
gia da própria caixa. A unidade conta com 3 caixas de resíduos infectantes, é retirado e fechado através de um
acondicionamento com capacidade útil de 10 litros cada. nó. A partir daí são removidos manualmente e armaze-
Estas estão localizadas na sala de curativos, na sala de nados em um recipiente de acondicionamento de maior
vacinas e no saguão. Além disso, não estão fixadas em capacidade, localizado na sala de expurgo e esterilização.
suportes e se encontram em locais de fácil acesso. Como Ao final de cada turno, os resíduos são removidos desta
pode ser observada, a caixa da sala de vacinação estava lixeira e levados para o armazenamento externo da UBS.
situada inadequadamente sobre um banco. Muitas pes- Grupo B: os medicamentos vencidos são devolvidos
soas que desconhecem esta simbologia, principalmente para os fornecedores através da (Farmácia e Hospital
pacientes crianças, podem se contaminar ao manusear escola), ambos os estabelecimentos pertencentes à IES.
tal caixa. Segundo relato de um funcionário, já ocorreu Conforme relatos, existe certa rejeição por parte destes
um acidente devido a essa má localização. Tal fato envol- fornecedores em relação à devolução destes resíduos,
veu uma criança, que ao ter acesso ao recipiente acabou causada principalmente pela dificuldade em conseguir
ferindo o braço com uma agulha. Estes acidentes são um carro para transporte. Conforme relatos, estes resí-
corriqueiros quando as condições do gerenciamento são duos acabam sendo destinados, algumas vezes, aos sacos
impróprias, especialmente se tratando de profissionais de recipientes do grupo A como “solução” de descarte.
que atuam nos estabelecimentos de saúde. De acordo Grupo D: ocorre somente a remoção dos resíduos
com um levantamento dos RSS gerados na Irmandade para outro saco plástico de maior capacidade, o qual
Santa Casa de Misericórdia de São Paulo realizado por a higienizadora leva para proceder ao recolhimento.
Gil (2007), aproximadamente 58,3% dos profissionais Como não há remoção diária dos sacos plásticos das
interrogados já haviam sofrido algum tipo de acidente, lixeiras, este procedimento pode ser considerado inapro-
sendo que 100% dos casos se tratavam de ferimentos priado, visto que, a possibilidade de encontrar resíduos
com perfurocortantes. Além disso, foi verificado que infectantes junto ao comum é grande. Sendo assim, ao
dentro dessas caixas foram encontrados resíduos que realizar este ato, a higienizadora aumenta as chances
não pertenciam a este grupo, tais como cartela de medi- de se contaminar.
camento, pilhas, caixa de remédios, papel, gaze, algodão, Grupo E: a coleta destes resíduos é realizada pelas
os quais deveriam ser destinados em outros recipientes enfermeiras, e ocorre somente com o preenchimento
conforme suas características peculiares. quase total da caixa, não respeitando as normas estabe-
lecidas pela RDC nº 306/04 da ANVISA que preconiza
Tratamento Prévio, Coleta e Transporte Interno a utilização de (2/3) do volume do recipiente. Após ser
lacrada, a caixa é levada para o armazenamento externo,
Na UBS estudada, o único processo de tratamento juntamente com as outras classes de resíduos, onde ficam
realizado é a esterilização por intermédio de uma Estufa aguardando a coleta externa.
ou Forno de Pasteur de materiais reutilizáveis como es-
péculos de metal e pinças Cheron, utilizados em exames Armazenamento Temporário
ginecológicos. No que diz respeito aos resíduos infec-
tantes e perfurocortantes, estes não recebem qualquer Schneider (2007) ao analisar os sistemas de geren-
tratamento intra-unidade. ciamento dos RSS em Unidades Básicas de Saúde no
A coleta interna dos resíduos do Grupo A e D é Município de Caxias do Sul/RS, verificou que apenas
realizada 2 vezes ao dia, ao fim de cada turno, e ocorre 15,5% das UBSs possuíam sala de resíduos, local con-
conjuntamente com a limpeza dos ambientes. O reco- siderado o mais adequado para o armazenamento in-
lhimento não é diferenciado conforme cada grupo de terno. O restante das unidades armazenava em lugares
resíduo. Campos (1998) afirma que o manuseio dos de constante fluxo de pessoas e de fácil acesso, como
recipientes com RSS (caixas de papelão, sacos plásticos banheiros, depósitos, lavanderias. Não obstante desta
e outros recipientes), deve ser feito por pessoal habili- realidade, observou-se na UBS estudada a existência de
tado, devidamente paramentado e fazendo uso de EPI. um armazenamento temporário exclusivo para resíduos
O transporte dos sacos plásticos por meio de carros infectantes localizado na sala de expurgo e esterilização,
de coleta é mais seguro para o trabalhador da limpeza onde foi verificado que este se constituía em um dispo-
do que a coleta manual, haja vista que previne acidentes sitivo de acondicionamento (lixeira) de maior porte, no
com materiais perfurocortantes, que podem ter sido er- qual ficavam dispostos os sacos de resíduos infectantes
roneamente descartados em sacos plásticos (MOREIRA, recolhidos dos consultórios. Dessa forma, o dispositivo
2012 apud RUSHBROOK, 2005). Apesar da importância destinado para tal finalidade não se enquadra nas es-
significativa proporcionada à segurança da higienizado- pecificações exigidas pela RDC nº 306/04 da ANVISA,
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que estabelece a presença de uma sala exclusiva para o (único resíduo segregado) são colocadas na calçada para
armazenamento dos resíduos (BRASIL, 2004). serem recolhidas por catadores autônomos.
No caso dos resíduos químicos, o armazenamento Uma empresa terceirizada realiza a coleta dos resíduos
temporário ocorre na farmácia da unidade. Considerando infectantes e perfurocortantes semanalmente. Além disso,
a RDC nº 306/04 da ANVISA e a resolução nº 358/05 do a mesma recolhe os RSS de todos os estabelecimentos
CONAMA que permite à inexistência de um armaze- de saúde de pertencentes à IES, e os encaminha a um
namento temporário para estabelecimentos de pequeno município próximo a capital para posterior tratamento
porte, devido à proximidade dos setores geradores ao e destinação final. A coleta semanal é suficiente para a
local destinado à coleta (BRASIL, 2004; BRASIL, 2005). geração de resíduos na unidade, no entanto deve ser
Assim, sugere-se que, após a remoção das lixeiras, os realizada periodicamente nos dias pré-estabelecidos,
resíduos sejam transportados diretamente para o abrigo no intuito de evitar o acúmulo de resíduos. Segundo
externo, bem como ocorre com os resíduos comuns e relatos, já foram presenciadas falhas na rotina de coleta.
perfurocortantes. Com isso, os resíduos permaneceram por até 15 dias
no local, abarrotando a bombona destinada a resíduos
Armazenamento Externo infectantes. Esse recipiente é recolhido manualmente e
levado para o veículo coletor devidamente licenciado.
A UBS conta com ambiente destinado para o arma- Não há nenhum contato direto dos funcionários com os
zenamento externo dos resíduos gerados na unidade. resíduos, uma vez que ocorre a troca da bombona cheia
Esta área encontra-se protegida do sol, chuva, animais por outra vazia, devidamente higienizada, tornando a
ou pessoas não autorizadas. Contudo, foi verificado que coleta rápida e segura. Os resíduos perfurocortantes
não há ventilação devido à inexistência de janelas e, além acondicionados nas caixas são recolhidos e dispostos
disso, a infraestrutura do ambiente para higienização no veículo coletor.
é precária. Ademais, não há identificação deste local Os medicamentos fora do prazo de validade são
por meio de cores, símbolos e frases, além de outras coletados pela Farmácia e pelo Hospital Escola. O pes-
exigências relacionadas à identificação de conteúdo e soal responsável por esse processo não possui o devido
aos riscos específicos de cada grupo de resíduos. treinamento, além de que o transporte ocorre em carros
Este ambiente também funciona como depósito e não licenciados para tal finalidade.
almoxarifado, servindo de local de armazenamento para
latas de tinta, escadas, cadeiras e papelão. Durante o per- Tratamento
curso de coleta, finalizado nessa sala, exige o trânsito das
higienizadoras com RSS em meio à cozinha da unidade. Resíduos pertencentes ao Grupo D são coletados pela
Conforme a RDC nº 306/04 da ANVISA e a resolução nº prefeitura e não recebem qualquer forma de tratamento.
358/05 do CONAMA, a sala de armazenamento externo Já os resíduos químicos líquidos passam por um pro-
para os resíduos deve ser exclusiva para tal finalidade, cesso de solidificação, mas também não são tratados.A
e deve possuir, no mínimo, dois ambientes: um para empresa terceirizada realiza o tratamento dos resíduos
armazenar coletores contendo resíduos dos Grupos A pertencentes aos Grupos A e E. O processo utilizado
e E, e outro para guardar os recipientes que acondicio- é o tratamento térmico baseado na incineração dos
nam resíduos pertencentes ao Grupo D (BRASIL, 2004; resíduos, o qual objetiva minimizar a quantidade de
BRASIL, 2005). Além disso, o piso deste local deve ser resíduos gerada a ser disposta no aterro. Essa técnica
impermeável, liso, e de fácil higienização. Tais exigên- exige um acompanhamento quase diário das emissões
cias não foram observadas na sala de armazenamento gasosas geradas pela queima dos resíduos tratados, da
da UBS estudada, haja vista que todos os resíduos do disposição final da cinza resultante da incineração e
Grupo A, D e E são armazenados no mesmo ambiente. do lodo gerado pela lavagem dos gases (ELEUTÉRIO
Em relação as caixas de perfurocortantes, verificou-se et al., 2008).
que estas ficam dispostas diretamente sobre o piso até
a coleta externa. Disposição Final

Coleta Externa Segundo a resolução nº 5/93 do CONAMA a inci-

neração do resíduo do serviço de saúde é o meio de
Na UBS são realizados três tipos de coleta de resíduos: tratamento, embora não obrigatório mais indicado para
dos Grupos A + E (Infectantes e Perfurocortantes), do o tratamento dos resíduos. São gerados no sistema de
Grupo B (Químicos) e do Grupo D (comuns). Os resíduos incineração efluentes gasosos, cinzas e escórias da câmara
comuns são dispostos na calçada enquanto aguardam a de incineração de resíduos, bem como efluentes líquidos
coleta da prefeitura. Os sacos que acondicionam esses gerados na atividade desse sistema de tratamento. As
resíduos são coletados três vezes na semana, em dias cinzas e escórias, em geral, contêm metais pesados em
alternados. Como não foi implantada a coleta seletiva de alta concentração e não podem, por isso, ir para aterros
materiais recicláveis nesta região, as caixas de papelão sanitários, sendo necessário um aterro especial para
1588 Vieira et al : Manejo de resíduos de serviços...

esses resíduos perigosos (ANVISA, 2006). Conforme BARROS JÚNIOR, C.; AMANTHEA, E.; LAZARIN, F. B.;
Relata Naime et al. (2004), os componentes do Grupo D XAVIER, G. A.; TSUJIOCA, Y. D.; BELLI, R.; RODRIGUES,
se assemelham aos resíduos domiciliares e recicláveis, R.; DAMASCENO, J. W. Geração e caracterização dos
com isso, podem ser destinados à coleta seletiva. resíduos de serviços de saúde em laboratório de análises
clínicas de Maringá(PR). Acta Scientiarum. Technology,
v.29, p.17-21, 2007.
Conclusões e Recomendações
BRASIL – ANVISA. Agência Nacional de Vigilância
O estudo permite apontar a necessidade de implemen- Sanitária. Manual de gerenciamento de resíduos de
tação de políticas de gestão dos RSS na UBS vinculada a serviços de saúde – série A. Normas e Manuais Técnicos:
IES. Assim, a construção de um Plano de Gerenciamento Brasília, DF. 2006.
de Resíduos de Serviços de Saúde (PGRSS) é fundamental
e urgente, afim de normatizar todas as etapas do manejo BRASIL- PNRS. Política Nacional de Resíduos Sólidos.
dos resíduos e instrumentalizar os indivíduos envol- Lei nº 12.305, de 02 de agosto de 2010. Site do Palácio do
vidos para que os riscos à saúde e ao ambiente sejam Planalto, Brasília, DF, 2010. Disponível em:http://www.
minimizados. A ferramenta de avaliação proposta pode planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2007-210 /2010/lei/l12305.
ser utilizada como ponto de partida para a elaboração htm. Acesso em: 29 abr. 2016.
do PGRSS na unidade. A partir da realidade percebida,
adotou-se de modo ordenado algumas ações que servirão BRASIL- ANVISA. Agência Nacional de Vigilância
de base para a implantação contínua PGRSS: Sanitária. Manual de Gerenciamento de Resíduos de
Estabelecer políticas ambientais dentro da UBS que Serviço de Saúde. Brasília (Brasil): Ministério da Saúde,
instituam práticas de minimização dos resíduos; 2006. 182 p.
Implantar recipientes de acondicionamento com
tampa, e provida de pedal; BRASIL. Senado Federal. Resolução nº 05, de 1993 do
Realizar a separação dos resíduos recicláveis, bus- CONAMA. Define os procedimentos básicos relativos
cando adaptação dos funcionários à futura implantação ao gerenciamento de resíduos sólidos de serviços de
de coleta seletiva na região; saúde. Diário Oficial da República Federativa do Brasil,
Deve-se projetar uma rota mais adequada para o Brasília, DF, 31 ago. 1993. Seção 1, p. 12996.
transporte dos resíduos até o abrigo externo, visto que
a rota atualmente seguida não é a mais indicada pelas BRASIL. Senado Federal. Resolução nº 283, de 2001 do
normas legais; CONAMA. Dispõe sobre o tratamento e destinação
Identificar visivelmente o armazenamento externo e final dos resíduos sólidos. Diário Oficial da República
destiná-lo a somente para tal finalidade; Federativa do Brasil. Brasília; 01 out. 2001a. Seção I, p.
Propiciar o envolvimento e participação dos fun- 12996.
cionários, docentes e estudantes atrelando a eles a res-
ponsabilidade, co-responsabilidade e responsabilidade Resolução CONAMA nº 358 de 29 de abril de 2005. Dispõe
social, buscando uma maior contribuição na proposição sobre o tratamento e a disposição final dos resíduos dos
de ações, a fim de realizar um gerenciamento mais eficaz; serviços de saúde e dá outras providências. Diário Oficial
Estabelecer instrumentos informativos para os fun- da República Federativa do Brasil (Brasília). 2005 maio 04.
cionários e usuários da UBS, criando um manual de boas
práticas em manejo dos resíduos sólidos; Resolução do Diretório Colegiado da ANVISA nº 306 de
Promover capacitação a higienizadora orientando 07 de dezembro de 2004. Dispõe sobre o Regulamento
sobre a importância do uso de Equipamentos de Proteção Técnico para o gerenciamento de resíduos de serviços de
Individual – EPIs, além de mostrar os riscos a que ela saúde. Diário Oficial da República Federativa do Brasil
está exposta ao manejar os RSS de maneira incorreta; (Brasília), 2004 dez 10.
Por fim, a UBS deve contratar um técnico de nível
superior, devidamente capacitado para elaborar, im- CAMPOS, A. A. G. (org.) Apostila de Gerenciamento
plantar e monitorar o PGRSS. dos Resíduos de Serviços de Saúde: Programa Estadual
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