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    Bol 2009900 140422 083922424

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    Andreia Cristo
    Raphael Noah de Cristo pagou a mensalidade de plano de saúde no valor de R$123,92 referente ao mês de abril de 2022. O recibo também inclui o pagamento de taxa de adesão de R$10 para Andreia Sulamita Lima e cobrança de US-Obstetrícia no valor de R$10.

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    PREMIUM SAÚDE SA

    CPF/CNPJ: 12.682.451/0001-35

    RECIBO DO PA GA DOR

    PAGADOR
    ATHOS FILEMON DE CRISTO 08182308607 CPF/CNPJ: 32.970.412/0001-40
    Endereço: R VEREADOR WASHINGTON WALFRIDO, 137 - BURITIS - BELO HORIZONTE / MG - CEP: 30.575-170
    Detalhes do boleto
    Beneficiário Plano Idade Tipos Detalhes Valor
    30/04/2022 RAPHAEL NOAH DE CRISTO Taxa de 10
    Adesão

    09/02/2022 ANDREIA SULAMYTA LIMA US - 10


    OBSTETRICA
    Tarifa:
    30/04/2022 RAPHAEL NOAH DE CRISTO Mensalidade 123.92
    Retroativa
    PROR
    Mensalidade:
    Total Outros:
    Total Juros/Multa:
    A gência/C ódigo do Beneficiário C ód. Titular Período C ompetência V encimento O riginal
    6872 / 20577-5 04/2022 30/04/2022 2ª VIA
    Data do Processamento Núm. do Documento Nosso Número V encimento V alor do Documento
    14/04/2022 2009900 02009900-4 30/04/2022 1.218,88
    A utenticação Mecânica

    341-7 34191. 09024 00990.046872 22057.750006 2 89710000121888


    Local de Pagamento V encimento
    30/04/2022
    Beneficiário A gência/C ódigo do Beneficiário
    PREMIUM SA ÚDE SA C PF /C NPJ: 12.682.451/0001-35 6872 / 20577-5
    Data do Documento Número do Documento Espécie Doc A ceite Data do Processamento C arteira / Nosso Número
    01/04/2022 2009900 DM N 14/04/2022 109 / 02009900-4
    Uso do Banco C arteira Espécie Moeda Q tde Moeda (x) V alor (=) V alor do Documento
    109 R$ 1.218,88
    Instruções (Texto de Responsabilidade do Beneficiário) (-) Desconto / A batimento

    (+) Mora/Multa/Juros
    (=) V alor C obrado
    Após o Venc. Multa R$ 24.38 e Juros R$ 0.41 ao dia.

    2ª VIA
    Pagador:
    ATHOS FILEMON DE CRISTO 08182308607 CPF/CNPJ: 32.970.412/0001-40
    R VEREADOR WASHINGTON WALFRIDO, 137, BURITIS
    BELO HORIZONTE/ MG CEP: 30.575-170
    Sacador / A v alista: A utenticação Mecânica - Ficha de Compensação

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