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Volume 75 • Número 12

Relato de caso

Rotura Cementodentinária: Relato de Caso com

Acompanhamento de 7 Anos
James Chou,* Yeshwant B. Rawal,†Joseph R. O'Neil* e Dimitris N. Tatakis*

A
Fundo:Rasgos de cemento são uma forma incomum de Um número limitado de relatos implicou rupturas de
fratura radicular que pode levar à rápida perda de inserção cimento na perda de inserção periodontal localizada
localizada. Tipicamente, a separação do fragmento ocorre na rápida.1-9As rupturas de cimento são categorizadas como
junção cementodentinária. Neste relato, apresentamos um fatores localizados relacionados aos dentes que modificam ou
caso de envolvimento periodontal associado a um fragmento predispõem a doenças gengivais induzidas por placa e/ou
semelhante a uma lágrima cementária que provou ser uma periodontite.10,11Outros fatores incluem pérolas de esmalte,12,13
lágrima cementodentinária. Também revisamos a literatura projeções do esmalte cervical,14,15desenvolvimento
sobre a apresentação clínica das lesões periodontais proximal16ou palatino17,18sulcos, fraturas radiculares,19e
associadas à ruptura do cimento. reabsorção da raiz cervical.20
Métodos:Um homem de 52 anos apresentou dor aguda no O envolvimento periodontal associado a roturas de cemento
segundo pré-molar superior direito. Clinicamente, tipicamente se apresenta como perda de inserção localizada
profundidade de sondagem de 7 mm e inflamação foram devido a bolsa periodontal assintomática de início súbito e
observadas na face distal do dente#4. O exame radiográfico progressão rápida, acompanhada por evidência radiográfica de
revelou separação da estrutura da raiz cervical na face distal perda óssea alveolar concomitante e um fragmento de cemento
do dente, envolvendo dois terços do comprimento da raiz. O parcialmente ou completamente separado da superfície radicular.
fragmento radicular foi removido e o defeito localizado foi Os relatórios publicados, que são em número limitado, sugerem
tratado com desbridamento de retalho aberto juntamente que uma variedade de modalidades de tratamento periodontal
com raspagem e alisamento radicular. O paciente foi então pode efetivamente resolver os defeitos resultantes.2,5,7-9No
colocado em um cronograma regular de manutenção entanto, a maioria dos relatórios documenta os resultados de
periodontal. alguns meses a um ano após o tratamento, sendo o
Resultados:Uma profundidade de sondagem pós- acompanhamento mais longo de 4 anos.9O tamanho da lesão de
operatória de 2 mm com recessão de 1 mm foi registrada em cemento implicada nem sempre é considerado,1,2,7enquanto o
3 meses e mantida por 7 anos. O exame histológico indicou tamanho relativo da estrutura perdida em comparação com a área
que o fragmento radicular destacado continha dentina com total da superfície radicular não foi abordado na literatura.
cemento acelular sobrejacente e tecido de ligamento O objetivo desta comunicação é relatar o caso de um
periodontal associado. Estima-se que o fragmento represente defeito periodontal localizado, apresentando sinais e sintomas
até 20% da área total da superfície da raiz. clássicos de rotura cementária que, ao exame histopatológico,
Conclusão:A perda de inserção periodontal moderada a revelou ser uma rotura cementodentinária de tamanho
severa associada a rupturas cementárias ou considerável. O defeito periodontal foi tratado com sucesso
cementodentinárias, mesmo aquelas que constituem uma com desbridamento cirúrgico e acompanhado por 7 anos. A
porção significativa da superfície radicular, pode ser tratada literatura sobre a apresentação clínica das lesões associadas à
com sucesso com procedimentos cirúrgicos periodontais ruptura do cimento é revisada.
convencionais e mantida a longo prazo com um regime de
manutenção adequado. J Periodontol 2004;75:1708-1713. DESCRIÇÃO DO CASO E RESULTADOS
Um homem de 52 anos de idade foi encaminhado para a prática
PALAVRAS-CHAVE
da Faculdade de Odontologia da Ohio State University em janeiro
Cemento/lesões dentárias; perda de inserção periodontal/ de 1996 com a queixa principal de dor aguda no segundo pré-
etiologia; perda de inserção periodontal/cirurgia; bolsas molar superior direito. O paciente sentiu desconforto em seu
periodontais/patologia; bolsas periodontais/cirurgia; quadrante superior direito por 2 semanas antes da apresentação.
retalhos cirúrgicos; fraturas dentárias/patologia; fraturas A história médica era normal. A história odontológica revelou que
dentárias/terapia. o paciente vinha recebendo atendimento odontológico de rotina
na Faculdade de Odontologia desde 1987. O dente nº 4 recebeu
* Seção de Periodontologia, Faculdade de Odontologia, Centro de Ciências da Saúde da uma restauração de cobertura total (porcelana fundida com metal)
Universidade Estadual de Ohio, Columbus, OH.
† Seção de Patologia Oral, Faculdade de Odontologia, The Ohio State University
em 1992. A manutenção periodontal foi realizada em intervalos de
Centro de Ciências da Saúde. 6 meses sem significativo

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J Periodontol • Dezembro de 2004 Chou, Rawal, O'Neil, Tatakis

comunicando. O paciente negava qualquer história de trauma O exame periodontal revelou uma profundidade de
envolvendo o dente 4, que parecia intacto em radiografias sondagem isolada de 7 mm na distal do dente 4, com
anteriores a profundidades de sondagem de 3 mm em todo o denon
restante. Recessão gengival generalizada (≤2 mm) foi evidente.
O exame oclusal não revelou quaisquer discrepâncias oclusais
ou mobilidade. No entanto, o dentista de referência portava um
ajuste oclusal anterior para abordar o frêmito. As radiografias
periapicais indicaram uma estrutura diopaca semelhante a um
espinhos na porção distal do dente 4 (Fig. 1C). sua estrutura
estendia-se desde a região cervical (argina da restauração) até o
terço apical da raiz, onde parecia estar aderida ao dente. Com
base nesses achados, foi feito um diagnóstico definitivo de
ruptura do cemento.
Sob anestesia local, foi realizada operação de retalho
fullckness bucal e lingual com incisão intrasullar. Os
retalhos foram elevados além da função mucogengival para
exposição máxima da superfície radicular. Após a remoção
do tecido de granulação, observou-se cálculo mínimo, e um
fragmento radicular foi encontrado parcialmente separado
da superfície radicular. O fragmento foi retirado em peça
única com escaler, medido (fig. 2), fixado em formalina
tamponada a 0% e enviado para exame histopatológico
avaliação. Após a remoção do rasgo de cemento, o plano radicular
foi realizado e os retalhos foram recolocados e suturados.
O local cicatrizou sem intercorrências. O paciente foi
submetido a um cronograma de manutenção periodontal de 3
meses no primeiro ano e 4 a 6 meses depois. A profundidade de
obing distal de #4 foi reduzida de 7 mm antes da cirurgia para 2
mm na primeira visita de manutenção, acompanhada de
recessão de 1 mm e mantida por 7 anos

Figura 1.
A)Registro radiográfico mais antigo disponível do dente#4 (julho de 1987).
B)Radiografia obtida após a cimentação da coroa de cobertura total (março
de 1992).C)Radiografia pré-operatória (janeiro de 1996), revelando uma Figura 2.
aparente ruptura do cemento (setas) na face distal. Fragmento raiz removido.

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Tratamento a longo prazo da ruptura cementodentinária Volume 75 • Número 12

Tabela 1.

Tamanho absoluto e relativo de rasgos de

cimento relatados

cimentício por cento de

Tamanho do rasgo Raiz Total
Referência (milímetros2)* tipo de dente Área de Superfície§

Haney et ai.1 13† Mandibular 1stpré-molar 6 (5-8)

Ishikawa et ai.2 24‡ Maxilar 2ndpré-molar 10 (9-13)

Harrel & Wright7 6‡ Mandibular 1stpré-molar 3 (2-4)

relatório atual 38† Maxilar 2ndpré-molar 16 (14-20)

* Área de superfície medida digitalmente†ou estimado‡das dimensões do
fragmento relatado.
§ Média (intervalo) calculada a partir dos valores totais da área da superfície da raiz (média, 2,5
e 97,5 percentis) relatados por Hujoel.21
Figura 3.
Mais rece

A imagem digitalizada do fragmento removido (Fig. 2A) usada

para calcular a área de superfície do fragmento, em mm2,
lizando um sistema de análise de imagem assistida por computador.‡
sua análise indicou que a área de superfície do rasgo
mentodentinal foi de 38 mm2. Usando a mesma abordagem
relatada por Haney et al.,1a área de superfície da lágrima de
cimento foi calculada em 13 mm2. Por seus fragmentos com
dimensões lineares (largura, comprimento) portados na
literatura,2,7a área da superfície foi estimada assumindo a
forma retangular (área = largura× ngth). A dimensão relativa
de cada fragmento foi então calculada como porcentagem
da área total da superfície radicular do tipo de dente envolvido
(Tabela 1). Os valores de área total da raiz (média, 2,5 e 97,5
percentis) utilizados foram os relatados por Hujoel.21

Figura 4. DISCUSSÃO
Fragmento removido da face distal do dente#4: cemento acelular, áreas de
reabsorção (setas) e tecido do ligamento periodontal associado sobrejacente A ruptura do cemento é uma condição periodontal rara e às vezes
à dentina radicular (coloração de hematoxilina e eosina; ampliação original× subdiagnosticada, originalmente descrita na literatura como um
100). achado histológico incidental em material de autópsia.22,23O
presente relatório ilustra o acompanhamento de 7 anos de perda
de inserção periodontal localizada grave associada a uma ruptura
pós-operatório, até o último exame em outubro de 2003 cementodentinária incomumente grande tratada com sucesso
(fig. 3). com um procedimento cirúrgico conservador (desbridamento de
A amostra de 8,6 mm de comprimento por 6,5 mm de retalho aberto).
largura foi fixada em formalina e descalcificada antes do A etiologia das rupturas cemento-cementodentinárias é
processamento e coloração para exame histológico. desconhecida. O trauma oclusal é a causa mais
Microscopicamente, a tira de tecido duro descalcificado comumente relatada e considerada a mais plausível.1-3,5,7
demonstrou linhas incrementais basofílicas de cemento Outro fator causador sugerido é a capacidade prejudicada
acelular sobre a dentina tubular. A superfície do cemento de reparo tecidual devido ao envelhecimento.3A separação
estava coberta por tecido conjuntivo contendo fibroblastos, do fragmento de cemento na junção cementodentinária é
feixes de colágeno e células inflamatórias dispersas com baías um achado comum,3,24possivelmente devido às
de reabsorção ocasionais ocupadas por células gigantes características estruturais particulares desta junção.25,26No
multinucleadas. As características gerais foram indicativas de presente caso, a separação incompleta da raiz
cemento acelular com tecido de ligamento periodontal
associado sobre dentina tubular (Fig. 4). ‡ Scion Image, Scion Corp., Frederick, MD.

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J Periodontol • Dezembro de 2004 Chou, Rawal, O'Neil, Tatakis

fragmento ocorreu na região dentinária, uma seção mais bolsas periodontais de início súbito e progressão rápida, e
medial e mais próxima da polpa dentária. Até onde pudemos muitas vezes estão cientes de sinais como supuração. As
apurar, esse tipo de cisalhamento radicular não havia sido lesões são mais frequentemente acompanhadas por evidência
relatado anteriormente. Embora o paciente negasse qualquer radiográfica de um fragmento de cemento (apresentando-se
histórico de trauma ou incidente de mordida de objeto duro, o como uma estrutura em forma de espinhos no lado afetado
histórico de trauma oclusal associado à restauração de do dente envolvido) parcialmente2,7ou completamente1,2,5
cobertura total não pode ser eliminado como um possível separado da superfície radicular e evidência de perda óssea
fator. alveolar concomitante. Quando os casos são acompanhados
Os sinais e sintomas clínicos associados ao presente ao longo do tempo, pode haver evidência de separação
caso podem sugerir um possível diagnóstico diferencial de progressiva do fragmento.2Em raras ocasiões, a aparência
fratura radicular vertical. No entanto, a apresentação radiográfica pode ser o único achado,2enquanto em outros
radiográfica e a história (ausência de lesão ou terapia casos qualquer manifestação radiográfica pode ser retardada
endodôntica) tornaram este diagnóstico diferencial em relação aos sinais clínicos.2A falta de evidência radiográfica
improvável. A ausência de fratura radicular vertical foi pode dificultar o diagnóstico inicial,2,8e nesses casos a cirurgia
confirmada durante a intervenção cirúrgica. exploratória pode ser necessária. A localização apicocoronal
Relatórios clínicos1,2,5-9de rupturas de cemento publicadas na das lacerações varia, muitas vezes sendo cervical/próximo ao
literatura de língua inglesa encontradas por meio de uma pesquisa no cervical1-3,5,7e ocasionalmente apicais.2Com exceção do
PubMed foram revisadas para obter uma sinopse da apresentação presente caso, onde a ruptura radicular ocorreu dentro da
clínica dessa entidade (Tabela 2). A idade média dos 13 pacientes foi de dentina, os casos histológicos relatados indicam que as
63,1 anos (variação: 50 a 79), e 70% eram do sexo masculino. Seis dos rupturas ocorrem na junção entre o cemento e a dentina.
14 dentes revisados (43%) foram tratados endodonticamente. As
rupturas de cemento afetam principalmente dentes com raiz única, Uma observação digna de nota no presente caso foi o tamanho do
mais frequentemente incisivos e pré-molares. Os pacientes fragmento destacado. Um fragmento de 8,6 mm de comprimento por
geralmente apresentam sintomas assintomáticos 6,5 mm de largura foi removido em uma única peça.

Mesa 2.

Apresentação clínica de rupturas de cimento relatadas

N pacientes Chefe Exame Radiográfico

Referência (N dentes) tipo de dente Reclamação* Duração Descobertas§ Evidência

Haney et ai.1 1 (1) Pré-molar inferior Inchaço 1 semana Edema, supuração Sim

Ishikawa et ai.2 6 (7) Incisivo superior (4) Halitose (2), NR† Supuração (2), Sim (7)
Pré-molar superior (1) supuração (3), mobilidade (5),
Pré-molar inferior (1) mobilidade (2), edema(1), fístula(1)
Molar inferior (1) inchaço (2)

Müller5 1 (1) canino inferior Mobilidade NR Mobilidade, Sim

inflamação

Harrel e 1 (1) Pré-molar inferior Dor, mobilidade, NR Recessão, mobilidade, Sim

Wright7 "mancha branca" frêmito, fístula
na gengiva bucal

Brunsvold e 1 (1) incisivo inferior Dor, mobilidade NR Mobilidade Sim

Lasho6

Camargo e outros.8 1 (1) Incisivo superior Trato sinusal NR Recessão, mobilidade, Não
trato sinusal

Marquam9 1 (1) Incisivo superior Nenhum N / D‡ Recessão, Não

saliência na raiz

relatório atual 1 (1) Pré-molar superior Dor 2 semanas Inflamação Sim

*Sintomas e sinais relatados pelo paciente. † Não
reportado.
‡ Não aplicável.
§Além de perda localizada de profundidade de sondagem/inserção moderada a grave.

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Tratamento a longo prazo da ruptura cementodentinária Volume 75 • Número 12

De acordo com a área de superfície calculada ou estimada REFERÊNCIAS

(Tabela 1) dos casos que relatam as dimensões do fragmento, 1. Haney JM, Leknes KN, Lie T, Selvig KA, Wikesjö UM. Ruptura
de cemento relacionada à destruição periodontal rápida:
o fragmento atual é o maior relatado até o momento. Com Relato de caso.J Periodontol1992;63:220-224.
base nos valores relatados da área total da superfície da raiz, 2. Ishikawa I, Oda S, Hayashi J, Arakawa S. Cervical lacerações
21estimou-se que o fragmento removido poderia representar em pacientes idosos com periodontite adulta. Relatos de
até 20% da superfície de fixação disponível (Tabela 1). Esta é casos.J Periodontol1996;67:15-20.
uma fração considerável do aparato de fixação, especialmente 3. Leknes KN, Lie T, Selvig KA. Ruptura do cemento: um fator de
risco na perda de inserção periodontal.J Periodontol1996;67:
quando se considera que ele foi aparentemente destruído 583-588.
instantaneamente; ou seja, no momento em que o fragmento 4. Leknes KN. A influência das características anatômicas e
cementodentinário se separou da raiz. O fato de que uma iatrogênicas da superfície radicular na colonização bacteriana
porção significativa da raiz permaneceu desprovida de e na destruição periodontal: uma revisão.J Periodontol
cemento e ainda assim a terapia foi bem-sucedida não é 1997;68: 507-516.
5. Müller HP. Lágrima cementária tratada com regeneração
surpreendente, tendo em vista a evidência de que a terapia tecidual guiada: relato de caso 3 anos após o tratamento
periodontal mecânica pode resultar rotineiramente em inicial. Quintessência Int1999;30:111-115.
remoção de todo o cemento da área radicular 6. Brunsvold MA, Lasho DJ. Rupturas de cemento relacionadas a
instrumentada.27-29 doença periodontal localizada grave.Pratique Periodontia
O tratamento de defeitos periodontais associados a Aesthet Dent2000;12:536,539-540.
7. Harrel SK, Wright JM. Tratamento da destruição periodontal
rupturas de cemento varia muito, desde terapia não cirúrgica associada a uma ruptura de cemento usando cirurgia
até procedimentos regenerativos combinados, e inclui minimamente invasiva.J Periodontol2000;71:1761-1766.
extração dentária6em casos com prognóstico desesperançoso. 8. Camargo PM, Pirih FQ, Wolinsky LE, Lekovic V, Kamrath
Em contraste, quando uma ruptura do cemento é apenas um H, Branco SN. Correção clínica de defeito ósseo associado
achado radiográfico sem sinais ou sintomas associados, a a ruptura de cemento: relato de caso.Dente Restaurador
Int J Periodontia2003;23:79-85.
intervenção não é necessária.2Defeitos periodontais 9. Marquam BJ. Bolsa profunda localizada atípica devido a rotura
associados a rupturas de cemento foram tratados apenas com de cemento: Relato de caso.J Contemp Dent Pract2003;4:
raspagem e alisamento radicular2ou em conjunto com 52-64.
curetagem de tecidos moles,2por desbridamento de retalho 10. Armitage GC. Desenvolvimento de um sistema de classificação para
doenças e condições periodontais.Ann Periodontol1999; 4:1-6.
aberto2(como no presente caso), por enxerto ósseo,1apenas
pela regeneração tecidual guiada,5e por procedimentos 11. BliedenTM. Problemas relacionados aos dentes.Ann Periodontol1999;
regenerativos combinados.7-9Deve-se enfatizar que uma 4:91-97.
característica comum de todos os relatórios bem-sucedidos é 12. Croft LK. Abscesso periodontal de pérola de esmalte.Oral
a remoção do fragmento de raiz separado. Os casos relatados Surg Oral Med Oral Pathol1971;32:154.
obtiveram resultados satisfatórios em seu tempo 13. Goldstein AR. Pérolas de esmalte como fator contribuinte na
degradação periodontal.Associação J Am Dent1979;99:
documentado (de 8 meses a 4 anos). O presente caso ilustra o 210-211.
acompanhamento de 7 anos de uma ruptura 14. Grewe JM, Meskin LH, Miller T. Projeções do esmalte
cementodentinária tratada com desbridamento de retalho cervical: Prevalência, localização e extensão; com
aberto. O resultado obtido sugere que uma abordagem implicações periodontais associadas.J Periodontol1965;36:
cirúrgica periodontal convencional pode ser apropriada para o 460-465.
15. Hou GL, Tsai CC. A projeção do esmalte cervical e a crista
tratamento de lesões radiculares, mesmo nos casos em que o bifurcacional intermediária correlacionaram-se com o
local de separação está dentro da dentina. envolvimento da furca molar.J Periodontol1997;68:687-693.
Em conclusão, rupturas cementodentinárias ou 16. Leknes KN, Lie T, Selvig KA. Sulcos radiculares: um fator de
cementárias são um fator único, localizado e relacionado ao risco na perda de inserção periodontal.J Periodontol1994;65:
dente associado à perda de inserção. O diagnóstico 859-863.
17. Andreana S. Uma abordagem combinada para o tratamento do
geralmente não é complicado, baseado em achados clínicos e defeito periodontal associado ao sulco de desenvolvimento. Um
radiográficos. O sucesso a longo prazo é obtido com as relato de caso.J Periodontol1998;69:601-607.
modalidades de tratamento regenerativo e não regenerativo, 18. Bacic M, Karakas Z, Kaic Z, Sutalo J. A associação entre
mesmo quando o fragmento radicular constitui uma porção sulcos palatinos em incisivos superiores e complicações
significativa da área total de fixação (superfície radicular). periodontais.J Periodontol1990;61:197-199.
19. Polson AM. Destruição periodontal associada a fratura
radicular vertical.J Periodontol1977;48:27-32.
AGRADECIMENTOS 20. Blomlof L, Lindskog S. Reabsorção da raiz cervical
Os autores desejam expressar sua gratidão ao Sr. Jeffrey associada à regeneração tecidual guiada: relato de caso.
Shirck e à Sra. Deborah Hooper, Faculdade de Odontologia, J Periodontol1998;69:392-395.
The Ohio State University, Columbus, Ohio, pela assistência 21. Hujoel PP. Uma meta-análise de intervalos normais para áreas
de superfície radicular da dentição permanente.J Clin
técnica. Este trabalho foi apoiado pela Seção de Periodontol1994;21:225-229.
Periodontologia, Faculdade de Odontologia, The Ohio State 22. Bauer W. Sobre danos traumáticos do cemento radicular, incluindo
University. uma contribuição para a biologia do cemento (em alemão).

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J Periodontol • Dezembro de 2004 Chou, Rawal, O'Neil, Tatakis

Deutsche Monatsschr Zahnh1927;45:769-791. Correspondência: Dr. Dimitris N. Tatakis, Seção de

23. Coolidge ED. A reação do cemento na presença de lesão e Periodontologia, Faculdade de Odontologia, The Ohio State
infecção.Associação J Am Dent1931;18: 499-525. University, 305 West 12th Ave., PO Box 182357, Columbus, OH
43218-2357. Fax: 614/292-4612; e-mail: [email protected] .
24. Moscou BS. Fixação de cálculos em separações
cementárias.J Periodontol1969;40:125-130. Aceito para publicação em 2 de março de 2004.
25. Yamamoto T, Domon T, Takahashi S, Islam N, Suzuki R,
Wakita M. A estrutura e função da junção cemento-
dentinária em dentes humanos.J Periodontal Res1999;34:
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diferentes tipos de dentes humanos.J Periodontal Res2001;
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27. Lie T, Meyer K. Remoção de cálculo e perda de substância dentária
em resposta a diferentes instrumentos periodontais. Um estudo
de microscópio eletrônico de varredura.J Clin Periodontol
1977;4:250-262.
28. Coldiron NB, Yukna RA, Weir J, Caudill RF. Um estudo
quantitativo da remoção de cemento com curetas
manuais.J Periodontol1990;61:293-299.
29. Ritz L, Hefti AF, Rateitschak KH. Uma investigação in vitro sobre
a perda de substância radicular em raspagem com vários
instrumentos.J Clin Periodontol1991;18:643-647.

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