CDD: 617.

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PERDA PRECOCE DE DENTES DECÍDUOS: ETIOLOGIA,

EPIDEMIOLOGIA E CONSEQÜÊNCIAS ORTODÔNTICAS

EARLY LOSS OF PRIMARY TEETH: ETIOLOGY,

EPIDEMIOLOGY AND ORTHODONTIC CONSEQUENCES
Catarina Ribeiro Barros de Alencar1* Alessandro Leite Cavalcanti1,
Priscilla Kelly Medeiros Bezerra1
1*
Autor para contato: Universidade Estadual da Paraíba - UEPB, Departamento de
Odontologia, Campina Grande, PB, Brasil. (83) 3333-1393;
e-mail: [email protected]

Recebido para publicação em 08/03/2007

Aceito para publicação em 16/08/2007

RESUMO

A ocorrência de perdas precoces de dentes decíduos, além de poder

ocasionar transtornos comportamentais, repercute fortemente no desenvolvimento
da oclusão futura, tendo relação com a fonética e função mastigatória do indivíduo.
Sendo assim, torna-se imprescindível que o profissional detecte a presença de
uma perda precoce e escolha a conduta clínica mais adequada a cada caso, pro-
porcionando mais segurança e eficácia no tratamento e reabilitação do paciente.
Neste cenário, destacam-se os diversos tipos de aparelhos mantenedores e recu-
peradores de espaço, com indicação variável de acordo com o elemento perdido,
idade da criança e características do arco dentário. Objetivamos, pois, rever a li-
teratura sobre as etiologias, complicações ortodônticas futuras, alterações com-
portamentais comumente observadas em tais pacientes, bem como os tratamentos
atualmente empregados com sucesso nessa área.

Palavras-chave: perda de dente; dente decíduo; mantenedor de espaço

ABSTRACT

The occurrence of early loss of deciduous teeth, besides the possibility of

causing behavior disturbances, strongly reflects on the development of future
occlusion, bearing direct relation with the individual’s phonetic and chewing
functions. Thus, the dentist must be able to detect the presence of an early loss
and to make the appropriate choice for the best clinical procedure in each case,
providing more security and effectiveness in the treatment and rehabilitation of the

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patient. In such cases, the dentist can choose among various types of space
maintainers, according to the lost element, the age of the child and characteristics
of the dental arch. So, our aim is to review the literature on the etiologies, orthodontic
complications and behavior alterations observed in such patients, as well as the
current treatments successfully used in this area.

Key words: tooth loss, deciduous tooth, space maintenance

Introdução é considerada precoce ou prematura quando ocorre

antes do tempo de sua esfoliação normal (Brusola,
As perdas precoces de dentes decíduos têm sido 1989). Moyers (1991) determina que a perda precoce
frequentemente destacadas em estudos epidemiológicos ocorre quando um dente decíduo é perdido antes do
(Alamoudi, 1999; Alsheneifi e Hughes, 2001; Batista, sucessor permanente ter começado a sua erupção
2006; Cardoso et al., 2005; Gasparim et al., 2003; (formação coronária completa e formação radicular já
Martinez et al., 2005; Nogueira et al., 1998; Thomaz iniciada). Para Araújo (2002), essa perda pode ser
et al., 2002) frente a sua relevância e associação com considerada precoce quando ocorre com um espaço
o surgimento de anormalidades de oclusão (Dearing, de tempo, de pelo menos, um ano antes da erupção
1994; Guedes-Pinto, 1991; Krakowiak, 1966; do sucessor permanente.
Pedersen et al., 1978; Rose, 1966). O problema maior surge quando a perda de um
A dentição humana compreende duas fases: dente decíduo se processa um pouco antes da raiz do
decídua ou temporária e permanente, sendo que em elemento sucessor permanente estar formada (entre os
determinada etapa do desenvolvimento da criança estágios 5 e 6 de Nolla). Nestes casos forma-se uma
(entre 6 e 12 anos de idade) dentes decíduos e perma- espécie de fibrose, chamada cicatricial, que parece
nentes estão presentes na cavidade bucal, constituindo atrasar a erupção do dente permanente, com conse-
a dentição mista (Sucupira, 2000). qüente deslocamento dos dentes adjacentes e extrusão
Segundo Nogueira et al. (1998) o dente decíduo do dente antagonista (Garcia, 2003).
é importante para o bom desempenho das funções Segundo Guedes-Pinto (1991) a perda prema-
mastigatória, articulação, fonação e oclusão. Long tura de molares decíduos determina a erupção precoce
(1999) acrescentou ainda a participação de tais ele- de dentes permanentes, caso ocorra num período mais
mentos durante os períodos do crescimento e desenvol- ou menos próximo da sua esfoliação normal, e um
vimento da altura dos arcos dentais, na respiração e na atraso no período de erupção dos seus sucessores se
harmonia estética do corpo da criança, sendo assim, esta ocorrer numa época muito precoce ao de sua esfo-
fundamental a sua manutenção até a época normal de liação normal, isso porque no local da perda ocorre
esfoliação. neoformação óssea sobre o germe dental, além da
Além disso, a dentição decídua é importante para fibrose no tecido gengival devido ao traumatismo
o desenvolvimento dos maxilares e músculos da face, causado pela mastigação.
servindo de guia para os dentes permanentes irrom- Logo, a perda precoce de dentes decíduos além
perem em posição correta. (Pinto, 2000). de resultar em problemas estéticos, ortodônticos e foné-
Garcia et al. (2003) destacaram que a deterio- ticos, pode alterar a relação entre os maxilares e a
ração dos dentes decíduos além de interferir na função criança poderá desenvolver hábitos nocivos de postura
mastigatória pode influenciar no crescimento corporal de língua que também comprometem a fonação
e craniofacial das crianças. (Coelho, 2003).
A literatura apresenta várias definições para o O presente trabalho objetiva revisar a literatura
termo “perda precoce”. A perda de um dente decíduo sobre a perda precoce de dentes decíduos, destacando

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aspectos relacionados à etiologia, epidemiologia, duos repercute diretamente na desarmonia entre os
alterações oclusais pertinentes, bem como as alterações arcos dentários, prejudicando o desenvolvimento da
comportamentais dos pacientes e as condutas terapêu- oclusão futura.
ticas atualmente utilizadas.
Epidemiologia e distribuição
Nogueira et al. (1998) ao analisarem a perda
Revisão de Literatura precoce na cidade de Belém em 1.830 pacientes,
Etiologia observaram que 280 deles (15,3%) apresentaram
perda precoce de um ou mais dentes. A maior preva-
Traumatismo dental, reabsorção prematura das lência de perda foi dos molares decíduos (49,8%), dos
raízes dentárias e cárie são apontadas como as principais quais o primeiro molar inferior decíduo apresentou
causas responsáveis pela perda precoce de dentes maior freqüência de perda (12,6%). Constataram
decíduos. (Martins, 1998). também que as principais causas da perda precoce de
Pinkhan (1995) elucidou que na dentição decí- dentes foram a cárie dentária e o trauma.
dua a perda precoce pode ocorrer nos dentes anteriores Alamoudi (1999) avaliou a prevalência de perda
e posteriores. Com relação à perda dental anterior, precoce de molares decíduos e apinhamento na den-
principalmente de incisivos, sua etiologia está relaciona tição decídua. O exame realizado em 502 crianças entre
ao traumatismo e a cárie dentária. Em dentes poste- 4 e 6 anos, detectou que 31 crianças (6,2%) apresen-
riores, a maior parte das perdas precoces ocorre por taram perda prematura de dentes decíduos. Concluiu
lesões de cárie. que o dente mais comumente perdido foi o elemento
Os traumatismos dentários são comuns na den- 84 e que no geral as perdas de primeiro molar foram
tição decídua, principalmente na faixa entre 1 e 3 anos significativamente maiores que as de segundo molar.
de idade, com maior freqüência os dentes anteriores. Alsheneifi e Hughes (2001) constataram, após a
(Andreasen, 1970). Nesta faixa etária, a criança apren- análise de 277 prontuários de pacientes na faixa etária
de a andar e depois correr (Christensen e Felds, 1996), de 3 a 13 anos que tiveram pelo menos um dente
ainda sem coordenação motora e capacidade de deci- decíduo extraído, que as principais causas das exo-
são completamente desenvolvidas, portanto, mais dontias foram as lesões de cáries decorrentes de pato-
sujeita à quedas. (Fried et al., 1996) logias pulpares, com o primeiro molar decíduo o ele-
A reabsorção prematura das raízes dentárias mento que apresentou o maior índice de extração
ocorre antes da época normal de esfoliação e pode precoce.
estar presente em arcos dentários apinhados, sendo Thomaz et al. (2002) avaliaram, por inspeção
encontrada principalmente nos incisivos laterais e visual, a perda precoce em 989 crianças de 2 a 5 anos
caninos decíduos inferiores e superiores (Van Der de idade matriculadas em creches das cidades de
Linden, 1986). Segundo Martins (1998) a reabsorção Aracajú (SE), Bayeux (PB), João Pessoa (PB) e Recife
prematura pode ocorrer devido à erupção de um (PE). A perda prematura de dentes decíduos encontrada
permanente que entre em contato com a proeminência na amostra foi de 2,9% sem diferença estatisticamente
da superfície de um dente decíduo causando reabsorção significativa entre os gêneros. Do total de perdas
radicular atípica nessa região. constatadas (40 elementos perdidos), a maioria de-
Segundo Tomita et al. (2000) as crianças brasi- correu de trauma na região dos incisivos superiores,
leiras apresentam altos índices de extrações dentárias 22 (55%).
sem a devida manutenção do espaço perdido. Estas Gasparim et al. (2003) em um estudo epide-
ocorrem principalmente devido a presença de extensas miológico sobre as condições bucais e a prevalência
lesões de cárie, que, de acordo com Araújo (2002) é de maloclusão em escolares de 6 a 8 anos de idade da
a doença que mais atinge a dentição, causando descon- cidade de Curitiba concluíram que de um total de 1279
forto, dor, e limitações ao indivíduo que a possuem. crianças, 68 apresentavam perdas prematuras, 121
Assim sendo, a extração precoce de dentes decí- apresentavam destruições extensas e 68 apresentavam

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destruições extensas e perdas prematuras concomi- dente perdido, da idade que tinha o paciente quando
tantes. As crianças portadoras de maloclusão de Classe ocorreu a perda, do espaço disponível na arcada den-
I apresentaram os maiores índices de perdas prematuras tária, do padrão de erupção e de intercuspidação, da
de dentes. função muscular, das características esqueléticas in-
Cardoso et al. (2005) avaliaram a prevalência dividuais e das condições periodontais (Kisling e
de perdas precoces de primeiros e segundos molares Hoffding, 1979).
decíduos de crianças atendidas na disciplina de odonto- Embora grande parte dos autores descreva a
pediatria da Universidade Luterana do Brasil, Torres/ perda precoce como fator etiológico direto das mal-
RS, e constataram através da análise de 404 prontuários oclusões (Dearing, 1994; Guedes-Pinto, 1991;
de pacientes atendidos entre março de 2001 e julho Krakowiak, 1966; Van Der Linder, 1986), alguns
de 2002, que 172 deles apresentaram perda precoce chegaram a analisá-la com pouca interferência no
de molares decíduos (prevalência de 42,6%). A cárie surgimento de anormalidades de oclusão, relação de
dentária representou 100% da causa de perdas preco- 8% para o estudo de Willet (1931) e mesmo nenhuma
ces e os dentes mais comumente perdidos foram os interferência, nos levantamentos de Inoue (1983).
segundos molares decíduos inferiores. Porém, em grande parte dos casos, as perdas
Martinez et al. (2005) desenvolveram um estudo contribuem para a ruptura do equilíbrio dentário, acar-
transversal com 480 crianças entre 5 e 10 anos de idade, retando marcas irreversíveis no germe do dente su-
de ambos os gêneros, no período compreendido entre cessor permanente, na oclusão do indivíduo e desar-
janeiro e maio de 2003, em Holguín, Cuba. Obser- monia do sistema estomatognático como um todo
varam que 18,54% das crianças tinham perdas (Proffit, 1978).
prematuras, sendo o primeiro molar decíduo o dente Ademais, Kronfeld (1953) afirma que quanto
mais afetado e, aproximadamente, metade das crianças maior é o intervalo entre a perda precoce e a erupção
com perdas precoces apresentaram algum efeito do seu sucessor permanente, maior será a probabilidade
consecutivo associado à maloclusão dentária. de má posição do permanente.
Batista (2006) estudou a prevalência e etiologia A perda precoce de dentes decíduos resultante
da perda precoce de dentes decíduos nos pacientes de cáries e traumatismos traz como conseqüência ime-
atendidos na clinica de odontopediatria da Universidade diata um grande número potencial de distúrbios diretos
Federal de Santa Catarina através da análise de 500 e indiretos da oclusão, entre os mais comuns temos
prontuários, perfazendo um total de 762 exodontias. perda de espaço, extrusão de dente antagonista, torsi-
Desse total, 326 casos (42,8%) corresponderam à versão de dentes adjacentes e problemas adicionais
perda fisiológica e 436 casos (57,2%) corresponderam como deglutição atípica (Guedes-Pinto, 1991).
à perda precoce de dentes decíduos, sendo que destes Em muitos casos, a perda precoce pode acar-
16,5% eram dentes anteriores e 83,5% eram posterio- retar o mau posicionamento dos dentes adjacentes e
res. Os dentes com maior prevalência de perdas pre- pode influenciar até mesmo no padrão de erupção dos
coces foram o segundo molar inferior direito (14,5%) segundos molares permanentes, por não promover o
e o primeiro molar inferior direito (12,8%). Os prin- crescimento correto das bases ósseas (Krakowiak,
cipais fatores etiológicos das perdas prematuras foram 1966).
a cárie (35,1%) e a reabsorção patológica das raízes O surgimento de sobreerupção do dente anta-
(16,5%). A comparação da prevalência de perdas de gonista e desvio de linha média decorrida de uma perda
elementos mandibulares e maxilares revelou maior precoce são relatados por Rose (1966), além de im-
ocorrência de perdas no arco inferior (50,9%). pacção dos dentes sucessores devido a movimentação
dos dentes vizinhos em direção ao dente perdido
(Dearing, 1994).
Conseqüências ortodônticas das perdas Constata-se também, depois de ocorrida uma
precoces de dentes decíduos perda prematura, encurtamento do arco dentário (Van
As seqüelas das perdas precoces dependem do Der Linden, 1986).

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Em um estudo longitudinal sobre modificações Dessa forma, uma disposição deprimida pode
ocorridas no arco após a perda prematura de primeiros diminuir o nível de energia, podendo afetar o desem-
molares decíduos, Cuoghi et al. (1998) concluíram que penho da criança na escola e em outros lugares, levando
a extração precoce de primeiro molar decíduo durante a uma diminuição continua da auto-estima, sendo
a fase da dentição mista promove uma redução de freqüente a preservação do autoconceito negativo muito
espaço com o deslocamento dos dentes permanentes. tempo após o termino da infância (Papalia e Olds,
Rao e Sarkar (1999) estudaram as modificações 2000).
no arco após perdas precoces de molares decíduos Portanto, a perda precoce de dentes decíduos,
verificando, entretanto, que pode ocorrer redução ou com subseqüente comprometimento estético pode indu-
aumento no comprimento do arco e que a redução zir alterações comportamentais e repercussões no ajuste
deve-se à migração mesial do molar e o aumento social, fatores que devem ser considerados no plane-
decorre da migração distal do canino. jamento do tratamento (Damasceno et al., 2002).
A influência no local da extração foi analisada
por Pedersen et al. (1978) em um estudo sobre a fre-
qüência de maloclusão em um grupo de crianças com Manutenção de espaço
perdas na mandíbula ou maxila isoladas. Constatou-se Atualmente vários dispositivos podem ser utili-
que a perda precoce de dentes decíduos resultou no zados para manutenção de espaço após a perda pre-
aumento da freqüência de maloclusão sagital, vertical coce de um dente decíduo, dentre os quais se encon-
e transversal, notou-se também, que diante da gravi- tram: Banda-alça, Coroa-alça, Arco lingual de Nance
dade dos casos, as extrações na mandíbula repercutem e Botão palatino de Nance.
na necessidade de tratamentos ortodônticos mais Duas situações podem ocorrer após a perda
prolongados. precoce de um dente decíduo: o espaço correspon-
Breakspear (1951) relatou que o fechamento de dente ao dente decíduo perdido encontra-se preser-
espaço é mais rápido e mais completo na perda do vado, havendo a possibilidade de movimentação de
segundo molar decíduo, do que no primeiro molar dentes adjacentes e conseqüente perda deste espaço,
decíduo, sendo que a migração é maior na maxila se ou o espaço já se encontra comprometido com a incli-
comparada à mandíbula. nação mesio-distal de dentes adjacentes. No primeiro
caso utilizam-se os aparelhos mantenedores de espaço
e no segundo, faz-se a reabilitação do arco através do
Alterações comportamentais observadas uso de aparelhos recuperadores de espaço.
em crianças após a perda prematura Contudo, para a manutenção de espaço, nem
de dentes decíduos sempre é necessário o uso de aparelhos ortodônticos.
A importância estética dos dentes temporários Dolci e Ferreira (2003) evidenciam que em casos de
anteriores é assertiva. A normalidade da forma, colo- cáries proximais ou dentes anquilosados, por exemplo,
ração e do posicionamento dos dentes dá lugar a uma a manutenção do espaço pode ser conseguida através
harmonia que influência positivamente o desenvol- de uma restauração adequada.
vimento da auto-estima da criança (Garcia, 2003). Os mantenedores de espaço são dispositivos
Portanto, a perda precoce de dentes anteriores pode ortodônticos que substituem um ou mais dentes e têm
ter um impacto profundo na auto-estima das pessoas sido utilizados para preservar o espaço destinado ao
(Rodd e Atkin, 2000). Em crianças, pode gerar elemento dentário permanente sucessor, sem que este
problemas de comportamento, vinculados a senti- se torne impactado ou sofra desvios durante sua
mentos de depressão e isolamento (Piassi et al., 2000). erupção (Diniz et al., 2005).
Os defeitos estéticos dos dentes pioram a atitude Os aparelhos mantenedores de espaço são clas-
da criança com relação a si mesma e aos outros, prin- sificados quanto a sua funcionalidade em funcionais e
cipalmente se esses defeitos são visíveis durante a fala não funcionais, e quanto a fixação, em fixos e remo-
e o riso (Moreira, 1993). víveis.

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Aparelhos com a característica de reestabe- Os recuperadores de espaço são dispositivos
lecimento da funcionalidade do dente perdido são dinâmicos, cuja finalidade é recuperar espaço nos casos
especialmente indicados em casos de maior probabi- em que o diâmetro mesiodistal, destinado ao dente
lidade de ocorrência de perda de espaço no sentido permanente em fase de erupção, foi perdido parcial-
vertical, além do mesio-distal. Apresentam a vantagem mente (Guedes-Pinto, 1991). Podem ser fixos ou remo-
de devolver a função mastigatória e evitar a extrusão víveis, podendo-se empregar a ancoragem extrabucal
do dente antagonista. ou a placa lábio-ativa. A primeira, utilizada princi-
Bijoor e Kohli (2005) afirmam que estes apare- palmente em dentições mistas, serve para recuperar
lhos não preservam somente a função e o comprimento ou ganhar espaço pela distalização dos primeiros mo-
do arco, mantêm também a estética e eliminam os danos lares permanentes superiores; a segunda, é composta
psicológicos que uma criança poderia enfrentar em por um fio de aço adaptado aos tubos das bandas dos
conseqüência da perda prematura dos dentes. primeiros molares permanentes, permitindo a vertica-
Os aparelhos removíveis apesar de apresentarem lização destes e a recuperação do comprimento do arco.
a vantagem de evitar a confecção de mais de um apa-
relho, conforme a modificação dimensional do arco,
necessitando apenas de alguns ajustes segundo a erup- Discussão
ção dentária, apresentam o grande inconveniente de Diante da importância da dentição decídua não
depender diretamente da colaboração do paciente com só para o desenvolvimento satisfatório da dentição
o tratamento. Esses aparelhos são confeccionados em permanente, mas também para o desempenho das
resina acrílica, com a possibilidade de inclusão de dentes funções mastigatória e fonética, tendo relação com a
artificiais, estando mais indicados em casos de perdas articulação e oclusão do indivíduo, a literatura converge
anteriores e perdas múltiplas de dentes. para a importância da manutenção do dente decíduo
Os aparelhos fixos exigem maiores cuidados até a época de sua esfoliação natural.
tanto do profissional quanto do paciente. São confeccio- Garcia (2003) considera apenas a possibilidade
nados em material metálico, e os seus principais tipos da perda precoce levar a um atraso na erupção do
são assim descritos por Paixão e Fuziy (2003): sucessor permanente, enquanto Guedes-Pinto (1991)
a) Banda-alça: é um aparelho indicado em casos analisa a perda precoce como uma situação que,
que o espaço da perda precoce não é muito extenso, dependendo do tempo em que ocorre, pode atrasar
principalmente em perda unilateral de primeiro e segun- ou acelerar a processo de erupção do dente perma-
do molar decíduo com primeiro molar permanente nente.
presente, no qual se faz a adaptação da banda ortodôn- Enquanto alguns estudos revelam profunda
tica que sustentará o aparelho. relação da perda precoce com a maloclusão, citando-
b) Coroa- alça: tem a mesma indicação do apa- se principalmente perda de espaço, extrusão de dente
relho tipo Banda-alça, sendo utilizado em casos parti- antagonista, torsiversão de dentes adjacentes (Guedes-
culares de deterioração do dente suporte por cáries Pinto, 1991), mau posicionamento dos dentes adja-
extensas. A coroa metálica tem a função de conferir centes e influência no padrão de erupção dos segun-
maior resistência ao conjunto. dos molares permanentes (Krakowiak, 1966), sobre-
c) Arco lingual de Nance: é um aparelho indicado erupção do dente antagonista e desvio de linha média
em casos de perdas prematuras bilaterais de molares (Rose, 1966), impacção dos dentes sucessores
decíduos, com melhor aplicabilidade quando os primei- (Dearing, 1994), e encurtamento do arco dentário (Van
ros molares permanentes já estiverem irrompidos. Der Linden, 1986), alguns achados epidemiológicos
d) Botão palatino de Nance: é um aparelho como os de Inoue (1983) não encontraram relação
indicado em casos de perdas múltiplas e bilaterais de positiva entre as variáveis descritas.
molares decíduos superiores e assim como os demais No que se refere ao fator etiológico, a cárie foi
aparelhos fixos, as bandas ortodônticas são assentadas apontada na maior parte dos estudos como fator etio-
nos primeiros molares permanentes. lógico principal das perdas precoces (Nogueira et al.,

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1998; Cardoso et al., 2005; Batista, 2006; Alsheneifi fonética e atividade mastigatória do individuo.
e Hughes, 2001) outros fatores citados como secun-
dários foram o trauma no estudo de Nogueira (1998)
e a reabsorção patológica de raízes no estudo de Batista Conclusões
(2006).
Quanto ao elemento mais acometido por perda A situação da saúde bucal das crianças brasileiras
precoce encontrou-se divergência de resultados de um é preocupante e os índices de perdas precoces sem a
estudo para outro. Nogueira et al. (1998) encontraram devida manutenção de espaço são elevados. Ressalta-
maior freqüência de perda para o primeiro molar infe- se, portanto a importância de medidas que contribuam
rior decíduo. O primeiro molar também foi mais para a manutenção e reestabelecimento não só da fun-
acometido que o segundo, nos estudos de Alamoudi ção mastigatória, mas também da estética, fonética e
(1999) e Martinez et al. (2005). Cardoso et al. (2005) dos aspectos psicológicos frequentemente perturbados
verificaram, entretanto, que os segundos molares decí- decorrida a perda de um elemento dentário. Assim sen-
duos inferiores são os dentes mais acometidos por per- do, é dever do cirurgião-dentista, principalmente do
da precoce. Posteriormente, Batista (2006) encontrou odontopediatra, zelar pela integridade da dentição
maior prevalência de perda para o segundo molar decídua frente a sua importância para o íntegro desen-
inferior direito. Thomaz et al. (2002), contudo obtive- volvimento da dentição permanente, contribuindo,
ram dados cuja análise permitiu afirmar que os incisivos assim, para o equilíbrio geral do sistema estomatog-
superiores tiveram maiores freqüências de perda do nático do indivíduo.
que os molares. As divergências de resultados prova-
velmente são explicadas pela diferença de características
das amostras estudadas. REFERÊNCIAS
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