Francilberto Souza

DIABETES GESTACIONAL
Tratamento DMG
1. (SCM-SP 2022 ACESSO DIRETO) – Uma tercigesta com doze semanas, um
parto normal e um abortamento anterior apresenta glicemia de jejum de
112 mg/dL. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

A) Trata-se de overt diabetes, sendo indicado o início do tratamento

medicamentoso.
B) Deve ser realizada a curva glicêmica com 75 g para confirmação do
diagnóstico de diabetes gestacional.
C) Trata-se de diabetes gestacional, sendo indicado o início do tratamento
comportamental, com dieta e atividade física.
D) Trata-se de overt diabetes, sendo indicado o início do tratamento
comportamental, com dieta e atividade física.
E) Trata-se de diabetes gestacional, sendo indicado o início do tratamento
medicamentoso.

ENDOMETRIOSE

Diagnóstico
Tratamento
Endometrioma
 2. (IAMSPE 2022 ACESSO DIRETO) – Acerca da endometriose pélvica,
assinale a alternativa correta.

A) Na endometriose profunda, a dosagem sérica do CA 125 costuma estar

acima de 120 U/ml.
B) Para o diagnóstico de endometriose profunda, é necessária a queixa
clínica de dispareunia de profundidade.
C) As pacientes têm como queixas principais dismenorreia, dor pélvica,
dispareunia e infertilidade. A intensidade dos sintomas é proporcional
à extensão da doença.
D) A doença é considerada como profunda quando penetra mais de 5 mm
no local da afecção.
E) Por conterem estrogênio, as pílulas combinadas com estrogênio e
progesterona não devem ser utilizadas no tratamento clínico.

SÍNDROMES HIPERTENSIVAS DA GESTAÇÃO -

MANEJO

Conduta na emergência
3. (SCM-SP 2021 ACESSO DIRETO) – Uma paciente de dezesseis anos de idade,
primigesta, com idade gestacional de 36 semanas e dois dias, deu entrada no
pronto-atendimento em estado pós-comicial. Acompanhante refere que estava
assistindo à novela quando passou a convulsionar (tempo decorrido da
convulsão até chegada no pronto-atendimento em torno de 25 minutos). Não
tem antecedentes prévios de epilepsia. Acompanhamento insuficiente no pré-
natal, que se iniciou tardiamente (26 semanas), realizando apenas duas
consultas. Ao exame físico: torporosa; não contactante; Glasgow 11; PA de 196
x 121 mmHg; edema 4+/4; altura uterina de 28 cm; BCF 96 bpm; dinâmica
uterina ausente; e tônus uterino normal. Ao toque vaginal, colo posterior,
grosso e impérvio. Cardiotocografia mostra frequência cardíaca fetal
bradicárdica de 92 bpm, com variabilidade de 5 bpm, ausência de acelerações
transitórias e sem desacelerações. A conduta nessa situação hipotética deverá
ser:

A) Sulfato de magnésio 2 g IV em bólus lento (dose de ataque), seguido de

sulfato de magnésio 1 g/h (dose de manutenção) e indução do trabalho de
parto, uma vez que a vitalidade fetal está adequada.
B) Sulfato de magnésio 4 g IV em bólus lento (dose de ataque), seguido de
sulfato de magnésio 4 g/h (dose de manutenção), internação para
compensação clínica materna e aguardar o termo para a interrupção da
gestação.
C) Sulfato de magnésio 8 g IV em bólus lento (dose de ataque), seguido de
sulfato de magnésio 0,5 g/h (dose de manutenção) e interrupção da
gestação.
D) Dose de ataque de sulfato de magnésio 4 g IV em bólus lento (dose de
ataque), seguido de sulfato de magnésio 1 g/h (dose de manutenção) e
interrupção da gestação.
E) Dose de ataque de sulfato de magnésio 6 g IV em bólus lento (dose de
ataque), seguido de sulfato de magnésio 0,5 g/h (dose de manutenção) e
internação para compensação clínica materna, e aguardar o termo para a
interrupção da gestação.
 ANTICONCEPÇÃO

Anticoncepção
• Contraindicações

Pós-parto
Enxaqueca

HASC
Tabagismo

Medicações
4. (SUS-SP 2022 ACESSO DIRETO) – Uma mulher de dezoito anos de idade
iniciou as atividades sexuais com seu namorado e buscou um método
contraceptivo, tendo preferência por anticoncepcional hormonal oral. Com
base nesse caso hipotético, é correto afirmar que a escolha do método deve
ser cuidadosa, porque:

A) O anticoncepcional oral combinado aumenta o risco de acidente vascular

cerebral em mulheres com enxaqueca com aura.
B) A presença de antecedente de infarto agudo do miocárdio em parente de
primeiro grau contraindica o uso do anticoncepcional oral combinado.
C) O DIU de levonorgestrel é uma boa opção para o controle de
sangramento vaginal inexplicável.
D) As pílulas de estrogênio isolado para mulheres com hipertensão, ainda
que controlada (abaixo de 160 x 100 mmHg), estão contraindicadas.
E) Pílulas combinadas são contraindicadas para mulheres HIV positivas.

VULVOVAGINITES

Vulvovaginites
• Vaginose bacteriana
• Tricomoníase
• Candidíase vulvovaginal
5. (IAMSPE 2022 ACESSO DIRETO) – Uma das principais queixas de pacientes
que procuram o ginecologista é o corrimento vaginal. Dependendo da etiologia,
ele tem sintomatologia e achados diferentes no exame ginecológico. Em
relação às vulvovaginites, assinale a alternativa correta.

A) Na vaginose bacteriana, é comum o pH abaixo de 5,0.

B) Na tricomoníase, não é necessário o tratamento do parceiro sexual.
C) Uso de antibióticos, diabetes e gravidez são fatores de risco para candidíase.
D) A etiologia da vaginose bacteriana sempre é a Gardnerella vaginalis.
E) O HPV é um achado cada dia mais frequente nas mulheres com vaginite
citolítica.

MANEJO DA TERAPIA DE REPOSIÇÃO

HORMONAL

Manejo TRH
Qual TRH usar?

6. (SUS-SP 2022 ACESSO DIRETO) – Uma mulher de 49 anos de idade, em

menopausa há dezoito meses e queixando-se de ondas de calor, procurou o
seu ginecologista. Apresenta hipertensão como doença crônica, em uso de
captopril 25 mg, três vezes ao dia. Ao exame clínico inicial, notou-se pressão
arterial de 140 x 90 mmHg. Os exames complementares solicitados
revelaram: glicemia de 90 mg/dL; colesterol total de 180 mg/dL; LDL de 100
mg/dL; HDL de 40 mg/dL; triglicerídeos de 265 mg/dL; mamografia BIRADS
2; e ultrassonografia transvaginal com eco endometrial de 3 mm. O médico
indicou terapia hormonal. Com base nesse caso hipotético, assinale a
alternativa correta.

A) A terapia com estrogênio é contraindicada devido à alteração mamária.

B) O estrogênio via transdérmica é uma boa opção, visto que, na via oral,
pode elevar ainda mais os triglicerídeos.
C) A administração de estrogênio pode elevar a pressão arterial, tanto por
via oral quanto por via transdérmica.
D) O estrogênio por via oral está associado ao aumento de colesterol total
e LDL.
E) Na menopausa, há a tendência à redução dos níveis de LDL.
 RASTREIO DO CA DE COLO UTERINO

Rastreio
Resultados citopatológicos
7. (SCM-SP 2021 ACESSO DIRETO) – Uma paciente de 23 anos de idade, com
vida sexual ativa e assintomática, realizou colpocitologia cujo resultado foi
lesão intraepitelial escamosa de baixo grau. Teste de HPV-DNA foi negativo.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a
conduta mais adequada segundo o Ministério de Saúde.

A) Repetir colpocitologia em três anos.

B) Repetir exames imediatamente.
C) Colposcopia.
D) Cauterização da zona de transformação.
E) Excisão da zona de transformação.

INCONTINÊNCIA URINÁRIA

Incontinência urinária
Diagnóstico

Tratamento
8. (SUS-SP 2022 ACESSO DIRETO) – Uma mulher de 52 anos de idade
procurou seu ginecologista porque vem apresentando perdas urinárias
involuntárias. Refere que, de forma frequente, sente vontade imperiosa de
urinar, mas não consegue chegar ao banheiro e acaba tendo grandes escapes
de urina. Realizou exames de glicemia, urina 1 e urocultura, todos normais.
Foi então solicitado um teste urodinâmico, que mostrou aumentos
repentinos da pressão intravesical, compatíveis com contrações involuntárias
do detrusor. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

A) O tratamento ideal é a correção com sling.

B) O tartarato de tolterodina é uma opção terapêutica medicamentosa.
C) O tratamento deve ser feito com um agonista colinérgico, como, por
exemplo, a oxibutinina.
D) Há a necessidade de se realizar uma ressecção vesical e uma confecção
de neobexiga.
E) A fixação paravaginal no ligamento de Cooper é o tratamento de escolha.

MIOMATOSE UTERINA

Leiomiomatose
• Tratamento
• Tratamento Cirúrgico

Miomectomia
Histeroscópica - Lasmar
9. (SCM-SP 2022 R4 GO) – Uma paciente nuligesta, com desejo
reprodutivo e ciclos hipermenorrágicos há doze meses, refratária a
tratamento clínico, realizou USG TV, que mostrou um mioma intramural
submucoso tipo G2, medindo 6 cm, com manto externo de 0,3 cm e manto
interno inexistente, e que foi confirmado na RM. Completada a
investigação com vídeo-histeroscopia diagnóstica, a conclusão foi Lasmar
com escore 6. Foi indicado o uso de análogo de GnRh por um período de
três meses e as dimensões do mioma permaneceram inalteradas. Com
base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta o melhor
tratamento para a paciente.

A) Indicação absoluta de videolaparoscopia e de miomectomia por

laparotomia.
B) Repetir o uso do análogo do GnRh por mais três meses e, após esse
período, reavaliar a conduta.
C) Indicação de vídeo-histeroscopia cirúrgica, com energia monopolar.
D) Indicação de vídeo-histeroscopia cirúrgica, com energia bipolar.
E) Indicação de videolaparoscopia.

AMENORREIAS

Diagnóstico amenorreia
Amenorreias
10. (SUS-SP 2022 ACESSO DIRETO) – Uma menina de dezesseis anos de
idade está preocupada porque, diferentemente de suas amigas, ainda não
apresentou menstruação. Ela possui fenótipo feminino, apesar da genitália
ser levemente infantilizada, o que a dificulta a ter relações sexuais. Procurou
um ginecologista, que solicitou uma beta-hCG, uma ultrassonografia pélvica
e uma dosagem de FSH. O primeiro mostrou-se negativo, o segundo revelou
a presença de útero tópico de 20 cm3 de volume e o terceiro apresentou
valor sérico de 40 mUI/mL. Com base nesse caso hipotético, é correto
afirmar que:

A) Se trata de um caso de hipogonadismo hipogonadotrófico

B) Se faz necessária a realização de cariótipo para se afastar o diagnóstico
de síndrome de Morris.
C) O diagnóstico mais provável é o de disgenesia gonadal.
D) Se trata de síndrome de Swyer, em sendo o cariótipo XX.
E) O quadro é compatível com síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-
Hauser.
 RASTREIO DO CA DE MAMA E BIRADS

Rastreamento

Bi-rads
11. (IAMSPE 2022 ACESSO DIRETO) – O diagnóstico precoce do câncer de
mama faz com que o tratamento seja feito na fase inicial da doença,
melhorando sobremaneira o prognóstico. Segundo a Federação Brasileira
de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO) e a Sociedade Brasileira de
Mastologia (SBM), esse rastreamento deve ser feito:

A) Em todas as mulheres, com mamografia a partir de quarenta anos de

idade, associada à dosagem sérica do CA 15.3
B) Por meio de mamografia com cintilografia (mamocintilografia), a
partir de quarenta anos de idade.
C) Por meio de ressonância magnética das mamas a partir de quarenta
anos de idade, porém seu resultado é alterado se as mamas forem
densas.
D) Por meio de mamografia anual, a partir de quarenta anos de idade,
em paciente de baixo risco.
E) Por meio de tomografia de superfície, a partir de quarenta anos de
idade.

CÂNCER DE ENDOMÉTRIO

SUA pós-menopausa
Câncer de endométrio
12. (IAMSPE 2020 ACESSO DIRETO) – Em relação ao câncer do
endométrio, é correto afirmar que:

A) Acomete preferencialmente mulheres na pós-menopausa com pico aos

65 anos, obesas, diabéticas e hipertensas, o que agrava o prognóstico.
B) O tipo endometrioide por ser estrogênio dependente, é o de pior
prognóstico.
C) São fatores de risco: tabagismo, uso de anticoncepcionais hormonais
combinados e uso prévio de progestagênios.
D) O estadiamento é feito por ultrassonografia e linfografia para avaliação
de linfonodos comprometidos.
E) No estádio I o carcinoma está confinado ao corpo uterino e deve ser
tratado com ablação histeroscópica do endométrio.
 SANGRAMENTOS DA SEGUNDA METADE DA
GESTAÇÃO

DPPNI versus Placenta prévia

• Quadro clínico

Outros sangramentos de 2ª
metade da gestação
13. (SCM-SP 2022 ACESSO DIRETO) – Uma secundigesta, com um parto normal
anterior e idade gestacional de 36 semanas e dois dias, deu entrada no pronto-
atendimento obstétrico com queixa de sangramento vaginal em grande
quantidade há quarenta minutos. Refere que a hemorragia ocorreu "do nada",
tendo início após um "acesso de tosse". Nega dor abdominal. Realizou seis
consultas de pré-natal, com todos os exames dentro do limite da normalidade.
Nega antecedentes pessoais de comorbidades. Ao exame de entrada,
descorada +/4+, PA de 90 x 50 mmHg, FC de 101 bpm, altura uterina de 33 cm,
ausência de dinâmica uterina, tônus uterino normal e BCF de 101 bpm.
Especular mostrando grande quantidade de coágulos na vagina e sangramento
ativo por orifício externo do colo. Foi encaminhada para cesariana de
emergência. A foto abaixo corresponde à placenta, após dequitada. Com base
nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico do
sangramento da segunda metade da gestação.

A) Placenta prévia.
B) Descolamento prematuro de placenta.
C) Rotura uterina.
D) Rotura de vasa prévia.
E) Avulsão do colo uterino.

TOXOPLASMOSE

Pré-natal
• Toxoplasmose
Algoritimo para rastreio sorológico com IgM reagente de IgG não reagente para toxoplasmose e manejo pré-natal
(elaborado pelos autores com base na Nota Técnica 14/2020 do Ministério da Saúde)
14. (SUS-SP 2022 ACESSO DIRETO) – Com relação à infecção por
toxoplasmose na gravidez, assinale a alternativa correta.

A) Na maior parte das vezes, a infecção aguda apresenta-se como síndrome

mono-like e a infecção subclínica ocorre apenas em 10% dos casos.
B) A presença de IgM positivo e IgG positivo com 26 semanas de gestação
indica a realização de teste de avidez da IgG.
C) O risco de transmissão vertical é diretamente proporcional à idade
gestacional.
D) Na presença de infecção aguda materna confirmada na gravidez, é
necessário o tratamento com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico.
E) A infecção fetal pelo Toxoplasma gondii pode ser diagnosticada por
ultrassonografia, pois 70% dos fetos apresentam alterações
ultrassonográficas.

SÍFILIS

Sífilis
• Classificação
• Diagnóstico

Pré-natal
• Sífilis
• Sífilis - Acompanhamento
15. (SCM-SP 2022 R4 GO) – Uma gestante com vinte e duas semanas
procurou o pronto-atendimento devido a quadro de mialgia, febre de 38
graus, artralgia, mal-estar, cansaço e anorexia há uma semana, sem
antecedentes pessoais de comorbidades. Viajou, há sete dias, para uma área
endêmica para dengue. Ao exame físico, apresenta lesões descamativas e
1
eritematosas na palma das mãos e na planta dos pés e pápulas eritematosas
em tórax e abdome. Após primeira avaliação, teve os seguintes resultados de
exames laboratoriais: anti-HIV negativo; rubéola IgM negativo e IgG positivo;
CMV IgM negativo e IgG positivo; NS1 negativo; VDRL 1/264; anti-HCV
negativo; HbsAg negativo; anti-HbsAg positivo; e anti-Hbc total positivo. Com
base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

A) Trata-se de caso de sífilis secundária e o tratamento deve ser feito com

penicilina G benzatina 2.400.000 UI IM, semanalmente, por duas semanas
(1.200.000 UI em cada glúteo).
B) Trata-se de caso de dengue e deve haver internação, por se tratar de grupo de
risco, e tratamento com sintomáticos.
C) Trata-se de caso de sífilis secundária e o tratamento deve ser feito com
penicilina G benzatina 2.400.000 UI IM, em dose única (1.200.000 UI em cada
glúteo).
D) Trata-se de caso de hepatite B em fase aguda e o tratamento deve ser feito com
interferon.
E) Trata-se de caso de sífilis secundária e o tratamento deve ser feito com
penicilina G benzatina 2.400.000 UI IM, semanalmente, por três semanas
(1.200.000 UI em cada glúteo).

HEMORRAGIA PÓS-PARTO

Hemorragia pós-parto (HPP)

HPP
• Profilaxia universal

Hemorragias
• Prevenção sistemática
Tratamento
• T de Tônus
16. (SCM-SP 2021 ACESSO DIRETO) – A hemorragia pós-parto (HPP) está
entre as principais causas de óbito materno. O Ministério da Saúde,
juntamente com a OPAS/OMS, instituiu a estratégia Zero Morte Materna
por Hemorragia Pós-Parto, que consiste em treinamento em massa das
equipes assistenciais, a fim de diagnosticar, de maneira adequada, e tomar
as medidas para a correção do quadro de HPP em tempo hábil. Essa
estratégia vem salvando vidas. Sendo assim, assinale a alternativa que
apresenta a definição de HPP de acordo com a FIGO.

A) Sangramento excessivo no pós-parto imediato que leve à queda dos

níveis hematimétricos em 20% dos níveis basais.
B) Sangramento excessivo, pós-parto, devido à atonia uterina.
C) Sangramento excessivo, no 4.o período, devido à atonia uterina ou à
retenção placentária.
D) Sangramento excessivo no 4.o período, devido à atonia uterina e(ou) à
retenção placentária e(ou) a lesões do trajeto.
E) Perda sanguínea acima de 500 mL após o parto vaginal ou acima de
1.000 mL após o parto cesáreo em 24 h ou qualquer perda sanguínea
pelo trato genital capaz de causar instabilidade hemodinâmica.

FÓRCEPS OBSTÉTRICO

Indicação
Critérios de aplicabilidade

Classificação
Fórcipe de Simpson

Fórcipe de Kielland
Fórcipe de Piper

17. (SCM-SP 2022 ACESSO DIRETO) – Uma primípara de 39 semanas e seis

dias encontra-se no segundo período do trabalho de parto há três horas
e meia. Ao exame físico, dinâmica uterina presente, cinco contrações de
50 segundos em 10 minutos e BCF de 72 batimentos por minuto
sustentado. Toque vaginal com dilatação cervical de 10 cm, bolsa rota,
apresentação cefálica em plano +2 de De Lee e variedade de posição OET.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a
conduta adequada.

A) Fórceps de Simpson.
B) Fórceps de Piper.
C) Fórceps de Kielland.
D) Manobra de Zavanelli.
E) Manobra de Woods reversa.
 INFERTILIDADE FEMININA

Fator ovulatório
Fator tuboperitoneal

Fator masculino
18. (IAMSPE 2020 ACESSO DIRETO) – Casal procurou ginecologista com
queixa de não gravidez após 18 meses de relações sexuais sem nenhum tipo
de anticoncepção. Ela tem 36 anos e ele 38, sem nenhum antecedente
pessoal e familiar. Também não têm nenhuma queixa clínica com exceção da
infertilidade relatada. O exame ginecológico foi normal. Diante do quadro
relatado, assinale a alternativa com a conduta inicial recomendada.

A) Solicitar inicialmente espermograma, histeroscopia e dosagens

plasmáticas da paciente, de FSH e Estradiol.
B) Fazer biópsia do endométrio no 14º dia do ciclo menstrual e fazer a curva
de temperatura basal da paciente.
C) Dosar anticorpo antimulleriano, solicitar ultrassonografia de testículos e
histeroscopia diagnóstica.
D) Solicitar espermograma, dosagem de progesterona plasmática entre o
22º e 24º dia do ciclo menstrual e ultrassonografia transvaginal.
E) Realizar videolaparoscopia diagnóstica com teste de permeabilidade
tubária.

SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS

Manifestações clínicas
Diagnóstico

Diagnóstico diferencial
19. (SCM-SP 2020 R4 GO) – Uma paciente de 27 anos de idade, nuligesta,
tentando engravidar há um ano e meio, queixa-se de acne, oleosidade da pele e
aumento de pelos na face, confirmados no exame físico. Refere também que os
ciclos menstruais geralmente são irregulares, com intervalos de até dois meses.
Nega doenças crônicas conhecidas, uso de medicamentos e doenças familiares
dignas de nota. À USG transvaginal, foi observado útero em medioversão, com
volume de 60 cm3. Ovário direito com volume de 15 cm3 e ovário esquerdo com
volume de 13 cm3, sem descrição de múltiplos folículos em periferia. Foi feita
dosagem sérica de androgênios (testosterona, androstenediona, DHEA e SDHEA)
e todos se encontravam dentro dos limites da normalidade. Com base nessa
situação hipotética, assinale a alternativa correta com relação à possibilidade de
diagnóstico de síndrome dos ovários policísticos (SOP).

A) A avaliação de resistência insulínica faz parte dos critérios diagnósticos de SOP.

B) A paciente não preenche os critérios para diagnóstico de SOP.
C) A USG não é sugestiva de SOP, pois não foram vistos múltiplos folículos, porém
os demais sintomas permitem fechar diagnóstico.
D) Recomenda-se sempre iniciar o tratamento com anticoncepcional oral
combinado, para remissão da doença, antes de liberar a paciente para
engravidar.
E) A metformina é utilizada para tratamento e leva à melhora do padrão menstrual
e à redução dos níveis de androgênios, além de ter efeito positivo sobre a
ovulação.
 ÚLCERAS GENITAIS

Úlceras genitais
• Sífilis

• Cancro mole
• Linfogranuloma venéreo

Infecções que causam úlceras

genitais
• Donovanose
 20. (SUS-SP 2022 ACESSO DIRETO) – Aproximadamente uma semana após ter
sua primeira relação sexual, uma moça de dezoito anos de idade desenvolveu
pápulas dolorosas na face interna dos grandes lábios, que rapidamente se
tornaram úlceras rasas, dolorosas, com base purulenta, facilmente sangrante e
com bordos irregulares e avermelhados. Foi coletado material para microscopia
direta com coloração de Gram e pode-se notar a presença de pequenos bacilos
gram-negativos dispostos em cardume de peixe. Também foi realizada uma
microscopia de campo escuro, com ausência de espiroquetas, além de teste
negativo para herpes-vírus na lesão. Com base nesse caso hipotético, assinale a
alternativa correta.

A) Como não se trata de doença de transmissão sexual, o parceiro não requer

tratamento.
B) O agente etiológico dessa lesão é provavelmente a Klebsiella granulomatis.
C) O tratamento ideal é feito com doxiciclina 200 mg/dia por 21 dias.
D) Azitromicina 1 g, em dose única, é um dos tratamentos preconizados.
E) Como se trata de um caso de sífilis, o tratamento deve ser feito com penicilina.

Gabarito:
1. C 11. D

2. D 12. A

3. D 13. D

4. A 14. C

5. C 15. C

6. B 16. E

7. A 17. C

8. B 18. D

9. E 19. E

10. C 20. D
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