UNIVERSIDADE CEUMA

CURSO DE MEDICINA

FELIPE ALBARELLI
LUIS CARLOS CORRÊA DUARTE FILHO
MARCOS DAVI
MARIA CAROLINA OLIVEIRA SILVA
MARIA VITORIA RODRIGUES PASSARINHO
NATALIA MURAD SCHMITT
PRISCILA ANNE MONTEIRO GUIMARÃES
RODRIGO DA SILVA PLÁCIDO
VANESSA GOEDEL
WILLIAM HAFEMANN CASTRO

RELATORIO: Evolução da Saúde Pública no Brasil, SUS e os fatores determinantes no processo

Saúde-Doença.

IMPERATRIZ - MA
2017
 FELIPE ALBARELLI
LUIS CARLOS CORRÊA DUARTE FILHO
MARCOS DAVI
MARIA CAROLINA OLIVEIRA SILVA
MARIA VITORIA RODRIGUES PASSARINHO
NATALIA MURAD SCHMITT
PRISCILA ANNE MONTEIRO GUIMARÃES
RODRIGO DA SILVA PLÁCIDO
VANESSA GOEDEL
WILLIAM HAFEMANN CASTRO

RELATORIO: Evolução da Saúde Pública no Brasil, SUS e os fatores determinantes no processo

Saúde-Doença.

Relatório apresentado à disciplina de Tutoria, do Curso de

Medicina da Universidade CEUMA, para obtenção parcial de
nota.

Professor Tutor: Patrick Assunção Mourão

IMPERATRIZ - MA
2017
“Deficiente é quem não consegue modificar sua vida
aceitando as imposições de outras pessoas ou da
sociedade em que vive sem ter consciência de que é
dono do seu destino”.
GHANDI
 SUMARIO

1. INTRODUÇÃO
2. POLITICAS PUBLICAS DE SAUDE NO BRASIL
2.1. HISTORIA
2.1.1. Do descobrimento do Brasil até a chegada da família real
2.1.2. Da proclamação da república até 1930
2.1.3. A era Vargas
2.1.4. Do final da ditadura Vargas até o golpe militar
2.1.5. Do golpe militar à VIII Conferencia Nacional de Saúde
3. O SUS: ORGANIZAÇÃO, LEIS E EVOLUÇÃO
3.1. GENERALIDADES
3.2. O QUE É UM SISTEMA?
3.3. OS PRINCIPIOS
3.4. AS DIRETRIZES
3.4.1. Descentralização/Regionalização
3.4.2. Participação Popular
3.4.3. Hierarquização dos Serviços
3.5. A LEGISLAÇÃO
3.6. FINANCIAMENTO DO SUS
3.7. OS PACTOS PELA SAUDE
3.8. OS DESAFIOS
4. A ATENÇÃO BASICA NO BRASIL
4.1. A ATENÇÃO BASICA (AB) EM SAÚDE
4.1.1. Os Serviços da AB
4.2. A POLITICA NACIONAL DE ATENÇÃO BÁSICA (PNAB)
4.3. A ESTRATEGIA DE SAUDE DA FAMILIA (ESF)
4.3.1. Atribuições das Equipe
4.3.2. O território
4.3.3. O diagnóstico de saúde
5. O PROCESSO SAUDE-DOENÇA
5.1. FATORES DETERMINANTES E CONDICIONANTES DO PROCESSO SAUDE-DOENÇA
 5.2. FATORES DE RISCO E PROTEÇÃO
5.3. FATORES COMUNS
5.3.1. Obesidade
5.3.2. Sedentarismo
5.3.3. Alimentação Inadequada
5.3.4. Tabagismo
5.3.5. Uso de Álcool
5.3.6. Estresse
5.4. POLITICA NACIONAL DE PROMOÇÃO DA SAUDE (PNPS)
6. CONSIDERAÇOES FINAIS
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
 RESUMO

Neste relatório é abordado que o Brasil teve suas políticas de saúde diretamente influenciadas pelos
eventos históricos e econômicos de cada época, onde a saúde coletiva e a individual não eram um
problema tratado pelo Estado. Sua evolução ocorreu de forma lenta e apenas em 1988 a saúde teve
o status de direito reconhecido pela constituição, e o atendimento foi universalizado, o que garantiu
uma nova estrutura, com o Sistema Único de Saúde (SUS) criado pela Lei no 8.080, de 1990. Os
princípios que regem o sistema são três: a universalização, a equidade e a integralidade, e que, para
que esses princípios sejam colocados em prática, são necessárias as diretrizes: participação popular,
descentralização/regionalização e hierarquização. O relatório compreende o SUS de forma geral,
assim como os fatores determinantes sobre como as características psicossociais e a inserção do
indivíduo e da coletividade na sociedade aumentam sua suscetibilidade ao adoecimento.

Palavras-chave: Saúde-Pública, Saúde no Brasil, SUS, Relação Saúde-Doença

 ABSTRACT

In this report it is approached that Brazil had its health policies directly influenced by the historical and
economic events of each era, where collective and individual health were not a problem treated by
the State. Its evolution occurred slowly and only in 1988 did health have the right status recognized
by the constitution, and the service was universalized, which guaranteed a new structure, with the
Unified Health System (SUS) created by Law No. 8,080, of 1990. The principles that govern the system
are three: universalization, equity and wholeness, and that, for these principles to be put into practice,
the guidelines are required: popular participation, decentralization / regionalization, and hierarchy.
The report comprehends SUS in a general way, as well as the determining factors as to how the
psychosocial characteristics and the insertion of the individual and of the society in the society increase
their susceptibility to illness.

Keywords: Public Health, Health in Brazil, SUS, Health-Disease Relationship

1. INTRODUÇÃO

O proposto estudo repousa ante a análise acerca da importância da evolução da saúde

pública no Brasil, levando em consideração o período de gestação do Sistema Único de Saúde
(SUS), que foi resultado da VIII Conferência Nacional de Saúde, e seu marco legislatório é a Lei
Orgânica de Saúde, que engloba as Leis no 8.080/90 e 8.142/90.
A saúde e a doença, segundo SOLHA (2014), “sempre fizeram parte da relação do
homem com o seu meio, seja ele natural (aqui nos referimos ao meio ambiente) ou social, e
foram vistas e compreendidas de formas diferentes”. Cada época explica a saúde e a doença a
partir dos recursos disponíveis para essa compreensão, recursos esses determinados pelas
estruturas social, científica e política específicas do momento histórico vivido. Nesse relatório
é abordado diversas visões sobre o processo saúde-doença em distintos períodos da
civilização.
É importante o conhecimento de duas expressões, segundo SOLHA (2014) que serão
essenciais para a compreensão deste e dos demais assuntos, a primeira são os determinantes
sociais de saúde, definidos como:

[...] fatores sociais, econômicos ou comportamentais que

influenciam a saúde, posi- tiva ou negativamente, e que podem
ser influenciados por decisões políticas ou in- dividuais, ao
contrário da idade, sexo e fatores genéticos, que também
influenciam a saúde, mas não são modificáveis por essas
decisões. (PELLEGRINI FILHO, 2013)

A segunda expressão são os “condicionantes de saúde”, segundo SOLHA (2014),

estabelecem limites a uma situação, isto é, condicionam uma situação a determinados fatores,
por exemplo: apenas mulheres podem engravidar, portanto, o sexo é fator condicionante para
a gestação entre os humanos.
O autor diz que existe uma diferença entre os dois tipos de fatores: “o primeiro tipo
abrange os fatores que influenciam a saúde e que podem ser alterados por meio de decisões
dos envolvidos ou externas a eles. Já o segundo tipo apresenta uma condição que não pode
 ser alterada, que é inerente à pessoa: idade, sexo, fatores genéticos, entre outras
características”.
Por fim, a humanidade percebe o processo saúde-doença de forma diferente em cada
época histórica, e que a visão desse processo determina como serão os cuidados de saúde.
Segundo SOLHA (2014), na evolução dessa visão, chegamos ao conceito ampliado de saúde,
com uma perspectiva positiva da saúde, a qual vai além da ausência de doenças, e que
considera toda a complexidade da vida humana nesse processo, mostrando que apenas o setor
saúde não pode prover todas as necessidades humanas em relação a ele.
Vale ressaltar também, que no Brasil, saúde é um direito da população, garantido pela
Constituição, portanto, o acesso aos serviços e às ações de saúde é universal, isto é, deve ser
garantido a todo cidadão brasileiro.

2. POLITICAS PUBLICAS DE SAUDE NO BRASIL

2.1. HISTORIA

2.1.1. DO DESCOBRIMENTO DO BRASIL ATÉ A CHEGADA DA FAMÍLIA REAL

Após a descoberta do Brasil, o país foi colônia de exploração por um longo período, não
havendo interesse de Portugal em investir em infraestrutura para melhoria das condições de
vida de quem vivia aqui, como diz vários autores, entre eles, SOARES (2016) que também
afirma que a população era composta majoritariamente por indígenas, escravos, senhores,
muitas vezes nobres e aventureiros portugueses e poucos colonos degredados ou fugidos de
Portugal e do restante da Europa. Como a economia estava pautada no extrativismo, bastava
haver portos com estrutura mínima para o escoamento da matéria-prima explorada.
O perfil de adoecimento era marcado pela presença de doenças transmissíveis, tanto
as doenças originais do país quanto as importadas. São exemplos a malária, introduzida em
1549, a varíola, em 1561, a febre amarela e a hanseníase, por volta de 1680. Todas essas
doenças foram trazidas pelos colonizadores, pelos aventureiros e pelo comércio de escravos.
A assistência à saúde não existia. Segundo SOLHA (2014), “quem tinha dinheiro ia à
Europa ou trazia médicos de lá para se tratar, quem não tinha procurava a medicina popular,
a fim de cuidar do espírito e fazer uso de ervas”. As Santas Casas de Misericórdia ainda não
possuíam caráter de hospital propriamente dito, eram voltadas para abrigar pobres e doentes
mentais, sem um cuidado apropriado. A primeira Santa Casa do Brasil foi inaugurada em 1543,
em Santos, São Paulo.
Após a leitura de SOLHA (2014), percebe-se que a situação da saúde no país passou a
mudar por volta do séc. XVIII, quando houve um maior afluxo de médicos e nobres portugueses
para cá e as cidades começaram a aumentar. A grande preocupação nas cidades era com o
lixo, que se acumulava nas vias públicas. Por isso foram criados órgãos que cuidavam da
limpeza e da higiene das cidades, mas nada era feito ainda em relação à saúde das pessoas.
Apenas com a vinda da família real portuguesa para o Brasil, em 1808, houve um início
de preocupação com a saúde das pessoas nas cidades.

2.1.2. DA PROCLAMAÇÃO DA REPÚBLICA ATÉ 1930

Grandes epidemias assolavam o Brasil, como febre amarela, varíola, peste, entre
outras, diz SOARES (2016), o qual ameaçavam a economia, tendo em vista que ela estava
calcada na exportação de café e outros produtos nacionais, os quais deviam ser escoados por
via marítima. Mas como escoar a produção se os navios estrangeiros se negavam a parar em
nossos portos, com medo de as doenças epidêmicas matarem as tripulações?
Entre as medidas tomadas, estavam a vacinação obrigatória contra a varíola, o controle
dos ratos e dos locais de procriação de mosquitos. A fim de controlar as doenças, no Rio de
Janeiro e em São Paulo, foi estabelecida a polícia sanitária, composta por agentes de polícia
que acompanhavam os agentes de saúde na aplicação das medidas saneadoras, a fim de coibir
manifestações e reações contrárias da população e garantir seu cumprimento.
No Rio de Janeiro, após a leitura de SOLHA (2014), pode-se afirmar que os cortiços e as
casas do centro da cidade foram derrubados de forma violenta, deixando a população sem
abrigo (muitas pessoas foram para os morros, dando início ao nascimento das favelas cariocas).
Doentes de hanseníase eram levados para os sanatórios e proibidos de conviver com seus
familiares. Pessoas eram vacinadas à força contra varíola. Essas decisões tomadas de forma
arbitrária e violenta, provocaram uma forte reação da população carioca, e, sob liderança de
militares opositores do governo, estourou a chamada Revolta da Vacina em 1904, a qual foi
fortemente reprimida e teve seu fim em menos de 48 horas.
 Oswaldo Cruz, segundo SOARES (2016), alcançou seu objetivo no Rio de Janeiro, que
era sanear a cidade e controlar as epidemias. Mesmo com toda a controvérsia sobre a forma
como tudo estava sendo feito, em poucos anos ele foi reconhecido como figura importante
para a saúde brasileira.
Enquanto isso, após a leitura do mesmo, a saúde individual permanecia parecida com
a do Brasil colônia: médico para quem podia pagar e curandeiros e Santas Casas para os pobres.
Com a chegada dos imigrantes, houve uma discreta mudança. Muitos eram trabalhadores que
atuavam politicamente em seus países, com ideias sobre a importância de sua união para
garantir direitos básicos, como acesso à moradia e à saúde.
SOLHA (2014) diz que, a partir de 1920 “médicos sanitaristas começaram a discutir, no
país, ideias trazidas dos Estados Unidos e da Europa sobre um sistema de saúde que
funcionasse a partir dos centros de saúde, locais onde se realizava primordialmente assistência
às gestantes e às crianças”.
Em 1923 foi promulgada a Lei Elói Chaves, que determinava a criação das Caixas de
Aposentadoria e Pensão (CAP), uma derivação dos fundos mútuos. A lei inovou ao determinar
que o empregador também contribuísse com uma porcentagem para a formação do fundo
comum. Essa lei é considerada o embrião da Previdência Social no país.

2.1.3. A ERA VARGAS

Na década de 1930, segundo SOARES (2016), foram criados os Institutos de

Aposentadoria e Pensão (IAP), que eram a unificação das CAP. O Estado passou a também
contribuir financeiramente e a administração desses institutos ficou dependente do governo,
o que reduziu a liberdade dos trabalhadores nas tomadas de decisão. O dinheiro dos IAP
passou a financiar grandes obras públicas, muitos empréstimos para grupos privados de saúde
foram realizados e usados para construir grandes hospitais, tendo como modelo o sistema de
saúde norte-americano, centrado no cuidado hospitalar.
Durante a Segunda Guerra Mundial, LUNA (2016), comenta que um convênio com os
EUA foi acordado e assim nasceu o SESP (Serviço Especial de Saúde Pública). Esse serviço foi
moldado tendo como base o modelo norte-americano, com foco em prevenção e atuando nas
áreas onde não havia cobertura dos serviços tradicionais, como a Amazônia.
 O direito à saúde, portanto, segundo o autor, permanecia como um privilégio para os
ricos e os trabalhadores que tinham a carteira de trabalho assinada, pois somente assim era
possível ter acesso aos serviços de saúde oferecidos por alguns IAP.

2.1.4. DO FINAL DA DITADURA VARGAS ATÉ O GOLPE MILITAR

Em 1960, inaugurou-se Brasília, cidade que representava todo o ardor pela

modernidade.
SOARES (2016) diz que a assistência à saúde, continuava dividida em campanhas para
os problemas coletivos, e a assistência individual curativa, ligada aos IAP, os quais, nessa época,
passaram a oferecer assistência à saúde. O Ministério da Saúde foi criado em 1953, resultado
do desmembramento do Ministério da Saúde e da Educação, mas com pouca influência e
capacidade para a tomada de decisões.
O Brasil abriu-se ainda mais para os grupos estrangeiros, e, na área da saúde, isso se
refletiu na entrada dos grupos de medicina privada, que começaram a administrar diversos
hospitais (construídos e equipados com dinheiro do Estado).

2.1.5. DO GOLPE MILITAR À VII CONFERÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE

Enquanto isso, na saúde, a situação só piorava: os empréstimos a fundos perdidos (que

nunca seriam recebidos) continuaram a ser feitos em larga escala para a construção de
hospitais, segundo SOLHA (2014), o governo pagava duas vezes para os investidores, ao
emprestar o dinheiro e, depois, ao pagar pela assistência prestada à população; os IAP foram
unificados no INPS (Instituto Nacional de Previdência Social) responsável pela assistência
médica individual voltada apenas aos trabalhadores com carteira de trabalho assinada
(trabalhadores rurais e informais continuavam excluídos do sistema). Posteriormente, o INPS
foi desmembrado, e uma de suas partes foi denominada Inamps (Instituto Nacional de
Assistência Médica da Previdência Social), responsável pela assistência médica ambulatorial e
hospitalar. A outra parte era o INSS (Instituto Nacional do Seguro Social).

Em 1975, segundo SOARES (2016), foi criado o Sistema Nacional de Saúde, pela Lei no
6.229, de 17 de julho, a qual apenas reforçou o que já estava em vigor: a previdência social
continuava responsável pela assistência médica individual e curativa, enquanto o Ministério da
Saúde e as secretarias estaduais e municipais se responsabilizavam pelos cuidados preventivos.

Nesse período do país, as discussões sobre a reforma sanitária, serviu de base para a
mudança no modelo de saúde brasileiro. As tentativas de se emplacar um modelo de atenção
organizado a partir da participação comunitária, com regionalização dos serviços existentes,
integração do sistema público-privado e atenção primária como porta de entrada no sistema,
mas somente em 1986, na VIII Conferência Nacional de Saúde, essa proposta foi aceita, afirma
BERTOLOZZI (1996).

A proposta final da conferência determinava a saúde como direito, com a

universalização do acesso aos serviços de saúde (todos os cidadãos brasileiros têm direito à
saúde, não importando o vínculo empregatício) e a garantia da participação popular no
processo de planejamento, implantação e avaliação do sistema de saúde.

A Constituição de 1988 aprovou a proposta quase na sua integralidade, e, pela primeira

vez em uma constituição brasileira, o tema saúde teve uma seção exclusiva: seção II, art. 196,
capítulo 1:

“A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido

mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do
risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal e
igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e
recuperação”. (BRASIL, 1988)

Apenas com a promulgação da constituição a saúde foi unificada, e todos os serviços

preventivos, curativos e de reabilitação - ficaram sob a responsabilidade do setor saúde.

O sistema de saúde foi reestruturado a partir desses princípios, resultando no SUS

(Sistema Único de Saúde), regulamentado pela Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990, que
dispõe sobre as condições para a promoção, a proteção e a recuperação da saúde, a
organização e o funcionamento dos serviços correspondentes e dá outras providências.
3. O SUS: ORGANIZAÇÃO, LEIS E EVOLUÇÃO

3.1. GENERALIDADES

As políticas públicas de saúde no Brasil foram construídas de acordo com o momento

histórico e a situação econômica do país.
O SUS é parte do desenvolvimento social do país e reflete o atual momento histórico.
Hoje, ele é considerado como a política pública de maior impacto social, mesmo com todas as
dificuldades. Poucos países possuem sistemas de saúde universais como o do Brasil. Canadá,
Inglaterra e França possuem um sistema de saúde parecido com o SUS, exceto pelas diferenças
culturais e pela organização.
Segundo o Decreto no 7.508, de 28 de junho de 2008, art. 3o, capítulo II:

“O SUS é constituído pela conjugação das ações e serviços de

promoção, proteção e recuperação da saúde executados pelos
entes federativos, de forma direta ou indireta, mediante a
participação complementar da iniciativa privada, sendo orga-
nizado de forma regionalizada e hierarquizada”. (BRASIL, 2011)

3.2. O QUE É UM SISTEMA?

Para compreender o SUS, deve-se primeiro entender o que é um sistema. Um sistema

é um conjunto de elementos inter-relacionados, que interagem para desempenhar uma
determinada função.
No caso do SUS, esse sistema visa oferecer cuidados de saúde à população: preventivos,
curativos, de reabilitação e de promoção. Segundo SOLHA (2014), as partes desse sistema são:
 IMAGEM 01: Elementos do SUS

Não existe um elemento principal, eles são inter-relacionados e nenhum deles pode
existir sem o outro, SOLHA (2014), define esses como:

 Recursos financeiros: dizem respeito ao financiamento do sistema, sem esses recursos,

os prédios para abrigar os serviços não são construídos, insumos não são comprados,
pessoas não são contratadas. Os recursos financeiros, isoladamente, não significam
nada, eles devem ter uma aplicação.

 Recursos humanos: não é possível oferecer assistência à saúde sem equipes

preparadas para tal e essa equipe não pode ser reduzida aos profissionais com
formação em saúde, pois nenhum serviço funciona somente com esses profissionais.
Já imaginou uma UBS sem o pessoal da recepção e da higiene?

 Infraestrutura física e de equipamentos: é necessário alocar os profissionais e os

usuários dos serviços em locais adequados para a assistência a ser prestada. Como fazer
uma cirurgia em uma sala de vacina ou vice-versa?
  Assistência à saúde, ensino e pesquisa: são os eixos fundamentais que orientam os
serviços do SUS. O ensino e a pesquisa desenvolvem profissionais e técnicas de
cuidados cada vez mais qualificados para prestar a assistência direta. Quando um
acontece sem o outro, a assistência perde qualidade, e o ensino e a pesquisa se
distanciam dos problemas reais da prática.

É importante ressaltar, após a leitura de SOLHA (2014), que o sistema de saúde privado,
com todos seus convênios (e estes com seus hospitais, ambulatórios etc.), também faz parte
do SUS e é chamado de sistema suplementar. Esse sistema é regulado pela Agência Nacional
de Saúde Suplementar (ANS), órgão ligado ao Ministério da Saúde.

3.3. OS PRINCIPIOS

É importante lembrar que o SUS foi formulado e proposto em um momento histórico

importante para o país e reflete o sentimento da época, por isso é um sistema fincado em
sólidas bases éticas e solidárias.
Todo sistema precisa de regras para garantir seu funcionamento, e o SUS não é
exceção. Ele possui princípios éticos que conduzem o sistema e as diretrizes organizacionais
que ajudam a administrá-lo, permitindo que os princípios sejam colocados em prática, segundo
o MINISTERIO DA SAUDE (2005), são eles:

 Universalidade: se saúde é direito de todos e dever do Estado, então, cada cidadão,

independentemente da etnia, da religião e da condição socioeconômica, tem direito a
utilizar os serviços do SUS.

 Equidade: esse valor é baseado na justiça social “dar mais a quem pode menos”. Todos
possuem direito, mas nem todos têm as mesmas condições para acessar esse direito,
então, o Estado deve prover as condições para que as pessoas sejam tratadas de forma
justa, ou seja, que cada um seja tratado conforme sua necessidade.
  Integralidade: a assistência deve ser fornecida visando atender todas as necessidades
da população, atuando na prevenção, na cura e na reabilitação dos problemas de saúde
e também sobre os determinantes de saúde.

 Regionalização e hierarquização: Os serviços devem ser organizados em níveis de

complexidade tecnológica crescente, dispostos em uma área geográfica delimitada e
com a definição da população a ser atendida.

A partir desses princípios, SOLHA (2014), fala sobre alguns questionamentos que são
levantados por muitos brasileiros todos os dias, são eles:

a. Se o SUS é universal, quem nunca vai a hospitais públicos ou UBS está usando o
sistema?

Sim, pois o SUS não se limita à assistência, ele é responsável por diversos serviços, como
a vigilância sanitária. Por exemplo: nenhum medicamento é aprovado para consumo
humano sem a avaliação e a liberação da Agência Nacional de Vigilância Sanitária
(Anvisa).

b. Para os estrangeiros, os direitos são os mesmos?

Sim, todos os estrangeiros residentes ou viajantes podem ser atendidos pelos serviços
do SUS, pois os residentes pagam os mesmos impostos que todos os brasileiros.

c. O SUS seria melhor se fosse pago diretamente pela população?

Não, pois já́ pagamos impostos, e muitos dos problemas estão relacionados não apenas
ao subfinanciamento, mas à organização e à administração do sistema.

d. Por que as pessoas acham que o SUS é um sistema de saúde para pobres?
 Por desconhecimento. É claro que muitos dos serviços de saúde estão em regiões
desfavorecidas, mas você se lembra do princípio da equidade? Aproximar os serviços
das populações mais pobres obedece a esse valor, já que elas não podem competir em
situação de igualdade, pois têm deficiências em muitas partes de sua vida: no trabalho,
no salário, no transporte, na educação, e precisam de apoio para alcançar melhor nível
de vida.

e. Os serviços privados de saúde também fazem parte do SUS?

Sim, eles são considerados um sistema suplementar de saúde, e muitos prestam

serviços para o SUS. A legislação prevê que, se um cidadão paga por um plano de saúde
e é atendido pela rede de serviços públicos, o SUS pode pedir o ressarcimento ao plano
de saúde, pois o seguro-saúde recebeu para prestar um serviço que foi realizado pelo
SUS.

Os questionamentos sobre o SUS sempre existirão, e eles são importantes, pois ajudam
a avaliar o funcionamento desse sistema e a esclarecer como e por que as coisas funcionam.

3.4. AS DIRETRIZES

O SUS é um sistema nacional em um país com regiões extremamente diferentes entre

si. Para garantir um funcionamento uniforme do sistema em todo o país, segundo o MINISTERIO
DA SAUDE (2005), foram determinadas diretrizes que devem ser seguidas por todos os estados
e os municípios.

3.4.1. DESCENTRALIZAÇÃO/REGIONALIZAÇÃO

Até a regulamentação do SUS, as ações de saúde eram centralizadas no nível federal.

Os programas eram desenhados a partir do perfil epidemiológico (perfil de adoecimento e
mortalidade de uma região) do país e executados pelos estados e municípios.
 MINISTERIO DA SAUDE (2005), afirma que a descentralização objetivou a distribuição
das responsabilidades pelas ações e pelos serviços de saúde para os municípios, tornando as
três esferas (federal, estadual e municipal) responsáveis pelo desenvolvimento, pela
coordenação, pela implantação e pela avaliação dos programas de saúde.

 Nível federal: Ministério da Saúde: desenvolvimento, coordenação e avaliação de

progra- mas de saúde.

 Nível estadual: Secretaria de Estado da Saúde: coordenação, desenvolvimento e

avaliação dos programas de saúde.

 Nível municipal: Secretaria Municipal de Saúde: programação, execução e avaliação do

atendimento à saúde.

Os estados e os municípios têm a liberdade de definir seus próprios programas, de

acordo com a realidade regional, e recebem apoio técnico e suporte financeiro do nível federal.

A regionalização, segundo SOLHA (2014), significa que é preciso delimitar territórios

para que os gestores locais possam atuar sobre eles, de forma planejada e organizada. Em
alguns casos, isso só acontece com a ajuda das Secretarias Estaduais de Saúde, que devem
apoiar os municípios no processo.

A regionalização, como diz o MINISTERIO DA SAUDE (2005), é preconizada desde a

macroestrutura (do governo federal ao municipal) até a organização dos serviços. As UBS, por
exemplo, possuem uma área de abrangência pelas quais são responsáveis, que é delimitada
geograficamente e a partir das características de sua população. Quando essa área é
determinada, restringe-se a quantidade de pessoas que serão atendidas por essa unidade, o
que facilita o planejamento e a oferta de ações de saúde. Muitas pessoas reclamam que não
podem ser atendidas na unidade em que querem, mas definir uma área é importante para que
a equipe da UBS possa estudar quais os problemas dessa região e ofertar serviços adequados
ao perfil da população. Sem essa delimitação, seria preciso atender a quem chegasse, e a
assistência ficaria reduzida ao que denominamos queixa-conduta: se o problema é uma dor de
cabeça, trata-se essa dor e pronto, caso ela esteja relacionada com outros problemas de saúde,
dificilmente a equipe identificará.

3.4.2. PARTICIPAÇÃO POPULAR

A participação popular é uma necessidade no setor saúde. Como desenvolver ações

voltadas à população sem ouvi-la? Essa participação, segundo o MINISTERIO DE SAUDE (2005),
também é importante para que haja controle social das ações governamentais em vários
âmbitos: na gestão, na formulação de políticas, no emprego dos recursos financeiros, na
avaliação da assistência prestada, entre outros.

Essa participação também é uma exigência para que ocorra o repasse de verbas aos
municípios, pois o plano de saúde de cada município deve ser aprovado em conjunto pela
Secretaria Municipal de Saúde e o Conselho Municipal de Saúde.

3.4.3. HIERARQUIZAÇÃO DOS SERVIÇOS

Inicialmente, para organizar a rede de serviços de assistência, segundo o MINISTERIO

DE SAUDE (2005), o SUS realinhou os serviços, levando em consideração a complexidade
tecnológica de cada um deles e classificando-os em níveis, de acordo com o tipo de cuidado
prestado.
Determinou-se também que a porta de entrada no serviço deve ser a Atenção Básica
(AB), a qual precisa estar preparada para resolver até́ 85% dos problemas de saúde da
população.
Mas ainda resta uma dúvida, segundo SOLHA (2014), “será possível resolver 85% dos
problemas de saúde da população na atenção básica? ” Sim, ele diz, “é possível, pois a maior
parte desses problemas não são graves”.
 FIGURA 02: Níveis de atenção à saúde

Observe as duas flechas ao lado da pirâmide: referência e contrarreferência. Esse é o

modo de “caminhar” dentro dos serviços de saúde, afirma SOLHA (2014), quando o usuário é
atendido na atenção básica e precisa de um exame e da opinião de um especialista que não
existe no serviço, ele é encaminhado, por meio de um relatório (guia) de referência, a um
serviço mais complexo. Cada município tem a sua forma de regular esse processo: em alguns,
o usuário marca sua consulta direto no local, em outros, a guia fica com a unidade de emissão,
a qual se torna responsável pelo agendamento, entre outras formas. Ao ser atendido no novo
serviço, o usuário deve entregar esse relatório ao profissional que fará sua avaliação e tomar
uma conduta, a qual deve ser comunicada na mesma guia para o profissional que solicitou a
avaliação. Isso é uma contrarreferência.
O usuário pode ser encaminhado de volta para a atenção básica, para outro serviço no
mesmo nível de atenção ou mesmo para o nível superior, de acordo com sua necessidade.
O autor ainda diz que “essa organização não existe com o intuito de impedir as pessoas
de serem atendidas no serviço que elas querem, mas para que elas recebam o cuidado
adequado à sua condição de saúde, pois não podemos esquecer que, quanto mais complexo
o cuidado, mais caro ele é, e quem paga por isso somos nós”.
3.5. A LEGISLAÇÃO

Para que todas essas diretrizes funcionem, é preciso haver uma regulamentação e
dinheiro.
A Lei no 8.080, de 19 de dezembro de 1990, criou o SUS, sendo regulamentada pelo
Decreto no 7.508, de 28 de junho de 2011. A Lei no 8.080 estabelece diretrizes para a gestão
do sistema nas três esferas de gestão: federal, estadual e municipal, também dá ênfase à
descentralização político-administrativa e determina como competência do SUS a definição de
critérios de avaliação/ implantação, de valores e da qualidade dos serviços.

3.6. FINANCIAMENTO DO SUS

Segundo SOLHA (2014), os recursos são provenientes dos impostos pagos pela
população, de forma direta (como o IPVA – Imposto sobre a Propriedade de Veículos
Automotores, pago direto ao Estado, e como o ISS – Imposto sobre Serviços, pago direto ao
município) e indiretamente (por exemplo, quando se compra um produto, paga-se parte do
ICMS – Imposto sobre Circulação de Mercadorias). Outra fonte de recursos provém das
contribuições sociais de empregadores e empregados (Fundo de Garantia por Tempo de
Serviço – FGTS).

A lei no 8.142/90 determina claramente que os recursos financeiros federais devem ser
repassados diretamente da União para os estados e municípios.
A quantidade de recursos alocados no setor saúde, segundo SOLHA (2014), sempre
gerou discussões e insatisfações entre gestores, usuários e políticos, uma vez que não havia
definições claras sobre o percentual da receita orçamentária que cada ente federativo deveria
investir para financiar as ações e os serviços de saúde.
Após a leitura do autor, pode-se dizer que uma tentativa de sanar essa dificuldade foi a
promulgação da Emenda Constitucional (EC) 29. Promulgada em 2000, o qual trouxe como
impacto positivo a determinação dos percentuais mínimos de investimento em saúde pelos
estados e municípios, mas deixou em aberto a questão do financiamento pela União, ainda em
 discussão pelos movimentos sociais representados no Conselho Nacional de Saúde e Senado.
Contudo, ainda existem muitas dificuldades no cumprimento da resolução.

3.7. OS PACTOS PELA SAÚDE

Os pactos pela saúde e pela gestão do SUS são compromissos públicos, assinados pelos
gestores, que visam à qualificação da gestão e à melhoria da eficácia das ações de saúde.
Foram consideradas como ações prioritárias, segundo MACHADO et al. (2009): o compromisso
com o SUS e seus princípios, o fortalecimento da atenção primária, a valorização da saúde, a
articulação intersetorial, o fortalecimento do papel dos estados, a luta pela regulamentação
da Emenda Constitucional no 29 (que regulamenta os recursos mínimos para o financiamento
das ações e dos serviços públicos de saúde).

O autor ainda afirma que o pacto pela vida tem como prioridades: “a saúde do idoso, o
controle do câncer de colo de útero e mama, o fortalecimento da atenção básica; a redução
da mortalidade infantil e materna, o fortalecimento da capacidade de respostas às doenças
emergentes e endemias, com ênfase em dengue, hanseníase, tuberculose, malária e influenza
e a promoção da saúde”.

3.8. OS DESAFIOS

Os desafios para o SUS melhorar são muitos, segundo SOLHA (2014), e só podem ser
resolvidos com vontade política e pressão da população. São necessárias diversas mudanças,
como por exemplo:

 Melhora do financiamento, com maiores investimentos por parte das três esferas de
governo;
 Melhor organização do sistema, com mais informações para que a população
compreenda os fluxos entre os serviços e o papel de cada um;
 Organização dos serviços em RAS (Redes de Atenção à Saúde);
 Redução das desigualdades regionais, pois estados mais ricos possuem serviços em
maior quantidade e mais bem distribuídos.
 O SUS, a partir da leitura de SOLHA (2014), está em constante mudança e é reconhecido
mundialmente pelos vários avanços que logrou, como a redução da mortalidade infantil e
materna, um programa de imunizações que é referência internacional, e outro voltado para o
controle de tabaco, com resultados importantes em 20 anos, um dos poucos países a oferecer
tratamento gratuito e acompanhamento para portadores de HIV/Aids, entre outras
conquistas. Além disso, mais de 70% da população utilizam os serviços do SUS de forma direta,
e 90% dessas pessoas avaliam o atendimento como bom ou ótimo.

O autor aina afirma que “os profissionais de saúde têm uma responsabilidade grande
perante à população e ao SUS, com o intuito de fortalecer o sistema”.

4. A ATENÇÃO BASICA NO BRASIL

4.1. A ATENÇÃO BASICA (AB) EM SAÚDE

No Brasil, APS e AB são termos equivalentes. A Política Nacional de Atenção Básica

(PNAB) define a AB como:

[...] um conjunto de ações de saúde, no âmbito individual e

coletivo, que abrange a promoção e a proteção da saúde, a
prevenção de agravos, o diagnóstico, o tratamento, a
reabilitação, redução de danos e a manutenção da saúde com o
objetivo de desenvolver uma atenção integral que impacte na
situação de saúde e autonomia das pessoas e nos determinantes
e condicionantes de saúde das coletividades. [...]

Utiliza tecnologias de cuidado complexas e variadas que devem

auxiliar no manejo das demandas e necessidades de saúde de
maior frequência e relevância em seu território, observando
critérios de risco, vulnerabilidade, resiliência e o imperativo ético
de que toda demanda, necessidade de saúde ou sofrimento
devem ser acolhidos.

É desenvolvida com o mais alto grau de descentralização e

capilaridade, próxima da vida das pessoas. Deve ser o contato
 preferencial dos usuários, a principal porta de entrada e centro
de comunicação da Rede de Atenção à Saúde. Orienta-se pelos
princípios da universalidade, da acessibilidade, do vínculo, da
continuidade do cuidado, da integralidade da atenção, da
responsabilização, da humanização, da equidade e da
participação social [...]. (BRASIL, 2012)

Ao ler essa definição, pode-se perceber, após a leitura de SOLHA (2014), que a AB
reforça os princípios e as diretrizes do SUS e que, a partir daí, passa a ter papel central no sistema,
pois seus serviços devem ser a porta de entrada para a rede e a referência principal para o
usuário, além de ser a coordenadora do cuidado, isto é, a responsável por orientar e acompanhar
o usuário em sua trajetória na rede, sendo o elo entre todos.

É perceptível também que essa definição salienta a necessidade de as unidades de AB

realizarem o acolhimento das demandas de saúde da população que as procura. O acolhimento
é uma ação na qual são ouvidas as necessidades do usuário e, a partir delas, decide-se, com ele
e outros membros da equipe, quais atividades e atendimentos são necessários para a situação.

4.1.1. OS SERVIÇOS DA AB

Os serviços de saúde que formam a AB são as Unidades Básicas de Saúde (UBS), tanto
do modelo tradicional quanto de saúde da família, segundo o MINISTERIO DA SAUDE (2005), são
as equipes de AB para a população de rua (consultórios na rua), UBS Fluviais e ESF para as
populações ribeirinhas. Os serviços de atenção domiciliar também fazem parte das estratégias
de atenção da AB.

As UBS, segundo SOLHA (2014), podem funcionar de diferentes formas. O modelo

tradicional é caracterizado por não haver uma adscrição da clientela, quer dizer, não há laços tão
estreitos com o território onde as UBS estão inseridas e elas “esperam” a chegada da população,
atuando a partir das queixas que chegam ao serviço, em vez de “buscar” problemas na
comunidade. Muitas dessas UBS não conhecem profundamente as necessidades de saúde de
sua região, pelas dificuldades do próprio serviço em realizar o estudo do perfil de saúde local
(poucos funcionários, estrutura física ruim, falta de recursos materiais, entre outros).
 As UBS Fluviais, segundo o autor, têm como principal característica uma estrutura física
montada em uma embarcação, “viajando” por cada comunidade a fim de prestar os serviços de
saúde. Suas equipes conhecem a realidade daquelas e traçam um perfil geral de saúde de todas
elas. Os consultórios de rua atendem às pessoas em situação de rua, e as equipes são capacitadas
para utilizar estratégias diferentes de outros serviços, no intuito de se aproximar e manter o
atendimento a essas pessoas com modo de viver e práticas de saúde distintas.

As equipes de Saúde da Família (eSF), estão locadas em UBS exclusivas e, em alguns

casos, dividem espaço com as unidades tradicionais em algumas cidades, denominadas Unidades
Mistas, em que os dois modelos coexistem.

Segundo o MINISTERIO DA SAUDE (2005), todas essas unidades têm em comum as

atividades que prestam à população:

 Imunização;
 Cuidados de enfermagem (curativos, aferição de pressão arterial e glicemia, coleta de
exames laboratoriais, dispensação e administração de medicamentos);
 Ações locais de vigilância epidemiológica (incluindo visitas domiciliares);
 Grupos educativos;
 Atendimentos individuais/compartilhados de vários profissionais: médicos, enfermeiros,
assistentes sociais, psicólogos, entre outros.

Essas UBS, após a leitura do MINISTERIO DA SAUDE (2005), podem realizar suas ações
intra e extramuros, quer dizer, dentro dos limites da unidade ou na comunidade. Um exemplo
disso são as campanhas de vacinação: a unidade é a referência principal para a vacinação e
postos volantes podem ser montados em outros locais da comunidade.

As UBS devem ter uma estrutura física mínima para os atendimentos. Segundo
MINISTERIO DA SAUDE (2005), sua construção precisa estar de acordo com as regras
preconizadas pelo Ministério da Saúde e pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) e
obedecer às regras de sinalização, de ambiência (ambiente confortável e acolhedor) e de
controle de infecções.

Os serviços de atenção domiciliar possuem configurações diferentes em cada

município, diz o MINISTERIO DA SAUDE (2005), e têm como característica principal atender aos
usuários que possuem restrições de locomoção e dispositivos que necessitam de cuidados
especiais, como sondas e respiradores. Além de atender ao usuário, todos fornecem
instrumentos para que as famílias possam cuidar adequadamente de seus entes que possuem
restrições.

4.2. A POLITICA NACIONAL DE ATENÇÃO BÁSICA (PNAB)

As diretrizes da AB foram promulgadas por meio da Portaria no 2.488, de 21 de outubro

de 2011, que aprova a Política Nacional de Atenção Básica, estabelecendo a revisão de diretrizes
e normas para a organização da Atenção Básica (AB), para a Estratégia Saúde da Família (ESF) e
o Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS).

Essa portaria inova a organização do SUS, pois segundo SOLHA (2014), coloca a AB como
nível central dentro do sistema, com diversas responsabilidades, entre elas, coordenar a
integralidade da assistência por meio de articulação das ações curativas, de promoção à saúde
e de prevenção de doenças/agravos. Os serviços ainda estão em processo de estruturação, e a
discussão sobre a articulação entre eles também acontece em outros níveis de atenção. Essa
articulação deve acontecer por meio de uma comunicação eficiente (um dos principais desafios
do SUS hoje), usando como estratégias as reuniões com representantes de todos os níveis de
atenção, conferências, fóruns, os meios de comunicação informatizados e diversas outras
ferramentas.

Outro avanço da PNAB, ainda segundo o autor, é a introdução do trabalho em rede.

Ondes, o sistema muda da forma piramidal - que dá a ideia de poder para quem está no topo -
para uma figura em que todos os níveis estão no mesmo plano. As Redes de Atenção à Saúde
(RAS) são arranjos que articulam diversos serviços, de todos os níveis de atenção, para atender
a determinadas necessidades de saúde.

Como exemplo, vamos usar a Rede de Atenção à Saúde Materna, também chamada de
Rede Cegonha, primeira rede desenvolvida e implementada pelo governo federal junto aos
municípios. SOLHA (2014), diz que “foi desenvolvida com o objetivo de reduzir a mortalidade
materna e neonatal (primeiros 28 dias de vida da criança, período em que ela corre o maior risco
de morrer) ”.
 Essa rede é complexa e prevê a participação de diversos serviços para atender a mulher
e seu filho, antes, durante e após a gestação. Na imagem 03, pode-se ver quais são os serviços
básicos e as relações entre eles.

IMAGEM 03: Componentes básicos da Rede Cegonha.

Perceba que cada serviço possui um cuidado específico para a mulher e a criança,
dependendo da necessidade, mas que tudo se concentra na UBS, que será sempre o serviço de
referência, uma vez que o usuário será constante responsabilidade da AB. Todos os serviços,
segundo SOLHA (2014), relacionam-se, mas quem deve coordenar o “caminhar” da mulher pela
rede é a UBS (por isso as setas escuras e o destaque da UBS).

As redes podem atender diversas situações/doenças: hipertensão arterial, diabetes

mellitus, obesidade, entre outras. SOLHA (2014), afirma que “devem ser planejadas levando em
consideração o perfil epidemiológico da região, os serviços disponíveis no município, os recursos
financeiros para sustentá-las e a capacitação dos profissionais para trabalharem nesse novo
contexto”.
4.3. A ESTRATEGIA DE SAÚDE DA FAMILIA (ESF)

A ESF, segundo SOLHA (2014), foi implantada no Brasil em 1994, em forma de

programa, na cidade de Sobral (CE). Antes da saúde da família, existia o Programa de Agentes
Comunitários de Saúde (PACS), equipes compostas por um enfermeiro e Agentes Comunitários
de Saúde (ACS) em número variável, alcançando o máximo de doze profissionais, capacitados
para uma série de atividades de prevenção e promoção da saúde. Hoje, em muitos municípios,
o PACS é mantido como estratégia complementar.

A partir de 2012, após a leitura do autor, percebe-se que o programa se tornou uma
estratégia e, assim, garantiu a continuidade do trabalho, pois, como programa, ele poderia ser
interrompido a qualquer momento. Pretendeu-se com isso expandir as equipes de Saúde da
Família (eSF), que possuem uma capacidade maior de penetração na comunidade, e
compreender os determinantes de saúde com maior profundidade, a fim de atuar sobre eles,
tanto atendendo às necessidades quanto auxiliando o desenvolvimento/a ampliação das
habilidades da comunidade para lidar com os problemas de forma autônoma.

A eSF, segundo o MINISTERIO DA SAUDE (2005), é composta por enfermeiro, médico,

auxiliar ou técnico de enfermagem e agente comunitário de saúde. Essa é a estrutura mínima de
cada equipe. As equipes de SB (Saúde Bucal) também podem ser inseridas nos serviços; elas são
compostas por cirurgião-dentista, técnico e auxiliar de saúde bucal. Além dessas equipes, que
atuam rotineiramente executando ações de saúde e vigilância em saúde, existe a equipe NASF
(Núcleo de Apoio à Saúde da Família), composta por profissionais de diversas categorias:
fonoaudiólogo, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, psi- cólogo, educador físico, nutricionista,
assistente social e, em alguns casos, médicos especialistas. Além disso, em muitos municípios,
os agentes de zoonose também trabalham de forma integrada à saúde da família.

4.3.1. ATRIBUIÇOES DAS EQUIPES

Todas as equipes que atuam na eSF possuem atribuições, ou seja, responsabilidades

que são comuns a todos os membros. Essas atribuições, segundo o MINISTERIO DA SAUDE
(2005), visam organizar o serviço, para que o cuidado oferecido à saúde seja o da melhor
qualidade.

A definição de atribuições essenciais pelo Ministério da Saúde é importante, pois ajuda

a conduzir o trabalho das equipes em todo o país, evitando assim que algumas ações sejam
realizadas e outras não, o que causaria um impacto negativo na saúde da população assistida.

4.3.2. O TERRITÓRIO

Além de ser um espaço delimitado geograficamente, um território possui outros

significados, que interessam muito à saúde coletiva, pois o SUS trabalha com a lógica da
regionalização. Segundo o MINISTERIO DA SAUDE (2005), regionalizar nada mais é do que definir
territórios nos quais atuar, grandes ou pequenos, o qual possibilita um cuidado melhor das
necessidades da população, pois quem está próximo das comunidades conhece mais os
problemas e o potencial para mudá-los.

Definir o território de atuação é a primeira atribuição das eSF. Sem definir onde as ações
irão acontecer, fica difícil realizar um planejamento, pois as eSF não terão como levantar os
dados necessários para avaliar as necessidades de saúde da população.

Na AB, a delimitação de um território, após a leitura de SOLHA (2014), é de suma

importância para a organização dos serviços, pois a partir dessa delimitação se traça o perfil de
saúde-doença da região, possibilitando o planejamento adequado das ações de atenção à saúde.
Cada UBS possui uma área delimitada, pela qual é diretamente responsável, quer dizer, é a
referência principal de saúde da população moradora da região (área de abrangência) e deve ser
altamente resolutiva, isto é, resolver a maior parte dos problemas de saúde da população de sua
área.

E por fim, essa delimitação deve obedecer ao número máximo de famílias a serem
atendidas pelas equipes, que são no máximo 1.000 famílias ou 4.500 pessoas.

Ao se implantar uma nova unidade de saúde, é essencial, segundo SOLHA (2014), que
a população participe do processo de definição do território, pois ela tem uma visão sobre a
 dinâmica da comunidade que pode enriquecer as discussões e o vínculo entre a comunidade e a
unidade.

4.3.3. O DIAGNÓSTICO DE SAÚDE

Após a definição do território, SOLHA (2014) diz que a equipe deve conhecer os
problemas de saúde da região e a estrutura que existe nela, a fim de fazer seu plano de ação. O
diagnóstico de saúde é formado por dados levantados de várias fontes: profissionais da equipe,
moradores, conselho gestor, observação do território, dados governamentais e do Sistema de
Informação da Atenção Básica (SIAB).

O SIAB, segundo o MINISTERIO DA SAUDE (2005), é a ferramenta das ESF para conhecer
o perfil epidemiológico de sua área de abrangência: quantas pessoas moram na região, faixa
etária, sexo, algumas doenças referidas - doenças referidas pelas pessoas, mas sem
comprovação diagnóstica (como pressão alta, diabetes, doença de chagas, alcoolismo,
deficiências) - se existem gestantes, internações, óbitos e outras informações.

5. PROCESSO SAUDE-DOENÇA

5.1. FATORES DETERMINANTES E CONDICIONANTES DO PROCESSO SAUDE-DOENÇA

Após a leitura de SOLHA (2014), pode-se dizer o conceito de risco é largamente utilizado
em saúde. A partir dele, são definidas várias ações voltadas para a redução de riscos, prevenindo
assim o adoecimento ou agravos de saúde. Mas o que é risco? O risco pode ser definido como
uma probabilidade de um evento ocorrer, sendo desfavorável à saúde na maioria das vezes.

A noção de risco também está ligada à relação causa-efeito: em geral, se existe causa,
existe efeito, um não acontece sem ou outro. Em muitas situações de saúde, os fatores
envolvidos são tantos que não é possível definir qual deles influenciou diretamente o evento.
Não se pode esquecer que o processo saúde-doença é complexo, com vários fatores
determinantes e condicionantes interagindo ao mesmo tempo.
 A partir desse momento, ainda comentando sobre a leitura de SOLHA (2014),
epidemiologistas e pesquisadores começaram a formular o conceito de vulnerabilidade, pois o
conceito de risco sozinho podia ser usado de forma inadequada, responsabilizando apenas o
indivíduo doente pela sua condição, sem considerar a variedade e a complexidade dos
determinantes de saúde envolvidos no processo.

A vulnerabilidade parte do princípio de que a doença é resultado da interação entre

diversos fatores individuais (biológicos, psicológicos) e coletivos (contextos culturais,
socioeconômicos), que não podem ser separados e que aumentam a suscetibilidade da pessoa
para contrair a doença.

5.2. FATORES DE RISCO E DE PROTEÇÃO

Fatores de risco são definidos como: “Condições ou características que aumentam as

chances de uma pessoa desenvolver uma doença e podem ser de origem hereditária,
socioeconômica/ambiental e comportamental”. (ANS, 2013)

Alguns fatores de risco podem ser modificados, reduzindo a ameaça do

desenvolvimento de agravos relacionados a ele, como o tabagismo e o sedentarismo. Outros
não podem ser modificados, como os fatores de risco ligados à genética: pessoas com síndrome
de Down são mais propensas ao hipotireoidismo. E outros ainda só podem ser modificados
perante a melhoria das condições de vida, por exemplo, condições de moradia impróprias.

Já os fatores de proteção definem-se por si só: protegem as pessoas do adoecimento.

Por exemplo: muitas pesquisas já indicaram que jovens que possuem uma vida comunitária e
religiosa experimentam menos drogas e se envolvem menos em delitos. Outro fator de proteção
é o apoio familiar e o convívio social: idosos que convivem com suas famílias e possuem vida
social vivem mais e com melhor qualidade de vida.

5.3. FATORES COMUNS

5.3.1. OBESIDADE
 A obesidade, segundo SOLHA (2014), é considerada uma doença multifatorial (isto é,
desenvolve-se por causas múltiplas: biológicas e psicossociais). Quanto maior o excesso de
peso, maior o risco. Quando o excesso de peso é combinado a outros fatores de risco, a
probalidade de adoecimento aumenta.

As ações de prevenção e tratamento da obesidade, segundo o autor, devem partir de

várias bases: educação alimentar, prática de atividades físicas, mudança nas rotinas diárias,
ações voltadas para os produtores de alimentos com restrição de determinados componentes,
entre outros.

5.3.2. SEDENTARISMO

O sedentarismo traz consequências para a saúde, SOLHA (2014), afirma que aumenta
o risco de doenças cardiovasculares, osteomusculares (que afetam os ossos, articulações e
músculos), endócrinas (diabetes), entre outras.

Após a leitura do autor, constata-se que a prática de atividade física contribui para a
melhoria da capacidade cardiovascular e da resistência física, alivia e evita dores (principalmente
as musculares, muitas vezes causadas pelo desuso do corpo), auxilia na manutenção da pressão
arterial e no controle de doenças como a diabetes, aumenta a densidade dos ossos, tornando-
os mais fortes, libera substâncias no cérebro (como as endorfinas) que proporcionam sensação
de bem-estar.

5.3.3. ALIMENTACAO INADEQUADA

A vida moderna trouxe modificações importantes, uma dessas alterações foi a

alimentação, principalmente quanto ao aumento de produtos industrializados.

SOLHA (2014) afirma, que o consumo exagerado de sódio e açúcar (conservantes

presentes em vários alimentos industrializados), de corantes artificiais (causadores de
alergias), de gorduras saturadas (que aumentam os níveis de colesterol) e o baixo consumo de
fibras e de vegetais frescos, todos esses fatores têm influências negativas em nosso organismo,
alterando nosso metabolismo e propiciando condições para o desenvolvimento de doenças,
como a hipertensão e a diabetes.
 Para uma alimentação saudável é preciso algumas recomendações, entre elas, a
garantia de acesso que as pessoas devem ter aos alimentos, com preço acessível e de boa
qualidade.

5.3.4. TABAGISMO

O uso de cigarro e de outros produtos à base de nicotina é um importante fator de risco

para doenças cardiovasculares, cerebrovasculares, cânceres, problemas respiratórios e
dermatológicos, diz SOLHA (2014). No Brasil, estima-se que cerca de 14,8% da população acima
de 15 anos seja fumante (INCA, 2013), o que apresenta um grande impacto nos custos do SUS,
em razão das internações por doenças relacionadas ao fumo, e nos custos pessoais, associados
ao gasto com a compra de tabaco e derivados e a própria saúde.

5.3.5. USO DE ÁLCOOL

O uso de álcool, apesar de culturalmente aceito e incentivado em nossa sociedade,

segundo SOLHA (2014), é um fator de risco importante para várias doenças, quando usado de
forma abusiva. Além de contribuir para o desenvolvimento de doenças como a hipertensão
arterial, cânceres de estômago, de cabeça e pescoço, o uso crônico pode configurar-se como
doença, o alcoolismo. Nos acidentes de trânsito e episódios de violência doméstica, pode-se
constatar a participação de pessoas que fizeram uso abusivo de álcool, o que também ocorre
nos acidentes de trabalho. O alcoolismo também é causa primária de diversas internações
hospitalares, como em casos de cirrose hepática.

5.3.6. ESTRESSE

O estresse, segundo SOLHA (2014), pode ser definido como uma reação a situações que
produzem uma sensação de inquietude e ansiedade. As causas podem ser internas (padrões
de reações emocionais da pessoa) ou externas (situações que o indivíduo não pode controlar,
como brigas, violência). A pessoa com estresse crônico pode apresentar insônia, irritabilidade,
dores musculares, fadiga, e até chegar a um quadro de exaustão mental e física.
 O estresse, após a leitura do autor, é componente ativo em várias doenças e agravos,
desde os transtornos mentais, como ansiedade e depressão, até o infarto agudo de miocárdio,
pois altera bioquimicamente o organismo ao aumentar a liberação de substâncias como a
adrenalina, que mantém o corpo em estado de alerta contínuo. A fim de enfrentar o estresse,
indica-se uma alimentação saudável, a prática de exercícios físicos, lazer e exercícios de
relaxamento.

5.4. POLITICA NACIONAL DE PROMOÇÃO DA SAÚDE (PNPS)

Segundo o MINISTERIO DA SAUDE (2005), a sociedade e o Estado têm um importante

papel a cumprir em relação à busca pela saúde. A esse respeito, no Brasil, a Portaria no 687,
de 30 de março de 2006, aprovou a Política Nacional de Promoção da Saúde (BRASIL, 2010),
que tem, entre seus focos de atuação, o enfrentamento dos fatores de risco por meio de ações
multissetoriais e educação para a saúde.

Outros focos e estratégias da PNPS, segundo BRASIL (2012), são:

 Alimentação saudável: garantir acesso ao alimento por meio de ações que

reduzam a pobreza e promovam a inclusão social, promover ações intersetoriais
de combate à fome e à pobreza extrema, estimular a agricultura familiar,
disseminar informações sobre alimentação saudável, implementar ações de
vigilância nutricional (coletando dados sobre o crescimento e o
desenvolvimento infantil por meio do Sistema de Vigilância Alimentar e
Nutricional (Sisvan).

 Prática corporal/atividade física: estimular a realização de atividade física na

socie- dade, aumentar a oferta de atividades/práticas corporais na AB, realizar
pesquisas sobre práticas corporais.

 Prevenção e controle do tabagismo: reforçar a política de controle do tabaco,

criando um contexto social desfavorável para o uso do fumo (restrição de venda
 e de propaganda, restrição de locais para uso de fumo, entre outros), aumentar
o acesso do fumante a métodos eficazes para a cessação do tabagismo.

 Redução da morbimortalidade (adoecimento e morte) por uso abusivo de álcool

e outras drogas: educação para hábitos saudáveis voltada a crianças e
adolescentes, divulgação de informações sobre o impacto do uso de álcool e de
drogas, apoio à restrição de propaganda de bebidas alcoólicas.

 Redução da morbimortalidade por acidentes de trânsito: ações intersetoriais de

educação no trânsito, desenvolvimento de leis que desestimulem o uso de
álcool por motoristas.

 Promoção da cultura de paz e de não violência: capacitação de gestores e

profissionais para acolhimento e condução dos casos de violência doméstica e
sexual, estímulo para articulação intersetorial para fins de redução de turismo
e exploração sexual, incentivo aos municípios para elaboração e implantação de
planos de enfrentamento da violência.

 Promoção do desenvolvimento sustentável: reorientação das práticas de saúde,

que devem considerar o meio ambiente e a sustentabilidade das ações, apoio
às ações intersetoriais que visem à sustentabilidade social.

Esses são os pontos de atuação da PNPS, segundo PELLEGRINI FILHO (2011), eles não
tratam, de forma direta, dos fatores de risco e de como atuar “clinicamente” e de modo
individual sobre esses fatores. As ações são voltadas para os determinantes de saúde, pois, ao
atuar de forma ampla, melhora-se a qualidade de vida da população e os resultados serão
gerais, o que provoca mudanças em todas as camadas da sociedade e atinge a coletividade,
chegando até os indivíduos.

Entre as ações definidas pela portaria, BRASIL (2012), ainda fala sobre o Programa
Saúde na Escola (PSE), que merece destaque. Esse programa tem entre seus objetivos educar
as crianças para que elas cuidem da própria saúde e, assim, influenciem a família e a
comunidade. Uma das estratégias é a integração das escolas com os serviços de saúde da
Atenção Básica (AB), oportunidade para os profissionais de saúde e os educadores trabalharem
em conjunto, planejando e executando ações voltadas aos temas de saúde.
CONSIDERAÇÕES FINAIS

Durante muitos anos, a saúde pública foi responsabilidade do Departamento Nacional

de Saúde, atual Ministério da Saúde. A assistência individual e curativa estava ligada à
Previdência Social, e só possuíam direito ao atendimento os trabalhadores com carteira
assinada ou as pessoas que podiam pagar como particulares. O restante da população era
atendido pelas Santas Casas. Apenas em 1988 a saúde teve o status de direito reconhecido
pela constituição, e o atendimento foi universalizado, o que garantiu uma nova estrutura, com
o Sistema Único de Saúde (SUS) criado pela Lei no 8.080, de 1990.

O SUS foi criado como resultado da VIII Conferência Nacional de Saúde, e que seu marco
legislatório é a Lei Orgânica de Saúde, que engloba as Leis no 8.080/90 e 8.142/90. Os
princípios que regem o sistema são três: a universalização, a equidade e a integralidade, e que,
para que esses princípios sejam colocados em prática, são necessárias as diretrizes:
participação popular, descentralização/regionalização e hierarquização. Além disso, os pactos
pela saúde e em defesa do SUS visam à melhoria da gestão do sistema e possuem metas que
são consideradas prioritárias para o cuidado de saúde das populações.
Os fatores de risco apresentados na relação saúde-doença, estão intimamente ligados
aos determinantes sociais da saúde. Sendo assim, não é possível enfrentá-los apenas de forma
individual. É claro que as pessoas são responsáveis pela própria saúde, mas a constante
interação com o meio social, e as mudanças nesse meio impactam na qualidade de vida.

Todos os profissionais de saúde devem estar preparados para educar as pessoas sobre
os fatores de risco e da importância da adoção de hábitos saudáveis.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

BRASIL. Ministério da Saúde. Política Nacional de Promoção da Saúde. 3. ed. Brasília: Ministério
da Saúde, 2010. Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_nacional_
promocao_saude_3ed.pdf>. Acesso em: 20/05/2017.

BRASIL. Ministerio da Saúde. Secretaria de Atençao à Saúde. Departamento de Atenção Básica.

Política Nacional de Atenção Básica. Brasilia: Ministerio da Saude, 2012. Disponível em:
<http://189.28.128.100/dab/ docs/publicacoes/geral/pnab.pdf>. Acesso em: 20/08/ 2017.

INCA. Instituto Nacional do Câncer. Observatório da Política Nacional de Controle do Tabaco.

Tabagismo no mundo. 2013. Disponível em: <http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/
observatorio_controle_tabaco/site/home/dados_numeros/prevalencia>. Acesso em:
20/08/2017.

LUNA, Francisco Vidal. História econômica e social do Brasil: o Brasil desde a república. Saraiva:
São Paulo, 2016.

MINISTERIO DA SAUDE, Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde. O SUS de A à Z:

garantindo saúde nos municípios. Brasília: Ministério da Saúde, 2005.

PELLEGRINI FILHO, A. Determinantes sociais da saúde e determinantes sociais das iniquidades

em saúde: a mesma coisa? DSS BRASIL: Rio de Janeiro, 2011. Disponível em:
<http://dssbr.org/site/opinioes/determinantes-sociais-da-saude-e-determinantes-sociais-das-
iniquidades-em-saude-a-mesma-coisa/>. Acesso em: 20/08/2017.

SOARES, Rodrigo Goyena. História do Brasil I: o tempo das monarquias. Saraiva: São Paulo, 2016.

SOLHA, Raphaela Karla de Toledo. Saúde coletiva para iniciantes: políticas e práticas
profissionais. Editora Érica: São Paulo, 2014.

SOLHA, Raphaela Karla de Toledo. Sistema Único de Saúde: componentes, diretrizes e políticas
públicas. Editora Érica: São Paulo, 2014.