Belotti L, Citty LS, Gomes AMM

A Aplicabilidade do Diaminofluoreto de Prata em Crianças de 4 a 10 anos de Idade na Clínica

de Odontopediatria da Universidade Federal do Espírito Santo, Brasil

The Applicability of the Silver Diamine Fluoride in Children from 4 to 10 Years Old in the
Odontopediatrics Clinic in the Federal University of the Espírito Santo, Brazil

Lorrayne Belottia*; Lilian Sarmento Cittyab; Ana Maria Martins Gomesb

a
Universidade Federal do Espírito Santo, Programa de Pós-Graduação Stricto Sensu em Saúde Coletiva. Vitória, ES.
b
Universidade Cruzeiro do Sul, Programa de Pós-Graduação Stricto Sensu em Odontologia.
*E-mail: [email protected]
Recebido em: 27/04/2015; Aceito em: 20/10/2015

Resumo
As manifestações da doença cárie é uma condição crítica em crianças, sendo preconizada para a prevenção e o tratamento a utilização de
compostos fluoretados. Neste contexto, o Diaminofluoreto de Prata (DFP) é um composto que se destaca por suas propriedades preventivas e
anti-cariogênicas e por sua ação bacteriostática, remineralizante e dessensibilizante. O objetivo deste estudo foi avaliar: a utilização do DFP
através da sua ação cariostática na paralização e remineralização da lesão cariosa; a aceitação dos pais ao tratamento proposto; bem como
a verificação da sua aplicabilidade, na percepção dos alunos de graduação. Para este fim foi aplicado o Cariestop® 12% (Maquira) em 14
crianças, com idades de 4 a 10 anos, com lesões cariosas em esmalte de molares decíduos, a cada semana, durante três semanas consecutivas.
Foram utilizados dois questionários, um aos responsáveis e outro aos alunos de odontologia, para verificação da aceitação e aplicabilidade
do DFP. Observou-se paralização e remineralização da lesão cariosa em todos os elementos aplicados e aceitação inicial dos pais de 89% ao
tratamento; 64,3% dos pais perceberam mudança de cor nos elementos, e 100% acreditaram que essa mudança não irá interferir negativamente
na estética da criança. Todos os alunos que participaram da pesquisa consideraram a técnica de fácil aplicabilidade e 63,9% determinaram ser
bom o comportamento da criança durante a aplicação. Conclui-se que a aplicação do DFP apresentou-se clinicamente efetiva na paralisação e
remineralização das lesões cariosas em esmalte, tendo uma boa aceitação e podendo ser utilizada como um recurso de mínima intervenção em
odontopediatria.
Palavras-chave: Cárie Dentária. Cariostáticos. Assistência Odontológica. Odontopediatria.

Abstract
The manifestations of dental caries is still a critical condition in children, and it was prescribed for the prevention and treatment the usage
of fluoride compounds. In this context, the silver diamine fluoride (SDF) is a compound that stands out for its preventive properties and
anti-cariogenic and its bactericidal, bacteriostatic, remineralizing and desensitizing. The aim of this study was to evaluate the use of SDF
through their cariostatic effect on paralysis and remineralization of caries lesions; acceptance of parents to the proposed treatment, as well
as verification of its applicability, as perceived by students in clinical dentistry. To this purpose we applied the Cariestop ® 12% (Maquira)
in 14 children aged from 4 to10 years old with carious lesions in enamel of deciduous molars. The application was given every week for three
consecutive weeks. Two questionnaires were used, one for the parents and the other for students of dentistry, for verification of the acceptance
and applicability of SDF. It was observed paralysis and remineralization of caries lesions in all elements applied and initial acceptance of
the parents of 89% of the treatment, whereas 64.3% of parents perceived color change in the elements, and 100% believed that this change
does not will negatively affect the aesthetics of the child. All students who participated in the survey considered the technique easy to apply
and 63.9% determined that child behavior during application was good. Concluding that the application of SDF in children were clinically
effective in paralysis and remineralization of carious lesions in enamel, having wide acceptance and can be used as a resource of minimal
intervention dentistry.
Keywords: Dental Caries. Cariostatic Agents. Dental Care. Pediatric Dentistry.

1 Introdução qual ela aparece3.

De acordo com os dados conclusivos do Projeto SB
A cárie dentária produz desmineralização das estruturas
mineralizadas dos dentes sendo considerada uma doença Brasil 2002/2003, mesmo com o crescimento das práticas
de caráter multifatorial1. Com essa definição, por sua preventivas, a prevalência de cárie em crianças aos cinco
complexidade, torna-se muito difícil compreendê-la anos de idade foi de 60%. Para as crianças de 18 a 36 meses,
completamente2. Por isso, seria anacrônico continuar a pensar em média 27% desses indivíduos apresentaram ao menos um
na doença cárie como apenas uma interação dos fatores elemento decíduo com experiência de cárie4.
primários, tais como microbiota, hospedeiro e substrato. As manifestações da doença cárie, principalmente em
Visto que aspectos relativos a condições socioeconômicas crianças ainda é uma condição crítica; visto que o tratamento
da população, como escolaridade, renda, classe social, odontológico nesses indivíduos representa um quadro
comportamento e atitudes, devem ser considerados. Logo, extremamente difícil, por se tratar de pacientes imaturos
é coerente observar que a sua prevalência está diretamente e nem sempre receptivos à terapia proposta5. Diante disto,
ligada e influenciada cada vez mais pelo contexto social no quando crianças são acometidas por cárie, seja devido à falta

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de prevenção ou impossibilidade de acesso aos serviços, O mecanismo de ação baseia-se na atuação destes dois
torna-se importante o uso de agentes que controlem a principais constituintes: o nitrato de prata (AgNO3), que
progressão da lesão, na espera do tratamento restaurador ou tem potente ação de coagulação da proteína, e o fluoreto
mesmo na adaptação da criança aos novos hábitos higiênicos de sódio (NaF), que na reação com esmalte dentário forma
e alimentares6. fosfato de cálcio (CaF2) e fosfato de prata (AgPO4), que
Para tal situação, preconiza-se primeiramente a adequação ficam precipitados na superfície do dente, agindo como uma
do meio bucal e condicionamento psicológico, até que a resistência contra a cárie dentária6. O CaF2 atua como uma
criança esteja preparada para receber o tratamento restaurador reserva de flúor para neutralização de eventual desequilíbrio
convencional, de forma mais efetiva e satisfatória7. Neste no processo DES-RE.
contexto, para Santos-Júnior, Souza e Rosenblatt3 um dos A ação da prata sobre as proteínas garante a ação
agentes de controle de cárie que se mostra bem eficaz é o antibacteriana do diaminofluoreto de prata. A coagulação
Diaminofluoreto de Prata (DFP), considerando que o seu proteica inativa enzimas do metabolismo bacteriano e
uso poderia aumentar potencialmente o acesso aos cuidados reduz a microbiota envolvida no processo carioso, como os
em saúde, melhorar a saúde oral e finalmente reduzir a Streptococcusmutans, inibindo a aderência e o crescimento
necessidade de atendimentos de urgência. bacteriano e, consequentemente, a formação de biofilme
Porém, o DFP ainda é pouco utilizado no serviço público, dentário13.
entretanto, seu mecanismo de ação e os estudos publicados Existem algumas ressalvas em relação ao caráter
que demonstram sua eficácia clínica, comprovam que essa antiestético do DFP, visto que a sua utilização torna
pode ser uma substância de escolha nesse serviço8,9. A sua enegrecidas as áreas afetadas pelo processo carioso, embora
utilização pode ser feita na fase aguda da doença em pacientes seu benefício torna-se mais relevante10. No entanto, após a
não colaboradores, especiais e de acordo com as condições de paralização da lesão e redução de microrganismos, a estética
trabalho em determinada situações, como na falta de material. pode ser restabelecida, por exemplo, quando houver maiores
Pois se trata de um material de baixo custo, indolor, seguro, condições de infraestrutura3. Porém, devido sua característica
de fácil aplicação, dispensa a utilização de anestesia e brocas, enegrecida, alguns profissionais não costumam indicar ou
não destrói a estrutura do dente e tem alta eficácia3,5,10. utilizar esse agente cariostático, receosos de uma possível não
Guedes-Pinto11, em 2009, afirmou que a utilização aceitação por parte dos pacientes ou seus responsáveis legais5.
do diaminofluoreto de prata é uma opção não invasiva No que concerne à aceitação dos pais de crianças brasileiras
perfeitamente exequível para o controle de lesões cavitadas na utilização do DFP sobre dentes decíduos portadores de lesões
quando da impossibilidade de abordagem convencional ou cariosas, constatou-se que os responsáveis consideraram que
em ações coletivas. Ainda, as soluções cariostáticas à base de a estética não é um fator decisivo no momento da indicação
DFP são alternativas na prevenção de lesões em superfícies deste agente1. Essa afirmação foi comprovada, quando Triches
oclusais em substituição aos selantes oclusais. Desta forma, a et al.5, em pesquisa com o objetivo de avaliar a aceitação
aplicação do DFP pode ser efetuada tanto em dentes decíduos estética quanto ao uso do cariostático em crianças atendidas na
como em permanentes, geralmente em pacientes que tenham Clínica de Bebês da Unipar, de Cascavel/PR, concluíram que
um elevado risco de cárie, como em crianças propensas à o DFP foi bem aceito pelos responsáveis, considerando que a
cárie severa ou pacientes submetidos à radiação de cabeça e estética não é um fator decisivo no momento da indicação do
pescoço9. cariostático.
Ainda no que concerne a sua utilização no serviço público, Diante do exposto, avaliar a utilização do DFP como
Almeida et al.12 após realizar um estudo longitudinal com técnica de mínima intervenção na clínica de Odontopediatria
120 crianças com objetivo de avaliar os efeitos cariostático é uma ferramenta importante na promoção de saúde bucal. O
e anticariogênico do DFP, concluiu que devido sua eficácia objetivo deste estudo foi observar clinicamente a efetividade
e seu baixo custo, o DFP pode ser aplicado por uma THD do DFP na paralisação de lesões cariosas após sua utilização, a
treinada, dispensando a infraestrutura de um consultório aceitação dos pais/responsáveis ao tratamento proposto, bem
odontológico, sem que haja comprometimento dos resultados. como verificar a aplicabilidade do cariostático por meio da
Surgindo, assim, como tratamento alternativo, principalmente percepção dos alunos que participaram do estudo na Clínica de
em programas de saúde coletiva. Odontopediatria da Universidade Federal do Espírito Santo.
O Diaminofluoreto de Prata se destaca por suas
2 Material e Métodos
propriedades anticariogênicas, reduzindo a solubilidade
da apatita, enquanto a prata, por sua ação bactericida e Esta pesquisa consiste em um estudo clínico experimental
bacteriostática5. Além disso, apresenta ação preventiva, longitudinal em crianças que frequentavam a Clínica de
ação remineralizante e ação dessensibilizante. Com estas Odontopediatria da Universidade Federal do Espírito Santo,
propriedades o DFP é capaz de inibir a cárie bem como a sua e teve seu início após inscrição na Plataforma Brasil e
sintomatologia1. aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade

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Federal do Espírito Santo, sob o número 242.841, processo: C) Elemento 75 - Código 3

12111113.0.0000.5060, datado de 10/4/2013. Aos pais/
responsáveis pelas crianças foi explicado o efeito da aplicação
do DFP e o Termo de Consentimento Livre Esclarecido foi
assinado por aqueles que concordaram com o seu uso. Crianças
maiores de sete anos, que concordaram com o procedimento
assinaram o Assentimento Informado.
Como critérios de inclusão para a pesquisa em molares
decíduos, as crianças tinham entre 4 e 10 anos de idade, sem
doenças sistêmicas e com cárie em esmalte e adotou-se como
critérios de exclusão os molares decíduos que apresentavam
cárie em dentina ou com envolvimento pulpar. O diagnóstico
foi feito por um minucioso exame clínico, sendo utilizado Fonte: Os autores.
como critério para seleção as lesões de cárie em esmalte nos
molares decíduos. Classificadas de acordo com ICDAS14 em: O procedimento clínico para este estudo consistiu na
código 1, como primeira alteração visual no esmalte; código aplicação do diaminofluoreto de prata na concentração de
2, como alteração visual evidente no esmalte; e código 3, 12% (Cariestop® 12% MAQUIRA) nos molares decíduos
como rompimento localizado no esmalte devido a cárie, sem selecionados. O protocolo para o uso do DFP seguiu o
dentina visível (Figura 1 e 2). recomendado por Santos et al.15, em que realizou-se profilaxia
prévia, isolamento relativo com roletes de algodão, uso de
Figuras 1. As imagens representam os dentes que foram
sugador e secagem com jato de ar. Os tecidos moles adjacentes
selecionados para pesquisa. Elemento 55, classificado em código
1 de acordo com ICDAS; elemento 75, classificado como código foram protegidos com vaselina. O produto foi aplicado com
2; elemento 75, classificado como código 3, respectivamente. um microbrush por cerca de três minutos e em seguida lavado
com jatos de água. A aplicação se deu a cada semana, durante
A) Elemento 55 - Código 1
três semanas consecutivas e as crianças foram avaliadas após
um mês da última aplicação (Figuras 2).

Figuras 2: Protocolo seguido para aplicação do DFP. (a) Profilaxia

prévia (b) Isolamento relativo com algodão e proteção dos tecidos
moles com vaselina (c) Aplicação do DFP com microbrush
A)

Fonte: Os autores.

B) Elemento 75 - Código 2

B)

Fonte: Os autores.

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C) deu de forma convencional.

Portanto, este trabalho foi realizado com 14 crianças de
ambos os gêneros, sendo seis meninas e oito meninos com
idades entre quatro e 10 anos. Foi aplicado cariostático em 36
dentes (Tabela 1).

Tabela 1: Frequência absoluta e relativa das características dos

participantes da pesquisa. Vitória, ES, 2015
N %
Sexo
Feminino 6 42,8%
Masculino 8 57,2%
Fonte: Os autores. Idade

Após um mês da última aplicação, os dentes foram 4-5 4 43,0%

avaliados de acordo com os seguintes aspectos: 6-7 6 28,5%
a) Paralização da lesão cariosa, levando-se em considera- 9-10 4 28,5%
ção o tamanho da lesão. Total 14
b) Remineralização, considerando-se o endurecimento e a Fonte: Dados da pesquisa.
coloração da lesão.
Em relação ao aspecto, em todos os elementos dentários
Para análises da dinâmica da lesão, as avaliações clínicas
foram realizadas com sondas tipo OMS, em ambiente em que foi aplicado o cariostático, observou-se paralização da
seco e iluminado. Apenas um avaliador realizou todas as atividade cariosa e remineralização da lesão. Verificando-se
observações. Além disso, foram feitas fotografias do antes e que, em todos os casos as lesões apresentaram-se clinicamente
depois do tratamento para mensuração do tamanho e análise enegrecidas, principalmente em sulcos e fissuras oclusais
da cor das lesões. (Figuras 3).
Para o desenvolvimento deste estudo também foram
Figuras 3: Comparação entre o aspecto inicial da lesão cariosa e
elaborados dois questionários, aplicados após o término
o final após 3 aplicações de DFP no elemento 85
do tratamento, sendo um para os pais e responsáveis das
A) Antes
crianças que participaram da pesquisa, constando 3 perguntas
de múltipla escolha com o objetivo de avaliar a aceitação
estética da utilização do DFP, baseado nos estudos de Triches
et al.5. O outro questionário foi destinado ao profissional,
aluno de graduação que participou da pesquisa, efetuando
o procedimento de aplicação do DFP durante o estudo, para
avaliação da aplicabilidade e aceitação do material. Foram
elaboradas quatro perguntas relacionadas à técnica de
aplicação, ao comportamento da criança em relação a outros
procedimentos realizados na clínica de odontopediatria, à
utilização do cariostático e aos resultados clínicos após a
aplicação.
B) Depois
3 Resultados e Discussão
Inicialmente, foram selecionadas 21 crianças que
cumpriam os critérios de inclusão determinados para pesquisa.
O número reduzido pode ser explicado pela dificuldade em
encontrar lesões de cárie incipientes nas crianças que buscam
tratamento odontológico na Universidade Federal do Espírito
Santo. Geralmente, as lesões já estavam em estágio avançado,
se estendendo à dentina, e assim eram excluídos da amostra.
Além disso, sete responsáveis não aderiram ao tratamento
proposto quando lhe era explicado o possível efeito estético
que o cariostático poderia produzir. E assim, o tratamento se Fonte: Os autores.

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Também foram avaliadas as características clínicas para Gráfico 1: Resposta dos pais quando perguntados se aceitariam
novamente o tratamento com cariostático. (a) Aceitariam
testar a efetividade do cariostático, segundo Guedes-Pinto . 11
prontamente (f) Não importa que seja feio, mas que resolva o
Dessa forma, avaliou-se as características: paralização da
problema, porque saúde é mais importante que estética.
lesão cariosa; remineralização no sítio de aplicação; e o
aspecto enegrecido do dente após a aplicação (Tabela 2).

Tabela 2: Características avaliadas para testar a efetividade

clínica do cariostático, segundo Guedes Pinto11. Vitória, ES
Total de dentes
Características Avaliados Resposta ao
Tratamento
Paralisação da lesão 36 positiva
Remineralização 36 positiva Fonte: Dados da pesquisa.

Aspecto enegrecido 36 positivo Quanto aos resultados dos 11 alunos do sétimo período
Fonte: Dados da pesquisa. do Curso de Odontologia da UFES que acompanharam a
pesquisa de perto, todos consideraram a técnica de utilização
Em relação ao questionário aplicado aos pais e responsáveis do Diaminofluoreto de Prata de fácil aplicabilidade; em relação
pelas crianças do estudo, foi perguntado se, após a utilização aos resultados encontrados 9,10% consideraram muito bom;
63,6% consideraram bons e 27,3 consideraram regulares.
do cariostático, perceberam alguma diferença estética nos
Quando perguntados sobre o comportamento da criança
dentes aplicados. Nesse quesito, 64,3% responderam que sim,
durante a aplicação de DFP comparado com procedimentos
perceberam. Enquanto 28,6% não notaram nenhuma diferença invasivos, 63,6% dos alunos consideraram as crianças com
e 7,1% não sabiam responder. Para os pais que perceberam a bom comportamento e 36,4% muito bom durante a aplicação
diferença, perguntou-se se ele acreditaria que essa alteração (Tabela 4).
poderia interferir negativamente na estética da criança. Todos Tabela 4: Frequência relativa da percepção dos alunos quanto à
responderam que acreditam não haver interferência na estética utilização clínica do cariostático. Vitória, ES
Percepção dos Muito
(Tabela 3). Bom Regular Ruim
Alunos Bom
Tabela 3: Frequência relativa da percepção dos pais quanto à Resultados
9,1% 63,6% 27,3% 0%
encontrados
diferença estética após aplicação do cariostático. Vitória, ES.
Comportamento
Percepção dos Pais Sim Não Não Sei da criança
36,4% 63,6% 0% 0%
durante a
Notou diferença estética 64,3% 28,6% 7,1% aplicação
Essa diferença interfere Fonte: Dados da pesquisa.
0% 100% 0%
negativamente na estética
Fonte: Dados da pesquisa. Em relação à aplicação do DFP na clínica odontológica,
36,7% dos alunos responderam que sempre utilizariam, 63,6%
Com o objetivo de obter informações sobre a aceitação responderam que às vezes usariam e não ninguém respondeu
dos pais e/ou responsáveis ao DFP após conhecer suas que nunca usariam (Gráfico 2).
vantagens e desvantagens, foi lhes perguntados se aceitariam Este estudo experimental clínico foi realizado em 14
crianças que procuraram a Clínica de Odontopediatria da
novamente o tratamento com o cariostático caso fosse
UFES para atendimento odontológico. O DFP foi aplicado
necessário. As opções de respostas foram as seguintes: a)
em 36 dentes, todos classificados entre os códigos 1, 2
Aceitaria prontamente; b) Jamais aceitaria; c) Não aceitaria e 3 de acordo com ICDAS, com o objetivo de avaliar a
porque é feio (não é estético); d) Não acho tão feio, mas não aplicabilidade e aceitação do material dentro da filosofia de
aceitaria; e) Acho muito feio (não é estético), mas aceitaria, mínima intervenção.
porque saúde é mais importante que estética; f) Não importa O diaminofluoreto de prata apresenta em sua composição
hidróxido de amônia, nitrato de prata, hidróxido de cálcio,
que seja feio, mas que resolva o problema, porque saúde é
ácido fluorídrico e solvente. No Brasil são comercializados
mais importante que estética. Com estas opções de respostas nas concentrações de 10%, 12%, 30% e 38%, com inúmeras
citadas acima, 78,6% dos pais desponderam a opção a) e marcas comerciais7. Para este estudo foram utilizadas
21,4% a opção f) (Gráfico 1). aplicações semanais com DFP numa concentração de 12% da

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marca Maquira®. dos seus íons no esmalte.

As diferentes concentrações do produto determinam a Sabe-se que por esse caráter antiestético muitos
quantidade de aplicações e o intervalo entre elas. Em alguns profissionais descartam a utilização do DFP na rotina
estudos, as aplicações de diaminofluoreto de prata foram feitas odontológica, receosos da não aprovação da família perante os
de 3 em 3 meses, com concentração de 12%12,16, em outros resultados encontrados. Entretanto, em relação aos resultados
de 6 em 6 meses com maiores concentrações17. Os resultados estéticos, estudos já revelaram que, uma vez orientados quanto
obtidos pelos autores que realizaram apenas aplicações aos benefícios relacionados ao emprego do DFP, os pais não
trimestrais foram semelhantes, apesar de terem utilizado apresentaram qualquer objeção quanto à sua utilização14,4,1.
diferentes concentrações do produto, o que sugere que a Neste estudo a aceitação inicial dos pais quanto ao tratamento
redução da concentração não altera as propriedades benéficas proposto foi de 89%. O que vai de acordo com os estudos
do cariostático, o que seria uma vantagem pois uma solução de Triches et al.5, no qual os autores verificaram que a
menos concentrada reduziria as chances de irritação pulpar. maioria (60%) dos pais não se preocupavam com o resultado
Llodra et al.18 realizaram um ensaio clínico controlado antiestético do DFP, desde que resolvesse o problema, por
prospectivo para avaliar a ação do DFP a 38% na prevenção acreditarem que a saúde é mais importante que a estética.
e paralisação de cárie em dentes decíduos e nos primeiros Desta forma, quando os responsáveis foram perguntados
molares permanentes. A fração preventiva nos dentes decíduos se houve percepção de alguma diferença após o uso do
foi de 80% e nos dentes permanentes de 65%, demonstrando cariostático, 64,3% disseram que sim, perceberam mudanças.
a eficácia da aplicação semestral de solução a 38% de DFP na Porém, que acreditavam que essa diferença não iria afetar
paralisação e prevenção de cárie em ambas as dentições. negativamente na estética da criança. Estes achados sugerem
Considerando a metodologia aplicada, observamos a importância de se reavaliar a preocupação quanto à estética
em nossos resultados, após um mês da aplicação do DFP, relacionada ao uso deste produto, já que o aspecto enegrecido
uma eficácia clínica de 100% dos casos na paralisação e das lesões muitas vezes pode não ser visto como um problema
remineralização das lesões cariosas em esmalte. O DFP pelos responsáveis. Quando perguntados se aceitariam
age tanto na porção inorgânica quanto na porção orgânica novamente o tratamento com DFP, 78,6% dos responsáveis
do elemento dentário. Sendo que o fluoreto de sódio age na relataram que aceitariam prontamente, enquanto apenas
hidroxiapatita e o nitrato de prata na porção orgânica das 21,4% optaram por responder que não se importavam que
proteínas3. fosse feio, mas que resolvesse o problema, porque saúde é
A composição básica do cariostático foi desenvolvida mais importante que estética.
com a intenção de associar as ações antibacterianas da prata Além de muitos profissionais descartarem o uso do DFP
(coagulação das proteínas e inativação das enzimas bacterianas) pelo aspecto enegrecido, consideram o selamento de cavidades
e a remineralizadora do flúor19. Além das propriedades físico- cariadas muito mais estético, e que a utilização de verniz com
químicas, o DFP apresenta ações cariostática, anticariogênica, flúor substituiria o uso do cariostático3. Porém, Chu et al.8
preventiva, remineralizante e dessensibilizante. Podendo, compararam a eficácia do verniz com flúor quando aplicado
desta forma, diminuir a sensibilidade dentária1. duas vezes ao ano com o DFP aplicado uma vez por ano. Sua
Com o objetivo de avaliar o efeito inibitório do DFP a amostra foi composta por 375 crianças entre três e cinco anos
38% na desmineralização da dentina, May et al.20 realizaram de idade, que possuíam dentes cariados. Os resultados do
um estudo laboratorial no qual compararam a utilização do estudo indicam que o DFP foi substancialmente mais eficaz do
cariostático 38% (253,900 ppmAg, 44800 ppmF), com grupos que o verniz com flúor na capacidade de paralisar e prevenir
em que utilizaram apenas solução de nitrato e solução de novas cáries (96,1% e 70,3%, respectivamente, para o grupo
fluoreto de sódio, com as mesmas concentrações do produto de DFP, e 21,3% e 55,7%, respectivamente, para o grupo de
DFP, porém isolados. E concluíram que o uso do DFP a verniz com flúor).
38% inibiu a desmineralização e preservou a degradação Quando consideramos o selamento mais eficaz, há que
do colágeno, além de ter exercido influência positiva na se pensar que ainda existem comunidades muito carentes
remineralização dentinária. em todo o mundo, onde não há dentistas ou consultórios
Com relação à remineralização das lesões de cárie que equipados. Assim, o protocolo para uso do DFP, preconizado
confere aos dentes o aspecto enegrecido, de acordo com os nesta pesquisa, facilita sua utilização em lugares adversos,
autores, o indesejável manchamento encontrado em todos principalmente em populações carentes, onde não há muitos
os elementos em que o DFP foi aplicado ocorre de formas meios de intervir. Uma vez que nos consultórios privados,
distintas, em camadas que envolvem esmalte e dentina3,6. o profissional pode lançar mão de diversos métodos para
Nesta pesquisa o DFP foi aplicado apenas em dentes com tratamento, desde o mais simples, até os mais sofisticados.
lesões cariosas em esmalte, e observou-se clinicamente o Todavia, em saúde pública, as condições de trabalho são
escurecimento das respectivas lesões, provavelmente em muitas vezes limitadas, tanto pela escassez de profissionais
função do alto poder de pigmentação da prata e impregnação habilitados para o atendimento infantil, como também pela

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restrita possibilidade de opção por materiais de consumo e se eficaz na paralisação e remineralização das lesões cariosas
equipamento21. pela ação antibacteriana da prata e remineralizadora do
A utilização do diaminofluoreto de prata, além de ser flúor; os pais e os responsáveis aderiram bem ao tratamento
preconizada por mais da metade dos cursos de especialização quando os benefícios foram explicados e consideraram que
em odontopediatria do Brasil22, é indicada com convicção e o manchamento dos dentes não interferiu negativamente na
segurança em Saúde Pública, pois o método de aplicação é estética das crianças; os alunos que participaram do estudo
bastante simples e rápido, o custo do produto é baixo e suas consideraram bons os resultados obtidos com a aplicação do
propriedades permitem versatilidade de uso em diversas DFP. Podendo ser empregado no condicionamento psicológico
situações14. da criança, o DFP é uma técnica de mínima intervenção, de
Tais situações também podem levantar a questão da fácil aplicabilidade e boa aceitação clínica, podendo por isso
mudança de paradigma de selagem ou enchimento de cavidades ser utilizado na clínica de odontopediatria e na Saúde Pública.
para a redução da cárie ativa, especialmente quando erros Por fim, tendo em vista o número reduzido da amostra,
de diagnóstico podem ocorrer mais frequentemente nestas sugere-se realização de mais pesquisas com o DFP
circunstâncias do que em ambientes clínicos tradicionais3. Por para fomentar ainda mais sua utilização na clínica de
isso, quando perguntados sobre a facilidade de aplicação do odontopediatria.
cariostático considerando uma técnica de mínima intervenção,
Referências
todos os alunos consideraram de fácil aplicabilidade. Pois
sabe-se que o DFP além de possuir efeito de redução de 1. Alves TM, Silva CA, Silva NB, Medeiros EB, Valença AMG.
microrganismos23, é um agente terapêutico extremamente Atividade Antimicrobiana de Produtos Fluoretados sobre
Bactérias Formadoras do Biofilme Dentário: Estudo in vitro.
acessível para o uso em Saúde Pública, de fácil aplicação e Pesq Bras Odontoped Clin Integr 2010;9(3);265-9.
alto impacto sobre a atividade de cárie19,21.
2. Lima JEO. Cárie dentária: um novo conceito. Rev Dental Press
Após a avaliação individual do paciente, baseado na Ortodon Ortop Facial 2007;12(6):119-30.
sua necessidade, adotam-se procedimentos de adequação
3. Santos Júnior VE, Souza PR, Rosenblatt A. Um recurso para
bucal que incluem ações educativas e motivacionais para o paralisar e prevenir cárie em crianças: diamino fluoreto de
controle do biofilme dental1,19. Esses procedimentos, além prata. RFO 2012;17(2);228-33.
de restabelecer o equilíbrio do meio bucal, auxiliam no 4. Brasil. Ministério da Saúde. Projeto SB Brasil 2003. Condições
condicionamento psicológico da criança que passa a aceitar de saúde bucal da população brasileira 2002-2003. Resultados
principais. Brasília: MS; 2004.
com maior facilidade o tratamento odontológico que está
por vir, visto que muitos não compreendem a necessidade 5. Triches TC, Cordeiro MMR, Souza JGMV, Saltori EK, França
BHS. Aceitação dos pais quanto ao uso do diaminofluoreto
do atendimento odontológico. Nesse aspecto, 63,6% dos
de prata em crianças de 0 a 3 anos de Cascavel/PR. Pesq Bras
acadêmicos consideraram bom, e 36,4% consideraram muito Odontoped Clin Integr 2009;9(3);265-9.
bom o comportamento da criança durante a aplicação do DFP, 6. Ditterich RG, Romanelli MCV. Diamino fluoreto de prata: uma
quando comparados a procedimentos invasivos realizados revisão de literatura. UEPG Cienc Biol Saúde 2006;12(2):45-
nelas. 52.
Cientes dos benefícios e resultados encontrados com 7. Castro RD, Ângelo AR, Araújo IM, Torres BOT. A utilização
o estudo realizado, 36,4% dos estudantes responderam do diaminofluoreto de prata na prevenção e controle da cárie
em esmalte dentário. Int J Dent 2009;8(2);98-101.
que sempre usariam o DFP e 63,6% disseram que às vezes
utilizariam, sendo que nenhum teve uma recusa na utilização 8. Chu CH, Lo EC, Lin H. Effectiveness of silver diamine
fluoride and sodium fluoride varnish in arresting dentin caries
do cariostático na clínica, quando foi necessário. Isso nos in Chinese pre-school children. J Dent Res 2002;81;767-70.
mostra que, assim como os pais, os profissionais quando
9. Montandon EM, Sperança PA. Estudo comparativo in vitro da
esclarecidos sobre os benefícios e a facilidade do uso do DFP, atividade antimicrobiana de agentes cariostáticos à base de
tornam-se dispostos a propor o tratamento aos responsáveis. Diamino Fluoreto de Prata. J Bras Odontopediatr Odontol
Principalmente quando a aplicação se dá em lugares com Bebê 2000;3(16);465-74.
pouca visibilidade estética, em molares, como ocorreu nesta 10. Rocha C, Miasato JM, Farinhas J, Schuller AF. Diamino
pesquisa. Os que responderam “às vezes”, relataram que não Fluoreto de Prata: uma opção em odontopediatria. J Bras
Odontopediatr Odontol Bebê 1999;2(8);296-301.
utilizariam em regiões anteriores. O que nos leva a inferir que
o produto teve uma boa aceitabilidade entre os estudantes, 11. Guedes-Pinto AC. Fundamentos de odontologia-
odontopediatria. São Paulo: Livraria Santos; 2009.
principalmente quando da sua aplicação em dentes posteriores.
12. Almeida ICS, Bijella MFTB, Lima, JEO, Vono AZ, Freitas
4 Conclusão SFT. Avaliação dos efeitos cariostático e anticariogênico do
diaminofluoreto de prata a 12% (Bioride): estudo longitudinal.
Com base nos resultados encontrados e nas condições em Rev Fac Odontol Bauru 1994;2(4);28-30.
que este trabalho foi realizado foi possível concluir que: a 13. Craig GG, Powell KR, Price CA. Clinical evaluation of a
aplicação do DFP em crianças com cárie de esmalte mostrou- modified silver fluoride application technique designed to

J Health Sci 2016;18(1):5-12. 11

 A Aplicabilidade do Diaminofluoreto de Prata em Crianças de 4 a 10 anos de Idade na Clínica de Odontopediatria da Universidade Federal do Espírito Santo, Brasil

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e preventivo do diamino fluoreto de prata utilizado em 20. May LM, Mei ML, Ito L, Cao Y, Li QL, Lo EC, et al. Inhibitory
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