Macro e micro-olhares na prevenção do suicídio: um

aprendizado de mão dupla

Carlos Filinto da Silva CaisI; Tânia Maron Vichi Freire de MelloII; Marielle Kellermann
BarbosaIII

I
Psiquiatra. Professor doutor, colaborador da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade
Estadual de Campinas (Unicamp). Coordenador do Ambulatório de Transtornos da Ansiedade
no Hospital de Clínicas da Unicamp. Mestrado e doutorado com a temática do suicídio
II
Psiquiatra. Colaboradora do Departamento de Psicologia Médica e Psiquiatria da Faculdade
de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp). Coordenadora do
Serviço de Assistência Psicológica e Psiquiátrica ao Estudante (Sappe) da Unicamp
III
Psicóloga. Membro filiado do Instituto Durval Marcondes da Sociedade Brasileira de
Psicanálise de São Paulo (SBPSP)

RESUMO
Este trabalho, escrito a seis mãos, busca oferecer olhares distintos e complementares a
respeito de um tema multifacetado: a prevenção ao suicídio. Os autores trazem dados
atualizados das taxas de suicídio no Brasil e no mundo, com a informação alarmante de que
os números no Brasil cresceram, enquanto no mundo caíram. Tratam de políticas públicas
que se mostraram efetivas na diminuição dos casos, contextualizam a intersecção teórica e
clínica desse tema entre psicanálise e psiquiatria, discorrem a respeito das reações
contratransferenciais do profissional da saúde mental ao lidar com a problemática dos
pacientes que apresentam ideação, plano ou tentativa de suicídio com uma vinheta clínica
ilustrativa e encerram o trabalho abordando uma perspectiva ética não comum à nossa
cultura brasileira, de que existem países que reconhecem como legítimo o desejo de morte
de pacientes com transtornos mentais graves, sendo possível a realização oficial e assistida
da eutanásia.

Palavras-chave: suicídio, psiquiatria, psicanálise, contratransferência, políticas públicas

Acelerando na contramão:
números de suicídio no Brasil e no mundo
A questão do suicídio suscita grande preocupação e debate na sociedade, e
não poderia ser diferente, uma vez que o suicídio é, em última instância, um
questionamento radical a respeito do sentido da vida. Esse debate se torna pungente
entre os profissionais envolvidos diretamente com o cuidado em saúde e mais
especialmente com saúde mental.
O número de suicídios vem caindo no mundo de maneira significativa. Entre
2000 e 2016 (último ano com dados disponíveis), houve uma diminuição de 18% das
taxas de suicídio globais (World Health Organization, 2019). Infelizmente, no mesmo
período, as taxas brasileiras de suicídio subiram 26,5% (Ministério da Saúde,
2019). Há uma clara associação entre a aplicação de políticas públicas nacionais ou
regionais, elaboradas a partir de evidências científicas, adaptadas às condições locais,
e a redução do número de suicídios. No caso do Brasil, não houve uma política pública
sistematizada implantada com essa finalidade. As iniciativas foram realizadas de
maneira isolada e dispersa. Isso talvez explique o fato de estarmos na contramão das
boas notícias mundiais.
Avaliação de risco suicida

Chamamos comportamento suicida um amplo espectro de afetos, cognições e

comportamentos que vão da ideação suicida, do plano, da tentativa, ao suicídio
propriamente dito. O comportamento suicida engloba, em proporções distintas em
cada caso, três componentes cujo reconhecimento e manejo são essenciais ao clínico:
desejo de morte, sinalização de um importante sofrimento psíquico acompanhada de
um pedido de ajuda, e tentativa de modificar as relações e o ambiente, muitas vezes
carregada de impulsos agressivos e sádicos.
As evidências científicas consolidadas (Bertolote et al., 2005) apontam que a
presença de transtornos mentais, principalmente quando há sintomas depressivos
e/ou ansiosos, é um fator de vulnerabilização preponderante para que o indivíduo
atinja o nível de angústia insuportável que costuma estar associado ao comportamento
suicida. Os holofotes têm se voltado também para as situações de crise, nas quais
fatores precipitantes, operando em um aparelho psíquico já fragilizado, podem
desencadear a crise suicida. Evidentemente, esses fatores são singulares para cada
indivíduo, dependem de sua história pessoal e de sua dinâmica psíquica, podendo
incluir desde uma ruptura amorosa ou a perda do emprego até a revivência de uma
situação traumática anterior.
Quando falamos em desejo de morte, deparamo-nos muito mais, na clínica,
com um desejo de cessar uma angústia insuportável do que com o desejo de finitude
propriamente dito. Nesse dégradé em tons de cinza, quanto mais o comportamento
suicida caminha da ideação para a tentativa, maior é a probabilidade de suicídio futuro
(Cais & Botega, 2017). Entretanto, cabe ressaltar que tais etapas não se apresentam
necessariamente nessa ordem, de maneira que um indivíduo pode cometer suicídio
sem nunca ter apresentado um plano ou realizado uma tentativa anterior. Daí a
importância, para o profissional da saúde mental, de reunir elementos que forneçam a
maior quantidade de informações que possibilitem avaliar o risco de suicídio do
paciente, pautando as ações e os cuidados desse profissional.
Podemos citar alguns desses elementos. Quanto mais recente o
comportamento suicida, maior será o risco no momento presente. Em uma entrevista
com o paciente, é necessário avaliar se houve tomada de decisão, planejamento - em
outras palavras, inferir o grau de intencionalidade suicida. Outro elemento tão
importante quanto os aspectos objetivos de planejamento (como, onde, quando) nessa
inferência de risco é a percepção, pelo clínico, de sua própria angústia quanto ao
possível suicídio daquele paciente. Por mais complexas e pessoais que sejam as
reações contratransferênciais, há evidência científica de que, quando um clínico
experiente sente angústia com a possibilidade de suicídio de um paciente sob seus
cuidados, esse é também um elemento fundamental a ser levado em conta, mesmo
quando os fatores objetivos não "expliquem" tal angústia.
Muitas dúvidas surgem, entre profissionais da saúde, acerca da entrevista ou
sessão na qual o profissional vai pesquisar com o paciente a respeito da ideação
suicida deste. Existe uma compreensão leiga - muito fundamentada nos tabus
culturais e religiosos e também nas reações agressivas causadas pelo comportamento
suicida - de que não se deve perguntar sobre a ideação ou o plano de suicídio, como
se o mero ato de fazer a pergunta fosse capaz de instaurar a ideia, plantar uma
semente mórbida no psiquismo daquele sujeito. Entre os profissionais que trabalham
com prevenção ao suicídio, é conhecimento consolidado que essa ideia é falsa.
Perguntar ao paciente se ele tem desejo de se matar ou se tem um plano para isso
não induz ou sugere; ao contrário, produz uma experiência de acolhimento e de
reconhecimento de sua dor. Muitas vezes, o sujeito não pôde, até então, conversar
com ninguém a esse respeito, e poder falar sobre isso já oferece conforto e possibilita
o sentimento de ser compreendido, além, é claro, de permitir o encaminhamento para
o cuidado necessário. Perguntar não sugere; antes, alivia e acolhe (Dazzi, Gribble,
Wessely & Fear, 2014).
Urgência subjetiva e urgência médica: corpo e sujeito

Em parte dos suicídios, a tomada de decisão, a passagem ao ato suicida em si,

é uma resposta do sujeito a um estado de dor psíquica insuportável, ou seja, não há
possibilidade de elaboração ou simbolização dessa dor, e a única forma de cessar o
sofrimento é cessando a vida.
Quando há razoável perspectiva de transitoriedade nesse estado de dor
psíquica insuportável, justifica-se eticamente uma intervenção por parte do profissional
que está em contato com o sujeito em sofrimento. O tempo, a integridade do corpo
físico e a integridade do psiquismo entram em jogo nessa discussão, cuja finalidade é
pensar sobre as possíveis intervenções quando estamos diante de um sujeito em risco
de suicídio.
Primeiramente, diante do sujeito em risco de suicídio, é importante pensar em
termos de construção de redes - redes para o indivíduo, para o profissional, para os
entes queridos que estão próximos. O campo da saúde mental pode servir como
baliza importante para pensar em possíveis intervenções nesse momento. É
interdisciplinar em sua natureza, no que diz respeito tanto às diferentes formações de
seus profissionais quanto aos campos do saber propriamente ditos que aí fazem
interlocução. São campos irredutíveis entre si, mas é na sua interlocução que
podemos achar, para cada caso, as ferramentas mais apropriadas para a intervenção
quando estamos diante de uma situação clínica. Se há algo que a clínica com
indivíduos em risco de suicídio ensina é que não há campo de conhecimento que dê
conta isoladamente do sofrimento desses indivíduos.
Proporemos aqui, então, a interlocução entre a psiquiatria e a psicanálise, num
recorte dentro do campo da saúde mental, para avançarmos na discussão sobre as
possíveis intervenções diante do sujeito em risco de suicídio.
A psicanálise, nunca é demais lembrar, nasceu, assim como a saúde mental,
interdisciplinar. Freud, estudante de medicina, pesquisou no laboratório de fisiologia do
Dr. Von Brücke, e depois no de anatomia de H. Meynert. Especializou-se em
neurologia, defendendo mestrado em neuropa-tologia, tendo como interlocutor Jean-
Martin Charcot. Ao mesmo tempo que se formava médico neurologista, Freud se
interessava por outros campos do saber, como a filosofia. A partir de 1880, próximo à
conclusão do curso de medicina, Freud traduziu cinco grandes obras de John Stuart
Mill, além de ser leitor de Schopenhauer e Brentano. No campo dos estudos literários,
para falar apenas do caso mais célebre, a tragédia grega permitiu que pusesse o mito
de Édipo como operador, que do universal vai para o particular, possibilitando tanto a
formalização de sua teoria quanto a proposição de uma técnica. Evidentemente,
avançou-se muito desde então. No entanto, sua leitura ainda é útil como fundamento
para todos os psicanalistas e outros profissionais da saúde mental que queiram
ampliar sua cultura e seu repertório clínico. No campo da poesia, Freud leu
Shakespeare, Heine e muitos outros; utilizou-se desse campo para criar ferramentas
para a teoria e para a prática clínica. Em 1930, foi agraciado com o Prêmio Goethe,
destinado a "reconhecidas personalidades cujas realizações criadoras são dignas de
honrar a memória de Goethe" (Bracco, 2011).
Fizemos essa digressão sobre a história do fundador da psicanálise para
mostrar como esta se presta, no campo da saúde mental, em toda a sua
interdisciplinaridade original, para intervenções potentes na problemática suicida, no
que diz respeito a oferecer ao sujeito em sofrimento psíquico a possibilidade de
elaborar esse sofrimento. Contudo, quem está na linha de frente da prática clínica
sabe como o analista, ou o trabalhador da saúde mental, pode se angustiar numa
situação em que há um grande risco de morte. Nesses momentos, além de contar com
uma rede, também é preciso construir estratégias de discernimento de posições diante
do sujeito que traz esse sofrimento e esse risco. Quem tem tempo suficiente de clínica
já se deparou com alguma situação de risco. A questão é o que e como fazer, qual a
posição a ser sustentada e de que maneira.
Como já mencionado, estamos em um campo heterogêneo e interdisciplinar.
Isso significa que, nesse caso, a crise suicida comporta diversos discursos, o religioso,
o filosófico e, no que nos diz respeito mais diretamente, o da medicina e o da
psicanálise. No momento de crise, embora a interlocução entre os campos se faça
necessária, o discernimento entre eles é igualmente importante. Para melhor auxiliar o
sujeito suicida, devemos saber de que lugar estamos oferecendo ajuda. Propomos
então, seguindo Barreto (2004), como ferramenta teórica para utilidade técnica, a
introdução da ideia de urgência subjetiva no campo da saúde mental. Barreto traça um
paralelo entre a perspectiva médica e a perspectiva psicanalítica na abordagem do
tema. Tal contraposição pode ser lida de duas maneiras. Na comparação ponto por
ponto, fica evidente a diferença entre o discurso médico e o discurso psicanalítico. Por
outro lado, se consideramos um dos pontos sob diversas perspectivas, percebemos
sua coerência. Ressaltamos que, para efeito de comparação, nesse caso, o discurso
da psicologia, a nosso ver, alinha-se com o discurso médico, ou seja, é diverso do
discurso psicanalítico. Todavia, insistimos que, no paralelo traçado, para além de
objetivos didáticos, o campo da saúde mental deve ser o lugar de muitos discursos.
Seguindo com o raciocínio proposto, observamos que o que está em jogo, na
urgência médica, é o corpo biológico, ou seja, o corpo tal como foi apreendido pelo
discurso da ciência. Nesse caso, a crise que origina a urgência pode ser definida como
uma ruptura aguda da homeostase e/ou da integridade física do organismo. No
horizonte, como ameaça, estão a invalidez ou a morte. Já na perspectiva psicanalítica,
o que está no âmbito do interesse é a urgência do sujeito, a urgência subjetiva
(Barreto, 2004).
Os psicanalistas sabem que o sujeito em questão aqui é o sujeito do
inconsciente, e isso torna as coisas um pouco mais complicadas. A crise pode ser
compreendida como a perda da capacidade de elaborar ou de simbolizar uma
situação. O risco, então, de partir para a ação aumenta consideravelmente. "A
urgência subjetiva é a impossibilidade, num momento dado, de significar
minimamente. ... o que se apresenta não é o que se diz ... algo do dizer não se
articula" (Barreto, 2004, p. 47). Muitas vezes, nessas situações, nos deparamos com
sujeitos que falam pouco, ou pouco articulam. Nessa perspectiva, cabe ao analista dar
condições para que o sujeito tenha tempo de elaborar fantasias, nomear afetos,
articular desejos, estabilizar-se e, eventualmente, realizar construções. Na urgência
subjetiva é necessário que o tempo seja distendido. É preciso que se
introduzam dizeres.
Já na urgência médica a lógica é outra, e o que está em jogo, em primeiro
plano, não é a subjetividade. O corpo biológico sofreu quebra de sua homeostase, e é
preciso, o quanto antes, restaurá-la. O médico e os demais profissionais da saúde
envolvidos no cuidado devem ser rápidos, ágeis, e aplicar seus conhecimentos. O
paciente, seu corpo, é objeto dessas intervenções. É necessário estabelecer
rapidamente as causas da ruptura e intervir o quanto antes. O saber está do lado dos
profissionais da saúde. É preciso que se introduzam fazeres (Barreto, 2004).
A divisão proposta ajuda no discernimento de posições que não serão e nem
devem ser estanques. Deixamos clara, desde o início, a multiplicidade de discursos
que o campo e a situação de crise comportam. No entanto, quem já tem alguma
experiência clínica sabe que nem sempre é possível manter essa distinção no
momento da intervenção. Psicanalistas podem e devem tomar atitudes pragmáticas e
ativas diante de pacientes em risco de suicídio. Mas o que é interessante para o
clínico é saber, no momento de crise, qual a natureza de sua intervenção, e a partir
daí construir a intervenção mais apropriada para aquele sujeito, naquele momento.
Partamos então desse ponto, no qual consideramos que o cuidado para a
prevenção do suicídio é um campo multifacetado, de que fazem parte olhares
provindos das políticas públicas, da prevenção em saúde mental, da clínica
psiquiátrica e psicanalítica e dos profissionais da saúde que atendem pacientes com
reais tentativas de suicídio em serviços hospitalares.

Política pública eficaz: identificar e reduzir a

disponibilidade e o acesso a meios letais

A diminuição do acesso a meios letais (como pesticidas, medicamentos e

armas de fogo) tem se mostrado uma das estratégias mais consistentes e eficazes de
prevenção do suicídio como política pública, uma vez que a impulsividade é um fator
importante em significativa porção dos comportamentos suicidas. A impulsividade é
um traço do psiquismo em que a psicanálise pode não ter a mesma potência de
mudança do que os psicofármacos ou mesmo outras formas de terapia, principalmente
no curto prazo, mas o insight sobre essa condição é sim papel do analista, embora
não exclusivo, evidentemente. Ter consciência de sua impulsividade e mesmo de sua
agressividade pode permitir que o indivíduo faça escolhas que o protejam de si
mesmo.
Pequenos esforços têm se mostrado muito profícuos. Uma simples mudança
na apresentação de um medicamento de uso corriqueiro, para uma apresentação em
que a retirada de uma quantidade letal do invólucro leva mais tempo, revelou-se muito
efetiva em diminuir a taxa de suicídios tanto nos eua quanto na Inglaterra. Na
Austrália, um programa governamental de redução do acesso da população a armas
de fogo levou à redução de suicídios e homicídios em massa seguidos de suicídio. Já
na China rural diminuiu-se a quantidade de pesticidas que um agricultor pode
armazenar e aumentou-se o número de centros aptos a tratar intoxicação por
organofosforados e organo-clorados em tentativas de suicídio (World Health
Organization, 2014).

Intervenções escolares

Existem programas de prevenção ao suicídio que focalizam ações dentro de

escolas, ressaltando que qualquer intervenção para prevenir o suicídio é, antes de
tudo, prevenção em saúde mental, área amplamente negligenciada pelas políticas
públicas de saúde no Brasil, na qual profissionais da saúde mental teriam muito a
desenvolver e contribuir.
Parte das intervenções escolares baseia-se em princípios caros à prática de
psiquiatras e psicanalistas de adolescentes e crianças, como o desenvolvimento da
capacidade de expressar afetos, de narrar com palavras enredos próprios que deem
conta de aspectos também emocionais e inconscientes da história do sujeito. Nesse
ponto, pode-se considerar quanto ainda há a ser feito se profissionais da saúde mental
puderem levar consigo seu repertório teórico para além dos muros dos consultórios,
antes do momento em que se busca atendimento psicológico ou psiquiátrico, e muito
antes da procura por atendimento em pronto-socorro por uma tentativa de suicídio.
Bion (1962/1988), psicanalista inglês que se dedicou a trabalhar conceitos
metapsicológicos da formação dos pensamentos, diz que se a mente não for capaz de
pensar pensamentos, isto é, de forma resumida, se a mente não tiver as condições
necessárias para que as experiências "cruas" - sensações, afetos -, designadas por
Bion como elementos beta, tornem-se elementos alfa, ou seja, elementos capazes de
serem pensados, associados, ligados a outras ideias e criadores de sentido,
desenvolve-se então não um aparelho para pensar pensamentos, mas um aparelho
para livrar a psique do acúmulo de objetos internos maus.
Sem a pretensão de aprofundar possíveis interpretações psicanalíticas a
respeito das tentativas de suicídio, já que estas exigiriam um olhar cuidadoso para
histórias singulares de sujeitos reais, não podemos descartar uma hipótese generalista
e teórica (por isso também superficial e sujeita a correções) de que o suicídio seja a
atuação radical de uma mente tentando se livrar de objetos internos maus - em
linguagem mais comum a outros profissionais da saúde mental, a atuação radical de
um sujeito que busca livrar-se de sentimentos, ideias, pensamentos e afetos
insuportáveis, intoleráveis, impossíveis de serem metabolizados psiquicamente.

Dito isso, ações em escolas que possibilitem às crianças e aos adolescentes

espaços confiáveis e facilitados para que narrem suas experiências afetivas, para que
se tornem mais capazes de pôr em palavras o que lhes aconteceu, o que sentiram, o
que experienciaram - essas ações estão, em última instância, prevenindo o suicídio
(World Health Organization, 2019).

A experiência subjetiva do profissional

Das diversas estratégias de prevenção do suicídio, nos deteremos aqui, com

um pouco mais de detalhamento, na mudança dos profissionais da saúde para
atitudes mais favoráveis na clínica com indivíduos em risco de suicídio. Quando
falamos de atitude, não nos referimos a comportamento, mas sim a uma tríade com
três elementos bastante interligados: afetos, crenças e comportamentos.
Tanto no campo médico quanto no psicanalítico, os afetos do profissional
obviamente são fundamentais para entendermos e aprimorarmos suas atitudes. Como
dito, a atitude é compreendida enquanto uma tríade: afetos, crenças e
comportamentos. A psicanálise elege predominantemente os afetos como alvo para a
mudança de atitude. Sem invalidar as outras abordagens, vamos exemplificar alguns
afetos comumente envolvidos no campo da clínica com indivíduos em risco de
suicídio, seja do lado do profissional da saúde, seja do lado do indivíduo em
sofrimento.
• Paranoia: a ameaça do suicídio de um paciente pode causar, no profissional
que o assiste, sentimentos persecutórios. Por sua vez, a persecutoriedade
contratransferencial pode resultar em uma série de comportamentos não terapêuticos
por parte do profissional, como agressividade, distanciamento ou excesso de medidas
protetivas para evitar o suposto suicídio. Essa constelação emocional do profissional
pode distorcer sua capacidade de realizar uma boa e acurada avaliação do risco de
suicídio, pois estará inconscientemente mais dedicado a se livrar de seus afetos
paranoides.
• Melancolia: outro funcionamento que se apresenta frequentemente em
indivíduos em risco de suicídio é o melancólico. O profissional pode ser inundado por
tais sentimentos do paciente, vivenciando uma profunda sensação de impotência. É
comum profissionais psicanalistas se defenderem inconscientemente da experiência
de impotência alegando a si próprios que posturas mais pragmáticas e ativas cabem
ao psiquiatra apenas, e que essas posturas destruiriam o setting se adotadas por eles,
quando muitas vezes seriam atitudes lidas pelos pacientes como cuidado, e que
poderiam ser até cruciais para que ele permanecesse vivo.
• Culpa: o profissional que com frequência, na clínica, maneja indivíduos em
risco de suicídio provavelmente lida com pacientes de funcionamento borderline (Cais,
Stefanello, Mauro, Freitas & Botega, 2009). Tal afirmação se baseia na experiência
clínica e também nos dados psicopatológicos de que indivíduos com
funcionamento borderline apresentam comportamentos impulsivos e potencialmente
agressivos, tanto contra os outros quanto contra eles mesmos. Esse profissional está
bastante habituado a se deparar com indivíduos com aguçada capacidade de
"escanear"/perceber suas falhas pessoais dentro e fora do setting, e a usá-las para
descarregar suas pulsões agressivas em comportamentos acusadores.
Como regra geral, o escaneamento é bem-sucedido, e o profissional reconhece
que as acusações são verdadeiras ou, no mínimo, parcialmente verdadeiras. Com
isso, ele pode ser tomado pela culpa. Tal sentimento pode levar a atitudes
reparatórias, distintas daquelas que beneficiam o indivíduo em sofrimento, e fazer o
profissional ficar ou sentir-se refém do seu paciente, o que pode conduzir a outra
atitude indesejada, o afastamento real ou emocional por parte do profissional, o que
suscitaria uma experiência de desamparo no paciente, disparando novas pulsões
agressivas/acusatórias, agora relacionadas ao abandono, pondo mais combustível
nesse ciclo vicioso de culpa e atitudes indesejadas por parte do profissional.
Falhas narcísicas do profissional, o desejo de se ver como competente, a
dificuldade de aceitar suas falhas/impotências e perversidades como humanas e talvez
até terapêuticas podem conduzir a atitudes errôneas e a desfechos clínicos não
favoráveis. Para ilustrar o complexo campo das transferências e contratransferências
em casos de pacientes com funcionamento borderline em risco de suicídio,
apresentaremos um breve relato clínico.
Patrícia (nome fictício) frequenta um psiquiatra, o qual prescreve sua
medicação e a acompanha em momentos de maior desorganização psíquica, tendo
inclusive indicado internação para ela em dois momentos diferentes desde que a
acompanha, há sete anos. Patrícia tem um funcionamento borderline e, a depender de
situações externas da sua vida, desorganiza-se e menciona desejos e planos de se
matar. Ela é sensível às reações do psiquiatra. Pesquisa sobre ele na Internet,
obtendo até mesmo notícias a respeito de sua vida pessoal familiar e de sua atuação
profissional.
Em momentos de maior angústia, como ao término de um relacionamento
amoroso, Patrícia passa a funcionar de maneira mais esquizoparanóide, cindindo a
forma como percebe seu psiquiatra. Se em outros momentos ele era tido como uma
figura de confiança e de apoio, passa a ser acusado de incompetência e de fraude.
Contratransferencialmente, o psiquiatra percebe seu desejo de se livrar da paciente,
seu desejo de que ela busque ajuda com outro colega, dada a exaustão a que Patrícia
o submete, com as constantes ameaças de suicídio, as ligações no meio da
madrugada e as frequentes faltas e pedidos (mal-educados) à secretária para horários
não agendados. Patrícia ataca agressivamente o psiquiatra, de modo congruente com
os ataques que realiza aos outros vínculos. O profissional, ao ser alvo de impulsos
violentos da paciente, tem dificuldade de manter a compreensão das razões pelas
quais Patrícia desenvolveu-se dessa maneira, sentindo raiva e rancor.
Patrícia percebe o psiquiatra irritado e impotente e o acusa disso: "Você não
gosta de mim, não é capaz de me ajudar'. O profissional, sentindo-se culpado por
verdadeiramente desejar se livrar de sua paciente difícil, busca fazer reparações
sendo mais atencioso e atendendo a pedidos de mudança de horário. Patrícia,
sensível e perspicaz, o acusa de estar tentando mentir para ela a respeito de sua
hostilidade, "se fazendo de bonzinho".
Essa vinheta busca tão somente ilustrar o campo minado e complexo das
atuações de pacientes com funcionamento borderline e o quão fundamental é que o
profissional tenha um trabalho psíquico para investigar e pesquisar as próprias
reações inconscientes a seus pacientes.

Política pública: eutanásia para transtornos mentais

Finalizando a conversa aqui proposta a respeito de um tema tão delicado

quanto o suicídio, exporemos a seguir políticas públicas que aceitam a ideia de que
nem todo sujeito acometido por dor psíquica pode ser auxiliado.
A base ética laica para a prevenção do suicídio é a possível reversibilidade do
sofrimento psíquico para uma parte estimada como majoritária dos indivíduos em
risco. Mas é inexorável a constatação clínica e epidemiológica de que parte dos
indivíduos com sofrimento mental não pode ter seu sofrimento mitigado a ponto de
eles mesmos avaliarem que sua vida é digna de ser vivida. Tal constatação, embora
triste, é real e moldou a política de Estado em países onde o respeito à autonomia do
indivíduo é bastante considerado. Países como Bélgica, Holanda e Luxemburgo
aceitam enquadrar indivíduos com transtornos mentais crônicos na lei da eutanásia e
prover a eles os meios para que executem o suicídio com dignidade e segurança
(Thienpont et al., 2015).
Não se trata de transferir ao clínico poderes divinos de adivinhação, ao
simplesmente aceitar a fala de indivíduos em risco de suicídio de que a vida deles não
vale a pena e adotar uma postura passiva/contemplativa ou falsamente respeitosa a
esse direito.
Já que em uma situação de crise suicida a primeira condição que se altera no
indivíduo perante seu sofrimento inominável é perder a capacidade de avaliar com
isenção seu presente, passado e futuro, como regra geral o indivíduo olhará para
todos com lentes distorcidas e pessimistas pela sua própria condição clínica (Kendler,
2016).
Considerando que exercícios de adivinhação pelo clínico, por maior que seja sua
experiência com indivíduos em crise suicida, são para dizer o mínimo presunçosos e
perigosos, o que afinal estamos desejando que seja a incorporação do direito ao
suicídio na prática clínica? É exatamente a aceitação dessa parcial impotência em
discriminar o que é agudo, ou mesmo a agudização de uma condição crônica, de uma
condição de vida subjetivamente sofrida e não reversível, a ponto de o indivíduo
decidir não vivê-la e essa decisão não ser irracional perante tal condição.
Aceitar que essa possibilidade existe não tornará o clínico mais passivo, no
sentido indesejado do termo, perante seus pacientes, mas sim mais humilde. Essa
posição predispõe o profissional a atitudes menos arrogantes, menos judiciosas, o que
permite um encontro humano mais franco e menos presunçoso, levando a uma clínica
mais eficaz na prevenção do suicídio.

Referências

Barreto, F. P. (2004). A urgência subjetiva na saúde mental. Opção Lacaniana, 40,47-51.

Bertolote, J. M., Fleischmann, A., De Leo, D., Bolhari, J., Botega, N., De Silva, D. et al. (2005).
Suicide attempts, plans, and ideation in culturally diverse sites: the who Supre-Miss community
survey. Psychological Medicine, 35(10),1457-1465.
Bion, W. R. (1988). Uma teoria sobre o processo de pensar. In W. R. Bion, Estudos
psicanalíticos revisados (W. M. M. Dantas, Trad., pp. 101-109). Rio de Janeiro: Imago.
(Trabalho original publicado em 1962).
Bracco, M. O. K. (2011). Freud e o Prêmio Goethe. Jornal de Psicanálise, 44(81),253-258.
Cais, C. & Botega, N. (2017). Comportamento suicida. In N. Botega (Org.), Prática psiquiátrica
no hospital geral (pp. 257-279). Porto Alegre: Artmed.
Cais, C. F. S., Stefanello, S., Mauro, M. L. F., Freitas, G. V. S. & Botega, N. J. (2009). Factors
associated with repeated suicide attempts: preliminary results of the who Multisite Intervention
Study on Suicidal Behavior (Supre-Miss) from Campinas, Brazil. Crisis, 30(2),73-78
Dazzi, T., Gribble, R., Wessely, S. & Fear, N. T. (2014). Does asking about suicide and related
behaviours induce suicidal ideation? What is the evidence? Psychological Medicine, 44,3361-
3363.
Kendler, K. S. (2016). The phenomenology of major depression and the representativeness and
nature of dsm criteria. The American Journal of Psychiatry, 8,771-780.
Ministério da Saúde. (2019). Recuperado em 23 nov. 2019, e http://saude.gov.br/.
Thienpont, L., Verhofstadt, M., Van Loon, T., Distelmans, W., Audenaert, K. & De Deyn, P. P.
(2015). Euthanasia requests, procedures and outcomes for 100 Belgian patients suffering from
psychiatric disorders: a retrospective, descriptive study. BMJ Open, 5(7). Recuperado em 23
nov. 2019, de https://bmjopen.bmj.com/content/bmjopen/5/7/e007454.full.pdf.
World Health Organization. (2014). Preventing suicide: a global imperative. Geneva: World
Health Organization.
World Health Organization. (2019). Suicide prevention. Recuperado em 23 nov. 2019,
de https://www.who.int/health-topics/suicide.

Revista Brasileira de Psicanálise

versão impressa ISSN 0486-641X - Rev. bras. psicanál vol.53 no.4 São Paulo oct./dez. 2019