Ficha de Inscrição

Ficha de Inscrição
Dias 26, 27 e 28 de Janeiro de 2024 - Local do retiro: Estrada Principal - Mato Dentro,
Contenda - PR - 83730-000 (Chácara dos Salles)
Nome:_____________________________________________________________________________________
Data de nascimento:___________________ RG:____________________________ Sexo: ( ) M ( )F
Estado Civil:______________________ Telefone:_______________________________________________
Telefone para emergência:________________________________________________________________
Endereço:__________________________________________________________________________________
Faz tratamento de saúde? ( ) Sim ( ) Não. Se sim, qual?___________________________________
Toma remédio controlado? ( ) Sim ( ) Não. Se sim, qual?_________________________________
Já participou de algum retiro? ( ) Sim ( ) Não
Autorização Obrigatória do Responsável Legal para Menores de 18 Anos
Eu,_______________________________________________________, autorizo a participação do(a) meu(minha)

filho(a), ____________________________________________________, no RETIRO DOS JOVENS, a ser realizado nos
dias 26, 27 e 28 de Janeiro de 2024. Declaro estar ciente de que a igreja e seus responsáveis tomarão todas
as medidas necessárias para garantir a segurança e o bem-estar dos participantes durante o evento.
Autorizo também a equipe da igreja a tomar as providências necessárias em caso de emergência médica,
incluindo a busca de assistência médica e a realização de procedimentos considerados necessários, em
conformidade com as leis vigentes. Assumo toda a responsabilidade por eventuais danos materiais
causados pelo(a) meu(minha) filho(a) durante o evento.
______________________________________________________
Assinatura do Responsável
Taxa de inscrição: R$50,00 | Pix: 077.726.399-88

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Telefone para emergência:________________________________________________________________

Faz tratamento de saúde? ( ) Sim ( ) Não. Se sim, qual?___________________________________

Toma remédio controlado? ( ) Sim ( ) Não. Se sim, qual?_________________________________

Já participou de algum retiro? ( ) Sim ( ) Não

Autorização Obrigatória do Responsável Legal para Menores de 18 Anos

Eu,_______________________________________________________, autorizo a participação do(a) meu(minha)

Taxa de inscrição: R$50,00 | Pix: 077.726.399-88

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