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ISSN 2526-8910
Cad. Bras. Ter. Ocup., São Carlos, v. 27, n. 3, p. 574-583, 2019
https://doi.org/10.4322/2526-8910.ctoAO1694
Artigo Original
Contribuições do grupo de terapia ocupacional no
nível de ansiedade das mães com recém-nascidos
prematuros internados nas unidades de terapia
intensiva neonatal
Lorena Azevedo Correia , Ludmila Laranjeiras Barros Rocha , Érika da Silva Dittz
Resumo: Introdução: O alto índice de morbidade associado ao nascimento pré-termo, cujo período gestacional é
inferior a 37 semanas, demanda, frequentemente, a internação do recém-nascido em unidades de terapia intensiva
neonatal (UTIN). O longo período de hospitalização desencadeia nos pais sentimento de insegurança, tristeza
estresse e ansiedade. A equipe multiprofissional que acompanha o recém-nascido e sua família desempenha um
papel fundamental no suporte aos pais. Os terapeutas ocupacionais têm desenvolvido programas abrangentes e
interativos, que visam ajudar os pais a lidarem com a ansiedade decorrente da internação do bebê na UTIN por
meio da realização dos grupos de atividade. Objetivo: Conhecer as contribuições dos grupos de terapia ocupacional
no nível de ansiedade das mães de recém-nascidos prematuros internados na UTIN. Método: Participaram do
estudo 40 mães de recém-nascidos internados que atenderam os critérios de inclusão e exclusão. Foi aplicado o
Inventário de Ansiedade Traço-Estado (IDATE) com a escala parte I IDATE (A-estado) antes e após a realização
do grupo de atividades. Finalmente, foi realizado um Grupo Focal com aplicação de entrevista semiestruturada.
Resultados: O inventário evidenciou redução dos escores para itens como “sinto-me ansioso” (p<0,001), “sinto-me
nervoso” (p=0,008) e “estou preocupado” (p<0,001) que foi corroborado pela análise dos relatos das mães no grupo
focal. Conclusão: A interação entre as mães proporcionadas pelos grupos de terapia ocupacional e a execução de
atividades direcionadas ao contexto vivenciado contribuem para reduzir a ansiedade sentida pelas mães durante a
internação do filho na UTIN.
Palavras-chave: Recém-Nascido Prematuro, Unidades de Terapia Intensiva Neonatal, Ansiedade, Pais.
Abstract: Introduction: The high rate morbidity associated with preterm birth, which gestational period is less than
37 weeks, frequently demands the hospitalization of the newborn in neonatal intensive care units (NICUs). The period
of hospitalization triggers in the parent’s feelings of insecurity, sadness, stress, and anxiety. The multi-professional
staff that accompanies the newborn and his family plays a key role in supporting parents. Occupational Therapists have
developed comprehensive and interactive programs to help parents deal with anxiety about the baby’s hospitalization
in the NICU by conducting activity groups. Objective: To know the contributions of Occupational Therapy groups in
the anxiety levels of mothers with preterm newborns admitted in the NICU. Method: Forty mothers of hospitalized
newborns who met the inclusion and exclusion criteria participated in the study. The State-Trait Anxiety Inventory
(STAI) was applied with an I-STAI scale (A-state) before and after the performance of the activity group. Finally, a
Focal Group with a semi-structured interview was carried out. Results: The inventory showed reductions in scores
Autor para correspondência: Lorena Azevedo Correia, Hospital Sofia Feldman, Rua Antônio Bandeira, 1060, Tupi, CEP 31844-130, Belo
Horizonte, MG, Brasil, e-mail: [email protected]
Recebido em Abr. 01, 2018; 1ª Revisão em Out. 16, 2018; 2ª Revisão em Fev. 24, 2019; Aceito em: Abr. 15, 2019.
Este é um artigo publicado em acesso aberto (Open Access) sob a licença Creative Commons
CommonsAttribution,
Attribution que permite uso, distribuição
e reprodução em qualquer meio, sem restrições desde que o trabalho original seja corretamente citado.
Correia, L. A.; Rocha, L. L. B.; Dittz, E. S. 575575/583
for items such as “I feel anxious” (p <0.001), “I feel nervous” (p = 0.008) and “I am worried” (p <0.001), which
was corroborated by the analysis of the mothers’ report in the focal group. Conclusion: The interaction between the
mothers provided by the Occupational Therapy groups and the execution of activities directed to the experienced
context contribute to reducing the anxiety felt by the mothers during the hospitalization of the child in the NICU.
Keywords: Infant Premature, Intensive Care Units, Neonatal, Anxiety, Parents.
Tabela 1. Perguntas norteadoras do grupo focal com as mães de bebês internados na UTIN que participaram
do grupo de atividade.
Perguntas:
1- Como foi para você participar do grupo de atividade durante a internação do seu bebê na Unidade de
Terapia Intensiva Neonatal? Por quê?
2- O que o grupo de atividade proporcionou para você diante da situação de ter um bebê internado na Unidade
de Terapia Intensiva Neonatal?
3- Escolha uma palavra que descreva o que você está sentindo após a participação no grupo de atividade?
4- Você recomendaria esse grupo para outras mães? Por quê?
exploração do material, as ideias predominantes foram para concluir a efetividade na redução dos níveis
classificadas em temáticas específicas relacionada ao de ansiedade. O questionário utilizado possuía
fenômeno estudado, constituindo uma categorização um total de 20 itens, sendo 10 compreendidos
temática (BRAUN; CLARKE, 2006). Após a como sentimentos positivos e os demais, negativos.
identificação de todos os extratos relevantes e sua Hipoteticamente, antes dos testes os sentimentos
categorização, os dados puderam ser relacionados negativos poderiam alcançar um valor máximo
com a questão de pesquisa e discutidos à luz da enquanto os negativos um valor mínimo. Após o
literatura referente ao tema (BRAUN; CLARKE, teste esse resultado poderia se inverter e acarretar
2006; MINAYO, 2013). em nenhuma diferença relativa entre os escores.
O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Portanto, a avaliação quantitativa individual dos
Pesquisa da instituição sob parecer nº 2.092.683. Todas itens é fundamental na interpretação dos resultados.
as participantes da pesquisa foram esclarecidas sobre Avaliando por item, conforme Tabela 3, destacam-se
os procedimentos e objetivos do estudo e assinaram as reduções dos escores após a participação nos
Termo de Consentimento ou de Assentimento Livre grupos para “estou preocupado com possíveis
e Esclarecido. Visando preservar o anonimato, as problemas” (p=0,007), “sinto-me ansioso” (p<0,001),
participantes foram identificadas com a letra “M” “sinto-me nervoso” (p=0,008) e “estou preocupado”
seguida do código numérico referente à ordem de (p<0,001). Aumento nos escores após a participação
participação nos grupos focais. nos grupos foi observado para os itens “sinto-me
Este estudo buscou atender os critérios de calmo” (p=0,002), “sinto-me seguro” (p=0,037),
confiabilidade e validade. A pesquisadora inseriu-se “sinto-me descansado” (p=0,001), “sinto-me em
no campo de estudo e teve contato prévio com as casa” (p=0,002), “sinto-me descontraído” (p<0,001),
mães, o que permitiu conhecer a situação vivenciada “sinto-me satisfeito” (p=0,049), “sinto-me alegre”
por elas e aspectos relacionados à sua história de vida, (p=0,003) e “sinto-me bem” (p=0,007). A avaliação
que foram importantes no momento de realização individual de cada um dos itens do instrumento
dos grupos focais. Foi utilizada a triangulação dos evidencia que o grupo de terapia ocupacional foi
dados na estratégia de análise dos dados. Ao finalizar efetivo na melhoria dos sentimentos das participantes
a coleta de dados, dois pesquisadores efetuaram a em 90% dos itens.
leitura do material, realizaram a análise, categorização
e concordância dos temas definidos. Posteriormente, Tabela 2. Caracterização das mães e recém-nascidos
houve uma validação das categorias por um expert participantes do estudo. Belo Horizonte, 2017.
externo com conhecimento sobre o objeto de estudo Variáveis n=40
e experiência em pesquisa qualitativa. Além disso, Idade da mãe (anos) 29,68 ± 6,03
a presente pesquisa se deu com registro detalhado Estado civil
de todas as etapas do procedimento do estudo, Amigada 14 (35%)
análise dos dados qualitativos concomitante à sua Casada 21 (52,5%)
coleta, análise das mães com diferentes percepções Solteira 5 (12,5%)
e contextos sociais, embasamento teórico para a Escolaridade
construção da pesquisa e a utilização de analistas Ensino fundamental 5 (12,5%)
e observadores múltiplos para revisar os resultados Ensino médio 30 (75%)
da pesquisa (ULLRICH et al., 2012). Ensino superior 5 (12,5%)
Peso ao nascimento (gramas) 1.033,8 ± 256,2
3 Resultados Nº gestações
Uma 24 (60%)
Durante o período de coleta de dados, 55 mães Duas 10 (25%)
preencheram os critérios para participar do Três ou mais 6 (15%)
estudo, destas, 2 não assinaram o TCLE e 13 não Nº partos
compareceram para o grupo em tempo hábil (antes Um 24 (60%)
do bebê receber alta da UTIN). A amostra final foi Dois 12 (30%)
de 40 mães, e as características da amostra estão Três ou mais 4 (10%)
descritas na Tabela 2. Nº abortos
Não houve diferença significativa entre o escore Nenhum 35 (87,5%)
total do IDATE antes e após a participação dos Um 5 (12,5%)
grupos de terapia ocupacional (p>0,05). Observa-se Idade gestacional (semanas) 28,98 ± 2,03
que a análise somente do escore total é insuficiente Histórico de prematuridade 5 (12,5%)
Tabela 3. Escores do IDATE antes e após a participação das mães nos grupos de atividade. Belo Horizonte,
2017.
Variáveis Antes Após p-valor
Sinto-me calmo 2,53 ± 0,88 3,03 ± 0,92 0,002W
Sinto-me seguro 2,48 ± 0,82 2,68 ± 0,76 0,037W
Estou tenso 1,93 ± 0,94 1,75 ± 1,01 0,386W
Estou arrependido 1,20 ± 0,56 1,53 ± 1,06 0,087W
Sinto-me à vontade 2,55 ± 0,93 2,75 ± 0,81 0,256W
Sinto-me perturbado 1,53 ± 0,91 1,28 ± 0,64 0,169W
Estou preocupado com possíveis problemas 2,40 ± 0,93 1,98 ± 0,86 0,007W
Sinto-me descansado 1,83 ± 0,81 2,40 ± 1,03 0,001W
Sinto-me ansioso 2,78 ± 0,95 1,83 ± 0,96 <0,001W
Sinto-me em casa 1,70 ± 0,88 2,13 ± 0,94 0,002W
Sinto-me confiante 3,10 ± 0,81 2,95 ± 0,93 0,172W
Sinto-me nervoso 2,05 ± 0,93 1,55 ± 0,88 0,008W
Estou agitado 1,78 ± 0,86 1,53 ± 0,93 0,104W
Sinto-me uma pilha de nervos 1,70 ± 0,91 1,40 ± 0,84 0,072W
Sinto-me descontraído 1,85 ± 0,70 2,60 ± 0,98 <0,001W
Sinto-me satisfeito 2,65 ± 0,92 2,93 ± 0,86 0,049W
Estou preocupado 2,65 ± 0,98 1,80 ± 0,82 <0,001W
Sinto-me superagitado e confuso 1,85 ± 1,03 1,50 ± 0,85 0,120W
Sinto-me alegre 2,53 ± 0,88 2,93 ± 0,89 0,003W
Sinto-me bem 2,55 ± 0,85 2,93 ± 0,83 0,007W
Total 43,60 ± 5,42 43,42 ± 6,39 0,827T
Os p-valores referem-se aos testes de WWilcoxon e Tt-student para amostras pareadas.
A análise do conteúdo extraído do grupo focal A sensação de alívio proporcionada pela participação
possibilitou a construção de duas categorias: no grupo de terapia ocupacional foi expressa pelas
Repercussões do grupo de terapia ocupacional: participantes e estava associada à diminuição da
sentimentos e percepções maternas e A atividade ansiedade, da angústia, do estresse e da tensão.
como recurso no acompanhamento das mães de O estado de tranquilidade, leveza, calma e paz
bebês prematuros. também foi relatado pelas mães após o grupo:
A categoria Repercussões do grupo de terapia Porque alivia a tensão, tira um pouco a ansiedade,
ocupacional: sentimentos e percepções maternas tira um pouco da angústia que a gente sente de
estar com o bebê na UTI. Ajuda bastante (M40).
evidencia as sensações vivenciadas pelas mães após
a participação no grupo de terapia ocupacional. E o grupo é bom que alivia o estresse lá da UTI,
As participantes expressam que o grupo possibilitou‑lhes porque só aqueles barulhinhos dos aparelhos já
distrair uma vez que se distanciaram, mesmo que incomoda (M11).
momentaneamente, dos problemas enfrentados,
amenizando as preocupações com o recém-nascido Deixa a gente mais leve, mais calma. Distraí um
internado na UTIN. pouquinho daquele ambiente que a gente fica o
dia todo (M34).
Porque a gente tem o grupo aqui, como se diz, eu
sei que cada uma tem um problema aqui, mas Os relatos permitem conhecer que o grupo
dá para distrair. Como se diz, foi divertido, eu de terapia ocupacional promoveu a interação e a
gostei e eu acho que faz bem para a gente, só de troca de experiência assim como a possibilidade
você tirar o foco da atenção dos problemas lá fora, de cuidar de si:
já é outra coisa. Aqui é o divertir, é o pintar, é Ah! Eu acho muito bom, por que a gente distrai.
o brincar. Eu gostei (M5). A gente tem um momento assim para tirar um
pouco da preocupação da gente, né! E acaba
Eu gostei, por que me distraiu um pouco e alivia fortalecendo para a gente o dia a dia (M24).
um pouco o pensamento da gente, que fica só lá
neles e com uma preocupação de como eles estão. Eu acho, que se não fosse esse grupo cada um ia
Eu gostei, por que me distraiu (M8). para um lado. Então, eu pelo menos recomendaria
por que, tira o foco da atenção, também! A gente peso ≤ 1500 gramas, e que se encontravam internados
também, tem que pensar um pouco na gente, na UTIN por pelo menos 6 dias. O resultado do
esquecer um pouco os problemas, se não for também cálculo amostral indicou que 40 mães entrevistadas
a gente fica doente. Então, eu acho que esse grupo no período de coleta de informações são suficientes
aqui e o que a gente está fazendo de artesanato ou para fornecer dados representativos do ponto de
até mesmo, a gente conversa, escuta, né! Então, eu vista estatístico. Como não haviam referências do
acho que isso aqui é como se fosse um aprendizado número de perdas em estudos anteriores semelhantes
e momento da gente, para a gente esquecer um
na instituição, foi estimado uma quantidade de
pouquinho lá fora (M5).
10%. Entretanto os resultados evidenciaram que
A categoria A atividade como recurso no essa estimativa estava inadequada. De fato, 55 mães
acompanhamento das mães de bebês prematuros foram abordadas e preencheram os critérios para
evidencia as repercussões da realização da atividade participar do estudo. Destas, 2 não assinaram o
no estado de bem estar das participantes. Os relatos TCLE e 13 não compareceram para o grupo o
demonstram que as mães sentem-se felizes e motivadas que representa uma porcentagem de perdas igual a
em confeccionar algo para o bebê e desperta a crença 27%. Embora a perda tenha se mostrado superior
materna de que tudo ficará bem em relação ao bebê. à estimada o número esperado de participantes não
foi comprometido.
Para mim também, foi uma satisfação por que
eu estava fazendo uma coisa para o meu filho. Verifica-se por meio do IDATE, que a
Não é? E a gente está fazendo para o nosso filho. Ansiedade‑Estado obteve diferença estatisticamente
Então, é mais tranquilo ainda e com o coração importante, constatando que a ansiedade é o sentimento
alegre (M1). predominante em mães com bebês prematuros
hospitalizados em UTIN. Salientou, ainda, que a
Para mim trouxe mais confiança por que a gente Ansiedade-Estado parece estar relacionada à situação
veio para cá e nos reunimos e fizemos algo que era marcada por períodos de crise, apresentando uma
para o bebê, né! Traz confiança que tudo vai dá tendência momentânea dos dados. Em outro estudo
certo. A partir do momento que a gente começa que investigou a prevalência de sintomas de ansiedade
fazer algo, né! A sensação é essa para a gente não realizado com dois grupos de mães de prematuros
perder a esperança (M16). e mães de bebês a termo foi evidenciado que dentre
as mães de bebês prematuros, 75% apresentaram
A gente pode tentar colocar no desenho e expressar sintomas clinicamente relevantes de ansiedade
os sentimentos, né! (M30).
e 50% de depressão, enquanto que nas mães de
bebês a termo, 65% não manifestaram qualquer
4 Discussão desses sintomas (FAVARO et al., 2012). Resultados
semelhantes às referências citadas foram encontrados
A hospitalização do recém-nascido prematuro na na presente pesquisa, em que os escores do IDATE
UTIN contribui para o desequilíbrio emocional da (A-estado) antes da participação das mães em
mãe. O período extenso de internação, a necessidade grupos de atividades apresentaram valores elevados
de adaptação à rotina hospitalar e o distanciamento para os sentimentos de preocupação, ansiedade e
da casa e do restante da família, associados aos nervosismo. Esses achados indicam, portanto, que
momentos de incerteza com relação à saúde da a prematuridade pode impactar negativamente na
criança, despertam sentimento de tristeza, angústia, saúde mental das mães.
impotência, fracasso, cansaço e ansiedade nas mães Acredita-se que o uso de grupos de atividades como
(VERONEZ et al., 2017; CONTIM; RANUZI, instrumento de intervenção da terapia ocupacional
2017). Nesse contexto, as intervenções utilizando proporcionam a criação de espaços de promoção da
grupos de atividade que promovem o convívio com saúde e fomentam recursos para a expressão não verbal
outras mães desempenham papel importante na de impulsos e alívio de sintomas (LIMA et al., 2013).
amenização desse estado e facilitam o enfrentamento A constituição de grupos cria oportunidade para
dos problemas (CONTIM; R ANUZI, 2017). que os integrantes compartilhem seus sentimentos,
Entretanto, a participação de mães nesses grupos além de agregar pessoas que enfrentam situações
não é integral. A fim de contabilizar uma amostra semelhantes. Verifica-se que esse apoio mútuo
representativa do número de mães engajadas nos entre mães que compartilham a mesma situação,
grupos de terapia ocupacional foi realizado o cálculo além de reforçar os laços de amizade, ameniza a
considerando o universo anual de mães de prematuros adaptação das rotinas hospitalares (CONTIM;
que nasceram com idade gestacional ≤ 32 semanas e RANUZI, 2017). Portanto, percebe-se pelos estudos
dos autores supracitados e pelos trechos extraídos conhecer as repercussões da intervenção junto às
do grupo focal deste trabalho, que a interação mães adolescentes, logo, os resultados encontrados
com outras mães proporcionadas pelos grupos de não devem ser extrapolados para essa faixa etária.
terapia ocupacional é um agente transformador Há que se considerar que, o fato de 60% das mães
importante no que diz respeito ao extravasamento participantes deste estudo serem primíparas, pode
e desabafo dos sentimentos fortalecendo-as para o refletir no aumento do nível de ansiedade. Outro
enfrentamento dos problemas cotidianos. De forma aspecto refere-se à realização de estudos compostos
concomitante, a execução de atividades direcionadas por familiares de crianças com alterações neurológicas
ao contexto vivenciado também se mostrou efetiva associadas à prematuridade e baixo peso para
na amenização da ansiedade. Adicionado a isso, investigar as repercussões dessa intervenção junto
a participação no grupo se apresenta como uma a esse grupo.
possibilidade de cuidar de si durante a internação do
bebê na UTIN, uma vez que a prioridade das mães 5 Conclusão
tem sido o atendimento às necessidades do filho.
Segundo Corrêa-Cunha et al. (2013) as atividades Apesar dos dados quantitativos não apresentarem
executadas nesses grupos oportunizam o brincar diferença significativa no escore total do IDATE
e o sorrir, desligando momentaneamente as mães antes e após a participação nos grupos de terapia
dos problemas. Além disso, retoma a sensação de se ocupacional, pode-se considerar que o grupo de terapia
sentirem úteis medida em que estão aprendendo ou ocupacional mostrou-se um recurso importante a
confeccionando algo para seu filho. Joaquim et al. ser utilizado no acompanhamento das mães de
(2014) também aborda a importância da execução bebês internados na Unidade de Terapia Intensiva
da atividade em si, uma vez que, de forma subjetiva, Neonatal. O terapeuta ocupacional desenvolve
aproxima a mãe e o bebê, cria abertura emocional para atividades significativas, que no caso consistiu na
ele e fortalece o vínculo que possa estar enfraquecido confecção de uma placa de EVA com o nome do
devido ao distanciamento físico. bebê, que agem como instrumento de promoção
A análise dos relatos das mães no grupo focal e os do bem-estar físico, mental ou social. O grupo de
resultados obtidos pelo Inventário IDATE (A-estado), atividade oportunizou a troca de experiências e a
após a realização do grupo de atividades, corroboram expressão de sentimentos entre as mães que vivenciam
a importância do papel dessa intervenção no bem a situação de ter um filho internado, possibilitou
estar dessas mães, ao evidenciar uma melhora dos momento de auto cuidado e permitiu realizar uma
sentimentos vivenciados pelas participantes após atividade relacionada ao seu contexto de vida.
a execução das atividades. Além disso, as mães Nesse sentido, a interação entre as mães
expressam satisfação com relação à atividade realizada proporcionadas pelos grupos de terapia ocupacional
no grupo de terapia ocupacional. O estado de calma, e a execução da atividade de confecção de um objeto
descontração, satisfação e bem estar relatado pelas para o bebê, atividade direcionada ao contexto
mães estão em consonância com o crescimento vivenciado, contribuem para reduzir a ansiedade
do escore calculado no IDATE após participação sentida pelas mães durante a internação do filho
no grupo e aumentaram, respectivamente, de na UTIN.
(2,53 ± 0,88) para (3,03 ± 0,92), (1,85 ± 0,70) para Os resultados do presente estudo sinalizam
(2,60 ± 0,98), (2,65 ± 0,92) para (2,93 ± 0,86) e necessidade de aprofundamento na temática da
(2,55 ± 0,85) para (2,93 ± 0,83). Decréscimo no utilização do grupo de terapia ocupacional no
valor dos escores para as sensações de ansiedade, acompanhamento dessas mães, especialmente no que
tensão, preocupação também são consoantes com se refere às suas repercussões a longo prazo. Outro
as percepções dos participantes do grupo focal que ponto passível de estudo é o impacto dos grupos de
apresentaram as respectivas reduções: (2,40 ± 0,93 terapia ocupacional nos níveis de ansiedade de mães
para 1,98 ± 0,86), (1,93 ± 0,94) para (1,75 ± 1,01) e primíparas comparadas às multíparas, cujos bebês
(2,40 ± 0,93 para 1,98 ± 0,86). Logo, os resultados estão internados na Unidade de Terapia Intensiva
dos escores por variáveis apresentam-se, concomitante Neonatal.
à avaliação qualitativa da entrevista, um indicador
seguro para mensurar a melhora do contexto de Referências
ansiedade dessas mães.
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