O documento apresenta um questionário de avaliação de qualidade de vida chamado SF-12, composto por 12 perguntas que avaliam a saúde física e emocional do paciente, suas limitações nas atividades diárias e nível de energia nos últimos 4 semanas. As perguntas são respondidas escolhendo uma opção em uma escala numérica de 1 a 5 ou 6, de acordo com o grau de dificuldade, frequência e intensidade dos sintomas relatados.
O documento apresenta um questionário de avaliação de qualidade de vida chamado SF-12, composto por 12 perguntas que avaliam a saúde física e emocional do paciente, suas limitações nas atividades diárias e nível de energia nos últimos 4 semanas. As perguntas são respondidas escolhendo uma opção em uma escala numérica de 1 a 5 ou 6, de acordo com o grau de dificuldade, frequência e intensidade dos sintomas relatados.
O documento apresenta um questionário de avaliação de qualidade de vida chamado SF-12, composto por 12 perguntas que avaliam a saúde física e emocional do paciente, suas limitações nas atividades diárias e nível de energia nos últimos 4 semanas. As perguntas são respondidas escolhendo uma opção em uma escala numérica de 1 a 5 ou 6, de acordo com o grau de dificuldade, frequência e intensidade dos sintomas relatados.
O documento apresenta um questionário de avaliação de qualidade de vida chamado SF-12, composto por 12 perguntas que avaliam a saúde física e emocional do paciente, suas limitações nas atividades diárias e nível de energia nos últimos 4 semanas. As perguntas são respondidas escolhendo uma opção em uma escala numérica de 1 a 5 ou 6, de acordo com o grau de dificuldade, frequência e intensidade dos sintomas relatados.
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QUESTIONÁRIO DE QUALIDADE DE VIDA SF-12
Data da avaliação:___/___/_____. Avaliador:____________________.
NOME DO PACIENTE (SOCIAL) ID: DATA DE NASCIMENTO: / /
Instruções: Queremos saber sua opinião sobre sua saúde. Essa informação nos ajudará a saber como o(a) sr(a) se sente e como é capaz de fazer suas atividades do dia a dia. Responda cada questão indicando a resposta certa. Se está em dúvida sobre como responder a questão, por favor, responda da melhor maneira possível. Marque apenas uma opção em cada pergunta. Excelente Muito boa Boa Regular Ruim 1. Em geral, o(a) sr(a) diria que sua saúde é: 1 2 3 4 5
AS PERGUNTAS SEGUINTES SÃO SOBRE COISAS QUE O(A) SR(A) FAZ NA MÉDIA, NO SEU DIA A DIA (DIA TÍPICO/COMUM). O sr(a) acha que sua saúde, agora, o dificulta de fazer algumas coisas do dia a dia, como por exemplo: Não, não dificulta de Sim, dificulta muito Sim, dificulta pouco modo algum 2. Atividades médias (como mover uma cadeira, fazer compras, 1 2 3 limpar a casa, trocar de roupa)? 3. O(a) sr(a) acha que sua saúde, agora, o dificulta de fazer algumas coisas do dia a dia, como por exemplo: subir três ou mais 1 2 3 degraus de escada?
Durante as últimas 4 semanas, o(a) sr(a) teve algum dos seguintes problemas com seu trabalho ou em suas atividades do dia a dia, como por exemplo: Sim Não 4. Fez menos do que gostaria, por causa de sua saúde física? 1 2
5. Durante as últimas 4 semanas, o(a) sr(a) teve algum dos seguintes problemas com seu trabalho ou em suas atividades do dia a dia, como por exemplo: sentiu-se com dificuldade no trabalho ou em outras atividades, por causa 1 2 de sua saúde física?
Durante as últimas 4 semanas, o(a) sr(a) teve algum dos seguintes problemas, como por exemplo: Sim Não 6. Fez menos do que gostaria, por causa de problemas emocionais? 1 2
7. Durante as últimas 4 semanas, o(a) sr(a) teve algum dos seguintes problemas, como por exemplo: deixou de fazer seu trabalho ou outras atividades cuidadosamente como de costume, por causa de problemas emocionais? 1 2
Não, nem Modera- Extrema-
Um pouco Bastante mente um pouco. damente 8. Durante as últimas 4 semanas, alguma dor atrapalhou seu trabalho normal (tanto o trabalho de casa como o de fora de 1 2 3 4 5 casa)? ESTAS QUESTÕES SÃO SOBRE COMO O(A) SR(A) SE SENTE E COMO AS COISAS TÊM ANDADO PARA O (A) SR(A), DURANTE AS 4 ÚLTIMAS SEMANAS. PARA CADA QUESTÃO, POR FAVOR, DÊ A RESPOSTA QUE MAIS SE ASSEMELHA À MANEIRA COMO O(A) DR(A) VEM SE SENTINDO. Quanto tempo durante as últimas 4 semanas: Uma A maior Uma boa Alguma Nem um Todo o pequena parte do parte do parte do pouco do tempo parte do tempo tempo tempo tempo tempo 9. O(a) sr(a) tem se sentido calmo e tranquilo? 1 2 3 4 5 6
seu tempo a sua saúde ou problemas emocionais atrapalharam suas atividades 1 2 3 4 5 6 sociais, tais como: visitar amigos, parentes, sair, etc? REFERÊNCIA Ware Jr J et al. A 12-Item Short-Form Health Survey: construction of scales and preliminary tests of reliability and validity. Med Care. 1996 Mar;34(3):220-33. <https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8628042/>. Camelier AA. Avaliação da qualidade de vida relacionada à saúde em participantes com DPOC: estudo de base populacional com o SF-12 na cidade de São Paulo-SP [tese]. São Paulo: Universidade Federal do Estado de São Paulo; 2004. <https://repositorio.unifesp.br/handle/11600/20321>. Cálculo da pontuação: SF-12 - OrthoToolKit <https://orthotoolkit.com/sf-12/>. SF-12
Pergunta 01
Excelente Muito boa Boa Regular Ruim
1 2 3 4 5
Pergunta 02 e 03
Sim, dificulta muito Sim, dificulta pouco Não, não dificulta de modo algum
1 2 3
Pergunta 04 a 07
Sim Não
1 2
Pergunta 08
Não, nem um Um pouco Modera-damente Bastante Extrema-mente pouco. 1 2 3 4 5
Pergunta 09 a 12
A maior parte Uma boa parte Alguma parte do Uma pequena Nem um pouco Todo o tempo do tempo do tempo tempo parte do tempo do tempo
