Robertson Et Al 2018 Aafp Feline Anesthesia Guidelines Compressed 2

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Jornal de Medicina e Cirurgia Felina (2018) 20, 602–634
Artigo ESPECIAL
Anestesia Felina AAFP

Diretrizes
Objetivo: O objetivo geral das Diretrizes de Anestesia da AAFP (doravante denominadas 'Diretrizes') é tornar
a anestesia e a sedação mais seguras para o paciente felino.
Abrangência e acessibilidade: Vale ressaltar que estes são os primeiros exclusivamente felinos
Sheilah Robertson diretrizes de anestesia elaboradas por um painel de especialistas, tornando-as particularmente úteis como
BVMS (Hons), PhD,
recurso prático amplamente referenciado para equipes de prática veterinária. Como grande parte do conteúdo
DACVAA, DECVAA,
DACAW, DECAWBM principal é apresentado em formato tabular ou visual, as Diretrizes têm um alto nível de
(WSEL), MRCVS acessibilidade e conveniência que convidam ao uso regular. Embora as recomendações das Diretrizes
Copresidente
se concentra principalmente em gatos de propriedade de clientes, o conteúdo também é aplicável a animais de origem comunitária com um
Veterinária Volta do Amor
Hospício, 1780 N EUA história médica desconhecida.
Rodovia 41, Lutz, FL
33549, EUA
E-mail: Descritores: Anestesia; sedação; equipamento anestésico; comorbidades; monitoramento; gerenciamento de vias aéreas
[email protected]
Susan M Gogolski
DVM, PMP, DABVP
Introdução
(Canino/Felino) Tabela 1 Equipamento de anestesia
Copresidente
Departamento de Ciências Os dados e a experiência empírica demonstraram
Veterinárias da AMEDDC&S, Equipamento essencial
3630 Stanley Rd, Bldg 2618, que os gatos submetidos à anestesia continuam a
< Cateteres IV – 20 e 22 G
Fort Sam Houston, TX têm uma taxa de mortalidade aumentada em comparação
78234, EUA E-mail: < Máscaras faciais
com cães.1,2 Estas Diretrizes abordam
< Tubos endotraqueais com olho de Murphy; variedade de
[email protected] causas desta disparidade e formas de evitar tamanhos (2,0–5,5 mm), com ou sem algema
Pedro Pascoe complicações perioperatórias associadas
< Laringoscópio e lâmina e tamanho apropriados: por
BVSc, DVA, DACVAA, monitoramento, manejo das vias aéreas, fluidoterapia e exemplo, Miller, Cranwall ou Seward, tamanho 0–2
DECVAA, FRCVS
recuperação. Além disso, as Diretrizes < Máquina de anestesia com vaporizador fora de circuito
Professor Emérito
Universidade da Califórnia, discutir outros aspectos importantes da anestesia felina, < Circuito de anestesia sem reinalação com manômetro < Válvula
Rua Notre Dame 1536, incluindo ansiedade perianestésica e de alívio de segurança
Davis, CA 95616, EUA
estresse, monitoramento perianestésico por exame físico < Estetoscópio esofágico
Heidi L Shafford
e meios eletrônicos, o papel dos subjacentes < Termômetro
DVM, PhD, DACVAA
Anestesia Veterinária
doenças como a cardiomiopatia hipertrófica (CMH), o
< Monitor de pressão arterial <
Especialistas, Caixa Postal 418, uso correto da anestesia
Oxímetro de pulso com exibição de forma de onda
Clackamas, OR 97015, EUA
equipamentos e anestesia total injetável.
Jennifer Sagar Embora a mitigação da dor seja essencial para Equipamento adicional recomendado
BS, CVT, VTS
anestesia, as técnicas de anestesia não devem < Alarme do circuito respiratório de alta pressão
(Anestesia/Analgesia,
ETC) ser confundido com o tratamento da dor, que é < Monitor de dióxido de carbono expirado (ETCO2) com
Universidade da Flórida o assunto de estudos clínicos publicados anteriormente exibição de forma de onda
Hospital Veterinário,
Faculdade de Veterinária
diretrizes.3 Usando ambos os conjuntos de diretrizes < Bomba de fluido
Medicamento, juntos permitirão que o profissional forneça < Eletrocardiógrafo
2015 SW 16ª Avenida,
cuidados perianestésicos abrangentes.
Gainesville, FL 32610, EUA
Gregg M Griffenhagen
DVM, MS, DACVAA
Equipamento de anestesia: segurança equipamento sia para gatos. Os equipamentos devem ser
considerações para pacientes felinos bem conservado e testado em horários programados
Universidade Estadual do Colorado
Hospital Universitário Veterinário, (Mesa 2).
300 W Drake Road,
Fort Collins, CO 80523, EUA
O equipamento anestésico é considerado “crítico para a
vida” porque o bem-estar dos pacientes pode ser
afetado adversamente se o equipamento estiver funcionando
abaixo do ideal ou é usado incorretamente. tabela 1
lista os anestésicos essenciais e recomendados
Doi: 10.1177/1098612X18781391
602 JFMS PRÁTICA CLÍNICA © iSFM e AAFP 2018
Artigo ESPECIAL / Diretrizes de anestesia felina da AAFP
Tabela 2 Manutenção de rotina para

CONTEÚDO página
602 segurança de equipamentos de anestesia
< Introdução
< Equipamento de anestesia: segurança Manutenção de rotina do equipamento
considerações para pacientes felinos 602
Respirando < Teste de vazamento antes de cada anestesia
< Circuitos de anestesia 604 circuitos
< Avaliação pré-anestésica 605 < Limpeza*: lavar em água morna
entre pacientes; pendure para secar ao ar
– Histórico do paciente 605
Endotraqueal
– Exame físico do paciente 606 < Teste de vazamento do manguito ETT antes de cada uso
tubos (ETTs)
– Exames laboratoriais pré-anestésicos 607 < Limpeza*:
1) Limpe completamente o interior do ETT
– Jejum 608
usando escova de garrafa e água morna
– Temperamento paciente 608 2) Descartar se o paciente tiver problemas respiratórios
608 doença
– Procedimento cirúrgico e risco
– Plano de paciente individualizado 609 CO2 < Substitua os grânulos (os grânulos tornam-se
absorvente
– Sociedade Americana de seco devido à absorção de CO2 do
pacientes e exposição ao ar) †:
Anestesiologistas (ASA)
1) Recipientes individuais – a cada 8 horas
classificação do estado físico 609 de uso
- Estágios da vida 609 2) Um sistema para registrar horas e
< Comorbidades 610 data(s) de uso (por exemplo, uma etiqueta anexada a
o recipiente) deve estar no lugar
- Cardiomiopatia hipertrófica 610
– Hipertireoidismo 610 Anestesia
< Limpe conforme necessário; substituir anéis de vedação
máquina e tubulação anualmente
- Doença renal 610
– Diabetes mellitus 610 Vaporizador
< Teste de saída: de acordo com o
– Asma ou doença das vias aéreas inferiores 610 recomendações do fabricante
– Obesidade 611
< Serviço completo: limpar por dentro, executar
- Doença articular degenerativa 611 teste de vazamento de alta pressão, substitua
peças e recalibre a cada 3 anos
– Obstrução urinária 611
(requer manutenção externa
< Emergências de pacientes críticos 611 serviço)
< Anestesia e sedação 612
– Sedação processual 612 Estes são *Desinfetantes como Virkon (DuPont), clorexidina
e peróxido de hidrogênio acelerado são frequentemente usados; o
– Pré-medicação 613 instruções do fabricante para diluição, tempo de contato
– Indução 615
o primeiro e o enxágue devem ser rigorosamente respeitados
– Induções de Câmara 615 †A necessidade de trocar os absorventes de CO2 é altamente variável

exclusivamente e depende de vários fatores, incluindo, mas não
- Manutenção 615 limitado ao tamanho do recipiente, taxas de fluxo de oxigênio
< Gerenciamento de vias aéreas 616 felino e umidade. Se o CO2 expirado estiver sendo monitorado,
a exaustão do absorvente pode ser rastreada (um
– Equipamentos e materiais necessários
e métodos 616
anestesia a causa de um aumento nos níveis de CO2 inspirado está esgotada
Absorventes de CO2 )
– Técnica para tratamento endotraqueal adequado diretrizes
colocação do tubo 617
– Opções alternativas de vias aéreas 618 de autoria de um Máquinas de anestesia e circuitos respiratórios
– Considerações para o manejo das vias aéreas 618 são projetados para fornecer oxigênio e inalantes
painel de especialistas.
< Manejo perioperatório 620 agentes anestésicos e evitar a reinalação de
- Lista de verificação 620
dióxido de carbono (Co2 ). Teste de vazamento no circuito
– Colocação do cateter intravenoso e antes do uso em cada paciente garante que o oxigênio
fluidoterapia 620
fluxo para o paciente e que haja mínimo
– Cálculos emergenciais de medicamentos 620
vazamento de gases anestésicos residuais. Os passos
< Monitoramento durante a anestesia 620
necessários para testes de vazamento estão descritos no
– Condição física do paciente 620
caixa na página 604.
– Circulação 622
Dois recursos de segurança essenciais são: 1) um
– Oxigenação 623
manômetro no circuito e 2) um dispositivo de segurança
– Ventilação 624
válvula de alívio (Figura 1).
- Temperatura corporal 624
Um manômetro permite a administração segura de
– Registro de anestesia 625
respirações manuais e mecânicas e a verificação de
< Complicações perioperatórias 626 a vedação entre o tubo endotraqueal (TET)
– Hipotensão 626
manguito e traqueia. Válvulas de alívio de segurança
– Hipotermia 626
prevenir pressões excessivamente altas nas vias aéreas
– Hipertermia 626
e potencial barotrauma. Esses dispositivos podem
- Arritmia cardíaca 627 ser instalado na maioria das máquinas de anestesia para
< Recuperação da anestesia 627
use com circuitos sem reinalação ou com reinalação. O
< Pontos de resumo 629
risco de altas pressões nas vias aéreas é
< Referências 630
significativo em gatos devido ao seu pequeno pulmão
< Apêndice: Brochura do cliente 633
capacidade (~400 ml num gato de tamanho médio);
PRÁTICA CLÍNICA JFMS 603

Ponto-chave
Para melhorar a segurança da anestesia felina, inclua um
manômetro e uma válvula de alívio de segurança no circuito
respiratório do paciente. Este último evita um rápido aumento
da pressão nas vias aéreas e mitiga o risco de barotrauma.
Circuitos de anestesia
Os NRCs são amplamente utilizados em anestesia

felina porque oferecem menos resistência do que
um circuito de reinalação, o que é uma consideração
Figura 2 Exemplo de importante em pacientes pequenos. A reinalação de
alarme de pressão Co2 é evitada por altas taxas de fluxo de oxigênio;
alta alimentado por
Figura 1 Adaptador de circuito sem bateria com um adaptador Geralmente recomenda-se 200 ml/kg/min, mas a
reinalação Bain (NRC) com manômetro (seta branca) inserido no reinalação pode ser monitorada com um capnógrafo,
no circuito (seta branca) e válvula de segurança (seta preta). ramo expiratório de um Bain NRC.
Cortesia de Heidi Shafford Cortesia de Heidi Shafford permitindo que a taxa de fluxo seja definida de modo
que o CO2 inspirado seja <5 mmHg. Outro benefício
dos NRCs é o baixo espaço morto do equipamento.
as altas taxas de fluxo de oxigênio usadas com O Painel recomenda o uso de NRCs em todos os
circuitos sem reinalação (NRCs) podem causar gatos, mas sistemas circulares modernos com
danos às vias aéreas do gato em menos de 30 s. válvulas de reinalação de plástico leves e mínimo de morte
Outra opção é inserir um alarme de alta pressão
entre a saída comum do gás e o circuito; isso não
permite o escape de gás, mas emite um ruído alto Ponto -chave
se a pressão no circuito aumentar (Figura 2). Os circuitos sem reinalação devem ser usados em gatos com peso corporal inferior a 3 kg (6,6 lb).
Etapas necessárias para circuitos de anestesia com vazamento

O circuito respiratório da anestesia deve ser verificado antes do uso em todos os pacientes
< Feche a válvula pop-off e obstrua a extremidade do paciente do não deve cair por 30 s.
o circuito. < Libere a pressão no sistema abrindo a válvula de alívio. Ao abrir a válvula pop-off
< Aumente a pressão no sistema usando o fluxo de oxigênio garante que: 1) a válvula esteja aberta quando o paciente estiver conectado
medidor até que o manômetro indique ~20 cmH2O ou a bolsa do reservatório ao circuito; 2) a válvula está funcional; e 3) em circuitos de reinalação, a
(reinalação) esteja cheia. poeira do absorvente de CO2 não é liberada no circuito respiratório, onde pode
< Desligue o oxigênio. causar irritação nas vias aéreas.

< A bolsa reservatório deve permanecer cheia e a pressão
Teste secundário para circuito coaxial sem reinalação (por Se houver um

exemplo, circuito Bain) vazamento: < Com ambas as extremidades do circuito obstruídas (válvula
< Ligue o medidor de vazão. de fechamento fechada e a extremidade do paciente obstruída),
< Quando a extremidade do tubo de fluxo de gás fresco está obstruída determine o tamanho do vazamento aumentando a taxa de fluxo de
com a ponta de uma caneta ou lápis, a bobina ou bola no medidor de oxigênio até que a pressão pare de cair (ou seja, a quantidade de
vazão deve cair devido à contrapressão. Assim que a bobina ou bola oxigênio adicionado ao circuito é igual à quantidade que vaza).
começar a cair, remova a caneta/lápis. Um vazamento de <200 ml/min é aceitável.
< Determine a localização do vazamento ouvindo os assobios enquanto o
Nota: Em alguns circuitos Bain modernos este teste não funcionará devido oxigênio escapa pelo vazamento. Como alternativa, borrife água com sabão
aos orifícios laterais no final do circuito. em todas as conexões e procure por bolhas.
Sites comuns para vazamentos

Circuitos sem reinalação: Circuitos de reinalação:
< Buraco no saco reservatório < Vedações ao redor do recipiente absorvente de CO2
< Conexões de tubulação < Orifício na bolsa reservatório, nas mangueiras respiratórias ou no adaptador de peça em Y
< Tubulação do ramo expiratório do circuito respiratório < Vedações ou rachaduras nas tampas das válvulas unidirecionais
Se for encontrado um vazamento na bolsa do reservatório ou na tubulação do circuito, a bolsa ou o circuito devem ser descartados
604 JFMS PRÁTICA CLÍNICA

excessiva em gatos pequenos. o investimento em circuitos

Tabela 3 Comparação entre não reinalação e reinalação
circuitos de anestesia pediátricos e adaptadores com baixo espaço morto é
recomendado.
Funcional Circuito sem reinalação Circuito de reinalação O governo federal dos Estados Unidos
consideração (NRC) (sistema circular) não estabeleceu padrões oficiais para
controle ambiental de resíduos anestésicos
Respirando novamente Sem reinalação do exalado Respirando novamente o oxigênio exalado
potencial gases e inalante gases. A Segurança e Saúde no Trabalho
Mecanismo para Altas taxas de fluxo de oxigênio se movem
Administração (oSHA) fornece consultoria
Absorvente funcional de CO2
prevenindo CO2 exalado ao longo do e válvulas unidirecionais diretrizes e alguns estados dos EUA têm especificações
reinalação de CO2 membro expiratório longe de regulamentos. Este Painel recomenda fortemente
o paciente
eliminação de gases anestésicos residuais –
Conservação de Altas taxas de fluxo de oxigênio podem Taxas de fluxo mais baixas de oxigênio especialmente com sistemas ativos, que são
calor corporal levar ao aumento da perda de corpo e reinalação do exalado
aquecer
mais eficazes do que sistemas de eliminação passivos (por
gases podem ajudar a conservar
calor corporal exemplo, recipientes de carvão ativado). Para
mais informações consulte a americana
Resistência a Mínimo A resistência é causada pelo CO2
respirando
Faculdade de Anestesia Veterinária e
absorvente e unidirecional
válvulas Declaração de posição da analgesia sobre o controle de
Mínimo
resíduos de gases anestésicos no local de trabalho:
Equipamento morto Minimizado usando um
espaço circuito Y pediátrico www.acvaa.org/docs/Position_Declarações.
Tempo necessário para um Curto, devido ao pequeno circuito Mais longo, devido ao circuito maior
mudança de anestésico volume e maior oxigênio volume e menor oxigênio
Avaliação pré-anestésica
profundidade taxas de fluxo taxas de fluxo
Histórico do paciente
Circuito ideal com base no tamanho do paciente:
< Gato muito pequeno (<3 kg; 6,6 lb): NRC obtenção de um histórico completo do paciente a partir de um
< Gato pequeno a médio (3–6 kg; 6,6–13,2 lb): NRC ou circuito de reinalação proprietário pode ser um desafio. Por exemplo, a história
< Gato grande (>6 kg; 13,2 lb): NRC ou circuito de reinalação relativa à ingestão de alimentos e água e à produção urinária
e fecal pode ser desconhecida em gatos.
que passam tempo ao ar livre e também em multi-cat
famílias. Os gatos muitas vezes não mostram nada óbvio
o espaço também pode ser usado com segurança em gatos >3 kg

Mínimo
(6,6 libras). A válvula de descarga de oxigênio nunca deve ser Tabela 4 Taxas mínimas de fluxo de oxigênio e reservatório
fluxo de oxigênio
usado quando um gato está conectado a um NRC. (respiração) tamanhos de bolsas para gatos avaliar
Circuitos de reinalação (por exemplo, sistemas circulares) Peso corporal do paciente

dependem de válvulas unidirecionais funcionais para garantir
kg Libra Tamanho da bolsa de reinalação Taxa mínima de fluxo de oxigênio
fluxo de gás em uma direção e absorventes de CO2
<1 <2 0,5 litros 0,5 l/min
para evitar a reinalação de CO2 . Os benefícios incluem
1 2 0,5 litros 0,5 l/min
taxas de fluxo de oxigênio mais baixas (em comparação com
NRCs), menos uso de agentes inalantes e menos 2 4 0,5 litros 0,5 l/min
desperdiçar gás anestésico. Pediátrico em vez de 3 7 0,5 litros 0,6 l/min

mangueiras de respiração para adultos são recomendadas como >7 libras
>3kg Pode usar circuito de reinalação
eles têm menor espaço morto para equipamentos.
As Tabelas 3 e 4 fornecem uma referência rápida Circuito
0
oinêa eg
x/ia
n
ogx0 ilm
xu
2 T
d
o
lkÿf

guia para os dois tipos de respiração anestésica
circuitos, taxas de fluxo de oxigênio sugeridas e 6 13 1 litro 1,2 l/min
tamanho da bolsa reservatório (reinalação) com base em 7 15 1 litro 1,5 l/min

tipo de circuito e peso corporal do gato. 8 18 1 litro 1,6 l/min
é importante minimizar a morte do equipamento
9 20 1 litro 1,8 l/min
espaço. Fontes comuns incluem o paciente
10 22 1 litro 2,0 l/min
extremidade dos circuitos respiratórios (Figura 3),
adaptadores de capnógrafo de fluxo lateral (Figura 4), Oxigênio Mínimo
capnógrafos em linha e adaptadores de cotovelo. No quociente de vazão - fluxo de oxigênio

Peso corporal do paciente
(sistema
primeiros 15 avaliar -
mesmo tempo, é importante não aumentar Circuito
kg Libra
Tamanho da bolsa de reinalação minutos* manutenção †
resistência das vias aéreas, então o diâmetro do
0–3 0–7 Use circuito sem reinalação
adaptador do capnógrafo deve sempre exceder
o diâmetro interno do TET (Figura 4c). 3–7 7–15 1 litro 2–3 l/min 0,5 l/min
Espaço morto excessivo do equipamento leva a 7–10 15–22 1 litro 2–3 l/min 0,5 l/min
reinalação de CO2 e diminui a eficácia

*Taxas de fluxo de oxigênio mais altas nos primeiros 15 minutos aceleram a taxa de mudança no inalante
volume corrente disponível para troca gasosa. Morto
concentração no circuito anestésico de reinalação †Monitore o CO2
o espaço deve ser ÿ2–3 ml/kg, o que é ÿ20% inspirado para avaliar a reinalação de CO2 e a necessidade de maior ou menor
do volume corrente. Um único adaptador de cotovelo pode taxas de fluxo de oxigênio. Com um sistema de eliminação ativo, taxas de fluxo de oxigênio mais altas podem
adicionar até 8 ml de espaço morto, que pode ser ser necessário (isso não prejudicará os pacientes)

Bain anda por aí Circuito de peça T Circuito de cotovelo normando

a b c
Fluxo Fresco
Fluxo de gás fresco Fluxo de gás fresco de gás fresco fluxo de gás
Fluxo de gás fresco Fluxo de gás fresco
Circuito de reinalação
Figura 3 Espaço morto (em vermelho; setas
d e Circuito de reinalação com divisor
pretas) associado à extremidade do paciente de
vários tipos de circuito respiratório anestésico:
(a) Circuito de banho; (b) circuito de peça T; (c)
Circuito de cotovelo normando; (d) circuito de
reinalação; e (e) circuito de reinalação com divisor. Cortesia de Peter Pascoe
abc d
Figura 4 Espaço morto relacionado a vários adaptadores de capnógrafo. (a) Adaptador de fluxo lateral para uso com uma linha de amostragem removível; a seta mostra a largura
do diâmetro. (b) Um adaptador de fluxo lateral “tudo em um”; a seta mostra a largura do diâmetro. (c) Um adaptador pediátrico; observe o pequeno diâmetro do lúmen, conforme mostrado pela seta.
O diâmetro do adaptador do capnógrafo deve sempre exceder o diâmetro interno do ETT. (d) Adaptadores ETT com baixo espaço morto estão disponíveis para
conexão em linhas de amostragem de fluxo lateral. Cortesia de Gregg Griffenhagen
sinais clínicos no início do processo de doença Estes resultados devem ser comparados com os de
porque os sinais são sutis e passam despercebidos visitas anteriores, se disponíveis, para identificar
ou são considerados “normais” (por exemplo, quaisquer tendências potenciais. se um gato estiver
diminuição da mobilidade com a idade). Muitos ansioso ou estressado durante esse período,
proprietários também não sabem que seu gato diversas variáveis fisiológicas, incluindo frequência
“aparentemente saudável” está acima ou abaixo do cardíaca, pressão arterial e frequência respiratória,
peso. 4 Portanto, um exame físico completo e podem estar elevadas e pode não ser possível
testes laboratoriais pré-anestésicos apropriados são concluir o exame. 6 As equipes de prática muitas
importantes em todos os gatos apresentados para vezes se deparam com gatos medrosos e difíceis
anestesia geral. O processo de coleta de histórico de manejar. Muitos desses desafios podem ser
pode ser aprimorado pelo desenvolvimento de um superados com o treinamento da equipe, conforme
questionário padronizado ou documento de pontos Ponto chave detalhado nas Diretrizes de Cuidados de Enfermagem
de discussão, como o apresentado nas Diretrizes Comportamento pré-visita Amigáveis aos Felinos da AAFP e iSFM e nas
do Estágio de Vida Felino da AAFP-AAHA. 5 modificação e/ou Diretrizes de Manuseio Amigável aos Felinos. 7,8 A
sedação pode administração pré-hospitalar de gabapentina é
Exame físico do paciente Todos diminuir significativamente altamente recomendada para muitos gatos para
os gatos devem ser submetidos a um exame físico o estresse do gato reduzir a resposta ao medo, diminuir o estresse e
pré-anestésico que avalie sua sinalização, associado com facilitar o exame físico. 9,10 neste cenário, a
parâmetros fisiológicos e todos os sistemas corporais. visitando o hospital. gabapentina é usada como ansiolítico para diminuir emoções nega

Manejo de gatos medrosos para anestesia

< Todo o pessoal deve ser treinado
< Identificação de gatos medrosos
em técnicas de manejo amigáveis
antes da visita
aos felinos
< Se o estado de saúde for desconhecido,
< Tenha um padrão estabelecido
2–3 horas antes da
use técnicas de manejo amigáveis A equipe move
procedimento operacional desde o
visita, peça ao imediatamente o gato na transportadora
aos felinos; evitar contenção química momento em que o gato chega até ele
proprietário
para um quarto silencioso folhas
que administre
ao chegar ao hospital
gabapentina 50–100 mg PO ou outro agente
Indução intravenosa para

< Suporte de fluidos intravenosos Se o gato não puder ser
anestesia geral
< Suporte de temperatura externa manuseado com
breve se
< Realizar exame físico
segurança, selecione sedativo
sedação adequada não < Obter amostras laboratoriais
< Fornecer suplemento medicamento(s) para
é alcançada.
< Coloque cateter intravenoso se estiver
oxigênio se não for intubado administrar como uma única injeção IM
Esteja preparado planejada anestesia geral
< Monitore o paciente em
para intubar
todas as vezes
Figura 5 Protocolo de múltiplas etapas para o manejo de gatos com medo de anestesia
Determine um plano com o proprietário antes da visita. Isso Esteja preparado Testes laboratoriais pré-
pode incluir agendar um horário específico em que as coisas tendo todos os equipamentos anestésicos A decisão de realizar testes pré-
estejam menos agitadas e fornecer medicação oral e suprimentos operatórios deve basear-se na história e nos
para o proprietário dar para ajudar a aliviar a ansiedade. disponíveis antes de resultados do exame físico, na avaliação do risco
examinar o gato perioperatório, no julgamento clínico e na política
prática. Resultados anormais de exames podem
Seja flexível - Permanecer revelar problemas não identificados no exame
tamanho único faz calmo e físico e na história, e levar à modificação do plano
não serve para todos. ser paciente. anestésico. 12 Deve ser desenvolvida
Ajuste sua O mais uma base de dados mínima com base na avaliação
técnica relaxado você individual do paciente (Tabela 5).
durante o fica mais Como muitos gatos ficam estressados no
exame o gato vai momento da apresentação, o exame físico e os
com base no tornar-se em resultados laboratoriais podem refletir isso,
comportamento do gato facilidade dificultando a interpretação; por exemplo, a
glicemia, a frequência cardíaca e a pressão arterial
Peça ao dono que traga um brinquedo ou roupa de Use um feromônio facial felino sintético estão elevadas devido a um processo de doença
cama familiar para ficar com o gato sempre que possível ou estresse?6 se as técnicas de manejo amigáveis
aos felinos falharam, é do interesse do paciente
Figura 6 Principais recomendações para minimizar a ansiedade e facilitar o manejo de renunciar à contenção física para obter amostras
pacientes felinos apresentados para anestesia geral. Fotografia cortesia de Sheilah Robertson
laboratoriais e considere a contenção química. 8
caso seja utilizada contenção química, o profissional
deve compreender o impacto que alguns
medicamentos podem ter no exame físico e nos
levar a comportamentos indesejados, incluindo dados laboratoriais. um exemplo é a
agressão. 11 As Figuras 5 e 6 resumem os dexmedetomidina, que produz diminuição da
principais componentes para trabalhar frequência cardíaca, alterações no ecocardiograma
com esses gatos. se o procedimento for eletivo e aumento da pressão arterial e dos valores de
e o gato estiver angustiado, uma opção viável é glicemia.
reagendar com um plano para lidar com o medo 18,19 Um estudo retrospectivo de triagem
antes que o gato retorne ao hospital. Sem um sanguínea pré-anestésica de gatos com idade
exame físico completo, o potencial de comorbidades média de 11,6 anos relatou que aproximadamente
faltantes ou de diagnóstico incorreto aumenta 16% tiveram resultados anormais que foram
significativamente, aumentando assim o risco anestésico. preocupantes para o médico e que, em 1% desses casos, não

Tabela 5 Testes pré-anestésicos recomendados com base nas fases de vida do felino5,13–17
Neonatal/pediátrico e júnior Adulto/principal Maduro Sênior/geriátrico

Teste de diagnostico (0 meses–2 anos) (3–6 anos) (7–10 anos) (>10 anos)
Tela de química ± ± + +
No mínimo incluem: BUN, creatinina, ALP, ALT, TP, glicose,
albumina, globulina, fósforo, K+, Na+, Ca2+
Hemograma completo ± ± + +
Hematócrito, hemácias, leucócitos, contagem diferencial, citologia, plaquetas
Urinálise ± ± + +
Gravidade específica, sedimentos, glicose, cetonas, bilirrubina, proteína
Teste retroviral + ± ± ±
T4 ± ± +
Pressão arterial (NIBP) ± ± +
ECG* ± ± ±
†
Radiografia torácica* ± ± +
NT-proBNP* ± ± ±
FA = fosfatase alcalina; ALT = alanina aminotransferase; BUN = nitrogênio ureico sanguíneo; hemograma = hemograma completo;
ECG = eletrocardiografia; PANI = pressão arterial não invasiva; NT-proBNP = peptídeo natriurético pró-cérebro N-terminal; hemácias = glóbulos vermelhos;
T4 = tiroxina; PT = proteína total; leucócitos = glóbulos brancos
*Testes específicos indicados com base nos resultados do exame físico e na sinalização †Em
algumas jurisdições, os regulamentos não permitem que o pessoal mantenha animais para radiografia; portanto, os prós e contras da sedação ou anestesia
deve ser ponderado em relação aos benefícios da obtenção de imagens
anormalidades foram identificadas no comida enlatada 3 horas antes da cirurgia reduziu o

história ou exame físico; como resultado incidência de RGE em um estudo, mas não em outro, e
os protocolos anestésicos foram alterados ou o tempos de jejum mais curtos foram associados
12 com refluxo menos ácido. outros fatores, incluindo
procedimento adiado em 9% dos casos. Embora haja
Recomenda-se o teste anual de hipertireoidismo, medicamentos pré-anestésicos e anestésicos,
começando entre as idades de 7 e 10 anos. não há dados procedimento, idade e posição durante a cirurgia, também
anos, porque afeta até 10% dos gatos com idade influenciar o RGE. Longos períodos de jejum não
em gatos,
10 anos ou mais. 13,14,20,21 Dependendo de necessariamente garantir que o estômago de um gato será
a história do paciente, sinalização e exame físico jejum mais curto vazio. Estresse, tamanho da refeição e falta de dieta
resultados de exames, outros testes específicos, como a umidade pode retardar o esvaziamento gástrico.
como eletrocardiografia, radiografia torácica, vezes (3–4 h) Portanto, o anestesista deve estar sempre preparado para
ecocardiografia e pró-cérebro N-terminal vômitos perioperatórios. Embora
com provisão
Triagem de peptídeo natriurético (NT-proBNP) não há dados em gatos, tempos de jejum mais curtos
pode ser indicado. 22 A cardiomiopatia é frequentemente de um pequeno molhado (3–4 h) com fornecimento de um pequeno alimento úmido
uma doença “silenciosa” em gatos e NT-proBNP refeição 3–4 horas antes da anestesia pode ser adotada
refeição alimentar a critério do médico. A água deve ser
o rastreio deve ser considerado em situações de risco
raças. 15,16,22–24 Este teste é relatado como tendo um 3–4 horas antes disponível até o momento da pré-medicação.
Sensibilidade de 90% e especificidade de 85% na
detecção de gatos com doença cardíaca assintomática. 25 anestesia pode Temperamento paciente
O teste NT-proBNP também demonstrou O aumento da liberação de catecolaminas em
ajudar a diferenciar cardíacos de não cardíacos
ser adotado em gatos medrosos ou estressados levam à taquicardia,
doença em gatos dispneicos e é uma ferramenta útil em o clínico hipertensão sistêmica e/ou taquipnéia, todos
gatos que não são bons candidatos para outros dos quais podem aumentar os riscos associados
exames diagnósticos, como radiografia torácica e critério. anestesia. 17 Por estas razões, o Painel
ecocardiografia, devido à sua enfatiza a importância do respeito
Estado fisico. 16,22,26 manuseio e uso pré-consulta de gabapentina ou
outra contenção química quando necessário.
Jejum
O objetivo do jejum pré-operatório é reduzir Procedimento cirúrgico e risco
o volume do conteúdo do estômago e prevenir Os autores do inquérito confidencial sobre
refluxo gastroesofágico (RGE), regurgitação O estudo perioperatório de fatalidades em pequenos
e aspiração. Retenção de alimentos por 6 a 12 horas animais (CEP-SAF) relatou que o procedimento pretendido
antes da anestesia ou instruções para 'nada (menor vs maior) e a urgência do procedimento
depois da meia-noite' têm sido tradicionalmente recomendados foram fatores de risco para morte relacionada à anestesia. 2
recomendados, mas não são baseados em evidências. Estudos A baixa taxa de mortalidade em gatos jovens saudáveis
sobre a duração do jejum no RGE são conflitantes em submetidos a procedimentos eletivos de castração
27,28 29
cães. Alimentar uma pequena refeição de apoia essas descobertas.

Plano individualizado do
paciente em humanos, a avaliação pré-anestésica Considerações a respeito da fase da vida
inclui, no mínimo, uma revisão do prontuário médico
do paciente, uma entrevista com o paciente, um Neonatal/pediátrico/gatinho (0–6 meses)
exame físico pré-anestésico, testes pré-operatórios < Capacidade variável de metabolizar medicamentos via
quando apropriado e outras consultas, se necessário Sistema enzimático P450 até os 5 meses de idade
(American Society of Anesthesiologists Task Force < Suscetível à hipotermia durante
na Pré-anestesia 30 Resultados de testes anormais anestesia
saudáveis na avaliação do aparelho). animais < Use técnicas de redução de estresse e
devem ser considerados cuidadosamente juntamente técnicas de manejo amigáveis aos felinos
com os achados da história e do exame físico, pois
podem ou não ser clinicamente significativos.
12–14,31
Classificação do estado físico da Sociedade Júnior (7 meses a 2 anos)

Americana de Anestesiologistas (ASA) < Suscetível à hipotermia durante
anestesia
A avaliação ASA é um meio de categorizar os níveis
de saúde pré-anestésica, e não o risco do paciente < Use técnicas de redução de estresse e
de complicações anestésicas. Diferenciar pacientes técnicas de manejo amigáveis aos felinos
saudáveis de pacientes doentes é importante para
criar planos anestésicos que minimizem o risco, e
atribuir um status ASA é uma forma de conseguir
isso (Tabela 6). O potencial para o ocultismo
doença em gatos significa que pode ser difícil acusá-la.
atribua-os adequadamente a uma categoria ASA.
Adulto/principal (3–6 anos)
Como o status ASA é subjetivo, este Painel não o
< As doses dos medicamentos devem ser baseadas no corpo ideal
considera essencial para todos os pacientes, embora
peso
possa ser benéfico no planejamento anestésico.
< Gatos com sobrepeso, obesos e abaixo do peso podem
um estudo felino que avaliou a idade e o estado
reagir de forma diferente dependendo do(s)
físico ASA como fatores de risco para morbidade e
medicamento(s) utilizado(s)
mortalidade perianestésica descobriu que o estado
< Suscetível à hipotermia durante
ASA, em vez da idade, era um melhor preditor de
anestesia
complicações perianestésicas. Gatos com status
< Use técnicas de redução de estresse e
ASA 3 ou superior tiveram um risco significativamente
32 técnicas de manejo amigáveis aos felinos
aumentado de complicações.
Outro estudo descobriu que a idade (>12 anos) era
2
um fator de risco independente do estado ASA. Maduro (7–10 anos)
< O processo de envelhecimento difere entre gatos
Fases da < As comorbidades têm maior probabilidade de estar presentes
vida Durante a avaliação e planejamento pré- < Suscetível à hipotermia durante
anestésico há fatores específicos a serem anestesia
considerados, dependendo da fase da vida do gato < Use técnicas de redução de estresse e
(Figura 7). 5 O manejo amigável dos felinos e o risco técnicas de manejo amigáveis aos felinos
de hipotermia são aplicáveis a todos os gatos.
Tabela 6 Classificação do estado

físico ASA com exemplos Sênior/geriátrico (>10 anos)
< Maior risco de morte relacionada à anestesia em
Classe Estado de saúde pré-operatório
gatos >12 anos independente do status ASA
PS 1 Paciente normal, sem doença orgânica; por < Tendem a ser mais sensíveis aos efeitos
exemplo, procedimento de castração eletivo
respiratórios e cardiovasculares dos sedativos
PS 2 Paciente com doença sistêmica leve; por exemplo, e drogas anestésicas
tumor de pele ou fratura sem choque
< Respostas compensatórias limitadas às
PS 3 Paciente com doença sistêmica grave que limita a
alterações homeostáticas
atividade, mas não incapacitante; por
exemplo, diabetes mellitus bem controlado < Suscetível à hipotermia durante
anestesia
PS 4 Paciente com doença sistêmica incapacitante que
constitui ameaça constante à vida; por exemplo, < Use técnicas de redução de estresse e manejo amigável aos felinos
intestino delgado perfurado e hipovolemia grave técnicas
PS 5 Paciente moribundo não deve viver 24 horas
Figura 7 Considerações específicas para cada fase da vida felina. 2,14,33–38 ASA = Sociedade
sem cirurgia; por exemplo, trauma grave e choque
Americana de Anestesiologistas. Fotografias cortesia de Sheilah Robertson (neonatal/
PS = estado físico pediatra/ gatinho) e Susan Gogolski (júnior, adulto/ prime, maduro e sênior/ geriátrico)

Comorbidades profundidade adequada da anestesia, inicie uma

infusão de taxa constante (CRi) de esmolol com uma
O objetivo desta seção sobre comorbidades é dose de ataque de 0,1–0,5 mg/kg iV durante 1 min,
conscientizar a equipe clínica sobre o aumento da seguida por um CRi de 100–200 µg/kg/min. 36,45,46
probabilidade da presença de doenças concomitantes,
e a intenção destas Diretrizes é destacar os fatores Doença renal33,39
salientes associados a cada comorbidade. Para A fluidoterapia pré-anestésica pode ser valiosa para
informações mais aprofundadas sobre cada restaurar a normovolemia e a hidratação.
comorbidade, os leitores são direcionados às O estadiamento da Sociedade Internacional de
referências listadas. Interesse Renal (iRiS) (www.iris-kidney.com) deve
Uma consideração perioperatória extremamente ser usado para orientar a terapia. administração
importante é que muitos candidatos à anestesia terão intravenosa de uma solução eletrolítica balanceada
comorbidades; alguns podem ser subclínicos (por por ÿ4 h a 3–5 ml/kg/h, ou com base em uma dosagem
exemplo, CMH) ou não diagnosticados no momento diária de manutenção calculada como 80 x peso
da anestesia e alguns podem ou não estar bem controlados. corporal ( kg) 0,75 por 24 h, 47 foi sugerida por alguns
médicos antes da anestesia em gatos com doença
Cardiomiopatia hipertrófica33,39,40 O uso renal em estágio iRiS ÿ3.
de agonistas alfa(ÿ)2 -adrenérgicos em gatos com O monitoramento e o manejo proativos da pressão
CMH é controverso. uma referência arterial são essenciais no período perianestésico. A
(usando medetomidina) sugere uma redução Sem um fluidoterapia intravenosa deve ser mantida na
benéfica na obstrução do fluxo de saída em gatos com recuperação até que o paciente possa comer e beber.
obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo, exame Para gatos que recebem enalapril, a interrupção 24–
que é um subconjunto da CMH. 41 uma preocupação 48 horas antes da anestesia pode reduzir o risco de
é que o aumento da pós-carga associado à físico
hipotensão intraoperatória. 48
administração de agonista ÿ2-adrenérgico ou ao completo,
estresse diminua o débito cardíaco em gatos com Diabetes mellitus49
CMH. Outra preocupação é que a dexmedetomidina potencial Tal como acontece com outras comorbidades,
isoladamente ou combinada com outras drogas idealmente os pacientes diabéticos devem estar bem
para
provoque alterações no tamanho e na função atrial e regulados antes de qualquer procedimento anestésico.
ventricular, podendo influenciar a interpretação de comorbidades ausentes
A necessidade ou não de insulina durante o período
variáveis ecocardiográficas e radiografias torácicas. perioperatório é baseada nos valores de glicose no
19,42,43 O benefício de reduzir o estresse do paciente,
aumenta sangue antes do procedimento. Foram feitas as
prevenir a taquicardia e reduzir a necessidade de seguintes
anestésicos inalatórios pode superar os riscos recomendações: < se a glicemia for <8 mmol/l (<145
potenciais associados a baixas doses de mg/dl) não é necessária
medicamentos agonistas ÿ2 -adrenérgicos. Medições insulina; < A 8–15 mmol/l (145–270 mg/dl) é
ecocardiográficas foram relatadas em gatos saudáveis administrada metade da dose regular de
antes e depois de alfaxalona intramuscular (2 mg/kg) significativamente, insulina
aumentando
do gato; < Aassim o risco
>15 mmol/l anestésico.
(>270 mg/dl) é
combinada com butorfanol (0,2 mg/kg), que administrada a dose completa
proporcionou boa sedação de curta duração. 44 de insulina. 49 Esses pacientes devem ser
Embora as diferenças registradas para a maioria das programados para serem o primeiro caso anestésico
medidas ecocardiográficas não tenham sido do dia, para que possam receber alta no mesmo dia,
clinicamente 44 , isso não foi significativo após a fim de retornarem aos seus comportamentos
sedação, confirmado em gatos com CMH. alimentares normais e ao regime de insulina sem
interrupções. Recomenda-se o monitoramento pré e
intraoperatório (a cada 30 minutos) da glicemia. Pode
ser necessário verificar os níveis de glicose na
Hipertireoidismo21,33,39,45 recuperação, principalmente se a insulina tiver sido
Como o hipertireoidismo afeta múltiplos sistemas, é administrada durante a anestesia e se o paciente não
desejável obter um estado eutireoidiano antes de um estiver comendo. Se a glicemia cair abaixo de 3 mmol/
procedimento anestésico eletivo, iniciando a medicação l (54 mg/dl), 0,25–0,5 g/kg de dextrose são
antitireoidiana 2 a 3 semanas antes do procedimento administrados em bolus intravenoso; e se ocorrer
e verificando novamente os níveis totais de tiroxina no hiperglicemia grave (>30 mmol/l, 540 mg/dl), é
final do procedimento. este período. Esse administrada a dose normal de insulina do gato. Em
permite avaliar a função renal com base em níveis de glicose no sangue entre esses extremos,
o estado eutireóideo. se um gato tireotóxico necessitar soluções eletrolíticas balanceadas com ou sem
de anestesia de emergência para um problema não dextrose (2,5–5%) podem ser usadas com base nos49resultados do m
relacionado e apresentar taquicardia significativa
(>200 bpm), um betabloqueador como o atenolol, na Asma ou doença das vias aéreas
dose de 1 mg/kg Po a cada 12–24 horas, pode ser inferiores39,50 As complicações relacionadas à
iniciado antes da anestesia. Entretanto, se durante a sedação e/ou anestesia geral podem aumentar
anestesia a frequência cardíaca aumentar acima de 220 bpm com significativamente em gatos com doença das vias aéreas inferiores.

Embora não existam protocolos anestésicos específicos Obstrução urinária33,39,55,56

na medicina veterinária para asma, como existem nas Embora um dos objetivos da terapia em gatos obstruídos
pessoas, existem algumas recomendações: < Manter o seja restaurar o fluxo urinário, simplesmente restaurar o
paciente com seus medicamentos para controle da asma fluxo urinário e não corrigir a desidratação e as
até a manhã da anestesia, inclusive. anormalidades eletrolíticas parece estar associado a
resultados ruins. além disso, se houver alterações
< Use sedação pré-anestésica (por exemplo, gabapentina, eletrocardiográficas relacionadas à hipercalemia ou se a
butorfanol, acepromazina) para reduzir o estresse. < se concentração de potássio no sangue for >7 mEq/l (mmol/
tolerado, pré-oxigenar com oxigênio a 100% por 3–5 l), instituir terapia imediata para proteger o coração e
minutos por máscara facial ou fluxo antes da indução diminuir a concentração sérica de potássio antes da
anestésica. sedação ou anestesia. um ou mais dos seguintes
< Coloque um cateter intravenoso. tratamentos podem ser necessários: < Gluconato de
< Esteja sempre preparado para intubar. cálcio 10% 0,5–1,5 ml/kg iV para estabilizar a condução
< Não tente intubar até que o gato esteja em uma cardíaca; administrado
profundidade adequada de anestesia; ou, alternativamente, durante 5–10 minutos enquanto monitora o
considere o uso de um dispositivo supraglótico para vias eletrocardiograma. < Administração iV de solução
aéreas (SGAD, veja mais adiante) se o procedimento permitir sua eletrolítica balanceada para reidratação, diluição do
usar. potássio
< saturação de oxigênio da hemoglobina no sangue arterial extracelular e restauração do equilíbrio ácido-base.
(Spo2) e Co2 expirado (ETCo2) devem ser monitorados e Um padrão
a suplementação de oxigênio continuada na recuperação,
juntamente com observação atenta do paciente. hospitalar
< Um bolus IV de uma insulina de ação curta, como
Esses pacientes podem descompensar rapidamente,
procedimento insulina regular 0,5 U/kg, mais um bolus IV de dextrose a
portanto a equipe precisa abordar esses casos de forma operacional que 25% a 2 g/U de insulina administrada; isso promove a
proativa e ter todos os equipamentos e suprimentos captação intracelular de potássio. Após os bolus iniciais
potencialmente necessários disponíveis antes de iniciar a
detalha como o de insulina e dextrose, a dextrose pode ser continuada
sedação. A terbutalina (0,01 mg/kg SC) reduz complicações como um CRi.
equipe recebe
durante broncoscopia e lavado broncoalveolar e deve ser
considerada na anestesia de gatos asmáticos. e avalia Para a colocação do cateter urinário pode ser necessária
50
sedação; butorfanol 0,1–0,2 mg/kg (IM ou IV) sozinho
o início da ação após a administração SC é de 15 a 30 o paciente felino pode ser suficiente, mas pode ser necessária sedação
minutos, portanto planeje adequadamente. adicional ou anestesia geral. O bloqueio peridural
de emergência é
sacrococcígeo com agente anestésico local é de fácil
Obesidade51– uma ferramenta execução e altamente recomendado para proporcionar
53 Como a obesidade pode afetar os parâmetros analgesia e aumentar o sucesso do cateterismo uretral. 56
farmacocinéticos dos medicamentos, como volume de extremamente importante.
distribuição, biodisponibilidade e depuração, as dosagens
dos medicamentos anestésicos devem ser baseadas no
peso corporal ideal do gato. Estudos de mortalidade Emergências de pacientes críticos 57–59
sugerem uma relação entre peso corporal e desfecho;
gatos com peso superior a 6 kg tiveram três vezes mais A avaliação do paciente felino crítico inicia-se idealmente
probabilidade de morrer durante o período perioperatório antes da chegada do paciente ao hospital, através da
do que gatos com peso entre 2 e 6 kg. a 2 Pré- conversa telefônica entre o proprietário e um membro da
oxigenação usando máscara facial ou fluxo pode ajudar a equipe. O membro da equipe faz perguntas específicas
prolongar o tempo até a dessaturação, particularmente ao dono que ajudarão a equipe a se preparar
em raças braquicefálicas obesas. Esses gatos precisam proativamente para a chegada do gato. O histórico médico
ter seu estado de oxigenação monitorado de perto durante do gato deve ser obtido para verificar se não há doenças
o período de recuperação e podem necessitar de pré-existentes que possam impactar o tratamento. Um
suplementação de oxigênio no pós-operatório devido à procedimento operacional padrão (SoP) hospitalar que
hipoventilação. detalha como a equipe recebe e avalia o paciente felino
de emergência é uma ferramenta extremamente importante
com a qual todo membro da equipe deve estar familiarizado.
Doença articular degenerativa54 A além disso, todos os membros da equipe devem receber
doença articular degenerativa (DAD) pode estar presente treinamento prático simulado usando diferentes cenários
em gatos de todas as idades, mas a maioria tem 12 anos de pacientes, juntamente com educação sobre
ou mais. além disso, os sinais clínicos são tipicamente características de emergência específicas dos felinos. Ao
sutis. Portanto, tenha cuidado com o posicionamento do fazer isso, todos sabem o que fazer quando um caso de
paciente durante a anestesia. um estudo descobriu que emergência surge.
68,8% dos gatos selecionados para estudos de DJD
também apresentavam doença renal crônica concomitante.
54

A seguir estão fatos importantes que você deve ter em se se desenvolver uma condição potencialmente fatal que
mente quando for apresentado a uma emergência exija cirurgia imediata, devem ser feitos todos os esforços
caso felino: para estabilizar o paciente primeiro, especialmente se houver
< O tórax felino médio pode conter 300 ml de líquido antes insuficiência cardíaca concomitante, hipertensão intracraniana,
que o desconforto respiratório seja observado. pneumotórax e/ou edema pulmonar. A avaliação pré-
< O pulmão é o órgão de choque do gato e o volume operatória é extremamente desafiadora nesses gatos
sanguíneo é inferior ao dos cães numa base ml/kg; portanto, gravemente doentes, por isso foram desenvolvidas listas de
a fluidoterapia deve ser monitorada de perto. < em gatos, o verificação para ajudar a garantir que todos os sistemas
choque normalmente sejam avaliados e monitorados quanto a alterações. Embora
resulta em bradicardia. a 'Regra dos 20 de Kirby' tenha sido desenvolvida
principalmente para monitorar pacientes sépticos de
< Os gatos têm uma capacidade limitada de contrair o baço pequenos animais, a lista de verificação tem sido usada por
durante uma hemorragia. médicos de emergência como uma ferramenta para monitorar
< Com má perfusão e falta de suporte nutricional, os gatos o paciente crítico para que, caso a condição do paciente
podem desenvolver rapidamente um estado catabólico, que piore, o tratamento possa ser instituído imediatamente.
59
os predispõe ao desenvolvimento de lipidose hepática.
< Gatos que apresentam convulsões precisam ser Uso de Anestesia e sedação
avaliado para lesões extracranianas e intracranianas
medicamentos extra-rótulo
causas porque a epilepsia idiopática é incomum no gato. se necessário, modificação comportamental e/ou sedação
A aprovação dos
medicamentos pré-hospitalar devem ser utilizadas para diminuir a ansiedade
< As emergências cardíacas geralmente se apresentam com e o medo antes de um procedimento médico. No entanto,
mencionados nas Diretrizes varia
dificuldade respiratória, síncope e/ou paresia dos membros entre países alguns gatos necessitarão de sedação antes de serem
posteriores. e os leitores devem manuseados.
Devido à capacidade inerente do gato de mascarar estar informado
doenças, muitos gatos que se apresentam como casos de Sedação processual
sobre os
emergência já estão em estado crítico e o estresse ou manejo regulamentos A sedação processual utiliza agentes como tranquilizantes,
adicional pode resultar em morte súbita. aplicáveis à sua sedativos e analgésicos (Tabela 7), muitas vezes com adição
de anestésicos locais, para que alguns procedimentos
própria localização geográfica.
Ao chegar ao hospital, o gato deve ser imediatamente médicos possam ser realizados sem perda de consciência;
avaliado quanto a condições de risco de vida. A pesquisa exemplos incluem trocas de curativos e diagnósticos como
primária concentra-se nos sistemas respiratório, cardiovascular, radiografias e exames de ultrassom. Os benefícios da
neurológico e urinário. Os sistemas respiratório e sedação processual incluem menos contenção física,
cardiovascular devem ser avaliados primeiro. diminuição do estresse, manejo mais simples das vias aéreas,
evitação de inalantes e recuperação rápida.
Gatos que apresentam respiração pela boca aberta e
aumento da frequência e esforço respiratório normalmente
apresentam comprometimento respiratório grave e apresentam Duas abordagens são recomendadas: < Usar
alto risco de morte súbita apenas pelo manuseio durante o medicamentos sedativos, como dex-medetomidina, com
exame físico. Portanto, esses gatos devem ser imediatamente expectativa de efeito teto; considere se isso é suficiente para
colocados em uma gaiola de oxigênio, se disponível, ou o procedimento exigido. < incorpore um anestésico (por
receber fluxo de oxigênio com manuseio mínimo. Durante exemplo, cetamina,
esse período, um técnico dedicado deverá observar o gato e, alfaxalona, tiletamina/zolazepam) na mistura para proporcionar
assim que os sinais respiratórios melhorarem, alertar o boa sedação em dose baixa, mas que anestesiará o animal
veterinário para que a avaliação primária possa ser concluída. em doses mais altas, se necessário. opioides,
se a perfusão estiver significativamente comprometida e benzodiazepínicos e agonistas ÿ2 -adrenérgicos são
forem observados déficits neurológicos durante o exame reversíveis, permitindo
físico, os déficits de perfusão devem ser corrigidos primeiro rápido retorno ao estado de vigília. 63,65 Os gatos devem
e o sistema neurológico reavaliado. assim que o gato estiver sempre ter um lugar para se esconderem, pois isso muitas
estabilizado, uma pesquisa secundária é realizada. Durante vezes aliviará o medo, a ansiedade e
esse período, é realizado um exame físico completo que a frustração. 66–68 As gaiolas podem ser equipadas com
avalia o paciente da cabeça aos pés. caixas de papelão, camas para gatos com laterais altas ou
camas 'iglu'; o gato pode então ser removido da gaiola ainda
em seu esconderijo e injetado.
Dependendo do que for descoberto durante este exame, outras técnicas para injetar gatos que são difíceis de
testes diagnósticos adicionais podem ser realizados. A manusear incluem transferir o gato de sua transportadora ou
comunicação entre a equipe e o proprietário sobre o estado gaiola para uma armadilha humana (Figura 8), ou usar uma
do paciente é muito importante durante todo esse processo. gaiola de aperto (Figura 9) para injeção de iM; alternativamente,
se o gato estiver em um transportador de malha com as
laterais macias, muitas vezes é possível injetar através dele.

Tabela 7 Medicamentos utilizados para sedação do procedimento
Sedativo Dose (mg/kg) Via(s)* Comentários Referências
Opioides
†
Butorfanol 0,2–0,5 IM, IV
Metadona 0,05–0,6 IM, IV, OTM
Morfina 0,05–0,3 IM, IV Não recomendado para uso como agente único
Hidromorfona 0,05–0,1 IM, IV Doses mais altas têm maior probabilidade de produzir disforia
Buprenorfina 0,005–0,04 IM, IV, OTM
Agonistas alfa2-adrenérgicos A êmese é comum com a administração de todos os alfa(a)2-

agonistas adrenérgicos
Dexmedetomidina 0,0025–0,04 IM, IV Preferido a outros agonistas a2-adrenérgicos, se disponíveis

Medetomidina 0,01–0,04 IM, IV
Xilazina 0,1–1 IM, IV
Outros
Revestimento/ 2–3 IM, IV, SC IV produzirá sedação/anestesia profunda; IM é 60

Zolazepam preferido. Melhor sedação alcançada em combinação com
opioide ± agonista a2-adrenérgico
Alfaxalona 2–3 IM, IV, SC Doses IV tão baixas quanto 0,5 mg/kg podem fornecer resultados significativos
sedação
Exemplos de combinação‡
Opioide 61
+ dexmedetomidina 0,0025–0,005 IM, IV
Opioide
+ alfaxalona 2–3 IM, IV
Opioide Se o opioide e a dexmedetomidina forem revertidos 62

+ dexmedetomidina 0,0025–0,005 haverá efeito residual mínimo com a dose baixa
+ cetamina 2–3 IM, IV de cetamina
Opioide
+ acepromazina 0,05–0,1 IM, IV
Opioide
+ dexmedetomidina 0,0025–0,005 Cada um desses medicamentos é reversível se for necessário 63
+ midazolam 0,05–0,2 IM, IV remover os efeitos sedativos
Opioide O limite superior da faixa de dose pode anestesiar o gato

+ dexmedetomidina 0,0025–0,005
+ alfaxalona 1–2 IM, IV 64
Alfaxalona 1–2
+ dexmedetomidina 0,0025–0,005 IM, IV
*Nota: a administração subcutânea resulta em absorção e efeito imprevisíveis, e alguns opioides administrados por esta via produzem mais náuseas e
vômito do que quando administrado por via intravenosa ou
IM †Geralmente proporciona melhor qualidade de sedação do que outros opioides quando usados como agente único
‡
Esta não é uma lista completa de todas as combinações possíveis, mas sim uma série de exemplos de combinações de medicamentos comumente usadas. Doses e individuais
os medicamentos precisarão ser adaptados às necessidades do paciente e do médico
IM = intramuscular; IV = intravenoso; OTM = oral transmucoso – sob a língua ou bucal (colocar na bolsa da bochecha); SC = subcutâneo
Os benefícios da sedação processual incluem

buprenorfina sofre metabolismo hepático
menos restrição física, diminuição do estresse, com glicuronidação, então a duração do
a ação destes tende a ser mais longa devido
gerenciamento mais simples das vias aéreas, a falta de glucuronil transferase funcional
em gatos. 69,70 Nas doses baixas de opioides geralmente
evitar inalantes e recuperação rápida.
usadas como pré-medicação, a frequência cardíaca
pode diminuir ligeiramente. Os anticolinérgicos podem ser
Pré-medicação usado para reverter esse efeito, se considerado necessário.
As dosagens dos medicamentos utilizados para pré-medicação devem Atropina (0,02 mg/kg) e glicopirrolato
ser adaptado ao gato individual. os opioides são (0,01 mg/kg) SC pode aumentar a frequência cardíaca em
útil para pré-medicação e como parte da sedação do cerca de 10% em combinação com um opioide
procedimento (Tabela 8). Morfina e (P Pascoe, observações não publicadas).

a b
Figura 8 Um gato pode ser transferido de um transportador para

uma armadilha humana para injeção IM. (a) A porta do
transportador foi removida e o transportador colocado próximo à armadilha humana.
Quando o gato passa de um para o outro, a porta de acrílico é
colocada no lugar. Para a injeção, um protetor de injeção (foto, com
furos e alça, em [b]) é usado para apertar o gato contra a parte de
trás da gaiola, e a injeção IM pode ser feita através de um dos
furos. Cortesia de Sheilah Robertson
Ponto-
chave Os opioides são pré-medicamentos úteis
em gatos porque proporcionam analgesia e
alguma sedação, além de diminuir o estresse do manuseio.
Figura 9 Quando estiver

pronto para injetar, uma A acepromazina tem efeito inconsistente em
pessoa puxa as alças gatos e pode causar hipotensão intraoperatória.
(vermelhas) em sua
direção para que o gato não possa semais virar edifícil
fique de tratar. poupa 71 é, no entanto,
suavemente mantido no lugar; anestésico e ainda é amplamente utilizado, muitas
outra pessoa pode então
injetar o gato IM. As gaiolas vezes combinado com outras drogas, como os
de compressão estão opioides. As doses recomendadas variam de
disponíveis com portas
0,01–0,05
superiores e finais. Cortesia de Sheilah Robertson mg/kg (SC ou iM); o tempo para atingir
o pico da sedação pode ser de 20 a 30 minutos e
os efeitos duram de 4 a 6 horas. A acepromazina
não deve ser utilizada diante de hipotensão,
Tabela 8 Opioides utilizados como pré-medicação
hipovolemia ou desidratação pré-existentes.
Os benzodiazepínicos não parecem ser
Dose Comentários sobre rota(s)
Medicamento
medicamentos adequados para pré-medicação
Buprenorfina 0,01–0,02 mg/kg IM, IV Pode antagonizar os efeitos de outros agonistas mu-opióides isoladamente ou em combinação com opioides
Maior duração de ação
em gatos jovens ou adultos saudáveis devido a
(4–6 h)
resultados não confiáveis, incluindo excitação e
Butorfanol 0,1–0,4 mg/kg IM, IV Pode antagonizar os efeitos de outros agonistas mu- disforia. 19,72 em pacientes geriátricos ou muito
opioides Sedação
moderada a boa, curta duração (60–90
doentes, os benzodiazepínicos podem produzir
minutos) uma sedação mais confiável. Os agonistas ÿ2
NO
-adrenérgicos têm sido amplamente utilizados em
Meperidina 2–5mg/kg Curta duração (60–90 minutos) com
sedação mínima gatos. Atualmente os agentes mais utilizados
Não deve ser administrado IV nesta classe são a medetomidina e a
Fentanil 2–5 µg/kg 4 Curta duração com sedação mínima dexmedetomidina. Esses medicamentos fornecem
sedação dose-dependente confiável. Os efeitos
Hidromorfona 0,02–0,1 mg/kg IM, IV Sedação moderada com duração de 2 a 4 horas
cardiovasculares incluem vasoconstrição,
Metadona 0,2–0,5 mg/kg IM, IV Sedação moderada com duração de 2 a 4 horas diminuição da frequência cardíaca (em 40%) e do
Morfina 0,1–0,3 mg/kg IM, IV Sedação moderada com duração de 2 a 4 horas débito cardíaco (em 60%) e aumento da resistência
com alteração mínima73 vascular sistémica (300%)
Oximorfona* 0,02–0,1 mg/kg IM, IV Sedação moderada com duração de 2 a 4 horas
após doses elevadas, na pressão arterial. os
Nota: Os opioides podem precisar ser administrados com maior ou menor frequência e em doses gatos estão profundamente sedados e têm
maiores ou menores do que as listadas acima, com base na membranas mucosas claras a azuis, mas
avaliação da dor. *Atualmente indisponíveis e a disponibilidade futura é desconhecida. Nota: no
respiram bem, mantêm a oxigenação normal e
momento desta publicação, a disponibilidade de vários opioides é variável nos Estados Unidos e estão
previstas
são eucápnicos. 73 se agonistas ÿ2-adrenérgicos
escassezes futuras IM = intramuscular; IV = intravenoso forem usados como pré-medicação, a diminuição do débito card

drogas de indução intravenosa. Os anticolinérgicos não

Tabela 9 Medicamentos de indução
devem ser usados com agonistas ÿ2-adrenérgicos devido
à hipertensão significativa que pode ocorrer. Dose
74
Muitos gatos vomitam Drogas (mg/kg) Via(s) Comentários
após a administração de dexmedetomidina, um efeito Cetamina 2–5 IV, SC, IM *Picadas na injeção SC ou IM: esperar
colateral que ocorre mais frequentemente com doses + midazolam 0,2–0,3 o gato reagir!
mais elevadas. A combinação de dexmedetomidina
Tiletamina/zolazepam 2–5 IV, SC, IM *Picadas na injeção SC ou IM: espere a reação
com ondansetrona ou butorfanol reduz a incidência de do gato!
vômitos, assim como o pré-tratamento com maropitant. †
Tiopental 5–10 A co-indução com midazolam reduzirá a
75–79 A adição Somente IV
dose necessária
de outras classes ou tipos de sedativos (Tabela 7)
Propofol 4–8 Somente IV A co-indução com midazolam ou cetamina
permite o uso de doses menores de
reduzirá a dose necessária.
19
Agonistas ÿ2 -adrenérgicos. Propofol contendo álcool benzílico a 2%
(PropoFlo 28 [Abbott Laboratories],
Indução PropoFlo Plus [Zoetis UK]) pode ser
usado para indução de anestesia em gatos
a indução da anestesia pode ser obtida por administração
SC, iM ou iV de medicamentos injetáveis (Tabela 9) ou Alfaxalona 1–4 IV, IM A co-indução com midazolam reduzirá
a dose necessária. Para injeção IM,
por indução em câmara ou máscara com anestésicos
inalantes. As vias SC e iM são muito úteis para gatos o volume do medicamento pode
precisar ser dividido entre dois locais
que são difíceis de conter para a colocação do cateter IV.
Etomidato 1,5–4 4 Alta osmolalidade, contém propilenoglicol,
irritante para as veias – diluir ou injetar com
Às vezes, um medicamento é administrado em doses fluidos correntes
que restringem quimicamente o animal para a colocação
Nota: As doses podem ser significativamente mais baixas quando foram administrados agentes pré-medicantes
do cateter e, em seguida, o mesmo medicamento é
*Para medicamentos que causam ardor devido ao pH, use uma agulha de pequeno calibre e, se
titulado por via intravenosa para atingir a inconsciência.
possível, injete lentamente
†
Todos os medicamentos de indução têm o potencial Atualmente indisponível nos EUA
de causar depressão respiratória significativa, portanto IV = intravenoso; SC = subcutâneo; IM = intramuscular
a pré-oxigenação deve ser uma prática padrão (ver
seção posterior sobre manejo das vias aéreas). Com a
maioria dos medicamentos de indução, existe a
possibilidade de excitação com doses baixas, portanto o por exemplo, use uma caixa de plástico resistente a
bolus inicial deve ser grande o suficiente para evitar esse impactos (por exemplo, policarbonato) ou de acrílico
efeito, mas pequeno o suficiente para minimizar eventos disponível comercialmente com aberturas de entrada e
cardiopulmonares adversos. saída de fluxo apropriadas e vedações à prova de
Contudo, a titulação para efeito é importante; após a vazamentos. O gato deve ser observado em todos os
dose inicial, o gato deve ser observado e o medicamento momentos enquanto estiver na câmara. Cobrir uma
deve ter tempo para fazer efeito. se doses subsequentes transportadora para gatos com um saco plástico para
forem necessárias para atingir o objetivo desejado, elas criar uma 'câmara' não é apropriado para a
serão administradas em segurança do gato ou das pessoas. se o tempo
pequenos incrementos. permitir, borrife a câmara com feromônio facial felino
(Feliway; Ceva Animal Health) 15–20 minutos antes de
Induções na Câmara As usar ou coloque uma toalha pré-tratada na câmara. se
induções na Câmara nunca devem ser rotineiras, mas Câmara for realizada uma indução na câmara, a taxa de fluxo de
sim um “último recurso” e apenas quando outras oxigênio deve ser alta e o vaporizador deve ser colocado
induções
abordagens falharam. Transferir o gato para uma câmara na configuração máxima. O gato deve ser removido da
de indução anestésica (muitos gatos podem ser nunca deveria câmara assim que o reflexo de endireitamento for perdido
transferidos colocando a extremidade aberta do (testado rolando a câmara de um lado para o outro) e
transportador por cima da câmara) permite a ser rotineiro, mas uma máscara facial bem ajustada aplicada com o fluxo
administração de um anestésico inalante sem ter que de oxigênio e as configurações do vaporizador diminuídas.
sim um 'último
tocar no gato. Uma desvantagem desta técnica é a liberação inevitável
A indução na câmara em gatos agitados e não resort' e apenas de gases anestésicos e a exposição do pessoal quando
medicados é a técnica menos desejável descrita nestas o gato é retirado da câmara.
Diretrizes, uma vez que um gato agitado exigirá mais
quando outros
anestésico inalante para atingir o resultado desejado.
abordagens
Esta necessidade aumentada de anestésico inalante
resulta em depressão grave do sistema cardiovascular. falharam. Manutenção
Além disso, ocorre um aumento na liberação de se um anestésico injetável não fornecer tempo suficiente
catecolaminas que predispõem o gato ao desenvolvimento para completar o procedimento, a anestesia é mais
de arritmias cardíacas. se forem realizadas induções na comumente mantida com um agente inalante. A dose de
câmara, o gato deve estar visível dentro da anestésicos inalantes é maior em gatos do que em
câmara; para muitas outras espécies de isoflurano e sevoflurano.

ser anestesiado por várias horas após o término da

Tabela 10 Agentes adjuvantes usados para diminuir as infusão. recomenda-se limitar as infusões de propofol
necessidades de inalantes
a <30 minutos. Embora o propofol contendo álcool
Dose de Infusão de taxa benzílico a 2% seja seguro e apropriado para indução
ataque constante (CRI) de anestesia em gatos, esta fórmula não deve ser
Medicamento IV (µg/kg) (µg/kg/min) Comentários usada como infusão devido ao potencial de acúmulo
Fentanil 3–5 0,1–0,4 As concentrações plasmáticas podem aumentar de álcool benzílico. 85 As recuperações após a
com o tempo
manutenção da anestesia com infusões de alfaxalona
Alfentanil 10–15 0,5–0,8 Início/deslocamento rápido
tendem a ser prolongadas (1–2 horas até ficar em pé)
e ocasionalmente a hiperestesia associada a esta
Remifentanil Não necessário 0,1–0,4 Meia-vida muito curta e pode levar ao aumento
da dor pós-operatória.
droga pode levar a uma recuperação difícil com efeitos
Garantir dose adequada de opióides no final do colaterais como mioclonia, opistótono e vocalização. 86
procedimento
Sufentanil 0,3–0,5 0,01–0,04 Muito potente, mas pouca acumulação ao longo do

tempo
Morfina 100–200 1–3

Gerenciamento de vias aéreas
Mudanças muito lentas de concentração no cérebro
O manejo adequado das vias aéreas é essencial para

Cetamina 500–1000 10–40 A alta taxa de infusão pode diminuir
uma anestesia segura em gatos. A anestesia geral
MAC em aproximadamente 60%
está associada à perda dos reflexos protetores das

CAM = concentração alveolar média; IV = intravenoso
vias aéreas e à depressão respiratória. Assim, é
importante manter as vias aéreas desobstruídas (isto
é, abertas e desobstruídas), evitar a aspiração e ser
capaz de fornecer oxigênio e anestésicos inalantes e
efeitos profundos no sistema cardiovascular, com apoiar a ventilação quando necessário.
débito cardíaco e pressão arterial diminuindo em 50– Fluidos e materiais sólidos apresentam riscos de
70% nas concentrações necessárias para a cirurgia. Publicados aspiração e incluem conteúdo gastrointestinal, muco,
Como esse efeito é parcialmente revertido pela saliva, sangue, fluidos de lavagem e resíduos de
estimulação nociva, ele pode não ser aparente em um dados destacam os procedimentos dentários e outros procedimentos orais.
gato anestesiado e submetido a cirurgia poucos minutos Os dados publicados destacam os problemas
após a indução. Contudo, em gatos onde há estimulação problemas relacionados às vias aéreas como sendo uma causa
mínima durante procedimentos não invasivos (por significativa de morte e morbidade relacionada à
relacionados anestesia em gatos. 2,87 A maioria das mortes
exemplo, tosquia e preparação da pele), a pressão
arterial deve ser monitorada e a configuração do às vias aéreas anestésicas ocorre logo após o término da anestesia
vaporizador diminuída se o gato ficar hipotenso. (nas primeiras 3 horas) e é comumente causada por
Configurações tão baixas quanto 0,5% de isoflurano como sendo um fator significativo
obstrução das vias aéreas. 2 As vias aéreas do gato
ou 1% de sevoflurano podem ser suficientes para causa de são pequenas e delicadas e a laringe é suscetível a
manter a anestesia e a pressão arterial durante esta espasmos quando estimulada e, portanto, facilmente
fase. Os CRis de opióides permitem uma redução na anestésico- danificada. Rupturas traqueais também são relatadas
concentração do em gatos, com resultados que variam desde
morte relacionada recuperação total com intervenção médica ou cirúrgica
inalante e afetam minimamente o sistema
cardiovascular (Tabela 10). os opioides intraoperatórios e morbidade até morte ou eutanásia. 88,89 O uso de um TET com
permitem uma diminuição da concentração do inalante cuff é atualmente a técnica mais comum para o manejo
(até 30%), ao mesmo tempo que diminuem as em gatos. das vias aéreas. As técnicas apropriadas discutidas
alterações na pressão arterial e na frequência cardíaca nesta seção são necessárias para intubação atraumática.
associadas ao procedimento.
Equipamentos, materiais e métodos
A cetamina também diminui a necessidade anestésica necessários
podem 81 Tanto lidocaína quanto dexmedetomidina. < Um laringoscópio para facilitar a visualização e a
reduzir a concentração alveolar mínima (CAM), mas intubação atraumática.
não apresentam benefício cardiovascular quando < Um TET de diâmetro apropriado. A maioria dos gatos
82,83
usados como adjuvantes anestésicos. adultos necessitará de um diâmetro (interno) de 3,5 a
Propofol e alfaxalona têm sido utilizados para 5,0 mm, mas uma faixa de 2,0 a 5,5 mm deve
anestesia intravenosa total. Como o propofol é estar disponível.
conjugado no fígado ao glicuronídeo, o tempo de < O TET deve ir dos incisivos até a ponta do ombro
recuperação irá variar dependendo da dose e da (entrada torácica) e ter comprimento pré-medido (Figura
duração da infusão. se a dosagem de propofol for 10). O ETT pode ser cortado no comprimento correto
mantida baixa (0,1–0,15 mg/kg/min), a parte inicial da para minimizar o espaço morto do equipamento. se o
recuperação (tempo até a extubação) não é afetada. TE for empurrado além da entrada torácica, a intubação
Com tempos de infusão mais longos, a recuperação endobrônquica é possível. rupturas traqueais
total (caminhar sem ataxia) é de 84 , se forem utilizadas intratorácicas têm mau prognóstico (Figura 11).
doses mais elevadas, o gato pode atrasar.

Figura 10 O TET é medido antes da colocação; a ponta deve ficar na ponta do Figura 11 A ponta do TET deve ficar próxima à ponta do ombro. O
ombro quando inserida. Marque (por exemplo, com fita adesiva) ou anote o posicionamento adequado pode ser garantido medindo o tubo, conforme descrito na Figura 10
número no tubo que se alinha com os incisivos e, ao intubar, pare neste ponto. As rupturas traqueais podem ocorrer em gatos quando o manguito está
O tubo pode ser cortado para encurtá-lo. Cortesia de Sheilah Robertson superinflado e apresentam pior prognóstico se forem intratorácicas (por
exemplo, no local do manguito do TET mostrado nesta radiografia). Cortesia de Sheilah Robertson
< Lubrificante estéril solúvel em água. Isto pode
melhorar a vedação das vias aéreas a uma determinada Observe que os estiletes raramente são necessários
pressão dentro do manguito. Lubrifique apenas o para a intubação endotraqueal de rotina, mas podem
manguito (evite o olho de Murphy) imediatamente antes ser usados para enrijecer ou alterar o formato do TET.
de iniciar a pré-oxigenação ou indução IV (veja se forem utilizados estiletes, a ponta deve ser romba e
abaixo). < lidocaína 2% (sem epinefrina/adrenalina), permanecer dentro do lúmen do tubo endotraqueal.
0,2 ml em seringa de 1 ml (sem agulha ou cateter, pois
podem se separar da seringa e entrar nas vias aéreas), Técnica para colocação adequada do tubo
para aplicação tópica. Deve-se ter cuidado com endotraqueal < se
produtos que utilizam um bico para distribuição, pois o gato for tolerante, pré-oxigenar por 3 minutos usando
altas pressões de expulsão podem danificar a delicada uma máscara facial (Figura 12a) ou técnica de fluxo
mucosa laríngea. além disso, o bocal deve ser limpo (Figura 12b).
entre cada paciente. < Administrar o medicamento de indução IV.
< Posicione o gato em decúbito esternal e verifique o
< Aplicadores com ponta de algodão para limpar muco relaxamento muscular geral antes de verificar o tônus
e saliva. da mandíbula. <
identificar as cartilagens aritenóides e as pregas vocais
(Figura 13). Usando uma seringa de 1 ml, coloque ÿ0,2
a ml de lidocaína nas aritenóides e espere 60-90 s
(Figura 14). Tenha muito cuidado para que a ponta da
seringa não entre
a b
Figura 13 (a) Vista da laringe do gato com a boca bem aberta e o gato em decúbito esternal.
Em circunstâncias normais, a superfície ventral da epiglote seria dorsal ao palato mole, mas
Figura 12 (a) A pré-oxigenação por 3 minutos usando abrir a boca e puxar a língua produz esta visão. A ponta do laringoscópio deve ser colocada
máscara facial é recomendada se tolerada pelo gato. (b) Se o rostral à epiglote e pressionada para baixo para visualizar a abertura da laringe. (b) A mesma
gato não tolerar uma máscara facial, uma técnica de fluxo pode ser usada.
visão da Figura 13a em um paciente clínico.
Cortesia de Sheilah Robertson (a) e Heidi Shafford (b) Cortesia de Chrisoula AToupadakis Skouritakis (a) e Sheilah Robertson (b)

Figura 14 Uma seringa de

1 ml sendo avançada sobre o
topo da abertura laríngea e
0,2 ml de lidocaína a 2%
caindo sobre o topo das
aritenóides. Isso levará
de 60 a 90 segundos para
funcionar, portanto,
uma vez aplicada a
lidocaína, o gato deverá
receber oxigênio novamente até que esse tempo tenha decorrido.
Cortesia de Chrisoula A
Toupadakis Skouritakis
Figura 15 TET sendo

avançado na laringe.
Opções alternativas de vias Observe que o bisel é
contato com as cartilagens aritenóides e pregas
vertical para que a
vocais. Continue ou comece a administrar oxigênio aéreas Devido aos desafios e riscos associados aos extremidade do tubo possa
conforme descrito na primeira etapa destas TETs com cuff, os “prós e contras” destas técnicas e atuar como uma cunha para
abrir as pregas vocais. O tubo
instruções. alternativas devem ser considerados, conforme é avançado até a abertura
< Mantenha a ponta do TET próxima à abertura descrito na Tabela 11. laríngea e mantido o mais ventral possível.
Avançar o tubo na
glótica, com a parte mais distal da ponta vertical, e inspiração, quando a
avance suavemente o tubo na inspiração (Figura 15). Considerações para o manejo das vias aéreas abertura laríngea estiver
mais larga, proporcionará
< se o paciente tossir ou A escolha da técnica para o manejo das vias aéreas as melhores condições
resistir, pare e administre agente de indução adicional. depende de vários fatores, incluindo duração do para a colocação do ETT.
Cortesia de Chrisoula
< se ocorrer laringoespasmo, pare e procedimento, posição do paciente, tipo de anestésico AToupadakis Skouritakis
administre oxigênio. Avalie a profundidade da e procedimento, obesidade, comorbidades,
anestesia e administre agente de indução adicional, conformação facial (por exemplo, raças
se necessário. A reaplicação de lidocaína pode ser braquicefálicas) e frequência da anestesia (por
considerada, garantindo o decurso de 60 a 90 exemplo, , anestesia diária para radioterapia).
segundos antes de tentar novamente a intubação. O
laringoespasmo geralmente é autolimitado. Um SGAD específico para felinos (v-gel;
Docsinnovent) é uma alternativa adequada ao ETT (Figura 17).
< Após a intubação, observe a presença de cartilagens Estudos mostram que o tempo para obter uma
aritenóides em ambos os lados do TET (confirmação leitura do capnógrafo clinicamente aceitável foi menor
do posicionamento correto). se estes não puderem quando um SGAD foi usado em comparação com
ser vistos em nenhum dos lados, o tubo não está na
traqueia.
< Após a intubação, prenda o TE (por exemplo,
enrole gaze ou tubo plástico ao redor do tubo e
amarre atrás das orelhas). Conecte o paciente ao
circuito respiratório com oxigênio fluindo, verifique os
batimentos cardíacos e avalie a cor da membrana
mucosa. < infle o manguito usando incrementos de
0,5 ml de ar de uma seringa de 3 ml até que nenhum
vazamento seja ouvido quando a bolsa reservatório b
(reinalação) for apertada e a pressão no circuito
Figura 16 (a) Uma máscara macia
respiratório for de 16–18 cmH2o . Dispositivos de 'tudo em um' que está em conformidade com
medição de pressão do manguito ETT também estão o rosto do gato (a) e uma máscara
com selo de borracha removível
disponíveis (por exemplo, seringa de insuflação Tru- (b). Ambos estão disponíveis
Cuff, http://tru-cuff.com) que diminuirão o tempo necessárioa para esta etapa. em vários tamanhos.
Cortesia de Sheilah Robertson
< Procure condensação se formando e desaparecendo
no interior do ETT a cada respiração junto com o
movimento da bolsa reservatório. se um capnógrafo
estiver disponível, confirme a intubação observando
uma leitura ou formato de onda de Co2 apropriado
na expiração. A palpação do pescoço deve revelar Figura 17 Um dispositivo
supraglótico para vias
um tubo firme (a traqueia); se dois forem sentidos, o aéreas (v-gel) projetado
TET está no esôfago. especificamente para a
anatomia faríngea e laríngea do
gato. Cortesia de Docsinnovent, Reino Unido

Figura 18 A ponta do dispositivo supraglótico fica alojada no esôfago e a

a abertura fica sobre a abertura laríngea; (a) visão geral, (b) visão
aproximada. Cortesia de Docsinnovent, Reino Unido
um TE, foram necessárias menos tentativas e 90,91 O documentado após o uso de um SGAD comparado com
menos propofol. é adequado para dispositivo exigiu um ETT; 90 isso pode ocorrer porque o dispositivo não
ventilação espontânea e para ventilação mecânica entra na traqueia (Figura 18).
controlada até 91 Menos desconforto nas vias aéreas e Tal como acontece com os ETTs, um capnógrafo é
alimentar foram16 cmH2o. estridor e maior ingestão valioso para verificar a colocação e monitorar durante
um procedimento.
Tabela 11 Opções de manejo das vias aéreas
Opções de vias aéreas Vantagens Desvantagens
Tubo endotraqueal (TET) < Fornece uma via aérea segura com < Requer habilidade para posicionar de forma atraumática
manguito
< Sem vazamento de oxigênio ou agentes anestésicos inalantes < Requer um plano de anestesia mais profundo para colocação do que
Estão disponíveis dois tipos de manguito quando o manguito está inflado corretamente: um dispositivo supraglótico para vias aéreas (SGAD)
< Impede a aspiração < A intubação traumática leva a danos na laringe
1) Alta pressão de baixo volume < Permite ventilação mecânica < A inflação excessiva do manguito pode causar
2) Alto volume e baixa pressão < Barato danos, como necrose ou lacrimejamento. Este é um risco
< A colocação pode ser confirmada pela visualização do TET maior com manguitos de alto volume devido às maiores
entre as aritenóides dimensões do manguito inflado < Pode resultar
em desconforto faríngeo/laríngeo ou estridor
UM sem algema
< Fornece uma via aérea pérvia < Não protege contra aspiração
< Risco reduzido de rupturas traqueais < Agentes anestésicos inalantes e oxigênio podem vazar pela
< A colocação pode ser confirmada pela visualização do TET parte externa do tubo*
entre as aritenóides < Vazamentos ocorrem durante ventilação manual ou mecânica*
< Pode fornecer volume corrente inadequado durante ventilação assistida
Dispositivo supraglótico para vias aéreas < Pode ser colocado com o gato num plano mais superficial de < Pode ocupar muito espaço para procedimentos orais
(SCAD) anestesia do que um ETT < Facilmente desalojado com mudanças na posição do paciente
(v-gel; Docsinnovent) < Pode ser colocado mais rápido que um ETT e com menos tentativas < O posicionamento correto não pode ser confirmado por
< Menos desconforto faríngeo/laríngeo ou estridor após visualização
remoção < Ventilação mecânica possível, mas só foi testada até 16 cmH2O
< Maior ingestão de alimentos após o uso em comparação com um TE
< Ventilação mecânica possível < Custo inicial mais alto, mas projetado como um dispositivo multiuso
< Não entra na traqueia; portanto, evita traqueal
irritação
< Pode ser melhor tolerado para anestesia repetida (por exemplo,
dias sucessivos)
Máscara facial
< Ideal para pré-oxigenação < Não protege as vias aéreas da aspiração
Máscaras que se adaptam ao
< Pode ser usado para administrar oxigênio e agentes anestésicos < A obstrução das vias aéreas pode ocorrer com a flexão do pescoço
rosto do gato (Figura 16a) e com inalatórios durante a anestesia < Vazamento de oxigênio e agentes anestésicos inalatórios*
vedações de borracha removíveis < Ventilação assistida ou mecânica resultará em distensão
< Pode ser usado para fornecer oxigênio durante a sedação do
(Figura 16b) estão disponíveis procedimento gástrica
< Pode ser usado em caso de emergência para fornecer ventilação < Se for muito grande, ocorre reinalação
assistida
< Adequado para fornecer oxigênio durante procedimentos curtos que não
requerem agente inalante adicional (por exemplo, castração sob
anestesia injetável)
Nada < Sem custo < Não há meios de proteger as vias aéreas
< Sem capacidade de fornecer oxigênio ou anestésicos inalantes
< Sem capacidade de suportar ventilação
Nota: A capacidade de monitorar o CO2 expirado permite verificar se os ETTs e SGADs estão posicionados corretamente
*Gases anestésicos residuais representam um risco potencial para o pessoal

Manejo perioperatório Monitoramento durante a anestesia
Os objetivos do período pré-anestésico são minimizar o Os gatos são sensíveis aos efeitos depressores
estresse do paciente, preparar um plano individualizado de cardiovasculares e respiratórios dos agentes inalantes;
anestesia e analgesia, antecipar possíveis complicações e reduções significativas nas pressões arteriais médias foram
montar equipamentos de monitorização e suporte. relatadas com isoflurano 94 A pesquisa clínica confirma isso
à anestesia em <1 CAM). eventos adversos relacionados
podem ser atenuados pelo monitoramento. Brodbelt e
Lista de verificação colaboradores relataram que a monitorização do pulso e da
As listas de verificação auxiliam na preparação consistente Equipamento oximetria de pulso estava associada a uma menor taxa de
e melhoram a segurança do paciente. Por exemplo, em mortalidade e, portanto, deveria ser realizada rotineiramente.
humanos, foi demonstrado que o uso de listas de verificação
de
2
para procedimentos e cenários específicos diminui monitoramento não é um O monitoramento da função respiratória e da
significativamente a morbidade e a mortalidade. Listas de temperatura corporal também é importante para permitir uma
92
verificação veterinárias estão agora disponíveis. e são substituto intervenção precoce, e há evidências de que ter um
altamente recomendados. 93 Listas de anestesista dedicado diminui a mortalidade em pacientes
verificação de anestesia veterinária estão disponíveis-
para veterinários. além disso, a importância do monitoramento 1
listas no: https://ava.eu.com/resources/ avaliação física deintraoperatório frequente e da documentação de tendências
de verificação capazes /. nunca pode ser subestimada quando se trata de segurança
paciente pelo do paciente. A comunicação eficaz da equipe é fundamental.
Colocação de cateter intravenoso e fluidoterapia em
anestesista.
quase todas as situações, a colocação de um cateter
intravenoso é ideal antes da anestesia, pois permite a Os componentes críticos do monitoramento incluem: <
administração de medicação de emergência, administração Observação física da condição clínica do paciente; <
adicional de anestésico e analgésico e administração de Circulação;
fluidos. < oxigenação; <
Pacientes submetidos a procedimentos muito curtos não Ventilação; <
necessitam necessariamente de líquidos, mas ainda assim Temperatura
se beneficiam de um cateter intravenoso. Para minimizar o corporal.
estresse do paciente, realize cateterismo IV
após a administração de um sedativo isoladamente ou em Condição física do paciente
combinação com um ansiolítico. O monitoramento inclui a observação física do paciente e
As considerações sobre fluidoterapia em gatos incluem: < sua profundidade anestésica, enquanto se concentra em
Um volume sanguíneo de 50–60 ml/kg (vs 80–90 ml/kg em variáveis fisiológicas específicas usando os olhos, ouvidos e
um cão). mãos para fornecer avaliação física e verificação de:
< O potencial para doença cardíaca oculta.
< As dificuldades de administração precisa de fluidos (um < Frequência e ritmo cardíaco;
desafio em todos os pacientes pequenos). < Frequência respiratória;
A taxa recomendada de manutenção de fluidos
intraoperatórios é de 3 ml/kg/h de uma solução cristaloide
balanceada em gatos adultos saudáveis submetidos a
47
procedimentos de rotina. Tabela 12 Medicamentos anestésicos de emergência e cálculos de dose
Medicamento Doses de emergência anestésicas específicas para felinos*
Atropina 0,04 mg/kg

Ponto chave
Taxa recomendada de administração de fluidos em gatos Epinefrina (adrenalina) 0,01 mg/kg, dose inicial baixa
saudáveis durante a anestesia = 3 ml/kg/h Vasopressina 0,4–0,8 U/kg
Lidocaína 0,25 mg/kg
Glicopirrolato 0,005–0,01 mg/kg
Atipamezol 50–100 ÿg/kg, ou volume de atipamezol igual a 25–50% do volume de

Cálculos de medicamentos de
dexmedetomidina administrado (se uma concentração de 500 ÿg/ml foi
emergência Todos os pacientes submetidos à anestesia usada) ou 5–10% do volume de dexmedetomidina administrado
correm risco de complicações. Uma ficha de medicamentos (se uma concentração de 100 ÿg/ml foi usado)
de emergência deve ser calculada para cada paciente
submetido à anestesia que inclua, no mínimo, doses e Naloxona 0,05 mg/kg
volumes de emergência específicos do paciente de atropina, Bolus de líquido cristalóide 5–15ml/kg
epinefrina/adrenalina, lidocaína, glicopirrolato, atipamezol e
Bolus de líquido colóide 1–5ml/kg
naloxona, e bolus de fluidos cristaloides e coloides para
tratamento da hipotensão anestésica (ver Tabela 12). Gluconato de cálcio 10% 0,5–1,5 ml/kg
Cloreto de cálcio 10% 0,2–0,5 ml/kg
*Todos os medicamentos são administrados por via intravenosa

< Presença de pulso; < Cor

Tabela 13 Métodos de monitoramento da frequência cardíaca durante a anestesia
da membrana mucosa; < Tom da
mandíbula; <
Reflexos palpebrais; < Modalidade Confiabilidade em gatos Comentários
Movimentação do paciente; ++
Palpação manual O pequeno tamanho do paciente torna a palpação um desafio
< Resposta à estimulação cirúrgica. Ausculta com +++ A colocação de um estetoscópio externo pode ser um
O equipamento de monitoramento é uma estetoscópio externo desafio quando o gato está coberto por campos cirúrgicos
extensão dos sentidos físicos, mas não Ausculta com ++++ A ponta do estetoscópio esofágico é posicionada
substitui a avaliação física do paciente pelo estetoscópio diretamente sobre o coração; fácil acesso durante a cirurgia
anestesista. esofágico
+++ Sinal sonoro de frequência de pulso e ritmo

Ultrassonografia Doppler
Ponto-chave Oxímetro de pulso ++ Quando a qualidade do sinal é boa, a frequência do

O monitoramento físico e o uso de monitores identificam pulso é precisa; muitos fatores diminuem a qualidade do
sinal (veja a seção posterior sobre oxigenação)
complicações comuns e permitem uma intervenção precoce
ECG + Tamanho pequeno do paciente frequentemente associado a baixa
para melhorar a segurança e os resultados do paciente.
Sinal de ECG; A frequência de ECG (atividade elétrica) não é
igual à frequência cardíaca (contração física/pulso)
+ = Fraca confiabilidade; ++++ = muito confiável; ECG = eletrocardiografia
Solução de problemas de bradicardia

BRADICARDIA FELINA
FC <100 bpm em gato com pressão
intracraniana normal PAM >60 mmHg Administrador
Sim
PAS >90 mmHg atipamezol IM
O gato recebeu um agonista alfa2? Sim Não = hipotenso
Ondas P pequenas, ondas T

Insulina/dextrose/cálcio
Não
aumentadas - hipercalemia
Verifique o ritmo cardíaco Anormal

ECG
Parada sinusal, bloqueio AV de 2º

Bloqueio AV de terceiro grau –
Normal grau, dissociação AV síncrona tratar como se fosse dissociação AV
se não tiver certeza
Verifique a profundidade anestésica
Considere abortar o procedimento.

Dopamina ou epinefrina
Muito fundo Plano leve a moderado (adrenalina) para aumentar a FC
se isso não for possível
Diminuir a profundidade anestésica Atropina 0,01–0,02 mg/kg IV ou

glicopirrolato 0,005–
0,01 mg/kg IV
A FC aumentou para >100 bpm A FC aumentou para >100 bpm

Não
Sim Sim
O animal está gravemente
hipotérmico (<34ºC [<93,2ºF])
Sim Melhorar o aquecimento ativo
Figura 19 Procedimento recomendado para solução de problemas de bradicardia em gatos durante anestesia. Uma FC <100 bpm pode estar associada à diminuição
do débito cardíaco mesmo diante de pressão arterial normal. Observe que a bradicardia pode ser acompanhada de hipotensão. Os dois algoritmos (Figuras 19 e 22)
podem precisar ser usados em conjunto para alcançar o melhor resultado, mas a bradicardia geralmente deve ser tratada primeiro. Este algoritmo pode ser baixado; para
obter detalhes e legenda das abreviações, consulte o quadro na página 628

Solução de problemas de taquicardia
Verifique pulso >180 bpm Avalie a profundidade anestésica
Plano de anestesia inadequado? Verifique a colocação e vedação do ETT, aumente o

Sim
vaporizador e/ou administre analgésico
Não
Verifique as vias aéreas do paciente e a fonte de

Hipoxemia – SpO2<90% Sim O normal
oxigênio – consulte o algoritmo de hipoxemia (Figura 23)
frequência cardíaca em
Não
anestesiado
Hipotensão – PAS <90 mmHg Sim Veja algoritmo de hipotensão (Figura 22)
gatos é
PAM <60 mmHg
100–180 bpm.
Não
Administrar bolus de líquidos – 15 ml/kg de cristaloide.

Suspeita de hipovolemia? Sim
O RH diminui? SIM – continue monitorando
Não
Medicamentos – atropina,
Interrompa a medicação, desconecte a linha de fluido que
glicopirrolato, dopamina,
Sim contém os medicamentos listados, lave e reconecte ao
dobutamina,
paciente
epinefrina/adrenalina, cetamina,
efedrina
Não
Hipertermia – >39,5ºC [103,1ºF] Sim Interromper o aquecimento ativo
Não
ETCO2 elevado, Diminua a configuração do vaporizador.

Sim
respirações superficiais? Assistir ou controlar a ventilação (ver página 624)
Figura 20 Procedimento recomendado para solução de problemas de taquicardia (FC >180 bpm) em gatos durante anestesia. Este algoritmo
pode ser baixado; para obter detalhes e legenda das abreviações, consulte o quadro na página 628
a b
Circulação
Pulso, frequência e ritmo cardíaco e pressão arterial
são a base para avaliar o sistema circulatório. Os
atributos das diferentes modalidades de monitoramento
da frequência cardíaca ou de pulso são mostrados na
Tabela 13. A frequência cardíaca normal em gatos
anestesiados é de 100 a 180 bpm. Os algoritmos são
úteis para ajudar na resolução de problemas e para
recomendar ações a tomar caso a frequência cardíaca
fique fora dos limites normais (Figuras 19 e 20).
A pressão arterial também fornece informações
sobre a função cardiovascular. A hipotensão é uma
Figura 21 Usar o tamanho correto do manguito de pressão
complicação anestésica comum, mesmo em gatos arterial é importante para a precisão. A largura do manguito
saudáveis submetidos a procedimentos curtos. deve ser de 40% da circunferência do membro, conforme
mostrado em (a). O manguito é então colocado ao redor da
O Painel recomenda monitoramento e documentação porção mais cilíndrica do membro (b). Cortesia de Sheilah Robertson

na opinião de vários anestesiologistas, a hipotensão

Tabela 14 Métodos para monitoramento da pressão arterial
foi definida como pressão arterial sistólica (PAS) <87
mmHg e média 95 para a pressão arterial (PAM) <62
Modalidade Confiabilidade em gatos Comentários mmHg.
Para efeitos destas Diretrizes, o Painel
Palpação -
A presença de pulso não confere nenhuma
sugere uma PAS <90 mmHg e uma PAM <60 mmHg.
manual informação objetiva sobre a pressão arterial.
A pressão de pulso é a diferença entre SAP e DAP; a
pressão de pulso será a mesma se PAS = 120, PAD A Figura 22 apresenta um guia prático para tratamento
= 80 (normotenso) e PAS = 70, PAD = 30 da hipotensão intraoperatória. se a pressão arterial do
(hipotenso) paciente não melhorar com a terapia e o procedimento
+++ O Doppler mede a pressão arterial sistólica e fornece permitir, considere interromper a anestesia e permitir
Ultrassonografia Doppler um sinal sonoro de frequência e ritmo de pulso; que o paciente se recupere. Além disso, considere
confiável em pacientes de todos os tamanhos
consultar um especialista em anestesia ou modificar o
Oscilometria ++ Monitores oscilométricos menos confiáveis e menos plano de anestesia do paciente para anestesia
precisos em pacientes pequenos subsequente.
Arterial direto ++++ Tecnicamente desafiador, mas alcançável com
Arritmias em gatos sob anestesia merecem
pressão prática; raramente realizado em casos de rotina, investigação mais aprofundada e isso é discutido na
mas é usado na prática de cuidados intensivos e seção posterior sobre complicações perioperatórias.
mais frequentemente com a crescente
disponibilidade de monitores multiparâmetros para uso veterinário
Oxigenação
ÿ = Não confiável; + = baixa confiabilidade; ++++ = muito confiável; PAS = pressão arterial Embora muitos hospitais dependam da oximetria de
sistólica; PAD = pressão arterial diastólica pulso para determinar a oxigenação, é importante
compreender as limitações desta abordagem. Os
pacientes que respiram oxigênio a 100% geralmente
A pressão de
monitorando tendências na pressão arterial para todos estão protegidos da hipoxemia; portanto, quando a
os gatos submetidos à anestesia geral. Para pulso é a diferença leitura do oxímetro de pulso é <90%, o paciente está
monitoramento Doppler e oscilométrico da pressão com sérios problemas. Por esta razão, o oxímetro de
entre
arterial, a precisão está relacionada ao tamanho e pulso é frequentemente considerado um monitor de
posicionamento do manguito; a largura ideal do sistólica e crise. O oxímetro de pulso pode ser um monitor muito
manguito deve ser de aproximadamente 40% da meticuloso (por exemplo, afetado por pequenos
circunferência do membro ou da cauda no local de diastólica movimentos e iluminação fluorescente) e, como tal,
colocação do manguito (Figura 21). Com a técnica seus alarmes são frequentemente ignorados. recomenda-
arterial
Doppler, o erro do operador (por exemplo, esvaziar o se a utilização de oxímetro de pulso com display de
esfigmomanômetro muito rapidamente) e a falta de pressão. forma de onda, pois se a forma de onda estiver estável,
experiência podem resultar em leituras errôneas. as isso indica boa qualidade de sinal; as causas de uma
opções para monitorar a pressão arterial em gatos são comparadas na Tabela 14. leitura baixa precisam ser avaliadas rapidamente.
Solução de problemas de hipotensão
O gato está hipotenso?

PAM <60 mmHg (oscilométrica ou direta), PAS <90 mmHg (Doppler)
Sim Não Sim
Continuar monitorando
Avalie a profundidade anestésica

A pressão arterial melhora?
Sim Administre um bolus de
cristalóides: 15 ml/kg
durante 10–15 minutos
A configuração do vaporizador Não ou inicie colóides:

A frequência cardíaca é <100
Não
pode ser reduzida? 5 ml/kg em 10–15 minutos
bpm?
Sim Tratar bradicardia – ver Considere a possibilidade

Figura 19 de doença cardíaca
Dopamina 5–10 µg/kg/min IV ou
Não A pressão arterial melhora? subjacente
dobutamina 1–5 µg/kg/min IV ou efedrina
0,1–0,2 mg/kg IV
Figura 22 Método recomendado para tratamento de hipotensão durante anestesia. Este algoritmo pode ser baixado; para obter detalhes e legenda das abreviações,
consulte o quadro na página 628

Solução de problemas de hipoxemia

Verifique o paciente
O gato tem pulso, batimento cardíaco

auscultável ou Não Prossiga para a RCP
Pacientes
Sinal de pulso Doppler?
respirando
Sim oxigênio a 100%
Verificar se há: normalmente
Dê respiração manual e
< Obstrução das vias aéreas
ouça com o estetoscópio o movimento
estão protegidos
< Gorgolejos indicando tampão mucoso
do ar através da traqueia e dos < Estalos, congestão, sibilos, broncoconstrição da hipoxemia;
pulmões
Ausência de ruído nas vias aéreas pode indicar pneumotórax então quando o
oxímetro de pulso
Se o sistema respiratório estiver bom Verificar se há: leitura for
< Desconexão da tubulação
< Vazamento no punho <90%, o
< Extubação
Verifique se o oxigênio está chegando paciente está
< Intubação esofágica
ao paciente
sério
dificuldade.
< Mova a sonda de SpO2 para um novo local: língua, lábios, dedos dos pés,
Se o fornecimento e fornecimento
metacarpo, prepúcio/vulva, dobra cutânea do flanco ou orelha.
de oxigênio estiverem OK
A língua úmida é o local mais confiável < Enrole a
língua com uma única camada de gaze para melhorar a qualidade do sinal <
Umedeça o tecido
sob a sonda de SpO2 < Cubra a sonda para evitar

Verifique a sonda de SpO2
interferência de luz brilhante < Teste a sonda em seu próprio dedo < Use uma
sonda de refletância para exames retais,
femorais ou sites de cauda
Figura 23 Respostas recomendadas diante da hipoxemia (SpO2 <90%). Este algoritmo pode ser baixado; para obter detalhes e
legenda das abreviações, consulte o quadro na página 628
A Figura 23 detalha a resposta apropriada a uma Ponto-chave

leitura baixa do oxímetro de pulso e inclui dicas para Oxímetros de pulso e capnógrafos que exibem visualmente uma forma de onda são necessários para avaliar
solucionar problemas de leituras anormais. adequadamente as leituras apresentadas.
Ventilação
Embora o padrão ouro para monitorar a ventilação seja fornece um guia para determinar a causa e como
a medição da gasometria arterial, pode ser difícil obter para resolver isso. A Tabela 15 resume as modalidades
uma amostra e o equipamento para análise não está para monitorar o sistema respiratório em gatos.
disponível em muitos hospitais. Embora a frequência
respiratória seja um mau indicador da função Temperatura corporal
respiratória, alguma avaliação do volume corrente do Os pacientes podem desenvolver hipotermia após a
paciente pode ser feita observando-se a bolsa administração de medicamentos pré-anestésicos.
reservatório; no entanto, devido ao pequeno volume As consequências da hipotermia podem incluir redução
corrente dos gatos, isto é um desafio. Uma ferramenta da depuração e do metabolismo do medicamento.
clinicamente valiosa que avalia a função respiratória Fatores processuais e ambientais também
e do equipamento é a capnografia com forma de onda promovem perda de calor, como água na boca (por
visual equipada com adaptador de capnógrafo exemplo, durante procedimentos odontológicos),
pediátrico ou de baixo espaço morto (Figura 4). cavidade corporal aberta, contato com superfícies frias
e exposição a um ambiente frio. As alterações na
A hipoventilação e a subsequente hipercapnia são temperatura corporal são discutidas mais
comuns durante a anestesia; 87 Figura 24 pro- detalhadamente na seção posterior sobre complicações perioperatória

Solução de problemas de ventilação
Agir se: ETCO2 <20 mmHg, ETCO2 >60 mmHg ou CO2 inspirado >5 mmHg
Verifique o paciente Aplique respiração manual (10–15 cmH2O) e observe a próxima ETCO2 20–60 mmHg
leitura no capnógrafo Normal sob anestesia
ETCO2 <20mmHg ETCO2 >60 mmHg CO2 inspirado >5 mmHg
Hiperventilação Hipoventilação Reinalando CO2
Artefato devido à alta taxa de fluxo de O2 Verificar se há: Verificar se há:

Verifique o pulso e a pressão arterial: pode
< Profundidade anestésica excessiva < Taxa de fluxo de O2 inadequada
indicar prisão iminente
< Obesidade < Espaço morto excessivo do equipamento
Verificar se há: < Posicionamento corporal prejudicando a respiração < Absorvente de CO2 esgotado
< Vazamentos < Obstrução das vias aéreas < Válvula unidirecional não funciona
< Extubação < Broncoconstrição
< Intubação esofágica < Líquido ou massa no peito
< Desconexão < Pressão no peito (cirurgião?)
< Frequência respiratória rápida < Aumento da pressão abdominal <
< Plano anestésico inadequado Insuflação com CO2 (laparoscopia)
< Iatrogênico (ventilação manual ou mecânica < Iatrogênico (ventilação manual ou mecânica A forma de onda de CO2
excessiva) inadequada) é inestimável para
diferenciando esses
Solução de problemas do monitor problemas potenciais!

Vapor de água obstruindo a linha de CO2?
Desconecte o adaptador de
CO2 - Deve ler '0' no ar ambiente
ÿ Respire através do adaptador = 35–45 mmHg
Figura 24 Recomendações para responder a leituras anormais do capnógrafo durante a anestesia. Este algoritmo pode ser baixado; para obter detalhes e legenda das
abreviações, consulte o quadro na página 628
Registro de anestesia pelo menos a cada 15 minutos, embora uma frequência

Um registro de anestesia preenchido documenta os maior (ou seja, a cada 5 minutos) permita uma melhor
sinais vitais e auxilia na identificação de tendências. O avaliação das alterações no estado do paciente. A dose
Painel recomenda gravar parâmetros em e o volume dos medicamentos administrados, a colocação
Tabela 15 Detalhes sobre modalidades e confiabilidade para monitoramento do sistema respiratório
Modalidade Confiabilidade em gatos Comentários
Frequência respiratória ± A frequência respiratória não é um bom indicador da eficiência do movimento do ar para dentro e para fora dos pulmões.
A frequência respiratória não indica que o paciente está inspirando ou absorvendo oxigênio adequado
Cor da membrana mucosa -

Os olhos humanos não conseguem detectar alterações significativas na oxigenação até que o paciente fique
cianótico (SpO2 = ~70–80%)
Volume corrente + É difícil determinar o volume respiratório avaliando visualmente a bolsa reservatório ou o movimento torácico devido ao
pequeno tamanho do paciente
Oxímetro de pulso sem forma de onda + Sem uma forma de onda é difícil avaliar a qualidade do sinal. Não indica que o paciente está respirando
Oxímetro de pulso com forma de onda ++ Uma forma de onda estável indica boa qualidade de sinal; muitos factores afectam a qualidade do sinal, incluindo a
exposição à luz ambiente, compressão do tecido, secagem do tecido (ver Figura 23 para dicas de resolução de
problemas de SpO2). Não indica que o paciente está respirando
Capnômetro (sem forma de onda) + É difícil avaliar a precisão do monitor sem forma de onda
Capnógrafo com forma de onda +++ A análise da forma de onda fornece informações valiosas sobre a função respiratória e mau funcionamento do
equipamento (por exemplo, válvulas unidirecionais presas em um sistema circular)
Gasometria arterial ++++ Padrão ouro para avaliação da ventilação. A obtenção de amostras pode ser difícil; requer equipamento
especializado. Raramente utilizado na prática clínica
ÿ = Não confiável; + = baixa confiabilidade; ++++ = muito confiável; SpO2 = saturação de oxigênio da hemoglobina no sangue arterial

do cateter IV (tamanho e local), tamanho do ETT (ou pode ser menos eficaz no aumento da pressão
outro dispositivo de gerenciamento das vias aéreas) Métodos para arterial. Tal como acontece com outros
e qualidade da sedação, indução e recuperação são simpaticomiméticos, a efedrina pode promover arritmias.
registrados. Taxa de fluido e volume total de fluido manter a
administrados também são registrados. Os registros temperatura Hipotermia Os
gráficos exibem símbolos que representam sinais gatos são suscetíveis à hipotermia devido à sua
vitais ao longo do tempo e auxiliam na avaliação das corporal deve ser elevada relação entre área de superfície e massa
tendências do paciente. A American Animal Hospital iniciado antes corporal. Tremer durante a recuperação aumenta o
Association desenvolveu um registro de anestesia consumo de oxigênio e o desconforto. A hipotermia
conciso e fácil de usar para compra (pesquise 'AAHA deprime a função imunológica e tem sido associada
pré-medicação e
Anesthesia and Sedation Record' em www.aaha.org). a um aumento na incidência de infecções de feridas e
continuação atraso no tempo de cicatrização. 97,98 O calor é
A Associação de Anestesistas Veterinários possui perdido principalmente por radiação, com
vários formatos de registros anestésicos que podem durante contribuições de evaporação e condução. Como o
ser baixados gratuitamente em: https://ava.eu.com/ a anestesia método mais eficaz para prevenir a perda de calor é
resources/checklists/. aumentar a temperatura ambiente ou cercar o animal
e recuperação. com um ambiente quente, os métodos para manter
Complicações perioperatórias a temperatura corporal devem ser iniciados na área
de retenção do paciente antes da pré-medicação e
Hipotensão continuados durante a anestesia e a recuperação. .
Depressão miocárdica significativa e diminuição do Manter a temperatura corporal central usando uma
débito cardíaco são comuns em gatos quando abordagem de aquecimento ativo, como dispositivos
anestésicos inalantes são usados na ausência de de ar quente forçado e cobertores elétricos de
estímulo nocivo, resultando em hipotensão (PAS <90 qualidade médica e cobertores circulantes de água
mmHg, PAM <60 mmHg). A primeira abordagem quente, será mais eficaz do que métodos passivos
para o tratamento é diminuir a concentração do de retenção de calor, como cobertores, toalhas e
inalante, com base na avaliação da profundidade plástico bolha, embora o isolamento deva ser
anestésica (por exemplo, tônus da mandíbula, promovido por não fazer nada. Limitar a área
frequência cardíaca, pressão arterial). Durante a tosquiada, usar soluções esfoliantes aquecidas e
preparação do paciente antes da estimulação manter o gato seco também são importantes.
cirúrgica, isso pode significar reduzir a configuração Os custos térmicos da fluidoterapia e dos gases frios
do vaporizador de isoflurano ou sevoflurano para 0,5% ou 1%, respectivamente. e secos do circuito respiratório são menores, mas o
Estas concentrações são geralmente insuficientes fornecimento de fluidos quentes e de gases quentes
para um procedimento cirúrgico e a necessidade de umidificados pode diminuir a perda de calor. 99
aumentar a concentração no início da cirurgia deve O monitoramento da temperatura deve continuar
ser antecipada. se a pressão arterial permanecer no pós-operatório para evitar hipo ou hipertermia.
baixa, um bolus de fluido (solução eletrolítica
balanceada) deve ser administrado a 3–10 ml/kg,
mas pode ser necessário até 15 ml/kg, durante 5–15 Hipertermia
minutos. em gatos com cardiomiopatia conhecida ou Hipertermia de rebote foi relatada em gatos após
insuficiência renal anúrica, um bolus de fluido pode anestesia geral ou sedação, com temperaturas
ser contra-indicado. se a profundidade anestésica for registradas tão altas quanto 41,1–42,2°C (106–
considerada apropriada, o fornecimento de 108°F). Embora a administração de hidromorfona
medicamentos suplementares deve ser considerado tenha sido inicialmente relatada como associada à
para que a configuração do vaporizador possa ser reduzida (Tabela 10). hipertermia, vários outros opioides e cetamina podem
Com hipotensão persistente, deve ser administrado resultar em aumento da temperatura corporal. razão
100–102 para suspender analgésicos
um inotrópico positivo. Recomenda-se um CRi de opioides. A
dopamina, começando com 5 µg/kg/min. 96 Isto magnitude da hipertermia pode estar relacionada ao
deverá aumentar o débito cardíaco e a pressão grau de hipotermia durante a anestesia.
arterial. se a taxa de infusão inicial não for eficaz, a
dose deve ser aumentada em 5 minutos. Posner e colegas relataram que os pacientes com
Normalmente, a dosagem é aumentada em O painel temperaturas corporais centrais mais baixas no final
incrementos de 2,5 µg/kg/min, mas podem ser da anestesia tornaram-se significativamente mais
necessárias alterações menores ou maiores define hipertérmicos durante a recuperação. 101
dependendo da resposta do gato. Dobutamina ou O tratamento da hipertermia geralmente é de

hipotensão
efedrina também têm sido usadas para tratar suporte, incluindo medidas como sedação com
hipotensão nesse cenário. A dobutamina só deve ser como SAP acepromazina (vasodilatação), retirada de fontes de
administrada como CRi, a uma taxa de 1–5 µg/kg/ calor, molhar o animal com água morna e uso de
min. A efedrina (0,03–0,2 mg/kg iV) é diluída em 5,0 <90 mmHg e ventilador. Os anti-inflamatórios não esteróides
ml de uma solução eletrolítica balanceada e depois PAM (AINEs) não parecem diminuir a temperatura corporal
administrada em pequenos bolus iV. Dobutamina e central neste cenário, mas pequenas doses de
efedrina <60mmHg. nalox-

Recuperação da anestesia
a
Sessenta por cento de todas as mortes de gatos

relacionadas à anestesia ocorrem durante o período de
recuperação, especialmente nas primeiras 3 horas. 2
Portanto, o monitoramento durante esse período deve
ser mantido com a mesma vigilância que durante a
anestesia. se a bexiga urinária do paciente estiver muito
cheia ou se a cirurgia/doença interferir na capacidade
do paciente de usar uma caixa sanitária, considere
extrair cuidadosamente a bexiga antes do retorno da
consciência para ajudar a diminuir o desconforto pós-
b operatório.
Os parâmetros do paciente que devem ser
monitorados na recuperação incluem frequência
cardíaca, qualidade e frequência de pulso, frequência e
padrão respiratório, oxigenação (oximetria de pulso),
Figura 25 (a) Traçado de ECG de um gato anestesiado demonstrando dissociação atrioventricular pressão arterial e temperatura corporal, continuando até
síncrona. Observe os complexos QRS amplamente negativos de origem juncional, bem como os que retornem aos intervalos normais de referência. os
complexos QRS menores, normalmente conduzidos (setas sólidas). As ondas P (setas
cateteres intravenosos devem permanecer no local até
abertas) são mascaradas por batimentos de escape juncionais, indicando uma taxa ligeiramente
mais rápida de despolarização juncional em comparação com a despolarização do nó sinusal. que os sinais vitais do paciente voltem ao normal e o
(b) traçado de ECG do mesmo paciente após administração de agente anticolinérgico
(glicopirrolato 0,01 mg/kg IV). Observe o ritmo sinusal normal, com taxa ligeiramente aumentada paciente esteja em decúbito esternal.
de despolarização do nó sinusal e falta de batimentos de escape juncionais. Os traçados de ECG em (a) e (b) foram registrados a uma velocidade de papel de 25 mm/s.
Cortesia de Gregg Griffenhagen
Uma área de recuperação escura e silenciosa com
cama quente ajudará a reduzir a ansiedade do paciente.
um (1–5 µg/kg iV) demonstrou ser eficaz na restauração A visualização direta do paciente deve ser mantida, e
da temperatura para uma faixa normal. A temperatura a caixa sanitária e a tigela de comida não devem ser
da maioria dos pacientes voltará ao normal em questão colocadas na gaiola de recuperação até que o gato
de horas sem intervenção, portanto o benefício da esteja esternal e alerta. a recuperação
naloxona deve ser cuidadosamente considerado no O ideal inclui recuperar a consciência e extubação (se
plano geral de tratamento da dor. aplicável) dentro de 15 a 30 minutos após o final da
monitoramento anestesia (dependendo da técnica de manutenção e do
estado do paciente), manter a temperatura, frequência
durante o período de
Arritmias cardíacas As cardíaca e frequência respiratória normais, sem tosse
arritmias cardíacas são incomuns em gatos, mas isso recuperação, ou ruído respiratório superior, sem remada ou rigidez
não exclui o uso de monitoramento por ECG. A arritmia muscular, sem agitação ou vocalização e recuperando
mais comumente encontrada é a dissociação especialmente nas primeiras 3 horas,
o decúbito deve
esternal.
atrioventricular (AV) síncrona, um tipo de ritmo ser mantida
idioventricular em que a taxa de despolarização Pode ocorrer depressão respiratória dose-dependente
ventricular se aproxima muito da frequência atrial, mas com o mesmo com agentes anestésicos, o que leva à diminuição da
a condução AV normal está ausente (Figura 25). Isto é frequência respiratória e ao aumento da frequência
tipicamente causado por uma bradicardia sinusal que vigilância no respiratória. Um capnógrafo deve ser mantido
é ligeiramente mais lenta que a taxa de despolarização como ETCo2 . extremidade do tubo endotraqueal até que o
de um foco ventricular. Esta arritmia geralmente se paciente seja extubado para ajudar a avaliar o estado da ventilação.
resolve espontaneamente e pode não exigir tratamento durante a anestesia.As complicações comuns no período pós-anestésico
se a frequência cardíaca for adequada. Esta bradiarritmia imediato incluem retardo na recuperação, disforia e
pode responder à administração de um anticolinérgico delírio ao despertar.
(atropina ou glicopirrolato). A recuperação retardada é geralmente multifatorial, mas
muitas vezes atribuída a uma combinação de
outras arritmias, incluindo complexos prematuros hipotermia, hipovolemia e comprometimento do
ventriculares e atriais e outras taquiarritmias metabolismo intrínseco do medicamento. O tratamento
ventriculares, são raras, mas devem levar o médico a para recuperação retardada é geralmente de suporte e
discutir a realização de exames cardíacos adicionais focado no suporte térmico e no fornecimento de oxigênio
com o cliente devido à alta probabilidade de doença aos tecidos (por exemplo, fluidos intravenosos,
cardíaca estrutural. 103 no gato anestesiado, as dispositivos de aquecimento ativo e suplementação de
arritmias ventriculares podem responder à lidocaína oxigênio). se se considerar que os efeitos residuais do
(0,25–0,5 mg/kg iV) e as arritmias supraventriculares ao medicamento contribuem para a recuperação retardada,
esmolol (0,1–0,5 mg/kg iV). se nenhuma resposta a titulação de agentes de reversão específicos deve ser
positiva for observada, deve-se considerar a interrupção considerada, com o entendimento de que a reversão
da anestesia, se possível, e a realização de testes pode ter impacto na analgesia. Naloxona, nalbufina ou
diagnósticos adicionais. butorfanol podem ser usados para reverter opioides;
estes podem ser diluídos 1:10 com um balanceado

Solução de problemas de recuperação prolongada
RECUPERAÇÃO ATRASADA?
Oxigênio suplementar
Já se passaram >15–30 minutos?
Sim
Depressão respiratória? Anormal Hipoxemia cerebral

Verifique a córnea e
Hipotermia? Verifique ETCO2, RR
Verifique a temperatura <36,7ºC (98oF) Normal reflexos pupilares
Sim Não Antagonizar medicamentos

Presente Ausente
reversíveis: opioides,
benzodiazepínicos,
alfa2-agonistas
Tratamento para hipotermia Não há excitação do paciente? Consulte com especialista
Figura 26 Passos que devem ser seguidos caso a recuperação do gato seja prolongada. Este algoritmo pode ser baixado; para detalhes e chave das abreviaturas, veja a caixa abaixo
ALGORITMOS
solução eletrolítica e titulada lentamente (incrementos
< Legenda: AV = atrioventricular; RCP = reanimação cardiopulmonar; de 0,1 ml a cada 15–30 s) até que o gato mostre
sinais de excitação, parando nesse ponto e apenas
ECG = eletrocardiografia; ETCO2 = dióxido de carbono expirado;
continuando ou repetindo se necessário. O
TE = tubo endotraqueal; FC = frequência cardíaca; IM = intramuscular;
flumazenil é um agente de reversão específico para
IV = intravenoso; PAM = pressão arterial média; FR = frequência respiratória;
benzodiazepínicos e o atipamezol é usado para
PAS = pressão arterial sistólica; SpO2 = saturação de oxigênio da hemoglobina no sangue arterial
reverter agonistas ÿ2 -adrenérgicos. A Figura 26
< Versões para download: Os algoritmos destas diretrizes fornece orientação no caso de uma recuperação
(Figuras 19, 20, 22, 23, 24, 26 e 27) podem ser baixados em prolongada.
catvets.com/anesthesia e também estão disponíveis como material O delírio de emergência geralmente se manifesta
suplementar em jfms.com. DOI: 10.1177/1098612X18781391 como esforços violentos, rolantes e descoordenados
Solução de problemas de disforia
DISFORIA
O gato é tratável?
Não
Sim
0,25–1 mg/kg de alfaxalona IV
O gato está dolorido? Oxigênio suplementar Sedação 0,5–2 mg/kg de propofol IV

Palpação da ferida
Revisão de analgésicos
0,5–5 µg/kg de
Pontuação de dor Sim dexmedetomidina IV
Sim Não O gato está hipóxico?

Verifique SpO2, FR
Tratar a dor Não
Drogas reversas
Figura 27 Etapas de tratamento recomendadas para lidar com um gato disfórico. Este algoritmo pode ser baixado; para detalhes e chave das abreviaturas, veja a caixa acima

para fugir de restrições ou manipuladores percebidos. oxigênio suplementar e avaliar a função respiratória
A dor é o diferencial mais comum para esse do paciente; em alguns casos, o gato pode precisar
comportamento e deve ser tratada com opioides e/ ser anestesiado novamente e intubado. A Figura 27
ou AINE caso estes ainda não tenham sido fornece orientação para solucionar problemas de
administrados ou, após avaliação, sejam disforia durante a recuperação.
considerados inadequados. Tentativas contínuas de
contenção provavelmente resultarão na escalada Reconhecimentos
do comportamento do gato. se não houver contra-
indicações, uma pequena dose de dex-medetomidina Os autores agradecem as contribuições de Mark
(0,5–5 µg/kg iV) ou medetomidina (1–10 µg/kg iV) Dana e do Dr. Edward W Kanara do
pode ser titulada para efeito e fornecerá 15–30 o Kanara Consulting Group, LLC na preparação das
minutos de sedação, para permitir tempo para Diretrizes. As habilidades artísticas de Chrisoula A
metabolismo e eliminação Toupadakis Skouritakis são muito apreciadas pela
de outros agentes anestésicos e geralmente criação dos desenhos usados nas Diretrizes.
proporcionando uma recuperação mais suave e
menos excitada.
As recuperações disfóricas podem ser atribuídas Financiamento
à dor, administração de medicamentos (opioides,
cetamina, alfaxalona, benzodiazepínicos) e hipoxemia. Os membros do Painel não receberam nenhuma subvenção
O antagonismo de benzodiazepínicos ou opioides específica de qualquer agência de financiamento dos
A AAFP acolhe com
(se administrados) pode aliviar a disforia, desde que satisfação o endosso destas
setores público, comercial ou sem fins lucrativos para a
seja mantida analgesia adequada. Obstrução das preparação deste artigo.
Diretrizes da Sociedade
vias aéreas, broncoconstrição e laringoespasmo Internacional de Medicina
podem contribuir para a hipoxemia. se após a Felina (ISFM).
Conflito de interesses
extubação o gato não conseguir manter a respiração
normal, ele poderá entrar em pânico. nesses casos, Os membros do Painel não têm conflitos de interesse
administre um sedativo, dê declarar.
Pontos de RESUMO
< A anestesia geral é um componente essencial da prática felina, sem a qual a cirurgia e alguns outros tratamentos
modalidades e procedimentos de diagnóstico seriam impossíveis.
< Devido à sua fisiologia única e pequeno tamanho, os gatos submetidos à anestesia correm um risco relativamente maior de complicações
e mortalidade do que muitas outras espécies. Assim, contar com uma abordagem padronizada e baseada em evidências para a
administração de anestesia é especialmente útil para garantir a resposta e recuperação perioperatória segura e previsível do paciente.
< A confiabilidade da anestesia depende do funcionamento adequado do equipamento de anestesia. É importante que os circuitos
respiratórios de anestesia sejam testados quanto a vazamentos antes de cada uso.
< Um exame físico completo e um histórico cuidadoso do paciente podem revelar déficits fisiológicos ou condições relacionadas à idade
que podem aumentar o risco de anestesia. Uma triagem e avaliação pré-anestésica são particularmente importantes para pacientes
felinos devido à tendência do gato de evitar apresentar sinais clínicos evidentes de doença. A classificação do estado físico da Sociedade
Americana de Anestesiologistas é um meio útil de categorizar a saúde pré-anestésica.
< A sedação pré-anestésica é aconselhável em gatos ansiosos ou estressados. A escolha e as dosagens dos medicamentos pré-medicados
listados nas Diretrizes devem ser baseadas na saúde e no temperamento do gato.
< Os medicamentos de indução têm o potencial de causar depressão respiratória significativa, portanto a pré-oxigenação deve ser uma
prática padrão sempre que possível.
< A dose de anestésicos inalantes é maior em gatos do que na maioria das outras espécies, resultando no potencial de
depressão cardiovascular e recuperação prolongada ou disfórica.
< A maioria das mortes anestésicas de felinos são devidas à obstrução das pequenas e delicadas vias aéreas do gato, portanto,
equipamentos e técnicas para manter e monitorar uma via aérea patente durante e após a anestesia são essenciais, juntamente com
uma observação cuidadosa durante a recuperação.
< As Diretrizes incluem recursos destinados a minimizar os riscos associados à anestesia; nomeadamente, listas de verificação
que garantem uma preparação pré-anestésica consistente e algoritmos de protocolo para monitorar a condição do paciente e
os parâmetros fisiológicos e responder a complicações durante a anestesia. As técnicas de manejo perioperatório
descritas nas Diretrizes minimizarão as complicações durante a anestesia e aumentarão a probabilidade de uma
recuperação tranquila e sem intercorrências.

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Reimpressões e permissão: sagepub.co.uk/journalsPermissions.nav

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Robertson Et Al 2018 Aafp Feline Anesthesia Guidelines Compressed 2

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Jornal de Medicina e Cirurgia Felina (2018) 20, 602–634

Anestesia Felina AAFP

Artigo ESPECIAL / Diretrizes de anestesia felina da AAFP

Tabela 2 Manutenção de rotina para

– Induções de Câmara 615 †A necessidade de trocar os absorventes de CO2 é altamente variável

PRÁTICA CLÍNICA JFMS 603

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Os NRCs são amplamente utilizados em anestesia

Etapas necessárias para circuitos de anestesia com vazamento

< Desligue o oxigênio. causar irritação nas vias aéreas.

Teste secundário para circuito coaxial sem reinalação (por Se houver um

Sites comuns para vazamentos

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Artigo ESPECIAL / Diretrizes de anestesia felina da AAFP

excessiva em gatos pequenos. o investimento em circuitos

o espaço também pode ser usado com segurança em gatos >3 kg

Circuitos de reinalação (por exemplo, sistemas circulares) Peso corporal do paciente

desperdiçar gás anestésico. Pediátrico em vez de 3 7 0,5 litros 0,6 l/min

5 11 0,5 litros 1,0 l/min

tamanho da bolsa reservatório (reinalação) com base em 7 15 1 litro 1,5 l/min

capnógrafos em linha e adaptadores de cotovelo. No quociente de vazão - fluxo de oxigênio

reinalação de CO2 e diminui a eficácia

PRÁTICA CLÍNICA JFMS 605

Artigo ESPECIAL / Diretrizes de anestesia felina da AAFP

Bain anda por aí Circuito de peça T Circuito de cotovelo normando

Fluxo de gás fresco Fluxo de gás fresco

606 JFMS PRÁTICA CLÍNICA

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Manejo de gatos medrosos para anestesia

Indução intravenosa para

PRÁTICA CLÍNICA JFMS 607

Neonatal/pediátrico e júnior Adulto/principal Maduro Sênior/geriátrico

anormalidades foram identificadas no comida enlatada 3 horas antes da cirurgia reduziu o

608 JFMS PRÁTICA CLÍNICA

Artigo ESPECIAL / Diretrizes de anestesia felina da AAFP

Classificação do estado físico da Sociedade Júnior (7 meses a 2 anos)

Tabela 6 Classificação do estado

PRÁTICA CLÍNICA JFMS 609

Comorbidades profundidade adequada da anestesia, inicie uma

610 JFMS PRÁTICA CLÍNICA

Artigo ESPECIAL / Diretrizes de anestesia felina da AAFP

Embora não existam protocolos anestésicos específicos Obstrução urinária33,39,55,56

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612 JFMS PRÁTICA CLÍNICA

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Tabela 7 Medicamentos utilizados para sedação do procedimento

Sedativo Dose (mg/kg) Via(s)* Comentários Referências

Metadona 0,05–0,6 IM, IV, OTM

Buprenorfina 0,005–0,04 IM, IV, OTM

Agonistas alfa2-adrenérgicos A êmese é comum com a administração de todos os alfa(a)2-

Dexmedetomidina 0,0025–0,04 IM, IV Preferido a outros agonistas a2-adrenérgicos, se disponíveis

Xilazina 0,1–1 IM, IV

Revestimento/ 2–3 IM, IV, SC IV produzirá sedação/anestesia profunda; IM é 60

Opioide Se o opioide e a dexmedetomidina forem revertidos 62

Opioide O limite superior da faixa de dose pode anestesiar o gato

Os benefícios da sedação processual incluem

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