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EFETIVIDADE DA INTERVENÇÃO FONOAUDIOLÓGICA NA

PROGRESSÃO DA ALIMENTAÇÃO VIA ORAL EM PACIENTES
COM DISFAGIA OROFARÍNGEA PÓS AVE

Effectiveness of speech therapy in evolution of oral ingestion

in patients with post stroke Oropharyngeal Dysphagia
Clarissa Inaoka(1), Christiane Albuquerque(2)

RESUMO

Objetivo: analisar a efetividade na progressão da alimentação via oral de pacientes com sintomas de
disfagia, que sofreram acidente vascular encefálico prévio ou atual, internados em um hospital federal
do Rio de Janeiro. Métodos: foi feito estudo retrospectivo do prontuário de 20 pacientes com acidente
vascular encefálico, para os quais foi solicitada fonoterapia para disfagia. Para comparação do nível
de ingestão oral de cada paciente, antes e depois da terapia, foi utilizada uma escala funcional. Foram
estudados os possíveis fatores de interferência na progressão na escala como: idade, intercorrências
clínicas, tempo e incidência prévia do AVE. Os seguintes indicadores de resultado foram analisados:
tempo para retirada de via alternativa de alimentação e tempo para reintrodução de alimentação via
oral. Resultados: dos 20 pacientes, 15 apresentaram melhora na escala de ingestão oral após a
fonoterapia. As intercorrências clínicas foram consideradas estatisticamente significantes para a não
evolução da alimentação via oral. Os outros fatores analisados não demonstraram significância esta-
tística, sugerindo não interferir na melhora ou piora do paciente. Foi possível reintroduzir alimentação
via oral e retirar via alternativa de alimentação antes de 10 dias. Conclusão: a fonoterapia é efetiva
para melhorar a ingestão de alimentos por via oral nos pacientes com AVE e disfagia neurogênica,
atendidos em ambiente hospitalar, salvo se apresentarem intercorrências clínicas e rebaixamento do
nível de consciência durante o processo.

DESCRITORES: Transtornos da Deglutição; Fonoterapia; Acidente Vascular Cerebral

„„ INTRODUÇÃO desordem na mastigação, dificuldade em iniciar a

deglutição, regurgitação nasal, controle de saliva
Entende-se por deglutição a passagem do diminuído, tosse e/ou engasgos nas refeições. É
conteúdo oral para o estômago, podendo se possível haver ainda desidratação, desnutrição,
referir ao fluxo de bolo alimentar ou saliva. Está pneumonia e outros problemas pulmonares, que
programada em fases sucessivas: preparatória, podem estar ligados a uma disfagia sem sintomas
oral, faríngea e esofágica1. aparentes2.
A desordem no processo de deglutição é As doenças cerebrovasculares são consideradas
chamada de disfagia, podendo ter como causa um a primeira causa de óbito no mundo e a segunda no
problema mecânico ou neurológico. Clinicamente Brasil, sendo responsável por inúmeras sequelas
pode manifestar-se por meio de sintomas como que produzem alto grau de incapacidade3,4. Dentre
elas tem-se a disfagia orofaríngea, que apresenta
uma incidência que pode variar de 40% a 90%,
(1)
Centro de Especialização em Fonoaudiologia Clínica
CEFAC – Saúde e Educação, Rio De Janeiro, RJ, Brasil. constituindo-se, portanto, em uma manifestação
(2)
Hospital Universitário Pedro Ernesto, Rio De Janeiro, RJ, comum do Acidente Vascular Encefálico (AVE)2-5.
Brasil. As alterações poderão variar de acordo com o
Conflito de interesses: inexistente local e extensão da lesão, bem como com a idade

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em que o AVE ocorre. A população idosa, mais da deglutição, com critérios como: tempo de reabili-
comumente acometida por AVE, poderá ter mais tação comparado a seus efeitos funcionais, tipo de
dificuldade em compensar as alterações de tônus via de alimentação que o paciente iniciou a reabi-
muscular que reduz a mastigação ou a diminuição litação e quais as mudanças durante o processo,
da pressão da língua3. aumento de volume ou mudança da consistência na
Não há dúvidas de que a alta incidência de ingestão oral, entre outros10.
disfagia, nas fases aguda e de recuperação Uma escala de medida foi desenvolvida pela
dos AVEs, representa co-fator de mortalidade e Associação Americana de Fonoaudiologia (ASHA)
morbidade. Com isso, o diagnóstico de disfagia não em 1997, chamada de Sistema Nacional de
deve ficar restrito às fases agudas dos AVEs4. Medição de Resultados (NOMS) – que consiste em
O paciente disfágico, quando se encontra em uma coleta de dados para ilustrar o valor da inter-
ambiente hospitalar, necessita de atendimento de venção fonoaudiológica em adultos e crianças com
uma equipe multidisciplinar formada por fonoau- relação à comunicação e à deglutição. Para isso
diólogo, médicos de diferentes especialidades, são utilizadas medidas de comunicação funcional
fisioterapeuta, nutricionista, enfermeiro, terapeuta (FCM), que são escalas de sete pontos aplicadas a
ocupacional e psicólogo. Esta equipe prioriza transtornos específicos e projetadas para descrever
minimizar precocemente os riscos de compli- a mudança na comunicação funcional do indivíduo
cações e preparar para a reabilitação de sequelas. e/ou capacidade de engolir ao longo do tempo. O
A intervenção fonoaudiológica precoce (vinte e fonoaudiólogo marca o nível em que o paciente se
quatro a quarenta e oito horas pós-evento e com encontra na admissão e na alta para descrever a
o paciente clinicamente estável) em ambiente quantidade de mudanças na comunicação e/ou
hospitalar visa à identificação rápida da disfagia deglutição após intervenção. Ao examinar as notas
e prevenção de complicações clínicas advindas de admissão e alta, pode-se avaliar a quantidade de
da mesma6, podendo reduzir o tempo de uso das mudanças e, assim, os benefícios do tratamento11.
vias alternativas de alimentação, o tempo de hospi­ O objetivo deste trabalho foi analisar a efetividade
talização, e contribuir para a melhora do quadro da intervenção fonoaudiológica na progressão da
pulmonar. A evolução da ingestão oral segura e alimentação via oral de pacientes com sintomas de
funcional do paciente, associada à manutenção da disfagia que sofreram acidente vascular encefálico
saúde pulmonar e de seu estado nutricional é uma prévio ou atual, internados em um hospital federal
evidência significante da efetividade terapêutica7. do Rio de Janeiro, utilizando a escala ASHA-NOMS.
Portanto, há necessidade de se verificar qual via
de alimentação e quais consistências alimentares
o paciente com disfagia orofaríngea apresentará „„ MÉTODOS
antes e depois da intervenção fonoaudiológica.
Alguns fatores podem interferir na evolução do Foi realizado estudo retrospectivo do prontuário
paciente com relação à ingestão de alimentos por dos pacientes com AVE, internados em um hospital
via oral, como: a piora clínica do doente, as inter- federal da cidade do Rio de Janeiro, com sintomas
corrências clínicas e o rebaixamento do nível de de disfagia orofaríngea neurogênica, e que para
consciência. Outros fatores analisados em estudos os quais foi solicitada intervenção fonoaudiológica
como: doença de base e idade, não demonstraram pelos médicos responsáveis. Foram coletados
significância estatística, sugerindo não interferir na dados de janeiro a agosto de 2011.
melhora ou piora do paciente8. Dos 161 pacientes atendidos pelo Serviço de
É de suma importância a realização do geren- Fonoaudiologia no período analisado, 20 adultos
ciamento de um Serviço de Fonoaudiologia por e idosos foram incluídos na pesquisa, pois se
indicadores padronizados, favorecendo a análise enquadravam nos critérios de participação, a saber:
do desempenho ao longo do tempo, frente à ter sofrido AVE prévio ou atual, com sintomas de
inclusão de novos processos ou tecnologias, e a disfagia orofaríngea; respirar em ar ambiente;
comparação com outros Serviços julgados como apresentar quadro clínico estável e responder a
referências no setor. Este gerenciamento contribui comandos verbais simples. Foram excluídos da
para que a eficácia e a eficiência dos programas de pesquisa os pacientes que apresentaram anomalias
reabilitação sejam evidenciadas9. de orofaringolaringe, traqueostomia, dependência
A efetividade da reabilitação em disfagia orofa- de ventilação mecânica, nível de consciência
ríngea pode ser comprovada quando o paciente rebaixado, e os clinicamente muito comprometidos.
alimentar-se adequadamente por via oral. A fim A amostra contou com 20 pacientes, sendo 14
de mensurar essa efetividade, pesquisas atuais do sexo feminino (70,0%). A média de idade foi
procuram estabelecer escalas de controle funcional de 71,85 (+/-14,41 anos). A idade mínima foi de

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 Efetividade fonoterapia em disfagia e AVE 189
38 anos e a máxima de 88 anos. A mediana foi 75 encontrava na escala, foi considerado o status
anos. alimentar deste antes da avaliação fonoaudiológica
De acordo com a necessidade de cada paciente, inicial. E para marcar o nível após a intervenção
foi realizado um programa de reabilitação da fonoaudiológica, foi verificado o status alimentar
deglutição, composto por avaliações em beira- na alta fonoaudiológica. Esta alta engloba os
-de-leito, análise da gravidade dos casos e do seguintes motivos: reabilitação funcional da deglu-
risco de disfagia em uma perspectiva gerencial9. tição, alta hospitalar, gastrostomia, colocação do
Também foi realizada fonoterapia voltada para a setor à disposição devido a não possibilidade de
reabilitação da deglutição durante a internação, intervenção no momento (por exemplo, no caso de
com técnicas descritas na literatura como estimu- intubação orotraqueal).
lação térmica, manobras de deglutição e exercícios A escala ASHA-NOMS descreve se houve
miofuncionais12,13. mudança no status funcional da deglutição posterior
Foi utilizada a escala ASHA-NOMS para verificar ao tratamento fonoaudiológico de pacientes com
a evolução de ingestão oral em dois momentos, disfagia (Figura 1). A escala ainda não apresenta
antes e após a intervenção fonoaudiológica. Para tradução validada em português, portanto será
marcar o primeiro nível em que o paciente se utilizada em inglês.

Escala ASHA-NOMS
Individual is not able to swallow anything safely by mouth. All nutrition and hydration is
LEVEL 1:
received through non-oral means (e.g., nasogastric tube, PEG).
Individual is not able to swallow safely by mouth for nutrition and hydration, but may
LEVEL 2: take some consistency with consistent maximal cues in therapy only. Alternative
method of feeding is required.
Alternative method of feeding required as individual takes less than 50% of nutrition
LEVEL 3: and hydration by mouth, and/or swallowing is safe with consistent use of moderate
cues to use compensatory strategies and/or requires maximum diet restriction.
Swallowing is safe, but usually requires moderate cues to use compensatory strategies,
LEVEL 4: and/or the individual has moderate diet restrictions and/or still requires tube feeding
and/or oral supplements.
Swallowing is safe with minimal diet restriction and/or occasionally requires minimal
LEVEL 5: cueing to use compensatory strategies. The individual may occasionally self-cue. All
nutrition and hydration needs are met by mouth at mealtime.
Swallowing is safe, and the individual eats and drinks independently and may rarely
require minimal cueing. The individual usually self-cues when difficulty occurs. May
LEVEL 6:
need to avoid specific food items (e.g., popcorn and nuts), or require additional time
(due to dysphagia).
The individual’s ability to eat independently is not limited by swallow function.
LEVEL 7: Swallowing would be safe and efficient for all consistencies. Compensatory strategies
are effectively used when needed.

Figura 1 – Sistema Nacional de Medição de Resultados – Associação Americana de Fonoaudiologia

(American Speech-Language-Hearing Association – National Outcomes Measurement System)
– ASHA-NOMS

Foi considerado melhora quando houve • Idade: foi analisada a média da idade do grupo
aumento do nível na escala no pós fonoterapia, e que não evoluiu na escala ASHA-NOMS e do
considerado piora o rebaixamento do nível no pós grupo que evoluiu, e comparadas entre si, para
fonoterapia. verificar se a idade tem impacto na melhora na
Também foi verificado se os seguintes fatores escala.
poderiam interferir na progressão da alimentação • Tempo do AVE e incidência de AVEs prévios:
via oral do paciente com a intervenção fonoaudio- foi verificado se esses fatores interferem na
lógica, como: progressão de nível na escala ASHA-NOMS.

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190 Inaoka C, Albuquerque C

• Piora clínica e rebaixamento no nível de • Tempo para retirada da via alternativa de

consciência: esses itens foram considerados alimentação.
quando o paciente não respondia a comandos • Tempo para retorno da alimentação por via oral.
verbais simples por diferentes motivos, a saber:
processo infeccioso, piora do quadro respiratório, Estes indicadores são expressos em relação
piora do quadro neurológico; foi feita compa- ao número de dias, a partir da primeira avaliação
ração entre os pacientes que apresentaram fonoaudiológica9. Identificam e relacionam infor-
esses fatores durante a intervenção fonoaudio- mações referentes ao número de pacientes que
lógica com os pacientes que não apresentaram, têm a via alternativa de alimentação retirada e
verificando em qual grupo houve maior evolução que retornam à alimentação por via oral de forma
na escala ASHA-NOMS. Há relatos na literatura segura, dentro de uma escala de tempo: 0 a 5 dias,
de que essas intercorrências podem afetar os 6 a 10 dias, 11 a 15 dias e acima de 15 dias15.
mecanismos de proteção de vias aéreas8,14. Os dados foram colhidos dos prontuários com
formulário específico, baseado em questionário
Também foi analisada a efetividade da reabili- criado por Furkim e Sacco8 (Figura 2).
tação da deglutição por meio dos indicadores de
resultado:

Formulário coleta de dados

Identificação:
Nome: ____________________________________________________________________________________
Prontuário: ________________ Idade:____________ DN: ______________ Sexo: F( ) M( )
Dados do paciente:
Data do AVE: _______________ AVEs prévios: ( ) Quantidade e datas: __________________________
__________________________________________________________________________________________
Gravidade da DOF Nível: ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5 ( )6 ( )7
( ) Fonoterapia ________________ sessões ( ) Gerenciamento ________________ sessões
Data avaliação fono _____/_____/_____ Data alta fono _____/_____/_____
Reintrodução VO: ( ) 0 a 5 dias ( ) 6 a 10 dias ( ) 11 a 15 dias ( ) Mais 15 dias
Retirada VAA: ( ) 0 a 5 dias ( ) 6 a 10 dias ( ) 11 a 15 dias ( ) Mais 15 dias
Intercorrências durante a terapia: Piora clínica ( ) Rebaixamento de consciência ( )
ASHA‐NOMS antes da terapia ( ) 1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5 ( )6 ( )7
ASHA‐NOMS depois da terapia ( ) 1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5 ( )6 ( )7

Figura 2 – Formulário referente aos dados a serem colhidos do prontuário

Primeiramente os dados adquiridos dos que consiste em usar os dados de uma amostra
prontuá­rios por meio do formulário foram abordados para calcular a estatística t e depois compará-la com
de maneira descritiva, assim como a evolução ou a distribuição t de student para identificar a probabi-
regressão na escala ASHA-NOMS. Posteriormente, lidade de se ter obtido o resultado observado, caso
essa variação foi comparada com os fatores que a hipótese nula seja verdadeira.
poderiam interferir na fonoterapia.
Essa pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética
„„ RESULTADOS
em Pesquisa do Hospital Federal Cardoso Fontes,
sob número 02-2011.
Os resultados encontrados no estudo foram A Tabela 1, baseada em estudo feito por Furkim
tratados estatisticamente com os seguintes testes: e Sacco8, mostra que 15 (75,0%) pacientes melho-
O Teste Exato de Fischer, que mede o grau de raram no pós intervenção, 4 (20,0%) pacientes
relacionamento entre as duas características, em não evoluíram na escala ASHA-NOMS, e 1 (5,0%)
amostras independentes. E o “Teste t de Student”, paciente apresentou piora.

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 Efetividade fonoterapia em disfagia e AVE 191
Tabela 1 – Evolução dos pacientes segundo os níveis da escala funcional de ingestão por via oral

Depois
1 2 3 4 5 6 7 Total
1 4 0 0 0 3 7 1 15
2 0 0 0 0 0 0 0 0
Antes
3 0 0 0 0 1 1 0 2
4 1 0 0 0 0 2 0 3
Total 5 0 0 0 4 10 1 20
Legenda: Cinza escuro: Número de pacientes que permaneceram no mesmo nível após a fonoterapia.
Preto: Número de pacientes que pioraram após fonoterapia.
Cinza claro: Número de pacientes que melhoraram após fonoterapia.

A Tabela 2 mostra a análise estatística entre as pacientes foram divididos em dois grupos de acordo
médias das idades dos pacientes, divididos em dois com o tempo da ocorrência do AVE16 na data da
grupos, os que evoluíram e os que não evoluíram na avaliação fonoaudiológica, a saber: fase aguda
escala ASHA-NOMS. Foi constatado que o grupo (até 30 dias) e fase não aguda (após 31 dias). Dos
que não evoluiu apresentou média maior (77,20 pacientes que evoluíram na escala ASHA-NOMS, a
anos) em relação ao grupo que evoluiu (70,06 maioria (66,7% – 10 indivíduos) apresentava AVE
anos). Porém, a diferença não é estatisticamente ocorrido há 1 mês, e do grupo que não evoluiu,
significante. 40,0% (2 indivíduos) também apresentavam AVE
A Tabela 3 mostra a relação entre o tempo do recente. Não houve diferença estatística significante
AVE e a evolução na escala ASHA-NOMS. Os entre o tempo do AVE e a evolução na escala.

Tabela 2 – Média das idades relacionadas à evolução na escala asha-noms

N Grupo Média das idades

15 Evoluíram 70,06
5 Não evoluíram 77,20
Teste t de Student: p = 0,074 (não significante; p < 0,05)

Tabela 3 – Relação entre tempo de ocorrência do ave e evolução na escala asha-noms

Melhora na escala ASHA-NOMS

Total
Evoluíram Não evoluíram
N % N % N %
Fase aguda 10 66,7% 2 40,0% 12 60,0%
Fases do AVE
Fase não aguda 5 33,3% 3 60,0% 8 40,0%
Total 15 100,0% 5 100,0% 20 100,0%
Teste Exato de Fischer: p = 0,347 (não significante; p < 0,05)

A Tabela 4 mostra a relação entre a incidência progrediu, 9 (60,0%) já haviam sido acometidos por
de AVEs prévios e a progressão da consistência AVEs prévios e do grupo que não evoluiu, 2 (40,0%).
alimentar. Foi verificado que, do grupo que Não houve diferença estatística significante.

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192 Inaoka C, Albuquerque C

Tabela 4 – Relação entre incidência prévia de ave e evolução na escala asha-noms

Melhora na escala ASHA-NOMS

Total
Evoluíram Não evoluíram
N % N % N %
AVE prévio 9 60,0% 2 40,0% 11 55,0%
Incidência
AVE atual 6 40,0% 3 60,0% 9 45,0%
Total 15 100,0% 5 100,0% 20 100,0%
Teste Exato de Fischer: p = 0,616 (não significante; p < 0,05)

A Tabela 5 expõe as intercorrências clínicas do nível de consciência. Já do grupo que evoluiu,

durante a intervenção fonoaudiológica, a saber: apenas 3 (21,4%) pacientes demonstraram alguma
aparecimento de processo infeccioso, piora do intercorrência durante o processo de reabilitação da
quadro respiratório e/ou do quadro neurológico. deglutição. Isso mostra que o aparecimento dessas
Todos os 5 (100%) pacientes do grupo que não intercorrências contribui para a não evolução na
evoluiu apresentaram piora clínica ou rebaixamento escala ASHA-NOMS, comprovado estatisticamente.

Tabela 5 – Intercorrências clínicas durante a fonoterapia e sua relação com a progressão na escala
ASHA-NOMS

Melhora na escala ASHA

Total
Evoluíram Não evoluíram
N % N % N %
Sem
12 80,0% 0 0,0% 12 60,0%
intercorrências
Intercorrências Piora clínica ou
rebaixamento de 3 20,0% 5 100,0% 8 40,0%
consciência
Total 15 100,0% 5 100,0% 20 100,0%
Teste Exato de Fischer: p = 0,003 (significante; p < 0,05)

No grupo de pacientes que evoluiu na escala 10 dias, e que quase todos os pacientes (92,3% – 12
ASHA-NOMS, foram analisados dois indicadores indivíduos) obtiveram reintrodução de alimentação
de resultado, tempo para retirada da via alternativa via oral também antes de 10 dias. A média para
de alimentação (VAA) e tempo para reintrodução da os dois indicadores foi de 3,25 dias, com desvio
alimentação por via oral (VO). Dos 15 pacientes que padrão de 2,06 para a retirada de VAA e de 3,30
apresentaram melhora na escala, 2 já estavam sem para a reintrodução de alimentação via oral.
via alternativa de alimentação e com alimentação Com relação aos 5 pacientes que não evoluíram
via oral liberada, apresentando sintomas de disfagia na escala ASHA-NOMS, 3 deles foram submetidos
para algumas consistências alimentares. Portanto, à realização de gastrostomia. Os outros 2 pacientes
foram avaliados 13 pacientes nesses indicadores. apresentaram piora do quadro respiratório e foram
Na figura 3, pode-se verificar que a grande maioria submetidos à intubação orotraqueal, permanecendo
dos pacientes (76,9% – 10 indivíduos) apresentou nesta condição até o término do período analisado
retirada da via alternativa de alimentação antes de neste estudo (setembro de 2011).

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 Efetividade fonoterapia em disfagia e AVE 193

Legenda: VAA: via alternativa de alimentação. VO: via oral.

Figura 3 – Pro­porção de pacientes que retornam à alimentação via oral e que retiram a via alternativa
de alimentação em uma escala de tempo (em dias)

„„ DISCUSSÃO e 15% em um mês22. Isto pode ser explicado pela

distribuição bilateral do controle da musculatura
Neste trabalho foi feita a análise dos efeitos da deglutição no córtex motor. Após o AVE hemis-
da intervenção fonoaudiológica na progressão da férico, a neuroplasticidade promove uma adaptação
consistência alimentar em pacientes com acidente e permite que o controle da musculatura da deglu-
vascular encefálico. A maioria apresentou evolução tição seja reorganizado no hemisfério não afetado14.
na escala ASHA durante o período estudado, o Outros estudos também relataram a recuperação
que demonstra a efetividade da fonoterapia na da disfagia meses ou anos após um AVE, mas a
progressão de dieta via oral de forma segura em taxa de recuperação permaneceu baixa23,24.
ambiente hospitalar. Nesta pesquisa, a maioria dos participantes
Apesar da delimitação da patologia estudada, se encontravam na fase aguda do AVE, tanto no
esta apresenta uma ampla variação de acome- grupo que evoluiu na escala ASHA quanto no grupo
timentos, ligados ao tipo do AVE (isquêmico ou que não evoluiu. Portanto, não foi possível verificar
hemorrágico), local e extensão da lesão15,17,18. diferença estatística significante entre pacientes
O presente estudo contou com uma amostra com AVE recente e não recente. Pesquisas com
heterogênea no que diz respeito a esses fatores. amostras maiores são necessárias.
Com relação ao tipo do AVE, apenas um paciente Logemann (1983) relatou um atraso em medidas
apresentou AVE hemorrágico, o que impossibilitou temporais da deglutição após a recuperação da
maiores comparações. Sugere-se a realização de disfagia pós AVE, com ligeiro aumento no resíduo
pesquisas com populações específicas quanto faríngeo. Sugeriu que é possível que a deglutição
ao tamanho e a localização da lesão, verificando se recupere funcionalmente, mas permaneça
se há relação com a efetividade da intervenção prejudicada em um nível mais intrincado. Isso
fonoaudiológica. também pode explicar o aumento da incidência de
Outro fator a ser considerado é o tempo do AVE, disfagia após um AVE pela segunda ou terceira
que pode influenciar na reabilitação da deglutição. vez25. No presente estudo não foi possível verificar
A impressão clínica é que ocorre uma recupe- essa situação, já que a maioria dos pacientes que
ração espontânea da deglutição. Esta melhora é evoluiu na escala ASHA apresentava AVE reinci-
relativamente comum e ocorre ao longo de dias ou dente, e no grupo que não evoluiu, metade tinha
semanas15,19-21. No estudo de Smithard et al, utili- histórico de AVE prévio. Este fato pode ser devido
zando o exame de videofluoroscopia da deglutição, aos mecanismos compensatórios que os pacientes
foi encontrada uma incidência de aspiração de desenvolvem após algum acometimento. Essa
22% em uma média de dois dias depois do AVE compensação pode fazer com que o paciente que

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194 Inaoka C, Albuquerque C

apresentou AVE reincidente, adapte-se melhor ao Supõe-se com isso a redução de custos hospita-
diferente padrão de deglutição do que um paciente lares. Contudo, este não foi o objetivo deste estudo,
que apresenta AVE pela primeira vez. Uma pesquisa e sugere-se a realização de pesquisas específicas
comparativa mais específica seria importante para sobre os efeitos da reabilitação fonoaudiológica da
verificar a relação entre a incidência do AVE e a deglutição na redução dos custos hospitalares.
disfagia, principalmente no estabelecimento de A American Speech-Language-Hearing
uma relação entre a extensão da lesão e o distúrbio Association (ASHA) em suas atribuições inclui
da deglutição. como responsabilidades do SLP no gerenciamento
O envelhecimento pode ocasionar mudança na da disfagia: identificar e usar apro­priadamente as
deglutição, chamada de presbifagia. Pode ainda medidas de resultados funcionais; conhecer as
ser considerado fator de risco para disfagia26. políticas de aprimoramento de qualidade estabe-
Neste trabalho a média das idades dos pacientes lecidas pelos órgãos de acreditação; conhecer os
do grupo que evoluiu na escala ASHA (70,06 métodos usados para medir e monitorar a qualidade
anos) não apresentou diferença estatisticamente de importantes processos e resultados11.
significante da média das idades do grupo que não Foi possível observar que a escala ASHA é um
progrediu (77,20 anos). Esse fato deve-se à idade marcador prático e de fácil aplicação para verificar a
apresentada pelos participantes, em sua maioria ingestão oral de pacientes internados. Os pacientes
idosos, o que impediu uma comparação com podem ser monitorados de maneira objetiva na
pacientes mais jovens. evolução de níveis na escala antes e depois da
Há relatos na literatura quanto ao nível de fonoterapia. Ela mostrou também os efeitos do
consciência, que pode influenciar a oferta segura aparecimento de intercorrências clínicas nesta
de dieta por via oral8,14,27. Pode ser considerado progressão. Pode ser considerado um instrumento
insuficiente para proteção de vias aéreas28. de medida de efetividade da intervenção fonoau-
Os resultados dessa pesquisa foram ao encontro diológica na progressão da alimentação via oral
desses relatos. Todos os pacientes do grupo que segura. Seria importante que essa escala obtivesse
não progrediu na escala ASHA tiveram piora clínica uma tradução validada para o português, para
ou rebaixamento do nível de consciência, verificado facilitar e disseminar seu uso no Brasil.
pela não resposta a comandos verbais simples. Estudos com populações maiores e mais especí-
Nessas situações, a via oral é suspensa, o que ficas em seus acometimentos são necessários,
impede a progressão alimentar e compromete a ainda assim foi observada a efetividade da inter-
intervenção fonoaudiológica, já que não há relatos venção fonoaudiológica na progressão da ingestão
na literatura de efetividade de fonoterapia passiva oral dos pacientes internados com sintomas de
para reabilitação da deglutição. Do grupo que disfagia pós AVE.
evoluiu na escala, apenas 18,2% apresentaram
alguma intercorrência clínica.
No grupo que evoluiu na escala, foi possível „„ CONCLUSÃO
retirar a via alternativa de alimentação de 77%
dos pacientes em menos de 10 dias. Foi possível Com este trabalho foi possível verificar a efeti-
ainda reintroduzir a alimentação via oral de maneira vidade da intervenção fonoaudiológica na evolução
segura da maioria dos pacientes deste grupo das consistências dos alimentos de pacientes com
(92,3%), também em menos de 10 dias. Isso mostra sintomas de disfagia que sofreram AVE prévio
a importância do atendimento fonoaudiológico para ou atual, utilizando a escala ASHA-NOMS como
minimizar a internação prolongada de pacientes marcador.
que apresentam distúrbios da deglutição. Foi verificado ainda que o aparecimento de piora
A maioria dos pacientes (75,0%), ao final da clínica ou de queda do nível de consciência interfere
reabilitação fonoaudiológica, localizava-se acima diretamente na reabilitação fonoaudiológica da
do nível 5 na escala ASHA, no qual não é neces- deglutição, dificultando a progressão da alimen-
sária via alternativa de alimentação, e é viável tação via oral, descrita por meio da não evolução
ingestão oral segura, sem riscos de complicações. na escala ASHA-NOMS.

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 Efetividade fonoterapia em disfagia e AVE 195

ABSTRACT

Purpose: to analyze the effectiveness of speech therapy in the evolution of oral ingestion of patients
with dysphagia symptoms, who have suffered previous or current stroke, admitted to a federal hospital
in Rio de Janeiro. Methods: a retrospective study was made from medical records of 20 patients,
for which was requested speech therapy for dysphagia. A functional scale was used to compare
the oral ingestion level of each patient, before and after the therapy. Possible interference factors in
the progression on the scale were studied: age, duration and incidence of previous stroke, clinical
complications. Results: over 20 patients, 15 showed improvement in the oral intake scale after
speech therapy. Clinical complications were considered statistically significant for the lack of evolution
in oral feeding. Other analyzed factors were not statistically significant, and they did not interfere in
the improvement or worsening of the patient. Conclusion: speech therapy is effective in improving
food intake by mouth in patients treated in hospitals with neurogenic dysphagia after stroke, except if
clinical complications appear during the process.

KEYWORDS: Deglutition Disorders; Speech Therapy; Stroke

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Recebido em: 28/05/2012
Aceito em: 04/09/2012

Endereço para correspondência:

Clarissa Inaoka
Rua Polar, 280
São José dos Campos – SP
CEP: 12230-240
E-mail: [email protected]

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