ISSN 2317-1782 (Online version)

Instrumento multiprofissional de rastreio

Artigo Original
Original Article para risco de broncoaspiração em ambiente
hospitalar à população idosa: evidências
Paloma Alves Miquilussi1 
Rosane Sampaio Santos1  de validade baseada nos processos de
Giselle Aparecida de Athayde Massi1 
resposta

Multi-professional screening instrument for risk

of broncho-aspiration in a hospital environment
for the elderly population: validity evidence
based on response processes

Descritores RESUMO
Transtornos de Deglutição Objetivo: O objetivo deste estudo foi validar, com base nos processos de resposta, o Instrumento Multiprofissional
Idoso de Rastreio para o Risco de Broncoaspiração em Ambiente Hospitalar, direcionado à população idosa. Método:
O instrumento foi aplicado por juízes em pacientes distintos e selecionados de forma aleatória. Após a aplicação,
Pneumonia Aspirativa os juízes foram entrevistados para que fosse possível verificar a impressão deles quanto à relevância dos itens e
Estudo de Validação quanto a interpretação sobre o conteúdo escrito, bem como a questões gramaticais e semânticas. Foram consideradas
Equipe de Assistência ao Paciente sugestões de acréscimo de alternativas de perguntas e de respostas, além de propostas de adequação de questões
que compunham o instrumento. As reações não verbais, tais como expressões faciais que sugeriram dúvidas ou
hesitações, por parte dos juízes, em relação ao instrumento, também foram analisadas. Resultados: A concordância
dos juízes em relação a cada item do dispositivo foi calculada pelo Índice de Validade de Conteúdo (IVC), e pelo
Coeficiente de Correlação Intraclasse (CCI), sendo que seus resultados demonstraram alto nível de concordância.
Através das sugestões dos juízes, elaborou-se uma nova versão do Instrumento Multiprofissional de Rastreio
para o Risco de Broncoaspiração em Ambiente Hospitalar à população idosa. Conclusão: Os resultados obtidos
demonstraram que a validade do Instrumento Multiprofissional para Rastreio do Risco de Broncoaspiração em
Ambiente Hospitalar junto à população idosa, baseada nos processos de respostas, foi alcançada.

Keywords ABSTRACT
Deglutition Disorders Purpose: The objective of this study was to validate the Multiprofessional Screening Instrument for Broncho-
Aged aspiration Risk in Hospital Environment, which is a imedat the elderly population, based on response processes.
Methods: Judges applied the instrument to different patients and randomly selected. After the application, the
Pneumonia Aspiration judges were interviewed so that it was possible to verify the impression regarding the relevance of the items
Validation Study about the interpretation of the written content, as well as grammatical and semantic issues. Suggestions for
Patient Care Team adding alternative questions and answers were considered, as well as proposals for adapting the questions that
made up the instrument. Non-verbal reactions, suchas facial expressions that suggested doubts or hesitations,
by the judges concerning the instrument were also analyzed. Results: The agreement of the judges concerning
each item of the device was calculated by the Content Validity Index (CVI) and by the Intraclass Correlation
Coefficient (ICC), and the irresults showed a high level of agreement. Through the suggestions of the judges,
a new version of the Multi-professional Screening Instrument for the Risk of Broncho-aspiration in a Hospital
Environment in the Elderly was elaborated. Conclusion: The results obtained showed that the validity of the
Multi-professional Instrument for Screening the Risk of Broncho-aspiration in the Hospital Environ men twith
the elderly population, based on the response processes, was achieved and makes it a promising device to assist
professionals in hospital care for the elderly.

Endereço para correspondência: Trabalho realizado na Universidade Tuiuti do Paraná – UTP - Curitiba (PR), Brasil.
Paloma Alves Miquilussi 1
Programa de Pós-graduação em Distúrbios da Comunicação, Universidade Tuiuti do Paraná – UTP - Curitiba
Programa de Pós-graduação em (PR), Brasil.
Distúrbios da Comunicação, Fonte de financiamento: nada a declarar.
Universidade Tuiuti do Paraná – UTP
Conflito de interesses: nada a declarar.
Rua Cristiano Strobel, 3186, Casa 15,
Curitiba (PR), Brasil, CEP: 81750-000.
E-mail: [email protected]

Recebido em: Setembro 11, 2022 Este é um artigo publicado em acesso aberto (Open Access) sob a licença Creative Commons Attribution, que permite
Aceito em: Fevereiro 15, 2023 uso, distribuição e reprodução em qualquer meio, sem restrições desde que o trabalho original seja corretamente citado.

Miquilussi et al. CoDAS 2024;36(1):e20220228 DOI: 10.1590/2317-1782/20232022228pt 1/8

INTRODUÇÃO deve ser efetivamente aplicado a fim de que seja verificada a
sua eficácia, em um contexto real(8).
No processo de envelhecimento humano, a funcionalidade Assim, o objetivo deste artigo, que constitui a terceira etapa de
da deglutição pode ficar comprometida devido a mudanças que validação do IMRRBAH é compreender os processos psicológicos
ocorrem nos sistemas neuronal e estomatognático. O conjunto e cognitivos dos juízes, durante a aplicação de tal instrumento
dessas mudanças, quando se vincula ao processo natural do
envelhecimento, é denominado de Presbifagia. Porém, apesar de MÉTODO
naturais, tais modificações precisam ser observadas com atenção
pelo fato de se apresentarem potencialmente desencadeadoras Esta pesquisa configura-se como um estudo observacional,
de um quadro de Disfagia, caracterizada pelo déficit de uma ou do tipo transversal, de abordagem qualitativa e quantitativa
mais fases da deglutição(1), capaz de fragilizar a saúde do idoso. do tipo validação. Foi realizada em um Hospital referência no
Embora, não seja necessariamente fatal ao indivíduo, ao atendimento ao idoso. O estudo foi aprovado pelo Comitê de
longo do tempo, a Disfagia pode acarretar vários danos, tais Ética em Pesquisas da Secretaria Municipal da Saúde de Curitiba
como desnutrição, desidratação, infecções pulmonares de sob o parecer de Nº 4.992.804.
repetição e broncoaspiração(2). A broncoaspiração, que é ponto Todos os profissionais, participantes da pesquisa, foram
central deste artigo, é caracterizada pela entrada de alimentos informados quanto aos objetivos do estudo e assinaram o Termo
líquidos, pastosos e/ou sólidos, além de saliva e/ou conteúdo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Foram incluídos
gástrico, nas vias aéreas inferiores. Tal condição pode acarretar na pesquisa, como aplicadores do instrumento de rastreio,
quadros graves, como a pneumonia aspirativa, contribuindo para 15 profissionais, considerando as seguintes especialidades: três
aumentar as taxas de mortalidade e morbidade da população, em Médicos Geriatras, três Fonoaudiólogos, três Fisioterapeutas,
situação de internamento hospitalar, bem como para prolongar três Enfermeiros e três Nutricionistas. O critério utilizado para
o período de internamento de 5 a 9 dias, em média(3). a seleção destes profissionais foi a experiência de atendimento
No contexto hospitalar, a aplicação de instrumentos de rastreio ao idoso hospitalizado de, no mínimo, dois anos.
de risco para broncoaspiração configura-se como uma estratégia Já, os 45 pacientes participantes, foram recrutados aleatoriamente,
capaz de identificar os indivíduos com maior probabilidade de da seguinte forma: todas as segundas-feiras, os três primeiros
apresentar tal condição, impedindo ou atenuando os seus efeitos. pacientes internados, que atendiam aos critérios de inclusão,
Para tanto, é crucial que o instrumento utilizado apresente foram direcionados pela pesquisadora a um dos avaliadores.
potência metodológica em seus processos de validação. Sobre os critérios de inclusão dos pacientes, foram convidados
De acordo com a teoria dos Standards, as evidências baseadas aqueles com idade igual ou acima de 60 anos, de ambos os sexos,
no processo de resposta buscam dados relacionados aos aspectos internados há, no máximo, 24 horas, que apresentavam Saturação
mentais envolvidos na execução da atividade proposta, atribuindo de Oxigênio (SpO2), Frequência Cardíaca (FC) e Frequência
significado psicológico para a aplicação dos itens, a partir das Respiratória (FR) estáveis. Os pacientes que aceitaram participar
relações entre seus componentes cognitivos(4). A análise dos do estudo, também assinaram o TCLE. No que se refere aos
processos de resposta visa fornecer evidências sobre ajustes critérios de exclusão, não fizeram parte da pesquisa pacientes
entre o instrumento e a natureza detalhada da resposta real(5). dependentes de ventilação mecânica.
O Instrumento Multiprofissional de Rastreio para o Risco Seguindo as recomendações da teoria dos Standards em relação
de Broncoaspiração em Ambiente Hospitalar (IMRRBAH) foi às evidências baseadas nos processos de respostas, após a seleção
desenvolvido e validado, em primeira e segunda etapas, sendo dos profissionais e assinatura do TCLE, os juízes receberam
que a proposta da primeira etapa foi construir um instrumento individualmente, em mãos, o IMRRBAH. Ao entregar tal instrumento
que contemplasse a população em geral, selecionando parâmetros para cada um dos juízes, a pesquisadora realizou instrução oral
essenciais para compor o dispositivo, após extensa revisão padronizada, de acordo com as etapas explicitadas na sequência.
bibliográfica acerca dos principais indicativos relacionados à Na primeira etapa, foi solicitado que o juiz lesse todas as
broncoaspiração(6) e na segunda etapa foi elaborada a validação questões que compunham o instrumento, em voz alta. Em seguida,
do IMRRBAH quanto a forma e conteúdo do instrumento. a pesquisadora perguntou se havia alguma dificuldade para
Para dar seguimento ao processo de validação do instrumento, entender tais questões. Ainda nessa etapa, a pesquisadora
a terceira etapa, que se constitui como objeto do presente estudo, explicitou que as questões 1, 2, 3, 4, 5, 6, e 9 poderiam ser
é a de validação do material, a partir dos processos de resposta. respondidas por meio de dados que estavam no prontuário do
No entanto, nesta pesquisa optou-se por restringir a população paciente. Em relação à questão 3, caso os juízes não encontrassem
estudada, elegendo o idoso, pelo fato de que esta população é mais o dado no prontuário, eles eram orientados a calcular a Escala
suscetível a internações hospitalares recorrentes, além de apresentar de Coma de Glasgow Atualizada, de acordo com três critérios:
maior fragilidade relacionada ao seu inerente declínio funcional(7). abertura ocular, resposta verbal e resposta motora.
Cabe ressaltar que a validação do material a partir dos No que se refere às questões 7 e 10, os juízes foram orientados
processos de resposta, resultante da observação/julgamento a fazer as perguntas diretamente ao paciente. Já, a questão 8,
sobre o comportamento do avaliador, é necessária para resolver que busca saber sobre a higiene oral do paciente, os juízes
falhas na elaboração das questões que compõem o instrumento, foram orientados a realizar inspeção oral, a fim de observar
possibilitando a modificação estrutural da ferramenta diante a condição dentária, bem como presença, ou não, de resíduo
das observações dos aplicadores(8). Para tanto, o instrumento alimentar. Após todas as explicações, a pesquisadora sanou

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dúvidas que ainda persistiram, até que cada juiz afirmasse ter Tabela 1. Distribuição dos dados quanto ao perfil dos participantes
entendido todas as orientações. do estudo
Em seguida, cada avaliador aplicou o instrumento de rastreio Variável n %

em três pacientes distintos e após esta etapa, os juízes foram Idade

De 25 a 39 anos 12 80,0
entrevistados com auxílio de roteiro semiestruturado, a fim de
40 anos ou mais 3 20,0
auxiliar a pesquisadora a buscar evidências de validade, baseadas
Nível acadêmico
nos processos de resposta.
Pós-graduação lato sensu 12 80,0
Foram analisadas questões relacionadas à relevância dos
Mestrado 3 20,0
itens do instrumento, para isso utilizou-se o cálculo do Índice de
Área de atuação
Validade de Conteúdo (IVC), a fim de verificar a concordância
Apenas prática clínica 6 40,0
dos juízes em relação a cada item do instrumento(9). Calculou-se
Prática clínica e docência 9 60,0
ainda o Coeficiente de Correlação Interclasse (CCI), coeficiente Tempo de prática clínica
utilizado para mensurar a confiabilidade das medidas na Entre 2 e 5 anos 5 33,3
comparação entre dois ou mais avaliadores(10). Entre 5 e 10 anos 3 20,0
Foram ainda analisadas a interpretação do conteúdo escrito, 10 anos ou mais 7 46,7
bem como questões gramaticais e semânticas. Nesse processo, Legenda: n = número
foram consideradas sugestões de acréscimo de alternativas de Fonte: As autoras

respostas ou de perguntas, bem como sugestões de adequação

das questões que compunham o instrumento. Além disso, as
reações não verbais, tais como expressões faciais, que sugeriram
dúvida por parte dos juízes, em relação ao instrumento, foram Respostas não verbais
analisadas(11).
Além do questionário respondido pelos profissionais
A análise dos dados obtidos foi realizada de forma qualitativa
participantes, foram verificadas respostas não verbais, em função
e quantitativa. De um ponto de vista qualitativo, as respostas
de quatro gestos expressados por eles: hesitação, franzimento
foram analisadas a partir da descrição dos juízes acerca das suas
da testa, inclinação da cabeça e direcionamento da mão à boca.
impressões gerais sobre o instrumento, suas dúvidas durante a
Os dados obtidos estão descritos na Tabela 4, a qual indica que
aplicação deste, sendo consideradas sugestões de mudança, acréscimo
houve, em cada item, pelo menos um tipo de gesto indicando uma
ou supressão de itens. Também, foram considerados: 1) o tempo resposta não verbal. Nos itens 3 e 8, observou-se hesitação mais
utilizado para aplicação do instrumento; 2) a compreensão dos frequente – em que, pelo menos três (20,0%) dos participantes,
processos psicológicos e cognitivos referentes ao instrumento; 3) expressaram o referido gesto – além de franzimento da testa,
as diferenças de interpretação. De uma perspectiva quantitativa, inclinação da cabeça e direcionamento da mão à boca, no caso
as respostas foram avaliadas por meio das frequências relativas do item 8. Em contrapartida, observou-se que, no item 9, apenas
e absolutas. As interpretações individuais, o número absoluto e um (6,7%) dos participantes expressou exclusivamente o gesto
percentual dos entrevistados, que não entenderam as questões, de franzir a testa, em resposta não verbal ao item.
do ponto de vista semântico, e as sugestões de aperfeiçoamento Em relação às sugestões gerais do instrumento, na questão
do instrumento foram consideradas e analisadas(11). Após a 2, um juiz referiu que necessitou explicar a pergunta para o
análise das respostas, realizou-se as modificações pertinentes, paciente e outro juiz relatou necessidade de dar exemplos de
que culminou na elaboração de uma nova versão do IMRRBH, doenças, às quais se referia. Já, na questão 3, um juiz sugeriu
direcionada à população idosa. acrescentar a escala RASS – Richmond AgitationSedationScale,
caso o instrumento pudesse ser adaptado, para ser utilizado
RESULTADOS em Unidades de Terapia Intensiva. Três juízes referiram que
desconheciam a escala de coma de Glasgow, portanto, não tinham
Os profissionais participantes do estudo têm, em média, familiaridade para aplicar a questão. Ainda com relação a esta
34 anos, sendo a idade mínima de 25 e a máxima de 53 anos. questão, um juiz referiu que a escala de coma de Glasgow é
O perfil dos profissionais participantes, está descrito na Tabela 1. validada para avaliar pacientes que sofreram trauma, sugerindo
que fosse usada uma escala mais adequada para rastreio de risco
Respostas verbais de broncoaspiração sem, contudo, indicar outra opção.
Na questão 4, um juiz referiu que necessitou explicar
O valor do IVC variou entre 0,93 e 1,0. O valor ideal para ao paciente o termo “Intubação Orotraqueal”. Na questão
considerar um alto nível de concordância é 0,90(10). Estes dados 7, um juiz sugeriu que o profissional aplicador pudesse
estão descritos na Tabela 2. descrever se percebeu sinais de desconforto respiratório
Já o CCI variou entre 0,88 e 0,97, indicando um nível durante o rastreio. Outro juiz referiu que necessitou explicar
excelente de concordância(10). Dessa forma, o valor elevado do o significado da palavra “dispneia”. Por fim, na questão
CCI sugere que a variabilidade entre as respostas dos avaliadores 10, foi sugerido, por um juiz, que o profissional aplicador
foi baixa, indicando resultado positivo na análise de concordância. pudesse descrever questões relacionadas à eficiência da
Os cálculos destes resultados estão descritos na Tabela 3. tosse do paciente. Como sugestões gerais do instrumento,

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Tabela 2. Respostas Verbais
Profissionais
Profissionais Profissionais conservaram Profissionais Profissionais
consideraram a consideraram a escrita das conservaram conservaram as
Questão IVC questão relevante a questão questões sem o binômio de perguntas sem
ou muito relevante claramente escrita quaisquer resposta sim/não sugestões de
n (%) (%) sugestões de (%) acréscimos (%)
mudanças (%)
1) Paciente apresenta idade ≥ a 1 15 (100) 80 73,3 93,3 100
60 anos?
( ) sim ( ) não
2) Apresenta histórico 1 15 (100) 86,6 80 93,3 86,6
de doença pregressa?
(Neurológica, Respiratória,
Esofágica, Gástrica, Cx de
Cabeça e Pescoço)
( ) sim ( ) não
3) Paciente apresenta escala 1 15 (100) 73,3 66,6 100 93,3
de Glasgow < 13?
( ) sim ( ) não
4) Necessitou de Intubação 1 15 (100) 73,3 60 86,6 86,6
Orotraqueal?
( ) sim ( ) não
5) Tempo de Intubação 0,93 14 (93,3) 80 46,6 93,3 86,6
Orotraqueal ≥ 24 h?
( ) sim ( ) não
6) Utiliza traqueostomia? 1 15 (100) 100 86,6 100 73,3
( ) sim ( ) não
7) Paciente apresenta 1 15 (100) 100 86,6 86,6 66,6
sensação de dispneia?
( ) sim ( ) não
8) Paciente apresenta higiene 0,93 14 (93,3) 73,3 53,3 93,3 60
oral inadequada?
( ) sim ( ) não
9) Paciente utiliza via 1 15 (100) 100 86,6 86,6 73,3
alternativa de alimentação?
(SNE, GTT, Jejunostomia)
( ) sim ( ) não
10) Paciente apresenta tosse/ 1 15 (100) 100 100 93,3 66,6
engasgo durante a alimentação
ou com a saliva?
( ) sim ( ) não
Legenda: IVC = Índice de Validade de Conteúdo; SNE = Sonda Nasoenteral; GTT = Gastrostomia
Fonte: As autoras

Tabela 3. Coeficiente de Correlação Intraclasse - CCI

Intervalo de confiança - 95%
ITEM CCI
Limite Inferior Limite Superior
1 0,952 0,886 0,999
2 0,961 0,883 0,999
3 0,945 0,836 0,999
4 0,925 0,878 0,999
5 0,891 0,868 0,999
6 0,906 0,882 0,999
7 0,962 0,886 0,999
8 0,884 0,865 0,999
9 0,969 0,908 0,999
10 0,973 0,921 0,999
Total 0,931 0,900 0,996
Fonte: As autoras

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Tabela 4. Distribuição de frequência das respostas não verbais por item
Hesitação Franzir a testa Inclinar a cabeça Mão na boca
ITENS
n % n % n % n %
1 2 13,3 1 6,7 - - - -
2 1 6,7 2 13,3 - - 1 6,7
3 4 26,7 2 13,3 1 6,7 - -
4 2 13,3 2 13,3 1 6,7 - -
5 2 13,3 - - 1 6,7 - -
6 1 6,7 - - 1 6,7 - -
7 2 13,3 - - - - 1 6,7
8 3 20,0 1 6,7 2 13,3 2 13,3
9 - - 1 6,7 - - - -
10 1 6,7 - - - - 1 6,7
Fonte: As autoras

Quadro 1. Adequações realizadas após a análise das entrevistas e consenso entre os autores
Questões da primeira versão do Instrumento Multiprofissional de
Adequações para a segunda versão do Instrumento
Rastreio para Risco de Broncoaspiração em Ambiente Hospitalar.
Retirado formato de pergunta e realizado adequação das respostas
desta questão. Substituição do símbolo por sua escrita por extenso,
1. Paciente possui ≥60 anos?
por se entender que causaria menos confusão para indivíduos pouco
familiarizados com a simbologia.
Inclusão da palavra “atual”, contemplando assim não só o histórico
2. Apresenta histórico de doença pregressa? (Neurológica,
de doenças prévias e modificação nas sugestões de doenças
Respiratória, Esofágica, Gástrica, Cx de Cabeça e Pescoço)
incluindo também “doenças de cabeça e pescoço”.
3. Paciente apresenta escala de Glasgow < 13? Substituição do símbolo por sua escrita por extenso.
Inclusão do termo “neste internamento? ”, por entender que este
4. Necessitou de Intubação Orotraqueal?
cenário impactaria na condição atual do paciente.
Substituição do símbolo por sua escrita por extenso. Inclusão do
5. Tempo de Intubação Orotraqueal ≥ 24 h? termo “neste internamento” e inclusão da opção de resposta “não
aplicável”.
6. Utiliza traqueostomia? Sem alteração
Inclusão da opção de resposta “não aplicável”, considerando que
7. Paciente apresenta sensação de dispneia? a resposta a esta pergunta somente o paciente possa responder e
alguns pacientes não consigam devido seu estado clínico.
8. Paciente apresenta higiene oral inadequada? Substituição do termo inadequada, para adequada.
Acréscimo do termo “como única via”, já que alguns pacientes
9. Paciente utiliza via alternativa de alimentação? (SNE, GTT, necessitam desta via somente como complemento nutricional.
Jejunostomia) Inclusão da via alternativa parenteral (NPT), por ser uma via de
alimentação presente no ambiente hospitalar.
Inclusão da opção de resposta “não aplicável”, considerando que
10. Paciente apresenta tosse/engasgo durante a alimentação ou com a resposta a esta pergunta somente o paciente possa responder e
a saliva? alguns pacientes não consigam devido seu estado clínico atual ou
doenças de base.
Legenda: SNE = Sonda Nasoenteral; GTT = Gastrostomia; NPT = Nutrição Parenteral
Fonte: As autoras

foram indicadas a inclusão da identificação do paciente, Na sequência, no Quadro 2, estão dispostas as questões da
bem como a data da aplicação do instrumento de rastreio e primeira versão do instrumento, as sugestões dos juízes e o que
o número do prontuário do paciente. foi considerado para a segunda versão do instrumento.
Após análise das sugestões dos juízes, foram realizadas Após análise dos resultados obtidos durante a entrevista, foi
modificações no instrumento, sendo considerados dados elaborada a segunda versão do IMRRBAH à população Idosa,
pertinentes para a facilitação da utilização do mesmo. Essas na qual foi incluído um guia de instruções por escrito, a fim de
adequações estão dispostas no Quadro 1. facilitar a sua aplicação, pelos profissionais.

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Quadro 2. Dados comparativos entre a primeira e segunda versão do instrumento
Itens que compunham a primeira versão do Itens considerados para a segunda versão
Sugestões de modificação
Instrumento do instrumento
Pergunta: a) Idade: b) Paciente apresenta idade
1)Paciente apresenta idade ≥ a 60 anos? 1) Idade: ( ) entre 60 e 74 anos ( ) mais de
maior ou igual a 60 anos?
Resposta: ( ) Não ( ) Sim 75 anos
Resposta: ( ) 60-74 anos ( ) mais de 75 anos
Pergunta: a) Histórico de doença pregressa:
(Neurológica, Respiratória, Esofágica, Gástrica,
Cx de Cabeça e Pescoço). b) Apresenta
2) Apresenta histórico de doença atual
2) Apresenta histórico de doença pregressa? histórico de doença atual ou pregressa?
ou pregressa? (De ordem neurológica,
(Neurológica, Respiratória, Esofágica, (Neurológica, Respiratória, Esofágica, Gástrica,
gástrica, respiratória ou doença de cabeça
Gástrica, Cx de Cabeça e Pescoço) Cx ou neoplasia de Cabeça e Pescoço); c)
e pescoço)
Resposta: ( ) Não ( ) Sim Apresenta histórico de doença pregressa?
Resposta: ( ) Não ( ) Sim
(Acrescentar: AVC, Parkinson, demência
Resposta: a) ( ) presente ( ) ausente b)Quais
comorbidades?
Pergunta: a) Paciente apresenta escala de
Glasgow maior que 13? b) Glasgow menor que 3) Paciente apresenta escala de Glasgow
3) Paciente apresenta escala de Glasgow < 13?
13: c) Paciente apresenta escala de Glasgow menor que 13?
Resposta: ( ) Não ( ) Sim
menor que 13? d) Este é o estado de vigília Resposta: ( ) Não ( ) Sim
basal do paciente?
Pergunta: a) Necessitou de Intubação
Orotraqueal neste internamento? b) Intubação 4) Necessitou de Intubação Orotraqueal
4) Necessitou de Intubação Orotraqueal?
Orotraqueal: c) Quantos dias? d) Quanto neste internamento?
Resposta: ( ) Não ( ) Sim
tempo? d) Neste internamento? e) Ficou Resposta: ( ) Não ( ) Sim
internado na UTI?
Pergunta: a) Tempo de Intubação Orotraqueal
maior ou igual a 24 h? b) Intubação
5) Tempo de Intubação Orotraqueal maior
5) Tempo de Intubação Orotraqueal ≥ 24 h? Orotraqueal ≥ 24 h: c) Tempo de Intubação
ou igual a 24 h, neste internamento?
Resposta: ( ) Não ( ) Sim Orotraqueal ≥ 24 h, d) neste internamento? e)
Resposta: ( ) Não ( ) Não aplicável ( ) Sim
Quantos dias? f) Causa da IOT?
Resposta: ( ) Não aplicável
Pergunta: a) Traqueostomia: b) Utiliza
traqueostomia neste internamento? c)
6) Utiliza traqueostomia? Apresentou falha de extubação? d) Há quanto 6) Utiliza traqueostomia?
Resposta: ( ) Não ( ) Sim tempo utiliza? e) Desde este internamento? f) Resposta: ( ) Não ( ) Sim
Já utilizou?
Resposta: ( ) presente ( ) ausente
Pergunta: a) Dispneia: b) Paciente apresenta
falta de ar? c) Faz uso de suporte de
O2? d) Em que momentos do dia? e) Em 7) Paciente apresenta sensação de “falta
7) Paciente apresenta sensação de dispneia?
que momentos é mais intensa? f) Com de ar”?
Resposta: ( ) Não ( ) Sim
qual frequência? g) Este foi o motivo do Resposta: ( ) Não ( ) Não aplicável ( ) Sim
internamento?
Resposta: ( ) não aplicável
Pergunta: a) Paciente apresenta higiene
oral adequada? b) Higiene oral: c) Paciente
8) Paciente apresenta higiene oral apresenta higiene oral deficitária? d) Utiliza 8) Paciente apresenta higiene oral
inadequada? prótese dentária? e) Faz sua higiene oral adequada?
Resposta: ( ) Não ( ) Sim sozinho? f) Com qual frequência realiza sua Resposta: ( ) Sim ( ) Não
higiene oral? g) Porque a higiene oral é ruim?
Resposta: a) ( ) Parcialmente adequada
Pergunta: a) Via alternativa de alimentação: b)
Paciente utiliza via alternativa de alimentação
como única via? (SNE, GTT, Jejunostomia) c) 9) Paciente utiliza sonda de alimentação
9) Paciente utiliza via alternativa de
Paciente utiliza via alternativa de alimentação? como única via? (SNE, GTT, Jejunostomia,
alimentação? (SNE, GTT, Jejunostomia)
(SNE, GTT, Jejunostomia, NPT) d) Há quanto NPT).
Resposta: ( ) Não ( ) Sim
tempo utiliza via alternativa de alimentação? e) Resposta: ( ) Não ( ) Sim
Já utilizou anteriormente? f) Qual o motivo que
está utilizando o dispositivo?
Pergunta: a) Posicionamento no leito: _______
b) Qual a consistência que o paciente come?
10) Paciente apresenta tosse/engasgo c) Com quais alimentos? d) Há quanto tempo 10) Paciente apresenta tosse/engasgo
durante a alimentação ou com a saliva? apresenta estes episódios? e) Quando iniciou durante a alimentação ou com a saliva? ( )
Resposta: ( ) Não ( ) Sim estes sintomas? f) Com que frequência? g) Não ( ) Não aplicável ( ) Sim
Qual a causa da tosse/engasgo?
Resposta: a) ( ) não aplicável
Legenda: SNE = Sonda Nasoenteral; GTT = Gastrostomia; NPT = Nutrição Parenteral
Fonte: As autoras

Miquilussi et al. CoDAS 2024;36(1):e20220228 DOI: 10.1590/2317-1782/20232022228pt 6/8

DISCUSSÃO CONCLUSÃO

A proposta desta pesquisa foi aprimorar o IMRRBAH à Os resultados obtidos na terceira etapa desta pesquisa
população idosa, o qual foi desenvolvido para a aplicação demonstraram, por meio de dados dos processos psicológicos
por profissionais da saúde envolvidos na assistência direta e cognitivos dos juízes, que a validade do IMRRBAH junto à
ao paciente. Para isto, optou-se por encontrar evidência população idosa, baseada nos processos de respostas, foi alcançada.
de validação baseada nos processos de resposta, através
de entrevista dirigida e análise dos processos psicológicos REFERÊNCIAS
envolvidos.
1. Dudik JM, Kurosu A, Coyle JL, Sejdić E. Dysphagia and its effects on
Em relação ao perfil dos juízes, observa-se que todos tinham Swallowing sounds and vibrations in adults. Biomed Eng Online. 2018;17(1):69.
alguma especialização e predominavam profissionais que, além http://dx.doi.org/10.1186/s12938-018-0501-9. PMid:29855309.
da atuação clínica, a qual a maioria exercia há mais de 10 anos, 2. Carmo LFS, Santos FAA, Mendonça SCB, Araújo BCL. Management of
também exerciam docência. Neste sentido, a literatura aponta the risk of bronchoaspiration in patients with oropharyngeal dysphagia.
que as habilidades desenvolvidas por profissionais especializados Rev CEFAC. 2018;20(4):532-40. http://dx.doi.org/10.1590/1982-
021620182045818.
têm importante função para a permanente constituição dos
3. Magalhães HV Jr. Evidências de validade do Questionário autorreferido
profissionais da saúde, sendo capaz de modificar a prática destes para rastreamento de disfagia orofaríngea em idosos – RaDI [tese]. Natal:
através de novos modelos assistenciais, contribuindo de forma Universidade Federal do Rio Grande do Norte; 2018. p. 21, 31, 32, 115.
efetiva com instituições em que estão inseridos e beneficiando 4. American Educational Research Association. American Psychology
a população atendida(12). Association. National Council on Measurement in Education. Standards
for educational and psychological testing. New York: AERA; 1999.
Para a análise quantitativa das respostas verbais, foi utilizado
o IVC, por ser um método bastante utilizado na área da saúde 5. Azevedo SB, Lima MLLT, Griz SMS, Leal LP. Instrument for evaluating
child hearing health services: construction and validity. Rev Esc Enferm
para mensurar a concordância dos juízes em relação a cada USP. 2018;52:e03357. PMid:30328981.
item que compõe um determinado instrumento individualmente 6. Sartori APA, Coltro PH, Boumer T, Zanata I, Santos RS. Validation of a
através da escala Likert(13). multiprofessional instrument for screening the risk of bronchoaspiration
De acordo com a maior parte dos juízes, a escrita dos itens in a hospital environment. Res Soc Dev. 2022;11(1):e27111124847. http://
dx.doi.org/10.33448/rsd-v11i1.24847.
estava clara. Além disso, a maioria afirmou que manteria a
7. Souza LF, Batista REA, Camapanharo CRV, Costa PCP, Lopes MCBT,
forma de apresentação das perguntas e das respostas, fato que Okuno MFP. Factors associated with risk, perception and knowledge of
se apresenta em concordância com a literatura científica, a falls in elderly people. Rev Gaúcha Enferm. 2022;43:e20200335. http://
qual refere que instrumentos validados devem ser compostos dx.doi.org/10.1590/1983-1447.2022.20200335. PMid:35043875.
por itens coerentes e relevantes sobre o tema a que se propõe 8. Almeida TM, Cola PC, Pernambuco LA, Magalhães Júnior HV, Magnoni
avaliar, evitando dúvidas por parte do aplicador(14). CD, Silva RG. Screening tool for oropharyngeal dysphagia in Stroke - Part
I: evidence of validity based on the content and response processes. CoDAS.
Em relação às respostas não verbais obtidas, destacam-se as 2017;29(4):e20170009. http://dx.doi.org/10.1590/2317-1782/20172017009.
encontradas no item 8 do instrumento, referente a higiene oral do PMid:28832814.
paciente, por ter sido a questão que provocou maior estranhamento 9. Miot HA. Agreement analysis in clinical and experimental trials. J Vasc
por parte dos juízes., Por isso a sugestão de alteração do termo Bras. 2016;15(2):89-92. http://dx.doi.org/10.1590/1677-5449.004216.
PMid:29930571.
“inadequada” para “adequada”, foi considerada.
10. Lee KM, Lee J, Chung CY, Ahn S, Sung KH, Kim TW, et al. Pitfalls and
As demais sugestões dos juízes e consideradas pertinentes
important issues in testing reliability using intraclass correlation coefficients
foram eleitas para compor a nova versão do instrumento, além in orthopaedic research. Clin Orthop Surg. 2012;4(2):149-55. http://dx.doi.
do guia de instrução para sua aplicação. org/10.4055/cios.2012.4.2.149. PMid:22662301.
A busca por outras indicações de validade é necessária, 11. Pasquali L. Principles of elaboration of psychological scales. Arch Clin
especialmente no que concerne à validação dos escores atribuídos Psychiatry. 1998;25(5):206-13.
nas etapas anteriores, a fim de obter dados mais consistentes 12. Costa CMM, Chagas HMA, Matsukura TS, Vieira GI, Marqueze EC,
Lopes CG, et al. Contributions of a graduate program in the health field for
e concretos ao rastreio sobre quando acionar o fonoaudiólogo professional education: experience report. Saude Soc. 2014;23(4):1471-81.
para realizar avaliação clínica da deglutição. Em busca recente, http://dx.doi.org/10.1590/S0104-12902014000400028.
verificou-se que o dispositivo, objeto deste estudo, ainda é o 13. Presotto M, Rieder CRM, Olchik MR. Validation of Content and Reliability
único na literatura científica que se propõe a rastrear o risco de of the Protocol for the Evaluation of Acquired Speech Disorders in Individuals
broncoaspiração, fato que demonstra a relevância da continuidade with Parkinson’s Disease (PADAF). CoDAS. 2019;31(5):e20180230. http://
dx.doi.org/10.1590/2317-1782/20192018230. PMid:31691746.
desta pesquisa. Os materiais encontrados na literatura procuram
14. Leite SS, Áfio ACE, Carvalho LV, Silva JM, Almeida PC, Pagliuca LMF.
rastrear o risco de disfagia(15,16), que sim, é um preditor de risco Construction and validation of an educational content validation instrument
para broncoaspiração, no entanto não deve ser o único a ser in health. Rev Bras Enferm. 2018;71(Suppl 4):1635-41. http://dx.doi.
considerado. Outros estudos ainda apontam para a importância de org/10.1590/0034-7167-2017-0648. PMid:30088634.
prevenir a broncoaspiração e sugerem protocolos de prevenção 15. Lima MS, Sassi FC, Medeiros GC, Jayanthi SK, Andrade CRF. Diagnostic
precision for bronchopulmonary aspiration in a heterogeneous population.
para a condição(17,18).
CoDAS. 2020;32(5):e20190166. http://dx.doi.org/10.1590/2317-
Sobre as limitações do estudo, cabe ressaltar que o mesmo 1782/20202019166. PMid:33053090.
foi realizado em um hospital referência no atendimento aos 16. Ferrucci JL, Sassi FC, Medeiros GC, Andrade CRF. Comparison between
idosos, o que restringiu a população da amostra. the functional aspects of swallowing and clinical markers in ICU patients

Miquilussi et al. CoDAS 2024;36(1):e20220228 DOI: 10.1590/2317-1782/20232022228pt 7/8

 with Traumatic Brain Injury (TBI). CoDAS. 2019;31(2):e20170278. http:// Contribuição dos autores
dx.doi.org/10.1590/2317-1782/20182017278. PMid:30942285.
PAM trabalhou na busca bibliográfica, na coleta de dados e organização dos
17. Apolinário D, Yamaguti STF, Dutra AF, Lara SEM, Coli RCP, Weber resultados, bem como na discussão de tais resultados a partir das referências
B. Safe Hospital Program for the Elderly Person: an observational bibliográficas que tratam da temática do artigo; RSS ficou responsável pelo
study on the impact in reducing functional decline. Cad Saude Publica. delineamento do problema da pesquisa, incluindo a elaboração do seu objetivo,
2022;38(2):e00305620. http://dx.doi.org/10.1590/0102-311x00305620. e pela revisão do texto; GAAM se envolveu com a organização metodológica,
18. Medeiros GC, Sassi FC, Andrade CRF. Use of silicone bracelet to signal com a elaboração do texto e com a estruturação das partes do artigo.
risk of bronchoaspiration in a hospital setting. Audiol Commun Res.
2019;24:e2258. http://dx.doi.org/10.1590/2317-6431-2019-2258.

Miquilussi et al. CoDAS 2024;36(1):e20220228 DOI: 10.1590/2317-1782/20232022228pt 8/8