Introdução ao estudo das PTs:

importância, definições
e partes constituintes
Prof. Ms. Julio cezar chidoski filho
 Conceito etmológico

Pró = diante; em lugar de;

Thesis = colocar
Conceito atual
As próteses totais não são mais meras
reposições dentais. Ao reabilitarem
estética e funcionalmente o sistema
estomatognático mutilado do paciente,
transformam-se em verdadeiro serviço
de saúde global, tanto física como
emocional.
Prótese terminal
É o último tipo de prótese que
o paciente deverá receber,
devido ao esgotamento dos
demais recursos
conservadores .
 Filosofia atual
A filosofia atual do tratamento
considera o paciente como uma
unidade biológica distinta, sofrendo as
influências do meio social.
O tratamento visa sua completa
reintegração psico-somática,
tornando-o mais saudável e feliz.
Partes constituintes

Base
acrílica

Dentes
artificiais
Base
acrílica
 Histórico
•Leyden, 1692 = 1a PT inferior molar de hipopótamo;
•Fouchard, 1728 = “Le Cirurgien-Dentiste” câmaras
de vácuo;
•Duchateau, Chermant & Guerhard, 1774 = dentes
de porcelana (marfim, naturais e minerais);
•1787 = ouro para base;
•Anos 1830 até 1875= bases de marfim (moldagem
com cera de abelhas);
•Moldagem com gesso (Dunning)
 Histórico
•1853 = gesso pedra para modelos – 12 horas para
endurecer
•Stent, 1875 = pasta resinosa (godiva)
•1880 = melhorias na godiva;
•Goodyear Jr, 1884 = vulcanização de borracha
•1890 = divulgadas por irmãos Green;
•Dentists’s Supply, 1914 = dentes porcelana
morfologia adequada ao temperamento
 Finalidades da Prótese Total
*Recuperar a mastigação
*Devolver a estética
*Normalizar a deglutição
*Favorecer a fonação
*Estabilizar a mandíbula
 Finalidades da Prótese Total
*Preservar os tecidos
*Favorecer a respiração
*Reduzir a reabsorção óssea
*Conforto físico e psíquico
*Melhorar a nutrição
Aumento na expectativa
média de vida

Aumento na população
de idosos
 Qual a demanda por

tratamento com próteses

totais?
 Longevidade

Próximos 50 anos: grupo com mais de 65 anos

= a 20% da população

Misch, Prótese sobre implantes, 2006

Longevidade
1950 - Homem: 33 anos
Mulher: 35 anos

1980 - Homem: 60 anos

Mulher: 64 anos

RGO. Odonto notícias N. 33/84

 Riqueza

Riqueza total média idosos = 15 X a dos

jovens
 Epidemiologia

EUA: Ano 2000: 28.100.000 de desdentados

totais.

Brasil: Ano 1984: 20 a 25.000.000 de

desdentados totais.
 Epidemiologia
Argentina: 2.500.000 pessoas usam
próteses totais.
EUA: 50% das pessoas com mais de 50
anos usam próteses totais.
Inglaterra: 60% das pessoas com mais
de 50 anos usam pelo menos uma
prótese total.

BEHSNILAN
Porcentagem de indivíduos desdentados
totais (Reino Unido, 1988)
100
80
80
57
60
37
40
17
20
0 1 4
0
16-24

25-34

35-44

45-54

55-64

65-74

mais de
74
idade em anos

Basker et al., 1988

Características gerais
do paciente idoso
Alterações psicológicas e
comportamentais

-Depressão;

-Inércia e comodismo;

-Baixa capacidade adaptativa.

 A condição oral do
Lábios:
idoso
•Desidratação;

• Queilite angular;

•Deficiência de vit. B;

• Perda de dimensão

vertical.
 A condição oral do idoso
Glândulas salivares:
•Redução da função;

•Gustação anormal;

• Dificuldade de higienização;

• Xerostomia relativa ou absoluta;

•Irritação mecânica e queimação;

•Comprometimento da retenção da prótese.

 Condições comuns que afetam a
secreção salivar nos idosos
Medicamentos:
Ex.: Antidepressivos, anticolinérgicos,
anti-hipertensivos.
Terapias antineoplásicas:
Ex.: Radioterapia, Quimioterapia.
Doenças autoimunes:
Ex.: Síndrome de Sjögren
Conseqüências da hipofunção salivar

 Candidíase;

 Cáries;
 Friabilidade mucosal;
 Queixas de gosto alterado;
 Queixas de sequidão bucal.
 Principais funções da saliva
 Digestão;
 Lubrificação;
 Antimicrobiano;
 Reparo mucosal;
 Remineralização;
 Capacidade polidora.
 A condição oral do idoso
Gengivas:

• Perda do pontilhado;

• Mais sensível a injúrias;

• Aparência acetinada e edematosa;

• Faixa queratinizada delgada ou ausente.

 A condição oral do idoso
Mucosa oral:

• Atrofia;
• Estomatite;
• Hiperceratose;
• Líquen plano;
• Ressecamento;
• Perda de elasticidade.
 A condição oral do idoso

Língua:

• Glossite
atrófica devido
principalmente a
deficiência de
vitamina B.
 Doenças sistêmicas
As doenças sistêmicas comuns aos
pacientes idosos causam
complicações para o tratamento do
paciente desdentado total.
 Doenças sistêmicas
 Diabetes;
 Osteoporose;
 Doença de Parkinson;
 Deficiências nutricionais;
 Acidente vascular cerebral;
 Doenças coronárias, bronquite, enfisema.
 Alterações
fisiológicas
 Deterioração do olfato e do paladar;

 Perda de aproximadamente 25% da

audição após os 65 anos de idade;

 Deterioração do sistema motor;

 Maior dificuldade de adaptação a

mudanças de qualquer natureza.
 Alterações
fisiológicas
 Discreta redução da agilidade mental;

 Capacidade de memorização e aprendizado

prejudicada após os 70 anos de idade;

 Prolongamento do tempo de reação a

estímulos sensoriais.
O paciente geriátrico
 Tolerância protética;
 Mudança no limiar de dor;
 Redução na capacidade muscular.

Força mastigatória:
Adulto jovem:  150 lb./pol2
Idoso:  25 lb./pol2
 O paciente geriátrico
  Capacidade mastigatória

  Elasticidade das fibras musculares

Atrofia de células mucosas:

  divisão celular e oxidação dos tecidos

  Capacidade de suporte da prótese

 Características
gerais do paciente
desdentado total
 O sistema
estomatognático
Conjunto de órgãos e
estruturas de origem e função
diferentes, mas que são
interdependentes entre si.
As funções do S.E.
 Estética;
 Fonética;
 Deglutição;
 Respiração;
 Mastigação;
 Postura mandibular.
Paciente desdentado total
Modificações:
 Estéticas, fonéticas;
 Musculares, posturais;
 Mastigação, deglutição;
 Ângulo mandibular;
 Ósseas: dimensionais e
estruturais.
 Manifestações
orais do
envelhecimento
 Modificações estéticas
 Aumento aparente da
proeminência do nariz;
 Aparência de velhice
prematura;
 Perfil de falso prognatismo.

Aprile et al., 1974

De Franco e Ortman, 1983
Plasencia, 1988
 Modificações estéticas
 Colapso da musculatura da
mímica;
 Rugas e sulcos acentuados;
 Lábios invaginados e pouco
visíveis.

Aprile et al., 1974

De Franco e Ortman, 1983
Plasencia, 1988
Modificações da língua
Expansão, Hipertonia, Má postura
Modificações musculares
Encurtamento
muscular
(inserção e
origem)
 Alteração do
tônus
 Alteração da
posição do tônus
 Modificações nos
movimentos mandibulares
 Ritmo alterado;
 Movimentos imprecisos;
 Ciclo mastigatório indiscriminado;
 Descontrole da velocidade de
fechamento da boca.

Mohl & Drinnan, 1983

Modificações na mastigação
 Ciclo mastigatório curto;
 Alimentos são amassados;
 Maior número de ciclos;
 Redução na força de mordida;
 Pressão desigual nos rebordos.
Modificações na deglutição
 Contração da musculatura peri-
oral;

 Língua se eleva para estabilizar a

mandíbula;

 Deglutição infantil (visceral).

Ramfjord & Ash, 1983
 Modificações articulares
 Osteoartrose;
 Colapso das estruturas
articulares;
 Remodelações bizarras dos
côndilos mandibulares;
 Degeneração e perfuração
do disco articular.

Mohl, 1973
 Modificações na mandíbula

 Aumento do
ângulo do ramo da
mandíbula.
 Reabsorção do
rebordo alveolar
Etiologia
 Forma do rebordo

I II III IV V VI

Atwood, 1963
Forma do rebordo
I - pré-extração
II - pós-extração
III - alto e convexo
IV - lâmina de faca
V - baixo e convexo
VI - involuído
 Reabsorção óssea - Idosos

 Carência alimentar;

 Problemas endócrinos;

 Enfermidades debilitantes;

 Baixa resistência orgânica;

 Metabolismo protéico alterado.

 Doença

Etiologia

Prevenção Tratamento
 Reabsorção do
rebordo alveolar
Redução contínua do rebordo
alveolar em portadores de
dentaduras completas: um estudo
longitudinal de 25 anos.

Antje Tallgren, 1972

 Efeito do uso de próteses
totais na morfologia facial
 Tallgren, 1957

 Tallgren, 1966

 Tallgren, 1967

 Tallgren, 1969
Alterações na morfologia facial em 7
anos de uso de próteses totais
  da altura facial;
  do rebordo
mandibular e rotação
ântero-superior da
mandíbula;
  do prognatismo
mandibular;
 Ausência de
alterações na base do
crânio e parte superior
da face, base da
mandíbula e processo
goniano. Tallgren, 1966
Preservação do
Rebordo
alveolar
Recursos disponíveis
Sepultamento de
raízes;

Overdentures;

 Implantes;

 Enxertos.