Ensino em serviço na perspectiva da Clínica Ampliada: relato de experiência

Ensino em serviço na perspectiva da Clínica

Ampliada: relato de experiência
Osmar José da Silva Júnior*; Flávio Renato Reis de Moura**; Raul Antônio Cruz**; Myrian Camara
Brew**; Caren Serra Bavaresco**

* Acadêmico do curso de Odontologia da Universidade

Luterana do Brasil, ULBRA Canoas
** Docente do curso de Odontologia da Universidade Luterana
do Brasil, ULBRA Canoas

Recebido em 26/07/2017. Aprovado em 17/11/2017.

RESUMO
A Clínica Ampliada pode ser compreendida como a relação estabelecida entre os diferentes
profissionais de saúde com os usuários no intuito de produzir saúde por meio do empoderamento dos
sujeitos e criação de autonomia. Neste contexto, a formação profissional em Odontologia deve primar
pelo desenvolvimento das habilidades técnicas aliadas a qualidades humanistas para atuação na
perspectiva da Clínica Ampliada. Considerando a discussão do processo de formação do cirurgião-
dentista integrado ao serviço de saúde pública e a perspectiva de atuação na Clínica Ampliada, este
trabalho teve como objetivo relatar a experiência acadêmica do estágio supervisionado, realizado um
uma unidade de saúde, no município de Porto Alegre/RS. No modelo de um relato de experiência
descritivo, com metodologia relacionada ao processo reflexivo crítico do aluno, o estágio ocorreu
num período de 30 dias, com carga horária de 15 horas semanais, em uma unidade de saúde
pertencente ao Grupo Hospitalar Conceição. Incluiu atividades de acompanhamento ambulatorial e
de promoção e prevenção de saúde, realizados na unidade de saúde e sua área de atuação. Da
experiência vivida, foi possível observar que os profissionais da equipe de saúde tinham como
proposta para o atendimento a resolutividade clínica e a perspectiva de um plano de tratamento
conjunto, de acordo com a realidade social de cada usuário, baseando-se na comunicação horizontal
entre comunidade e profissionais. Assim, compreender a saúde bucal dentro da perspectiva da Clínica
Ampliada requer, cada vez mais, uma análise conjunta das questões biopsicossociais dos indivíduos.
Descritores: Educação em Odontologia. Atenção Primária à Saúde. Saúde Bucal.

1 INTRODUÇÃO Odontologia, compreendendo a estruturação em

O ensino da Odontologia, na perspectiva da bases políticas, éticas e científicas.
Clínica Ampliada, necessita da compreensão de Embora tenham ocorrido movimentos
fatores como a organização dos serviços de saúde significativos para uma reflexão crítica sobre os
e as condições sociodemográficas, culturais e de modelos tradicionais de formação profissional na
saúde da população. Ou seja, o conceito saúde, em relação à Odontologia existe um atraso
ampliado de saúde tende a se fusionar com a histórico desses movimentos de mudança,
proposta de Clínica Ampliada. Portanto, é vital o exigindo um esforço redobrado para que se possa
desdobramento do ensino-serviço na área da integrar a saúde bucal dentro do novo contexto

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de ação interdisciplinar e multiprofissional1. cuidado, o estabelecimento de redes de atenção à

Na Odontologia, vale ressaltar a saúde e o trabalho baseado na concepção de
importância da inserção precoce do graduando clínica ampliada, quebrando os conceitos
no contexto profissional da Atenção Primária à verticalizados da atenção odontológica
9
Saúde (APS) com intuito de melhorar a formação historicamente prestada no Brasil . A Clínica
em Saúde Coletiva. Além disso, sugere-se a Ampliada, segundo preconizado pelo Ministério
diversificação dos cenários de práticas2, como a da Saúde, refere-se à relação estabelecida entre
inserção dos graduandos em atividades da os diferentes profissionais de saúde com os
atenção primária, secundária e terciária em usuários com o intuito de produzir saúde pelo
saúde, levando à compreensão das redes de empoderamento dos sujeitos e de autonomia. O
atenção As Diretrizes Curriculares trabalho na Clínica Ampliada pressupõe um
Nacionais (DCN) afirmam que “o Estágio modo de agir em saúde centrado no usuário, e que
Supervisionado (ES) é o instrumento de possa ir para além do processo saúde-doença,
integração e conhecimento do aluno em relação a favorecendo desfechos mais positivos na saúde10.
realidade social e econômica de sua região e do Considerando a discussão do processo de
trabalho de sua área, podendo ser realizado por formação do cirurgião-dentista integrado ao
meio de atendimentos multidisciplinares e em serviço de saúde pública na perspectiva da clínica
serviços assistenciais públicos e privados”3-5. ampliada, este trabalho teve como objetivo
Em termos de formação profissional, é relatar a experiência acadêmica de um graduando
necessário capacitar, formar e educar perma- em estágio supervisionado eletivo voluntário
nentemente os profissionais de saúde bucal realizado em uma unidade do Grupo Hospitalar
atuantes na APS por intermédio da articulação Conceição (GHC) no município de Porto Alegre,
entre as instituições de ensino superior e os RS.
serviços vinculados ao Sistema Único de Saúde
(SUS), bem como fomentar as habilidades 2 RELATO DE EXPERIÊNCIA
individuais e coletivas relacionadas à avaliação dos Descreve-se a vivência de um graduando
padrões de qualidade e do impacto das ações de do décimo semestre do Curso de Odontologia em
saúde bucal desenvolvidas, de acordo com os estágio eletivo voluntário com duração de um
princípios da Estratégia Saúde da Família (ESF)6-8. mês (entre novembro e dezembro de 2016), com
A Odontologia, por meio de seus atores e carga horária de 15 horas semanais, em uma
atribuições, deve ser incluída nessa modalidade Unidade Básica de Saúde pertencente ao GHC.
de atenção à saúde regida pelos princípios da O GHC mantém o Serviço de Saúde
APS, cultivando uma relação nova com a Comunitária (SSC) com 12 unidades de atenção
comunidade, baseada na atenção, na confiança, primária e atua como centro formador para o
no respeito e no cuidado8. Com a implantação da SUS, sendo um reconhecido programa de
Política Nacional de Saúde Bucal (PNSB) foi residência em medicina de família e comunidade,
possível estabelecer subsídios nacionais do além da residência integrada em saúde
processo de trabalho das equipes de saúde bucal, multiprofissional, considerando os princípios da
definindo parâmetros em relação às ações Clínica Ampliada. Nestas unidades básicas
individuais e coletivas no que tange a prevenção, ocorre a capacitação de equipes
promoção de saúde e reabilitação da saúde bucal multiprofissionais, treinamento de equipes de
no país. A PNSB preconiza a criação de linhas de ESF, desenvolvimento de protocolos clínicos

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para a rede básica de saúde, produção de gestantes, crianças até 5 anos, hipertensos,
promoção e educação em saúde, atendimento diabéticos e idosos.
domiciliar e, ainda, estágios curriculares para A vigilância em saúde realiza ações de
diversos cursos, de nível superior ou técnico. educação e promoção de saúde, além de planejar
A escolha pelo local do estágio baseou-se e executar o acompanhamento da população,
no reconhecimento do GHC como referência na reconhecer o território, monitorar e desenvolver
formação de profissionais para a APS. O estágio ações programáticas e levantar situações e
voluntário incluiu atividades de famílias em vulnerabilidade13.
acompanhamento ambulatorial e de promoção de Quanto ao ambulatório de Odontologia,
saúde e prevenção de doenças, realizados na sua estrutura física é composta pelo equipamento
Unidade Básica de Saúde, incluindo grupos de odontológico, instrumental, mobiliário e material
educação em saúde, atuação em áreas de de escritório. As atividades são desenvolvidas
vigilância e acolhimento11. O percurso do aluno com a participação de dois cirurgiões-dentistas e
ocorreu de forma sistematizada a fim de dois técnicos de saúde bucal, com tempo médio
aproveitar as ações realizadas dentro da unidade de 30 minutos para atendimento.
de saúde e na comunidade durante período do Durante o estágio supervisionado (ES), foi
estágio. possível conhecer as normatizações da Equipe de
A unidade de saúde12 caracteriza-se como Saúde Bucal (ESB) na ESF - ampliação do
equipe parametrizada, compreendida como a acesso, melhoria das condições de saúde bucal da
equipe de atenção básica tradicional que foi população brasileira e orientação das práticas de
padronizada em relação ao tipo de profissional, atenção à saúde bucal. Além disso, foi possível
carga horária e adscrição da população. compreender que a equipe deve assegurar o
O processo de trabalho da equipe está acesso progressivo de todas as famílias
pautado nas ações de promoção de saúde, residentes nas áreas cobertas pelas ESF,
prevenção e recuperação dos agravos, conforme ofertando ações de promoção e de prevenção,
pautado pela PNAB13 e nos processos da clínica bem como aquelas de caráter curativo-
ampliada. A unidade está organizada para restauradoras de saúde bucal.
acolher os usuários em suas demandas Os profissionais da Equipe de Saúde
programadas e espontâneas, dentro do conceito Bucal (ESB) tinham como proposta para o
de episódio de cuidado. Através da escuta atendimento da população, além da
qualificada, o profissional da saúde busca resolutividade clínica, a perspectiva de um plano
compreender os motivos pelos quais o usuário de tratamento conjunto, compreendendo a
adoeceu ou buscou atendimento, como está se necessidade de um plano terapêutico singular e
sentindo e quais são os seus sintomas, a fim de compartilhado, baseado na comunicação
atuar na corresponsabilização do cuidado e na transversal, além de atuarem como gestores dos
construção de práticas saudáveis. casos dentro da equipe, o que permite a
O acesso está organizado de forma compreensão da atuação do cirurgião-dentista
agendada - para as consultas programadas, e inserido na Clínica Ampliada.
abertas - para as consultas do dia. Os usuários Sobre a experiência do graduando, pode-se
possuem à sua disposição as agendas dos dizer que um estranhamento inicial decorrente do
profissionais com até 3 meses de antecedência. processo assistencial permeado pelas limitações
São consideradas prioridades de acesso as dos recursos materiais foi sendo substituído por

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um sentimento de satisfação a cada novo observadas durante o ES, o que contribui para o
atendimento. Perceber que a atuação fortalecimento dos princípios da APS, por
odontológica não está engessada em um modelo exemplo, tornando possível o cuidado
de atuação baseado exclusivamente em longitudinal.
tecnologias duras proporcionou uma nova Por observação, verificou-se que os
reflexão sobre o fazer em saúde. usuários demonstravam satisfação com os
O acolhimento das demandas em Saúde serviços prestados pela unidade de saúde e eram
Bucal é realizado pela ESB, como forma de muito agradecidos aos profissionais que os
tornar mais dinâmica a resolução do problema de atendiam.
saúde de cada usuário e compõem uma Neste estágio, foi possível observar a
interligação de espaços que visam a escuta existência de um modelo assistencial
qualificada e flexibilização da atenção. O dia a consolidado e ciente de seu papel para com a
dia demonstrou que a equipe incorpora os comunidade. Poder vivenciar a APS e a troca de
princípios destacados por Starfield14,15 durante informações com enfermeiros, psicólogos,
seu processo trabalho, como o acesso, a médicos, técnicos em saúde bucal, agentes
integralidade, a longitudinalidade e a comunitários e cirurgiões-dentistas, foi muito
coordenação do cuidado, bem como a abordagem valioso e enriquecedor como estratégia de
familiar e comunitária e a competência cultural consolidação da clínica ampliada fortalecida pela
fazem parte de seus atributos derivados15. atenção à saúde de maneira multiprofissional.
As discussões sobre acesso foram Além disso, o estagiário conseguiu estabelecer
incansáveis durante o ES e foi possível perceber um vínculo de amizade com a equipe, facilitando
que o acolhimento é uma forma de garantia do o processo de ensino-aprendizagem em serviço.
acesso nos casos de demanda espontânea16. Nas DCN, a preocupação com a formação
Todos os pacientes que residem na área adscrita voltada para o SUS consta no item XXIX das
à unidade de saúde recebem atendimento habilidades específicas para Odontologia – no
humanizado e centrado nas suas necessidades. qual se afirma que o curso deve capacitar o aluno
Neste contexto, o processo de trabalho para “planejar e administrar serviços de saúde
desenvolvido pela equipe proporciona a abertura comunitária”. No parágrafo único do artigo 5º,
para a escuta do outro, além de facilitar a destaca-se a necessidade da formação para o
interação e o vínculo do estudante com os atores SUS, compreendendo as dinâmicas das redes de
envolvidos neste processo (comunidade, equipe atenção à saúde, do processo de trabalho e das
e universidade), visando um cuidado integral, diretrizes da PNAB13, diretrizes materializadas e
integrado e humanizado. vivenciadas durante o estágio executado,
A vivência demonstrou bom vínculo entre Ayers et al.22 defenderam que as atividades
a equipe de saúde e a população atendida. A extramuros deveriam ser vistas como
equipe preza pelo vínculo dos profissionais com componentes importantes de qualquer currículo
usuários, os quais serão, preferencialmente, de Odontologia. O conceito sobre estágio para
atendidos pelo mesmo profissional (médico, Odontologia foi desenvolvido em reuniões da
psicólogo/assistente social, enfermeiro ou Associação Brasileira de Ensino Odontológico
cirurgião-dentista) responsável pela área de (ABENO) e pode ser descrito como instrumento
vigilância a qual o paciente pertence18. A de formação e integração do estudante com a
formação de vínculo foi uma das potencialidades realidade social e econômica21. Sem dúvida, a

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inserção do acadêmico desde o início do curso indivíduos de forma integral em um campo de

nos serviços de saúde contribuirá para um atuação tão rico.
atendimento mais humanizado e completo ao
longo da formação em saúde. ABSTRACT
Todavia, apesar de ser uma unidade de Education-service at the Expanded Clinic
saúde bem estruturada e com profissionais perspective: an experience report
engajados com as necessidades da população The expanded clinic can be understood as the
local, foi possível perceber que a grande relationship established between the different
demanda torna alguns encaminhamentos ou health professionals with the users in order to
produce health through the empowerment of the
planos de tratamento de difícil acesso, levando
subjects and creation of autonomy. In this
em consideração a disparidade do tempo do context, professional training in dentistry should
cuidado com o tempo de espera para a resolução be based on the development of technical skills
da demanda. Espera-se que, com a qualificação combined with humanistic qualities to act in the
cada vez maior da rede de atenção à saúde e dos perspective of the Expanded Clinic. Considering
profissionais que a constituem, seja possível the debate regarding the formation of dentists
ultrapassar tais barreiras. integrated into the public health service and
considering the prospect of performance in the
Outro ponto a ser destacado refere-se à
expanded clinic, the purpose of this study is to
infraestrutura que, muitas vezes, não estava report the academic experience of a supervised
totalmente adequada às necessidades da equipe e internship, in a health unit, in Porto Alegre/RS.
da população. Há necessidade de compra de The internship took place over a thirty-day
insumos e equipamentos, melhorias na segurança period, with a workload of 15 hours per week, at
e iluminação pública ao redor da unidade de the one health unit of the Grupo Hospitalar
saúde. Cabe ressaltar que este relato se refere à Conceição, and it was structured on a descriptive
experience report method, related to the student's
percepção de apenas um aluno no contexto atual
critical reflective process. The internship
da equipe, podendo apresentar configuração included activities of outpatient follow-up and
diferente em outro período de análise. health promotion and prevention, performed at
the health unit and its operating fields. From the
3 CONSIDERAÇÕES FINAIS experience it was possible to observe that the
A Odontologia, como profissão da área da team’s proposal for the service performance it the
conclusion of the treatment and the perspective
saúde, visa o bem-estar e as condições para tal,
of a joint treatment plan, specific to the social
contando com uma gama infinita de recursos e reality of each patient, based on the horizontal
metodologias, como também com aparatos communication between the community and the
tecnológicos, instrumentos e produtos, que vão professionals. Finally, understanding oral health
desde a estética até procedimentos que têm a within the perspective of the extended clinic
capacidade de devolver, não somente a qualidade requires a joint analysis of the bio-psycho-social
de vida, mas a dignidade humana. issues of the persons.
Descriptors: Education, Dental. Primary Health
Compreender a saúde bucal dentro da
Care. Oral Health.
perspectiva da clínica ampliada requer, cada vez
mais, uma análise conjunta das questões
biopsicosociais dos indivíduos. Afinal, faz-se REFERÊNCIAS
necessário a mudança da visão de “Odontologia 1. Finkler M, Caetano JC, Ramos FR.
de posto” para a real complexidade de atender Integração “ensino-serviço” no processo de

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