CENTRO UNIVERSITÁRIO ESTÁCIO DE SÁ

FISIOTERAPIA

REABILITAÇÃO FÍSICA EM PACIENTES PÓS-CIRÚRGICO DE LIGAMENTO

CRUZADO ANTERIOR

ADERSON FEITOSA FERRO NETO – Tutor Luiz Filho

CAMILA DE SOUZA AUGUSTO – Tutora Heloisa Pereira
GABRIEL SARMENTO BANDEIRA – Tutor Diego Rodrigues

Belo Horizonte
2023

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 CENTRO UNIVERSITÁRIO ESTÁCIO DE SÁ
FISIOTERAPIA

REABILITAÇÃO FÍSICA EM PACIENTES PÓS-CIRÚRGICO DE LIGAMENTO

CRUZADO ANTERIOR

ADERSON FEITOSA FERRO NETO - 202302610633

CAMILA DE SOUZA AUGUSTO - 202209009712
GABRIEL SARMENTO BANDEIRA - 201908553261

Artigo Científico apresentado (a) ao

Curso de Graduação em Fisioterapia
Do Centro Universitário Estácio de Sá
Como parte dos requisitos para aprovação
Da disciplina de Trabalho de Conclusão
De Curso.
Tutor: Heloisa Pereira Pancotto Ruy

Belo Horizonte
2023

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SOUZA, Camilla; SARMENTO, Gabriel; FEITOSA, Aderson. Reabilitação física
em pacientes Pós-Cirúrgico de Ligamento Cruzado Anterior. 2023. Trabalho
de Conclusão de Curso Graduação em Fisioterapia – Centro Universitário
Estácio de Sá, Belo Horizonte, 2023.

RESUMO

A fisioterapia tem uma atuação fundamental para que o indivíduo recupere a

funcionalidade e volte a realizar suas atividades de vida diária. Com relação ao
tratamento do ligamento cruzado anterior existe um protocolo a ser seguido,
respeitando as fases de reabilitação que vão desde o controle de dor e edema
na primeira semana pós-cirúrgica até os treinamentos esportivos no 6.º mês de
tratamento. O presente trabalho tem como objetivo geral analisar e evidenciar o
papel da fisioterapia em pacientes que realizaram cirurgia do ligamento cruzado
anterior por meio de artigos e pesquisas científicas. Como objetivos específicos,
este trabalho irá discorrer sobre as possibilidades de tratamento, bem como
analisar a eficácia e funcionalidade dos métodos, evidenciando a necessidade
de uma boa avaliação fisioterapêutica. Para abordagem do tema, a metodologia
utilizada foi a realização de uma pesquisa científica, incluindo artigos, livros e
sites com fundamentação teórica e prática sobre o tema principal com a intenção
de atualizar as informações sobre o tratamento pós-cirúrgico de ligamento
cruzado anterior. Este trabalho é resultado de uma pesquisa realizada na área
da fisioterapia, com o propósito de descrever a importância da fisioterapia na
reabilitação física em ligamento cruzado anterior, tanto no período pré-
operatório, quanto no período pós. A pesquisa mostra que a fisioterapia oferece
aos pacientes resultados benéficos. A discussão deste trabalho evidenciará as
fases de reabilitação e os protocolos de tratamento e devem proporcionar o nível
de esforço apropriado para melhorar a cicatrização e a remodelação sem
provocar outra lesão, utilizando de métodos que incluem exercícios isométricos,
3
eletroestimulação, fortalecimento muscular e intensificação de exercícios
proprioceptivos. Por fim, segundo os objetivos e discussão deste trabalho de
conclusão de curso, podemos concluir que a fisioterapia realizada de forma
correta irá ajudar em uma melhor cicatrização, no alívio dos sintomas da dor, no
aumento do controle dinâmico da articulação do joelho.

Palavras-chave: Fisioterapia; Reabilitação; Ligamento Cruzado Anterior

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SOUZA, Camilla; SARMENTO, Gabriel; FEITOSA, Aderson. Physical
rehabilitation in Post-Surgical Anterior Cruciate Ligament patients. 2023.
Course Conclusion Paper – Centro Universitário Estácio de Sá, Belo Horizonte,
2023.

ABSTRACT

Physiotherapy plays a fundamental role so that the individual recovers

functionality and returns to performing his daily life activities. Regarding the
treatment of the anterior cruciate ligament, there is a protocol to be followed,
respecting the rehabilitation phases that range from pain and edema control in
the first week after surgery to sports training in the 6th month of treatment. The
general objective of this study is to analyze and highlight the role of physical
therapy in patients who underwent surgery of the anterior cruciate ligament
through articles and scientific research. As specific objectives, this work will
discuss the possibilities of treatment, as well as analyze the effectiveness and
functionality of the methods, highlighting the need for a good physical therapy
evaluation. To approach the subject, the methodology used was a scientific
research, including articles, books and websites with theoretical and practical
basis on the main theme with the intention of updating the information about the
post-surgical treatment of anterior cruciate ligament. This work is the result of a
research conducted in the area of physiotherapy, with the purpose of describing
the importance of physiotherapy in the physical rehabilitation of the anterior
cruciate ligament, both preoperatively and postoperatively. The research shows
that physical therapy offers patients beneficial results. The discussion of this
paper will highlight the phases of rehabilitation and the treatment protocols, and
they should provide the appropriate level of effort to improve healing and
remodeling without causing another injury, using methods that include isometric
exercises, electrostimulation, muscle strengthening, and intensification of
proprioceptive exercises. Finally, according to the objectives and discussion of

5
this course completion paper, we can conclude that physiotherapy performed
correctly will help in better healing, pain symptom relief, and increased dynamic
control of the knee joint.

Key-words: Physiotherapy; Rehabilitation; Anterior Cruciate Ligament

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SUMÁRIO

1. Introdução ............................................................................................ 08
2. Objetivos ...............................................................................................09
2.1 Objetivos Gerais ............................................................................09
2.2 Objetivos Específicos ...................................................................09
3. Metodologia ..........................................................................................10
4. Resultados ............................................................................................11
5. Discussão .............................................................................................12
6. Conclusão .............................................................................................18
7. Referências ...........................................................................................19

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 1. INTRODUÇÃO

A fisioterapia tem uma atuação fundamental para que o indivíduo recupere

a funcionalidade e volte a realizar suas atividades de vida diárias, tem como
objetivo reduzir o edema melhora do controle neuromuscular, força muscular,
amplitude de movimento, marcha e propriocepção.
Segundo Kisner (2005), há apenas duas décadas, a reabilitação após
reconstrução do LCA envolvia longos períodos de imobilização completa do
joelho em uma posição de flexão e um período extenso (geralmente 6-8
semanas) de apoio de peso restrito. Protocolo de tratamento inicia-se o treino de
marcha, bipodal e unipodal com apoio e auxílio de muletas, orientando o paciente
quanto a descarga de peso no membro lesado (DE ALMEIDA, 2005; THIELE,
2009; COHEN, 2015).
A cinesioterapia é muito importante nessa fase, focada em alongamentos
para a melhora da amplitude de movimento, exercícios em cadeia cinética
fechada (CCF) para o fortalecimento da musculatura do quadril, treino de
marcha, propriocepção e orientação de posicionamento. Associado com termo
terapia por subtração e adição de calor, em caso de edemas (GASIBAT, 2017).
Como métodos fisioterapêuticos.
Com isto, o objetivo geral desta pesquisa é descrever a importância da
fisioterapia na reabilitação física em ligamento cruzado anterior. Para que isto
possa ocorrer o estudo se desdobra em três objetivos secundários que
primeiramente é descrever as fases da reabilitação física em LCA, em seguida
identificar os principais protocolo de tratamento, e por fim apresentar os
principais métodos fisioterapêuticos utilizados não pós-cirúrgico.
O método de pesquisa explorado no decorrer deste trabalho para alcançar
os objetivos proposto, foi a revisão ou pesquisa bibliográfica qualitativa e
descritiva. Tal revisão foi realizada por meio da consulta de livros, artigos
científicos e sites específicos sobre o tema tratado no trabalho.

8
2. OBJETIVOS

2.1 OBJETIVOS GERAIS

O presente trabalho irá analisar e evidenciar o papel da fisioterapia em

pacientes que realizaram cirurgia do ligamento cruzado anterior por meio
de artigos e pesquisas científicas e, consequentemente, atribuir ao
profissional fisioterapeuta as possibilidades de tratamento para a melhoria
da funcionalidade do ligamento abordado. Este trabalho de conclusão de
curso também irá reunir informações sobre as fases de reabilitação,
protocolos de tratamento e, por fim, os principais métodos que podem ser
utilizados desde a avaliação funcional até o processo de tratamento, que
inclui técnicas fisioterapêuticas baseadas em evidências científicas.

2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Conhecer as fases de reabilitação para o entendimento dos

benefícios que o programa fisioterapêutico pode gerar;

• Discorrer sobre as vertentes e possibilidades de tratamentos

fisioterapêuticos;

• Discorrer sobre a necessidade de uma boa avaliação para um bom

progresso do tratamento e retorno às funcionalidades padrões.

• Analisar se os métodos escolhidos para o tratamento são eficazes

e funcionais.

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 3. METODOLOGIA

Para abordar, formular e objetivar as informações contidas neste trabalho de

conclusão de curso, foi realizada uma pesquisa científica.

• Bases da Pesquisa: Foram utilizados para esse estudo uma

consulta por artigos científicos.
• Bases de Dados: Site de banco de dados (Scielo).
• Descritores: Physiotherapy; Rehabilitation; Anterior Cruciate
Ligament.

Os critérios de inclusão foram artigos em português e inglês, dentro dos anos de

publicação, estudos realizados com pacientes em pós-cirúrgicos de LCA, já os
critérios de exclusão foram técnicas e condutas não aplicadas por
fisioterapeutas, artigos que não correspondia com a finalidade da pesquisa.

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 4. RESULTADOS

Artigos selecionados abordavam sobre: Atuação da fisioterapia na reabilitação

de LCA; Reabilitação Física de LCA; Pacientes Pós-cirúrgicos.

Artigos que não foram utilizados na pesquisa possuíam idioma que não era
português ou inglês, descartados artigos que não eram de fontes confiáveis.

23 Artigos 14 excluídos 9 selecionados

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 5. DISCUSSÃO

FASES DA REABILITAÇÃO

Segundo Andrews (2000), o tratamento após lesão do ligamento cruzado

anterior continua sendo um dos problemas mais controversos da medicina
desportiva. Após sofrer lesão do ligamento cruzado anterior, deve ser dada
atenção imediata a hemartrose e ao processo inflamatório geral. O paciente deve
passar a utilizar muletas, sendo instruído quanto à sustentação parcial do peso.
Os exercícios de movimentação devem ser iniciados imediatamente,
concentrando-se na extensão passiva para ajudar a prevenir fibrose rápida na
chanfradura intercondiliana. No âmbito da reabilitação existem muitas
discussões a respeito do protocolo utilizado na reabilitação pós-operatório do
ligamento cruzado anterior.
Segundo Kisner (2005), há apenas duas décadas, a reabilitação após
reconstrução do LCA envolvia longos períodos de imobilização completa do
joelho em uma posição de flexão e um período extenso (geralmente 6-8
semanas) de apoio de peso restrito. Com os avanços nas técnicas cirúrgicas e
uma compreensão melhor da regeneração dos tecidos, a mobilização pós-
operatória e o apoio de pesos precoces têm-se tornado padrão após uma
reconstrução intraarticular no LCA.

No ponto de vista da Canavan (2001), a reabilitação do ligamento cruzado

anterior (LCA) requer a restauração da amplitude normal de movimento, da força
e da capacidade funcional, ao mesmo tempo que protege o enxerto. A resistência
do enxerto depende da resistência da fixação durante as primeiras 4 a 6
semanas. Estudos indicam que o enxerto perde resistência e é mais fraco
durante as semanas 4 a 12.

O programa de reabilitação deve proporcionar o nível de esforço apropriado para

melhorar a cicatrização e a remodelação sem provocar uma relesão.
Reconstruções que utilizam em enxerto do tendão patelar através de pinos
ósseos proporcionam um enxerto forte e uma fixação firme com cicatrização

12
óssea, mas o terapeuta deve estar consciente de que enxertos obtidos dos
tendões dos músculos posteriores da coxa ou iliotibial podem também ser
realizados.

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 PROTOCOLO DE TRATAMENTO

São realizados exercícios isométricos de quadríceps a fim de evitar atrofia

da musculatura. A eletroestimulação pode ajudar no recrutamento das unidades
motoras do quadríceps, pois nos primeiros dias pós-operatório existe um
bloqueio nociceptivo e doloroso que impede o trabalho normal do quadríceps
(DE MATOS ALVES, 2009). Inicia-se o treino de marcha, bipodal e unipodal com
apoio e auxílio de muletas, orientando o paciente quanto a descarga de peso no
membro lesado (DE ALMEIDA, 2005; THIELE, 2009; COHEN, 2015).
O fortalecimento muscular é feito inicialmente com contrações isométricas
e exercícios em cadeia cinética fechada (CCF), com aumento gradual da carga
(COHEN, 2015; DE ALMEIDA, 2005; JORGE, 2007; THIELE, 2009; DAVINI,
2012). Exercícios em CCF são mais eficientes após a reconstrução do ligamento
cruzado anterior porque são multiarticulares, em que ocorre uma flexão
simultânea do quadril, joelho e tornozelo, proporcionando uma co-contração de
diversos músculos, a qual representa um fator importante para a estabilidade
dinâmica e produzem um recrutamento muscular semelhante as atividades
desenvolvidas pelo paciente no seu dia a dia sendo assim mais funcionais e
eficientes para a recuperação do LCA. Além disso, eles evitam a translação
anterior 21 tibial que é um movimento prejudicial para o enxerto do LCA
(PEREIRA, 2012)

Segundo Thiele (2009), os objetivos do tratamento na primeira semana

consistem em controlar o edema, a dor e chegar a uma amplitude de movimento
(ADM) = 90º adotando as condutas de crioterapia, exercícios de ADM passiva e
ativa para flexão e hiperextensão, mobilização da patela, flexo/extensão
tornozelo ativa, contração isométrica do quadríceps, exercícios de controle do
quadríceps, mini agachamentos, heel prop extension e marcha com 2 muletas.

Já no 1º mês os objetivos serão de ADM de 0º a 120º, com atividades

limitadas, prevenir o derrame articular e padrão de marcha deverá ser normal
trabalhando na 2ª semana propriocepção na bola, elevação da perna com peso,
bicicleta, treino de marcha e alongamentos e na terceira semana progredir o

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tratamento com propriocepção em apoio monopodal, exercícios de extensão
terminal em cadeia cinética aberta (CCA) e em cadeia cinética fechada (CCF).
Entre a 5ª e 8ª semanas a mobilidade deverá ser igual ao membro oposto,
o controle de derrame deverá ser mantido e deverá ter a recuperação da força
muscular com propriocepção em apoio monopodal, exercícios em CCA e CCF.
Com 2 meses de tratamento intensifica-se os exercícios de força e
alongamentos, iniciasse trote e linha reta e com mudança de direção e exercícios
com bola. No 3º mês deve recuperar a força muscular e melhorar a
propriocepção com o início de musculação e intensificando exercício
proprioceptivos e do esporte praticado. No 4º e último mês o déficit de força
deverá ser mínimo e já pode fazer o retorno progressivo ao esporte.

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PRINCIPAIS MÉTODOS FISIOTERAPÊUTICOS

A hidroterapia é um recurso benéfico e indicado para intervenção pré-

reconstrução do LCA, pois diminui o impacto, diminui dor, inflamação, retração,
espasmo muscular, limitação da ADM, proporcionando um ambiente controlável
e adequado para restauração da funcionalidade (BATES, 2005).
O relaxamento e a redução da dor resultam de sobrecarga sensorial
ocasionada pela flutuabilidade, pressão hidrostática, viscosidade, temperatura e
turbulência. Além disso, proporcionam estímulos para a percepção cinestésica e
proprioceptiva. Também proporciona um meio para aprimorar o desempenho de
forma precoce permitindo atividades funcionais que estimulam o equilíbrio e a
coordenação (ADREWS, 2000).
A cinesioterapia é muito importante nessa fase, focada em alongamentos
para a melhora da amplitude de movimento, exercícios em cadeia cinética
fechada (CCF) para o fortalecimento da musculatura do quadril, treino de
marcha, propriocepção e orientação de posicionamento. Associado com termo
terapia por subtração e adição de calor, em caso de edemas (GASIBAT, 2017).
Durante a fase 1 (1ª e 2ª semanas) do protocolo de Ferreira e Madureira
(2009), a marcha é com duas canadianas, eletroestimulação do vasto interno,
mobilização da patela, contrações isométricas do quadríceps, TENS e
crioterapia e na 3ª e 4ª semana marcha será com duas canadianas, carga
parcial, eletroestimulação, mobilização, fortalecimento muscular de flexores,
abdutores, adutores e extensores, exercícios proprioceptivos sentado e em
apoio bipodal, alongamentos, massagem sobre a cicatriz, TENS, crioterapia,
hidroterapia e treino de marcha.
Da 5ª e 6ª semana do tratamento a marcha é com uma canadiana,
eletroestimulação, mobilização, bicicleta estática, fortalecimento, exercícios
proprioceptivos em apoio bipodal e unipodal, alongamentos, massagem, TENS,
hidroterapia, crioterapia, bicicleta subaquática e treino de marcha.
Durante a 7ª a 12ª semana há início da musculação em CCA com
eletroestimulação, mobilização, bicicleta com resistência progressiva, exercícios
proprioceptivos em apoio unipodal na cama elástica, alongamentos, massagem,
TENS. Hidroterapia, crioterapia, bicicleta, corrida e exercícios de técnica de

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corrida. Porém na 12ª semana a musculação é em cadeia cinética aberta e
trabalho excêntrico do quadríceps.
Já na 13ª à 16ª semana a musculação é em CCA e CCF, mantêm as
condutas anteriores a inclui exercícios proprioceptivos em apoio unipodal,
trabalho pliométrico na cama elástica com apoio bipodal e unipodal. Musculação,
bicicleta, corrida, treino condicionado e progressivo, exercícios proprioceptivos
adaptados à modalidade, alongamentos serão condutas na última fase do
tratamento entre a 17ª à 24ª semana.

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 6. CONCLUSÃO

Durante o trabalho de pesquisa pôde-se perceber que a Fisioterapia e de

grande importância na Reabilitação física em pacientes pós-cirúrgico de
Ligamento Cruzado Anterior. Nota-se que o fisioterapeuta usa de vários recursos
para tratar o paciente.
As Fases da Reabilitação do Ligamento Cruzado Anterior começam na
primeira semana e tem como objetivo controlar dor e edema na segunda e quarta
semana, ganhar ADM. Embora não haja um protocolo definitivo para a
reabilitação da reconstrução do LCA a maioria dos autores preconiza os mesmos
princípios, que são: iniciar mobilização e apoio precocemente, utilizar
precocemente técnicas de controle de edema, evitar estresse excessivo no
enxerto
O fisioterapeuta usa vários recursos para tratar o paciente, geralmente é
feita com uso de aparelhos, exercícios de alongamento, mobilização articular e
de fortalecimento dos músculos. A cinesioterapia é muito importante nessa fase,
deve levar em consideração o tipo de lesão e a necessidade de cada paciente
para que se tenha bons resultados.
Dessa forma a fisioterapia realizada de forma correta irá ajudar em uma
melhor cicatrização, no alívio dos sintomas da dor, no aumento do controle
dinâmico da articulação do joelho.

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 7. REFERÊNCIAS

ANDREWS, J.R.M.D.; HARRELSON, Gary L., WILK, P.T. Kevin E. Reabilitação

Física das Lesões Desportivas. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000

BATES, Andrea; HANSON, Norm. Exercícios Aquáticos Terapêuticos. 4ª. Edição.

São Paulo: Manole, 2005.

CANAVAN, PAUL K. Reabilitação em medicina esportiva, um guia abrangente,

1. Ed. São Paulo: manole, 2001.

DE ALMEIDA, Isabel Bastos. Protocolo de Recuperação após Ligamentoplastia

OTO do LCA. 2005.

DE MATOS ALVES, Paulo Henrique et al. Lesão do ligamento cruzado anterior

e atrofia do músculo quadríceps femoral. Bioscience Journal, v. 25, n. 1, 2009

DAVINI, Rafael et al. Avaliação da atividade entromiográfica, da força muscular

e da função em paciente submetido a reabiliatção do ligamento cruzado anterior
por meio do protocolo acelerado modificado. Revista de Ciências Médicas-
ISSNe 2318- 0897, v. 14, n. 5, 2012.

FERREIRA, Ernesto; MADUREIRA, Ângela. Material postado por fisioterapeutas

disponível no site www.gfd.pt. 2009

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JORGE, Matheus da Cunha; DUARTE, Marcelo Silva. Reabilitação funcional do
joelho pós ligamentoplastia do ligamento cruzado anterior do joelho. Um Estudo
de Caso. Disponível em www.frasce.edu.br. Lisboa Portugal. 2007

KISNER, C.; Colby, L. A. Exercícios Terapêuticos: Fundamentos e Técnicas. São

Paulo: Manole, 1998.

THIELE, Edilson; BITTENCOURT, Luciene; OSIECKI, Raul; FORNAZIERO,

André Montanholi; HERNANDEZ, Sara Gabellone; NASSIF, Paulo Afonso
Nunes; RIBAS, Carmen Marcondes. Protocolo de reabilitação acelerada após
reconstrução de ligamento cruzado anterior – dados normativos. Revista do
Colégio Brasileiro de Cirurgiões. Vol. 36, N 6. Curitiba. Fev. 2009.

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