Restauração Protética de Dte NMF 2019

RESTAURAÇÃO PROTÉTICA DE
DENTES TRATADOS
ENDODONTICAMENTE
- NÚCLEOS METÁLICOS FUNDIDOS
 Profª.Drª. Rossana Pereira de Almeida

FORP - USP
Dentes tratados endodonticamente são diferentes???
 menor quantidade de umidade

 alterações na arquitetura:
abertura coronária, desgastes
 propriedades físicas e
mecânicas diferentes (módulo
de elasticidade, resistência a
tração e compressiva)
 alterações estéticas
GUTMANN, 1992
Muniz, 2010
Enfraquecimento dental
 Ocorre em função da
remoção de tecido dental,
independentemente da
remoção do órgão pulpar
Muniz, 2010
Resumindo:
 A dentina de um DTE apresenta resistência à
compressão, módulo de elasticidade, dureza e
resistência à fratura diferente dos dentes
vitalizados;
 Mas, o enfraquecimento do DTE se deve
principalmente à perda de estrutura dental por
cárie ou procedimentos restauradores.
Retenção intrarradicular
Núcleos fundidos/ preenchimento/ pré-fabricados
Reforço do dente
Necessidade de obter as
formas de retenção e
resistência possibilitando
o preparo protético
Principal vantagem para a indicação de
um pino intrarradicular:
 Prover retenção para o material restaurador

definitivo ou para o material de
preenchimento, em restaurações indiretas.
Restauração dos dentes tratados endodonticamente
Fatores que auxiliam o plano de tratamento:
 Qualidade e quantidade de estrutura dental remanescente
 Fatores oclusais
 Posição do dente na arcada
 Idade do paciente
 Condição dos dentes adjacentes e antagonistas
 Exigência estética
 Emergência de tratamento e custo
 Experiência prévia do profissional
Muniz, 2010
DENTES POSTERIORES
 Forças mastigatórias verticais
Exceção: pré-molares
superiores: dentes
susceptíveis à forças
oblíquas
* Observar a altura da coroa clínica:

quanto maior a coroa, maior a
intensidade de forças laterais de grande
intensidade.
Molares muito debilitados: estabilização
de raízes desprotegidas e prevenção de
fraturas na região da furca.
DENTES ANTERIORES
 Susceptíveis a forças de cisalhamento –
indicação de pinos intrarradiculares
 Importante: avaliar a abertura para o acesso
endodôntico
 Regra geral: grande perda de estrutura
dental – indicação de pino
intrarradicular! Muniz, 2010

Quando os pinos intrarradiculares são
indicados?
 Dente anterior enfraquecido pela
abertura de acesso;
 Destruição coronária extensa;
 Prevenção de fraturas na área da
furca em molares com amplas
fraturas;
 Dente que sofre forças horizontais,
de cisalhamento ou de
compressão intensas e
concentradas (elemento suporte de
PPF, PPR).
Muniz, 2010
Classificação dos pinos intrarradiculares
• personalizados:
- metálicos = NMF
- cerâmicos
• pré-fabricados
- metálicos
- não metálicos
- pinos de fibra de carbono
- pinos de fibra de vidro
- pinos de zircônia
- pinos de quartzo
NÚCLEOS METÁLICOS FUNDIDOS
(NMF)
**** dispositivo
protético que
restabelece a porção
coronária de um dente tratado
endodonticamente permitindo
sua reabilitação protética.
Núcleos metálicos fundidos
Perda da coroa dental: Restabelecimento porção

impossibilidade de realizar coronária perdida
um preparo protético
Núcleos metálicos fundidos
Técnica de preparo
 Avaliação radiográfica*******
 Preparo do remanescente coronário
 Preparo do conduto radicular
 Modelagem
Avaliação radiográfica
 Extensão e qualidade do
tratamento endodôntico
 Natureza do material
obturador
 Anatomia radicular
 Presença de processo
patológico
 Relação osso alveolar-raiz
 Características da lâmina
dura
 Perfurações ou desvios do
conduto
Preparo do remanescente coronário
 Remoção de tecido cariado e

restaurações
 Remoção de esmalte sem apoio dentinário
 Alisamento das superfícies
remanescentes
 Observação da qualidade do
remanescente coronário: base de
sustentação de pelo menos 1mm –
minimização de tensões
Preparo do conduto radicular
Deve-se seguir a anatomia do conduto
radicular evitando-se o enfraquecimento de
suas paredes.
Muniz, 2010
PRINCÍPIOS DE PREPARO PARA UM NMF:
 Diâmetro
 Extensão
 Desenho
 Superfície
*** A integridade da raiz é sempre o fator

mais importante***
Diâmetro do pino
 Limitar o preparo à remoção da guta-percha
e do cimento obturador
 Mínimo de 1,0mm de dentina em toda a sua

extensão = preservação de estrutura
dental
Extensão do pino: prevenção de fraturas
radiculares
 Extensão no mínimo igual ao
comprimento da coroa clínica
 IMPORTANTE: 3 a 5mm
 de obturação apical
remanescente
Bottino, 2009
NÚCLEOS METÁLICOS FUNDIDOS
Importância do nível ósseo
• Naumann et al. (2006): o

risco de fratura aumenta com
o aumento da reabsorção
óssea
Pegoraro et al. 1999

Fatores que limitam a extensão de
um pino intrarradicular
 Comprimento do canal
 Curvaturas do canal
 Obstrução endodôntica
PREPARO DO CONDUTO RADICULAR: remoção da guta percha
ATENÇÃO!!!!!
Muniz, 2010
LIGAS PARA CONFECÇÃO DOS NMFs
 Nobres ouro tipo III e IV
 Semi-nobres prata-paládio
 Não Nobres cobre-alumínio
níquel-cromo
Limpeza do conduto
 Remoção de restos de cimento

temporário
Esses resíduos podem provocar

concentração de stress - fratura.
Google
insucessos clínicos
Insucessos clínicos
Insucesso clínico: problema de
planejamento
Fratura radicular
NMF curto
Caso clínico cedido pela Profª. Drª. Camila Tirapelli- FORP-USP

Alta porcentagem de riscos
 Pré-molares superiores
 Raiz vestibular de molares superiores
 Incisivos inferiores
 Molares inferiores
CONCLUSÕES
 Os núcleos metálicos fundidos devolvem ao
dente condições de receber o preparo
protético, permitindo a restauração de sua
forma e função.
 Os núcleos metálicos fundidos não devolvem a
resistência perdida pelo dente.

Praia da Joaquina - SC

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- NÚCLEOS METÁLICOS FUNDIDOS

 Profª.Drª. Rossana Pereira de Almeida

 menor quantidade de umidade

 Prover retenção para o material restaurador

 Qualidade e quantidade de estrutura dental remanescente

 Posição do dente na arcada

 Condição dos dentes adjacentes e antagonistas

 Emergência de tratamento e custo

 Experiência prévia do profissional

* Observar a altura da coroa clínica:

indicação de pinos intrarradiculares

 Importante: avaliar a abertura para o acesso

 Regra geral: grande perda de estrutura

dental – indicação de pino

intrarradicular! Muniz, 2010

Perda da coroa dental: Restabelecimento porção

 Remoção de tecido cariado e

*** A integridade da raiz é sempre o fator

 Mínimo de 1,0mm de dentina em toda a sua

• Naumann et al. (2006): o

Pegoraro et al. 1999

 Nobres ouro tipo III e IV

 Não Nobres cobre-alumínio

 Remoção de restos de cimento

Esses resíduos podem provocar

Caso clínico cedido pela Profª. Drª. Camila Tirapelli- FORP-USP

 Os núcleos metálicos fundidos devolvem ao

dente condições de receber o preparo

protético, permitindo a restauração de sua

 Os núcleos metálicos fundidos não devolvem a

resistência perdida pelo dente.

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