REVISTA MÉDICA DA UFPR ISSN 2358-193x

ISSN eletrônico 2447-3308

DOI 10.5380/rmu.v4i2

ARTIGO ORIGINAL/ORIGINAL

AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL EM PACIENTES PORTADORES DE RIM

ÚNICO
EVALUATION OF RENAL FUNCTION IN SOLITARY KIDNEYS PATIENTS

Felipe de Paula Saboia1,Mohamad Abdul Majid Chams1,Marcelo Mazza do Nascimento1

RESUMO
Introdução: Tem sido descrito na literatura que pacientes portadores de rim único podem desenvolver perda da função renal
tornando-se portadores de doença renal crônica (DRC). Objetivo: Avaliar a função renal em pacientes nefrectomizados e
acompanhados no HC-UFPR. Métodos: Estudo retrospectivo, analítico e descritivo. Os pacientes foram selecionados no sistema
de informática por meio do CID-Z52.4 (doador renal) e CID-Z90.5 (ausência adquirida do rim). Foram selecionados 28
pacientes, os quais foram acompanhados no período entre 1984 e 2016. Foram coletados dados clínicos e laboratoriais dos
prontuários ao longo do acompanhamento. Foi avaliada a função renal por meio da estimativa da Taxa de Filtração Glomerular
(TFG), calculada usando a fórmula CKD-EPI (Chronic Kidney Disease – Epidemiology collaboration equation) e pela
quantificação de proteinúria. Resultados: A população estudada foi majoritariamente do sexo feminino (67%) e possuía média
(±desvio padrão) de idade de 56 ± 12 anos. Deste total, 75% eram doadores renais, 21% foram nefrectomizados por
complicações de nefrolitíase e 4% por estenose de junção uretero-piélica. Desses, 57% dos pacientes eram hipertensos e 11%,
diabéticos. O tempo de acompanhamento médio foi de 14,64 ± 9,02 anos. Observou-se uma queda insignificante na TFG
estimada (79,6 ± 21,95 versus 69,3 ± 20,52 ml/min/1,73m2, p=0,14) no acompanhamento. Entretanto, observou-se aumento
prevalência de proteinúria, inicialmente observada em 10,71%, para 39,29% ao final do acompanhamento (p<0,05).
Conclusão: Apesar de não se verificar uma queda significativa da TFGe, verificou-se o aumento da prevalência de proteinúria,
apontando a possibilidade, destes indivíduos, desenvolverem doença renal crônica a longo prazo.
Descritores: Doador renal. Nefrectomia. Rim único. Proteinúria. Função Renal.

ABSTRACT
Introduction: It has been reported in the literature that patients with solitary kidney could develop chronic kidney disease over
the time. Objective: Evaluation of renal function in solitary kidney patients of the HC-UFPR nephrology service. Methods: A
retrospective, analytical and descriptive study. Patients were initially selected by searching for the ICD codes Z52.4 (kidney
donor) and Z90.5 (acquired absence of the kidney) in the hospital's patient database. Twenty-eight patients, followed in the
period between 1984 and 2016, were included in the study. Clinical data and laboratory results were extracted from the
patients’ medical records. Renal function was evaluated by the glomerular filtration rate (GFR), estimated using the CKD-EPI
formula (Chronic Kidney Disease - Epidemiology Collaboration Equation) and by the quantification of proteinuria. Results: The
studied sample was predominantly female (67%) and had a mean age of 56 ± 12 years. Seventy-five percent of the studied
population were kidney donors, 21% have been nephrectomized following complications of nephrolithiasis and 4%, as a
consequence to stenosis of the ureteropelvic junction. Fifty-seven percent of the patients were hypertensive and 11%, diabetic.
The mean follow-up time was 14.64 ± 9.02 years. There was an insignificant decrease in estimated GFR (79.6 ± 21.95 versus
20.52 ± 69.3 ml / min / 1.73m2, p = 0.14). However, the prevalence of proteinuria increased from 10.71% to 39.29% (p
<0.05). Conclusions: Although there was no significant decrease in the GFR, an increased prevalence of proteinuria during
follow-up was observed, which points towards the possibility of these individuals developing chronic kidney disease over time.
Keywords: Kidney Donor. Nephrectomy. Solitary Kidney. Proteinuria. Renal Function.

1 – Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná, Curitiba, Brasil.

Contato do Autor / Mail to:

Marcelo Mazza do Nascimento
Rua General Carneiro, 181 - Alto da Glória, Curitiba, Paraná, Brasil - CEP 80.060-900

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proteinúria é o sinal mais precoce de lesão glomerular e

INTRODUÇÃO
pode indicar um início de um processo de
glomeruloesclerose, sendo mascarado pelos mecanismos
O transplante renal tornou-se uma alternativa à compensatórios intra-renais de aumento da TFG,
terapia dialítica em pacientes renais crônicos, melhorando estabilizando a TFG total1-4,6,12,13.
a qualidade de vida dessas pessoas. Desse modo, houve
Tendo em vista o exposto, este estudo visa
um aumento significativo de pacientes doadores renais
analisar as repercussões clínicas e laboratoriais no longo
vivos portadores de rim único. Apesar dessas pessoas
prazo de pacientes nefrectomizados, analisando a função
aparentemente apresentarem uma qualidade de vida
renal com a prevalência de proteinúria e o cálculo da TFG
semelhante à população geral1, há vários estudos
estimada pela medida longitudinal da creatinina sérica.
indicando haver piora da função renal a longo prazo2-6.
Majoritariamente, as doenças que contribuem
para o desenvolvimento de Doença Renal Crônica (DRC)
MATERIAIS E MÉTODOS
compartilham de uma fisiopatologia semelhante baseada
na hiperfiltração e hipertensão glomerular7,8. O principal
mecanismo que contribui para o aumento da pressão Estudo retrospectivo, analítico e descritivo, com
intraglomerular consiste em meios compensatórios intra- coleta de dados por meio de análise de prontuários de
renais que regulam a vasodilatação da arteríola aferente pacientes portadores de rim único por motivo de
e/ou vasoconstrição da arteríola eferente, via ativação do nefrectomia. Foram revisados os prontuários dos pacientes
eixo renina-angiotensina-aldosterona8. Esse mecanismo com diagnóstico de rim único no ambulatório de nefrologia
visa aumentar a Taxa de Filtração Glomerular (TFG) por do HC-UFPR, sendo avaliados dados clínicos como idade,
néfron e, assim, compensar a queda da TFG global. gênero, peso, altura e comorbidades (hipertensão e
Entretanto, esse aumento de pressão intraglomerular diabetes mellitus), sedimento urinário em amostra isolada
acarreta lesão da sua própria estrutura, dando origem a de urina e creatinina sérica.
um processo que leva a esclerose glomerular, diminuindo a
Os pacientes foram selecionados buscando-os no
quantidade de parênquima renal sadio e, desse modo,
sistema de informática do HC-UFPR pelos CID-Z52.4
reduzindo a TFG que se traduz em aparecimento de
(doador de rim) e CID-Z90.5 (ausência adquirida do rim).
proteinúria e progressão para DRC8-10.
Os critérios de inclusão eram pacientes acima dos 18
Uma das principais doenças que causam o anos, portadores de rim único e acompanhados, de forma
fenômeno de hiperfiltração glomerular é o diabetes regular, nos ambulatórios de Nefrologia do HC-UFPR no
mellitus (DM). Em pacientes diabéticos há diminuição da período de 1984 a 2016. O único critério de exclusão foi o
resistência vascular da arteríola aferente por um de preenchimento incompleto de prontuários. Pela
mecanismo que ainda não é esclarecido, mas a metodologia empregada, inicialmente foram encontrados
concentração elevada de insulina, IGF-1, peptídeo 65 pacientes, destes, 37 não atenderam os critérios da
natriurético atrial e produtos finais da glicosilação de pesquisa: 24 não eram portadores de rim único e 13,
proteínas ocasionam aumento da sinalização intra-renal de embora nefrectomizados, não foram seguidos nos
óxido nítrico, levando a vasodilatação8. Assim como ocorre ambulatórios de nefrologia do HC-UFPR. Portanto, 28
na DM, as dietas ricas em proteínas também podem pacientes foram incluídos no estudo. Os dados foram
causar hiperfiltração glomerular pelo mesmo mecanismo coletados por meio de um formulário confeccionado e
de vasodilatação da arteríola aferente7-10. preenchido pelos pesquisadores (APÊNDICE 1). A função
renal foi avaliada por meio da estimativa da TFG, calculada
Para prevenir tais eventos, a terapia de escolha
usando a fórmula CKD-EPI (Chronic Kidney Disease –
para pacientes com DRC são os inibidores da enzima
Epidemiology collaboration equation) 14 e pelo
conversora da angiotensina (iECA). A principal lógica por
aparecimento de proteinúria na avaliação de sedimento
trás dessa terapia é o bloqueio do sistema renina-
urinário ao longo do acompanhamento clínico
angiotensina-aldosterona, que, por sua vez, inibirá a
ambulatorial. Para o cálculo da TFG estimada e a
vasoconstrição da arteríola eferente, diminuindo a pressão
verificação da presença de proteinúria foram levados em
intraglomerular e a consequente hiperfiltração7.
conta os resultados do primeiro e último exame
Em relação aos pacientes uninefrectomizados, laboratorial realizados pelos pacientes durante o
ocorre hiperfiltração glomerular compensatória a perda acompanhamento clínico ambulatorial.
aguda de 50% da massa renal. Brenner e colaboradores,
O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitê de
há mais de três décadas atrás, mostraram, em um estudo
Ética em Pesquisa em Seres Humanos (CEP) do HC-UFPR e
experimental com ratos submetidos à nefrectomia, que os
posteriormente aprovado (CAAE:
néfrons remanescentes apresentavam aumento
54181316.1.0000.0096).
significativo na filtração e na pressão intraglomerular 12.
Curiosamente, essa hiperfiltração ocorre de maneira muito
mais branda em relação a outras doenças renais 1,7,11. A
TFG se altera muito discretamente ao longo do tempo,
contudo, há o aparecimento de proteinúria assintomática
nesses pacientes. Porém, vale ressaltar que a presença de

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A TFG no início do acompanhamento foi de 79,06

Análise estatística
± 22,81 ml/min/1,73m2, ao final do acompanhamento,
cujo tempo médio foi de 176,6 meses, e de 70,99 ± 19,1
Os dados foram analisados quanto à normalidade ml/min/1,73m2 (P=0,15) (Gráfico 1). Inicialmente, 11% da
de sua distribuição. Quando apresentaram distribuição população estudada apresentou proteinúria e no final,
normal, foi realizado o teste t de Student para comparação (tempo de acompanhamento: 166,2 ± 103,7 meses), 39%
de grupos. Caso contrário, foi utilizada a comparação por dos pacientes (P<0,05) apontaram para a presença de
teste de Wilcoxon. O teste de Mcnemar foi utilizado para a proteína nos exames de urina (Gráfico 2). Ao se analisar
comparação de dados nominais. A análise de associação mais detalhadamente os pacientes que apresentaram
foi feita por teste de Fisher. As variáveis foram proteinúria na evolução, observou-se que nove pacientes
correlacionadas utilizando teste de correlação de Pearson (32%) desenvolveram ao longo do acompanhamento.
(dados paramétricos) ou teste de Spearman (dados não -
paramétricos). Os resultados foram expressos como média
(mínimo; máximo) ou média ± desvio padrão. Valores de P Gráfico 1: Taxa de filtração glomerular no início e no final do
< 0,05 foram considerados estatisticamente significativos. acompanhamento
Foram utilizados os softwares de análise estatística Prism
7, JMP Statistical Discovery versão 13 e R: A language and
environment for statistical computing versão 2.2.5.

RESULTADOS

A população estudada foi majoritariamente

feminina (67%) e possuía média de idade de 56 ± 12 anos.
Somente um paciente era afrodescendente. As
prevalências de hipertensão arterial sistêmica (HAS) e
diabetes mellitus II (DM II) foram de 57% e 11%, Não se verificou correlação significativa entre TFG
respectivamente. A principal indicação de nefrectomia foi a final e idade (r= -0,3016 e p = 0,11). Não se observou
doação renal (75%), seguida de litíase renal (21%). Os diferença significativa entre a presença de DM, HAS, TFG e
pacientes foram acompanhados por uma média de 14,64 idade entre os pacientes que apresentavam proteinúria ou
± 9,02 anos (Tabela 1). não (Tabela 2).
Tabela 1: Características gerais da população A subamostra de doadores estudada também foi
majoritariamente do sexo feminino (62%). A média da
n = 28 idade foi de 56,8 ± 12,04 anos. As prevalências de
hipertensão arterial sistêmica e de diabetes mellitus II
Gênero (%) foram de 52% e 10%, respectivamente. O período médio
-Masculino 33 de acompanhamento foi de 17,33 ± 8,8 anos. As médias
das TFG inicial e final foram de 79,66 ± 21,95
-Feminino 67 ml/min/1,73m2 e 69,39 ± 20,52 ml/min/1,73m2 (P =
Idade (anos) 56 ± 12 0,14) (Gráfico 3), sendo esta verificada após um período
médio de 210,3 ± 107,1 meses pós nefrectomia. Quanto à
Etnia (%)
proteinúria, 14% apresentaram proteinúria inicial e 42% (p
-Brancos 96,4 = 0,07) ao final após197,7 ± 100,3 meses (Gráfico 4).
-Negros 3,6
Acompanhamento (anos) 14,64 ± 9,02 Gráfico 2: Incidência de proteinúria ao longo do acompanhamento
Causa do rim único (%)
Incidência de proteinúria
-Doadores 75 50
-Nefrolitíase 21,4 39,29%
Porcentagem (%)

40
-Estenose de JUP 3,6
30
p = 0,0286
Prevalência de comorbidades (%)
20
-DM II 11 10,71%
10
-HAS 57
0
l

Valores apresentados em percentuais e média  desvio padrão

ia

na
ic

Fi
In

ia
ria

úr
nú

ein
ei

ot
ot

Pr
Pr

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 nefrectomia foi a doação renal e com uma média de
Gráfico 3: Evolução da taxa de filtração glomerular em doadores
acompanhamento ao longo de 14,64 ± 9,02 anos. No
Evolução da TFG em doadores presente estudo, foi observado um aumento significativo
da prevalência de proteinúria o que leva a crer que a
100
presença de rim único pode ser um fator para o
TFG ( ml/min/1,73m2)

80 desenvolvimento de DRC. Semelhantes aos nossos

p = 0,14 achados, alguns estudos correlacionaram a doação renal
60
com o surgimento de proteinúria2,15,16, sendo o sexo
40 masculino identificado como um fator de risco
adicional1,2,16. No presente estudo, não conseguimos
20
mostrar associação entre proteinúria e sexo masculino,
0 provavelmente pela composição majoritariamente
l l
ic
ia
Fi
na feminina da população estudada. Nos estudos que
In
G
TF
G acompanharam crianças nefrectomizados por neoplasias
TF
renais, a proteinúria também foi uma das anormalidades
Gráfico 4: Incidência de proteinúria nos doadores ao longo do identificadas17-19.
acompanhamento
Em um estudo onde a função renal de mais de
Proteinúria nos doadores 3500 doadores renais foi avaliada, Ibrahim et al.
50 demonstraram que a função renal não sofre prejuízo,
embora haja desenvolvimento de proteinúria que
Porcentagem (%)

40
apresenta correlação direta com o tempo desde a doação 1.
p = 0,07
30 Outros estudos também minimizam a perda da função
renal em doadores em termos de queda do da TFG 2,16,20.
20
No presente estudo, se verificou uma tendência ao
10 aumento da incidência de proteinúria (p = 0,07) ao se
analisar somente os doadores renais.
0
ia
l
na
l O aparecimento da proteinúria pode ser um fator
ic Fi
In
ri a
preditor da disfunção renal mais fiel que a diminuição da
ú ria ú
in te
in TFG por causa do papel atenuante da hiperfiltração. Em
te o
Pr
o Pr virtude da hiperfiltração nos glomérulos remanescentes e
do mecanismo de aumento da secreção tubular da
creatinina (que compensaria a menor excreção
glomerular), o aumento da creatinina sérica pode ser
considerado um sinal tardio de perda de função renal, o
DISCUSSÃO que poderia explicar a não redução na TFGe observada no
presente estudo. A hiperfiltração é responsável pela
manutenção da função renal após a nefrectomia unilateral
Os principais achados do presente estudo em doadores. Mesmo após duas décadas, a TFG total
apontam que a população estudada era majoritariamente permanece aproximadamente 70% dos valores pré-
do sexo feminino, sendo que a principal causa de nefrectomia mesmo com a perda de 50% da massa renal7.

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 Nos modelos animais onde a hiperfiltração se 4. Argueso LR, Ritchey ML, Boyle ET, Milliner DS,
mostrou deletéria e causou perda significativa da função Bergstralh EJ, Kramer SA. Prognosis of children with
renal, esclerose glomerular, proteinúria e hipertensão, solitary kidney after unilateral nephrectomy. Journal
houve retirada de ⅚ da massa renal21. Em seres humanos of Urology. 1992; 148(2): 747-751.
submetidos a nefrectomia subtotal também foram 5. de Lucas C, Nocea A, San Roman J, Espinola B, Ecija
observados alterações histológicas semelhantes22,23. De JL, Martul MV. Solitary kidney. Study of renal
modo similar, a incidência de insuficiência renal foi muito morphology and function in 95 children. Nefrologia.
maior em pacientes nefrectomizados por consequência de 2006; 26(1): 56-63.
tumor de Wilms bilateral quando comparados àqueles 6. Westland R, Schreuder MF, van Goudoever JB,
portadores do tumor de Wilms unilateral24. Uma vez que Sanna-Cherchi S, van Wijk JA. Clinical implications of
todos os nossos pacientes foram submetidos a apenas the solitary functioning kidney. Clin J Am Soc Nephrol.
nefrectomia unilateral, a preservação da função renal em 2014;9(5):978–86.
termos de TFG está de acordo com a literatura e se deve à 7. Brenner BM, Lawler EV, Mackenzie HS. The
hiperfiltração. hyperfiltration theory: A paradigm shift in nephrology.
Kidney International. 1996; 49(6): 1774-1777.
Gonzales et al. evidenciaram um aumento da
8. Helal I, Fick-Brosnahan GM, Reed-Gitomer B, Schrier
hiperfiltração, secundário à obesidade, e o seu efeito
RW. Glomerular hyperfiltration: definitions,
deletério a longo prazo sobre a função renal em pacientes
mechanisms and clinical implications. Nat Rev
com perda de massa renal e esclerose glomerular focal25.
Nephrol. 2012; 8(5): 293-300.
De modo análogo, a nefropatia diabética, a maior causa de
9. Krill A, Salami S, Rosen L, Friedman SC, Gitlin J,
doença renal crônica no mundo, pode ser um grande
Palmer LS. Evaluating Compensatory Hypertrophy: A
agravante para os pacientes com rim único. É provável que
Growth Curve Specific for Solitary Functioning
a hiperfiltração da nefropatia diabética, secundária a uma
Kidneys. Journal of Urology. 2012; 188(4): 1613-
desregulação hemodinâmica26, antecipe ou resulte em
1617.
lesões glomerulares esclerosantes focais e insuficiência
10. Neuringer JR, Brenner BM. Glomerular hypertension -
renal. No nosso estudo, havia somente 3 participantes
cause and consequence of renal injury. Journal of
diabéticos, o que impossibilitou a associação da diabetes
Hypertension. 1992; 10: S91-S97.
com marcos de dano renal.
11. Blantz RC, Steiner RW. Benign hyperfiltration after
living kidney donation. J Clin Invest. 2015; 125(3):
972–974.
CONCLUSÃO 12. Hostetter TH, Olson JL, Rennke HG, Venkatachalam
MA, Brenner BM. Hyperfiltration in remnant nephrons:
a potentially adverse response to renal ablation. Am J
Nesta série de casos, pode-se verificar que Physiol. 1981; 241(1): F85-93.
pacientes nefrectomizados podem desenvolver proteinúria 13. Shapiro E, Goldfarb DA, Ritchey ML. The congenital
ao longo do tempo apesar de não se observar uma queda and acquired solitary kidney. Rev Urol. 2003; 5(1): 2-
significativa da TFGe, apontando para a possibilidade que 8.
estes indivíduos desenvolvam DRC. Isto faz com que 14. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, et. al. for the CKD-
pacientes que sejam portadores de rim único necessitem EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology
de acompanhamento ambulatorial nefrológico contínuo Collaboration). A New Equation to Estimate
visando o diagnóstico de disfunção renal precoce Glomerular Filtration Rate. Ann Intern Med. 2009
(microalbuminúria) e de outros reconhecidos fatores de May 5; 150:604-612.
risco para o desenvolvimento de DRC como DM e a HAS. 15. Bock HA, Bachofen M, Landmann J, Thiel G.
Além disso, reforça-se a necessidade de seleção criteriosa Glomerular hyperfiltration after unilateral
de potenciais doadores renais para que estes não se nephrectomy in living kidney donors. Transplant
tornem portadores de DRC no longo prazo. International Official Journal of the European Society
for Organ Transplantation. 1992;:156–9
16. Hakim RM, Goldszer RC, Brenner BM. Hypertension
REFERÊNCIAS and proteinuria: Long-term sequelae of
uninephrectomy in humans. Kidney International.
1. Ibrahim HN, Foley R, Tan L, Rogers T, Bailey RF, Guo 1984;25(6):930–6.
H, et al. Long-term consequences of kidney donation. 17. Levitt GA, Yeomans E, Dicks Mireaux C, et al. Renal
N Engl J Med. 2009; 360: 459-469. size and function after cure of Wilms’ tumor. Br J
2. Goldfarb DA, Matin SF, Braun WE, Schreiber MJ, Cancer. 1992;66:877–882.
Mastroianni B, Papajcik D, et al. Renal outcome 25 18. Baudoin P, Provoost AP, Molenaar JC. Renal function
years after donor nephrectomy. Journal of Urology. up to 50 years after unilateral nephrectomy in
2001; 166(6): 2043-2047. childhood. Am J Kidney Dis. 1993;21:603–611.
3. Basturk T, Koc Y, Ucar Z, Sakaci T, Ahbap E, Kara E, 19. Robitaille P, Mongeau JG, Lortie L, Sinnassamy P.
et al. Renal Damage Frequency in Patients with Long-term follow-up of patients who under- went
Solitary Kidney and Factors That Affect Progression. nephrectomy in childhood. Lancet. 1985;1:1297–
Int J Nephrol. Vol. 2015; ID 876907, 7 pgs. 1299.

Rev. Med. UFPR 4(2): 67-72 Abr-jun/2017 71

20. Najarian J. 20 years or more of follow-up of living
kidney donors. The Lancet. 1992;340(8823):807–
10.
21. Shimamura T, Morrison AB. A progressive
glomerulosclerosis occurring in partial five- sixths
nephrectomized rats. Am J Pathol. 1975;79:95–101
22. Novick AC, Gephardt G, Guz B, Steinmuller D, Tubbs
RR. Long-Term Follow-up after Partial Removal of a
Solitary Kidney. New England Journal of Medicine.
1991Oct;325(15):1058–62
23. Praga M, Morales E, Herrero JC, Campos AP,
Domínguez-Gil B, Alegre R, et al. Absence of
hypoalbuminemia despite massive proteinuria in
focal segmental glomerulosclerosis secondary to
hyperfiltration. American Journal of Kidney Diseases.
1999;33(1):52–8.
24. Ritchey ML, Green DM, Thomas P, et al. Renal failure
in Wilms’ tumor patients: a report from the National
Wilms’ Tumor Study Group. Med Pediatr Oncol.
1996;26:75–80
25. Gonzalez E, Gutierrez E, Morales E, Hernandez E,
Andres A, Bello I, et al. Factors influencing the
progression of renal damage in patients with
unilateral renal agenesis and remnant kidney. Kidney
International. 2005;68(1):263–70.
26. O’Bryan GT, Hostetter TH. The renal hemodynamic
basis of diabetic nephropathy. Semin. Nephrol. 1997
Mar;17(2):93-100.

Rev. Med. UFPR 4(2): 67-72 Abr-jun/2017 72