ISSN 1981-3708 Caso Clínico

REABILITAÇÃO ESTÉTICA ANTERIOR COM FACETAS E

COROAS CERÂMICAS: RELATO DE CASO CLÍNICO
ANTERIOR ESTHETIC REHABILITATION WITH PORCELAIN VENEERS
AND CERAMIC CROWNS: A CASE REPORT

William BARNABÉ1; Marco Aurélio de CARVALHO2; Geovani Vitorino BORGES3; Yuri A. O. BARBOSA3; Célio Umberto ARAÚJO1;
Priscilla Cardoso LAZARI-CARVALHO2
1 - Professor Adjunto da área de Prótese Dentária da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Goiás (FO-UFG).
2 - Professor da área de Dentística da Faculdade de Odontologia do Centro Universitário de Anápolis – UniEVANGÉLICA.
3 - Cirurgião-Dentista.
4 - Professora da área de Prótese Dentária da Faculdade de Odontologia do Centro Universitário de Anápolis – UniEVANGÉLICA.

RESUMO
Objetivo: Este trabalho tem como objetivo apresentar um caso periodontal e clareamento, foi realizado o refinamento dos pre-
clínico de reabilitação estética anterior (centrais e laterais ante- paros para coroa total e preparos para faceta cerâmica. O material
rossuperiores) associando facetas e coroas cerâmicas cimenta- de escolha para as restaurações foi o dissilicato de lítio devido
das com diferentes técnicas (cimento resinoso e resina composta sua grande capacidade de mimetizar o dente natural. As coroas
aquecida) com a finalidade de reproduzir as características dos foram cimentadas com isolamento relativo do campo operatório
dentes naturais. Material e Métodos: Paciente A.M.A., gênero e cimento resinoso dual. As facetas foram cimentadas com isola-
feminino, 47 anos, compareceu à clínica odontológica da Facul- mento absoluto e resina composta aquecida. Resultados: Após 15
dade de Odontologia da Universidade Federal de Goiás (UFG), dias da cimentação a paciente retornou à clínica onde se observou
relatando insatisfação com a estética do seu sorriso, diferenças saúde periodontal e perfeita adaptação das restaurações indire-
no formato e cor de seus dentes. Ao exame clínico intrabucal tas. Conclusão: Obteve-se excelente resultado estético associando
verificou-se uma coroa total provisória do dente 22, e o mau po- diferentes tipos de restaurações e técnicas de cimentação adesiva
sicionamento do dente 12 em relação aos adjacentes. Foi indicada e a paciente se mostrou confortável com as diferentes abordagens
cirurgia periodontal para aumento de coroa clínica, clareamento e satisfeita com o resultado estético do tratamento.
dental, duas facetas cerâmicas nos incisivos centrais e duas co- Palavras-chave: Facetas dentárias; Coroas; Cimentos dentá-
roas cerâmicas nos incisivos laterais superiores. Após a cirurgia rios; Colagem dentária; Reabilitação bucal.

INTRODUÇÃO o conservadorismo no preparo dentário, a criação do eixo de

Atualmente, as restaurações cerâmicas adesivas, como as co- inserção, término cervical e quantidade de desgaste, para ga-
roas totais ou facetas, apresentam um conceito restaurador pre- rantir a perfeita adaptação da peça juntamente com a espessura
visível em termos de longevidade clínica, resposta periodontal adequada da restauração3.
e resposta dos pacientes1. Devido ao seu alto apelo estético, bio- As facetas cerâmicas se caracterizam pelo recobrimento da
compatibilidade comprovada e previsibilidade em longo prazo, face vestibular do dente por um material restaurador, podendo
as facetas totalmente em cerâmica tornaram-se um dos materiais ser confeccionada pela técnica direta ou indireta4-6. As facetas
de eleição nas reabilitações em dentes anteriores2. indiretas são indicadas quando surgirem problemas dentais
O sucesso em longo prazo das restaurações adesivas é deter- quanto à forma, posição, simetria, textura superficial e cor7-9. No
minado pelas propriedades do material de escolha, resistência à entanto, nem sempre é possível restaurar os dentes com facetas,
fadiga dos sistemas de cerâmica, cimento adesivo/agente cimen- visto que muitos deles já apresentam grandes lesões cariosas,
tante utilizados, bem como os preparos realizados para receber fraturas e/ou restaurações pré-existentes com redução significati-
as restaurações2. A odontologia restauradora atual trabalha com va de estrutura dentária, o que implica na necessidade de confec-
o conceito dos procedimentos minimamente invasivos em qual- ção de coroas totais. Seu sucesso clínico depende da qualidade
quer tipo de reabilitação oral, evitando desgastes desnecessários do preparo, assim como da qualidade e quantidade de rema-
do elemento dental. No entanto, sabe-se que as restaurações in- nescente coronário, técnicas adesivas e cuidados do paciente10.
diretas requerem certa quantidade de desgaste garantindo um Além disso, a escolha do agente cimentante e o controle de
término definido no preparo, que quando planejado e controla- umidade durante a cimentação pode afetar o sucesso das res-
do, pode ser conservador e efetivo a fim de garantir a estética e taurações cerâmicas11. O isolamento do campo operatório deve
longevidade adequadas3. Fica evidente então, o equilíbrio entre ser sempre executado para que haja um efetivo controle de

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umidade, seja ele relativo (sugador e roletes de algodão) ou ab-

soluto (lençol de borracha e grampos)12.
Diante desse contexto, este relato de caso tem por objetivo
apresentar um caso clínico de reabilitação estética dos dentes
anteriores, descrevendo protocolo de confecção dos preparos,
moldagem e cimentação de facetas e coroas totais em cerâmica.

RELATO DE CASO CLÍNICO

Paciente A.M.A., gênero feminino, 47 anos, compareceu à
clínica odontológica da Faculdade de Odontologia da Univer-
sidade Federal de Goiás (UFG), relatando insatisfação com a es- Figura 1 - Foto inicial do sorriso da paciente.
tética do seu sorriso, diferenças no formato e cor de seus dentes
(Figura 1). Ao exame clínico intrabucal verificou-se uma coroa
total provisória do dente 22, e o mau posicionamento do dente
12 em relação aos adjacentes.
Antes de iniciar o tratamento, foi realizada a documentação
fotográfica e confecção dos modelos de gesso para diagnósti-
co e planejamento. Com as fotografias, radiografias, modelos e
avaliação clínica, optou-se por realizar cirurgia periodontal de
aumento de coroa clínica nos dentes 11, 12, 21 e 22 para regula-
rizar a margem gengival dos dentes anteriores previamente ao
tratamento restaurador (Figura 2 e 3). Após o período de cicatri-
zação do tecido gengival foi proposto o tratamento restaurador Figura 2 - Foto após a cirurgia periodontal de aumento de coroa clínica.
associando coroas totais (nos dentes 12 e 22) e facetas (nos dentes
11 e 21) em porcelana após clareamento dental. A paciente as-
sinou o termo de consentimento livre e esclarecido e termo de
autorização de tratamento.
O clareamento dentário foi realizado associando a técnica
de consultório e a técnica caseira. O clareamento de consultório
foi feito usando peróxido de hidrogênio à 35% (Whiteness HP
Maxx FGM, Joinville, SC, Brasil), em 3 aplicações de 20 minutos.
Já para o clareamento caseiro foram confeccionadas moldeiras
de silicone para aplicação de gel clareador (Whiteness Simple Figura 3 - Foto aproximada dos incisivos superiores apresentando coroas provisó-
22%, FGM, Joinville, SC, Brasil). A paciente foi orientada a usar rias em resina acrílica dos dentes 12 e 22, e restaurações em resina composta nos
dentes 11 e 21.
o produto no protocolo de 01 hora por dia, durante o período de
15 dias. A cor inicial foi A1 segundo a escala Vita Classic (Vita,
Zahnfabrik, Sackingen, Alemanha) e ao final do procedimento a
cor obtida foi B1. (Figura 4)
Foi realizada então uma moldagem de estudo com silicona
de condensação (Perfil, Coltene) para realização do enceramento
diagnóstico. Com o enceramento pronto e aprovado, foi feita a
moldagem do modelo encerado com silicona de condensação e
obtenção do guia de mock-up para inserção da resina bisacrílica.
Foram realizados testes fonéticos, observou-se o suporte labial
e a anatomia dos dentes, que foram aprovados pela paciente.
Os dentes foram preparados para receberem facetas e coroas
totais. Os dentes 12 e 22 já apresentavam preparo para coroa
total sendo então realizado apenas seu refinamento com ponta
diamantada nº 4138 (KG Sorensen, Brasil) (Figura 5). Os dentes
11 e 21 foram preparados para receberem facetas com preparos
minimamente invasivos. Foi pontas diamantadas de granulações
finas e ultrafinas, nº 3216, 2200 e 4138 (KG Sorensen, Brasil), con-
sistindo na remoção dos ângulos vivos e áreas retentivas, para
que houvesse eixo de inserção e adaptação das facetas cerâmi-
cas, porém sempre mantidos preparos em nível de esmalte. A
partir do modelo do enceramento diagnóstico foram confeccio-
nadas novas restaurações provisórias, de modo que as mesmas Figura 4 - A- Aspecto inicial antes do clareamento; B- Aspecto final depois do
teriam as mesmas medidas da restauração final (altura, largura clareamento

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e forma). Ambas foram cimentadas com cimento provisório à

base de óxido de zinco sem eugenol, Temp Bond NE (Kerr, Ale-
manha) (Figura 6).
Após o condicionamento do tecido gengival com as novas res-
taurações provisórias, os preparos foram moldados com silicona
de adição (Variotime Light Flow, Kulzer) pela técnica da dupla
impressão, utilizando material leve e pesado. Foi realizada a ins-
peção visual das peças cerâmicas (Figura 7), seguida da prova
seca para que fosse confirmada a adaptação no término cervical,
proximal e interoclusal (Figura 8). Para a avaliação da cor, pela
interação das restaurações com o substrato dental, realizou-se a
prova úmida, com água. Uma vez observado o valor da restau-
ração na prova úmida, seleciona-se a cor do agente cimentante. Figura 5 - Vista frontal, oclusal e lateral dos preparos dentais.
No presente caso optou-se pela cimentação das facetas com resi-
na composta termomodificada (RTM) e a cimentação das coroas
com cimento resinoso dual. Para a seleção de cor da resina indi-
cada para cimentação deve se observar se existe a necessidade de
abaixar, manter ou aumentar o valor da cor da restauração. No
presente caso clínico, mantivemos a cor do substrato, utilizando
uma resina na cor A1 (Z100, 3M ESPE).
A cimentação foi realizada de forma distinta para os diferentes
tipos de restaurações: as facetas foram cimentadas sob isolamen-
Figura 6 - Restaurações provisórias cimentadas aos preparos.
to absoluto e com resina composta aquecida, enquanto as coroas
totais foram cimentas sob isolamento relativo com cimento resi-
noso dual. A resina composta A1 (Z100, 3M ESPE) foi aquecida
em dispositivo próprio (Calset, Addent) para a cimentação das
facetas. O cimento resinoso Variolink Esthetic DC Neutral (Ivo-
clar Vivadent) foi utilizado para a cimentação adesiva das coroas.
Iniciou-se a cimentação pelas facetas (11 e 21), sob isolamento
absoluto. Simultaneamente foram feitos os preparos das superfí-
cies do dente (esmalte) e da faceta (dissilicato de lítio). O condi-
cionamento interno da faceta foi feito com ácido fluorídrico (IPS
Ceramic Etching Gel, IvoclarVivadent) à 5% durante 20 segun-
dos (Figura 9a), após essa etapa a peça foi lavada (30s) e secada
(20s) totalmente com jatos de ar, o seguinte passo foi a aplicação
ativa de ácido fosfórico a 37% (Gel Etchant, Kerr) (Figura 9b)
para remoção de debris de hexafluorsilicato, promovendo a lim-
peza da superfície interna. Seguiu-se com a aplicação de silano
(Silane Primer, Kerr) (Figura 9c) por 60 segundos. A peça estará
pronta para receber o adesivo e agente cimentante (Figura 9d). O
adesivo hidrófobo (Optibond FL – Adhesive, Kerr) é então apli- Figura 7 - Peças cerâmicas no modelo para inspeção visual de adaptação, cor e for-
ma. Imagem mostrando a translucidez diferente entre faceta e coroa total cerâmica.
cado e não polimerizado, seguido pela resina composta. O con-
junto faceta, adesivo e resina composta foi aquecido a 69 graus
Celsius por 5 minutos em dispositivo próprio (Calset, Addent)
enquanto o substrato dental é condicionado (Figura 10).
Quanto ao preparo do dente, após a remoção dos provisórios,
fez-se a limpeza com micro-escova (Micro-escova azul, DhPro).
Seguiu-se com o isolamento absoluto do campo operatório com
dique de borracha (Heavy 6”, Nic Tone) e grampos específicos
(B4, Coltene) para então executar a microabrasão com microjato
de óxido de alumínio (Aluminium Oxide 50 µm, Danville). O
condicionamento do esmalte foi feito por meio de ácido fosfórico
à 37% (Gel Etchant, Kerr) seguido pela lavagem com água (20s)
e a secagem (10s) da superfície para aplicação apenas do adesivo
hidrófobo (Optibond FL – Adhesive, Kerr) visto que não havia
dentina exposta. A faceta silanizada, com adesivo e resina com-
posta aquecida foi inserida no dente, ajustada na posição corre-
ta. Os excessos da resina composta foram removidos com sonda Figura 8 - Prova seca da cerâmica em boca.

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exploradora, seguindo polimerização vestibular e lingual por 2 x óxido de alumínio (Aluminium Oxide 50 µm, Danville) para lim-
20 segundos (Valo, Ultradent) em cada (total de 80 segundos). Por par e criar rugosidades no preparo a fim de melhorar a adesão
fim aplicou uma camada de gel hidrossolúvel sobre as margens do cimento. Condicionou-se a dentina do preparo com o mesmo
(para evitar a camada inibida pelo oxigênio) e foi realizada a po- ácido fosfórico a 37% por 10 segundos seguidos pela aplicação
limerização por mais 10 segundos. Após a polimerização, os ex- do primer por 20 segundos e adesivo por 20 segundos. A espes-
cessos de resina composta foram removidos utilizando lâmina de sura do adesivo foi diminuída com jato de ar e polimerizado por
bisturi número 12 e lâmina beaver (Swann Morton) (Figura 11). 2x20 segundos, nas faces vestibular e lingual (Figura12).
Logo após foram realizadas as cimentações das coroas to- Foi realizado o preparo interno da peça cerâmica com condi-
tais cerâmicas sob isolamento relativo com afastador, rolete de cionamento com ácido fluorídrico a 10% durante 20 segundos
algodão e fio retrator. Para evitar que o sangramento gengival (IPS Ceramic Etching Gel, IvoclarVivadent), lavagem com água,
contaminasse o preparo e a peça protética, aplicou-se um gel e aplicação de ácido fosfórico (Gel Etchant, Kerr) para remover
hemostático de sulfato de alumínio a 25% (Gel-Cord, Pascal Co os restos de ácido fluorídrico que estavam no interior da peça,
Inc.) seguido pela inserção de fio retrator (Siltrax EPI 00, Pascal que foi lavada e secada posteriormente, seguido pela aplicação
Co Inc.). Posteriormente, a esta etapa foi feito o jateamento com de uma camada de silano (Silane Primer, Kerr) por 60 segundos
na peça e secagem com ar (Figura 13). Foi feita a inserção do
cimento resinoso dual (Variolink Esthetic DC Neutral, Ivoclar
Vivadent) no interior da coroa e esta foi levado em posição no
preparo. Removeram-se os maiores excessos com micro-escova
antes de polimerizar o material cimentante. Polimerização por
3x20 segundos cada face e polimerização final de 10 segundos

Figura 9 - Preparo da superfície cerâmica para adesão ao material cimentante. A-

ácido fluorídrico a 10% sobre a peça; B- ácido fosfórico a 37% sobre a peça; C- Silano
sendo inserido na peça; D- Faceta silanizada

Figura 12 - Preparo das superfícies para coroa total. A- Aplicação de hemostático;

Figura 10 - Aplicação da resina composta como agente cimentante. A – aplicação B- Jateamento com óxido de alumínio; C- Aplicação de ácido fosfórico 37%
do adesivo Optbond FL, B- Colocação da resina composta sobre a face interna da
faceta e C- posicionamento das facetas no Calset até o momento da cimentação.

Figura 13 - A- Aplicação de ácido fluorídrico a 10%; B- Peça protética após ser lava-
da e secada com remanescente de ácido fluorídrico; C- Aplicação de ácido fosfórico
a 37%; D- Aplicação de silano.

Figura 11 - Preparo da superfície do dente e cimentação da faceta. A- Aplicação do

ácido fosfórico, B- Aplicação do adesivo, C- Posicionamento da faceta sobre o pre- Figura 14 - A- Aplicação do cimento resinoso dual na coroa cerâmica; B- Remoção
paro, D- Remoção dos excessos com sonda exploradora, E- Fotopolimerização com de excessos com micro-brush; C- Remoção de excessos com sonda exploradora;
gel hidrossolúvel após a polimerização inicial e F- Vista final pós-polimerização. D- Remoção de excessos com lâmina de bisturi número 12

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com uma camada de gel hidrossolúvel (total de 140 segun-

dos). Após a completa polimerização removeu-se os excessos
com sonda exploradora, lâmina de bisturi número 12 e lâmina
beaver (Swann Morton) (Figura 14 e 15). Foi feita a checagem
dos contatos oclusais e a paciente retornou 15 dias após a ci-
mentação, em consulta de Proservação, onde se observou saú-
de periodontal e perfeita adaptação das restaurações indiretas
(Figuras 16 e 17).

DISCUSSÃO
A presença de características indesejadas ocasiona um dese- Figura 15 - Aspecto final imediato.
quilíbrio da harmonia do sorriso, prejudicando a beleza, padrão
funcional, fonética e oclusão; podendo se relacionar com a redu-
ção da autoestima e bem-estar psicossocial3. Sendo assim, res-
tabelecer a estética dentofacial de um paciente é um dos temas
mais relevantes da Odontologia Restauradora10.
O presente caso clínico apresentou a indicação de diferentes
técnicas restauradoras, bem como distintas técnicas de cimenta-
ção que auxiliam na longevidade da reabilitação estética.
Os fundamentos da estética se baseiam na proporção entre os
dentes e no equilíbrio perfeito entre a arquitetura branca (den-
tes) e a arquitetura rosa (tecido gengival), tornando o sorriso
harmonioso e natural. A proporção é baseada na sequência gra-
dativa do incisivo central para o canino, denominada proporção
áurea13.
A conquista dos avanços nas técnicas e materiais permite a
aplicação de um conceito reabilitador minimamente invasivo e
conservador da estrutura dentária. Esse conceito está sedimen-
tado na teoria da adesão e conservação de estrutura dentária12.
As cerâmicas são uma ótima opção para restaurações indiretas, Figura 16 - Aspecto após 15 dias.
pela capacidade de reproduzir a aparência dos dentes naturais
e por apresentarem biomecânica semelhante ao esmalte. Além
disso, apresentam resistência à compressão e desgaste, lisura de
superfície, brilho e pequeno acúmulo de placa14,15.
No presente caso optou-se pelo tratamento dos quatro incisi-
vos, visto que os laterais já apresentavam coroas provisórias de
resina acrílica confeccionadas por outro cirurgião-dentista, e o
dente 21 com restauração em resina composta Classe IV bastante
extensa. Sendo assim, o tratamento envolvendo os elementos 11,
12, 21 e 22 foi necessário para garantir a estética (cor e forma)
necessária no caso.
As diferenças na cimentação do caso se deram devido às di-
ferentes restaurações usadas. Para a cimentação das facetas foi
utilizada a técnica de Resina termomodificada (RTM), que utiliza
a resina composta convencional aquecida para modificar suas
propriedades reológicas e se apresentar mais fluida no momento
da cimentação. As vantagens desta técnica é a utilização da re-
sina composta que é um material restaurador e apresenta exce-
lentes propriedades mecânicas que contribui com o aumento da
resistência mecânica da restauração16. A coroa total foi cimentada
com cimento resinoso dual visto a impossibilidade de fotopoli-
merização pela espessura da peça protética que inviabilizaria a
polimerização completa do agente cimentante.
Ainda são necessários estudos comparando o protocolo de
cimentação com resina composta aquecida ou cimento resinoso
visando aprimorar a técnica de cimentação de restaurações ce-
râmicas e as suas indicações. Figura 17 - Antes e depois do tratamento.

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CONCLUSÃO 07. Fradeani M, Redemagni M, Corrado M. Porcelain Laminate

As restaurações envolvendo cerâmicas odontológicas são Veneers: 6-to12-Year Clinical Evaluation-A Retrospective Study. Int J
uma ótima opção, devido sua durabilidade e sua capacida- Peridontics Restorative Dentistry. 2005; 25(1): 9-17.
de de mimetizar o dente natural. A adesão da peça cerâmica 08. Kelly JR, Nishimura I, Campbell SD. Ceramic in dentistry: History
com a estrutura dental, alta resistência à fratura, durabilidade, and historical roots and current perspectives. J Prosthet Dent.1996;
adaptação no terço cervical, assim como um correto planeja- 75(1):18-32.
mento e execução do caso geraram resultados clínicos satis- 09. Aquino APT, Cardoso PC, Rodrigues MB, Takano AE, Porfírio W.
fatórios e condizentes com os princípios estéticos do sorriso. Facetas de Porcelana: Solução Estética e Funcional. International
Ao final do tratamento a paciente se demostrou satisfeita com Journal of Brazilian Dentistry. 2009; 5(2):142-152.
o resultado. 10. Souza EM, Souza JR MHS, Lopes FAM, Osternack FHR. Facetas
estéticas indiretas em porcelana. JBD. 2002; 1(3):256-262.
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Restor Dent. 2008; 20(4): 276-81. fatigue resistance of lithium disilicate laminate veneers. Dent Mater.
2017; 33(12):1392-1401.

ABSTRACT
Objective: This study aims to present a clinical case of ante- for the full crown and preparations for the ceramic veneer were
rior aesthetic rehabilitation (central and anterior superior sides), refined. The material of choice for restorations was dissolved
combining cemented ceramic veneers and crowns with differ- on the site due to its great ability to mimic the natural tooth. As
ent techniques (resin cement and heated composite resin) with crowns, they were cemented with isolation relative to the opera-
the use of chemical substances as used substances. Material and tive field and double resin cement. The veneers were cemented
Methods: Patient A.M.A., female, 47 years old, compared to the with absolute insulation and heated composite resin. Results:
dental clinic of the Faculty of Dentistry of the Federal University After 15 days of cementation, the patient returned to the clinic
of Goiás (UFG), relating dissatisfaction with the aesthetics of his where he recovered from periodontal health and perfect adapta-
smile, differences in the shape and color of his patients. On in- tion of the indirect restorations. Conclusion: You get an excellent
traoral clinical examination, a provisional total crown of tooth aesthetic result by associating different types of restorations and
22 was found, and tooth 12 was poorly positioned in relation to adhesive cementation techniques and a patient is comfortable
adjacent teeth. Periodontal surgery was indicated to increase the with different approaches and satisfaction with the aesthetic re-
clinical crown, tooth whitening, two ceramic veneers on the cen- sult of the treatment.
tral incisors and two ceramic crowns on the upper lateral inci- Keywords: Dental Veneers; Crowns; Dental Cements; Dental
sors. After periodontal surgery and whitening, the preparations Bonding; Mouth Rehabilitation.

AUTOR PARA CORRESPONDÊNCIA

Priscilla Cardoso Lazari Carvalho
Faculdade de Odontologia do Centro Universitário de
Anápolis- UniEVANGÉLICA
Av. Universitária, Km 3,5 - Cidade Universitária - Anápolis
– GO, CEP: 75083-515
E-mail: [email protected]

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