Alzheimer 2

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Formação nível 5 – Alzheimer Portugal Delegação Centro
Pombal 2011
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A importância das demências
-Problema de saúde publica;

-Impacto familiar;
-Recursos sócio – económicos;
-Cuidados de saúde;
-Prognóstico;
-Terapêutica;
- Investigação
Processo de envelhecimento:
Concretiza-se mediante 3 formas:
Normal – ausência de patologia biológica e mental séria.
Envelhecimento óptimo/bem sucedido – sob condições favoráveis

e propícias ao desenvolvimento psicológico.
Patológico – afectado por doença/patologia grave.
Demência
Prevalência da Doença de Alzheimer
Demência
Deriva da palavra em latim:
Dementia = perda das faculdades mentais
Alois Alzheimer
Neuropsiquiatra alemão (1864 – 1915)
Em 1901 foi internada no Hospital Psiquiatrico de

Frankfurt uma mulher de 51 anos, August D., com sinais
de demência.
Nessa altura a demência dos pacientes idosos era

considerada normal e ligada à idade.
Alzheimer observou essa doente e fez o levantamento dos

pormenores da sua história clínica.
Em 1906 ela morre e Alzheimer faz-lhe uma autópsia

(vê placas senis constituídas por depósitos de proteínas
tóxicas entre as células nervosas.
Definição de Alzheimer
“Doença cerebral degenerativa primária, de causa desconhecida(…),começa
de maneira insiduosa e lenta, evoluindo progressivamente durante vários
anos”
OMS
Definição de Alzheimer
-Síndrome de declínio cognitivo e funcional, com variáveis manifestações não

cognitivas ou comportamentais associadas.
-Múltiplos domínios cognitivos estão afectados como a memória, linguagem,

praxis, cálculo, capacidade visuo-espacial e construtiva, juízo critico,
planeamento e abstracção.
-Interfere de forma significativa nas actividades da vida diária e qualidade de

vida.
Factores de risco e protecção
Doença de Alzheimer
Factores genéticos
-Mutações na proteína precursora da amilóide (PPA), presenilina (PS1 e PS2).

Elevado risco de DA para portadores
Explica menos de 5% dos casos de DA
-Genótipo APOE 4
Factor de susceptibilidade de DA esporádica
Aumenta o risco de doença 3x nos heterozigóticos e 15x nos homozigoticos.
Tol e al. Ver Neurol, 1999
Demência ( DSM- IV)
American Psychiatric Association (1994)
Comprometimento da memória;
Em um ( ou mais) dos seguintes:
•Afasia ( comprometimento da compreensão, nomeação, leitura, escrita);

•Apraxia ( incapacidade para executar movimentos segundo ordens ou por
imitação);
•Agnosia ( incapacidade de reconhecimento de objectos familiares);
•Distúrbio na capacidade de execução ( comprometimento do planeamento,
organização, abstracção e atenção).
-Comprometimento no funcionamento ocupacional ou social;
-Declínio no nível prévio de funcionamento.
Critérios Clínicos para Demência
•Critérios da NINCDS-ADRDA (National Institute of Neurological

and Communicative Disorders and stroke and Alzheimer`s Disease and Related
Disorders Association)
•Critérios para provável doença de Alzheimer;

•Critérios para possível doença de Alzheimer;
•Critérios para definitiva doença de Alzheimer;
Alzheimer Provável
Presença de demência estabelecida por exame clínico, avaliação
estandardizada do estado mental.
Características necessárias:
•Défices em 2 ou mais áreas cognitivas, com agravamento progressivo

da memória e outras funções cognitivas, na ausência de delírio.
• Início entre os 40 e 90 anos
• Excluídas doenças sistémicas ou cerebrais potencialmente causadoras.
Características que suportam o diagnóstico:
•Défices progressivos em funções cognitivas específicas,

como linguagem, habilidades motoras e capacidade visuo-
perceptiva.
•Incapacidade nas AVD e alteração do padrão de

comportamento.
•História familiar de doença similar
•Exames normais ou não específicos, como EEG, TAC…
Características consistentes com o diagnóstico:
Alterações psiquiátricas e comportamentais;

Perda de peso
Aumento do tónus muscular, anomalias da marcha.
Características que tornam o diagnóstico improvável:
-Inicio abrupto, catastrófico

-Sinais neurológicos focais
-Crises ou alterações da marcha precocemente
Alzheimer definitivo
Características clínicas de demência provável;
Confirmação histopatológica por biopsia ou autopsia.
Diagnóstico diferencial da Demência
-Demências tratáveis ou reversíveis ( deficiências vitamínicas ácido

folico, B12; Doenças infecciosas ( sífilis, tuberculose) ou neoplásicas (
tumores do SNC)
-Estados confusionais agudos (delirium) – perturbação mental secundária

a condição médica geral.
-Depressão
-Declínio relacionado com a idade
-Declínio cognitivo ligeiro ( DCL)
)
Critérios Clínicos para o DCL Petersen (2004b)
1.Queixas de memória, preferencialmente corroboradas por outra

pessoa
2 Défice de memória objectivo atendendo à idade e educação
3. Função cognitiva geral maioritariamente intacta
4. Actividades da vida quotidiana essencialmente preservadas
5. Ausência de demência
Delirium Demência
Inicio agudo, geralmente á noite Insidioso
Evolução flutuante Estável no dia
Duração de horas- semanas Meses a anos
Vigília anormal Geral/normal
Atenção diminuída – distracção Relativamente preservada
Orientação temporal baixa Desce nas fases tardias
Memória imediata baixa Nas fases iniciais
Pensamento delirante, desorganizado Pensamento empobrecido
Depressão Demência
Inicio agudo, sub-agudo Inicio insidioso, progressão lenta
Défices funcionais a existirem são mais Défices funcionais são mais tardios
precoces e associados ao estado de humor
Défice mnésico subjectivo Défice mnésico objectivável

Maior consciência e verbalização dos Ausência de consciência de doença. –
défices – muitas queixas – “não sei”. minimiza os erro
Antecedentes Depressivos
Etapas de diagnostico
-História do doente
-Avaliação do estado mental
-Avaliação laboratorial
-Neuroimagem
-Testes neuropsicológicos
Avaliação Global ( um exemplo)
-História Social e Familiar
Avaliação:
-Cognitiva breve ( MMSE; Teste do Relógio; MoCa; BLAD)
-Neurocomportamental ( NPI; GDS)
-Funcional (Índice de Katzs; Índice de Barthel; DAD) Avaliação da

Incapacidade Funcional na Demência; Medida de Independência Funcional
(MIF)
- Medida Canadense do Desempenho Ocupacional (COPM)
-Desenvolvimento do programa individual / Plano Terapêutico
-Reavaliação periódica
Quando fazer a avaliação
multidimensional?
•Quando avaliado pela primeira vez, para

elaboração de diagnóstico, de modo a servir de
padrão para avaliações posteriores;
•Periodicamente em intervalos regulares, uma

vez por ano;
•Sempre que o idoso esteja em situação de

risco: perdas de qualquer tipo, inicio de uma
doença, institucionalização hospitalar/ lar;

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-Problema de saúde publica;

Normal – ausência de patologia biológica e mental séria.

Envelhecimento óptimo/bem sucedido – sob condições favoráveis

Patológico – afectado por doença/patologia grave.

Dementia = perda das faculdades mentais

Em 1901 foi internada no Hospital Psiquiatrico de

Nessa altura a demência dos pacientes idosos era

Alzheimer observou essa doente e fez o levantamento dos

Em 1906 ela morre e Alzheimer faz-lhe uma autópsia

-Síndrome de declínio cognitivo e funcional, com variáveis manifestações não

-Múltiplos domínios cognitivos estão afectados como a memória, linguagem,

-Interfere de forma significativa nas actividades da vida diária e qualidade de

-Mutações na proteína precursora da amilóide (PPA), presenilina (PS1 e PS2).

Tol e al. Ver Neurol, 1999

•Afasia ( comprometimento da compreensão, nomeação, leitura, escrita);

-Comprometimento no funcionamento ocupacional ou social;

-Declínio no nível prévio de funcionamento.

•Critérios da NINCDS-ADRDA (National Institute of Neurological

•Critérios para provável doença de Alzheimer;

•Défices em 2 ou mais áreas cognitivas, com agravamento progressivo

•Défices progressivos em funções cognitivas específicas,

•Incapacidade nas AVD e alteração do padrão de

•História familiar de doença similar

•Exames normais ou não específicos, como EEG, TAC…

Características consistentes com o diagnóstico:

Alterações psiquiátricas e comportamentais;

Características que tornam o diagnóstico improvável:

-Inicio abrupto, catastrófico

Confirmação histopatológica por biopsia ou autopsia.

-Demências tratáveis ou reversíveis ( deficiências vitamínicas ácido

-Estados confusionais agudos (delirium) – perturbação mental secundária

-Declínio relacionado com a idade

-Declínio cognitivo ligeiro ( DCL)

Critérios Clínicos para o DCL Petersen (2004b)

1.Queixas de memória, preferencialmente corroboradas por outra

Evolução flutuante Estável no dia

Duração de horas- semanas Meses a anos

Vigília anormal Geral/normal

Atenção diminuída – distracção Relativamente preservada

Orientação temporal baixa Desce nas fases tardias

Memória imediata baixa Nas fases iniciais

Pensamento delirante, desorganizado Pensamento empobrecido

Inicio agudo, sub-agudo Inicio insidioso, progressão lenta

Défice mnésico subjectivo Défice mnésico objectivável

-Avaliação do estado mental

-História Social e Familiar

-Funcional (Índice de Katzs; Índice de Barthel; DAD) Avaliação da

-Desenvolvimento do programa individual / Plano Terapêutico

•Quando avaliado pela primeira vez, para

•Periodicamente em intervalos regulares, uma

•Sempre que o idoso esteja em situação de

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