CAROLINA MARIA MAIA PEREIRA

FISIOTERAPIA AQUÁTICA: UMA OPÇÃO DE REABILITAÇÃO VESTIBULAR

BRASÍLIA, 2020
 UNIVERSIDADE DE BRASÍLIA
FACULDADE DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA SAÚDE

CAROLINA MARIA MAIA PEREIRA

FISIOTERAPIA AQUÁTICA: UMA OPÇÃO DE REABILITAÇÃO VESTIBULAR

Dissertação apresentada como requisito

parcial para a obtenção do título de Mestre
em Ciências da Saúde pelo Programa de
Pós-Graduação em Ciências da Saúde da
Universidade de Brasília.

Orientador: Prof. Dr. Fayez Bahmad Jr.

BRASÍLIA
2020
 CAROLINA MARIA MAIA PEREIRA

FISIOTERAPIA AQUÁTICA: UMA OPÇÃO DE REABILITAÇÃO VESTIBULAR

Esta Dissertação foi apresentada como requisito parcial para a obtenção do

título de Mestre em Ciências da Saúde pelo Programa de Pós-Graduação em
Ciências da Saúde da Universidade de Brasília, tendo sido aprovada.

Aprovado em 20 de maio de 2020

BANCA EXAMINADORA

Prof. Dr. Fayez Bahmad Jr. (presidente)

Universidade de Brasília - UnB

Prof. Dr. Carlos Augusto Costa Pires Oliveira

Universidade de Brasília - UnB

Profa. Dra. Isabella Monteiro de Castro Silva

Universidade de Brasília – Faculdade de Ceilândia

Profa. Dra. Larissa Vilela Pereira

Universidade de Brasília - UnB
Dedico esta obra à memória de meu avô,
Eliseu Andrade Maia, que gostava de dizer:
“Que a melhor coisa do mundo é a variedade, e
a pior é a ignorância”; e a meu filho muito
amado Gabriel Maia Monteiro (in memoriam),
que em algum lugar zela por mim. A eles todo
meu amor e dedicação.
 AGRADECIMENTOS

Compartilho a felicidade deste momento com todos que de alguma forma

contribuíram na conclusão desta importante etapa de minha vida.
Agradeço a Deus, pois Sua ajuda para trilhar os caminhos com sutileza e
perfeição, proporcionou-me chegar até aqui.
Ao meu orientador, Prof. Dr. Fayez Bahmad Jr., o primeiro a acreditar nesta
pesquisa incomum e audaciosa, por sua generosidade e compreensão.
Aos membros da banca, Prof. Dr. Carlos Augusto Costa Pires Oliveira, Profa.
Drª. Isabella Monteiro de Castro Silva e a Profa. Drª. Larissa Vilela Pereira, que
também foram meus professores, por serem sempre tão dedicados e disponíveis.
Ao Instituto Brasiliense de Otorrinolaringologia (IBORL) por dispor do espaço
de integração entre todos os colegas, que, com suas análises e sugestões,
contribuíram para elaboração desta pesquisa.
Principalmente à Yaná Jinkings de Azevedo, pela sua amizade e
companheirismo nesses dois anos de convivência acadêmica.
Meus agradecimentos a minha família por todo apoio emocional, nas pessoas
de meus pais Marcos Batista Pereira e Liduina Maria Maia Pereira, meus irmãos
Eliane, Marcos André e Weverton, minhas sobrinhas queridas que me deram muitas
alegrias nos dias de solidão, Júlia, Flávia e Luana.
Minha eterna gratidão aos casais de tios, Mauro Celso e Didiana, Gilberto e
Rosângela por toda ajuda intelectual, afetiva e financeira, obrigada por terem me
abraçado nesta grande capital – Brasília.
Alegro-me em ter ao meu lado pessoas especiais, como a Damiana, que com
dedicação e carinho sempre fez uma comida gostosa, teve tempo para uma boa
conversa e proporcionou muita alegria.
“O corre da vida embrulha tudo, a vida é assim: esquente e
esfria, aperta e daí afrouxa, sossega e depois desinquieta. O
que ela quer da gente é coragem.”

(Guimarães Rosa (1908-1967)

 Resumo

Introdução: a reabilitação vestibular (RV) se consolida como um recurso

fundamental para o controle de sintomas vestibulares, e a sua realização no meio
aquático pode ser eficaz para as atividades físicas desses pacientes, atuando
simultaneamente nas desordens musculoesqueléticas e na melhora do equilíbrio.
Objetivo: avaliar os efeitos de um protocolo de fisioterapia aquática em indivíduos
com alterações vestibulares periféricas. Método: trata-se de um estudo de caso
intervencional com amostra intencional pareada de quatro indivíduos selecionados
por conveniência, diagnosticados com vestibulopatias periféricas. Os indivíduos
foram submetidos a 12 sessões de fisioterapia aquática para RV, sendo avaliados
quanto à tontura em três momentos: inicial, depois de seis sessões e ao término dos
atendimentos. Os testes aplicados foram: o apoio Unipodal para mensurar o
equilíbrio estático, a Prova dos Passos de Fukuda, que estima o equilíbrio dinâmico
e o protocolo Dizziness Handicap Inventory (DHI) com o objetivo de verificar o
quanto a tontura influencia na vida cotidiana. Resultados: ao analisar o equilíbrio
estático, inicialmente os indivíduos se encontravam nas dimensões adaptativas e
anormais, e ao término do protocolo todos atingiram a normalidade. Em relação ao
equilíbrio dinâmico, os indivíduos inicialmente apresentavam grande
comprometimento no desvio angular principalmente para o lado da doença (75% à
esquerda e 25% à direita), conseguindo uma melhora ao final do estudo. Todavia,
não conseguiu atingir a significância estatística. O DHI obteve diferença
estatisticamente significante em sua totalidade (p=0,0414), que aborda os fatores
físicos, funcionais e emocionais. Conclusão: o protocolo de fisioterapia aquática
voltado para RV de pacientes com comprometimento vestibular periférico revelou ser
eficaz promovendo melhora no quadro de tontura (estática e dinâmica) e do seu
impacto nas atividades cotidianas.

Palavras-chave: sistema vestibular; reabilitação vestibular; fisioterapia aquática;

tontura.
 Abstract

Introduction: vestibular rehabilitation (VR) is consolidated as a fundamental

resource for the control of vestibular symptoms, and its performance in the aquatic
environment can be effective for the physical activities these patients, because they
act simultaneously on musculoskeletal disorders and balance improvement.
Objective: To evaluate the effects of an aquatic physiotherapy protocol in individuals
with peripheral vestibular alterations. Methods: This was an interventional case study
with a paired intentional sample of four subjects, who were selected for convenience.
The subjects, all of them diagnosed with peripheral vestibulopathy, were submitted to
twelve sessions of aquatic physiotherapy for vestibular rehabilitation, being evaluated
for dizziness in three moments: initial, after six sessions and at the end of the
sessions. The tests applied were: unipodal support to measure static balance, the
Fukuda stepping test, which estimates the dynamic balance and the dizziness
handicap inventory (DHI) protocol, aimed at verifying how dizziness influences daily
life. Results: When analyzing the static balance, initially the individuals were in the
adaptive and abnormal dimensions, and all reached normality at the end of the
protocol. Regarding the dynamic balance, the individuals initially showed marked
impairment in the angular deviation, mainly to the side of pathology (75% to the left
and 25% to the right), achieving improvement at the end of the study. However, it
failed to reach statistical significance. The DHI showed a statistically significant
difference in its totality (p= 0.0414), which addresses the physical, functional and
emotional factors. Conclusion: the aquatic physiotherapy protocol aimed at VR of
patients with peripheral vestibular impairment proved to be effective in promoting
improvement in dizziness (static and dynamic) and its impact on daily activities.

Keywords: vestibular system; vestibular rehabilitation; aquatic physiotherapy;

dizziness.
 LISTA DE QUADROS E TABELAS

QUADROS

Quadro 1 – Descrição dos indivíduos envolvidos no estudo (n=4), considerando os

dados obtidos na anamnese do protocolo de fisioterapia aquática ........................... 20

Quadro 2 – Descrição dos indivíduos envolvidos no estudo (n=4) de acordo com as

características da tontura na fase inicial da aplicação do protocolo de fisioterapia
aquática ..................................................................................................................... 21

TABELAS

Tabela 1– Avaliação do equilíbrio estático, através do Teste Unipodal dos pacientes

envolvidos no estudo (n=4) na fase inicial, intermediária e final da aplicação do
protocolo de fisioterapia aquática .............................................................................. 21

Tabela 2 – Avaliação do equilíbrio dinâmico, através da Prova dos Passos de

Fukuda dos pacientes envolvidos no estudo (n=4) na fase inicial, intermediária e final
da aplicação do protocolo de fisioterapia aquática. ................................................... 22

Tabela 3 – Avaliação dos aspectos físico, funcional e emocional dos pacientes

envolvidos no estudo (n=4) antes e depois da aplicação do protocolo de fisioterapia
aquática. .................................................................................................................... 23
 LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

DHI Dizziness Handicap Inventory

DP Desvio Padrão
FARV Fisioterapia Aquática para Reabilitação Vestibular
RV Reabilitação Vestibular
SVC Sistema Vestibular Central
SVP Sistema Vestibular Periférico
 LISTA DE SÍMBOLOS

m Metros
ºC Graus Centígrados
º Grau
α Nível de confiança
= Igual a
p Nível descritivo ou probabilidade de significância
< Menor ou igual a
 Desvio padrão
≤ Menor ou igual a
 SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO ................................................................................................... 13

2 OBJETIVOS ....................................................................................................... 15

2.1 OBJETIVO GERAL ...................................................................................... 15

2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ........................................................................ 15

3 METODOLOGIA ................................................................................................. 16

3.1 PROCEDIMENTOS ......................................................................................... 16

3.2 INTERVENÇÃO ............................................................................................... 17

3.3 ANÁLISE DOS DADOS ................................................................................... 18

4 RESULTADOS ................................................................................................... 20

5 DISCUSSÃO ...................................................................................................... 24

6 CONCLUSÃO ..................................................................................................... 27

REFERÊNCIAS ......................................................................................................... 28

APÊNDICE A – EXERCÍCIOS PROPOSTOS........................................................... 31

APÊNDICE B – APROVAÇÃO PELO COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISA (CEP) . 36

APÊNDICE C – FICHA DE AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA ............................. 39

ANEXO A – FICHA DE LEVANTAMENTO DA DEFICIÊNCIA DEVIDO À TONTURA

.................................................................................................................................. 43
 13

1 INTRODUÇÃO

O equilíbrio corporal é resultado de experiências motoras vivenciadas desde a

infância, quando se começa a realizar as transferências, como rolar, engatinhar, ficar
de pé e, finalmente, andar. A execução harmônica desse processo se dá devido à
integração de três sistemas: o visual, para manter a estabilização da oscilação
corporal coordenada pelo cerebelo (correspondendo o processamento central, o
primeiro complexo dos núcleos vestibulares); o proprioceptivo sustentado pelo fuso
muscular; e o vestibular, puramente exproprioceptivo (corresponde à sensação de
posição e movimento de uma parte do corpo em relação ao ambiente), composto de
um conjunto de órgãos localizados na orelha interna, capazes de detectar os
movimentos corporais e assim manter o equilíbrio1.
Esses três sistemas trabalham em sintonia regidos pelo sistema nervoso
central, que por sua vez produz reflexos (vestíbulo-oculares, vestíbulo-espinhais e
vestíbulo-cervical), os quais são gerados de forma automática e inconsciente,
garantindo o equilíbrio postural necessário para interação com o meio ambiente, seja
em situações de repouso (equilíbrio estático) ou de movimento (equilíbrio
dinâmico)2,3.
As sensações de equilíbrio são detectadas pelo sistema vestibular, que é
dividido em sistema vestibular central (SVC), composto dos núcleos vestibulares e
das vias vestibulares do tronco cerebral; e do sistema vestibular periférico (SVP),
constituído pelo labirinto ósseo (cóclea, vestíbulo e canais semicirculares) e
membranoso (órgãos otolíticos – sáculo e utrículo; e a porção membranosa dos três
canais semicirculares), localizados dentro do osso temporal de cada lado do crânio.
Os canais semicirculares possuem receptores para acelerações angulares e as
máculas sacular e utricular receptores para acelerações lineares e ação da
gravidade3,4,5.
Sabe-se que em torno de 30% das pessoas com mais de 65 anos irão cair
pelo menos uma vez por ano, e 15% pelo menos duas vezes por ano, e esse risco
aumenta com a idade. Tais quedas podem resultar em várias morbidades para um
indivíduo, levando a falta de independência, e a redução de sua qualidade de vida 6.
 14

O tratamento das desordens do equilíbrio por meio de um programa de

exercícios foi descrito a princípio por Cawthorne em 1944, que o denominou de
reabilitação vestibular (RV), tendo como principais objetivos promover a estimulação
visual e aumentar a interação vestíbulo-visual através dos movimentos repetitivos da
cabeça, resultando na melhora no equilíbrio estático e dinâmico nas situações de
conflito sensorial².
Para a prevenção de quedas é importante aperfeiçoar os receptores das
informações sensoriais do sistema vestibular, visual e somatossensorial, os quais
ativam os músculos antigravitacionais e estimulam o equilíbrio. Um dos tratamentos
que proporciona essa estimulação é a prática de atividade física. Dessa forma, é
encontrado na literatura, o uso da hidroterapia para tratar diversas doenças
causadas pelo envelhecimento (reumáticas, neurológicas e ortopédicas). Porém, só
recentemente, tem surgido pesquisas científicas sobre seu emprego em outras
áreas.
O meio aquático é considerado seguro para os idosos devido às propriedades
físicas da água – densidade relativa, flutuação, viscosidade, tensão superficial,
pressão hidrostática e turbulência –, e adicionadas aos exercícios físicos atuam
simultaneamente nas desordens musculoesqueléticas e na melhora do equilíbrio 7,8.
A realização de um protocolo fisioterapêutico para atender à população que
possui patologias do SVP causadoras de alterações do equilíbrio, integrado ao meio
aquático pode ser benéfico, levando-se em consideração o risco de quedas.
Associar as características da fisioterapia aquática e os exercícios para RV descritos
pela literatura têm resultados positivos na compensação vestibular devido à
capacidade de neuroplasticidade desse sistema.
Assim a execução dos movimentos repetidos da cabeça e a estabilização do
olhar podem ser executados com maior confiança no meio aquático devido as suas
propriedades9. Além disso, a terapêutica da reabiliação vestibular mostra-se eficaz,
confiável e não invasiva, o que leva a considerá-la como uma importante ferramenta
de tratamento10.
Conforme essas observações, este estudo propõe a fisioterapia aquática
como uma opção para RV.
 15

2 OBJETIVOS

A partir dessas considerações, apresentam-se os objetivos desta pesquisa.

2.1 OBJETIVO GERAL

Desenvolver protocolo fisioterapêutico que utilize o meio aquático, levando-

se em consideração o risco de quedas, para atender à população que possui
patologias do SVP, com alterações do equilíbrio.

2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

i) Verificar a eficácia de protocolo de fisioterapia aquática em indivíduos com

alterações vestibulares periféricas.
ii) Avaliar o equilíbrio estático e dinâmico no decorrer da terapia em três
fases (inicial, intermediária e final) da amostra selecionada.
iii) Mensurar o impacto da tontura nas atividades cotidianas, em dois
momentos: inicial e final da amostra selecionada.
 16

3 METODOLOGIA

Trata-se de um estudo de intervenção com amostra pareada, (comparada

com ela mesma), realizado em um serviço de fisioterapia aquática, no período de um
mês, com frequência de três vezes semanais, totalizando 12 sessões com duração
de 50 minutos cada.
A presente pesquisa, aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP
CAAE: 4810.0.000.323-09), foi composta de uma amostra intencional de quatro
indivíduos selecionados por conveniência, dentre os pacientes acompanhados no
serviço ambulatorial de otorrinolaringologia. Foram incluídos na amostra indivíduos
na faixa etária de 54 a 75 anos, de ambos os sexos, com o diagnóstico de síndrome
do desequilíbrio do idoso à esquerda e neuronite vestibular esquerda e direita, todos
com queixa de tontura e com alteração do equilíbrio estático e dinâmico.

3.1 PROCEDIMENTOS

A intervenção teve início depois de os indivíduos selecionados preencherem

uma ficha de avaliação fisioterapêutica contendo informações pessoais; um breve
histórico do quadro clínico; medidas da pressão arterial, frequência cardíaca,
frequência respiratória, peso e altura; coleta das características da tontura; os testes
do equilíbrio estático (Teste do Apoio Unipodal) e dinâmico (Prova dos Passos de
Fukuda), sendo aplicados antes da intervenção, depois de seis sessões, e ao final,
depois das 12 sessões. A execução de cada um dos testes está descrita a seguir.
Teste de Apoio Unipodal: o paciente estabilizou o olhar em um ponto e em
seguida retirou uma das pernas do chão, ficando apoiado apenas na outra por no
máximo 30 segundos, repetindo o teste com o outro lado do corpo. A classificação
se deu em três níveis com escores de 2 a 6 pontos: Normal (3 pontos), no qual o
indivíduo é capaz de manter o Apoio Unipodal por 30 segundos sem outro auxílio;
Adaptativa (2 pontos), no qual o indivíduo é capaz de manter apoio Unipodal por
apenas 15 segundos sem apoio; Anormal (1 ponto), caracterizada pela incapacidade
de manter apoio Unipodal ou inferior a 15 segundos11.
Prova dos Passos de Fukuda: realizada sobre três círculos concêntricos
desenhados no chão, cujos raios têm 0,5m de diferença entre si. Esses círculos são
 17

divididos em 12 partes iguais, por retas que cruzam o centro, formando um ângulo
de 30°. O paciente é colocado no centro do menor círculo e solicitado a marchar,
elevando os joelhos aproximadamente 45° sem deslocar-se, executando 60 passos
(um por segundo) com os braços estendidos e os olhos fechados. Ao término de um
minuto, são considerados resultados patológicos quando há deslocamento maior
que 0,5m e/ou rotação superior a 30°. Esse teste é útil no acompanhamento de
pacientes com patologias periféricas durante o tratamento, pois fornece sinais de
compensação vestibular12.
Depois do preenchimento da ficha de avaliação fisioterapêutica, foi aplicado
um questionário para averiguar as dificuldades experimentadas pelos pacientes em
relação à tontura ou desequilíbrio, denominada de Dizziness Handicap Inventory
(DHI), aplicada antes da realização do protocolo e depois das 12 sessões. O
propósito dessa escala é identificar as dificuldades que o indivíduo possa estar
experimentando devido a sua tontura ou ao seu desequilíbrio. Sendo respondidas 25
questões, divididas em subgrupos de componentes funcionais (F), emocionais (E) e
físico (P). Esse levantamento fornece a quantificação de como o paciente percebe o
desequilíbrio e seu impacto nas atividades cotidianas, sendo útil para determinar
melhora subjetiva. Cada resposta “sim” corresponde a 4 pontos; “às vezes”, recebe
2 pontos; e para “não” é atribuído 0 pontos13.

3.2 INTERVENÇÃO

O protocolo de RV aquática foi adaptado a partir da junção dos seguintes

protocolos: Fisioterapia Aquática para Reabilitação Vestibular (FARV) 14, baseada
nos efeitos físicos da água sobre o corpo em imersão, utilizando duas práticas
terapêuticas, os Exercícios de Halliwick (desenvolvido para auxiliar pessoas com
problemas físicos a conseguir nadar) e o Bad Ragaz (método que utiliza as
propriedades físicas da água, principalmente a flutuação para tratar dores
articulares) para fisioterapia aquática. O segundo protocolo foram os Exercícios
Cawthorne-Cooksey15,16, descritos pela primeira vez de forma didática pela
Associazione Otologi Ospedalieri Italiani, em um Congresso da Otorrinolaringologia
no ano de 1983, os quais descrevem exercícios de RV desenvolvidos em solo com
conflito sensorial e movimentos repetitivos de cabeça. Para esta pesquisa os
exercícios sofreram adaptação de modo que pudessem ser executados com maior
 18

equilíbrio na água15. Para adaptação dos protocolos expostos, levou-se em conta os

seguintes princípios: i) a adaptação dos pacientes ao meio aquático; ii) a
complexidade e globalidade dos exercícios; iii) os movimentos repetitivos da cabeça;
e iv) a realização de transferências posturais e de marcha, associadas à privação
e/ou conflito sensorial.
A periodização do protocolo de RV aquática foi adaptada para quatro
semanas, com três sessões semanais de 50 minutos, totalizando 12 atendimentos,
que foram realizados em grupo, com temperatura da piscina em torno de 32º C e a
profundidade até o apêndice xifóide dos indivíduos.
A sessão de fisioterapia aquática foi dividida em três momentos: o primeiro se
caracterizou pela adaptação do paciente ao meio aquático, composto de seis
exercícios com duração de 2 minutos em média, totalizando 12 minutos; o segundo
composto dos Exercícios de Cawthorne-Cooksey adaptados para água, exercícios
de deslocamento, transferência postural e controle rotacional do tronco, que tiveram
uma duração de 2 minutos em média para cada um, totalizando 26 minutos; e no
terceiro momento foi desenvolvida uma atividade lúdica e alongamento com duração
de 5 minutos cada, completando os 50 minutos de atividade.
À medida que os indivíduos realizavam com mais destreza os exercícios
propostos, o grau de dificuldade também aumentava. Portanto, na primeira semana
realizaram-se dez repetições de cada exercício com a velocidade de execução
controlada pelo próprio paciente, enquanto que, na segunda semana, foi exigido
quinze repetições de cada movimento mantendo a velocidade. Na terceira semana,
foi mantida a mesma série, porém com uma velocidade mais intensa, e, na última
semana, foram realizados os movimentos com as dez primeiras repetições com os
olhos abertos, e as dez últimas, com os olhos fechados. A descrição dos exercícios
está no Apêndice A, bem como a ficha de avaliação e os demais documentos
referentes a este estudo.

3.3 ANÁLISE DOS DADOS

De acordo com a natureza das variáveis, realizou-se análise estatística

descritiva, gerando um banco de dados, que deu origem a tabelas e gráficos. Para
análise da significância dos resultados obtidos foi empregado na comparação inicial,
intermediária e final dos efeitos da intervenção do estudo o Teste de Friedman no
 19

apoio Unipodal; o Teste de ANOVA para a Prova de Fukuda, e o Teste t de Student

para o DHI, considerando um nível de confiança com α=0,05. Tais análises foram
executadas por meio do software BioEstat 5.0.
 20

4 RESULTADOS

O Quadro 1 apresenta a descrição da amostra que compôs o presente

estudo, correspondendo a um total de quatro indivíduos. A patologia mais frequente
apresentada pelos pacientes foi a neuronite vestibular, atingindo ambos os sexos,
sendo que a amostra foi composta de 75% de indivíduos do sexo feminino e 25% do
sexo masculino.
Os pacientes relataram o aparecimento da primeira crise como tendo ocorrido
de 11 anos a 25 anos atrás. Observou-se também que nenhum dos pacientes faz
uso de medicação específica para o tratamento da tontura, portanto, sem
interferência aos efeitos do protocolo de tratamento fisioterapêutico.

Quadro 1 – Descrição dos indivíduos envolvidos no estudo (n=4), considerando os

dados obtidos na anamnese do protocolo de fisioterapia aquática

Identificação Diagnóstico Clínico Idade Sexo Primeira crise Medicamento

do Paciente
Neuronite Vestibular
MHGE 57 anos F 2010 Não
E
Síndrome do
SSP Desequilíbrio do 75 anos F 1995 Não
Idoso E
Neuronite Vestibular
VRL 54 anos F 2005 Não
D
Neuronite Vestibular
STS 65 anos M 2008 Não
E
Fonte: Elaboração própria

O Quadro 2 apresenta as características da tontura dos indivíduos que

participaram da pesquisa. Pode-se observar que todos apresentaram início súbito do
quadro de tontura, de forma intensa, de aparecimento esporádico e com duração de
mais de um dia na metade dos indivíduos pesquisados.
 21

Quadro 2 – Descrição dos indivíduos envolvidos no estudo (n=4) de acordo com as

características da tontura na fase inicial da aplicação do protocolo de
fisioterapia aquática

Pacientes Início Intensidade Ocorrência Duração

MHGE Súbito Intensa Muito frequente Dias
SSP Súbito Moderada Esporádica Segundos
VRL Súbito Variável Esporádica Dias
STS Súbito Intensa Frequente Minutos
Fonte: Elaboração própria

As variáveis dependentes consideradas no estudo foram o equilíbrio estático,

o equilíbrio dinâmico, a deficiência percebida pelo próprio paciente e o impacto da
tontura nas atividades cotidianas, representadas pelas Tabelas 1, 2 e 3. Na análise
dos resultados referentes ao equilíbrio estático dos indivíduos, foram obtidos os
seguintes valores de média e desvio padrão (DP) respectivamente na avaliação
inicial (3,71,5), intermediária (5,20,9) e final (60). Observa-se, portanto, que
inicialmente os indivíduos se encontravam nas dimensões adaptativas e anormais
(valores < 6), e no final todos atingiram a normalidade (valor = 6), confirmado pelo
DP igual a 0. O valor de p encontrado para essa análise foi 0,1054, não
apresentando diferença estatisticamente significante para o Teste de Friedman,
considerando-se um α ≤ 0,05 (5%), disposto na Tabela 1.

Tabela 1 – Avaliação do equilíbrio estático, através do Teste Unipodal dos pacientes

envolvidos no estudo (n=4) na fase inicial, intermediária e final da
aplicação do protocolo de fisioterapia aquática

Teste Unipodal
Parâmetros
Inicial Intermediária Final
Mínimo 2 4 6
Máximo 5 6 6
Mediana 4 5,5 6
Média 3,7 5,2 6
DP 1,5 0,9 -
p-valor* 0,1054
Fonte: Elaboração própria

Notas: DP = Desvio Padrão

(-): Dado numérico igual a zero, não resultante de arredondamento.
* Teste de Friedman.
 22

Na Tabela 2, o equilíbrio dinâmico foi mensurado pela Prova dos Passos de

Fukuda dos indivíduos do estudo por meio da dimensão desvio angular, obtendo
respectivamente na avaliação inicial, intermediária e final os seguintes valores 82,5 
28,7, 37,537,7 e 6081,2. Na dimensão distância do ponto de partida, foram
obtidos respectivamente na avaliação inicial, intermediária e final os seguintes
valores 1,20,3, 10,7 e 0,70,3. Os graus apresentados no desvio angular foram
formados pelo deslocamento rotacional do ponto de partida até o ponto de parada,
desviando sempre para o lado comprometido pela patologia, tendendo a 75% para o
lado esquerdo e 25% para o direito.

Tabela 2 – Avaliação do equilíbrio dinâmico, através da Prova dos Passos de

Fukuda dos pacientes envolvidos no estudo (n=4) na fase inicial,
intermediária e final da aplicação do protocolo de fisioterapia aquática.

Desvio Angular Distância do Ponto de Partida

Parâmetros
Inicial Interm. Final Inicial Interm. Final
Mínimo 60 - - 1 - 0,5

Máximo 120 90 180 1,5 1,5 1

Mediana 75 30 30 1,2 1,2 0,7

Média 82,5 37,5 60 1,2 1 0,7

DP 28,7 37,7 81,2 0,3 0,7 0,3

p-valor* 0,5313 0,3676

Fonte: Elaboração própria

Notas: DP = Desvio Padrão

(-): Dado numérico igual a zero, não resultante de arredondamento.
* Teste ANOVA 1 critério.
Interm.: Intermediário.

Na Tabela 3, estão descritos os valores obtidos no levantamento da DHI, no

qual foram capturados respectivamente na avaliação inicial e final os seguintes
valores para a dimensão física 225,9 e 48, com o p=0,0171. Na dimensão
funcional, obteve-se respectivamente na avaliação inicial e final os seguintes valores
21,512,4 e 4,59, com o p=0,0467, sendo que ambos apresentaram diferença
estatisticamente significante. Na dimensão emocional, teve-se na avaliação inicial e
final os seguintes valores 2317,4 e 4,59, com o p=0,0914, não havendo diferença
estatisticamente significante. Somando todas as dimensões, tem como resultado, na
avaliação inicial e final, os seguintes valores 66,535,3 e 1326, com o p= 0,0414,
 23

havendo diferença estatisticamente significante, tendo valor de α=0,05 (5%) para

todas as dimensões.

Tabela 3 – Avaliação dos aspectos físico, funcional e emocional no DHI dos

pacientes envolvidos no estudo (n=4) antes e depois da aplicação do
protocolo de fisioterapia aquática.

Físico Funcional Emocional Total

Paciente
Inicial Final Inicial Final Inicial Final Inicial Final
MHGE 28 - 32 - 40 - 100 -
SSP 18 - 8 - 8 - 34 -
VRL 16 - 14 - 8 - 38 -
STS 26 16 32 18 36 18 94 52
Média 22 4 21,5 4,5 23 4,5 66,5 13
DP 5,9 8,0 12,4 9,0 17,4 9,0 35,3 26,0
p-valor 0,0171* 0,0467* 0,0914 0,0414*
Fonte: Elaboração própria

Notas: DP = Desvio Padrão

(-): Dado numérico igual a zero, não resultante de arredondamento.
* teste t de Student para amostras pareadas.
 24

5 DISCUSSÃO

Segundo estudo, a prevalência de disfunções otoneurológicas, como a neurite

vestibular, advém juntamente com o avanço da idade e associado ao sexo feminino
com incidência de 76,6%, fato observado nesta pesquisa, em que 75% dos
indivíduos acometidos são do sexo feminino17,18.
Em um estudo avaliativo com distúrbio vestibular crônico em idosos com
queixa de tontura e/ou desequilíbrio com mais de três meses de instalação da
doença, os autores referiram que os indivíduos com tontura de duração diária
apresentavam pior desempenho do equilíbrio, quando comparados àqueles que
referiam tontura de ocorrência esporádica, provavelmente devido à maior limitação
imposta pela tontura, por ser mais frequente19. Esse evento também foi evidenciado
no presente estudo, pois os indivíduos que apresentavam ocorrência de tontura
frequente ou muito frequente (diária) tiveram pior desempenho em comparação com
os de ocorrência esporádica.
Outro estudo avaliou o equilíbrio postural de idosos praticantes de
hidroterapia em grupo (n=11), utilizando o teste de POMA (Performance-Oriented
Mobili-ty Assessment of Balance: avalia 13 tarefas que reproduzem movimentos
rotineiros que requerem equilíbrio estático. Performance-Oriented Mobility
Assessment of gait: avalia a marcha do paciente, que é solicitado a começar a
andar num trajeto delimitado e 9 itens são avaliados ). Na sua avaliação do
equilíbrio estático inicial, obteve uma média de 35,55±2,01. Depois de 10 sessões de
intervenção terapêutica, alcançou-se uma melhora estatisticamente significante, com
média de 38±0,89 e o p=0,00220.
Fazendo uma relação com este estudo, pode-se dizer que na média da
avaliação inicial (3,7±1,5) e final (6±0), ambas foram inferiores aos dos estudos
relacionados, isso pode ser justificado pelo tamanho das amostras serem diferentes.
Pesquisadores avaliaram o equilíbrio estático em idosos depois da aplicação
de 72 sessões de exercícios físicos comparado com o grupo controle, obtendo uma
média de 15,56 com o valor de p=0,04621. O atual estudo contrastou a média antes e
depois da aplicação da intervenção no mesmo grupo, resultando em uma média de
4,9 e um p=0,1054, analisando que apesar de a média ser inferior ao do estudo
comparativo, o resultado não atingiu significância estatística, tais diferenças podem
 25

ser justificadas pela quantidade de sessões, levando a um maior tempo de

acompanhamento.
No presente estudo, em relação ao equilíbrio dinâmico encontrou-se uma
média de 60 e 0,7 e um p=0,5313 e p=0,3676, atingindo valores superiores para
média e o valor de (p), não atingiu significância estatística, onde 1 paciente não
atingiu a significância levando a um resultado não satisfatório. Já outra pesquisa,
que compara o equilíbrio dinâmico, foi obtido média de 11,33 ao final da sua
intervenção e com o valor de p=0,02921.
Em outra pesquisa, aplicaram exercícios para RV em um grupo de 10 idosos
com distúrbios vestibulares periféricos crônicos por 12 a 16 sessões. Avaliaram o
equilíbrio dinâmico antes e depois da intervenção, por meio do Dynamic Gait Index –
DGI (que avalia o equilíbrio na marcha e o risco de queda), atingindo um valor de
p=0,005 (total)22. O presente estudo corresponde a um valor de p=0,5313 e
p=0,3676 para os testes do equilíbrio dinâmico, podendo-se levar em conta que, ao
observar a Tabela 2, encontra-se melhora nessa dimensão, ainda que não atinja
significância estatística, ou seja, não atingiu p=0,05, mas apresentou melhora
individual.
Pesquisas evidenciam que a tontura é a queixa mais comum depois dos 65
anos, sendo favorecida por múltiplos fatores associados ao envelhecimento, como
déficit de equilíbrio, hipotensão postural e a própria disfunção vestibular 3. O que leva
a crer que os indivíduos que apresentaram sensibilidade à Prova de Fukuda
necessitam de um tratamento em longo prazo, pois se encontram na média etária de
70 anos.
No estudo comparativo em que também foi utilizado o teste analítico t de
Student para amostra pareada apresentando diferença estatisticamente significante
no total para o DHI (p=0,01)23, em que foram realizadas 10 sessões de RV em solo
uma vez por semana, em indivíduos acima dos 60 anos, houve resultados
concordantes com os obtidos na atual pesquisa, apresentando uma diferença
estatisticamente significante no aspecto total do DHI (p=0,0414).
Em uma pesquisa com um grupo de oito idosos com queixas de tontura,
submetidos aos Exercícios de Cawthorme e Cooksey por 120 sessões, resultou em
uma média total de 6,50±7,69, na qual as três dimensões física (0,00413), funcional
(0,00006) e emocional (0,03268) atingiram significância estatística com p=0,00081
(total)24. No presente estudo, as dimensões física (0,0171) e funcional (0,0467)
 26

atingiram significância estatística, porém a dimensão emocional (0,0914) não foi

satisfatória, mas no valor de p=0,0414 (total) foi estatisticamente significante,
levando em consideração que o atual estudo realizou 10% dos atendimentos em
relação ao comparativo.
Apesar não ter atingido significância estatística no que se refere ao equilíbrio
estático e dinâmico, os indivíduos da amostra obtiveram melhora ao final da
aplicação do protocolo de fisioterapia aquática. Segundo análises, mesmo que a
maioria dos indivíduos apresente melhora nas queixas de tontura com a RV, cada
indivíduo responde de forma diferente à terapia, em decorrência de vários aspectos,
como a psicoadaptação à patologia, intensidade e frequência da tontura, dentre
outras. Além disso a água auxilia na resposta a queda, promovendo uma melhor
reação de equilíbrio corporal14.
Quando se levou em consideração o equilíbrio estático e dinâmico dos
pacientes com alterações vestibulares periféricas e depois da avaliação final,
verificou-se uma melhora, porém devido a um indivíduo da amostra ser acometido
por doença respiratória, interrompendo o protocolo por uma semana e retornando
em seguida, o DP não conseguiu atingir índice de significância.
Em relação à deficiência percebida pelo próprio paciente e o impacto da
tontura nas atividades cotidianas, avaliadas por meio do DHI, obteve-se melhora
estatisticamente significante em sua totalidade, principalmente nas dimensões física
e funcional.
O mesmo vale para os pesquisadores envolvidos, sendo muito gratificante em
ajudar nesse processo de melhora dos indivíduos da amostra, sendo zero o índice
de evasão ou desistência do tratamento, o desenvolvimento dos exercícios não
causaram náusea ou vômitos, não houve intercorrências ao longo do tratamento, o
que proporcionou confiança no protocolo terapêutico, o qual foi elaborado com
dedicação e estudo aprofundado sobre a temática, de forma a levar o melhor
tratamento para as queixas de tontura do grupo selecionado.
Considera-se relevante a possibilidade desse protocolo ser replicado em
outros estudos e assim possibilitar a reabilitação de outros pacientes.
 27

6 CONCLUSÃO

O protocolo de fisioterapia aquática voltado para RV de pacientes com

comprometimento periférico foi eficaz sendo avaliado de forma positiva pelos
participantes, considerando-se a melhora no quadro de tontura (estática e dinâmica)
e do seu impacto nas atividades cotidianas.
 28

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Posterior and Horizontal Canal Benign Paroxysmal Positional Vertigo: long-term
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 29

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Reabilitação vestibular em idosos com tontura. Pró-Fono R Atual Cient. 2007 Apr-
June; 19(2): 177-84.
30
 31

APÊNDICE A – EXERCÌCIOS PROPOSTOS

1º Momento: Foram realizados os seguintes exercícios:

1- Transferência de peso de um lado para outro: paciente em pé, com os pés afastados,
transfere o peso do corpo de uma perna para outra e vice-versa; lentamente volte à base
normal (Figura 1a).
2 - Transferência de peso ântero-posterior: paciente em pé, com um pé à frente do
outro, transfere o peso do corpo da perna da frente para a perna de trás e vice-versa; repete
com outro pé à frente (Figura 1b).

3 - Posição de cegonha: paciente em pé eleva uma das pernas, flexionando quadril e

joelho, equilibrando-se com a outra perna (Figura 1c).

4 - Giro no próprio eixo: paciente realiza giro ao redor do próprio eixo, primeiramente
para a direita, e depois para a esquerda (Figura 1d).

a) b) c) d)

Figura 1- a) Transferência de peso de um lado para outro, b) Transferência de peso ântero-

posterior, c) Posição de cegonha, d) Giro no próprio eixo

5 - Movimentação circular dos ombros: Paciente realiza um movimento circular para

liberação da cintura escapular (Figura 2).

a) b) c)

Figura 2 - Movimentação circular dos ombros: a) Elevação b) protração, c) Retorno à

posição neutra.

2º Momento: Foram realizados os seguintes exercícios:

 32

1- Deitado com ajuda de flutuadores: paciente deitado em decúbito dorsal

realizará movimentos com os olhos para cima e para baixo e da esquerda para direita (Figura
3).

a) b) c) d) e)

Figura 3 – a) Paciente em DD, b) Olhos para cima, c) Olhos para baixo, d) Olhos para esquerda, e)
Olhos para direita.

2 – Movimento índex-nariz: paciente na posição de DD focaliza a ponta do índex e realiza

aproximação e afastamento em direção ao nariz (Figura 4).

a) b)

Figura 4 – a) Afastamento do índex, b) Aproximação do índex ao nariz.

3- Movimentos de cabeça na posição de pé: paciente em pé, movimenta a cabeça em

rotação, flexão e extensão (Figura 5).

a) b) c) d)

Figura 5 – a) Rotação para direita, b) Rotação para esquerda, c) Extensão de cabeça, d) Flexão de cabeça.

4 – Movimento de jogar a bola de uma mão para outra: paciente joga uma bola de uma
mão para outra, acima do nível dos olhos, acompanhando sempre a trajetória da bola (Figura
6).
 33

a) b) c)
Figura 6 – a) Bola em uma das mãos, b) Jogada acima do nível dos olhos, c) Segura pela outra
mão de onde será realizado o mesmo movimento, mas no sentido contrário.

5 – Movimento de passar a bola pelas pernas: paciente passa a bola por baixo dos
joelhos, primeiro com os olhos abertos; depois, fechados (Figura 7).

a) b) c)

Figura 7 – a) Bola na linha média, b) Elevar a perna e passar a bola de uma mão para a outra, c)
Iniciar o movimento com a outra mão.

6 – Caminhadas: paciente caminha de uma borda à outra da piscina, vai e volta de

frente, vai e volta de lado, e vai e volta de costas, sendo primeiro com os olhos abertos, e
depois, fechados (Figura 8).

a) b)

Figura 8 – a) saída de um dos lados da piscina, b) chegada no outro lado da

piscina

7 – Movimento de controle rotacional do tronco associado ao rastreio de alvo móvel:

com os pés no chão, o terapeuta arremessa uma bola em diagonal para o indivíduo, que deverá
focalizá-la e acompanhar o seu deslocamento para rebatê-la na mesma trajetória, com
movimento combinado de olhos e cabeça, sem alterar a base de apoio. Em seguida, repete a
mesma tarefa do outro lado (Figura 9).

a) b) c)

Figura 9 – a) Na posição inicial para realizar o movimento, b) Arremesso da bola com rastreio do
alvo móvel, c) Receber a bola que foi jogada na diagonal.
 34

8 – Movimento de cabeça sentado em flutuadores: paciente na posição sentada com

flutuadores, com as articulações coxo-femurais dos joelhos e dos tornozelos em flexão de
cerca de 90º; o paciente realiza rotação máxima de cabeça, sem alterar a postura (Figura 10).

a) b) c) d)
Figura 10 – a) Flexão de cabeça, b) Extensão de cabeça, c) Rotação para esquerda, d) Rotação para
direita

9 – Movimento de arremesso de bola sentado no flutuador: na posição sentada em um

flutuador, o terapeuta arremessa uma bola, onde o indivíduo deverá focalizá-la e acompanhar
o seu deslocamento para rebatê-la na mesma trajetória, realizando movimento combinado de
olhos e cabeça, mantendo a simetria de tronco (Figura 11).

a) b) c)
Figura 11 – a) Em posição para arremessar a bola, b) Arremesso da bola, c) Recepção da bola

10 – Movimento de subir e descer Step: movimento de subir e descer um step com os

olhos abertos, e depois fechados (Figura 12).

a) b) c)
Figura 12 – a)Um das pernas apoiada no Step e a outra no chão, b) Transferir o peso para cima do
Step, c) Transferindo o peso para a perna que está no chão, e depois repetir o movimento

11 - Movimento de caminhar entre Steps: andando em uma profundidade constante, o

indivíduo sobe e desce dois steps, sendo alinhados no mesmo plano, a uma distância de 60
centímetros entre si; é permitido ao paciente realizar a tarefa parando entre um step e outro, e
depois, com a evolução dos exercícios, é solicitado ao indivíduo a alternar os pés de apoio nos
steps. Estas tarefas deverão ser realizadas das seguintes maneiras: de olhos abertos e de olhos
fechados (Figura 13).
 35

a) b) c) d)
Figura 13 – a) colocar um pé sobre o step, b) Transpor o step com o pé oposto, c) Colocar o pé que
estava sobre o step sobre o seguinte, d) Transpor o step com o pé que estava no chão

3ª Momento: Foram realizados exercícios lúdicos e alongamentos:

1- Lúdico: Jogar a bola e atingir um alvo (Figura 14).

a) b)
Figura 14 – a) Focalizar o alvo, b) Arremessar a bola.

2 - Alongamento: prioridade em cervical (Figura 15).

a) b) c) d)
Figura 15 – a) Posterior de cervical, b) Anterior de cervical, c) Lateral esquerda, d) Lateral direita
 36

APÊNDICE B – APROVAÇÃO PELO COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISA (CEP)

37
38
 39

APÊNDICE C – FICHA DE AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA

Data: ___/___/___

Avaliador: __________________________________________________________________

Supervisão: _________________________________________________________________

1. Diagnóstico Clínico: _______________________________________________________

2. Diagnóstico Fisioterapêutico:_________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

DADOS PESSOAIS:
3. Nome:____________________________________________________________________

4. Sexo: ( ) F ( )M 5. Idade: ____________________

6. Profissão: ______________________________________________________________

7. Estado Civil: ( ) Separado ( ) Viúvo ( ) Casado ( ) Solteiro

8. End.:_____________________________________________________________________

9. Tel.: ____________________ 10. Tel. Para Emergência:________________________

11. Médico:________________________ 12.Tel.:_______________________

13. Especialidade:______________________

Cirurgias Prévias: 14. ( ) Não 15. ( ) Sim Qual?____________________________________________

Uso de Medicamento: 16. ( ) Não 17. ( ) Sim Qual?__________________________________________

Terapias Prévias: 18. ( ) Não 19. ( ) Sim Qual?_________________________________________________

Terapias Concomitantes: 20. ( ) Não 21. ( ) Sim Qual?________________________________________

22. HMA (breve histórico do quadro clínico):

__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

23. Tontura:

Início: súbito ( ), Constante ( ), em crise ( )

 40

Intensidade: Leve ( ), moderada ( ), intensa ( )

Qualidade: variável ( ), estabilizada ( ), sensação que vai aumentar ( ), sensação que vai diminuir( )

Ocorrência: esporádica ( ), frequente ( ), muito frequente( )

Duração das crises: segundos ( ), minutos ( ), horas ( ), dias ( ), ausência de tontura fora da crise ( )

Surge ou piora: com movimentos de cabeça ( ), em determinadas posições ou mudança do corpo ( ), em

veículos em movimento ( ), ao olhar para o lado ( ), em lugares altos ( ), em espaços amplos ( ), em filas ( ),
em supermercados ( )

Sensação: de instabilidade ( ), de oscilação ( ), sensação de que vai desmaiar ( ), perda de consciência ( ),

sensação de cabeça oca ( ), sensação de flutuação ( ), escurecimento da visão ( ), pressão na cabeça ( ),
desequilíbrio à marcha ( ), desvio da marcha: para direita ( ), para esquerda ( ), quedas ( ), tendência a
queda: para esquerda ( ), para direita ( ),para frente ( ), para trás ( ), sensação que a crise de tontura vai
ocorrer( ), sensação que os objetos giram ao seu redor ( ), sensação de girar com os objetos estacionários( )

Fatores de melhora:___________________________________________________

BIOTIPO DO PACIENTE:

24. ( ) Longilíneo 25. ( ) Brevilíneo 26. ( ) Normolíneo 27. ( ) Obeso 28. ( ) Atlético

ATIVIDADES AQUÁTICAS PRÉVIAS:

Tipo: 29. ( ) Natação 30. ( ) Hidroginástica 31. ( ) Hidroterapia 32. ( ) Outras

33. ( ) Nenhuma

PRESENÇA DE CONTRA-INDICAÇÕES:

Contra-indicações Absolutas:

34.( ) Fístulas cutâneas 40.( ) Otite 46.( ) Náusea ou vômito

35.( ) Feridas infectadas 41.( ) Coronáriopatias instáveis 47.( ) Tuberculose

36.( ) Micose cutânea 42.( ) HAS grave 48.( ) Muito debilitado

37.( ) Infecção urinária 43.( ) Febre 49. ( ) Nenhuma

38. ( ) Insuficiência respiratória grave 44.( ) Queimaduras graves

39. ( ) Úlceras varicosas 45.( ) Câncer

Contraindicações Relativas:

50.( ) Hipersensibilidade aos produtos da piscina 56. ( ) Imunodeficiência

 41

51.( ) Alergia ao cloro 57. ( ) Hidrofobia

52.( ) Hipertireoidismo 58. ( ) Incontinência

53.( ) Uso de tala 59. ( ) Perfuração de tímpano

54.( ) Patologias vasculares periféricas 60. ( ) Nenhuma

55.( ) Epilepsia ou disfagia

DADOS VITAIS:

61. PA: _________________mmHg 63. FC:_______________ bpm

62. Peso:________________ 64. Altura:_____________

Observações: ______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

65. TESTE DE EQUILÍBRIO ESTÁTICO (ANTES):

Teste Unipodal Normal Adaptativo Anormal

Olhos abertos MID

Olhos abertos MIE

Normal:3 pontos, Adaptativo: 2 pontos, Anormal 1 ponto.

66. TESTE DE EQUILÍBRIO DINÂMICO (ANTES):

Prova dos Passos de Fukuda

Lado do sistema vestibular mais acometido( > 30º ): ____________________________

Indivíduos normais (< 50cm para frente, giro < 30º ): ___________________________

Déficit vestibular (rotação excessiva): _______________________________________

67. TESTE DE EQUILÍBRIO ESTÁTICO (APÓS 6 SESSÕES):

Teste Unipodal Normal Adaptativo Anormal

 42

Olhos abertos MID

Olhos abertos MIE

Normal:3 pontos, Adaptativo: 2 pontos, Anormal 1 ponto.

68. TESTE DE EQUILÍBRIO DINÂMICO (APÓS 6 SESSÕES):

Prova dos Passos de Fukuda

Lado do sistema vestibular mais acometido( > 30º ): ____________________________

Indivíduos normais (< 50cm para frente, giro < 30º ): ___________________________

Déficit vestibular (rotação excessiva): _______________________________________

69. TESTE DE EQUILÍBRIO ESTÁTICO (APÓS 12 SESSÕES):

Teste Unipodal Normal Adaptativo Anormal

Olhos abertos MID

Olhos abertos MIE

Normal:3 pontos, Adaptativo: 2 pontos, Anormal 1 ponto.

70. TESTE DE EQUILÍBRIO DINÂMICO (APÓS 12 SESSÕES):

Prova dos Passos de Fukuda

Lado do sistema vestibular mais acometido( > 30º ): ____________________________

Indivíduos normais (< 50cm para frente, giro < 30º ): ___________________________

Déficit vestibular (rotação excessiva): _______________________________________

 43

ANEXO A – FICHA DIZZINESS HANDICAP INVENTORY (DHI)

Antes da intervenção Após a intervenção

QUESTÕES ÀS
ÀS NÃ
SIM SIM VEZE NÃO
VEZES O
S
P1. Olhar para cima aumenta o seu problema?
E2. Devido ao seu problema, você se sente frustrado?
F3. Devido ao seu problema você restringe suas viagens
de negócio ou recreação?
P4. Andar pelo corredor de um supermercado aumenta o
seu problema?
F5. Devido ao seu problema você tem dificuldades para
levantar da cama ou deitar nela?
F6. O seu problema restringe significativamente sua
participação em atividades sociais, tais como ir a um
jantar, ir ao cinema, dançar ou ir a festas?
F7. Devido ao seu problema você tem dificuldade para
ler?
P8. Realizar atividades mais ambiciosas como praticar
esportes, dançar ou fazer tarefas da casa como varrer ou
tirar os pratos da mesa aumenta o seu problema?
E9. Devido ao seu problema você tem medo de sair de
casa sem que alguém o acompanhe?
E10. Devido ao seu problema, você tem ficado
embaraçado diante de outras pessoas?
P11. Movimentos rápidos da cabeça aumentam o seu
problema?
F12. Devido ao seu problema você evita lugares altos?
P13. Virar na cama aumenta o seu problema?
F14. Devido ao seu problema, é difícil para você fazer
trabalhos domésticos pesados, dentro ou fora de casa?
E15. Devido ao seu problema, você tem medo de que as
pessoas pensem que você está drogado?
F16. Devido ao seu problema, é difícil sair para uma
caminhada sozinho?
P17. Andar por uma calçada aumenta o seu problema?
E18. Devido ao seu problema, é difícil para você se
concentrar?
F19. Devido ao seu problema, é difícil para você andar
pela sua casa no escuro?
E20. Devido ao seu problema, você tem medo de ficar em
casa sozinho?
E21. Devido ao seu problema, você se sente um
deficiente?
E22. Seu problema afetou seus relacionamentos com
membros de sua família ou amigos?
E23. Devido ao seu problema, você se sente deprimido?
F24. O seu problema interfere em seu trabalho ou em suas
responsabilidades em casa?
P25. Curvar-se para frente aumenta seu problema?