FRATURAS ORBITÁRIAS

ANATOMIA APLICADA AO TRATAMENTO DAS FRATURAS ORBITÁRIAS

7 OSSOS

 ZIGOMÁTICO
 Cavidade piramidal com base  MAXILA
angular e ápice triangular  FRONTAL
 LACRIMAL
Paredes delgadas e convergentes
 ETMOIDE
Proteção do globo ocular  ESFENOIDE
 PALATINO 
40% Das fraturas faciais envolvem
a órbita

FISSURA ORBITAL SUPERIOR FISSURA ORBITAL INFERIOR CANAL ÓPTICO

ANEL DE ZINN OU ANEL TENDÍNEO COMUM
 N. Trigêmeo (V-1)  N. Trigêmeo (V-2)  N. óptico
 N.
N. Oculomotor
óptico (VIII)  N. infra orbital  A. Oftálmica
 N. Troclear
A. Oftálmica  Vv emissárias
 N.
N. Abducente
Oculomotor (Sup e inf)  Raízes sensitivas do
 V. Oftálmica superior
N. Abducente gânglio pterigopalatino
 Ramo Nasociliar do trigêmeo  Fibras do n. zigomático

SÍNDROME DA FISSURA ORBITAL SUPERIOR

NERVOS ACOMETIDOS PRINCIPAIS SINTOMAS

 N. Oculomotor  Oftalmoplegia - (Acometimento de N. motores)

Tecido adiposo protege o globo ocular Músculos extraoculares

Musculatura externa
PLACA TARSAL: fibrocartilaginosa, formato de concha
adaptado ao globo ocular

Glandulas sebácias = meibomiamas

Glândulas + inflamação = calazio

 Pálpebras se aderem ao globo ocular através

dos ligamentos (tendões cantais)
 Inserções duplas
CANTAL MEDIAL CANTAL LATERAL
 Inserção anterior:  Inserção anterior: mais
mais espessa fino
 Posterior: mais fina
 Posterior: mais largo
com inserção na
com inserção no
crista lacrimal
tubérculo do osso
posterior
zigomático (WITHNALL)

M. HORNER
Adapta medialmente a
pálpebra ao globo
ocular

SACO LACRIMAL
Entre a inserção
anterior e posterior
do T. Cantal medial

LIGAMENTO DE LOCKWOOD
Suspenção do globo, mesmo em
fraturas maiores, sustenta o
globo, também se insere no
tubérculo de withnall
 SECREÇÃO

DUCTO NASOLACRIMAL

MEATO INFERIOR

Meato inferior

VÁLVULAS DE HASNER
Dobras no ducto nasolacrimal que
impede o retorno de conteúdo nasal
para a órbita

ACESSOS CIRÚRGICOS DA ÓRBITA

PERIÓRBITA
Pretejo a gordura e possui confluência com a região
anterior da maxila. É onde esta localizado o septo
órbital

SEPTO ÓRBITAL
Pretejo a gordura. Fáscia que marca a confluência do
periósteo da órbita com o periósteo da região anterior
da maxila> Todos os acessos a órbita deve se evitar o
invadir o septo
 TECIDO ADIPOSO
Serve para amortecer os traumas na órbita, indicado
manter a gordura intacta durante o acesso, o
extravasamento para o meio do campo operatório
dificulta a manipulação dos tecidos

ACESSOS CUTÂNEOS À TARSORRAFIA

ÓRBITA
 Subciliar
 Subtarsal
 Infra-tarsal
 Acesso supre-tarsal

ACESSOS INTERNO À
ÓRBITA

ATÉ SE QUANDO PODE-  Sutura em cocheiro horizontal que permite o tracionamento dos tecidos
SE ADENTRAR A  Proteção do globo ocular
ÓRBITA?  Não deve ser presa firmemente, mas deve-se deixar um espaço
entre o nó e a pele
 FACE LATERAL:
25MM
 INSIÇÃO SUBCILIAR ACESSO DE
CONVERSE
 3 a 4mm abaixo da região ciliar (abaixo
do bordo infra-orbital)
 O bistura não é inserido na região da
periórbita
 Abaixo do septo órbita
 Holtmann et al (1981): Ectrópia: 16,6%
a 42% /Cicatriz visível: 0%

INSIÇÃO SUBTARSAL
 Linha abaixo da placa tarsal
 3 a 4mm abaixo do septo orbital
 4 a 7 mm abaixo da margem palpebral
 Holtmann et al (1981):
Ectrópia: 2,7% a 7,7% /Cicatriz visível: 2,2%

INSIÇÃO INFRA-ORBITAL
 Desfavorecimento estético: corta os
feixes transversalmente os feixes
musculares longitudinais da orbita
(cicatriz maior)
 Amplo e de fácil acesso

CURATIVO DE FROST
 Sutura suspensória da pálpebra inferior
 Não compromete a pálpebra superior
 48h a 72h
COMPLICAÇÕES ÉSTETICASDAS INCIÇOES
CUTÂNEAS
 ECTRÓPIO
 CICATRZ
 ACESSO TRANSCONJUNTIVAL ACESSO DE TESSIER
 Pré septal ou retroseptal
 Proteção do globo ocular
 Necessidade de extensão:
contotomia lateral
 Acesso mais estético
COMPLICAÇÕES SÍNTESE
ENTRÓPIO  Fios reabsorvíveis

Jeager Lid Plate

ACESSO À PORÇÃO LATERAL DA ÓRBITA

 SUPERCILIO OU SUPRA-ORBITAL
 Necessidade de acesso a região fronto-
zigomática da órbita
 Amplo e estético

 ACESSO A PÁLPEBRA SUPERIOR

CLASSIFICAÇÃO DE HAMMER CLASSIFICAÇÃO DE JACKSON

ZIGOMÁTICOORBITAL
FRATURA

(1989)
 FRATURA ZIGOMÁTICOORBITAL
 FRATURAS DAS PAREDES INTERNAS TIPO DE GRAVIDADE DA TIPO
 FRATURAS NOE FRATURA INJÚRIU DE TRAUMA
 FRATURAS ORBITAIS COMBINADAS TIPO I Não Baixa
deslocado velocidade
TIPO II Segmentada Localizada
TIPO III Trípoide Baixa
FRATURAS LINEARES Velocidade
 Principais causas de hematoma retrobulbar
TIPO IV Fragmentada Alta velocidade
 ABRE DURABTE APRISIONAMENTO
O TRAUMA MUSCULAR CONTRATURA FIBROSA
CONTRATURA
DE VOLKMANN
APRISIONAMENTO
MUSCULAR
FECHA NO
CESSAMENTO DO
TRAUMA
BLOW IN
 Exolfitalmia após trauma DIMINUIÇÃO DO CONTEÚDO PROJEÇÃO DO GLOBO
 Proptose ORBITAL OCULAR PARA FORA
 Olho pulsátil

OBJETIVOS DO TRATAMENTO
 Devolver o contorno e a projeção BLOWCHAVE
OUT
ÀREA
zigomática  Fratura/Explosão de uma parede da
Região póstero-medial
 Reestabelecerórbita
motricidade
com menos e acuidade
de 2cm BLOW OUT PURA
da órbita
ocular fisiológica
 Mais comum na porção ântero-medial Somente a parede da órbita e não envolve
 Corrigir a dimensão vertical e a projeção-
da órbita mais nenhuma parede do arcabouço orbital
ântero-Posterior do globo ocular
 Fratura de ROTHMAN et al (1998) –
BLOW UP
BLOW UP BLOW OUT IMPURA
Fratura localizada em uma punica parede, com Fratura localizada em uma punica parede, com
menos de 2cm mais outras fraturas no menos de 2cm mais outras fraturas no
arcabouço orbital arcabouço orbital

PESQUISA DE LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO EM FRATURAS ORBITÁRIAS ASSOCIADAS

RECONSTRUÇÃO
 MATERIAIS: LÂMINA
SINAL DE HALO DE PDS, DURA-MATER LIOFILIZADA,
GLICO -TEST OSSO DA CALVPARIA,
PESQUISA MEDPOR,
DE BETA-2
 MALHA DE TINTÂNIO
Coleta com filtro de papel ou gaze, a Liquido coletado: TRANSFERRINA
secreção do narizIMEDIATA
CIRURGIA do paciente Nível glicêmico  Melhor exame
  Halo amarelado
Perda visual progressiva ou externo, centro
deteriozação maior que 30mg/dL  Dosagem da beta-2
visualavermelhado composto por plaquetas ou dois terços da transferrina
 Mistura de muco com lagrima pode glicemia total do
 Completa perda visual
apontar falso-negativo paciente
 Se o exame indicar hematoma Retrobulbar
 Fratura Blow-in
 Estiramento do N. Óptico

- Cantotomia
CONDUTAS FRENTE ÀS FRATURAS ORBITÁRIAS
- cantolise
CIRURGIA PRECOCE
- cantopexia  Fratura de assoalho
 Restrição do campo de visão (30º)
 Teste de ducção forçada positivo
 Herniação do conteúdo orbital a TC positivo
 Diplopia

PROSERVAÇÃO HEMATOMAS OU EDEMAS

 Teste de ducção forçada positivo  Podem alterar o campo de visão do