REABILITAÇÃO ESTÉTICA DE PACIENTE COM SORRISO

GENGIVAL: RELATO DE CASO CLÍNICO

AESTHETIC REHABILITATION OF PATIENT WITH GENGIVAL SMILE: CLINICAL CASE

REPORT

GUSTAVO TONIN ALBERTI1

FERNANDA VALENTINI MIOSO2
LEONARDO DE CESERO3

RESUMO
O aumento da exigência dos pacientes por um sorriso estético tem sido cada vez mais
frequente nos consultórios odontológicos. A forma, cor e a disposição dos dentes
anteriores e seu relacionamento com os tecidos moles determinam a estética do sorriso.
Objetivo do trabalho é apresentar um protocolo clínico de uma reabilitação oral com
correção de sorriso gengival. Depois da seleção do caso foi realizado um planejamento
digital (DSD), após realizou-se cirurgia periodontal para correção de sorriso gengival.
Foram confeccionados os preparos para coroas e facetas de cerâmica, moldagem de
trabalho, provisórios, ajustes das peças protéticas e cimentação. Concluímos que a
associação de tratamento periodontal e reabilitador, seguindo um planejamento prévio
minucioso para casos de complexa resolução estética, proporcionaram resultados
altamente previsíveis, seguros e esteticamente naturais.
Unitermos: Sorriso Gengival; Prótese; Cirurgia Plástica Gengival.
INTRODUÇÃO as ferramentas possíveis, como modelos de estudo,
A busca por um sorriso mais harmônico e enceramento diagnóstico, fotografias e até mesmo
estético na Odontologia tem sido cada vez mais um vídeo do paciente é fundamental. Estes artifícios
frequente, elevando o nível de exigência e de auxiliam diretamente na melhora da visualização dos
expectativa dos pacientes, que procuram um sorriso problemas estéticos, criam possíveis soluções para
de aparência nat ural. Esse f at o propici a o o paciente e assim guiam com precisão os
desenvolvimento de novos materiais e técnicas procedimentos clínicos e laboratoriais para atingir
visando procedimentos mais conservadores e um bom prognóstico8.
resultados cada vez mais previsíveis esteticamente¹. Antes de se iniciar qualquer tratamento é
Genericamente um sorriso é considerado importante visualizar os resultados desejados
estético quando se apresenta com harmonia entre tornando possível formular as etapas necessárias
lábios, gengiva, forma, cor e disposição dos para alcançá-los. O planejamento digital é uma
element os dentários². O sorriso gengiv al é ferramenta que visa melhorar o diagnóstico, a
considerado um dos defeitos mais comuns, que comunicação e a previsibilidade do tratamento,
constitui uma alteração estética, caracterizada pela utilizando ferramentas digitais, permitindo uma
exposição excessiva das gengivas durante os avaliação dos resultados obtidos em cada fase do
movimentos do lábio superior para o sorriso³. A tratamento. Com isso, torna-se possível realizar
etiologia dessa deformidade pode ser de origem comparações entre as imagens do antes e depois,
isolada ou decorrente da associação de fatores como: verificar se estão de acordo com o planejamento, ou
hiperfunção do músculo elevador do lábio superior, se é necessária qualquer outra medida para melhorar
lábio curto, hiperplasia hormonal, medicamentosa ou os resultados9,10.
decorrente de placa bacteriana, crescimento vertical Em casos de tratamento de sorriso gengival,
excessiva da maxila, erupção passiva alternada, com a finalidade de melhorar o alinhamento da
coroa clínica curta, entre outros4,5,6. margem gengival e fornecer uma exposição dos
Para que haja sucesso no tratamento é dentes os procedi ment os ci rúrgi cos são
importante uma integração entre o cirurgião-dentista, frequentemente indicados para o tratamento do
técnico em prótese dental e paciente, tornando-se sorriso gengival, pois um sorriso agradável é uma
imprescindível a elaboração de um plano de parte muito importante na composição do aspecto
tratamento adequado7. Realizar uma análise de todas geral do indivíduo11.

1
Graduando em Odontologia do Centro Universitário da Serra Gaúcha – FSG.
2
Doutora em Odontologia. Professora da disciplina de Prótese Dentária do Centro Universitário da Serra Gaúcha – FSG.
3
Doutor em Odontologia. Professor da disciplina de Prótese Dentária do Centro Universitário da Serra Gaúcha – FSG.

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 A demanda por restaurações cada vez mais dentário, conforme (Figura 2). Ao exame periodontal
resistentes e opticamente similares às estruturas havia ausência de placa visível e de sangramento
dentais levou a produção de novos sistemas marginal e periodontal à sondagem.
cerâmicos, proporcionando a conf ecção de
laminados cerâmicos menos espessos, com
desgastes menos inv asivos, com estética e
resistência satisfatória12. As cerâmicas reforçadas
com dissilicato de lítio são compostas por uma matriz
vítrea, na qual os cristais dessa substância ficam
dispersos de forma interlaçada, impedindo a
propagação de trincas em seu interior13. Este sistema
possui um alto padrão estético, isso se deve ao seu
alto índice de refração de luz semelhante ao esmalte
dental, sem interferência significativa de translucidez,
permiti ndo a possibil idade de reproduzi r a
naturalidade da estrutura dental12,14.
Objetivo desse trabalho é relatar um protocolo
clínico de reabilitação estética e funcional na Figura 2 - [legenda].
correção do sorriso gengival.
A avaliação radiográfica confirmou a presença
CASO CLÍNICO de adequado tratamento endodôntico dos elementos
Paciente do gênero masculino, 36 anos de 11 e 14, extensas restaurações de resina composta
idade, sem alterações sistêmicas e higiene oral nos elementos 12, 11, 21, 22 e 14 e a presença de
satisfatória, procurou atendimento no Centro pino metálico no dente 11 em condição satisfatória.
Universitário da FSG no curso de Odontologia Nos demais elementos não foram observados
queixando-se da aparência do seu sorriso. Ao exame nenhuma alteração radiográfica relevante.
clínico apresentava uma discrepância na proporção Após o planejamento digital (DSD), o plano de
dentária, dentes curtos e com excesso de tecido tratamento proposto foi cirurgia de aumento de coroa
gengival na maxila. No sorriso mostrava em torno de clínica dos elementos 15 ao 25, com o objetivo de tornar
7mm do tecido gengival compatível com sorriso as coroas clínicas mais longas, para melhorar a
gengival (Figura 1). proporção largura e altura entre os dentes. Confecção
de coroas totais sem metal nos elementos 12, 11, 21,
22 e 24 devido as grandes restaurações existentes e
facetas nos elementos 15, 14, 13, 23 e 25. Para um
detalhado planejamento foram realizadas fotografias e
modelos de gesso para o planejamento digital (Figura
3).

Figura 3 - [legenda].

O modelo encerado obtido do planejamento

digital serviu de guia para a confecção do mock-up
com silicone de condensação (Zetalabor, Zhermack,
Rovigo, Itália) e posterior confecção dos provisórios
com resina bisacrílica (Structor, Vocco, Saxónia,
Figura 1 – Foto inicial do paciente. [Legenda]. Alemanha) simulando o futuro tratamento reabilitador
(Figura 4). Após apreciação e aprovação da
Os incisivos superiores apresentavam grandes simulação do novo sorriso em resina, procedemos a
restaurações em resina composta e escurecimento realização dos passos seguintes da reabilitação.

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 horas por 3 dias e controle químico de placa
bacteriana com digluconato de clorexidina 0,12%, 3
x ao dia durante 10 dias.
Decorrido 14 dias de pós-operatório foi
retirada a sutura e feita a avaliação da cicatrização
gengival, constatando-se que a gengiva estava
saudável e a cicatrização satisfatória. Depois de 30
dias da execução da cirurgia periodontal, tempo para
cicatrização e estabilização do tecido gengival iniciou-
se a reabilitação protética do paciente.
Os preparos protéticos para faceta nos
elementos 15, 14, 13, 23 e 25 e preparos tipo coroa
total nos elementos 12, 11, 21, 22 e 24 foram
realizados de acordo com espessuras mínimas
Figura 4 - [legenda]. exigidas na confecção das coroas IPS E-max
(Ivoclar, Vivadent, Schaan, Liechtenstein) conforme
Para a confecção do guia cirúrgico que auxilia Figura 6. Tendo em vista que o preparo para coroas
na cirurgia periodontal de aumento de coroa clínica e facetas de porcelana é crítico e decisivo, as
foi utilizada uma placa de polipropileno à vácuo na margens do preparo necessariamente devem estar
espessura de 1mm a partir do modelo obtido do bem definidas, e uma profundidade adequada deve
planejamento digital (Figura 5). Essa guia cirúrgica ser alcançada, para que o ceramista obtenha bom
ajuda na delimitação da quantidade de tecido gengival resultado estético das peças15.
e tecido ósseo que deve ser removida durante o
procedimento cirúrgico.

Figura 5 - [legenda]. Figura 6 - [legenda].

Previamente à cirurgia, o paciente foi orientado A moldagem de trabalho foi realizada com fio
a realizar bochecho com solução de digluconato de de afastamento gengival 000 (Ultrapack, Ultradent,
clorexidina 0,12%. Após, procedeu-se a anestesia Illinois, USA) e com silicone de adição (Bite,
local infiltrativa vestibular e palatina na região entre Variotime, São Paulo, Brasil) pela técnica da dupla
os dentes 15 e 25 com o anestésico Articaína 4% impressão. Os provisórios foram confeccionados com
(DFL, Rio de Janeiro, Brasil). Foi realizado o resina bisacrílica (Structor, Vocco, Saxónia,
delineamento do tecido gengival com sonda Alemanha) a partir do modelo obtido através do
periodontal seguindo o contorno do guia cirúrgico e planejamento digital realizado previamente. Realizou-
após, a incisão com bisturi 15C (Swann-Morton, se a escolha de cor e f otos para f acilitar a
Sheffield, Inglaterra) em bisel até o tecido ósseo. comunicação com o técnico de laboratório. Após a
Em seguida, realizou-se a incisão intra-sulcular, moldagem foi enviada ao laboratório para confecção
remoção do tecido gengival e elevação do retalho do trabalho cerâmico.
para mensuração da distância do osso alveolar até a As peças protéticas foram analisadas no
junção cemento-esmalte, onde deveriam se estabilizar modelo de trabalho quanto à sua adaptação, forma e
as margens gengivais. Observada o excesso de textura (Figura 7). Na prova estética e funcional
tecido ósseo, foi removido com broca esférica nas analisamos a adaptação cervical, pontos de contato,
áreas delimitadas pelo guia cirúrgico. A sutura foi contatos oclusais e a estética das cerâmicas em
realizada com fio de nylon 5-0 (Ethicon, São Paulo, boca. Alguns ajustes foram necessários para a
Brasil), e após prescrito Dipirona 1 g de 12 em12 indivialização do caso.

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 Figura 9 - [legenda].

Figura 7 - [legenda].
Devido seu hábito para-funcional, uma placa
mio-relaxante de Michigan, objetivando garantir a
A ciment ação das peças segui u a longevidade da reabilitação (Figura 10). Paciente
recomendação do fabricante. Os preparos foram recebeu orientações de higiene oral e foi instruído a
condicionados com ácido fosfórico 37% (3M ESPE, retornar para uma consulta de revisão após 14 dias.
Califórnia, USA) durante 15 segundos e em seguida Na consulta de revisão paciente apresentou-se sem
lavados por 10 segundos. Com o auxílio de pincéis queixas e sem sinais de alterações. Como resultado
(Microbrush, KG Sorensen, São Paulo, Brasil) foi final, obteve-se um sorriso harmônico, com adequada
aplicada uma camada de adesivo Single Bond estética suprindo a queixa principal da paciente.
Universal (3M ESPE, Califórnia, USA) em esmalte e
dentina. Para o preparo interno das peças foi
realizado condicionamento com ácido fluorídrico
10% (Dentsply, São Paulo, Brasil) por 20 segundos,
seguido de lavagem e secagem. Em seguida foi
aplicada uma camada de adesivo Single Bond
Universal (3M ESPE, Califórnia, USA) na superfície
interna da peça e aplicado o cimento resinoso RelyX
Ultimate (3M ESPE, Califórnia, USA) nas facetas e
nas coroas totais cerâmicas, sendo as mesmas
assentadas nos respectivos preparos (Figuras 8 e
9). Os excessos de cimento foram removidos das
margens antes da polimerização e em seguida
realizou-se a fotopolimerização por 20 segundos em Figura 10 - [legenda].
cada face com o fotopolimerizador (Valo, Ultradent,
Utah, EUA).
DISCUSSÃO
A compreensão da dinâmica do sorriso é fator
essencial em uma restauração ou reabilitação oral.
Conhecer a forma, proporção, cor, textura dos dentes
e expectativa do paciente é fator preponderante para
o planejamento e execução do caso16-18. A falta de
harmonia entre esses componentes pode acarretar
ao indivíduo problemas no convívio social e de
autoestima. Portanto, o profissional deve ter uma
visão ampla e observar cuidadosamente seus
pacientes, uma vez que os dentes não são entidades
isoladas e a harmonia facial também merece
atenção 19 . Sendo assim, integrar as técnicas
estéticas para a reabilitação dentária juntamente com
cirurgias plásticas gengivais é extremamente
necessário, em alguns casos, para se alcançar o
resultado desejado16-18.
Figura 8 - [legenda].

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 Um plano de tratamento minucioso deve ser indiretas de forma harmônica, uma vez que foram
guiado levando em conta o perfil facial e dentário, fabricadas laboratorialmente em um mesmo momento.
dimensão vertical, suporte labial, linha do sorriso, Dentre as cerâmicas reforçadas, que são materiais
anatomia do rebordo e as limitações que o paciente com melhores propriedades mecânicas devido à
traz para o profissional, levando a diversas opções incorporação de partículas de carga, as cerâmicas
em relação a que tipo de tratamento reabilitador a base de dissilicato de lítio apresentam-se como
utilizar20. Com isso, a realização de radiografias, excelente opção para restauração de dentes
fotografias intra e extra orais e obter o modelo de anteriores28. Esses materiais associam alta resistência
estudo são passos clínicos fundamentais para o mecânica à estética, apresentando características
planejamento e a interação entre cirurgião-dentista de alta translucidez, associada à possibilidade de
e o paciente21. caracterização da restauração 29. Além dessas
Outro fator de extrema importância, na fase vantagens, por dispensarem infraestrutura metálica,
de planejamento, é utilização de um planejamento requerem preparos mais conservadores, sem
digital (DSD) tornando possível transferir o resultado comprometer a integridade da peça cerâmica,
final para a boca do paciente antes mesmo de preservando esmalte para adesão e favorecendo o
qualquer intervenção19,22. O DSD é uma ferramenta sucesso da restauração a longo prazo30.
multiuso que pode melhorar a visão diagnóstica, a A reabilitação estética descrita nesse relato,
comunicação e a prev i sibilidade de nossas fundamentada no diagnóstico, planejamento utilizando
restaurações, utilizando de ferramentas digitais para a tecnologia digital e execução com uso do sistema
compor um protocolo de tratamento para a equipe e IPS e.max proporcionou um resultado estético e
os pacientes9,23. Esse passo é importante para se funcional satisfatório, atendendo as expectativas do
evitar surpresas desagradáveis no final do tratamento paciente.
e também para aumentar a interação, participação e
responsabili dade do pacient e para com o CONCLUSÃO
tratamento19,22. A associação de tratamento periodontal e
Idealmente, a linha do sorriso do paciente deve reabilitador, seguindo um planejamento prévio
permitir a visualização de até 3 mm de gengiva e um minucioso para casos de complexa resolução
sorriso é tido como gengival quando são visíveis mais estética, proporcionaram resultados altamente
de 3 mm de gengiva durante um sorriso moderado. previsíveis, seguros e esteticamente naturais.
Uma quantidade excessiva de tecido mole não é
antiestética em si, dependendo sobremaneira da ABSTRACT
forma cujo excesso está disposto em relação aos The increase in patients’ demands for an aesthetic
dentes e lábios e, essencialmente, da percepção do smile has been increasing in dental offices. The shape,
paciente24. Tjan et al. (1984)3 enfatizam a importância color and arrangement of the anterior teeth and their
de um exame adequado do lábio na avaliação estética relationship with soft tissues determine the aesthetics
do paciente periodontal. Para tanto, segundo Lindhe of the smile. Aim of this paper is to present a clinical
& Seibert (1999)25, uma análise das estruturas dento- protocol for an oral rehabilitation with gingival smile
faciais e de como elas afetam a estética deve fazer correction. After the selection of the case, a digital
parte de um exame odontológico completo e planning (DSD) was performed, after periodontal
adequado. Aspectos de simetria facial, linha do surgery for gingival smile correction. Preparations were
sorriso alta e baixa, simetria dos lábios/face e made for crowns and ceramic facets, work molding,
exposição gengival quando sorrindo, altura e temporary, adjustments of the prosthetic pieces and
harmonia das margens gengivais, tamanho e cementation. We conclude that the association of
proporção dos dentes, dentre outros, também devem periodontal and rehabilitative treatment, following a
ser registrados26. detailed preliminary planning for cases of complex
A gengivoplastia e a osteoplastia foram aesthetic resolution, provided highly predictable, safe
indicadas no caso relatado, devido à necessidade and esthetically natural results.
de remoção da faixa de tecido gengival e do tecido UNITERMS: Gingival Smile; Prosthesis; Gingival
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gengivoplastia visa aumentar a coroa clínica criando
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